醫(yī)院財務(wù)會計制度論文

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1現(xiàn)行醫(yī)院財務(wù)會計制度存在的問題分析

1．1會計核算中對外投資存在的問題

隨著我國經(jīng)濟體制的改革，很多原國有單位相繼被投放到市場中去參與市場競爭。醫(yī)院作為公益性單位，雖然不用直接參與市場競爭，但隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈，如何將有限的資金進行科學(xué)投資以充分發(fā)揮資金的使用效率，獲得最大效益也是各醫(yī)院不得不面對的現(xiàn)實問題?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度中，會計核算方面沒有對投資核算進行細化分類，在執(zhí)行會計制度的過程中，不同所有制醫(yī)院會計處理所依照的方法也各不相同，不利于醫(yī)院資本的合理優(yōu)化。

1．2財務(wù)預(yù)算管理不到位

醫(yī)院資金的主要來源是其經(jīng)營活動，而醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算關(guān)系到整個醫(yī)院的經(jīng)營活動，二者之間存在密切的關(guān)系。目前，醫(yī)院普遍缺乏預(yù)算意識，資金預(yù)算側(cè)重于主觀判斷，對預(yù)算管理更是缺乏相應(yīng)的預(yù)算管理體系，預(yù)算執(zhí)行脫離實際經(jīng)營活動，降低經(jīng)費的使用科學(xué)性。同時，缺乏有效的內(nèi)部控制和監(jiān)督體系，不能將責任具體落實下去，預(yù)算使去其本應(yīng)有的約束作用，加大醫(yī)院財務(wù)管理壓力，不利于醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高。

1．3醫(yī)院財務(wù)會計制度監(jiān)管存在的問題

具體表現(xiàn)在監(jiān)管法律法規(guī)體系不健全、財務(wù)自身監(jiān)管薄弱、內(nèi)部審計執(zhí)行不力、社會中介機構(gòu)未發(fā)揮有效監(jiān)督作用等方面。目前，我國多數(shù)醫(yī)院自身財務(wù)監(jiān)管薄弱，沒有相應(yīng)的權(quán)威內(nèi)部審計機構(gòu)，加之政府多頭監(jiān)管缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通，而法律法規(guī)以及制度體系又比較籠統(tǒng)，有關(guān)懲戒規(guī)定不夠具體，可操作性差且執(zhí)行力不夠，使得醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督方面存在很多漏洞。

1．4信息化管理水平落后

現(xiàn)行的醫(yī)院財務(wù)會計制度的有效執(zhí)行需要醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持。但是，目前我國醫(yī)療改革并不是很完善，信息管理系統(tǒng)并不是最先進的，各種會計軟件和信息化軟件也不能及時更新，且存在醫(yī)院各部門的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，不能有效進行資源共享，必定會造成一些物資的浪費。

1．5醫(yī)院固定資產(chǎn)方面存在的不足

現(xiàn)行會計制度在醫(yī)院固定資產(chǎn)的確認、分類、核算及處置方面都做了大膽嘗試，有了新的規(guī)定，不僅更貼近醫(yī)院的發(fā)展要求，也體現(xiàn)了與時俱進的精神。這種改革創(chuàng)新大大規(guī)范了醫(yī)院固定資產(chǎn)管理及核算，但仍存在一些不足之處。如隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展帶來的個別醫(yī)院求大而全盲目購建、虛增固定資產(chǎn)資產(chǎn)總量以及固定資產(chǎn)減值等，對此各醫(yī)院應(yīng)醫(yī)院之間不必要的重復(fù)購建的現(xiàn)象時有發(fā)生，根據(jù)具體使用情況進行動態(tài)跟蹤和分析，找出相應(yīng)的解決措施。

2針對醫(yī)院財務(wù)會計制度存在問題的改進方案研究

2．1完善各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)的明細劃分

各醫(yī)院為了規(guī)范會計處理、做到賬目有所依據(jù)需要對各項資本經(jīng)營業(yè)務(wù)進行明細劃分。有關(guān)部門應(yīng)改革過去不合理的會計制度，使業(yè)務(wù)狀況的核算規(guī)范化，如可將對外投資項目細做到具體投資有具體的核算要求。另可參照企業(yè)會計制度增高投資收益項目，年底結(jié)賬時直接將其收入收支結(jié)余“其它科目”里?？傊獙Ω鞣N形式的資本經(jīng)營事項進行明細劃分，并制定相應(yīng)的會計處理規(guī)范。

2．2積極完善醫(yī)院的預(yù)算管理體系

現(xiàn)行制度下，醫(yī)院應(yīng)注重收入與支出的預(yù)算管理，積極實行全面預(yù)算管理，做到預(yù)算管理內(nèi)容、管理過程、管理主體的全面化。年度終了，醫(yī)院應(yīng)按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時的編制預(yù)算并經(jīng)主管部門審批。編制預(yù)算前進行充分的調(diào)研認證，確定預(yù)算基礎(chǔ)，核實基礎(chǔ)數(shù)字，正確預(yù)測各種因素對醫(yī)院收支的影響；一改傳統(tǒng)的“基數(shù)加增長”的編制方法，采取零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等多種方法編制年度預(yù)算；編制過程堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則。對預(yù)算執(zhí)行進行全過程的有效監(jiān)督，對預(yù)算支出必須給出詳細理由，在經(jīng)過科學(xué)嚴謹?shù)恼撟C后方可批準使用。還要對執(zhí)行結(jié)果進行分析考核，將預(yù)算執(zhí)行情況作為年終考核的重要依據(jù)，充分調(diào)動醫(yī)院各科室醫(yī)護人員的積極性和主動性，從而有效降低醫(yī)療成本，提高資金使用效率。

2．3加強醫(yī)院財務(wù)會計制度的監(jiān)督機制

完美的監(jiān)督需要來自單位內(nèi)部、政府部門以及社會中介機構(gòu)的共同配合。對此應(yīng)：

（1）加強政府監(jiān)督，會計監(jiān)督與會計核算并舉，醫(yī)院的財務(wù)部門是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟活動的中心，是醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管的主體，這是國家賦予財務(wù)部門的法定責任。政府應(yīng)認清自己在醫(yī)院監(jiān)管過程中所扮演的角色，加強醫(yī)療價格改革，杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，定期對監(jiān)管制度的實施效果展開調(diào)查統(tǒng)計，定期向公眾揭示醫(yī)院各種費用與收支是否平衡的機制等。

（2）加強內(nèi)部審計部門的監(jiān)管，醫(yī)院應(yīng)樹立以財務(wù)收支審計和內(nèi)部控制審計為主，以風(fēng)險管理審計為發(fā)展方向，有獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，擺脫院領(lǐng)導(dǎo)的操控，實現(xiàn)審計結(jié)果的公正、客觀、獨立性。

（3）加強全院職工共同監(jiān)督管理，全院上下應(yīng)統(tǒng)一認識到醫(yī)院經(jīng)濟活動是和自身利益密切相關(guān)的，各科室、和職工都要擔起監(jiān)管重任，從而保證醫(yī)院財務(wù)會計制度的有效實施。

2．4推動信息化建設(shè)，提高醫(yī)院信息化管理水平

信息化建設(shè)不僅可以很好實現(xiàn)資源共享，還能有效節(jié)省人力、物力，對單位成本進行科學(xué)有效使用。通過信息化手段有效整合醫(yī)院資源，將醫(yī)院的物流、財務(wù)管理與服務(wù)的各個系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時地將醫(yī)院的庫存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。此外，現(xiàn)行的會計制度要求所有固定資產(chǎn)從增加的下月起開始計提折舊，在信息化網(wǎng)絡(luò)體系下，可以利用會計核算軟件實現(xiàn)固定資產(chǎn)的日常管理，使得不同醫(yī)用資產(chǎn)的計提折舊工作更加簡單快捷。

2．5加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，提高設(shè)備利用率

醫(yī)院固定資產(chǎn)是由醫(yī)院占用有或使用，能直接或間接為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等各類活動必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要資源。加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理可以從以下幾方面考慮：

（1）增強固定資產(chǎn)管理意識與制度的完善。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護人員要從思想上真正理解固定資產(chǎn)對其工作的不可取代性，這樣才能從根本上避免各種盲目和浪費行為，也才能真正利用好固定資產(chǎn)；同時還要加強對固定資產(chǎn)管理制度的制定與完善，制度是保證業(yè)務(wù)操作規(guī)范化、秩序化、高效率及管理漏洞的重要手段，對于固定資產(chǎn)確認、購置、使用、保管、保值增值、處置等方面都要有明確的規(guī)章制度，再配以高素質(zhì)的管理人員進行監(jiān)督考核。

（2）取消機械部、后勤部等多頭管理，由固定資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一采購、報修、報廢及使用情況進行管理，并進行二級分類明細核算，全面負責相關(guān)事宜的核算及會計監(jiān)督工作，建立固定資產(chǎn)及累計折舊總賬，并充分運用電子信息化管理手段，科學(xué)有效地使用固定資產(chǎn)“累計折舊”，確保設(shè)施設(shè)備消耗的補償和更新改造。

（3）科學(xué)編制設(shè)備采購預(yù)算，再現(xiàn)行制度下醫(yī)院進行設(shè)備采購不再受原來凈資產(chǎn)中以備更新改造固定資產(chǎn)所提取的修購基金余額的限制性約束，盲目的擴張會帶來資產(chǎn)的浪費。這就需要進行配置管理，科學(xué)編制新增資產(chǎn)購置預(yù)算，列明必要性，做好項目可行性報告和績效報告，既注重經(jīng)濟性更要關(guān)注社會效益，滿足醫(yī)院真正合理的需求。

作者：王光佳 單位：鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院