新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制策略

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[摘要]在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院發(fā)展面臨著各種挑戰(zhàn)和問(wèn)題，其中成本控制問(wèn)題尤為突出。為了促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，提升醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)力，就必須獲得利潤(rùn)，而獲得利潤(rùn)的增長(zhǎng)必須做好成本控制工作，提升內(nèi)部管理與控制質(zhì)量。在本文中，基于新醫(yī)改財(cái)務(wù)制度下，對(duì)當(dāng)前醫(yī)院成本控制中的問(wèn)題進(jìn)行了研究，并從事前、事中以及事后三個(gè)環(huán)節(jié)提出了如何開(kāi)展成本控制工作，為醫(yī)院謀求新的發(fā)展之路，更好地應(yīng)對(duì)新時(shí)期發(fā)展形勢(shì)。

[關(guān)鍵詞]財(cái)務(wù)制度；醫(yī)院成本；控制策略

隨著醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了巨大沖擊，政府補(bǔ)助減少，醫(yī)院的盈利大大降低，加上醫(yī)療限價(jià)政策實(shí)施，促使醫(yī)院回歸了公益服務(wù)的本質(zhì)。對(duì)于廣大患者而言是非常有益的，但是從醫(yī)院角度來(lái)看，收入來(lái)源減少，還需要購(gòu)入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備等硬件設(shè)施，承擔(dān)醫(yī)護(hù)人員的工資、培訓(xùn)費(fèi)用等，給醫(yī)院無(wú)形中施加了巨大壓力。在這種情況下，醫(yī)院要想謀求發(fā)展，就需要不斷地提升自身醫(yī)療水平，擴(kuò)大占有率，吸引更多的患者就醫(yī)，增加收入從而獲得更多的利潤(rùn)，才能為醫(yī)院提供更多的發(fā)展資金?；蛘撸t(yī)療也可以必須轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，實(shí)施科學(xué)的成本控制，加大控制力度，建立完善的成本控制體系，維持和提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，獲取利潤(rùn)，使其更好地為廣大患者提供醫(yī)療服務(wù)。但是很顯然，要想吸引更多的患者，提升醫(yī)療水平在短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)，受到資金導(dǎo)等方面的限制。所以，現(xiàn)階段，醫(yī)院要想得到發(fā)展，還需要從成本控制方面加大力度，在保證醫(yī)療水平的前提下，盡可能地降低成本，提高利潤(rùn)率。

1.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制內(nèi)容與目標(biāo)

1.1醫(yī)院成本控制內(nèi)容

醫(yī)院成本控制內(nèi)容比較繁瑣，特別是一些大型的醫(yī)院，成本控制內(nèi)容涵蓋多個(gè)層面，需要作出細(xì)致而公正的分析，具體包括：醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種醫(yī)療成本，不同病種成本支出也有很大的差別，也是成本體系中比較重要的一項(xiàng)；人力資源成本，在成本體系中占據(jù)著重要比重；物化勞動(dòng)成本，包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療器械投入的費(fèi)用；采購(gòu)成本，內(nèi)容比較復(fù)雜，包括采購(gòu)的成本支出、損壞成本以及采購(gòu)人員費(fèi)用的支出等；維護(hù)設(shè)備成本，醫(yī)療機(jī)械設(shè)備價(jià)格比較高，無(wú)論是保養(yǎng)還是維修、替換等都是一筆不小的開(kāi)支，在成本支出方面比較突出。醫(yī)院成本包括的內(nèi)容比較多，要想做好成本控制工作，還需要綜合考慮方方面面，找到成本控制的核心點(diǎn)，提高成本控制效果。

1.2醫(yī)院成本控制目標(biāo)

醫(yī)院除了具備公益性質(zhì)以外，也有現(xiàn)代企業(yè)的結(jié)構(gòu)和特征，而且醫(yī)院要發(fā)展，必須引進(jìn)人才、購(gòu)入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備，這些都需要成本支出，所以醫(yī)院要想謀求發(fā)展，必須獲取一定的利潤(rùn)，在這前提下才能促使醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提升，才能更好地服務(wù)于患者。醫(yī)院成本控制目標(biāo)包括三個(gè)層面，首先是成本與收益的平衡，在醫(yī)院的成本控制在預(yù)定的區(qū)間內(nèi)，這是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院短中期目標(biāo)的關(guān)鍵；其次是實(shí)現(xiàn)盈余與收益增長(zhǎng)，在成本控制合理的情況下，獲得一定的收入增長(zhǎng)、盈余等，這樣才能給醫(yī)院的發(fā)展增加動(dòng)力和活動(dòng)，使醫(yī)院有充足的資金支撐其發(fā)展。因?yàn)獒t(yī)院無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員、物資、技術(shù)還是藥物方面都需要巨大的成本支出。只有保證醫(yī)院長(zhǎng)期收益盈余，才能維系發(fā)展。最后是醫(yī)院成本控制的最終目標(biāo)是更好的服務(wù)于廣大患者，而醫(yī)院成本控制節(jié)約的每一分錢都將變成患者的福利，所以醫(yī)院應(yīng)該切實(shí)做好成本控制工作。如圖1所示為醫(yī)院成本控制與管理的運(yùn)行體系圖，要想做好成本控制還需要對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，提高重視。

2.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制存在的主要問(wèn)題

2.1成本控制意識(shí)欠缺

成本控制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的關(guān)鍵內(nèi)容，提高成本控制效果需要財(cái)務(wù)人員提高重視，但是在一些醫(yī)院中財(cái)務(wù)人員表現(xiàn)出成本控制意識(shí)欠缺，對(duì)成本控制認(rèn)識(shí)不足等問(wèn)題，甚至認(rèn)為成本控制與自己的利益無(wú)關(guān)，只需要完成自己的本職工作就行了，同時(shí)，醫(yī)院沒(méi)有重視財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，所以財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)水平偏低，或者對(duì)成本和利潤(rùn)的認(rèn)識(shí)片面，認(rèn)為將成本提高會(huì)直接影響成本，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)是不利的。在新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，應(yīng)該提升成本控制意識(shí)，這是做好成本控制工作的關(guān)鍵。

2.2缺少健全的成本控制管理制度

在醫(yī)院成本控制工作中存管理人員缺少工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)性不強(qiáng)、工作效率低等問(wèn)題，成本控制工作形式化嚴(yán)重，對(duì)成本控制理解不透徹，這些問(wèn)題的存在是因?yàn)槿鄙俳∪某杀究刂乒芾碇贫?。同時(shí)，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院成本控制制度也應(yīng)該不斷的進(jìn)行完善和調(diào)整，使制度內(nèi)容適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需求，否則必然會(huì)對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展以及發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生不利影響。

2.3缺乏科學(xué)的預(yù)算管理造成多項(xiàng)資源浪費(fèi)

資源浪費(fèi)是財(cái)務(wù)管理中常見(jiàn)的問(wèn)題，尤其是醫(yī)院的規(guī)模不斷壯大，財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)信息越來(lái)越復(fù)雜，資源浪費(fèi)等問(wèn)題日益突出，預(yù)算管理工作未得到有效落實(shí)，如果不解決這一問(wèn)題對(duì)醫(yī)院管理大局也會(huì)造成影響。在很多醫(yī)院中都會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源、藥物資源以及其他公共資源被閑置或者浪費(fèi)的現(xiàn)象，這不利于成本控制工作的開(kāi)展，這與醫(yī)院實(shí)施的預(yù)算管理有著很大的關(guān)系。當(dāng)資源浪費(fèi)十分嚴(yán)重的情況下，極易造成醫(yī)院超支問(wèn)題發(fā)生，隨之而來(lái)的各種隱患就會(huì)增多，甚至對(duì)直接影響到醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。比如在編制預(yù)算中，沒(méi)有考慮到醫(yī)療資源伸縮性問(wèn)題、沒(méi)有對(duì)設(shè)備進(jìn)行合理的處理安排、一些購(gòu)入的醫(yī)療設(shè)備使用率不高，甚至已經(jīng)處于閑置的狀態(tài)，財(cái)務(wù)浪費(fèi)嚴(yán)重，在成本節(jié)約方面還有待提升和改進(jìn)。

3.新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下醫(yī)院成本控制的策略

3.1事前成本控制措施

事前成本控制主要從兩個(gè)角度進(jìn)行：一是強(qiáng)化醫(yī)院以及相關(guān)人員的成本意識(shí)，讓每一個(gè)部門、每一名員工都能全面地了解成本管理。醫(yī)院可以建立長(zhǎng)期成本控制機(jī)制，將成本控制觀念傳達(dá)到每一個(gè)科室和部門。同時(shí)針對(duì)預(yù)算管理部門，可以適當(dāng)?shù)脑黾营?jiǎng)懲方法，提高成本控制效果，適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)可以調(diào)動(dòng)各個(gè)崗位員工的積極性，才能形成良好的成本控制環(huán)境。另外，可以通過(guò)類似的醫(yī)院實(shí)例進(jìn)行分析和討論，讓員工了解成本控制的重要性，使員工在工作中能夠主動(dòng)的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)采取措施減少資源浪費(fèi)的情況。二是制定科學(xué)的成本控制目標(biāo)，從預(yù)算編制依據(jù)以及優(yōu)化預(yù)算編制流程入手，立足于醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，制定科學(xué)的成本控制目標(biāo)。定期召開(kāi)會(huì)議，分析成本控制中成本執(zhí)行情況以及存在的問(wèn)題，制定科學(xué)的解決方案，建立公開(kāi)透明、共同參與的預(yù)算編制程序。經(jīng)過(guò)討論后制定的成本控制目標(biāo)應(yīng)細(xì)化分解到每一個(gè)部門，各部門和崗位員工在接到預(yù)算情況以后，根據(jù)目標(biāo)制定計(jì)劃，有效開(kāi)展各項(xiàng)工作。

3.2事中成本控制措施

制定成本控制目標(biāo)以后，還需要有健全的成本控制組織，以財(cái)務(wù)部為基礎(chǔ)，建立預(yù)算部門，并定期對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，尤其是成本控制以及預(yù)算管理方面的技能，建立起二級(jí)與三級(jí)的成本控制組織，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面控制、全員控制以及全過(guò)程控制，顯著提高成本控制效果。如圖2所示為成本控制組織結(jié)構(gòu)圖，在成本控制中各層級(jí)之間相互配合、相互溝通，共同完成成本控制工作，將成本控制具體化，有助于提高成本控制效果。圖2成本控制組織結(jié)構(gòu)此外，還應(yīng)該細(xì)化采購(gòu)過(guò)程，保證采購(gòu)質(zhì)量，合理地控制成本，將資金用在實(shí)處，可以最大程度減少資源浪費(fèi)等情況。具體工作中，可以根據(jù)臨床使用情況將成本總額按照不同部門分配合理的比例；建立檔案，詳細(xì)記錄各個(gè)科室設(shè)備使用情況、保養(yǎng)情況以及使用時(shí)間等，使采購(gòu)環(huán)節(jié)更加清晰明確，節(jié)約成本。

3.3事后成本控制措施

醫(yī)院應(yīng)該重視成本分析，比如醫(yī)院績(jī)效的分析、設(shè)備成本效益分析、新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本效益分析等組織專題分析會(huì)議，了解財(cái)務(wù)計(jì)劃的成本情況以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，發(fā)現(xiàn)更深層次的管理問(wèn)題，也能從中發(fā)現(xiàn)潛力，提出有效的對(duì)策，提升財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、預(yù)算、控制以及決策能力。同時(shí)也能更好地了解醫(yī)院情況，尋求有效的成本控制方法，保證醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益共同提升。同時(shí)，制定完善的責(zé)任機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度，做到獎(jiǎng)罰分明，保證成本控制的主動(dòng)性，提高控制效果。另外，制定科學(xué)的績(jī)效評(píng)估體系，將成本考核與員工的績(jī)效聯(lián)系在一起，提高員工成本控制意識(shí)，也能讓員工在工作中發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，在今后的工作進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)于醫(yī)院管理工作的科學(xué)進(jìn)行起到重要的作用，也能改善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平，調(diào)動(dòng)員工積極性，員工的收入增加，而醫(yī)院的管理水平以及綜合效益也能實(shí)現(xiàn)。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度下，醫(yī)院發(fā)展面對(duì)著巨大的挑戰(zhàn)，成本控制非常迫切并且也是醫(yī)院早日實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵舉措。醫(yī)院應(yīng)該正視運(yùn)營(yíng)中的問(wèn)題，提高成本控制重視，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)并建立完善的成本控制體系與制度，從事前、事中以及事后全過(guò)程加強(qiáng)成本控制，提高成本控制水平，促進(jìn)醫(yī)院健康長(zhǎng)久發(fā)展。

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作者：何靜 單位：江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院