新醫(yī)下管理成本核算論文

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一、新醫(yī)改形式下醫(yī)院施行成本核算的重要意義

在新醫(yī)改中指出，要想推動醫(yī)療服務價格的合理形成，就需要對成本進行定價，這都是決定醫(yī)療服務價格的重要因素。隨著人力成本以及耗材成本在內的醫(yī)療總成本不斷提高，只有通過成本核算管理的方式，才能夠對醫(yī)療價格指數進行科學合理的測算，真實反映出醫(yī)療服務成本的構成，為醫(yī)療價格的制定提供最原始的依據。與此同時，為了滿足新醫(yī)改的要求，現階段的醫(yī)療組織應當加強成本核算工作的管理力度。由傳統(tǒng)的粗放型管理變成集約型管理模式，這樣才能夠明確標準，在滿足醫(yī)改要求的前提下提高自身的管理政策和管理機制?，F階段醫(yī)院中還有很多醫(yī)療項目并沒有計入成本之中，所以就會導致財務信息的收集不夠全面，會影響會計統(tǒng)計數據的真實性，對財務分析具有不利的影響。因此我們需要推行新醫(yī)改的政策和方案，將醫(yī)療機構逐漸帶入一種高效率、低成本的管理模式中去，只有加強自身的發(fā)展能力，才能夠為醫(yī)院贏得發(fā)展的空間，因此在這種背景下，增強醫(yī)院成本核算的管理力度對衛(wèi)生事業(yè)來說具有非常重要的影響。醫(yī)院在這種低費率、保大病的醫(yī)保政策形勢下，只有不斷提高自身的發(fā)展空間，才能夠求得平穩(wěn)的經營。

二、當前我國醫(yī)療機構成本核算出現的問題

2.1多數醫(yī)院實行綜合法進行核算。導致這種狀況的原因有三：①缺乏科學規(guī)范的醫(yī)院成本核算統(tǒng)一標準和核算制度，我國現在的會計準則和醫(yī)院財務會計制度對醫(yī)院的成本核算的原則和方法沒有作出具體的規(guī)定，各醫(yī)院都是單獨的制定自己的核算方法。②成本管理意識淡薄，局限于設專人管理，沒有全員意識，醫(yī)院領導對成本管理也不重視，成本意識淡薄。醫(yī)院不能主動的規(guī)劃總成本。③缺乏合理的費用分攤基礎，醫(yī)院在開展成本核算時，對管理費用如何分攤到科室成本中，只是按自己的比例執(zhí)行。只是粗線條的大概的計算。結果就是醫(yī)院的成本不切實際，行政后勤所發(fā)生的費用難以按比例記入科室。

2.2新的《醫(yī)院財務制度》中新增了成本管理，但卻沒有對醫(yī)院耗材的管理作出具體要求，只提到對存貨要按照“計劃采購、定額定量供應”的辦法進行管理，以領代銷是大多數醫(yī)院對醫(yī)用耗材管理的模式，因此成本核算結果的合理性、真實性、準確性產生了偏差。自我國新醫(yī)改提出后，許多醫(yī)院都實現了新一輪的改革，其中有一點要求就是加強醫(yī)院的財務管理、固定的資產折舊實現統(tǒng)一化。但是從當前的形式來看很多醫(yī)院都沒有做到這一點，固定資產未折舊，他們只是在基金上進行規(guī)范。從而很難得知醫(yī)院中各個科室具體的相關價值。

2.3科室的獎金規(guī)劃不夠明確，對資源的投入不合理，醫(yī)院的成本核算是醫(yī)院經濟管理中的重要組成部分，現階段，很多醫(yī)院已經按照傳統(tǒng)的科室為單位進行成本核算，按照收支結余的方式進行獎金的兌現。但是這種發(fā)放獎金的方式可能會造成分配失調的情況。除此之外，因為每個科室的業(yè)務范圍不同，所以也導致了每個科室的獎金比重會有很大的差距，即使對獎金的比重進行統(tǒng)一的調配，也可能會導致獎金的發(fā)放有很大差距，也就影響了公平性和公正性。此外，每個科室成本的觀念也不一樣，一些科室會使用到很多的資源，還有一些科室的設備并沒有得到充分的使用，所以就導致了浪費。對于那些小的科室，在資金投入的時候會有很大的偏差，這些問題都會給成本核算帶來很大的影響。

三、強化醫(yī)院組織機構全面預算的相關方法

3.1強化醫(yī)院成本核算的意識

首先對于醫(yī)院而言，必須要增強自身的成本核算管理的觀念和意識，尤其是醫(yī)院的領導以及中層管理人員，更應當加強自身的責任和管理意識，認真履行自己的職責，從管理上入手，著眼于醫(yī)院的發(fā)展，不要以自身的利益為主，為了謀求短期的利益而做出違規(guī)的事情，對醫(yī)院的發(fā)展造成嚴重影響。所以，只有領導和管理人員起到帶頭作用，重視醫(yī)院的法制建設，工作中落實醫(yī)院的各項規(guī)章制度，才能夠逐步的帶領醫(yī)院走向制度化和法制化，保證各個科室收集到的會計信息真實可靠，保證醫(yī)院資金管理的公平性和公正性。

3.2明確全成本核算費用分配的標準

現階段醫(yī)院為了能夠讓核算管理的工作進度有所提升，必須明確的對各種資金進行分配，同時保證費用的標準應當和各個科室的需求程度成正比，符合醫(yī)院自身費用核算的標準。將資金分配制度落實到每個人的身上，按照相關標準，均分每個人的使用標準。這些標準的制定都需要由醫(yī)院的領導以及科室主任按照自身的實際情況進行評估和分析，保證分配的公平公正。換句話說，醫(yī)院的非盈利形式已經決定了醫(yī)院的收費不可能完全市場化，所以提高醫(yī)院成本核算的管理力度就在一定程度上遏制了浪費情況的發(fā)生，降低了能源的消耗，同時可以有效的提高醫(yī)院資深的工作效率。

3.3確保資源的定量管理

醫(yī)院的財務管理部門應當協(xié)助醫(yī)院對成本費用的開支范圍進行合理制定，要有完善的各種費用的開支標準、審批制度，實行財務審批“一支筆”，有效的減少不必要的開支。同時，要有各種物品的領發(fā)、核對制度，使科室的一些可控費用的消耗得到控制。此外還要定期的對管理成果進行分析和探討，找出管理的漏洞并及時改正。特別是對實際發(fā)證的成本費用要結合目標費用進行對比，查找成本升降的具體原因，總結經驗，對于那些可以有效節(jié)約成本的方式進行推廣，從而讓管理人員能夠有更多的精力去合理的分配醫(yī)療資源，避免資產閑置，或者過度使用造成的資源浪費，促使各個科室都能夠有效的安排醫(yī)療資源。

四、結語

我們可以深刻的了解到，在新醫(yī)改的形勢下要想加強醫(yī)院的成本核算首先要結合自己實際的財務情況，將各種因素都考慮在內，切實做好成本核算工作，在保證醫(yī)院正常的運轉和資金的流動的情況下才可以大幅度的降低成本。這樣我們才能適應當前的各種需求，迎接各種挑戰(zhàn)，我們才能在不斷發(fā)展的同時創(chuàng)造出更多的社會經濟價值，造福更多地百姓。

作者：張建宏  單位：大同煤礦集團有限責任公司二醫(yī)院