城鄉(xiāng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度主體責(zé)任研究

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摘要：長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的首要目標(biāo)是保障老年人在身體機(jī)能下降時的基本生活，但這不是其唯一目標(biāo)。在長期護(hù)理保險(xiǎn)制度中，個人應(yīng)承擔(dān)首要責(zé)任，社會應(yīng)承擔(dān)供給責(zé)任，政府應(yīng)承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任，三方責(zé)任有各自的邊界。個人、社會、政府三方責(zé)任應(yīng)相互銜接與配合，以保障老年人基本生活水平的低層次目標(biāo)與增進(jìn)國民福利水平的高層次目標(biāo)。這樣的責(zé)任組合，對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：長期護(hù)理保險(xiǎn)；政府責(zé)任；責(zé)任共擔(dān)；老年社會福利

一、長期護(hù)理保險(xiǎn)中的個人責(zé)任

長期護(hù)理保險(xiǎn)個人責(zé)任的履行要有足夠的個人繳費(fèi)動力機(jī)制，為了獲得更高的老年護(hù)理服務(wù)使個人為自己的長期護(hù)理問題負(fù)責(zé)。因此，個人通過自我選擇、自我積累來滿足自身對高水平長期護(hù)理服務(wù)的需求，政府建立的基本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度則為人們提供基本的長期護(hù)理服務(wù)保障。長期護(hù)理保險(xiǎn)的個人責(zé)任主要是為了滿足多樣化的護(hù)理需求，長期護(hù)理保險(xiǎn)個人責(zé)任主要體現(xiàn)在以下幾方面。1.繳費(fèi)責(zé)任。個人要為自己的基本長期護(hù)理保險(xiǎn)積累權(quán)益，這是個人責(zé)任的核心內(nèi)容。個人通過向個人賬戶繳費(fèi)為自己的長期護(hù)理服務(wù)積累權(quán)益，從而承擔(dān)自己的長期護(hù)理責(zé)任。這部分的個人繳費(fèi)也可以以個人所得稅的形式來承擔(dān)，從而形成行政力較強(qiáng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)個人責(zé)任。2.個人投資。除了基本長期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)責(zé)任之外，個人可以利用市場進(jìn)行投資決策，為自己購買具有補(bǔ)充商業(yè)性質(zhì)的長期護(hù)理保險(xiǎn)，提高自己未來的護(hù)理服務(wù)水平。

二、長期護(hù)理保險(xiǎn)中的社會責(zé)任

長期護(hù)理的社會責(zé)任應(yīng)滿足老年人多元化的護(hù)理需求，整合居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等資源，相互補(bǔ)充、相互銜接，形成“政府主導(dǎo)、社會參與、自我負(fù)責(zé)”的長期護(hù)理體系。長期護(hù)理保險(xiǎn)的社會責(zé)任體現(xiàn)在以下幾方面。1.提供多元化護(hù)理服務(wù)。積極發(fā)展居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，完善長期護(hù)理設(shè)施，引進(jìn)和培育專業(yè)化護(hù)理隊(duì)伍。大力發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，合理規(guī)劃機(jī)構(gòu)位置及相應(yīng)的人力、設(shè)施、資金的配置，定期對長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核，嚴(yán)格把控護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2.營造社會照料文化。在推進(jìn)家庭承擔(dān)長期護(hù)理責(zé)任的過程中，也需要弘揚(yáng)孝文化，提升人們的敬老、為老意識，培育照料文化，為建立和諧、穩(wěn)定、可持續(xù)的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度奠定基礎(chǔ)。3.培育志愿者隊(duì)伍。我國長期護(hù)理制度仍處于初級發(fā)展階段，專業(yè)人才隊(duì)伍存在數(shù)量與質(zhì)量雙重缺乏的問題，而專業(yè)人才需要經(jīng)過較長時間的儲備和培育，專業(yè)人才隊(duì)伍成熟后，仍需要志愿者隊(duì)伍的配合，志愿者隊(duì)伍是長期護(hù)理服務(wù)中不可缺少的部分。

三、長期護(hù)理保險(xiǎn)中的政府責(zé)任

政府作為社會政策的主導(dǎo)者，應(yīng)當(dāng)要在資本市場的發(fā)展、監(jiān)管、市場競爭秩序等方面為個人與社會履行長期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任提供政策與環(huán)境的保障。政府在履行長期護(hù)理保險(xiǎn)責(zé)任時，主要通過以下方式進(jìn)行。1.制度建設(shè)。政府在覆蓋對象、資金籌集、享受條件、待遇給付、待遇調(diào)整等方面，制定較為完善的基本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。2.監(jiān)管投入。政府采取行政化措施，為基本長期護(hù)理保險(xiǎn)制度基金的投資運(yùn)營、管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督措施等方面提供制度保障。3.資金支持。基金支出是保障老年人在享受長期護(hù)理服務(wù)時的基本保障，也是政府責(zé)任的主要方面。對于由于收入較低無法履行繳費(fèi)義務(wù)等問題，導(dǎo)致個人在年老需要旁人協(xié)助而無法維持正常生活，政府需要對這部分的人群進(jìn)行合理救助。4.培育社會和個人責(zé)任。政府需要為社會提供長期護(hù)理服務(wù)和個人購買長護(hù)險(xiǎn)創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，還應(yīng)為市場上提供長期護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的稅收政策及其他優(yōu)惠政策，以保障社會與個人履行其長護(hù)險(xiǎn)責(zé)任的制度環(huán)境。

四、完善長期護(hù)理保險(xiǎn)制度各主體責(zé)任的啟示

綜合以上分析，針對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)上有以下啟示。1.政府在長期護(hù)理保險(xiǎn)中承擔(dān)首要的責(zé)任，即應(yīng)發(fā)揮“制度設(shè)計(jì)、基本保障、底線兜網(wǎng)”的作用，這種作用主要體現(xiàn)在制度建設(shè)、多方責(zé)任、職業(yè)技能保障方面。首先，政府要建立健全完善的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，同時通過調(diào)整基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資結(jié)構(gòu)、稅收減免、財(cái)政預(yù)算等方式保障長期護(hù)理保險(xiǎn)基金的給付。其次，政府需強(qiáng)化社會與個人責(zé)任，對長期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及人員的準(zhǔn)入、服務(wù)提供、退出機(jī)制等做出具體規(guī)定，保證長期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。最后，應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)技能學(xué)院、高等院校護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，為長期護(hù)理保險(xiǎn)儲備專業(yè)的服務(wù)人才，增強(qiáng)長期護(hù)理服務(wù)專業(yè)化的穩(wěn)定性。2.社會在長期護(hù)理保險(xiǎn)中承擔(dān)供給的責(zé)任，完善其責(zé)任可從以下方面來進(jìn)行。首先，建立專業(yè)化的長期護(hù)理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。根據(jù)老年人的實(shí)際情況，為其提供可選擇性的護(hù)理服務(wù)，細(xì)化失能等級評估，以更好地滿足老年人需求。開展長期護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)，建立儲備良好、輸送高效的專業(yè)人才隊(duì)伍。其次，合理配置長期護(hù)理資源。大力發(fā)展嵌入式、多功能、專業(yè)化的社區(qū)長期護(hù)理機(jī)構(gòu)，將社區(qū)及周邊護(hù)理機(jī)構(gòu)的護(hù)理資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理服務(wù)資源的共享。最后，儲備一批優(yōu)質(zhì)的志愿者隊(duì)伍。建立和完善相應(yīng)的志愿者信息平臺，利用社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等區(qū)域，結(jié)合老年人實(shí)際需求及志愿者專長，為老年人提供志愿者服務(wù)。鼓勵學(xué)生積極參與為老志愿活動，將其參與志愿活動信息納入個人誠信檔案。

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作者：喬雅君 單位：上海工程技術(shù)大學(xué)