醫(yī)院病案管理制度精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫(yī)院病案管理制度主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：醫(yī)院病案管理制度范文

[關(guān)鍵詞]新形勢(shì) 醫(yī)院 病案管理 規(guī)范化

中圖分類號(hào)：R197.324 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）24-0345-01

1. 前言

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命，病案管理質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要體現(xiàn)。隨著公檢法制度的逐步完善和我國保險(xiǎn)業(yè)的快速發(fā)展，人們對(duì)病案資源的利用也變得越來越普遍。尤其是2002年新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)后，部分病案資料對(duì)外公開，復(fù)印病案資料的人也變得越來越多，為了提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，對(duì)病案資料形成時(shí)書寫的規(guī)范性、完整性及回收的及時(shí)性等都提出了更高的要求。近年來我國醫(yī)療事業(yè)的快速成長，醫(yī)院的病案管理工作也由過去單一的回收工作發(fā)展到現(xiàn)在的集回收、整理、裝訂、歸檔為一體的比較完整的病案管理體系，但仍然存在著很多的問題，因此，新形勢(shì)下醫(yī)院病案管理規(guī)范化已經(jīng)成為了形勢(shì)發(fā)展的需要。

2. 目前醫(yī)院病案管理存在的問題

（1） 有些病案管理人員綜合素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)有待提高

對(duì)于很多基層醫(yī)院而言，從事病案管理工作的人員中具有相關(guān)檔案管理專業(yè)背景的人極少，絕大多數(shù)都是因醫(yī)院安排安置閑散人員及家屬而調(diào)到病案室。這樣就造成一些病案管理人員缺乏專業(yè)素養(yǎng)、業(yè)務(wù)單一，不能滿足醫(yī)院病案管理的需要綜合素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)有待提高。

（2）有些醫(yī)院還不能實(shí)現(xiàn)病案管理電子化

由于一些醫(yī)院資金和設(shè)備不足或陳舊，病案管理工作采用的仍是簡單手工操作，檢查途徑單一、查找資料困難、貯存空間和設(shè)備差，從而使病案信息資料得不到充分利用。

（3）病案管理制度不健全。

由于醫(yī)院的特殊性質(zhì)，醫(yī)院每天都會(huì)有大量的出院病歷移交到病案室，再由病案室的管理人員對(duì)各種病案進(jìn)行分類歸檔、錄入、編號(hào)、整理、上架保存，以及統(tǒng)計(jì)利用等。但往往因?yàn)獒t(yī)院病案室的人手緊張，很難在指定的時(shí)間內(nèi)全部完成以上工作，這樣就很容易導(dǎo)致病案不能及時(shí)歸檔保管。同時(shí)，隨著復(fù)印病歷的患者、借閱病案的醫(yī)生數(shù)量的增多，更加導(dǎo)致醫(yī)院病案管理人員的工作量大大增加。但是，大多數(shù)醫(yī)院都沒有相應(yīng)增加病案管理人員，有些醫(yī)院病案復(fù)印、借閱制度不健全，甚至還有醫(yī)院甚至還沒有制定專門的病案借閱、復(fù)印管理制度，病案缺失或丟失現(xiàn)象屢見不鮮。

3. 新形勢(shì)下如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理規(guī)范化

（1）加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制和歸檔管理

為了提高醫(yī)療文書規(guī)范化書寫，使病歷、病案更加“正規(guī)化、科學(xué)化、規(guī)范化”管理，對(duì)全院運(yùn)行病歷的管理以及各種規(guī)章制度的落實(shí)，醫(yī)院可以采取多種形式來加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制和歸檔管理。例如，我院采取了每星期一、三、五查房制度與不定時(shí)查房相結(jié)合的辦法，對(duì)各臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行了醫(yī)療質(zhì)量跟蹤監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)，查處和督導(dǎo)大小各種問題幾十條，對(duì)所查出的問題進(jìn)行了處理，以“醫(yī)院信息”方式每月給予公示。其中對(duì)每季度的病歷書寫質(zhì)量督導(dǎo)大檢查的結(jié)果也在院內(nèi)進(jìn)行了公示，提高了病歷書寫質(zhì)量，促進(jìn)了病歷內(nèi)涵建設(shè)。同時(shí)，還制定病歷書寫質(zhì)量考核制度：由科主任和病歷質(zhì)控醫(yī)師制定一套符合本科室病歷質(zhì)量管理制度，把好“出科關(guān)”；每月一次對(duì)各科進(jìn)行在架病歷檢查評(píng)分；病案室負(fù)責(zé)“入庫關(guān)”，完成病歷裝訂輸入和歸檔；每季度抽查出院病歷的5%，組織病歷質(zhì)量管理小組除對(duì)每份病歷按百分制進(jìn)行檢查評(píng)分、等級(jí)評(píng)定外，發(fā)現(xiàn)的問題反饋給書寫者，同時(shí)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)、提出問題和整改措施并且匯編成《病案質(zhì)量檢查總結(jié)》發(fā)至臨床各科室。

（2）加強(qiáng)病案管理人員的培訓(xùn)，提高綜合素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)

病案管理人員素質(zhì)是提高病案管理質(zhì)量的基礎(chǔ)，直接影響到醫(yī)院病案管理水平，因此，醫(yī)院要重視病案管理人員綜合素質(zhì)和專業(yè)知識(shí)的提高。在日常工作中，醫(yī)院應(yīng)該把病案管理作為具有較強(qiáng)科學(xué)性、專業(yè)性、技術(shù)性的綜合學(xué)科來抓，重點(diǎn)引進(jìn)和培養(yǎng)既掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)，又熟悉醫(yī)學(xué)病案專業(yè)的復(fù)合型人才，要求病案管理人員不僅要具備醫(yī)學(xué)病案專業(yè)知識(shí)及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且要掌握相關(guān)學(xué)科如統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用及醫(yī)學(xué)外語等知識(shí)。 同時(shí)，病案室工作人員每月應(yīng)清理催收一次，各種借用病案應(yīng)堅(jiān)持借閱制度。病案送回時(shí)要進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)有丟失、缺面、污損、涂改要及時(shí)指出、追回、糾正并要報(bào)告病案室負(fù)責(zé)人。認(rèn)真做好病案保管工作，保持病案的清潔整齊、干燥、通風(fēng)、做好防火、防潮、防霉、防蛀工作。對(duì)封存病案需專人負(fù)責(zé)保存，封存病案需經(jīng)信息科長（或病案室主任）和醫(yī)務(wù)科長共同簽字方可索取與借出，借出時(shí)間不得超過兩周。超過兩周時(shí)，專管人員負(fù)責(zé)向借出人追回病案。

（3）實(shí)現(xiàn)全程病案質(zhì)量管理

以往傳統(tǒng)的病案管理局僅限于病歷的收集、裝訂、編目登記、保管上，至于病案的質(zhì)量及利用則與病案管理人員無多大關(guān)系。在這種情況下，病案管理人員對(duì)有缺陷的病案大都采取“不干預(yù)”的態(tài)度，致使病案管理質(zhì)量得不到保障。為此，醫(yī)院要求病案管理人員必須從以往傳統(tǒng)的管理方式――單一登記、收編、保管，即終末環(huán)節(jié)質(zhì)控轉(zhuǎn)變?yōu)椴“纲Y料的開發(fā)和協(xié)助質(zhì)控科對(duì)質(zhì)量管理的全面控制，將病案的管理質(zhì)量、病案的書寫質(zhì)量、病案的開發(fā)利用等作為病案管理工作的核心工作來抓。

（4）明確責(zé)任、建立健全病案管理制度

醫(yī)院病案管理工作應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行國家頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件，以100張病床配備一位病案管理人員為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立專職病案管理人員和專門的病案管理科室。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)該依照相關(guān)法律法規(guī)的要求，確立病案管理人員和醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，制定一系列病案管理的具體程序和可行性規(guī)章制度，例如病歷記錄、查閱、利用、傳遞、保存等。在病案歸檔保存之前，病案管理人員應(yīng)該督促醫(yī)護(hù)人員規(guī)范病歷的書寫，嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》來對(duì)醫(yī)護(hù)人員書寫的病案進(jìn)行詳細(xì)檢查。此外，還應(yīng)該根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況，制定更加明細(xì)的病案借閱和復(fù)印制度、病案管理制度、病案管理人員工作職責(zé)制度等等，做到有章可循、有法可依。

參考文獻(xiàn)：

[1] 盧林，周月桂，林蘇.病案信息資源的社會(huì)利用價(jià)值探討[J].福建醫(yī)藥雜志， 2010，（01）：134-137.

第2篇：醫(yī)院病案管理制度范文

病案管理是醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分。病案檔案簡稱病案，又稱病歷，是指醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人疾病診斷治療過程所形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷作為患者整個(gè)診療過程的原始記錄，客觀地、完整地、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過，在解決醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療水平、醫(yī)療改革等方面有著不可替代的作用。在現(xiàn)如今的發(fā)展形勢(shì)下，如何就病案檔案管理中存在的問題進(jìn)行探究，制定一系列的解決對(duì)策，成為了推動(dòng)醫(yī)院工作開展的一大主要任務(wù)。

一、當(dāng)前醫(yī)院在病案檔案管理中存在的問題分析

不論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都要為前來就診的患者建立病案，病案記載著患者的發(fā)病情況、發(fā)病原因、治療情況等。由于患者的人數(shù)眾多，每位?t生每天都要建立很多的病案，加上繁雜的工作，很容易導(dǎo)致這些病案無法得到合理的應(yīng)用，影響到了患者的權(quán)益。以下主要分析幾點(diǎn)常見的問題。

1.病案檔案管理制度不健全

病案檔案管理制度是保障病案管理工作開展的基本前提。如今二十一世紀(jì)是信息化的時(shí)代，人們的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)也越來越強(qiáng)烈。人們也掌握了更多的維權(quán)渠道。享受醫(yī)療服務(wù)不僅是患者的權(quán)利，醫(yī)生為患者制定病案也是其根本的義務(wù)。患者擁有了對(duì)醫(yī)療服務(wù)及病案信息的知情權(quán)，病案作為醫(yī)療核報(bào)、保險(xiǎn)理賠、司法鑒定、工傷評(píng)殘和醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。一旦出現(xiàn)不公平的待遇，人們會(huì)通過當(dāng)初制定的病案來進(jìn)行維權(quán)。但是在一些小醫(yī)院或者是偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)院，根本沒有制定完善的規(guī)章制度，病案歸檔率低，個(gè)別病案沒歸檔或歸檔不及時(shí)，造成丟失；同時(shí)，對(duì)于歸檔病案管理不到位，信息資料收集不全，造成病案查找困難，埋下醫(yī)療安全隱患。這些存在的安全隱患都是后期醫(yī)患糾紛發(fā)生的征兆。

2.病案管理人員缺乏專業(yè)的技術(shù)管理水平

醫(yī)院設(shè)立很多個(gè)不同的科室，每個(gè)科室都有不同崗位的員工組成。病案管理作為醫(yī)院日常管理中的重要祖成部分，必須設(shè)定對(duì)應(yīng)的管理部門進(jìn)行專門管理，同時(shí)配備相應(yīng)的管理人員。但是就實(shí)際情況來看，病案管理人員的綜合素養(yǎng)完全不夠，雖然具有一定的醫(yī)學(xué)和護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)，但缺乏一套系統(tǒng)的、規(guī)范的病案管理知識(shí)和技能，只能在工作中通過學(xué)習(xí)摸索不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，在工作中還是很容易出現(xiàn)各式各樣的問題。此外，由于病案管理的崗位人員并不屬于醫(yī)院的編制范圍，很多就職人員也正是因?yàn)檫@個(gè)原因，在工作中不盡心，也沒有積極進(jìn)取的心，只想完成基本的工作，沒有想過真正地提升自己的綜合素質(zhì)。加上對(duì)病案管理工作人員的培訓(xùn)力度較低，他們的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較少，種種原因阻礙了他們自身綜合素質(zhì)的提高。

二、優(yōu)化醫(yī)院病案檔案管理的措施分析

針對(duì)醫(yī)院檔案管理中存在的問題，必須及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的措施，逐步改善醫(yī)院病案檔案管理的現(xiàn)狀。

1.建立健全病案檔案管理制度，使之規(guī)范化

醫(yī)院結(jié)合實(shí)際的狀況，根據(jù)相關(guān)制度的要求，重新制定《病案管理制度》、《病案借閱制度》等相關(guān)制度，此類制度對(duì)病案的管理、借閱等進(jìn)行詳細(xì)說明，規(guī)范病案的管理流程。從前期的病案整理、登記、編目到分類、歸檔之后，，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取。除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病案。在法律制度允許的范圍內(nèi)，進(jìn)一步規(guī)范病案的借閱程序。醫(yī)院的病案涉及到的內(nèi)容比較多，醫(yī)患較多，做好病案檔案的管理工作，有助于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

2.提高病案管理人員的專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院會(huì)根據(jù)崗位的需求，招聘與崗位相關(guān)的工作人員。病案管理工作人員主要負(fù)責(zé)日常的病案整理工作，并且有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是不要求深入掌握。在前期進(jìn)行招聘的時(shí)候，要制定一個(gè)較為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合崗位的需求，并要求應(yīng)聘者自身的綜合素質(zhì)，綜合考慮之后確定崗位工作人員。其次，加強(qiáng)對(duì)崗位工作人員的培訓(xùn)，不定期開展相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，根據(jù)病案科實(shí)際情況分批分期派出工作人員參加病案專業(yè)培訓(xùn)班、外出參觀、進(jìn)行學(xué)術(shù)交流等。病案檔案管理工作人員也要端正自己的態(tài)度，抓住學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)努力提升自己的素質(zhì)，在培訓(xùn)中不斷提升自己，從而更好地適應(yīng)崗位工作。

3.充分利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)病案檔案管理的信息化

信息化的時(shí)代給人們的生活帶來了許多的便利，豐富了人們的生活方式，也充實(shí)了人們的生活。在就醫(yī)方面，便利的就醫(yī)服務(wù)也給人們的生活帶來了巨大的便利。做好病案檔案的管理工作，深入保護(hù)患者的權(quán)益，有助于維護(hù)醫(yī)患關(guān)系。在病案檔案的管理中，通過引入信息技術(shù)進(jìn)行管理，不僅可以節(jié)約大量的人力、物力和財(cái)力，同時(shí)也提高了病歷檔案的管理效率，可以快速查閱到相關(guān)病歷的信息，有助于患者及時(shí)的了解個(gè)人病歷信息。在開展病案檔案管理計(jì)信息化過程中，必須要注意開發(fā)科學(xué)性強(qiáng)、用途廣、規(guī)范化的軟件；開發(fā)病案管理系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)相結(jié)合的軟件，使系統(tǒng)能承擔(dān)病案的檢索工作，又能完成醫(yī)療統(tǒng)計(jì)，確保輸入相關(guān)的醫(yī)學(xué)關(guān)鍵詞時(shí)，能夠快速搜索到相關(guān)的信息。信息技術(shù)的引入，無疑是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然，無形中推動(dòng)了病案檔案的管理，方便了人們的生活。

第3篇：醫(yī)院病案管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；檔案管理；醫(yī)療糾紛

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.640 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1703-01

醫(yī)院檔案管理歷來是醫(yī)院管理工作中的一個(gè)重要組成部分，尤其是醫(yī)院病歷檔案資料是提高醫(yī)療技術(shù)，開展科研教學(xué)的重要參考資料，是奠定醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的寶貴歷史資料。隨著新的醫(yī)療體制的改革不斷深入，我國相關(guān)醫(yī)療糾紛法律的不斷完善，人們的法律也意識(shí)也在提高。醫(yī)院檔案管理中的病歷檔案管理已成為處理醫(yī)療糾紛、鑒定醫(yī)療事故的重要證據(jù)和維權(quán)依據(jù)。如何在新形勢(shì)下做好醫(yī)藥檔案管理工作，既符合醫(yī)院診療法規(guī)的要求、又為醫(yī)療糾紛提供客觀的病案法律證據(jù)，同時(shí)為醫(yī)院檔案工作做到更加完善[1]。本文就醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作探討分析如下。

1 醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作的重要性

隨機(jī)選取本院自2005年2月至2011年10月發(fā)生的各類醫(yī)療糾紛事件15例，分析歸來原因，以此探討檔案管理工作在應(yīng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療糾紛中的重要性。其中經(jīng)鑒定為手術(shù)醫(yī)療事故隱患5例，包括骨科手術(shù)中應(yīng)用鋼板、固定螺絲斷裂后查詢醫(yī)療器械許可證、有效期及合格證等記錄檔案不全或缺失4例；手術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥死亡，但病歷記錄中搶救記錄和死亡時(shí)間記錄錯(cuò)誤引發(fā)糾紛1例；另外10例醫(yī)療糾紛查看病歷檔案顯示：病案管理中病歷患者名字入院前后不一致，出現(xiàn)姓氏或名字錯(cuò)誤及張冠李戴現(xiàn)象3例；醫(yī)生病程記錄與護(hù)理病歷記錄不一致，出現(xiàn)自相矛盾現(xiàn)象2例；病案中輔助檢查單丟失或記錄不全，給病案管理留下隱患2例；病案中出現(xiàn)病歷記錄不完整，包括臨床上級(jí)醫(yī)師查房記錄、患者病情輕重記錄出現(xiàn)前后不一，并且與上次病情記錄相差巨大，埋下醫(yī)療糾紛隱患2例；病案內(nèi)容中出現(xiàn)私自修改及涂改現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)療糾紛1例。由此，在病案管理中，任何一點(diǎn)差錯(cuò)記錄、缺失均會(huì)引起醫(yī)療糾紛，并且不能提供合格地病案作為法律依據(jù)均會(huì)引起醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院造成不必要的損失。所以，在醫(yī)改深化的新形勢(shì)下廣大醫(yī)務(wù)人員及病案管理工作人員對(duì)做好病歷檔案管理工作起到關(guān)鍵，尤其在面臨醫(yī)療糾紛時(shí)檔案管理工作的重要性顯得更為突出。

2 醫(yī)院檔案管理工作現(xiàn)狀

2.1 法律意識(shí)淡薄，醫(yī)院檔案管理未得到重視 在當(dāng)前醫(yī)療改革的深化新形勢(shì)下，醫(yī)務(wù)人員不再是單純地診療、救死扶傷的工作，而是既要規(guī)范診療措施，同時(shí)還要符合相關(guān)法律規(guī)定。現(xiàn)行的我國法律規(guī)定中《關(guān)于民事訴訟法證據(jù)的若干規(guī)定》文件中提到的“醫(yī)療事故爭(zhēng)議訴訟無過錯(cuò)的適用舉證責(zé)任倒置”進(jìn)行判決。明確表明所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有在相關(guān)醫(yī)療事故爭(zhēng)議中提供自己的診療證據(jù)來證明自己在全部醫(yī)療活動(dòng)中的合法化、合理化[2]。而現(xiàn)實(shí)具體臨床工作中部分醫(yī)護(hù)人員法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，不能為自己的治療措施提供切實(shí)的證據(jù)，尤其是醫(yī)院檔案管理未得到重視，在病案記錄及保存中缺乏相應(yīng)的制度保障，沒有按照醫(yī)院檔案管理相關(guān)法律去建立保存制度，不能為醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)，給醫(yī)院或個(gè)人造成不可估量的損失。

2.2 檔案管理工作人員素質(zhì)有待提高 我國普遍存在檔案管理工作人員不足，尤其在醫(yī)院的病案管理人才更加匱乏。目前多數(shù)醫(yī)院尤其基層醫(yī)院的檔案管理人員基本都是醫(yī)護(hù)人員兼職或其他非醫(yī)療專業(yè)人員在進(jìn)行病案管理工作。這些人員相對(duì)缺乏醫(yī)療專業(yè)的檔案管理知識(shí)，對(duì)病歷等檔案管理的基本整理、錄入及保存等工作專業(yè)素質(zhì)欠缺，知識(shí)老化及學(xué)歷層次普遍較低。同時(shí)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在人才培養(yǎng)中忽視檔案管理人才培養(yǎng)，導(dǎo)致檔案管理審核、歸檔及保存缺失，在很大程度上制約和影響病案管理質(zhì)量的提高和檔案管理工作長遠(yuǎn)發(fā)展。在面臨醫(yī)療糾紛時(shí)提供出不規(guī)范的病案檔案，出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不利的法律證據(jù)。

2.3 檔案管理制度缺失，病案質(zhì)量偏低 由于缺乏相關(guān)的檔案管理工作人員，缺乏相關(guān)病案管理經(jīng)驗(yàn)，尤其是醫(yī)師及護(hù)士忙于診療措施，缺乏對(duì)病案重要性的認(rèn)識(shí)，法律意識(shí)淡薄，出現(xiàn)病案書寫不規(guī)范、記錄不完整、醫(yī)囑記錄不詳細(xì)等問題，同時(shí)檔案管理者保密性不強(qiáng)，病案資料隨意讓患者復(fù)印使用，尤其目前還沒統(tǒng)一的病案管理模式歸屬于統(tǒng)一、規(guī)范的檔案管理模式，出現(xiàn)對(duì)病歷檔案管理缺乏必要的技術(shù)指導(dǎo)，容易給醫(yī)院檔案管理帶來醫(yī)療糾紛法律依據(jù)。

3 做好醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作的措施

3.1 依法建立完善的檔案管理工作制度 病案管理中的病歷檔案是醫(yī)療糾紛中唯一的提供真實(shí)、有效及合法的法律依據(jù)。隨著我國法制健全，人們的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)。因此必須建立完善地檔案管理工作制度，并且依照相關(guān)法律及條例依法對(duì)病歷等檔案進(jìn)行管理。其管理內(nèi)容包括病歷中各種醫(yī)囑、記錄、輔助檢查依據(jù)及患者病情分析等完整地病案。尤其衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局于2010年3月頒布了《病歷書寫基本規(guī)范》[3]，全面、系統(tǒng)、具體的就病歷書寫的基本要求、基本格式、基本內(nèi)容；各級(jí)醫(yī)師應(yīng)記錄的內(nèi)容查房記錄和責(zé)任；完成各項(xiàng)記錄的時(shí)限規(guī)定等做了詳細(xì)、明確的規(guī)定。臨床醫(yī)師及領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)在檔案管理部門制定詳細(xì)規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。否則在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，就無法舉證以證明自己有無過失。

3.2 加強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高檔案館者法律意識(shí) 檔案管理著各種相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)與教育，檔案管理人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)配套文件的頒布，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)形成健全地的法律、法規(guī)體系。依法約束廣大醫(yī)務(wù)人員及檔案管理者，增強(qiáng)保密性[4]。所以在工作中應(yīng)自覺遵守法律制度，健全檔案管理制度體系，制定適合本單位的檔案管理措施。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員病案書寫規(guī)范及防范醫(yī)療糾紛的法律意識(shí) 結(jié)合本院實(shí)際情況，采取不同的學(xué)習(xí)方式，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)，健全病案管理機(jī)構(gòu)和三級(jí)質(zhì)控體系，制定適合本單位的管理措施，對(duì)病歷檔案書寫、保管及使用等各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)密監(jiān)控，核查管理制度，并防患于未然。同時(shí)，充分發(fā)揮中、高級(jí)職稱的檔案管理人員的業(yè)務(wù)骨干作用，經(jīng)常指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，不斷提高病歷書寫質(zhì)量和技術(shù)水平，使每位患者的病歷書寫更規(guī)范，記錄更完整，能體現(xiàn)本單位的診療水平及檔案管理水平[5]。杜絕因書寫漏洞或管理不善導(dǎo)致醫(yī)療糾紛隱患。

4 小 結(jié)

醫(yī)院檔案管理工作在相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定中依法保護(hù)就診者的病歷資料，并且具有長期保管的法律義務(wù)。因此，在醫(yī)院醫(yī)療糾紛檔案管理工作中具有雙重性，即是一種科研資料，又是患者病情就診的詳細(xì)錄的書面材料，尤其在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，為法庭提供舉證倒置的法律依據(jù)。而且這類法律文書不像普通文件一樣，到期了就銷毀。對(duì)醫(yī)院檔案管理類文件，也均應(yīng)長期保存，以對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供學(xué)習(xí)資料及科研總結(jié)，也有利于醫(yī)院醫(yī)療糾紛的解決。

參考文獻(xiàn)

[1] 解俊霞.醫(yī)院病歷檔案管理存在的問題及對(duì)策[J].河北中醫(yī)，2010，13（7）：1.

[2] 劉宇娟.病案管理如何適應(yīng)醫(yī)療糾紛的新形勢(shì)[J].中國病案，2005，6（12）：20.

[3] 揭敏娟，王興娟.關(guān)于醫(yī)院檔案文化建設(shè)的若干思考[J].醫(yī)院管理，2011，9（18）：150.

第4篇：醫(yī)院病案管理制度范文

【摘要】醫(yī)院病案管理是醫(yī)院管理向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展的重要標(biāo)志，是不斷提高醫(yī)院基礎(chǔ)管理水平的需要，并在醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。

【關(guān)鍵字】病案管理規(guī)范化 標(biāo)準(zhǔn)化

醫(yī)院病案是病人在診療過程中由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共同完成的記錄文件,是評(píng)價(jià)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技等質(zhì)量的客觀依據(jù),是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院管理必不可少的資料,更是處理醫(yī)療糾紛、傷殘鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)的有效證據(jù)。醫(yī)院病案管理是醫(yī)院管理向制度化、規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展的重要標(biāo)志，是不斷提高醫(yī)院基礎(chǔ)管理水平的需要，并在醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用。因此切實(shí)做好病案的開發(fā)利用，大力推進(jìn)醫(yī)院病案工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是“科技興院”的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。病案管理工作如何更好地服務(wù)于醫(yī)療、教學(xué)、科研、法律等基礎(chǔ)工作，是新時(shí)期我們所面臨的新任務(wù)、新課題。為了使醫(yī)院病案管理工作進(jìn)一步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,筆者以為應(yīng)該采取以下措施:

一、做好病案管理的基礎(chǔ)工作，為病案管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化奠定基礎(chǔ)

醫(yī)院病歷是病案的前身，病案由病歷轉(zhuǎn)化而來。病歷質(zhì)量是體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要組成部分，病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重中之重。可以說病歷書寫的質(zhì)量，不僅僅決定病案的質(zhì)量，同時(shí)也決定了病案管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量問題。首先要做好病歷的醫(yī)療護(hù)理文書的書寫工作，病歷的書寫工作是病案工作的基礎(chǔ)，對(duì)病案管理工作有著決定性的影響。病案書寫一定要按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院病案書寫基本規(guī)范》和《病案書寫質(zhì)量評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，抓好各級(jí)醫(yī)生在書寫病案形成中每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，把各種影響病案質(zhì)量的因素控制在病案形成之前，以得到高質(zhì)量的病案。病案往往反映病歷書寫的是否完整、真實(shí)、科學(xué)合理。如：病歷書寫材料是否標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范;簽發(fā)手續(xù)、書寫字跡、文書格式是否標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化;歸檔病歷是否真實(shí)、完整和及時(shí)等。其次應(yīng)制定質(zhì)量管理方案、規(guī)章制度、工作流程，實(shí)施全面質(zhì)量管理控制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員質(zhì)量教育，強(qiáng)化病歷質(zhì)量意識(shí)，進(jìn)行病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)使其提高書寫水平。最后對(duì)病案管理人員要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高管理水平，做到病案前期、中間和終末質(zhì)量控制，尤其要加強(qiáng)動(dòng)態(tài)質(zhì)量控制，有效提高病歷質(zhì)量的管理。

二、建立健全切合實(shí)際的病案管理制度

建立病案管理工作網(wǎng)絡(luò),由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)規(guī)劃提出病案管理工作的總體要求,具體制定病案管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度,對(duì)病案管理工作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。建立醫(yī)院病案質(zhì)量控制小組，每周下病房對(duì)臨床運(yùn)行病歷進(jìn)行檢查，把不合格的病歷控制在病案形成階段，并對(duì)終末病案一一進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，對(duì)有質(zhì)量問題病案進(jìn)行信息反饋。病案室人員應(yīng)深入各科室,了解各科室主要業(yè)務(wù)范圍,以便對(duì)各科的病種提出統(tǒng)一的立卷要求,促使業(yè)務(wù)科室在工作中形成的具有保存和利用價(jià)值的文件材料,能夠及時(shí)立卷和定期向病案室歸檔。最后要嚴(yán)格執(zhí)行一系列的病案管理制度,如出院病人登記制度、出院病人日?qǐng)?bào)制度、出院病案歸檔制度、出院病案借閱制度等，杜絕病案亂借亂放,防止分散流失。 

三、實(shí)施“以我為主”的立卷歸檔原則

“以我為主”的立卷歸檔原則,即歸檔的文件要以本單位或直屬上級(jí)單位形成的文件為主的原則,這不僅是在我國文書立卷歸檔工作實(shí)踐中形成并堅(jiān)持下來的一條原則,而且還是推進(jìn)檔案工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,乃至現(xiàn)代化的一個(gè)重要原則。實(shí)現(xiàn)病案管理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的根本目標(biāo)就是要實(shí)現(xiàn)病案保管利用價(jià)值的最大化和案卷完整化、檢索利用便捷化。而“以我為主”的立卷歸檔工作則是解決問題、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵性工作。它要求我們?cè)趯?shí)際工作中,要注意解決好三個(gè)問題:一是要準(zhǔn)確把握病案歸檔的時(shí)效性，要在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將病案書寫完整，上交至病案室立卷歸檔，而沒有完成的，則不能立卷歸檔，否則，將會(huì)給病案管理造成無序和混亂。二是明確病案歸檔的重點(diǎn)和進(jìn)行合理的立卷分工。三是在堅(jiān)持貫徹“以我為主”歸檔原則的前提下,要注意有效地維護(hù)病案的完整性和真實(shí)性。

四、建立病案管理工作的標(biāo)準(zhǔn)化體系，明確病案管理工作的發(fā)展方向

病案標(biāo)準(zhǔn)化體系的形成，是將病案工作中形成和使用的標(biāo)準(zhǔn)按其內(nèi)在聯(lián)系形成科學(xué)有機(jī)整體。目前，我國病案管理的水平與世界先進(jìn)國家還存在著相當(dāng)大的差距，我國制定的病案工作標(biāo)準(zhǔn)并不多，可謂鳳毛麟角，遠(yuǎn)未形成體系。而病案工作的質(zhì)量，需要一系列的配套標(biāo)準(zhǔn)去保證。全面、配套的病案工作標(biāo)準(zhǔn)體系涵蓋了診斷術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)、各種數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、疾病編碼標(biāo)準(zhǔn)、各種工作崗位和環(huán)節(jié)的工作標(biāo)準(zhǔn)、病案制成材料和裝具的標(biāo)準(zhǔn)、各種規(guī)章制度和各項(xiàng)工作的操作步驟等，從宏觀和整體上構(gòu)建病案工作標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展藍(lán)圖。同時(shí)還要兼顧病案工作標(biāo)準(zhǔn)與其他相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)調(diào)和互配，傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代方法的結(jié)合。建立病案工作標(biāo)準(zhǔn)體系應(yīng)該考慮到目前的實(shí)際情況，既要對(duì)目前的狀況實(shí)事求是，又要有適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。體系的建立既要照顧病案工作目前參差不一的工作狀況，適應(yīng)傳統(tǒng)的手工操作方法，又能適應(yīng)病案工作現(xiàn)代化的需要，盡可能使二者結(jié)合起來。在手工操作與現(xiàn)代化辦公技術(shù)的互相銜接中既滿足需要，又適應(yīng)發(fā)展，相對(duì)穩(wěn)定與不斷完善，病案工作標(biāo)準(zhǔn)體系一旦確定下來，既要保持相對(duì)的穩(wěn)定性，又要隨著實(shí)際情況的變化和工作的發(fā)展不斷予以修改、補(bǔ)充和修訂。隨著醫(yī)院醫(yī)療工作的日新月異，病案工作也在發(fā)生著迅速的變化，只有不斷的發(fā)展，吸收新的經(jīng)驗(yàn)，滿足新的要求，才能使工作標(biāo)準(zhǔn)具有生命力。

五、用現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)促進(jìn)病案管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

第5篇：醫(yī)院病案管理制度范文

【論文摘要】目的:總結(jié)新形勢(shì)下加強(qiáng)病案管理與應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院病案管理工作提供依據(jù)。方法:醫(yī)院病案室按照病案回收、整理、歸檔、借閱以及復(fù)印等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)完善的病案流程管理和質(zhì)量監(jiān)控。結(jié)果:嚴(yán)謹(jǐn)、完善的病案流程管理和質(zhì)量監(jiān)控，有效杜絕了病案差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了病案質(zhì)量，促進(jìn)了病案的良好應(yīng)用。結(jié)論:嚴(yán)格、周全的醫(yī)院病案管理方式和良好的質(zhì)量監(jiān)控模式是提高病案管理質(zhì)量的重要條件。

我院是一所擁有i o00張床位的精神病?？漆t(yī)院，每年出院病案近萬份，并逐年增長，經(jīng)過幾年的實(shí)踐探索，形成了一套嚴(yán)格的病案管理流程和良好的病案質(zhì)量監(jiān)控模式，現(xiàn)報(bào)告如下:

1病案流程管理

1.1病案資料的送交和質(zhì)量管理每天由病案室專職病案管理人員到醫(yī)院各個(gè)科室統(tǒng)一回收前i天出院的病案，實(shí)行簽收制度。這樣，每出院一例患者就要有i份出院病案。門診則由門診部專門負(fù)責(zé)收發(fā)病案的工作人員負(fù)責(zé)將每1份病案及時(shí)收集。加強(qiáng)病房工作人員的責(zé)任心，保證每1份病案資料的完整性，從而提高病案的質(zhì)量。對(duì)于每i份病案，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的要求去做，不僅要及時(shí)送交病案室，而且還要保證病案的質(zhì)量。

1.2病案資料的整理及輸人計(jì)算機(jī)管理病案回收后按照整理要求排列順序，并按規(guī)定做好整理、編序、裝訂工作。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，住院病案資料至少保存30年。由病案工作人員將回收的病案首頁(包括患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡等)輸人計(jì)算機(jī)中，對(duì)病案資料進(jìn)行計(jì)算機(jī)程序管理，直接對(duì)病案信息資料進(jìn)行檢索，保證在短時(shí)間內(nèi)提取病案，讓病案資料更好地為管理者、醫(yī)護(hù)人員、法律工作者提供服務(wù)，同時(shí)達(dá)到節(jié)約開支和提高工作效率的目的。計(jì)算機(jī)在醫(yī)院病案管理中的使用，提高病案資料的利用率，為醫(yī)院的科學(xué)化、現(xiàn)代化管理起著重要的作用。

1.3病案的歸檔及借閱管理把握檔案信息的真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、時(shí)效性四大原則，將病案資料整理、輸人計(jì)算機(jī)后就要上架歸檔zl。病案資料上架保存后，查閱病案者都必須履行一定的手續(xù)，并制定一系列適合該院借閱的規(guī)章制度。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員(即對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員)借閱時(shí)必須以胸牌為標(biāo)識(shí)，其他醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意方可查閱，并由病案工作人員做好借閱登記。醫(yī)護(hù)人員查閱病案資料，必須在病案閱覽室查閱，不得將病案帶出病案室;因其他原因(如教學(xué)、科研、病案討論等)需要病案外借時(shí)，必須由醫(yī)務(wù)科出具書面許可證，由病案工作人員作好登記等工作，并囑其妥善保管。病案資料借閱時(shí)間最長一般為1個(gè)月，如需續(xù)借，重新辦理外借手續(xù)。在外借過程中，病案工作人員需要做好病案的跟蹤監(jiān)控與催繳工作，并在外借病案歸還時(shí)做好核對(duì)工作。

1.4病案的復(fù)印管理隨著人們健康意識(shí)的提高、社會(huì)健康保障體系的完善，社會(huì)對(duì)病案的利用率越來越高。隨著醫(yī)院患者的逐年增加，病案也在逐年增多。復(fù)印病案的目的主要是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及保險(xiǎn)索賠等。復(fù)印病案資料的申請(qǐng)人是患者本人時(shí)必須出示有效證明(身份證或居民戶籍證明等)。申請(qǐng)人為患者親屬時(shí)，必須出據(jù)申請(qǐng)人有效身份證明和患者有效身份證明及彼此關(guān)系證明材料。申請(qǐng)人為保險(xiǎn)公司或者公安司法機(jī)關(guān)，申請(qǐng)人必須出示采集證據(jù)的法定證明及申請(qǐng)人的有效身份證明。通過核實(shí)申請(qǐng)人有效身份的證明后，方可對(duì)病案資料進(jìn)行復(fù)印，復(fù)印內(nèi)容包括病案首頁、出院記錄、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單、醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查結(jié)果等。經(jīng)申請(qǐng)人對(duì)復(fù)印病案資料的核對(duì)后，病案室對(duì)復(fù)印件加蓋證明印章。建立了病歷滿頁打印制，以避免病歷記錄不及時(shí)，確保患者或家屬隨時(shí)封存病歷、復(fù)印病歷時(shí)病歷的完整性 轉(zhuǎn)貼于 病案信息既是醫(yī)院臨床工作、科研及教學(xué)的重要資料和信息來源，也是處理醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)的基本依據(jù)。因此，建立一種科學(xué)、規(guī)范的病案管理流程與質(zhì)控，是當(dāng)前病案管理人員值得思考的問題。經(jīng)過多年的實(shí)際操作，該院的病案管理流程取得良好實(shí)用效果。近10年來從未丟失過一份病案，保證了病案資料的連續(xù)性、完整性，并能使病案資料在醫(yī)療、教學(xué)研究及社會(huì)服務(wù)等方面發(fā)揮更大的作用，充分體現(xiàn)它的社會(huì)價(jià)值與法律價(jià)值。

2病案質(zhì)量監(jiān)控

2.1完善病案質(zhì)量控制體系

2.1.1設(shè)立完善的病案質(zhì)量監(jiān)控小組為進(jìn)一步提高病案管理水平，對(duì)原病案管理委員會(huì)成員進(jìn)行了調(diào)整，由主管業(yè)務(wù)的副院長、醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、病案室主任、各臨床科室主任等組成。定期對(duì)病案管理中，特別是病案書寫中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，向各科室通報(bào)檢查結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)不足。針對(duì)病案檢查中存在的問題，制定相關(guān)的管理制度和改進(jìn)措施，以完善病案管理工作?？浦魅螢楸究剖也“腹芾砉ぷ鞯谝回?zé)任人，護(hù)士長協(xié)助科主任做好病案管理工作，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)科室環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)量檢查工作。科室設(shè)兼職質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士對(duì)出院病案進(jìn)行檢查。運(yùn)行病歷由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部進(jìn)行抽查，病案室專人負(fù)責(zé)終末病案檢查。

2.1.2制定標(biāo)準(zhǔn)，完善制度在衛(wèi)生部制定的(病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的基礎(chǔ)上，制定了我院的《病歷書寫規(guī)范及要求》，明確了病歷書寫的要求、書寫的內(nèi)容、書寫的時(shí)限、書寫的格式等。并制定了《病案質(zhì)量管理制度》、《病案回收制度》以及《住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。對(duì)出院簽字不齊全的歸檔病案，病案室可拒絕回收。

2.1.3完善三級(jí)醫(yī)師責(zé)任制住院醫(yī)師要嚴(yán)格按要求書寫病歷，主治醫(yī)師、主任醫(yī)師結(jié)合查房嚴(yán)格審閱病歷，及時(shí)糾正病案中出現(xiàn)的疏漏和錯(cuò)誤。

2.1.4加大監(jiān)管力度將病案管理作為全面目標(biāo)管理考評(píng)的重要組成部分，成立醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室，并負(fù)責(zé)在網(wǎng)上全面監(jiān)控各科室病歷書寫質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通知科室予以解決，并對(duì)科室進(jìn)行相應(yīng)扣分，醫(yī)療控制辦公室下科室抽查病歷并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋。組織資深專家專門負(fù)責(zé)審核出院病歷質(zhì)量，對(duì)共性的間題如病歷記錄不及時(shí)、病歷不滿頁打印、化驗(yàn)單粘貼不及時(shí)、檢查結(jié)果異常無分析、更換藥物及停藥無記錄等問題，每月最少一次在醫(yī)院質(zhì)控月刊上通報(bào)，以警示全院科室避免出現(xiàn)類似的問題。對(duì)出錯(cuò)較多的科室、人員辦班培訓(xùn)，加強(qiáng)教育。定期舉辦病歷展評(píng)，將優(yōu)秀病歷和不合格病歷的專家點(diǎn)評(píng)同時(shí)展出，用展覽的方式學(xué)習(xí)。

第6篇：醫(yī)院病案管理制度范文

【關(guān)鍵詞】

病案;信息;規(guī)范;管理

病案信息的科學(xué)規(guī)范化管理，是醫(yī)院整體醫(yī)療信息建設(shè)的重要組成部分之一，是推動(dòng)病案事業(yè)快速向前發(fā)展的客觀需要。做好這項(xiàng)工作對(duì)完善醫(yī)院整體醫(yī)療信息的內(nèi)容和質(zhì)量，為醫(yī)院工作決策提供詳實(shí)而完整的信息數(shù)據(jù)，促進(jìn)病案工作上檔次，提高管理人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)水平，提升單位和部門的競(jìng)爭(zhēng)力，更好地服務(wù)于臨床及社會(huì)需求階層具有重要的作用。當(dāng)前病案事業(yè)發(fā)展迅速，信息化程度越來越高，相當(dāng)多的醫(yī)療單位其信息化發(fā)展?fàn)顩r已達(dá)到相當(dāng)高的水平。同時(shí)隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，病案工作向數(shù)字化邁進(jìn)是大勢(shì)所趨，電子病歷的推廣和應(yīng)用標(biāo)志著病案信息工作進(jìn)入了一個(gè)全新的時(shí)代，形勢(shì)令人鼓舞。但同時(shí)還必須看到，病案信息的收集和利用，“點(diǎn)多面廣”。充分發(fā)掘和有效開發(fā)可利用的信息資源還有大量的實(shí)際工作要做。完善病案信息的管理方式、提升管理人員的專業(yè)程度、細(xì)化信息利用流程、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和補(bǔ)充管理中的缺陷和不足，做好新舊管理模式的轉(zhuǎn)化、銜接。是病案信息規(guī)范管理工作中不可缺少而非常重要的內(nèi)容。

第7篇：醫(yī)院病案管理制度范文

精細(xì)化管理是全新的一種管理理念，如今被廣泛運(yùn)用并且給多個(gè)行業(yè)帶來了良好的管理效果。醫(yī)院內(nèi)部的病案是患者醫(yī)療就診過程中極其重要的資料，是對(duì)患者病程和醫(yī)療行為的真實(shí)記錄，是回顧病情的關(guān)鍵信息，同時(shí)也是醫(yī)院教學(xué)、科研等工作的重要資源和參考資料。本文主要針對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的不足，研究精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用，旨在提高醫(yī)院管理病案資源的水平，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

病案管理；精細(xì)化管理；應(yīng)用探討

醫(yī)院病案是醫(yī)生診治患者過程的客觀記錄，具有極高的科學(xué)性和真實(shí)性，它完整記錄了患者診療的效果、治療經(jīng)過、疾病發(fā)展的過程等各個(gè)方面，也是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院寶貴的文化資源。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療有關(guān)的法律制度也得到逐步完善，而病案在醫(yī)院司法取證、糾紛理賠、醫(yī)療管理等方面起著至關(guān)重要的作用。精細(xì)化管理實(shí)際上是文化管理，最早在發(fā)達(dá)國家管理企業(yè)時(shí)被提出，是推進(jìn)行業(yè)由粗放式生產(chǎn)模式轉(zhuǎn)變成精細(xì)化運(yùn)作的一個(gè)管理方式，可以有效提升企業(yè)的生產(chǎn)效率與管理效率。醫(yī)院必須在充分了解當(dāng)前病案工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，了解存在的病案管理問題，并且分析產(chǎn)生問題的原因，改進(jìn)病案管理方式，逐步提高管理病案的規(guī)范化水平，才能加入市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)，應(yīng)用精細(xì)化管理模式不斷提高醫(yī)院綜合實(shí)力。

一、醫(yī)院病案管理中的問題

1.病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低。

現(xiàn)代醫(yī)院的管理當(dāng)中，有很多人員均是其他專業(yè)改行后才從事病案管理工作。雖然這部分病案管理工作者具備一些臨床和護(hù)理方面的專業(yè)理論知識(shí)，但是掌握的知識(shí)面還是比較狹窄，有的學(xué)歷偏低，沒有接受過完整的檔案管理知識(shí)培訓(xùn)，更不具有檔案管理的實(shí)際技能。另一方面，隨著國內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療體制的不斷完善，住院看病的人數(shù)不斷增多，所以病例數(shù)量也相應(yīng)增加。各個(gè)醫(yī)療部門和機(jī)構(gòu)又比較忽視檔案管理工作，醫(yī)院檔案管理工作者薪水不高，工作任務(wù)十分繁重，很少病案人員能有進(jìn)修和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，評(píng)定職稱難度比較大，些都造成了病案管理人員工作積極性不高，在崗位工作的時(shí)間也不穩(wěn)定，因此會(huì)對(duì)醫(yī)院病案學(xué)科的發(fā)展不利。

2.醫(yī)院管理人員不夠重視檔案病案管理。

現(xiàn)今大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)管理者不夠重視醫(yī)院的病案工作，沒有認(rèn)識(shí)到病案管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用，只是將醫(yī)院經(jīng)營當(dāng)做核心，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)支出比較多，而沒有投入病案的管理，這就導(dǎo)致了病案的管理缺乏科學(xué)合理性。醫(yī)院的信息化建設(shè)，實(shí)際上需要依靠具有連續(xù)性和完整性的病案資源作為基礎(chǔ)，病案的開發(fā)利用促進(jìn)著醫(yī)院的良好發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)醫(yī)院病案的重視程度對(duì)醫(yī)院病案的發(fā)展具有決定性的影響，如果不夠重視醫(yī)院病案的管理工作，醫(yī)院病案的管理水平就會(huì)長期得不到提升。

3.病案管理制度不完善。

因?yàn)獒t(yī)院病案管理的規(guī)范制度不健全，各個(gè)科室醫(yī)生也不夠重視，沒有提高對(duì)病案管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，也沒有采用科學(xué)合理化的手段管理病案。醫(yī)院中存在著歸檔不及時(shí)，醫(yī)務(wù)人員借出長期不還的現(xiàn)象，造成了不能及時(shí)提供病案給需要的科室和部門，影響了病案的開發(fā)利用。

4.病案管理?xiàng)l件落后。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過于重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，對(duì)病案管理的投入資金不足，沒有改進(jìn)病案室的環(huán)境條件。目前有很大部分醫(yī)院的病案室還是舊居民房和地下室等，辦公、閱覽和存儲(chǔ)等工作都是集中在病案室里進(jìn)行。病案室空間小，環(huán)境差，沒有必要的防潮、防火等基本安全設(shè)施，有很多病案已經(jīng)產(chǎn)生霉變。計(jì)算機(jī)技術(shù)在病案管理工作中應(yīng)用的不夠全面，一些打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)備數(shù)量少，缺乏可識(shí)別條形碼技術(shù)和先進(jìn)的存儲(chǔ)硬件。

二、精細(xì)化管理在病案管理中的應(yīng)用

1.健全病案精細(xì)化管理體制。

建立比較完善的病案精細(xì)化管理體制，是開展醫(yī)院病案管理工作的基礎(chǔ)保障，依靠制度來約束工作人員的行為。首先要做的是確定好各個(gè)科室部門和病案室人員負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，保障全部出院病案的整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理者應(yīng)該熟練掌握國際疾病分類、手術(shù)分類的編碼方法，提升編碼水平，并且及時(shí)將病案首頁錄入病案管理系統(tǒng)，便于對(duì)各種病案的查詢、借閱等管理工作。其次，要健全每項(xiàng)工作規(guī)范和工作流程，包括有病案崗位責(zé)任制度、病案服務(wù)制度、病案保存制度、病案流通制度、病案歸檔流程等，落實(shí)好病案精細(xì)化管理的工作。最后，應(yīng)該保證每份病案的每個(gè)流程均有專人檢查和管理，最好是實(shí)行病案室責(zé)任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人員負(fù)責(zé)管理幾個(gè)科室，病案的各項(xiàng)工作均是由其負(fù)責(zé)。除此之外，病案的外調(diào)工作也需要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)，一定要根據(jù)病案相關(guān)制度規(guī)范來管理，減少和避免病案在流通過程中發(fā)生丟失和損壞等不良事件。

2.精細(xì)化的病案質(zhì)量管理。

要做到醫(yī)院病案質(zhì)量的精細(xì)化管理，就必須健全病案三級(jí)質(zhì)量管理體系，有針對(duì)性地制定檢查病案質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，然后在此基礎(chǔ)上開展對(duì)病案質(zhì)量控制管理的工作。質(zhì)控中的第一級(jí)是臨床醫(yī)生，科室臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案書寫規(guī)范，提高病案書寫質(zhì)量，積極承擔(dān)有關(guān)的工作職責(zé)，提高遵守病案質(zhì)量制度的意識(shí)。質(zhì)控組織的第二級(jí)是科主任和護(hù)士長，科主任和護(hù)士長要積極履行自身的管理職責(zé)，完善科室相關(guān)病案質(zhì)控制度，科室可以讓一位臨床醫(yī)生和護(hù)理人員相互合作，組成病案質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)本科室的病案管理工作，認(rèn)真監(jiān)督指導(dǎo)科室內(nèi)病案完成的情況和病案書寫的規(guī)范。病案質(zhì)控組織的第三級(jí)是醫(yī)院病案管理部門，即病案室和醫(yī)務(wù)科，這些病案管理部門要定期抽查科室病案的質(zhì)量，監(jiān)督臨床醫(yī)生的病案書寫規(guī)范程度。

3.精細(xì)化的病案安全管理。

病案安全性管理是進(jìn)行病案管理工作的基礎(chǔ)，在病案受到損壞或者是遺失的情況下，就不能夠給醫(yī)院各個(gè)部門提供需要的信息和資料，為法律案件等提供對(duì)應(yīng)的真實(shí)依據(jù)，所以加強(qiáng)病案安全精細(xì)化工作的重要性不言而喻。首先，應(yīng)該提高對(duì)檔案室的精細(xì)化管理質(zhì)量，要配齊各種防護(hù)設(shè)施和設(shè)備，并且派專業(yè)人員維修和管理，定期維護(hù)和檢查這些防護(hù)設(shè)備的參數(shù)。其次，要加強(qiáng)病案流通管理，最好是能夠建立病案借閱警告系統(tǒng)，當(dāng)病案借閱時(shí)間達(dá)到上限時(shí)就會(huì)發(fā)出相應(yīng)地警告，病案管理工作人員還應(yīng)堅(jiān)持每天對(duì)病案進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)沒有在規(guī)定時(shí)間歸還病案的情況，立即聯(lián)系病案借閱人，告知其主動(dòng)歸還。病案管理人員在進(jìn)行病案交接工作時(shí)，應(yīng)該使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行登記，確保病案交接環(huán)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，編制病案差錯(cuò)定位系統(tǒng)，在病案遺失的情況下，就可以確定統(tǒng)一批次所交接的病案號(hào)碼。

4.精細(xì)化的病案管理環(huán)節(jié)。

目前醫(yī)院檔案管理人員在錄入病案首頁的過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而顯著降低了病案本該具有的真實(shí)性與可靠性，在實(shí)際中大大影響了病案的使用效率，也在一定程度上相應(yīng)增加了一些醫(yī)療糾紛事件。面對(duì)這種問題，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該應(yīng)用精細(xì)化環(huán)節(jié)管理策略，不斷對(duì)病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質(zhì)量檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。比如，應(yīng)該嚴(yán)格遵守“三日歸檔”的制度原則，保證借閱人員能夠及時(shí)歸還病案。要嚴(yán)格把關(guān)歸檔病案是否存在不完整的情況，仔細(xì)檢查病案是否缺頁以及錯(cuò)打、各級(jí)醫(yī)生是否全部完成了簽字、醫(yī)囑執(zhí)行是否漏簽、病案首頁書寫是夠完整等，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)存在的錯(cuò)誤，并且及時(shí)解決這些病案問題，提醒科室醫(yī)生以后避免發(fā)生這些經(jīng)常犯的錯(cuò)誤，讓臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵守病案書寫制度。

綜上所述，醫(yī)院在新時(shí)期下加強(qiáng)對(duì)病案精細(xì)化管理，在提升醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平上發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院病案管理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案精細(xì)化管理制度，真正落實(shí)病案精細(xì)化管理工作，制定多種有效管理策略，注重病案管理體制、病案安全、病案質(zhì)量和環(huán)節(jié)等方面的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化水平，從而為醫(yī)院病案管理水平的提升提供良好的保障，讓病案能夠更好地服務(wù)醫(yī)院以及社會(huì)，發(fā)揮病案的最大價(jià)值。

作者：趙躍玲 單位：株洲市中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]梁喜.運(yùn)用精細(xì)化管理模式提高醫(yī)院病案管理的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,09:103-105.

第8篇：醫(yī)院病案管理制度范文

【關(guān)鍵詞】出院病案；延遲歸檔；原因；對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.745文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2985-02病案延期歸檔直接影響病案編碼、整理裝訂、質(zhì)控簽名、上架歸檔入庫等后續(xù)工作，統(tǒng)計(jì)工作也無法進(jìn)行，使病案中的醫(yī)療信息不能被及時(shí)、有效地利用；給病案管理人員的工作帶來被動(dòng)，醫(yī)患之間產(chǎn)生不必要的糾紛。

1原因分析

1.1監(jiān)管力度不夠《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)常規(guī)》中明確歸檔，出院病案三日內(nèi)歸檔，死亡病案七日歸檔。我院根據(jù)以上規(guī)定，制定出適合我院有關(guān)病案歸檔的規(guī)定和獎(jiǎng)懲辦法。病案管理人員在執(zhí)行過程中礙于“面子”怕得罪人，對(duì)延遲歸檔病案的科室不能嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，獎(jiǎng)懲制度成了一紙空文。

1.2病歷無法按期完成①科主任審簽不及時(shí)，管理意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)出院病人數(shù)量不了解，時(shí)常外出學(xué)習(xí)、開會(huì)、會(huì)診，不能及時(shí)審簽出院病案。部分科主任認(rèn)為治療、手術(shù)不能耽誤，歸檔病案晚幾天無大礙，沒把審簽病案作為日常工作，當(dāng)病案堆積較多時(shí)一次審簽，影響出院病案的按時(shí)提交。②死亡病歷病情復(fù)雜，病程記錄需在搶救結(jié)束后完成，對(duì)死亡病人死亡討論記錄后交予上級(jí)醫(yī)師和科主任審批，過程相對(duì)繁多；而日漸增多的法律問題，醫(yī)師在書寫病歷時(shí)，反復(fù)推敲，謹(jǐn)慎措詞。這些原因致使死亡討論記錄和審簽無法及時(shí)完成，導(dǎo)致病案延期歸檔。③醫(yī)生重臨床輕病案書寫，病歷書寫不規(guī)范不完整，在病案歸檔過程中發(fā)現(xiàn)，病案首頁常有錯(cuò)填漏填項(xiàng)目，病歷缺少手術(shù)記錄，病程記錄缺項(xiàng)等諸多問題。反復(fù)修改浪費(fèi)很多時(shí)間，造成病案歸檔延時(shí)。④電子病案系統(tǒng)存在缺陷導(dǎo)致病案歸檔延遲，個(gè)別病案因系統(tǒng)故障、突然停電等原因，造成電腦中病案信息丟失無法還原或來不及歸檔，醫(yī)生要重新書寫病歷，拖延歸檔時(shí)間。

2管理對(duì)策

2.1病案質(zhì)量管理的力度對(duì)無特殊原因延遲出院病案歸檔的予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰，處罰不是目的，只是一種手段，約束相關(guān)責(zé)任人員，認(rèn)識(shí)到病案的重要性，才能做到病案及時(shí)回歸。醫(yī)務(wù)處及質(zhì)控組，除了監(jiān)控終末病案質(zhì)量外，還應(yīng)注重環(huán)節(jié)病歷的質(zhì)控。定期下科室檢查環(huán)節(jié)病歷的書寫質(zhì)量及完成情況。每月召開醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)，公布檢查結(jié)果，并與醫(yī)務(wù)人員考評(píng)掛鉤。

2.2建立健全科室管理制度①由科主任、護(hù)士長共同把關(guān)，出院病案的歸檔做到每個(gè)病區(qū)由專人負(fù)責(zé)管理，有專門出院登記本，與病案室建立嚴(yán)格交接登記手續(xù)。病案統(tǒng)計(jì)室人員每天統(tǒng)計(jì)前一日出院病案，提高24小時(shí)的回收率。②改變催交方式，未按期歸檔的病歷采取電話通知催交，醫(yī)生常倒班、會(huì)診、外出不能及時(shí)找到，既煩瑣又浪費(fèi)時(shí)間，效果也不理想。我院為監(jiān)控病案質(zhì)量，各科增設(shè)病案質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)病案質(zhì)量的有關(guān)問題，病案管理人員只需與各科聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行溝通，通報(bào)該科病案歸檔情況，具體工作由聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)落實(shí)，配合督促回收病案。③提高病歷書寫能力，對(duì)新調(diào)入年輕醫(yī)師進(jìn)行崗前病歷書寫的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)到病歷的法律性、時(shí)限性、主體性、真實(shí)性、完整性、責(zé)任性。④完善獎(jiǎng)懲制度，對(duì)檢驗(yàn)及病理需多日出結(jié)果情況下視作特殊情況不予扣罰；對(duì)于因費(fèi)用糾紛，患者為三無人員，或未辦理出院手續(xù)，或中途結(jié)賬而延遲歸檔的情況，對(duì)其緩扣罰；由主任審簽不及時(shí)、醫(yī)師書寫不合格、醫(yī)師重視不足等原因所導(dǎo)致的病案延期歸檔，按照規(guī)定，予以適當(dāng)經(jīng)濟(jì)上扣罰。病案管理人員在對(duì)科室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，將病案歸檔情況與月聯(lián)查同步進(jìn)行，把結(jié)果公示在院周會(huì)公布，對(duì)超出歸檔期限屬于應(yīng)扣罰情況的科室以延期歸檔的病案數(shù)目為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。每月組織專家評(píng)審對(duì)病案質(zhì)量打分，并與獎(jiǎng)金、年終考核、職稱晉升掛鉤，獎(jiǎng)勵(lì)書寫質(zhì)量優(yōu)等的醫(yī)師，處罰書寫質(zhì)量不合格的醫(yī)師。

3討論

在詳細(xì)分析延期歸檔的原因后，采取了一系列解決方案，并取得了明顯成效，使得病案按期歸檔率得到顯著提高，保持相對(duì)良好的水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視病案管理工作，建立健全完善落實(shí)病案歸檔機(jī)制，實(shí)行有效監(jiān)督和管理。采納病案管理人員提出的合理化建議和意見，對(duì)不能及時(shí)歸檔病案的現(xiàn)象，引起足夠重視。病案管理人員努力提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng)懲制度，變被動(dòng)為主動(dòng)，做好病案歸檔的重視程度，主動(dòng)配合此項(xiàng)工作。避免因病案延遲歸檔帶來的不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉愛民主編.醫(yī)院管理學(xué).病案管理分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

第9篇：醫(yī)院病案管理制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院等級(jí)；評(píng)審；精細(xì)化管理

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委通知，從2013年開始，天津市啟動(dòng)了三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審工作。通過參加本周期的三級(jí)醫(yī)院評(píng)審，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》和《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行自審自查，結(jié)合條款要求，制定和完善了醫(yī)院的各個(gè)崗位職責(zé)、工作制度、操作流程、各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。緊緊圍繞以患者為中心，簡化門急診就診流程，建立了檢查監(jiān)督考核機(jī)制。并運(yùn)用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)原理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院管理各項(xiàng)工作。醫(yī)院在加快硬件建設(shè)的同時(shí)，突出內(nèi)涵建設(shè)，狠抓人才培養(yǎng)，加強(qiáng)專科建設(shè)，提高競(jìng)爭(zhēng)能力，最后順利通過評(píng)審，獲得三級(jí)甲等醫(yī)院榮譽(yù)稱號(hào)。

1 醫(yī)院等級(jí)評(píng)審

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審是國家衛(wèi)生行政部門針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)其任務(wù)、規(guī)模、功能進(jìn)行評(píng)審定級(jí)的一種制度，首先由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，開展自我評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，然后接受衛(wèi)生行政部門對(duì)其規(guī)劃級(jí)別的功能任務(wù)完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定醫(yī)院等級(jí)的過程。本周期采用新的評(píng)審辦法和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)四個(gè)維度的綜合評(píng)審[1]。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)提供了一套完整的、詳實(shí)的技術(shù)和管理標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院運(yùn)行提供了可供參考和遵循的原則和規(guī)范，對(duì)醫(yī)院管理決策提供了科學(xué)依據(jù)，評(píng)審評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)了醫(yī)院科學(xué)化、精細(xì)化、信息化管理水平的提高。

2 精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是指采用標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、信息化的手段，對(duì)各個(gè)單元進(jìn)行精確的組織、管理，從而確保各個(gè)單元能持續(xù)、穩(wěn)定、高效的運(yùn)行[2]。精細(xì)化管理不僅是一種先進(jìn)的管理理念，還是一種高效地管理手段，將精細(xì)理念應(yīng)用在醫(yī)院管理中，能全面提高醫(yī)院的自身建設(shè)和管理水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，更好地履行社會(huì)職責(zé)和義務(wù)，提高醫(yī)療整體服務(wù)水平和服務(wù)能力，改善醫(yī)患關(guān)系。實(shí)施精細(xì)化管理，就是對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)都精益求精，做到事事有人管、處處有人管、事事有檢查、時(shí)時(shí)有計(jì)劃、事事有總結(jié)，杜絕管理上的漏洞，消除管理上的盲點(diǎn)，提高管理效能。精細(xì)化管理不僅是醫(yī)院適應(yīng)國家醫(yī)藥體制改革的要求，也是醫(yī)院發(fā)展的必然選擇。

3 醫(yī)院評(píng)審?fù)苿?dòng)精細(xì)化管理

3.1建立完善的管理制度 實(shí)施制度化管理是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的基本要求，因此，醫(yī)院按照三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，對(duì)全院各個(gè)部門包括行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理、后勤總務(wù)等全面梳理，建立并細(xì)化了一套完善、科學(xué)、合理、可行的管理制度，共修訂了20多冊(cè)規(guī)章制度以及相關(guān)配套文件，如醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理制度、風(fēng)險(xiǎn)管理（尤其是醫(yī)務(wù)人員授權(quán)管理規(guī)定、手術(shù)分級(jí)管理制度、不良事件分類與管理制度、高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作授權(quán)流程）、設(shè)備管理制度、醫(yī)院感染管理制度、急危重癥管理制度、藥事和藥物使用管理制度、手術(shù)麻醉制度、人力資源管理制度，制定了醫(yī)療、后勤保障、信息系統(tǒng)管理主要應(yīng)急預(yù)案等等。進(jìn)一步細(xì)化了職能科室各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的格局。運(yùn)用全面質(zhì)量管理PDCA循環(huán)原理，通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋，反復(fù)查找問題，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)工作，逐步形成了切合可行、更為優(yōu)化的管理體系。

3.2細(xì)化和提升網(wǎng)絡(luò)中心的職能 加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)對(duì)于提升醫(yī)院管理水平，提高工作效率，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行精細(xì)化管理，具有十分重要的意義[3]。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐。為推動(dòng)醫(yī)院信息化發(fā)展，醫(yī)院成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立專職機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)信息管理，先后利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把數(shù)據(jù)庫、信息庫在各個(gè)部門之間建立起來，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源的共享，如檢驗(yàn)、放射、CT、核磁、病理等檢查報(bào)告均可通過計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢。規(guī)范了電子病歷的格式，建立科室間的網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)接口，實(shí)現(xiàn)局域網(wǎng)上科間會(huì)診。

信息化建設(shè)的投入，除了能改進(jìn)流程、提高工作效率、減少浪費(fèi)外，更重要的是能夠提升醫(yī)療質(zhì)量和管理效能。醫(yī)院信息化不但應(yīng)用于醫(yī)療過程，還是醫(yī)院管理的重要輔助工具。利用醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時(shí)自動(dòng)生成各項(xiàng)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。比如通過院內(nèi)OA自助辦公系統(tǒng)，在醫(yī)院與科室、科室與科室之間，能夠及時(shí)傳輸各種管理信息，上報(bào)不良事件，統(tǒng)計(jì)醫(yī)療質(zhì)量與安全數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。利用病案信息管理系統(tǒng)，能夠隨時(shí)查閱全院患者的醫(yī)療信息和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，完成病案首頁信息向市衛(wèi)生計(jì)生委信息中心的及時(shí)上傳。

3.3優(yōu)化工作和診療流程 醫(yī)院要想實(shí)施精細(xì)化管理，就需要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化管理[4]。因此，在評(píng)審前夕，醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行了梳理，針對(duì)運(yùn)作復(fù)雜、效率低下、患者抱怨等問題，將不必要的流程刪減，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作和患者診療流程的優(yōu)化。比如門診啟用叫號(hào)系統(tǒng)、預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)、分樓層掛號(hào)繳費(fèi)、自動(dòng)分藥系統(tǒng)、門診化驗(yàn)單自取系統(tǒng)等，方便了患者就診，減少其看病掛號(hào)、檢查、取藥排隊(duì)時(shí)間，患者得到實(shí)惠，提高了醫(yī)院的社會(huì)滿意度。

3.4提供人性化服務(wù) 醫(yī)院精細(xì)化服務(wù)的核心是人性化服務(wù)[5]。因此，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況，建立了一套完整的服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)規(guī)范，經(jīng)過對(duì)工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和考核，使這些規(guī)范在為患者提供診療服務(wù)中得以體現(xiàn)，讓患者享受到優(yōu)質(zhì)、高效、文明的服務(wù)舉措，尤其在患者治療時(shí)間、就醫(yī)流程、診查費(fèi)用、住院環(huán)境、醫(yī)患溝通等每一個(gè)環(huán)節(jié)上體現(xiàn)精細(xì)化、規(guī)范化管理，讓患者感受到醫(yī)務(wù)人員是在實(shí)實(shí)在在地為他服務(wù)，幫助他解決疾病和心靈上的痛苦。對(duì)患者的個(gè)性化服務(wù)，就是要建立起舒適便民的醫(yī)療服務(wù)風(fēng)格，處處彰顯出服務(wù)的周到和便捷。門診大廳、急診通道、住院處等患者集中的地方，設(shè)有導(dǎo)診臺(tái)，導(dǎo)診員為患者及家屬提供導(dǎo)診服務(wù)、用藥咨詢、陪護(hù)檢查等。人性化服務(wù)的實(shí)施，提高了醫(yī)院在社會(huì)上的信譽(yù)度和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

4 總結(jié)

實(shí)行精細(xì)化管理，不僅是醫(yī)院實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的重要組成部分，同時(shí)也是打造品牌醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的必要條件。經(jīng)過本周期醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)，醫(yī)院學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，建立了完善的管理制度，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，明確精細(xì)化管理目標(biāo)，采用現(xiàn)代信息化技術(shù)推進(jìn)精細(xì)化管理，樹立以患者為核心的服務(wù)理念，有效地提高醫(yī)院的發(fā)展后勁，促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》的通知（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]75號(hào)）.

[2]劉均，金勝瓊，范碧芳.推行醫(yī)院精細(xì)化管理的淺識(shí)[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（5）：21-22.

[3]疏斌，趙文.信息技術(shù)在醫(yī)院精細(xì)化管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（5）：56-58.