口腔癌患者術中電熱墊保溫護理效果觀察
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摘要：目的探討醫(yī)用電熱墊應用于口腔癌根治術患者的保溫效果，以減少圍術期患者低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，提高移植皮瓣成活率。方法此次研究于本院內部選取60例口腔癌手術患者作為研究對象，隨機將其分為對照組(30例)和溫墊組(30例)，對照組采用棉被保暖，溫墊組采用醫(yī)用電熱墊保暖，觀察兩組患者不同時間段的中心體溫;術畢記錄患者的出血量、清醒時間及術后皮瓣情況。結果溫墊組在術后1h、3h、6h及術后的體溫值均高于對照組;低體溫的發(fā)生率(16．7%)低于對照組(53．3%);術中出血量少于對照組;清醒時間早于對照組;皮瓣成活率明顯高于對照組，以上數據組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結論醫(yī)用電熱墊的應用可提供圍術期良好的體溫保護，減少圍術期輕度低體溫的發(fā)生，減少術中出血量，縮短麻醉后蘇醒時間和提高皮瓣成活率。
關鍵詞:醫(yī)用電熱墊;口腔癌;體溫保護;出血量;清醒時間;皮瓣
正常情況下，人體通過體溫調節(jié)中樞動態(tài)調節(jié)機體產熱與散熱平衡，保持體溫在37℃左右，若核心體溫低于36℃為低體溫［1－2］。據《口腔頜面外科雜志》報道，口腔頜面部手術圍術期連續(xù)體溫監(jiān)測常被醫(yī)護人員所忽視，圍術期低體溫會增加出血風險，降低藥物的代謝，從而影響全麻病人術后蘇醒的時間［3］。隨著現代社會進步和外科技術的發(fā)展，現在很多口腔癌的患者不僅需要實施腫瘤根治性手術，而且需要在其他部位取游離皮瓣做移植修復(如前臂皮瓣、股前外側皮瓣、腓骨肌皮瓣等)，提高生活質量，這就意味著口腔癌的手術復雜性增強，需要更長的時間，在圍術期發(fā)生低體溫的概率大大增加。為研究醫(yī)用電熱墊在口腔癌手術圍術期保溫效果，以減少圍術期患者低體溫及并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮瓣成活率，現報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
此次研究于本院內部選取2018年8月—2019年8月收治的60例口腔癌根治術加皮瓣轉移修復術的住院患者(手術時間＞6h)作為研究對象，隨機將患者分為溫墊組與對照組。溫墊組30例，男性患者17例，女性患者13例，年齡為42～75歲，平均年齡59．79歲。對照組30例，男性患者16例，女性患者14例，年齡為41～76歲，平均年齡59．98歲。兩組均為口腔癌根治術+移植皮瓣修復術的患者。術前均排除使用抗凝藥物，且均無發(fā)熱或低體溫，患者的年齡、性別、身體素質等一般資料方面無統(tǒng)計學差異(P＞0．05)，具有可比性。
1．2方法
手術室內溫度設置為21～25℃，濕度為30%～60%。兩組體溫術前均采用博朗耳溫儀測量鼓膜溫度，入室后均采用CARESCAPEMonitorB650監(jiān)護儀體溫探頭動態(tài)監(jiān)測患者中心體溫(體溫探頭置入肛門5cm)，在術前向患者解釋說明，取得配合，將測溫探頭插入肛門，用手術貼膜固定探頭防止術中移位。所有灌注液體均為溫箱加溫至37℃的溶液［4］。
1．2．1對照組術中采用被動保溫的方式，覆蓋普通棉被和手術治療巾，給予常規(guī)保溫。
1．2．2溫墊組將醫(yī)用電熱墊(型號Eternalwarm6100)(墊子大小:長220mm×寬206mm×高328mm)放置于手術床上［5］。溫度設置在37℃預加熱20min，手術結束后關閉。
1．3觀察指標
1．3．1體溫手術開始前(T1)由病房護士測量鼓膜溫度并記錄在體溫單上，手術開始后由巡回護士與麻醉醫(yī)生共同核實并記錄手術開始后1h(T2)、3h(T3)、6h(T4)及術畢(T5)的肛門溫度［6］。
1．3．2出血量記錄患者術中出血量，術中出血量=紗布出血量+吸引瓶出血量(全濕紗布8cm×10cm，出血量約為15ml;全濕紗墊20cm×40cm，出血量為50ml)。
1．3．3清醒時間手術結束后患者轉入麻醉恢復室，并由恢復室的醫(yī)生與護士共同觀察記錄患者的清醒時間。
1．3．4皮瓣成活率血管危象多發(fā)生在術后24～72h，術后嚴密觀察皮瓣的情況，特別注意皮瓣的顏色、溫度、腫脹情況、毛細血管充盈情況和針刺試驗情況。及時發(fā)現皮瓣血管危象［7］。
1．4統(tǒng)計學分析
應用SPSS16．0對數據進行科學處理。其中計量資料采取(x±s)表示，應用t檢驗;計數資料采用百分比表示，應用χ2檢驗，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1體溫情況
兩組手術開始前體溫(T1)的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);手術開始后1h(T2)、3h(T3)、6h(T4)、術畢(T5)，對照組體溫持續(xù)均低于溫墊組。對照組圍手術期低體溫的發(fā)生率為53．3%，溫墊組為16．7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1和表2。
2．2術中出血量
兩組在手術時間對比無統(tǒng)計學差異P＞0．05)，但溫墊組術中出血量明顯少于對照組(P＜0．05)。見表3。
2．3清醒時間
溫墊組和對照組的清醒時間分別為(11．93±4．03)和(16．77±5．37)min，溫墊組清醒時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．001)。見表4。
2．4皮瓣成活率
對照組出現皮瓣危象或壞死6例，皮瓣成活率為80%;溫墊組無皮瓣危象或壞死患者。溫墊組皮瓣成活率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表5。
3討論
口腔癌主要是指發(fā)生在口腔黏膜的上皮癌，是口腔頜面頸部常見的惡性腫瘤。對于口腔癌最主要的治療方法就是實施腫瘤根治性手術［8］。術后常導致組織缺損畸形，嚴重影響患者的生理功能和生活質量［9］。所以現在很多口腔癌的患者需要在其他部位將帶有血供的皮瓣通過微血管吻合移植到口內，修復缺損創(chuàng)面。這就使得手術部位增多，術創(chuàng)散熱面積增大;手術復雜性增強，造成手術時間的延長［10］。而且還由于口腔頜面部血運豐富，易有較多失血等原因很容易造成患者圍術期低體溫，易誘發(fā)凝血功能障礙、增加手術切口的感染率及愈合延遲等并發(fā)癥［11］，影響皮瓣預后，因此采取有效的保溫干預措施具有重要意義。本研究結果顯示，兩組手術開始前體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);手術開始后1h、3h、6h及術畢對照組體溫持續(xù)均低于溫墊組，并且溫墊組圍手術期低體溫的發(fā)生率明顯降低。對照組由于在術前有棉被覆蓋，棉被保溫是傳統(tǒng)的被動隔絕保溫方式，因而在手術初期能夠保持體溫相對恒定，但由于受麻醉藥物的作用和手術術野暴露等原因進一步加劇了體溫的揮發(fā)，溫度開始下降。溫墊組采用醫(yī)用電熱墊保溫，醫(yī)用電熱墊是電流通過發(fā)熱元件使加熱墊產熱?？谇话┦中g的患者一般采取的體位為仰臥位，加熱墊通過人體后部皮膚給予機體熱量供應［12］，從而有效減緩了術中熱量的散失，將體溫維持在理想范圍。因此，醫(yī)用電熱毯在整個口腔癌手術圍術期的應用中保溫效果更為明顯，可以大大減少術中低體溫的發(fā)生。據以往研究結果表明，術中低體溫會使凝血酶及血小板功能和活性有所降低，血液黏滯度下降，從而使術中失血量增加［13］。根據本次結果顯示，兩組在手術時長比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，觀察組術中出血量明顯少于對照組(P＜0．05)。圍術期加熱墊保溫可以減少術中出血量，減少術中輸血，也能夠緩解用血的緊張狀況。全麻患者由于麻醉藥物的作用，易誘發(fā)低體溫，對患者正常生理代謝造成影響，在手術期間處于低水平代謝狀態(tài)，使大多數麻醉藥物在體內的代謝時間延長［14－15］，而圍術期體溫保護可以縮短患者的復蘇時間，降低復蘇室床位周轉率，改善患者的預后。皮瓣壞死為口腔癌術后嚴重的并發(fā)癥［16］，皮瓣壞死主要是由于術中血管蒂的牽拉、溫度降低以及穿支血管細長等原因引起了血管痙攣、血流緩慢，血栓的形成，從而導致了皮瓣血運欠佳的情況［17］。因此，術中使用電熱墊可以提高術中患者體溫，增加皮瓣血流供應，從而提高皮瓣成活率。醫(yī)用電熱墊是一種良好的體溫管理系統(tǒng)，可在臨床進一步推廣。一方面可以有效地維持患者圍術期體溫的穩(wěn)定，減少術中出血量，縮短麻醉后蘇醒時間;另一方面程序自動化，操作簡單安全，降低患者局部燙傷的風險，非常適合用于全麻口腔癌手術患者圍術期體溫保護，有利于圍術期患者下降的體溫迅速得到恢復。進一步證實了口腔癌手術圍術期低體溫是可以避免的，從而有效地減少患者的出血量，縮短麻醉后蘇醒時間，提高皮瓣成活率。
作者：岳佳瑩 端莉梅 單位：南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院