口腔門診自查整改報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：口腔門診自查整改報(bào)告范文

  門診護(hù)士工作總結(jié)1

  一年來，門診護(hù)理在院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)及科室主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，認(rèn)真按照護(hù)理部及科內(nèi)護(hù)理工作計(jì)劃開展護(hù)理工作，現(xiàn)將20xx年護(hù)理工作總結(jié)如下

  一、工作量完成情況

  一年來共完成分診導(dǎo)診26000余人次，協(xié)助門診外科次及外科換藥102人次，血?dú)夥治鋈舜?，查體8700人次。

  二、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，使門診護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

  1、落實(shí)崗位責(zé)任制：年初針對(duì)門診的具體情況，重新制定了門診護(hù)理人員崗位職責(zé)和各班工作標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員嚴(yán)格按規(guī)范做好本職工作，嚴(yán)格執(zhí)行首問首迎負(fù)責(zé)制。同時(shí)，積極響應(yīng)本市創(chuàng)衛(wèi)工作，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分檢工作流程。嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

  2、認(rèn)真組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)本院新的《護(hù)理質(zhì)量檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，使每位護(hù)士理解、掌握評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)護(hù)士主動(dòng)參與質(zhì)量管理意識(shí)，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控講評(píng)，針對(duì)門診科室分布廣，護(hù)理質(zhì)量難以監(jiān)控的特點(diǎn)，每月不定期進(jìn)行科室自查4～8次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，限期改正，使科內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

  3、加強(qiáng)急救物品管理：每周專人進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)，急救物品完好率100%。

  4、加強(qiáng)消毒隔離工作的監(jiān)管：按通過組織學(xué)習(xí)消毒隔離規(guī)范要求，使護(hù)士掌握消毒隔離原則，科室院感護(hù)士能認(rèn)真履行職責(zé)，積極檢查督促技術(shù)操作規(guī)程，使院感控制指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

  三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理，保證護(hù)理安全

  1、每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患排查，加強(qiáng)護(hù)理操作環(huán)節(jié)控制，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)指出，分析原因，落實(shí)整改措施。鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，每月組織護(hù)士進(jìn)行安全教育學(xué)習(xí)一次，內(nèi)容以病人安全管理和護(hù)理應(yīng)急預(yù)案為主，增強(qiáng)護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)

  2、加強(qiáng)對(duì)門診就診病人的觀察，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告準(zhǔn)確、及時(shí)處理，減少了

  3、加強(qiáng)對(duì)節(jié)假日、雙休日的合理排班，實(shí)行彈性排班，以滿足病人的需要。護(hù)士長、質(zhì)控員不定期到科室進(jìn)行檢查指導(dǎo)，保證護(hù)理安全。

  四、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和在職教育，提高了護(hù)理人員整體素質(zhì)

  1、每月對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行分層次的護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)各一次，進(jìn)一步提高護(hù)理人員理論水平。

  2、認(rèn)真組織不同層次護(hù)理人員參加科內(nèi)及院內(nèi)“三基”培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)規(guī)范化護(hù)理人員的培訓(xùn)、考核力度；科內(nèi)理論考試、操作技能培訓(xùn)及考核6次，考核合格率100%

  3、加強(qiáng)急救技能培訓(xùn)，不斷提高科內(nèi)護(hù)理人員的急救技能技術(shù)水平及應(yīng)急能力。上半年強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、氧氣吸入、簡易呼吸器等技能培訓(xùn)、考核，考核合格率100%。

  4、鼓勵(lì)護(hù)士參加在職繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，上半年一名護(hù)士取得山東大學(xué)本科網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

  門診護(hù)士工作總結(jié)2

  在這兩個(gè)月里，給我留下的深刻的印象，讓我學(xué)到了許多。在領(lǐng)導(dǎo)和同事們的悉心關(guān)懷和指導(dǎo)下，各方面都取得了一定的進(jìn)步。整體素質(zhì)有了較大的提高。培養(yǎng)了敏銳的觀察力。正確的判斷力，獨(dú)立完成工作的能力，嚴(yán)謹(jǐn)、踏實(shí)的工作態(tài)度。無論在哪個(gè)崗位，我都會(huì)踏踏實(shí)實(shí)的做好自己崗位上的工作。在工作上，嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生,貫徹“終生為念，厚德載醫(yī)”的服務(wù)宗旨，文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語，并帶到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)。工作時(shí)間儀表端莊、著裝整潔，對(duì)出現(xiàn)的缺點(diǎn)、差錯(cuò)，認(rèn)真總結(jié)、分析。

  在工作過程中，我深深感到自身不足，明顯感到加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì)的緊迫性。向書本學(xué)習(xí)，堅(jiān)持每天擠出一定的時(shí)間不斷充實(shí)自己;向周圍的同事學(xué)習(xí)，始終保持謙虛謹(jǐn)慎、虛心求教的態(tài)度，主動(dòng)向同事請(qǐng)教;在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，把所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用于實(shí)際工作中，在實(shí)踐中檢驗(yàn)所學(xué)知識(shí)，查找自己的不足，提升自己，防止和克服淺嘗輒止、一知半解的傾向。我時(shí)刻提醒自己，要不斷加強(qiáng)自身思想道德的修養(yǎng)和人格品質(zhì)的鍛煉，增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí)，從一點(diǎn)一滴的小事做起;工作中嚴(yán)以律己，忠于職守，防微杜漸，牢固樹立全心全意為病人服務(wù)的宗旨。

  我對(duì)自己的未來充滿信心。更熱愛護(hù)理事業(yè)，我渴望學(xué)有所用，渴望自己的知識(shí)能夠運(yùn)用到實(shí)踐中去，更憧憬實(shí)踐能夠豐富我的工作經(jīng)驗(yàn)和能力。我自信我已具備了成為一名優(yōu)秀護(hù)士的前提和基礎(chǔ)，未來的我將用我的實(shí)際行動(dòng)來證明，同時(shí)不斷地完善，并為之堅(jiān)持奮斗一生。

  門診護(hù)士工作總結(jié)3

  20xx年，是忙碌的一年，是我們醫(yī)院成為三級(jí)醫(yī)院后的第一年， 全體護(hù)理人員共同努力，較圓滿地完成了各項(xiàng)任務(wù)。現(xiàn)將主要工作總 結(jié)如下

  一、工作量統(tǒng)計(jì)

  門診全年共完成肌肉注射 12098 人次;皮下注射 3600 人次;皮 試 35395 人次;導(dǎo)尿 24 人次;灌腸 152 人次;血糖監(jiān)測(cè) 2017 人次; PICC 導(dǎo)管護(hù)理 1148 人次; PICC 置管 36 人次。

  二、護(hù)理安全

  (一)全科護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，重大護(hù)理不良事件的 發(fā)生率為零。

  1、護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》和新編《護(hù)理 工作規(guī)范》 ，并在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)與大科指導(dǎo)下，進(jìn)一步完善門診各項(xiàng)規(guī) 章制度及護(hù)理工作流程。同時(shí)要求護(hù)理人員嚴(yán)格落實(shí)，并定期督查護(hù) 理人員對(duì)新職責(zé)制度和工作流程的落實(shí)情況。

  2、護(hù)理人員能夠嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，做好查對(duì)工作，確保 無重大護(hù)理不良事件發(fā)生。

  (二)加強(qiáng)了設(shè)備、儀器、物品的管理，定期檢查、維修、保養(yǎng)、 做好使用登記。護(hù)理人員熟練掌握操作規(guī)范，保證各科室工作安全有 效進(jìn)行。

  (三)內(nèi)科門診、外科門診、耳鼻喉科門診、眼科門診、口腔科 門診和皮膚科門診增設(shè)了小搶救箱，搶救物品、藥品完好率達(dá)到 100%。

  (四)對(duì)各科室的高危藥品規(guī)范管理，要求做到定點(diǎn)、專區(qū)放置， 并且標(biāo)識(shí)規(guī)范、醒目。

  (五)嚴(yán)格堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)控檢查。做到定期與隨機(jī)檢查相結(jié)合，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。并通過每月的護(hù)士會(huì)議對(duì)護(hù)理部、大科及科 內(nèi)質(zhì)控檢查存在的共性問題、原則性問題進(jìn)行原因分析，提出整改措 施并落實(shí)。以達(dá)到科定護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，從而確保護(hù)理安全。

  三、護(hù)理服務(wù)

  (一)門診、感染科多個(gè)科室增加了便民措施，如內(nèi)、外、婦、 兒各分診處增設(shè)了閱報(bào)欄;預(yù)防保健科增設(shè)了哺乳區(qū);一站式服務(wù)中 心增設(shè)了愛心雨傘等，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作更加的深入，細(xì)化。

  (二)門診內(nèi)、外、婦、兒等各科室都實(shí)行了一次分診，病人選 擇相應(yīng)的科室掛號(hào)后，掛號(hào)單上就有了就診的序號(hào)，無需再次到各科 分診臺(tái)進(jìn)行二次登記，這樣就減少了病人多次排隊(duì)的麻煩。

  (三)在日常工作中，護(hù)理人員能較好的執(zhí)行護(hù)理行為規(guī)范，對(duì) 病人使用文明用語，及時(shí)與患者溝通，開展健康教育。

  (四)每月在不同的科室召開公休會(huì)，并對(duì)病人發(fā)放滿意度調(diào)查 表，以征求病人的意見，對(duì)于存在的問題進(jìn)行整改，不斷改善我們的 服務(wù)，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

  四、業(yè)務(wù)素質(zhì) (一)根據(jù)各護(hù)理人員的分級(jí)，進(jìn)行分層次培訓(xùn)及考核。每月對(duì)護(hù) 理人員進(jìn)行三基理論考試和護(hù)理操作考核， 以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素 質(zhì)。

  (二)每月組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，從而拓寬門診 護(hù)理人員的知識(shí)面，與時(shí)俱進(jìn)，更好為病人服務(wù)。

  五、院內(nèi)感染

  門診各科室加強(qiáng)與院感科溝通，加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，從 工勤到護(hù)理人員，均要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)做好消毒隔離 及垃圾分類等工作， 保證門診各樓層地面清潔整齊， 各診室干凈整潔。

  對(duì)于個(gè)別高?？剖?，如口腔科、計(jì)劃生育手術(shù)室、皮膚科、換藥室， 做到無菌物品的消毒合格率 100%，空氣培養(yǎng)符合要求。

  六、實(shí)習(xí)帶教

  根據(jù)實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行有計(jì)劃的帶教， 讓實(shí)習(xí)同學(xué)在 門診實(shí)習(xí)期間能夠盡快地適應(yīng)門診護(hù)理工作，學(xué)習(xí)分診流程和技巧; 在出科前進(jìn)行規(guī)范的出科考核。

  20xx 年已經(jīng)過去，門診的護(hù)理工作還有很多的不足之處，主要 有以下三點(diǎn)：

  一、部分護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力不夠。

  二、 醫(yī)護(hù)人員間的協(xié)調(diào)配合不盡人意。

第2篇：口腔門診自查整改報(bào)告范文

一、指導(dǎo)思想及原則

堅(jiān)持“民本衛(wèi)生、和諧衛(wèi)生”發(fā)展理念，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求，推進(jìn)醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)造和諧執(zhí)業(yè)環(huán)境。

堅(jiān)持三大結(jié)合的原則，即堅(jiān)持醫(yī)療安全防范與強(qiáng)化宣傳相結(jié)合、堅(jiān)持醫(yī)院自查與行政督導(dǎo)相結(jié)合、堅(jiān)持重點(diǎn)整治與長效管理相結(jié)合。各醫(yī)療單位要按照本活動(dòng)方案有關(guān)要求，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全教育和質(zhì)控管理人員培訓(xùn)。對(duì)本單位醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞進(jìn)行全面梳理和排查，對(duì)存在問題進(jìn)重點(diǎn)整治，并落實(shí)整改措施。縣衛(wèi)生局將重點(diǎn)整治違法違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，打擊非法行醫(yī)，查處虛假宣傳。在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，積極探索完善適合我縣實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量專業(yè)控制及臨床合理用藥等管理的長效機(jī)制。

二、活動(dòng)范圍及主題

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)以三年為一個(gè)周期，在全縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

活動(dòng)主題為“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，保障醫(yī)療安全”。

三、組織管理

縣衛(wèi)生局成立“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃”暨“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱領(lǐng)導(dǎo)小組，見附件），負(fù)責(zé)制定《醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)方案》并組織實(shí)施。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

各醫(yī)療單位要成立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，具體管理本單位醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作，制定活動(dòng)計(jì)劃，明確工作責(zé)任，落實(shí)各項(xiàng)措施。

四、活動(dòng)內(nèi)容

（一）進(jìn)一步建立健全質(zhì)量管理組織體系

各醫(yī)療單位要健全完善以院長為主任的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，全面負(fù)責(zé)本單位的醫(yī)療質(zhì)量組織領(lǐng)導(dǎo)工作；設(shè)置完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室，特別要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科建設(shè)，配齊配強(qiáng)醫(yī)務(wù)管理工作人員，充分行使醫(yī)療質(zhì)量綜合協(xié)調(diào)管理職能；相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理科室要各司其職，全力配合；強(qiáng)化科室在病區(qū)質(zhì)量管理中的核心作用，進(jìn)一步突出和強(qiáng)化科主任、護(hù)士長的質(zhì)量管理職責(zé)；臨床和醫(yī)技科室要配備一名質(zhì)控員，健全醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，共同推進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理水平的提高。進(jìn)一步發(fā)揮各質(zhì)控中心作用，落實(shí)質(zhì)控中心的管理制度，完善中心運(yùn)作機(jī)制。確定專家對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的主體地位，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)控。

（二）進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量評(píng)價(jià)考核體系

積極探索建立我縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，完善醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，改進(jìn)評(píng)價(jià)方法。要運(yùn)用行業(yè)綜合評(píng)價(jià)、同行專家評(píng)價(jià)和社會(huì)公眾評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的評(píng)價(jià)和考核。建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，形成人人參與質(zhì)量管理的氛圍；鼓勵(lì)引進(jìn)相關(guān)管理工具并結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量管理特點(diǎn)，創(chuàng)新質(zhì)量管理方式；探索多種形式的檢查、評(píng)估和考核方法；實(shí)行質(zhì)量管理專家準(zhǔn)入制度，建立健各類質(zhì)量評(píng)估、評(píng)審專家?guī)臁?/p>

（三）加快建立質(zhì)量信息報(bào)告和信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系

各醫(yī)療單位醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要全面收集本單位醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)信息，針對(duì)問題積極采取有效應(yīng)對(duì)措施，并定期將質(zhì)量信息上報(bào)至縣衛(wèi)生局；各質(zhì)控中心負(fù)責(zé)收集專業(yè)領(lǐng)域質(zhì)量信息，在正確研判和分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的質(zhì)量問題提出改進(jìn)建議，并及時(shí)將質(zhì)控管理信息上報(bào)縣衛(wèi)生局和上級(jí)質(zhì)控中心；縣衛(wèi)生局將組織專家定時(shí)研判和分析本區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量信息，及時(shí)制定質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，確定質(zhì)量控制重點(diǎn)，通報(bào)重大質(zhì)量事件。

各醫(yī)療單位要健全質(zhì)量信息監(jiān)測(cè)預(yù)警體系。繼續(xù)實(shí)施抗菌藥物應(yīng)用情況監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥情況監(jiān)測(cè)、藥物和器械不良事件監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等，加強(qiáng)對(duì)不良事件、醫(yī)療事故和高危環(huán)節(jié)醫(yī)療信息的收集、發(fā)現(xiàn)和處理，及時(shí)掌握醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)。

（四）建立健全質(zhì)量管理教育培訓(xùn)體系

依托各質(zhì)控中心，建立質(zhì)量管理培訓(xùn)制度，采取案例分析、經(jīng)驗(yàn)交流、專題講座研討等多種方式，開展質(zhì)量管理培訓(xùn)工作；培養(yǎng)和選拔一批質(zhì)量管理骨干，建立一支管理培訓(xùn)的師資隊(duì)伍，發(fā)揮其在全員培訓(xùn)中的主力軍作用。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)體系

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)療安全隱患，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)事件處理預(yù)案、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度，及時(shí)預(yù)防和處理醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療事故?？h衛(wèi)生局建立相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金或醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，實(shí)施醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，妥善及時(shí)化解醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

五、重點(diǎn)工作

（一）貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》

各醫(yī)療單位要健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案，對(duì)開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前第三方技術(shù)審核的準(zhǔn)備和申請(qǐng)工作。建立手術(shù)分級(jí)管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，對(duì)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。對(duì)已經(jīng)開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行全面梳理，重點(diǎn)對(duì)以下3類醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準(zhǔn)入但未經(jīng)過準(zhǔn)入；三是未取得相關(guān)診療科目的。

（二）推進(jìn)單病種質(zhì)量管理和臨床路徑的實(shí)施

單病種質(zhì)量控制是規(guī)范臨床診療行為，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平的重要措施。目前，衛(wèi)生部制定了急性心機(jī)梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標(biāo)和急性單純性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)和老年型白內(nèi)障等8個(gè)病種的臨床路徑?？h級(jí)醫(yī)院要積極開展多學(xué)科協(xié)作，為患者制訂具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評(píng)價(jià)落實(shí)到單病種的診療過程中，保證單病種診療規(guī)范性、先進(jìn)性和示范性。

（三）切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域質(zhì)量管理工作

1、全面加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項(xiàng)工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門的檢查，梳理醫(yī)院感染管理工作中存在的困難和問題，及時(shí)消除質(zhì)量安全隱患，堅(jiān)決控制重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

2、加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，認(rèn)真執(zhí)行各級(jí)手術(shù)準(zhǔn)入制度。建立麻醉操作主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制、規(guī)范麻醉工作流程、做好麻醉術(shù)前充分準(zhǔn)備，加強(qiáng)對(duì)患者麻醉術(shù)中和術(shù)后的監(jiān)護(hù)，實(shí)施全程的、規(guī)范的麻醉復(fù)蘇監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)解決各種麻醉意外和并發(fā)癥。實(shí)施《手術(shù)安全核對(duì)表》制度。加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士間的有效配合與溝通，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，確保手術(shù)安全管理制度的落實(shí)。

3、貫徹實(shí)施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。落實(shí)臨床藥師制度。逐步實(shí)施國家基本藥物制度,二級(jí)甲等以上綜合性醫(yī)院的藥占比要達(dá)到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

4、加強(qiáng)臨床用血監(jiān)管，建立儲(chǔ)血點(diǎn)，完善血液冷鏈管理程序，分析重點(diǎn)科室用血情況，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進(jìn)一步完善急救體系建設(shè)，加強(qiáng)急診管理，完善急診服務(wù)流程，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務(wù)人員診療技術(shù)水平。

（四）貫徹實(shí)施《醫(yī)院門診管理暫行辦法》

按照《醫(yī)院門診管理暫行辦法》要求，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化門診服務(wù)流程，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)體驗(yàn)，合理安排出診醫(yī)務(wù)人員，確保門診工作的正常運(yùn)行；明確門診管理部門職責(zé),落實(shí)門診管理核心制度、質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度；縣級(jí)醫(yī)院逐步推行門診實(shí)名掛號(hào)制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實(shí)行實(shí)名掛號(hào)；積極探索網(wǎng)上預(yù)約、雙向轉(zhuǎn)診預(yù)約等多種形式，方便群眾就醫(yī)。

（五）加強(qiáng)護(hù)理安全管理

認(rèn)真貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》、《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》和《實(shí)施＜中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要＞方案》，切實(shí)維護(hù)護(hù)士合法權(quán)益，保障病人安全。各醫(yī)療單位要增加護(hù)士數(shù)量，達(dá)到護(hù)士配備標(biāo)準(zhǔn)。今后凡醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加核定床位，必須符合床護(hù)比要求。

實(shí)施《?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案（試行）》，通過?？谱o(hù)士培訓(xùn)，探索建立以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，形成較為完善的在職護(hù)士培養(yǎng)體系，提高護(hù)理人員專科業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)診療技術(shù)的發(fā)展，為病人提供專業(yè)化服務(wù)，提高對(duì)疑難癥、急危重癥患者的護(hù)理水平。二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院爭取在3年內(nèi)達(dá)到每科室至少有1名?？谱o(hù)士。

要重視整體護(hù)理理念，正確實(shí)施各種治療、護(hù)理措施，強(qiáng)化護(hù)患溝通。完善醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)機(jī)制，及時(shí)反饋整改，達(dá)到促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。提高醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理合格率等各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)度，切實(shí)降低護(hù)理并發(fā)癥及以護(hù)理為主要原因所致醫(yī)療事故的發(fā)生率。

（六）加強(qiáng)對(duì)各類質(zhì)控中心的管理

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質(zhì)控中心要在職責(zé)范圍內(nèi)，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)質(zhì)量考核，客觀、公正地出具質(zhì)控報(bào)告并對(duì)報(bào)告負(fù)責(zé)。質(zhì)控成績列入各醫(yī)療單位綜合目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。

（七）建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度

醫(yī)療質(zhì)量觀察員是指經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、參與醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)和管理工作、能對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中存在的問題提出改進(jìn)的建議和意見、推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理水平提高的員工。各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療質(zhì)量觀察員制度，制定醫(yī)療質(zhì)量觀察員的入選、考評(píng)和退出機(jī)制，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量觀察員進(jìn)行培訓(xùn)，并逐步發(fā)揮其醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督的作用。

（八）加強(qiáng)服務(wù)要素管理

加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員準(zhǔn)入管理，對(duì)聘用人員進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格審核，技術(shù)考試或考核。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)師定期考核辦法,加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的動(dòng)態(tài)管理。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理，認(rèn)真執(zhí)行《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，建立醫(yī)療設(shè)備技術(shù)評(píng)估準(zhǔn)入制度。甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備上崗人員要接受崗位培訓(xùn)，取得相應(yīng)的上崗資格后才能上崗。防止不良設(shè)備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫(yī)療損害。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)驗(yàn)收；貫徹實(shí)施衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》和省廳下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理工作的通知》，充分發(fā)揮校驗(yàn)職能，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目，把好機(jī)構(gòu)、科目準(zhǔn)入關(guān)。

六、活動(dòng)步驟

（一）動(dòng)員部署階段（10月－11月）

完成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)的制訂、準(zhǔn)備、動(dòng)員和組織發(fā)動(dòng)工作。

（二）組織實(shí)施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實(shí)。各醫(yī)療單位要結(jié)合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，全面實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。

2、年度重點(diǎn)。根據(jù)方案的總體要求，結(jié)合年度醫(yī)政工作重點(diǎn)，確定年度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)內(nèi)容，切實(shí)抓緊、抓實(shí)、抓深、抓透。

3、檢查指導(dǎo)。縣衛(wèi)生局每年開展活動(dòng)情況進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

（三）總結(jié)交流

1、年度總結(jié)。各醫(yī)療單位每年及時(shí)將活動(dòng)進(jìn)展情況、檢查結(jié)果和活動(dòng)總結(jié)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。辦公室每年對(duì)全縣活動(dòng)開展情況進(jìn)行總結(jié)，有序推進(jìn)，確保成效。

2、活動(dòng)總結(jié)。三年周期滿后，組織召開活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，推廣活動(dòng)的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，同時(shí)研究部署下一周期重點(diǎn)工作，進(jìn)一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制。

七、工作要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃是對(duì)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的進(jìn)一步深化，對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系和促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要意義。各醫(yī)療單位要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。

（二）廣泛動(dòng)員，務(wù)求實(shí)效

各醫(yī)療單位要周密安排、科學(xué)統(tǒng)籌，創(chuàng)新方法，注重實(shí)效。各地要以醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃為抓手，規(guī)范醫(yī)療行為，以質(zhì)促建，確保醫(yī)療安全。要將活動(dòng)與日常醫(yī)療管理工作密切結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

第3篇：口腔門診自查整改報(bào)告范文

年是我院護(hù)理管理工作亮點(diǎn)紛呈的一年。在過去的一年，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視護(hù)理管理及護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，全院護(hù)理工作緊緊圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病專科醫(yī)院這一工作重心，以創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口”為契機(jī)，借助“青年文明號(hào)”和“巾幗文明崗”平臺(tái)，堅(jiān)持“以護(hù)理質(zhì)量為核心，以服務(wù)質(zhì)量為主題，以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為目標(biāo)”的護(hù)理管理理念，不斷加大對(duì)護(hù)理工作全方位的投入，使醫(yī)院的護(hù)理管理水平不斷攀登新臺(tái)階，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷譜寫新篇章，護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)不斷躍入新境界，護(hù)理教學(xué)水平不斷呈現(xiàn)新局面。

一是護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)教育不斷加強(qiáng)。組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)吳春容教授主講的《醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育》dvd系列之“轉(zhuǎn)變服務(wù)理念”“以病人為中心”“激勵(lì)員工”等，通過學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士們的綜合素質(zhì)，在開展病人滿意度調(diào)查中，病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98.12%，較去年提高了1.5%。

二是落實(shí)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，全面加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控與管理，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范臨床護(hù)理工作，年初修訂了我院各種護(hù)理工作制度和工作流程。加強(qiáng)病房監(jiān)督，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。組織護(hù)士長每月深入到各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，全院護(hù)理質(zhì)控平均成績96.18%，全年護(hù)理事故發(fā)生率為零。加強(qiáng)護(hù)理文書的監(jiān)督和檢查力度，護(hù)理文書合格率達(dá)到了94.89%。

三是加強(qiáng)護(hù)理管理隊(duì)伍內(nèi)涵建設(shè)，提升管理水平。

1、為進(jìn)一步加強(qiáng)我院護(hù)理管理工作,我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視,于11月13日,通過競(jìng)爭上崗的方式招聘4名副護(hù)士長，充實(shí)我院護(hù)理管理隊(duì)伍、優(yōu)化整體素質(zhì)。

2、病區(qū)護(hù)士長實(shí)行輪換。（1）通過護(hù)士長的工作崗位輪換,可增加優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，可有效促進(jìn)新老護(hù)士長相互學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。既能吸取前一任護(hù)士長的管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其存在問題，也能使護(hù)士長認(rèn)識(shí)到自己的不足從而在工作中取長補(bǔ)短，自己的護(hù)理管理水平也必將得到很大的提高。（2）通過護(hù)士長們的輪崗,激發(fā)護(hù)士的積極性和工作熱情。在護(hù)士長與護(hù)士之間長期的領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系中，不免會(huì)產(chǎn)生一些誤解和分歧，給護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)及組織工作帶來一定困難，同時(shí)也使護(hù)士產(chǎn)生一定的消極情緒，護(hù)士長的輪崗調(diào)動(dòng)能使護(hù)士去掉包袱，煥發(fā)新的活力。

3、選派護(hù)士長和骨干護(hù)士參加省市護(hù)理管理學(xué)習(xí)班學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)，將護(hù)理前沿最新信息帶回來運(yùn)用于臨床，促進(jìn)了全院管理水平的提高。

四是做好人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)，提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

1、以請(qǐng)進(jìn)來的方式不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。舉辦護(hù)理操作技能培訓(xùn)班，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專家來院擔(dān)任護(hù)理急救操作演示，提高護(hù)理人員應(yīng)急能力。

2、以走出去方式拓展護(hù)理人員的視野，提高服務(wù)意識(shí)及臨床實(shí)踐技能，7月至9月，兩個(gè)老年科共派出14名護(hù)理人員到中心醫(yī)院進(jìn)行為期一周的免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)她們觸動(dòng)極深，兩個(gè)科的整體護(hù)理水平得到全面的提高。

3、組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理法規(guī)，對(duì)《護(hù)士條例》進(jìn)行了解讀，使護(hù)理人員進(jìn)一步了解自己的權(quán)利和義務(wù)，做到知法懂法。“5.12”國際護(hù)士節(jié)，護(hù)理部舉行了“《護(hù)士條例》”人人知曉知識(shí)競(jìng)賽，在全院營造重視護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)和加強(qiáng)護(hù)理工作的氛圍，使《護(hù)士條例》深入人心。

4、加強(qiáng)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育管理，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核。采取多種教育方式并舉，分層次多途徑對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。重視和加強(qiáng)護(hù)士基本功訓(xùn)練，以“三基三嚴(yán)”為重點(diǎn)，對(duì)衛(wèi)生部規(guī)定的50項(xiàng)操作，按計(jì)劃分期分批培訓(xùn)。采取分層次多途徑培訓(xùn)方式,將護(hù)理人員的培訓(xùn)分為崗前培訓(xùn)、試用期培訓(xùn)、見習(xí)期培訓(xùn)和在職分層次培訓(xùn)，采取舉辦院內(nèi)培訓(xùn)班、專題講座、外出進(jìn)修、參加各類短期培訓(xùn)等形式，依據(jù)工作年限、不同的職稱層次及崗位需要分階段、分期、分批、多途徑進(jìn)行。通過加大培訓(xùn)與考核力度，強(qiáng)化三基訓(xùn)練，醫(yī)院護(hù)理人員的專業(yè)技能和人文素養(yǎng)以及與病人的溝通能力有了明顯的提高。考核合格率達(dá)100%。

5、培養(yǎng)?？谱o(hù)士。根據(jù)省?？谱o(hù)士的選拔要求和標(biāo)準(zhǔn)，選派了一名合資格的護(hù)理骨干參加?？谱o(hù)士選拔，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

6、選派5名富有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員擔(dān)任江門中醫(yī)藥學(xué)校精神科護(hù)理講學(xué)，培養(yǎng)優(yōu)秀的教學(xué)師資及護(hù)理接班人。

五是加強(qiáng)護(hù)理人員的文化建設(shè)，管理以人為本，關(guān)心護(hù)士們的學(xué)習(xí)和生活，發(fā)揚(yáng)護(hù)理團(tuán)精神，營造良好的護(hù)理文化氛圍。在“重陽節(jié)”和10月10日“世界精神衛(wèi)生日”中，積極參與兩大節(jié)日活動(dòng)的籌備，組織護(hù)理人員自身編排表演節(jié)目，組織休養(yǎng)員表演，邀請(qǐng)市老干曲藝團(tuán)、江門中醫(yī)藥學(xué)校護(hù)生來院登臺(tái)獻(xiàn)藝，使活動(dòng)取得極大的成功。

六是加強(qiáng)對(duì)外聯(lián)系，擴(kuò)大醫(yī)院知名度。今年接收市荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士3人及江門衛(wèi)生學(xué)校見習(xí)學(xué)生共450人。與江門中醫(yī)藥學(xué)校攜手展開“手拉手，同關(guān)愛”的志愿活動(dòng)。每周六學(xué)校輪流派出12名護(hù)生來我院老年科進(jìn)行義工活動(dòng)，使住院的老人充分地感受到社會(huì)的關(guān)愛，喚起社會(huì)對(duì)老人的更多關(guān)注，擴(kuò)大我院社會(huì)知名度。

七是樹立大局意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、使命意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行院領(lǐng)導(dǎo)決策。今年2月1日，老年科分為老年一科和老年二科，由護(hù)理部兼管老年一科護(hù)理管理工作。護(hù)理部人員在做好全院護(hù)理工作的同時(shí)要兼顧老年一科護(hù)理管理工作，工作雖然忙和辛苦，有時(shí)要加班加點(diǎn)，護(hù)理部把握住這個(gè)直接深入病房掌握第一手資料的平臺(tái)，及時(shí)調(diào)整護(hù)理管理方法，直接將新的護(hù)理管理模式運(yùn)用于臨床，在管理工作中樹標(biāo)榜，立典范，組織各科護(hù)士長和護(hù)理骨干來觀摩學(xué)習(xí)，形成良性競(jìng)爭，推進(jìn)病房管理規(guī)范化。

護(hù)理管理綜治小結(jié)兩則

年，在院長的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各部門密切配合和支持下，護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)理人員團(tuán)結(jié)一致，緊密圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病專科醫(yī)院為工作重點(diǎn)，結(jié)合護(hù)理部年初制訂的工作計(jì)劃和目標(biāo)管理，帶領(lǐng)全院護(hù)理人員積極完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

一、圍繞創(chuàng)建三級(jí)精神病?？漆t(yī)院，積極開展工作。

（一）根據(jù)市衛(wèi)生局制定的“三級(jí)精神病專科醫(yī)院”的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，今年2月份，護(hù)理部組織全院護(hù)士長再次認(rèn)真學(xué)習(xí)每一項(xiàng)的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，要求各科室按照各項(xiàng)要求完成每一項(xiàng)工作。

（二）加大護(hù)理質(zhì)量自查力度，認(rèn)真落實(shí)整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理部護(hù)長不定期檢查病區(qū)的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)存在問題及時(shí)進(jìn)行整改，通過檢查整改再檢查整改的程序狠抓各項(xiàng)護(hù)理工作，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

（三）加強(qiáng)護(hù)理人員應(yīng)急能力，組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬練習(xí)，不斷提高護(hù)理人員的應(yīng)急水平。

（四）認(rèn)真抓好各項(xiàng)護(hù)理文件的書寫質(zhì)量，組織護(hù)士長學(xué)習(xí)新的省臨床護(hù)理文書規(guī)范，各科室能嚴(yán)格按照《省病歷書寫規(guī)范》的各項(xiàng)要求進(jìn)行書寫，做到及時(shí)、準(zhǔn)確、如實(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)情況，為病人的診治提供可靠的依據(jù)，有效防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、加強(qiáng)安全管理，確保病者安全。

護(hù)理部定期召開護(hù)士長安全管理會(huì)議，并定期到各科室進(jìn)行護(hù)理行政查房，查找安全隱患，督促改進(jìn)。在管理中做到護(hù)理安全工作常抓不懈，層層把關(guān)，責(zé)任落實(shí)到人，切實(shí)做好安全管理工作，有效防范安全隱患，保障病人安全。各科室護(hù)士長把安全檢查工作作為一項(xiàng)日常重點(diǎn)工作來抓，及時(shí)檢查病區(qū)的環(huán)境，消除一切安全隱患，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，保障病患者生命安全。

三、加強(qiáng)護(hù)理管理及深化護(hù)理服務(wù)意識(shí)。

（一）加強(qiáng)病區(qū)護(hù)理管理，提高護(hù)理質(zhì)量。各科室護(hù)士長根據(jù)病床的設(shè)置，設(shè)立護(hù)理責(zé)任小組，由科內(nèi)主管護(hù)師及護(hù)師擔(dān)任小組長，負(fù)責(zé)本組護(hù)理質(zhì)控及督促。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要，結(jié)合臨床科室持點(diǎn)，不斷完善護(hù)理質(zhì)控制度，修訂護(hù)理人員考核細(xì)則，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離工作、護(hù)理文件的書寫及各科室的護(hù)理質(zhì)量等。

（二）加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，按要求開展質(zhì)控活動(dòng)，明確分工，責(zé)任到人，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量。有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。各科室護(hù)理措施完成率達(dá)90%以上，保證了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效性。

（三）對(duì)護(hù)理質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋，召開全院護(hù)士長會(huì)議進(jìn)行討論及分析，對(duì)護(hù)理存在的疑難問題進(jìn)行討論、分析、拿出有效的整改措施。護(hù)士對(duì)存在問題和改進(jìn)措施的知曉率達(dá)100%。

（四）各科室做好急救藥械的管理工作，每班交接時(shí)認(rèn)真核對(duì)急救物品、藥品、設(shè)備做到“四定”，及時(shí)補(bǔ)充急救藥品，帳物相符，做到完好備用，確保其完好率達(dá)100%。

（五）加強(qiáng)護(hù)理文書質(zhì)量管理。護(hù)理部不斷強(qiáng)化護(hù)理文書正規(guī)書寫的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書寫態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長定期和不定期檢查，并對(duì)每份病歷進(jìn)行了終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書質(zhì)量分析，對(duì)存在問題提出整改措施，形成護(hù)理小組長、護(hù)士長、護(hù)理部三級(jí)控，嚴(yán)格把好護(hù)理病歷書寫關(guān)。1-11月出院病歷1713份，護(hù)理文書合格率達(dá)到了95.61%。

（六）強(qiáng)化動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)責(zé)任感，發(fā)揚(yáng)“主人翁”精神，人人參與管理，充分發(fā)揮每個(gè)人的優(yōu)點(diǎn)和積極性，使每人都能主動(dòng)投入到工作中。強(qiáng)化主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提倡“微笑服務(wù)”，禮貌招呼，文明用語，熱情接待，細(xì)心介紹，盡情關(guān)注。

四、積極做好護(hù)理中期評(píng)估工作，加強(qiáng)組織管理，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)核心戰(zhàn)斗力。

（一）成立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案。為貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《關(guān)于開展省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中期評(píng)估工作的通知》的要求,護(hù)理部制定健全可行的實(shí)施方案。邀請(qǐng)護(hù)理專家授課，使護(hù)理人員了解護(hù)理中期評(píng)估工作的重要性，分析要點(diǎn)，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，制定和更新了護(hù)理工作流程和指引。

（二）加強(qiáng)政策學(xué)習(xí)，保障工作開展。護(hù)理部組織全院護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《護(hù)士條例》、《護(hù)理工作管理規(guī)范》和《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)制度和章程，并對(duì)照《護(hù)理中期評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行了自查自糾，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理管理工作和護(hù)士日常行為，提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，確保護(hù)理中期評(píng)估工作的開展，在11月12日護(hù)理中期評(píng)估工作中，我院的護(hù)理工作得到市護(hù)理專家的認(rèn)可。

五、健全管理體系，強(qiáng)化科學(xué)管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

一年來，我院護(hù)理工作統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加大工作力度，加強(qiáng)管理，創(chuàng)新工作機(jī)制，努力營造和諧、富有激情的護(hù)理工作氛圍，提高專科護(hù)理質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，使護(hù)理工作真正做到“貼近病人、貼近臨床、貼近社會(huì)”，推進(jìn)我院護(hù)理事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展，不斷滿足人民群眾日益增長的健康服務(wù)需求。

（一）完善護(hù)理管理體系建設(shè)，加強(qiáng)層級(jí)管理。

1、重新修訂護(hù)理管理委員會(huì)。以“業(yè)務(wù)主管院長—護(hù)理部主任—護(hù)士長—護(hù)士組長”為主體的護(hù)理管理體系，明確了崗位職責(zé)、任務(wù)和要求。健全和完善了“護(hù)理部—護(hù)理質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)委員會(huì)—科室”三級(jí)管理工作體系，明確了護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)參與護(hù)理質(zhì)量管理和監(jiān)控的職責(zé)和任務(wù)。

2、科室建立了“護(hù)士長—護(hù)理組長—護(hù)士”質(zhì)控網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)人人參與質(zhì)量管理，責(zé)任到人，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性。在科室選拔責(zé)任心強(qiáng)、工作認(rèn)真、有臨床經(jīng)驗(yàn)、敢于管理的護(hù)士當(dāng)“質(zhì)控員”監(jiān)控科室護(hù)理質(zhì)量，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向護(hù)士長反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控。

（二）加強(qiáng)培訓(xùn)，理順管理流程。

今年分兩批安排全院護(hù)士長參加市護(hù)士長管理培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，增長了管理知識(shí)，開拓了思路。強(qiáng)化護(hù)士長的責(zé)任意識(shí)、大局意識(shí)、主人翁意識(shí)；堅(jiān)持每月護(hù)士長例會(huì)制度，做好上傳下達(dá)，努力協(xié)調(diào)各科室之間工作。制定了護(hù)理不良事件上報(bào)制度及報(bào)告流程。

（三）勇于探索，突出專科特色。

統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)制度管理。護(hù)理部結(jié)合專科護(hù)理的實(shí)際及時(shí)修訂和完善了醫(yī)院的護(hù)理制度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案、流程和指引。為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的要求，護(hù)理部指導(dǎo)老年一科率先開展apn排班、層級(jí)護(hù)理、五常法管理，重新制定工作職責(zé)、流程和指引、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，目前3個(gè)老年科室開展了apn排班、層級(jí)護(hù)理（護(hù)理組長—護(hù)士—助護(hù)）、應(yīng)用護(hù)理?？茊巍pn排班解決了護(hù)理不中斷，減少交班次數(shù)，更有效地保障了病人的安全。在病房布置方面，各科室護(hù)士長能積極開動(dòng)腦筋，美化病室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的住院場(chǎng)所。

六、注重教學(xué)，重視人才培養(yǎng)，提高護(hù)理隊(duì)伍的綜合實(shí)力。

人才隊(duì)伍的建設(shè)是護(hù)理綜合實(shí)力的體現(xiàn)，是護(hù)理生產(chǎn)力的重要要素。一來年，護(hù)理部圍繞隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)通過教學(xué)、進(jìn)修、講座、交流、技能競(jìng)賽等形式不斷加強(qiáng)在職護(hù)士綜合能力。

（一）接受江門中醫(yī)藥學(xué)見習(xí)護(hù)生463人次，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士12人，荻海醫(yī)院進(jìn)修護(hù)士1人；接待護(hù)理同行來院參觀87人次，接待衛(wèi)校生來院做義工438人次。

（二）選派12名護(hù)理組長到南方醫(yī)科大學(xué)舉辦的臨床帶教技能培訓(xùn)班學(xué)習(xí)；選派2名護(hù)士到香港學(xué)習(xí)精神病社區(qū)康復(fù)護(hù)理，37名護(hù)士分別參加了省級(jí)或國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，5名護(hù)士參加省、全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。

（三）舉辦院內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)11次，護(hù)士服務(wù)禮儀培訓(xùn)1期，護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育5期，護(hù)理管理學(xué)習(xí)班1期，邀請(qǐng)市中心醫(yī)院護(hù)理專家和衛(wèi)校和老師授課，共968人次參加聽課。

（四）護(hù)理部為了使護(hù)理人員的文化層次再上一臺(tái)階，舉辦了為期3個(gè)月的護(hù)理英語培訓(xùn)班，邀請(qǐng)專業(yè)英語老師授課。全院護(hù)理人員涌躍參加聽課，這將為明年我院選拔護(hù)士參加全省精神科護(hù)理?？谱o(hù)士赴港考試打下了外語基礎(chǔ)關(guān)。

（五）不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的護(hù)理操作技能。舉辦護(hù)理技能培訓(xùn)班2期、護(hù)理技能競(jìng)賽1次，并邀請(qǐng)中心醫(yī)院護(hù)理和市護(hù)理學(xué)會(huì)護(hù)理專家作操作培訓(xùn)指導(dǎo)和評(píng)委。今年4月，護(hù)理部選派曹九英護(hù)長、岑潔容護(hù)士參加市衛(wèi)生局主辦的護(hù)理操作技能競(jìng)賽，取得了理論并列全市第一名、總分第三、第五名，獲得了“江門創(chuàng)新能手”稱號(hào)，曹九英護(hù)長還代表市參加省技能競(jìng)賽獲得了理論三等獎(jiǎng)和技能優(yōu)秀獎(jiǎng)。

（六）選派老年精神一科王桃護(hù)士長參加省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的《靜脈輸液技能競(jìng)賽專家評(píng)委培訓(xùn)班》和《省護(hù)理工作中期評(píng)估專家組培訓(xùn)班》學(xué)習(xí)，對(duì)我院?？谱o(hù)理的發(fā)展和人才的培養(yǎng)起到積極的推動(dòng)作用。

（七）為配合醫(yī)院創(chuàng)建“三級(jí)精神病?？漆t(yī)院”的工作，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)畢業(yè)五年內(nèi)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。狠抓新護(hù)士的技能考核，要求每人熟練掌握12-16項(xiàng)護(hù)理操作，病區(qū)護(hù)長每月考核護(hù)士操作，護(hù)理部組織全院護(hù)士進(jìn)行理論考試，參加人數(shù)為100%，全院平均成績93.5分,合格率為96.7%。

七、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心

（一）優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理分配護(hù)理人力，老年精神一科積極配合護(hù)理部工作，克服困難，抽調(diào)護(hù)士到門診注射液室?guī)兔?，確保了注射室護(hù)理人員的配備。各科室能根據(jù)科內(nèi)工作量實(shí)行彈性排班，從主觀方面及時(shí)解決病人需要，并且美化病室的環(huán)境，為病人營造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。

（二）精神科克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開展精神病人社區(qū)防治工作和出院病人的隨訪服務(wù)。1-11月，各病區(qū)完成出院病人電話回訪人3891人次，家訪271人次，回訪率達(dá)93.2%。在隨訪服務(wù)過程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表揚(yáng)多次，也收到許多合理的意見及建議。

（三）護(hù)理部每季度進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，參與滿意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)748人次，平均滿意度98.32%。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿意內(nèi)容，要求科室提出整改意見并作為下一輪考核的重點(diǎn)。

（四）一年來，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過失比去年同期下降11.2%,有效投訴為0，護(hù)理滿意度比去年提升1.34%，收到病人的表揚(yáng)信5封，錦旗12面，口頭表揚(yáng)多次。

八、注重護(hù)理文化建設(shè)、打造團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。

護(hù)理文化建設(shè)是護(hù)理品牌建設(shè)的基礎(chǔ)，護(hù)理品牌的建設(shè)是護(hù)理工作綜合實(shí)力與團(tuán)隊(duì)核心凝聚力的表現(xiàn)。通過建立團(tuán)隊(duì)文化，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)不斷打造護(hù)理團(tuán)隊(duì)核心凝聚力。護(hù)理部帶領(lǐng)全體護(hù)士在護(hù)士節(jié)、重陽節(jié)、精神衛(wèi)生日精心策劃文藝匯演、演講比賽、護(hù)士征文比賽及重陽敬老、精神衛(wèi)生日等大型慶典活動(dòng)，活躍護(hù)理文化氛圍。強(qiáng)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)意識(shí)，展現(xiàn)護(hù)士風(fēng)采。

（一）為迎接醫(yī)院“三級(jí)”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于3月底舉行了全院女職工進(jìn)行靜脈輸液護(hù)理操作技能比賽。比賽決一、二、三等名，并選拔前2名參加市衛(wèi)生系統(tǒng)女職工護(hù)理操作技能大賽，曹九英、岑潔容2名選手理論成績并列全市第一，技能競(jìng)賽總分獲得全市第三和第五名的好成績，我院護(hù)理部獲優(yōu)秀組織獎(jiǎng)，并接受市總工委、市衛(wèi)生局、市護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)榮譽(yù)證書。

（二）護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開展了“我對(duì)人性化服務(wù)的理解和對(duì)策”征文比賽和“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，6名護(hù)士分別獲得一、二、三等獎(jiǎng)，給予王桃、曹九英、馮錦妹、馮錦解、王莉、林連英、岑潔容、吳淑華、彭曉梅、梁順艮、梁麗卿、文英十二名護(hù)士被授予了市第三人民醫(yī)院年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，林連英、岑潔容獲市“優(yōu)秀護(hù)士”稱號(hào)，王莉獲市“優(yōu)秀護(hù)士長”稱號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。

（三）年5月11日晚，在醫(yī)院會(huì)議大廳，舉辦了以“以人性化服務(wù)”為主題的護(hù)士演講比賽和表彰大會(huì)。大會(huì)對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人、優(yōu)秀護(hù)士進(jìn)行了頒獎(jiǎng)。

（四）今年重陽節(jié)，護(hù)理部按照院長辦公會(huì)議要求，制定活動(dòng)方案，精心策劃了院內(nèi)院外“溫馨重陽節(jié)，情暖老人心”活動(dòng)，與各職能科室分工合作，在迦南社區(qū)開展慰問老人義診、邀請(qǐng)市退休老人來院座談以及院內(nèi)舉辦大型文藝匯演活動(dòng)，展示了我院護(hù)理人員多才多藝的另一面。

九、護(hù)理人員出色完成各項(xiàng)護(hù)理工作。

（一）1-11月全院共收治了住院病人1467人次，出院1328人次，一級(jí)護(hù)理144433人次，理發(fā)1539人次，鼻飼2408人次，皮下注射519人次，灌腸166人次，換藥74339次，抽血21694人次，靜注2640人次，靜脈輸液16239人次，肌肉注射64089人次，皮試519次，導(dǎo)尿209人次，沖涼109949人次，口腔護(hù)理13469人次，會(huì)陰沖洗11429人次，膀胱沖洗21065人次，吸氧4810人次。

（二）護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文8篇，參加省護(hù)理學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)交流5篇，參加全國學(xué)術(shù)交流2篇。