口腔保健在兒童口腔異味中的作用
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［摘要］目的探究改善口腔保健服務(wù)結(jié)合飲食干預(yù)對口腔異味的影響，為兒童口腔健康提供科學(xué)、正確的引導(dǎo)。方法以2017年6月至2018年4月舟山市婦幼保健院兒保科收治的120名被確診為口腔異味的兒童為研究對象，隨機(jī)平均分為研究組與對照組，每組60例；其中對照組采用正常刷牙輔助以漱口水進(jìn)行口腔保健，研究組在對照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)對患兒的飲食干預(yù)。比較兩組患兒口腔異味改善效果、改善前后的時(shí)間間隔，以及復(fù)發(fā)比例、兒童心理健康水平。結(jié)果①干預(yù)前研究組患兒口腔異味得分為（6．47±0．37），對照組得分為（6．44±0．29），兩組患兒口腔異味程度比較無顯著性差異（t＝0．180，P＞0．05）；干預(yù)后研究組患兒口腔異味得分為（2．47±0．17），對照組得分為（4．44±0．11），研究組患兒口腔異味顯著改善（t＝16．856，P＜0．001）。②對照組取得顯著改善時(shí)間間隔為（72．8±5．44）小時(shí)，研究組取得顯著改善時(shí)間間隔為（34．7±6．71）小時(shí)，兩組比較有顯著性差異（t＝7．639，P＜0．01）。③出院1、3、6個(gè)月后，對照組口腔異味復(fù)發(fā)例數(shù)分別為4（6．67％）、14（23．33％）、26（43．33％），研究組復(fù)發(fā)例數(shù)分別為1（1．67％）、4（6．67％）、7（11．67％），兩組比較均有顯著性差異（t值分別為2．130、5．227、7．241，均P＜0．05）。④干預(yù)前對照組與研究組心理健康得分分別為（51．47±4．37）和（52．36±5．01），兩組比較無顯著性差異（t＝0．232，P＞0．05）；干預(yù)后對照組與研究組心理健康狀況均得到改善，得分分別為（71．97±7．12）和（94．33±8．69），干預(yù)后研究組心理健康狀況水平明顯優(yōu)于對照組（t＝3．452，P＜0．05）。結(jié)論對口腔異味的治療不能僅僅停留于口腔層面上，應(yīng)充分確認(rèn)其致病原因，結(jié)合飲食干預(yù)進(jìn)行治療。
［關(guān)鍵詞］口腔保??；兒童；食療；口腔異味
1資料與方法
1．1臨床資料
選擇2017年6月至2018年4月期間舟山市婦幼保健院兒童口腔保健科收治的120例確診為口腔異味的兒童為研究對象，將其隨機(jī)平均分為研究組與對照組。所有受試對象年齡均在4～11歲之間。研究組男31人，女29人，平均年齡（7．61±3．21）歲；對照組男34例，女26例，平均年齡（7．39±3．11）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無早產(chǎn)兒；②年齡≤16周歲；③無先天性及后天性糖尿病、高血壓、敗血癥；④對酒精無過敏反應(yīng)；⑤對本研究目的和意義知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有影響測試的口腔疾病或全身性疾?。ㄈ邕M(jìn)展性牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎、齲齒等）。兩組患兒病因經(jīng)診斷呈均勻分布狀態(tài)，具有較好的一致性。
1．2干預(yù)方法
對對照組要求每天早餐和入睡之前各刷牙1次，每次刷牙持續(xù)時(shí)間不低于3分鐘，另外要求在每次餐后用漱口水漱口，漱口水配方選用0．9％H2O2溶液、2．5％NaHCO3溶液和0．9％的NaCl注射液，并叮囑患兒及或其親屬要求患兒在口腔保健前后20分鐘內(nèi)禁止飲食。在對照組的基礎(chǔ)上，對研究組患兒加強(qiáng)飲食干預(yù)：①向患兒及其親屬講解口腔異味的發(fā)病機(jī)制、飲食健康和營養(yǎng)均衡，以及其對口腔異味的影響；②對患兒進(jìn)行綜合評估，包括身體肥胖狀況、飲食愛好、有無糖尿病、高血壓等需要進(jìn)行個(gè)性化飲食干預(yù)的疾?。虎劢o予患兒飲食指導(dǎo)，對患兒飲食種類、總量、烹飪手段、進(jìn)食方法等進(jìn)行干預(yù)，要求在干預(yù)其間不得進(jìn)食油炸類食品及高熱量食品，多吃新鮮水果、蔬菜，并減少碳酸類、單糖類食品及巧克力攝入；④為患兒進(jìn)食提供溫馨、愉悅的環(huán)境，盡量使患兒心情保持愉悅。
1．3口臭鼻測的具體方法及打分標(biāo)準(zhǔn)
對參加本次研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，3位口臭鼻測試醫(yī)護(hù)人員均為不超過30歲的年輕女性，嗅覺正常，且至少參加過3年以上的口腔臨床工作，無抽煙史，身體健康。要求所有測試人員在采集數(shù)據(jù)之前不可使用有味道的化妝品，且禁止口嚼口香糖或飲用咖啡等一系列會(huì)對數(shù)據(jù)造成影響的行為。對于同一位受試者，要求3位鼻測醫(yī)護(hù)人員單獨(dú)對其口腔異味情況進(jìn)行打分，實(shí)驗(yàn)結(jié)果取3位測試人員打分的平均值。若任意2位或以上醫(yī)護(hù)人員對同一位受試者的打分誤差≥2分，則由測試人員再次進(jìn)行測試并討論，給出合理的數(shù)值。在測試過程中，受試者與測試者之間用不透明的屏風(fēng)進(jìn)行間隔，讓受試者在距離測試者鼻部7cm處緩緩吹氣，隨后由3位測試醫(yī)護(hù)人員采用數(shù)字分級法（NRS）對兩組患兒口腔異味情況進(jìn)行評估，評估時(shí)間在早上起床后未刷牙前進(jìn)行，要求所有患兒測試前一天晚上至次日檢查的時(shí)間段內(nèi)不可刷牙、飲水、嚼口香糖、喝咖啡等，試驗(yàn)當(dāng)天早晨不可食用早餐。在研究結(jié)果取3位測試醫(yī)護(hù)人員評分的平均值。
1．4口腔異味取得顯著改善的時(shí)間間隔及口腔異味復(fù)發(fā)
口腔異味取得顯著改善的標(biāo)準(zhǔn)為“兒童口腔異味情況至少跨越了兩個(gè)等級”，比如由“重度口腔異味”改善為“輕度口腔異味”或“口腔無異味”則可以統(tǒng)計(jì)為取得顯著改善，若由“重度口腔異味”改善為“中度口腔異味”或無任何變化則不計(jì)入取得顯著改善。另外在本次研究1、3、6個(gè)月后對患兒口腔異味復(fù)發(fā)情況進(jìn)行調(diào)查走訪并計(jì)算復(fù)發(fā)比例，若患兒在走訪調(diào)查時(shí)的口腔異味嚴(yán)重程度高于出院時(shí)候的嚴(yán)重程度，則將其統(tǒng)計(jì)為“復(fù)發(fā)”，分別計(jì)算兩組患兒口腔異味復(fù)發(fā)的例數(shù)并計(jì)算其比例（復(fù)發(fā)比例＝復(fù)發(fā)例數(shù)／該組總例數(shù)）×100％。
1．5干預(yù)前后患兒心理健康水平的評估
干預(yù)前后患兒心理健康水平的評估由本院心理科3位資深心理咨詢師完成，主要對患兒的智力發(fā)育情況、情緒是否穩(wěn)定、是否能夠正確認(rèn)識自己、是否有良好的人際關(guān)系、穩(wěn)定且協(xié)調(diào)的人格5方面采用口頭咨詢和調(diào)查問卷兩種方式進(jìn)行打分，每項(xiàng)內(nèi)容滿分為20分，5項(xiàng)內(nèi)容滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患兒心理健康水平越好。若對任一項(xiàng)內(nèi)容打分誤差大于10分，則由心理咨詢師再次進(jìn)行測試并討論，給出一個(gè)合理的數(shù)值，最終結(jié)果以3位心理咨詢師都能接受的一個(gè)數(shù)值為準(zhǔn)，最終得分為5項(xiàng)心理調(diào)查內(nèi)容分值的和。
1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19．0進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，計(jì)量資料的組間差異運(yùn)用t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異采用方差分析；計(jì)數(shù)資料使用百分比（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為有顯著性差異。
2結(jié)果
2．1干預(yù)前后兩組患兒口腔異味嚴(yán)重程度
干預(yù)前研究組患兒口腔異味得分與對照組比較無顯著性差異（P＞0．05），干預(yù)后兩組患兒的口腔異味均得到了一定的改善，研究組患兒口腔異味得分與對照組比較有顯著性差異（P＜0．05），相比較而言研究組的口腔異味改善情況更加顯著；兩組干預(yù)前后患兒口腔異味得分比較均有顯著性差異（均P＜0．05）。
2．2兩組患兒口腔異味取得顯著改善的時(shí)間間隔
對照組取得顯著改善時(shí)間間隔高于研究組，兩者相比有顯著性差異（P＜0．001）。
2．3不同時(shí)間點(diǎn)兩組患兒口腔異味復(fù)發(fā)情況
出院1、3、6個(gè)月后，兩組患兒口腔異味復(fù)發(fā)例數(shù)逐漸增多，兩組復(fù)發(fā)率比較均有顯著性差異（均P＜0．05），。
2．4干預(yù)前后患兒心理健康水平的評估
干預(yù)前對照組與研究組患兒心理健康得分比較無顯著性差異（P＞0．05），干預(yù)后對照組與研究組心理健康得分比較有顯著性差異（P＜0．05）。
3討論
3．1口腔異味的研究現(xiàn)狀
口腔異味在成年人中是一類常見疾病，會(huì)給人們的社會(huì)交往和心理健康帶來很大的困擾。WHO已把口腔異味作為一種疾病進(jìn)行報(bào)道［11］。有研究顯示，我國有口腔異味者占到總?cè)丝诘?／4以上，而歐美人口中有口腔異味的比例更是達(dá)到了50％以上［12］。同樣，我國兒童患有口腔異味的情形也不容樂觀，在低于16歲的兒童中，有口腔異味的比例達(dá)到了17．33％［13］。兒童生性好動(dòng)，代謝旺盛，在與同伴密切交往過程中極易被察覺患有口腔異味，并有被疏遠(yuǎn)、孤立和歧視的可能性，對兒童正常的身心健康發(fā)育造成極大影響。有70％～90％口腔異味來源于口腔自身的原因，比如口腔異味往往伴隨著齲齒和牙周炎的發(fā)生而發(fā)生。另有研究表明胃及十二指腸潰瘍、胃癌、便秘、抗生素濫用等原因也會(huì)通過導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)而引發(fā)口腔異味［14］。食物不僅僅可以為人類提供營養(yǎng)，其對人體代謝、免疫作用也是非常巨大的。有研究發(fā)現(xiàn)合理飲食對于抵御病毒入侵和細(xì)菌感染有重要作用，而且可以顯著提升免疫力［15］。為此，設(shè)想制備合理的食譜使口腔異味患兒的各種營養(yǎng)素?cái)z入均衡和達(dá)標(biāo)，可能對口腔異味的改善有一定的作用。
3．2口腔保健服務(wù)結(jié)合飲食干預(yù)對治療口腔異味的作用
本研究中對對照組患兒采用刷牙＋漱口水聯(lián)合作用的方法治療口腔異味。正確、準(zhǔn)時(shí)的刷牙可以去除口腔中大量的食物殘留，破壞細(xì)菌生存繁殖的溫床，是抵御細(xì)菌、病毒入侵的第一道防線。對照組患兒經(jīng)過刷牙＋漱口水聯(lián)合作用后，其口腔異味嚴(yán)重程度得到了一定的緩解。研究組在對照組的基礎(chǔ)上輔助以食物干預(yù)，從根本上提高了患兒的免疫能力，構(gòu)成了抵御細(xì)菌入侵的第二道防線。研究組患兒在經(jīng)過干預(yù)后，其口腔異味嚴(yán)重程度由（6．47±0．37）分減少為（2．47±0．17）分，其效果更加顯著。說明食物干預(yù)對口腔保健服務(wù)具有明顯的作用。口腔異味的另一個(gè)特點(diǎn)是“易止不易治”。為此，本研究對患兒出院以后1、3、6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的復(fù)發(fā)比例顯著低于對照組，說明口腔保健服務(wù)結(jié)合飲食干預(yù)有助于長時(shí)間抑制口腔異味的復(fù)發(fā)。
3．3重視口腔異味對兒童心理健康的影響
口腔異味一般不會(huì)直接造成重大疾病，但是其對兒童心理健康帶來的影響是巨大的。口臭會(huì)散發(fā)出令人厭惡的難聞氣味，嚴(yán)重影響人的正常生活交際。比如使患者在交友時(shí)被拒絕、與同學(xué)相處時(shí)遭受冷遇等，進(jìn)而使其（尤其是兒童）不敢與別人近距離接觸。長此以往，將影響到口腔異味患者的正常人際交流，導(dǎo)致其逐漸忽視情感需求，進(jìn)而衍生出更多、更為嚴(yán)重的問題?？谇划愇哆€會(huì)損傷兒童的自尊心與自信心，產(chǎn)生被冒犯的感覺，卻又由于無法反擊或無法反駁而沉積于胸，進(jìn)而產(chǎn)生出多種心理疾病，比如自閉癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、和癔癥等，從而嚴(yán)重影響到日常學(xué)習(xí)、社交及就業(yè)［16］。本研究中將兒童心理健康作為干預(yù)治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)，研究發(fā)現(xiàn)口腔保健服務(wù)結(jié)合飲食干預(yù)治療兒童口腔異味后，其心理健康狀況得到了明顯改善。
作者：曹璐 胡妙君 劉偉娟 單位：舟山市婦幼保健院兒保科
