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兒科門診應(yīng)用青霉素皮試劑臨床安全性

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了兒科門診應(yīng)用青霉素皮試劑臨床安全性范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

兒科門診應(yīng)用青霉素皮試劑臨床安全性

摘要:探究青霉素皮試劑應(yīng)用于兒科門診中的安全性及有效性。方法:選取2019年3月-2020年5月門診需行青霉素皮試的患兒240例,隨機(jī)分為兩組,各120例。對(duì)照組實(shí)施頭孢菌素皮試;觀察組實(shí)施青霉素皮試。比較兩組皮試結(jié)果、疼痛評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組皮試陰性率高于對(duì)照組,干預(yù)后恐懼評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:青霉素皮試劑是小兒皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的理想試藥,其安全有效,配合綜合性護(hù)理干預(yù),能顯著改善患兒的恐懼心理。

關(guān)鍵詞:兒科門診;青霉素;皮試劑;安全性;有效性

隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高,安全用藥已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn),這也是人們?cè)絹?lái)越重視的問(wèn)題[1],各種類型的青霉素類藥物在使用前均需要進(jìn)行皮試。傳統(tǒng)的皮試試驗(yàn)法一般向皮內(nèi)注射藥物,該試驗(yàn)方法易引起患兒的恐懼心理,且由于眾多的影響因素導(dǎo)致兒童青霉素皮膚試驗(yàn)存在較高的假陽(yáng)性率,使患兒錯(cuò)失首選青霉素類藥物治療的機(jī)會(huì),在影響療效的同時(shí)也給患兒家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。護(hù)士作為青霉素皮試的直接實(shí)施者,兒科門診采用青霉素皮試劑期間需實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù),盡可能避免因主觀及客觀因素造成假陽(yáng)性率[2-3]。基于此,選取2019年3月-2020年5月兒科門診患兒240例,旨在探究青霉素皮試應(yīng)用于兒科門診中的安全性及有效性,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年5月門診需行青霉素皮試的患兒240例,隨機(jī)分為兩組,各120例。觀察組男78例,女42例;年齡1~5歲,平均(3.21±0.54)歲。對(duì)照組男77例,女43例;年齡1~4歲,平均(3.11±0.61)歲。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①同意加入本試驗(yàn);②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性疾??;②心、肝、腎等嚴(yán)重疾病;③凝血功能障礙;④意識(shí)障礙。

方法:

兩組患兒檢查前,詢問(wèn)患兒是否存在藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史,確定無(wú)過(guò)敏史后方可進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn),護(hù)士要嚴(yán)格遵照規(guī)范操作流程,確保檢查結(jié)果無(wú)誤,并密切觀察,防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng),實(shí)施注射藥物后需做好搶救準(zhǔn)備工作。①對(duì)照組實(shí)施頭孢菌素皮試:在患兒前臂掌側(cè)下進(jìn)針,取0.9%氯化鈉注射液5mL注入0.5g的頭孢唑林鈉中,待溶解后,抽取0.3mL注入0.9%氯化鈉溶液100mL中,配置成300μg/mL的頭孢菌素皮試液。②觀察組實(shí)施青霉素皮試:在患兒前臂掌側(cè)下進(jìn)針,青霉素皮試液濃度為500U/mL,青霉素皮試所用的藥液需現(xiàn)場(chǎng)配制,配液嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,皮試前消毒液選取0.9%生理鹽水,注入皮試液0.1mL,注射完成后觀察15~20min,皮試液配置方法為將青霉素皮試劑溶于0.9%生理鹽水5mL中,配制500U/mL,抽取0.1mL進(jìn)行皮試。兩組均結(jié)合綜合護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù),由責(zé)任護(hù)士了解患兒一般情況,密切觀察患兒心理狀態(tài),通過(guò)鼓勵(lì)、安撫患兒以轉(zhuǎn)移其注意力,皮試結(jié)束后,觀察不良反應(yīng)情況,鼓勵(lì)患兒心情放松,保持心態(tài)平和。觀察指標(biāo):⑴陽(yáng)性、陰性判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:①陰性:皮丘未改變,周圍無(wú)紅腫,無(wú)紅暈,自覺(jué)無(wú)癥狀。②陽(yáng)性:局部皮丘隆起增大,存在紅暈硬塊,且直徑>1cm,全身癥狀明顯,如惡心、頭暈、過(guò)敏性休克。陰性者可給藥,并記錄;陽(yáng)性者不能采用青霉素類藥物,及時(shí)通知醫(yī)生與家屬。⑵恐懼評(píng)分[5]:采用醫(yī)院自制評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患兒皮試恐懼程度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為0~100分,分?jǐn)?shù)越高,提示患兒恐懼改善程度越理想。⑶不良反應(yīng):比較兩組患兒不良反應(yīng)情況,包括過(guò)敏性休克、呼吸困難、輕微皮疹。統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù);計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患兒陰性率比較:觀察組陰性率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.614,P=0.018,P<0.05)。見(jiàn)表1。兩組患兒恐懼評(píng)分比較:觀察組干預(yù)后恐懼評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.422,P<0.05)。見(jiàn)表2。兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較:觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

討論

青霉素是臨床常見(jiàn)的抗生素類藥物,療效好,毒性低,且價(jià)格低廉[6],但在使用中患者易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng),故建議在使用青霉素類藥物前要進(jìn)行皮試。青霉素皮試易出現(xiàn)較高的假陽(yáng)性率,主要因素包括以下幾點(diǎn):①由于患兒本身皮膚較薄,毛細(xì)血管豐富且脆弱,結(jié)締組織基質(zhì)較多,含水量高[7],尤其是嬰兒,表皮與真皮基膜發(fā)育不完全,藥物注入后,患兒吸收慢,故假陽(yáng)性率較高;②操作方面也存在問(wèn)題,皮試要求針尖斜面進(jìn)入皮內(nèi),由于針頭過(guò)長(zhǎng),易對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激[8],使得紅暈增大,針頭刺入深達(dá)皮下組織,藥液注入皮下,存在不明顯的皮丘隆起,但局部存在硬塊,注入藥液量過(guò)多超過(guò)0.1mL時(shí),皮丘變大,直徑>1cm,針尖刺入不深,產(chǎn)生水腫[9],若針頭過(guò)大,皮丘也會(huì)處于異常狀態(tài),呈現(xiàn)假陽(yáng)性[10]。但本研究觀察組通過(guò)規(guī)范性操作,青霉素皮試藥液確?,F(xiàn)配現(xiàn)用,避免機(jī)械刺激,確保消毒皮膚所用的生理鹽水揮發(fā)完全后注射藥液,且注射時(shí)當(dāng)針頭斜面徹底刺入皮膚內(nèi)即可向左或右旋轉(zhuǎn)90°,以增加針頭與皮內(nèi)的接觸面積,從而增大皮內(nèi)空間[11]。同時(shí),觀察組在皮試過(guò)程中配合綜合護(hù)理干預(yù),借助交談、鼓勵(lì)等方式來(lái)消除患兒的恐懼心理,皮試效果更為理想。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組陰性率顯著提高,恐懼評(píng)分、不良反應(yīng)率顯著降低。提示青霉素速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)在患兒中具有較高準(zhǔn)確性,有助于確保臨床用藥安全。除此之外青霉素皮試劑還具有以下優(yōu)勢(shì):①無(wú)償操作,患兒更易接受;②操作時(shí)間短,只需要5min;③準(zhǔn)確性更高,且無(wú)不良反應(yīng),安全性高;④假陽(yáng)性率低。綜上所述,青霉素皮試劑是綜合性護(hù)理干預(yù)小兒皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的理想試藥,其安全有效,能顯著改善患兒的恐懼心理,從而獲得理想的皮試效果,同時(shí)不增加不良反應(yīng),安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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作者:崔妮 李楠楠 李中 單位:大連市兒童醫(yī)院護(hù)理部

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