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科室根據(jù)收治患者的特點(diǎn)定期開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),在每月的護(hù)理工作會(huì)上護(hù)理人員之間相互交流這一段時(shí)間護(hù)理工作感受、經(jīng)驗(yàn),包括對(duì)不同患者應(yīng)該怎么樣護(hù)理,某項(xiàng)操作怎么做更有利于患者的舒適等等,特別是外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、參觀的護(hù)士,回來就要向其他同事回報(bào)學(xué)習(xí)的感受極其經(jīng)驗(yàn),不同形式的學(xué)習(xí)使護(hù)理人員之間得到了很好的交流,與此同時(shí)也提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。
二、開展康復(fù)訓(xùn)練,提高患者生活自理能力。
針對(duì)科室患者的特殊性,為了提高患者的生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力,科室經(jīng)過精心的準(zhǔn)備、組織,先后開展“包粽子”大賽,象棋、麻將、撲克競(jìng)賽,洗臉、刷牙、洗衣、整理床單位等訓(xùn)練,通過這些活動(dòng)及訓(xùn)練極大地提高了患者的生活自理能力。
三、加強(qiáng)質(zhì)量控制,提升護(hù)理工作質(zhì)量。
科室認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部—科室兩級(jí)網(wǎng)絡(luò)的護(hù)理質(zhì)量管理,在科室內(nèi)抽選部分有責(zé)任心的護(hù)理人員參加科一級(jí)的護(hù)理質(zhì)量管理,每周、每月堅(jiān)持自查、抽查,對(duì)自查及抽查的結(jié)果及時(shí)反饋,特別是在簡(jiǎn)化護(hù)理文書之后,科室加大了對(duì)簡(jiǎn)化后護(hù)理文書書寫的規(guī)范的自查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給當(dāng)事人。 除此之外,還加強(qiáng)了對(duì)科室中、夜班、雙休日、節(jié)假日的查房,以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室護(hù)理工作中的不足及缺點(diǎn),并及時(shí)給予糾正。
四、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理,提高服務(wù)質(zhì)量。
在全國(guó)上下紛紛爭(zhēng)創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”的大環(huán)境下,科室積極組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等件內(nèi)容。 通過學(xué)習(xí),科室要求每位責(zé)任護(hù)士了解掌握服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)。在臨床護(hù)理工作中為了鍛煉患者的生活自理能力,對(duì)于病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者要求護(hù)理人員耐心的給予指導(dǎo)、協(xié)助,對(duì)于一些生活不能自理、病(危)、臥床等患者要求我們護(hù)理人員定期為其理發(fā)、修剪指甲,每天定時(shí)為其洗、擦、喂水、喂飯,協(xié)助其大小便等。通過對(duì)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的學(xué)習(xí),規(guī)范了基礎(chǔ)護(hù)理的范圍,強(qiáng)化了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí),提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
五、加強(qiáng)科室考核,促進(jìn)管理。
為了很好的落實(shí)臨床護(hù)理工作中的各項(xiàng)工作,針對(duì)科室人員分布的特點(diǎn)科室制定了《五病區(qū)護(hù)理人員考核細(xì)則》,《考核細(xì)則》包含了勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容,《考核細(xì)則》中不光有明確的處罰金額,也涉及到了對(duì)規(guī)避了護(hù)理安全、風(fēng)險(xiǎn)及表現(xiàn)出色受到醫(yī)院、護(hù)理部等各級(jí)表彰人員的獎(jiǎng)勵(lì)措施??傊?jiǎng)懲兼并制度的實(shí)施定不但促進(jìn)了管理,同時(shí)也提高了大家的積極性。
六、工作中的不足。
雖然xx年的工作很順利,沒有發(fā)生任何醫(yī)療糾紛及投訴事件,但是,工作中也存在一些不足,表現(xiàn)如下:
1、個(gè)別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng),無菌操作時(shí)不帶口罩,一次性無菌物品用后處理不及時(shí)。
2、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚,撰寫學(xué)術(shù)論文較少。
一)材料
護(hù)理人員基本數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計(jì)報(bào)表。護(hù)理人員發(fā)表的論文數(shù)據(jù)來源于兩方面:一是應(yīng)用CHKD《中文生物醫(yī)學(xué)》數(shù)據(jù)庫(kù)輸入“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進(jìn)行檢索,將2006-2013年在國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象;二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計(jì)的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后,篩除非醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊(含增刊),選擇第一作者為護(hù)理人員的論文作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。
二)方法
以自然年為節(jié)點(diǎn),將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學(xué)歷等應(yīng)用excel表進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。
二、結(jié)果
一)學(xué)歷
截至2013年底,護(hù)理人員中具有大學(xué)學(xué)歷的人員占護(hù)理人員總數(shù)的44.34%,比2006年增加10.7倍。
二)職稱比例
2006年工資制度改革及2008年實(shí)行崗位等級(jí)設(shè)置后,護(hù)理人員高級(jí)職稱的數(shù)量有了一定變化,2013年護(hù)理人員高級(jí)職稱占全院專業(yè)技術(shù)人員高級(jí)職稱總數(shù)已接近6%,高級(jí)職稱的人數(shù)較2006年增加了近1倍。
三)用工結(jié)構(gòu)
2006年起,醫(yī)院使用派遣制護(hù)士逐年增加。2006-2013年派遣制護(hù)士人數(shù)及其占在編護(hù)理人員的比例依次為24人、5.4%,34人、7.7%,39人、8.8%,41人、9.5%,84人、20.0%,118人、27.1%,189人、51.2%,217人、55.4%。
四)情況
2006-2013年護(hù)理人員在中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊的數(shù)量呈上升趨勢(shì)。
三、討論
關(guān)鍵詞: 護(hù)理考核單 護(hù)理質(zhì)量管理
護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命與健康,關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。因此,加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理,不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù),是醫(yī)院工作的主要目標(biāo),提高護(hù)理管理質(zhì)量,是每一位護(hù)理管理者值得探討和亟待解決的問題,我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院,近年來,由于醫(yī)院的快速發(fā)展,畢業(yè)三年內(nèi)的護(hù)理人員達(dá)到全院護(hù)士總數(shù)的50%以上,給我們護(hù)理質(zhì)量的管理帶來了很大的難度,自2008年試用護(hù)理考核單以來,護(hù)理質(zhì)量有了很大提高,現(xiàn)將我們的體會(huì)總結(jié)如下:
1 考核單的設(shè)計(jì)
考核單主要包括被考核人、職稱、所在科室、考核時(shí)間、考核項(xiàng)目、考核標(biāo)準(zhǔn)、主要缺陷、總得分、最后是被考核人簽名、科室負(fù)責(zé)人簽名、其中主考人為雙簽名,考核單一式三份,每次考核結(jié)束,分別由被考核人,科室護(hù)士長(zhǎng),護(hù)理部各保存一份。
2 考核單的應(yīng)用
2.1 制定考核標(biāo)準(zhǔn),明確考核要求
護(hù)理部根據(jù)江蘇省整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)每個(gè)科室特點(diǎn),全面的制定了各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn),如基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)、外、婦、兒、產(chǎn)科等病區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)室、供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),急診科護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),院內(nèi)感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),各種搶救設(shè)備的操作標(biāo)準(zhǔn),各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均為100分值。
2.2 培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn),掌握考核細(xì)則
將所有考核標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊(cè),發(fā)放到每位護(hù)理人員手中,達(dá)到人手一冊(cè),然后根據(jù)職稱、崗位以科室培訓(xùn)為主,護(hù)理部培訓(xùn)為輔進(jìn)行全面培訓(xùn),要求人人參與,達(dá)到充分理解標(biāo)準(zhǔn),掌握標(biāo)準(zhǔn)。
2.3 以考核代替檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足
護(hù)理部采取定期和不定期考核相結(jié)合,實(shí)地考核與理論考核相結(jié)合,護(hù)理部考核和科室考核相結(jié)合原則,按職稱,分時(shí)段考核,中級(jí)職稱達(dá)到每人每月至少一次,護(hù)師每月至少二次以上,近三年畢業(yè)護(hù)士每月達(dá)四次以上,用考核代替檢查,通過考核及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足,按排強(qiáng)化訓(xùn)練。
2.4 考核與評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤,獎(jiǎng)罰分明
護(hù)理部通過考核,每月一評(píng),及時(shí)評(píng)選出科室的服務(wù)標(biāo)兵,技術(shù)標(biāo)兵,全面工作標(biāo)兵并上墻公布,對(duì)考核中成績(jī)落后的護(hù)理人員,給予一定的經(jīng)濟(jì)上的處罰,全年考核總分前幾名者,分別被評(píng)為市、縣級(jí)優(yōu)秀護(hù)士,成績(jī)優(yōu)秀者院部也給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),從而大大地激發(fā)了護(hù)理人員工作熱情和對(duì)質(zhì)量管理的重視,同時(shí)護(hù)理部把對(duì)科室護(hù)士的考核成績(jī),也納入對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的目標(biāo)考核之一。
[關(guān)鍵詞]全面管理模式;護(hù)理管理;應(yīng)用價(jià)值
[中圖分類號(hào)]R4
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1674-0742(2013)06(b)―0162-02
全面質(zhì)量管理(TQC)是指一個(gè)組織以質(zhì)量為中心,全體人員參與其中,為達(dá)到讓顧客滿意及最大限度的讓組織、社會(huì)人員受益的目的而長(zhǎng)期成功的管理方法。目前TQC在我國(guó)多種行業(yè)推行,為探討全面管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值,2010年6月―2012年6月,該研究就TQC在醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用效果做探討分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
從2010年6月開始對(duì)臨床23個(gè)護(hù)理單元420名護(hù)理人員建立全面質(zhì)量管理模式。全院護(hù)理單元23個(gè),每個(gè)護(hù)理單元1名護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士若干。23名護(hù)士長(zhǎng)高級(jí)職稱8人、中級(jí)職稱12人、初級(jí)職稱3人。護(hù)理人員90%為大?;蛞陨蠈W(xué)歷;從業(yè)時(shí)間1―26年。分別在2010年、2011年、2012年6月對(duì)模式建立前后護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量做相關(guān)比較,并對(duì)比評(píng)分。2010年1―6月期間,共收治患者3033例,2010年7月―2011年2月期間,收治患者2 646例。
1.2護(hù)理人員考核方法
每周定期或不定期針對(duì)護(hù)理人員的勞動(dòng)紀(jì)律、護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度、應(yīng)激能力、藥品管理應(yīng)用、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、護(hù)理記錄、帶教能力、治療室管理、消毒隔離十個(gè)方面由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)分,每方面10分滿分。每月匯總得平均分,年底總評(píng)平均分。并對(duì)各個(gè)護(hù)理人員建立護(hù)理檔案,考核結(jié)果與先進(jìn)評(píng)選、獎(jiǎng)金、晉升職稱等有相關(guān)聯(lián)系。優(yōu)者獎(jiǎng)勵(lì)、劣者淘汰。
1.3患者滿意率調(diào)查
對(duì)實(shí)施全面質(zhì)量管理前后個(gè)半年進(jìn)行患者的滿意率調(diào)查,并統(tǒng)計(jì)分析。觀察兩組患者的滿意度,每位患者出院前1d對(duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查,滿意度評(píng)價(jià)由清醒患者作答或者由患者的家屬代為評(píng)價(jià),針對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、病室管理、操作技術(shù)水平、健康教育效果等進(jìn)行評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)范圍0―100分,>95分為非常滿意、85―94為滿意、70―84為基本滿意、
1.4統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較均應(yīng)用x2檢驗(yàn)。
2全面質(zhì)量管理方法
2.1完善制度
在醫(yī)院護(hù)理管理中,參照全國(guó)“三甲”醫(yī)院、百佳醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)水平,制定切合實(shí)際的工作制度、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)分細(xì)則工作流程及操作要求等。要求責(zé)任細(xì)化到個(gè)人,獎(jiǎng)懲分明,營(yíng)造積極向上的工作氛圍。
2.2以人為本
實(shí)施護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別分為不同的類型,如兒童患者、青少年患者、中年患者、老年患者,考慮到不同年齡段的患者所處的不同社會(huì)地位和疾病的類型,施以相應(yīng)的護(hù)理。除了加強(qiáng)對(duì)患者自身疾病的關(guān)注外,還需要將注意力放到患者所處的生活環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)有影響的因素上面,真正實(shí)現(xiàn)以人為本的護(hù)理觀念。
2.3持續(xù)質(zhì)量改善
主要是針對(duì)患者對(duì)護(hù)理過程中不滿意的方面持續(xù)改善。在考核過程中,護(hù)士長(zhǎng)及管理干部需要對(duì)護(hù)理人員的錯(cuò)誤及時(shí)糾正,并要求每位護(hù)理人員認(rèn)真細(xì)致的對(duì)待工作,將質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)貫穿如一。
2.4全員參與
護(hù)理人員由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督,護(hù)士長(zhǎng)由護(hù)理部人員監(jiān)督,護(hù)理部人員之間相互監(jiān)督,倡導(dǎo)科室中全員參與。成立質(zhì)控、管理小組,定期開展工作,每月評(píng)選優(yōu)秀護(hù)理人員,并實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)措施。鼓勵(lì)科室人員積極學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),并形成團(tuán)結(jié)友善的工作環(huán)境。
3結(jié)果
一、深化人事制度改革,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
人事制度改革是方向、是出路,改革要面臨許多困難,但不改革,將會(huì)有更大的困難出現(xiàn)。護(hù)理部首先要明確這一觀點(diǎn),找準(zhǔn)合理的定位,“跳出護(hù)理看護(hù)理”,以良好的心態(tài)積極主動(dòng)參與改革。應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀,為領(lǐng)導(dǎo)提出可行性的參考意見,取得領(lǐng)導(dǎo)的理解,信任與支持。利用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神,思路及發(fā)展趨勢(shì),統(tǒng)一思想,充分認(rèn)識(shí)改革的必要性,消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī),使全院護(hù)理人員既有緊迫感,又有危機(jī)感;既樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
二、抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),提升護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)
全院護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到“先天不足”已成為我們不斷求學(xué)的動(dòng)力而非阻力,樹立自強(qiáng)、上進(jìn)、刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)的精神,只有通過努力學(xué)習(xí)來積累知識(shí),才能提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。才能逐步把目前以中專學(xué)歷為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫??、本科為主體的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理部將采取多種渠道,為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。醫(yī)院護(hù)理部工作計(jì)劃選文
1、鼓勵(lì)中、青年護(hù)士參加自學(xué)、廣播電視大學(xué)考試,到年底大專學(xué)歷以上人員占護(hù)士人數(shù)的55%。
2、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理本科、研究生學(xué)習(xí),到年底本科學(xué)歷人員達(dá)6人。
3、選送護(hù)理骨干到省內(nèi)外短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí),以管理知識(shí)、??浦R(shí)進(jìn)展為主。
4、堅(jiān)持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí),新業(yè)務(wù)新技術(shù),專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1—2次,護(hù)理查房1次,操作培訓(xùn)等。護(hù)理部重點(diǎn)要規(guī)范護(hù)理查房,提升查房質(zhì)量,以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
三、護(hù)理質(zhì)量管理是核心。加大質(zhì)量控制力度。
1、護(hù)理單元推廣護(hù)理工作量化考核。護(hù)理部擬定護(hù)理工作量化考核方案及實(shí)施細(xì)則,采用工作量,工作質(zhì)量和質(zhì)量缺陷相結(jié)合綜合考核。各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施,進(jìn)行考核,通過工作量化考核促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變,增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí),主動(dòng)服務(wù)意識(shí),質(zhì)量意識(shí),安全意識(shí),從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。
2、以過細(xì)、過精、過實(shí)、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理,即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量,其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
3、堅(jiān)持三級(jí)質(zhì)控組每季、月護(hù)理質(zhì)量檢查,考核,及時(shí)通報(bào)檢查中存在的問題以及改進(jìn)的措施,對(duì)檢查出的結(jié)果進(jìn)行排名次,形成科室間的相互競(jìng)爭(zhēng),年終護(hù)理質(zhì)量前三名的科室給予一定獎(jiǎng)勵(lì),連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。
一、規(guī)范護(hù)理文件書寫,強(qiáng)化護(hù)理法制意識(shí)
隨著人們法律意識(shí)的提高,新醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的頒布,如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè),提高護(hù)理人員法制意識(shí),已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部于今年嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求,制定了醫(yī)院護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則,采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn),使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書寫的意義,規(guī)范了護(hù)士的行為,保障了護(hù)理安全,提高了護(hù)理質(zhì)量;為護(hù)理科研積累了寶貴的資料,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展;完整、客觀的護(hù)理記錄,為舉證提供了法律依據(jù),保護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書寫好護(hù)理文件,以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。在組織講座時(shí),還結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況,進(jìn)行了總結(jié)和分析,提出了相應(yīng)對(duì)策。為了強(qiáng)化護(hù)理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求,組織了全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試,成績(jī)合格率為100%。
二、加強(qiáng)監(jiān)督管理 保障護(hù)理安全
1、定期督促檢查醫(yī)療安全,重點(diǎn)加強(qiáng)了節(jié)前安全檢查,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí),杜絕事故隱患,規(guī)范了毒麻藥品的管理,做到了專柜專人管理,搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”:專人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù),班班交接,有記錄。搶救設(shè)備及時(shí)維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。 2、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房,督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差,及時(shí)給予糾正處理,堅(jiān)持每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),對(duì)工作中的不足作出針對(duì)性、實(shí)效性改進(jìn)措施,以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。3、深入科室督促護(hù)士長(zhǎng)每日工作安排。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人,督促檢查護(hù)理工作的落實(shí),加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。4、組織了新聘用護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),通過培訓(xùn),使她們樹立法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí),在崗位中認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。
三、加強(qiáng)了質(zhì)量管理監(jiān)控力度
1、護(hù)理部按照省護(hù)理文件書寫規(guī)范,及時(shí)修訂完善了各種護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核項(xiàng)目,檢查考核中均嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)打分。2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理,保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理,織了護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對(duì)策、醫(yī)院感染管理規(guī)范,其內(nèi)容納入了“三基”、年終理論考試,無菌技術(shù)操作等納入平時(shí)護(hù)理操作考試,通過每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長(zhǎng)夜查房,對(duì)護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核,重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測(cè)的管理和考核。 4、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況:1)、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)100% 2)、特、一級(jí)護(hù)理全年合格率達(dá)100%。3)、急救物品完好率達(dá)100%。4)、護(hù)理文件書寫平均分99.57,合格率達(dá)100%。5)、護(hù)理人員“三基”考核合格率達(dá)100%。6)、一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)100%。7)、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%。8)、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%。9)、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。
四、重視人才培養(yǎng),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
1、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。對(duì)未進(jìn)行崗前培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)及老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了培訓(xùn)。2、 為提高護(hù)理人員的素質(zhì),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍,選派骨干外出進(jìn)修專科知識(shí)。今年選派護(hù)理骨干及管理人員參加多種形式的專科知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)班人數(shù)達(dá)6人次,特別值得一提的是在今年5月與美國(guó)專家共同完成的5例心臟搭橋術(shù),14例介入手術(shù)及術(shù)后護(hù)理,使病人康復(fù)出院,得到了社會(huì)各界的一致好評(píng)。3、繼續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底,已有116人獲護(hù)理??茖W(xué)歷,7人獲本科學(xué)歷。4、加強(qiáng)了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展。5、完成了年青護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作,重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高,使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。 6、 圓滿完成各項(xiàng)繼教培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員參加市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的繼續(xù)教育,參加率達(dá)100%。護(hù)理查房每月1次,業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)每月1次,鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)表科研論文。7、充分培養(yǎng)護(hù)理人員組織參與性,“5.12”護(hù)士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項(xiàng)活動(dòng),為新護(hù)士授帽,護(hù)士禮儀表演,護(hù)理操作技術(shù)展示。護(hù)理人員各盡所長(zhǎng),既強(qiáng)化了護(hù)理知識(shí),又陶冶了情操,增強(qiáng)集體主義榮譽(yù)感。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)力量。 8、規(guī)范教學(xué),加強(qiáng)對(duì)護(hù)校實(shí)習(xí)生的帶教工作。
護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早,最密切的工作者,護(hù)理人員的素質(zhì)和形象,直接影響醫(yī)院形象。
1、護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起,按年初制訂的“三基”培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施,堅(jiān)持了每季度進(jìn)行操作及理論考試,每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)和考核,要求人人過關(guān),成績(jī)納入個(gè)人檔案,作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù),形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍,培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù),使病員放心,促醫(yī)院振興。 2、規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語(yǔ),接聽電話規(guī)范,讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中,用文明禮貌的語(yǔ)言熱情接待病人,為病人提供滿意的服務(wù)。3、繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),貫徹“以病人為中心”的思想,讓護(hù)理人員改變思想,提高認(rèn)識(shí),及時(shí)滿足病人的要求,不斷改善服務(wù)態(tài)度,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,注重護(hù)患溝通,從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。
六、合理利用人力資源,充分量化護(hù)理工作
1、為優(yōu)化各班職責(zé),合理利用人力資源,指導(dǎo)各科室實(shí)行排班,從運(yùn)行情況看甚為合理有效 。2、在實(shí)行量化考核中,護(hù)理人員積極參與新方案,增強(qiáng)了工作的積極主動(dòng)性,培養(yǎng)勇于奉獻(xiàn),熱愛集體的精神。
七、圍繞醫(yī)院工作部署,積極協(xié)助
1、 配合醫(yī)院,完成了護(hù)士長(zhǎng)的聘任工作。協(xié)助各科護(hù)士長(zhǎng)順利完成交接工作。 2、 認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文件,按照文件精神擬訂護(hù)理人員編制,并配合醫(yī)院全面展開人事制度改革。3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質(zhì)量管理年”的中心工作,護(hù)理部不斷建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、各班職責(zé)并按各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以落實(shí)。
一、規(guī)范護(hù)理文件書寫,強(qiáng)化護(hù)理法制意識(shí)
隨著人們法律意識(shí)的提高,新處理?xiàng)l例的頒布,如何在護(hù)理服務(wù)中加強(qiáng)法制建設(shè),提高護(hù)理人員法制意識(shí),已成為護(hù)理管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。護(hù)理部于今年嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳護(hù)理文件書寫規(guī)范要求,制定了醫(yī)院護(hù)理文件書寫實(shí)施細(xì)則,采取集中講座、分病區(qū)學(xué)習(xí)等形式進(jìn)行培訓(xùn),使護(hù)理人員更加明確了護(hù)理文件書寫的意義,規(guī)范了護(hù)士的行為,保障了護(hù)理安全,提高了護(hù)理質(zhì)量;為護(hù)理科研積累了寶貴的資料,促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展;完整、客觀的護(hù)理記錄,為舉證提供了法律依據(jù),保護(hù)了護(hù)患的合法權(quán)益。明確了怎樣才能書寫好護(hù)理文件,以達(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。在組織講座時(shí),還結(jié)合我院書寫護(hù)理文件的實(shí)際情況,進(jìn)行了總結(jié)和分析,提出了相應(yīng)對(duì)策。為了強(qiáng)化護(hù)理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求,組織了全院護(hù)理人員進(jìn)行理論考試,成績(jī)合格率為10xxxx。
二、加強(qiáng)監(jiān)督管理保障護(hù)理安全
1、定期督促檢查醫(yī)療安全,重點(diǎn)加強(qiáng)了節(jié)前安全檢查,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí),杜絕事故隱患,規(guī)范了毒麻藥品的管理,做到了專柜專人管理,搶救車內(nèi)藥品做到了“四定”:專人管理、定點(diǎn)放置、定量、定數(shù),班班交接,有記錄。搶救設(shè)備及時(shí)維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。
2、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房,督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的偏差,及時(shí)給予糾正處理,堅(jiān)持每月召開護(hù)士長(zhǎng)例會(huì),對(duì)工作中的不足作出針對(duì)性、實(shí)效性改進(jìn)措施,以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。
3、深入科室督促護(hù)士長(zhǎng)每日工作安排。重點(diǎn)查新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)前、手術(shù)后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人,督促檢查護(hù)理工作的落實(shí),加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生。
4、組織了新聘用護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),通過培訓(xùn),使她們樹立法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí),在崗位中認(rèn)真遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程,履行好白醫(yī)天使的神圣職責(zé)。
三、加強(qiáng)了質(zhì)量管理監(jiān)控力度
1、護(hù)理部按照省護(hù)理文件書寫規(guī)范,及時(shí)修訂完善了各種護(hù)理文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核項(xiàng)目,檢查考核中均嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)打分。
2、加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理,保證了消毒物品的質(zhì)量和醫(yī)療護(hù)理安全。
3、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制管理,織了護(hù)士長(zhǎng)及全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)新消毒技術(shù)規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對(duì)策、醫(yī)院感染管理規(guī)范,其內(nèi)容納入了“三基”、年終理論考試,無菌技術(shù)操作等納入平時(shí)護(hù)理操作考試,通過每月質(zhì)量檢查和護(hù)士長(zhǎng)夜查房,對(duì)護(hù)理人員消毒執(zhí)行情況進(jìn)行了檢查考核,重點(diǎn)加強(qiáng)了一次性無菌物品、無菌技術(shù)、衛(wèi)生學(xué)洗手、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒監(jiān)測(cè)的管理和考核。
4、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況:
1)、基礎(chǔ)護(hù)理全年合格率達(dá)10xxxx
2)、特、一級(jí)護(hù)理全年合格率達(dá)10xxxx。
3)、急救物品完好率達(dá)10xxxx。
4)、護(hù)理文件書寫平均分99.57,合格率達(dá)10xxxx。
5)、護(hù)理人員“三基”考核合格率達(dá)10xxxx。
6)、一人一針一管一滅菌一帶合格率達(dá)10xxxx。
7)、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)10xxxx。
8)、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)10xxxx。
9)、年褥瘡發(fā)生次數(shù)為0。
四、重視人才培養(yǎng),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍
1、加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)。對(duì)未進(jìn)行崗前培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)及老護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行了培訓(xùn)。
2、為提高護(hù)理人員的素質(zhì),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍,選派骨干外出進(jìn)修??浦R(shí)。今年選派護(hù)理骨干及管理人員參加多種形式的專科知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)班人數(shù)達(dá)xxxx次,特別值得一提的是在今年5月與美國(guó)專家共同完成的5例心臟搭橋術(shù),14例介入手術(shù)及術(shù)后護(hù)理,使病人康復(fù)出院,得到了社會(huì)各界的一致好評(píng)。
3、繼續(xù)實(shí)行多渠道的學(xué)歷培養(yǎng)。截止今年底,已有11xxxx獲護(hù)理專科學(xué)歷,xxxx獲本科學(xué)歷。
4、加強(qiáng)了新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展。
5、完成了年青護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作,重點(diǎn)加強(qiáng)基礎(chǔ)理論及基本操作技術(shù)的提高,使年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合,掌握多學(xué)科知識(shí)和能力。
6、圓滿完成各項(xiàng)繼教培訓(xùn)。組織全院護(hù)理人員參加市護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的繼續(xù)教育,參加率達(dá)10xxxx。護(hù)理查房每月xxxx,業(yè)務(wù)查房學(xué)習(xí)每月xxxx,鼓勵(lì)護(hù)理人員發(fā)表科研論文。
7、充分培養(yǎng)護(hù)理人員組織參與性,“5.12”護(hù)士節(jié)舉辦了以倡導(dǎo)人性化服務(wù)為主題的多項(xiàng)活動(dòng),為新護(hù)士授帽,護(hù)士禮儀表演,護(hù)理操作技術(shù)展示。護(hù)理人員各盡所長(zhǎng),既強(qiáng)化了護(hù)理知識(shí),又陶冶了情操,增強(qiáng)集體主義榮譽(yù)感。更好的為醫(yī)院建設(shè)貢獻(xiàn)力量。
8、規(guī)范教學(xué),加強(qiáng)對(duì)護(hù)校實(shí)習(xí)生的帶教工作。
五、提升服務(wù)質(zhì)量,塑造醫(yī)院形象
護(hù)理人員是與病人接觸最多、最早,最密切的工,護(hù)理人員的素質(zhì)和形象,直接影響醫(yī)院形象。
1、護(hù)理部首先從業(yè)務(wù)素質(zhì)抓起,按年初制訂的“三基”培訓(xùn)計(jì)劃組織實(shí)施,堅(jiān)持了每季度進(jìn)行操作及理論考試,每月由科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及一項(xiàng)操作技術(shù)培訓(xùn)和考核,要求人人過關(guān),成績(jī)納入個(gè)人檔案,作為個(gè)人考評(píng)的客觀依據(jù),形成一種比、學(xué)、趕、幫的氛圍,培養(yǎng)護(hù)理人員有一套過硬的業(yè)務(wù)技術(shù),使病員放心,促醫(yī)院振興。
2、規(guī)范護(hù)理人員著裝、要求文明用語(yǔ),接聽電話規(guī)范,讓護(hù)理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中,用文明禮貌的語(yǔ)言熱情接待病人,為病人提供滿意的服務(wù)。
3、繼續(xù)加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),貫徹“以病人為中心”的思想,讓護(hù)理人員改變思想,提高認(rèn)識(shí),及時(shí)滿足病人的要求,不斷改善服務(wù)態(tài)度,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,注重護(hù)患溝通,從單純的責(zé)任制護(hù)理轉(zhuǎn)換到了以人性化護(hù)理為中心的整體護(hù)理。
六、合理利用人力資源,充分量化護(hù)理工作
1、為優(yōu)化各班職責(zé),合理利用人力資源,指導(dǎo)各科室實(shí)行排班,從運(yùn)行情況看甚為合理有效。
2、在實(shí)行量化考核中,護(hù)理人員積極參與新方案,增強(qiáng)了工作的積極主動(dòng)性,培養(yǎng)勇于奉獻(xiàn),熱愛集體的精神。
七、圍繞醫(yī)院工作部署,積極協(xié)助
1、配合醫(yī)院,完成了護(hù)士長(zhǎng)的聘任工作。協(xié)助各科護(hù)士長(zhǎng)順利完成交接工作。
2、認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院人事制度改革相關(guān)文件,按照文件精神擬訂護(hù)理人員編制,并配合醫(yī)院全面展開人事制度改革。
3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質(zhì)量管理年”的中心工作,護(hù)理部不斷建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、各班職責(zé)并按各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)加以落實(shí)。
八、認(rèn)識(shí)不足,不斷完善
1、還存在個(gè)別護(hù)理人員態(tài)度差等現(xiàn)象,護(hù)理部將繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),增強(qiáng)工作責(zé)任心。
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.116
護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指按照護(hù)理相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理全過程進(jìn)行組織性的調(diào)查與分析, 客觀的對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), 從而對(duì)護(hù)理品質(zhì)進(jìn)行有效保證[1]。通過對(duì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》(以下簡(jiǎn)稱細(xì)則)仔細(xì)閱讀可知, 在醫(yī)院中所實(shí)施的新評(píng)審內(nèi)容及相應(yīng)的評(píng)審方法, 均按照“以患者為中心”原則進(jìn)行, 同時(shí)要嚴(yán)格遵守安全、管理、服務(wù)、質(zhì)量及績(jī)效作為首要目的, 對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn), 通過采取現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)、書面評(píng)價(jià)、醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)及社會(huì)評(píng)價(jià)等綜合性的措施, 進(jìn)行評(píng)審評(píng)價(jià)。當(dāng)時(shí)本院作為廣東省唯獨(dú)一家不是“二甲”醫(yī)院的縣級(jí)醫(yī)院, 底子薄, 任務(wù)艱巨, 如何按照《細(xì)則》中有關(guān)條款要求, 建立符合《細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系, 是護(hù)理管理者所需要面對(duì)的問題。本院2016年11月初接受清遠(yuǎn)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局組織評(píng)審專家對(duì)本院開展的“二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”工作, 取得了良好的實(shí)效。下面介紹在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院實(shí)踐過程中, 如何按照《細(xì)則》中的條款要求, 建立符合《細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系, 具體做法如下。
1 構(gòu)建護(hù)理管理組織體系
按照《廣東省衛(wèi)生廳護(hù)理管理工作規(guī)范》建立護(hù)理組織體系, 實(shí)行業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任-科護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)管理體系, 結(jié)合本院的特點(diǎn)組建四大委員會(huì):護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、??谱o(hù)理發(fā)展委員會(huì)、護(hù)理教育科研管理委員會(huì)、護(hù)士職業(yè)安全管理委員會(huì)。各管理委員會(huì)成員由主任委員、副主任委員、組長(zhǎng)和組員組成;每個(gè)委員會(huì)下設(shè)不同的小組, 共有10小組, 各小組成員由科護(hù)士長(zhǎng)及各科護(hù)理骨干組成, 讓一線護(hù)士參與科室管理, 收集一線護(hù)理人員的意見和建議, 同時(shí)能提高護(hù)理人員工作積極。
2 實(shí)施方法
2. 1 建章立制 首先護(hù)理部要研讀《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》中各章節(jié), 理順與護(hù)理有關(guān)條款, 后有計(jì)劃地組織各科護(hù)士長(zhǎng)學(xué)習(xí)各條款中內(nèi)容, 并要求各護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照條款內(nèi)容進(jìn)行自查, 針對(duì)條款要求修訂或制訂護(hù)理工作制度、流程、預(yù)案及護(hù)理常規(guī)。完善護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)是質(zhì)量改進(jìn)的基礎(chǔ)。因此必須補(bǔ)充原來沒有的、口口相傳的規(guī)范、流程, 修訂操作性不強(qiáng)的和過時(shí)的護(hù)理制度、流程、規(guī)范、常規(guī)等, 以實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的[2]。同時(shí)對(duì)試行或修訂的護(hù)理制度、流程、規(guī)范等內(nèi)容有計(jì)劃地組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)及考核, 提高護(hù)理人員對(duì)制度、流程、規(guī)范、預(yù)案、常規(guī)等內(nèi)容的知曉率。
2. 2 制訂適合本院實(shí)際工作的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在規(guī)范護(hù)理行為的過程中, 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)屬于一種重要的依據(jù), 它建立在實(shí)踐的基礎(chǔ)上, 能夠有效地衡量護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣, 指導(dǎo)護(hù)士工作并反饋性地指導(dǎo)實(shí)踐, 而建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié), 是有效提高護(hù)理質(zhì)量的保證[3]。
2. 2. 1 制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及責(zé)任制整體護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研讀《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2012年版)》發(fā)現(xiàn), 《細(xì)則》尤其對(duì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理安全方面進(jìn)行了特別顯示以說明其重要性, 必須要做到“以患者為中心”, 需要醫(yī)院設(shè)立相應(yīng)的安全管理組織以及對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理的組織, 具有相應(yīng)的監(jiān)管措施, 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與安全的關(guān)鍵, 是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的核心條款之一, 要落實(shí)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手, 實(shí)施“以患者為中心”的護(hù)理工作。所以需建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任制整體護(hù)理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
2. 2. 2 制訂出其他質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《細(xì)則》中第三章患者安全及第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中, 要求需要?jiǎng)?chuàng)建分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、危重、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、圍手術(shù)期質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及各特殊??谱o(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。每一項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)又包括若干個(gè)方面和條目, 要求對(duì)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期與不定期的效果評(píng)價(jià)。
2. 3 制訂護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo) 在國(guó)外, 對(duì)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)多是針對(duì)護(hù)理結(jié)構(gòu)的質(zhì)量方面、護(hù)理過程的質(zhì)量方面以及結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)等方面。其中護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo):護(hù)床比、床位占用的比例、護(hù)士隊(duì)伍中注冊(cè)護(hù)理所占的比例;護(hù)理過程質(zhì)量主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo):患者發(fā)生壓瘡的比例、患者發(fā)生跌倒的比例、患者出現(xiàn)意外拔管事件的比例以及患者發(fā)生不良事件的比例等;護(hù)理結(jié)果質(zhì)量的評(píng)價(jià)主要包括以下幾項(xiàng)指標(biāo):對(duì)患者的滿意度、護(hù)士的滿意度等[3]。
目前國(guó)內(nèi)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)共包括護(hù)理工作質(zhì)量及工作效率兩項(xiàng)指標(biāo)。其中護(hù)理工作質(zhì)量共包括以下幾項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo):患者滿意度、基礎(chǔ)護(hù)理、特別護(hù)理及一級(jí)護(hù)理的合格率、危重患者護(hù)理的合理率、護(hù)理技術(shù)、急救物品的合格率以及意外意見、護(hù)理文書書寫等合格率;工作效率評(píng)價(jià)共包括以下幾項(xiàng)指標(biāo):病床使用情況、床位的周轉(zhuǎn)情況以及院內(nèi)發(fā)生感染的情況等[4]。參照衛(wèi)計(jì)委(原衛(wèi)生部)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 以循證為依據(jù)制訂適合本土化的關(guān)鍵指標(biāo)體系:①急救車管理正確執(zhí)行率達(dá)100%;②基礎(chǔ)護(hù)理正確執(zhí)行率達(dá)≥90%;③ 護(hù)士培訓(xùn)與考核正確執(zhí)行率達(dá)≥90% ;④護(hù)理病歷書寫正確率達(dá)≥90% ;⑤健康教育正確執(zhí)行率達(dá)≥90%;⑥護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95%;⑦患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率達(dá)100%;⑧靜脈治療護(hù)理正確執(zhí)行率≥90%;⑨防跌倒/
墜床措施正確執(zhí)行率達(dá)≥95%;⑩預(yù)防壓瘡正確執(zhí)行率達(dá)≥95%;手衛(wèi)生正確執(zhí)行率≥95%。
2. 4 建立護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法 改革傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法, 按照制訂出的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 每月由各質(zhì)控小組對(duì)個(gè)案進(jìn)行追蹤或者是進(jìn)行系統(tǒng)的追蹤, 對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)控過程中需要將患者作為中心, 追蹤患者住院全過程中的護(hù)理, 通過和患者進(jìn)行面談及查閱科室資料等措施去評(píng)價(jià)各科護(hù)理指標(biāo)的落實(shí)執(zhí)行情況和各項(xiàng)護(hù)理工作制度的落實(shí)程度, 重點(diǎn)深入追蹤有疑問問題的環(huán)節(jié), 同時(shí)重視對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn), 另一方面是要重視在整改過程落實(shí)跟進(jìn), 實(shí)是求是地對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)價(jià), 從根本上去徹底解決問題, 減少類似事件的再次發(fā)生, 持續(xù)不斷地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升, 以確?;颊叩陌踩?。
2. 5 對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行匯總分析及進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。
2. 5. 1 檢查結(jié)束后, 由各質(zhì)控小組對(duì)照各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分細(xì)則進(jìn)行扣分, 在下月初護(hù)理部對(duì)各質(zhì)控小組檢查的結(jié)果進(jìn)行綜合分析, 并結(jié)合護(hù)理部平常到各科室進(jìn)行質(zhì)量檢查情況進(jìn)行一個(gè)客觀的匯總后, 把各科得分情況報(bào)財(cái)務(wù)科與各科績(jī)效進(jìn)行掛鉤, 并在全院質(zhì)控會(huì)議上進(jìn)行通報(bào), 同時(shí)把各科的存在問題反饋到各科室。
2. 5. 2 護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)指對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)后針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因的分析, 同時(shí)給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施, 對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行有效的改進(jìn), 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行行為上的規(guī)范, 并對(duì)結(jié)果進(jìn)行重新評(píng)價(jià), 判斷改進(jìn)對(duì)于護(hù)理質(zhì)量帶來的影響, 從而于最高程度上改善患者滿意度, 明確需要持之以恒的努力, 方可實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[5]。因此對(duì)質(zhì)控中存在的問題要求各科護(hù)士長(zhǎng)用PDCA循環(huán)管理理論持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn), 護(hù)理部不定時(shí)地?M行督導(dǎo)檢查, 跟蹤整改工作落實(shí)情況。
3 結(jié)果
通過構(gòu)建符合《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》為導(dǎo)向的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系, 管理者才能發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量存在問題, 從而有針對(duì)性地采取措施改善護(hù)理質(zhì)量。三年來本院護(hù)理質(zhì)量得到了不斷的提升, 住院患者滿意度逐步提升, 患者滿意度每年均≥95%, 各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)都達(dá)到有關(guān)條款的要求:①急救車管理正確執(zhí)行率100%(目標(biāo)值100%);②基礎(chǔ)護(hù)理正確執(zhí)行率97.13%(目標(biāo)值≥90%);③護(hù)士培訓(xùn)與考核正確執(zhí)行率97.6%(目標(biāo)值≥90%);④護(hù)理病歷書寫正確率97.1%(目標(biāo)值≥90%);⑤健康教育正確執(zhí)行率98.1%(目標(biāo)值≥90%);⑥護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率≥95% (目標(biāo)值≥95%);⑦患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率100%;⑧靜脈治療護(hù)理正確執(zhí)行率97.9%(目標(biāo)值≥90%);⑨防跌倒/墜床措施正確執(zhí)行率97.9%(目標(biāo)值≥95%);⑩預(yù)防壓瘡正確執(zhí)行率97.9%(目標(biāo)值≥95%);手衛(wèi)生正確執(zhí)行率99.5%(目標(biāo)值≥95%)。
4 討論
4. 1 提升護(hù)理質(zhì)量管理 通過“二甲”醫(yī)院的評(píng)審, 本院首次建立了一套符合本院實(shí)際的、有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)方法, 改革了以往的經(jīng)驗(yàn)式質(zhì)量管理。
4. 2 學(xué)會(huì)運(yùn)用PDCA循環(huán)管理理論開展護(hù)理質(zhì)量管理 PDCA循環(huán)理論屬于實(shí)施質(zhì)量管理活動(dòng)的科學(xué)工序之一, 應(yīng)用廣泛。幾年來本院也開展運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行護(hù)理問題的查找和改進(jìn), 取得了較大的進(jìn)展, 也全面提升了護(hù)理質(zhì)量管理水平, 可見管理工具的應(yīng)用在護(hù)理質(zhì)量管理中起到很重要的作用[6]。因此, 在使用管理工具前需進(jìn)行全方面的培訓(xùn), 使管理者對(duì)質(zhì)量管理工具能真正地應(yīng)用到日常工作中去。
在做護(hù)理人員工作計(jì)劃時(shí)嚴(yán)重強(qiáng)調(diào)全院護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到“先天不足”已成為我們不斷求學(xué)的動(dòng)力而非阻力,樹立自強(qiáng)、上進(jìn)、刻苦鉆研專業(yè)知識(shí)的精神,只有通過努力學(xué)習(xí)來積累知識(shí),才能提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。才能逐步把目前以中專學(xué)歷為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫??、本科為主體的護(hù)理隊(duì)伍。護(hù)理部將采取多種渠道,為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。
1、鼓勵(lì)中、青年護(hù)士參加自學(xué)、廣播電視大學(xué)考試,到年底大專學(xué)歷以上人員占護(hù)士人數(shù)的55%。
2、鼓勵(lì)護(hù)理人員參加護(hù)理本科、研究生學(xué)習(xí),到年底本科學(xué)歷人員達(dá)6人。
3、選送護(hù)理骨干到省內(nèi)外短期護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)班學(xué)習(xí),以管理知識(shí)、??浦R(shí)進(jìn)展為主。
4、堅(jiān)持每月在院內(nèi)舉辦護(hù)理知識(shí),新業(yè)務(wù)新技術(shù),專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。每月科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1-2次,護(hù)理查房1次,操作培訓(xùn)等。護(hù)理部重點(diǎn)要規(guī)范護(hù)理查房,提升查房質(zhì)量,以提高專業(yè)知識(shí)水平及實(shí)踐能力。
第二方面、深化人事制度改革,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
人事制度改革是方向、是出路,改革要面臨許多困難,但不改革,將會(huì)有更大的困難出現(xiàn)。**年護(hù)理工作計(jì)劃中明確指出,護(hù)理部首先要明確這一觀點(diǎn),找準(zhǔn)合理的定位,“跳出護(hù)理看護(hù)理”,以良好的心態(tài)積極主動(dòng)參與改革。應(yīng)當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)的參謀,為領(lǐng)導(dǎo)提出可行性的參考意見,取得領(lǐng)導(dǎo)的理解,信任與支持。利用多渠道形式向護(hù)理人員講解有關(guān)人事制度改革的精神,思路及發(fā)展趨勢(shì),統(tǒng)一思想,充分認(rèn)識(shí)改革的必要性,消除不滿情緒和抵觸心理。以改革為契機(jī),使全院護(hù)理人員既有緊迫感,又有危機(jī)感;既樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí),又增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)和質(zhì)量意識(shí),優(yōu)化護(hù)理隊(duì)伍,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。
第三方面、護(hù)理質(zhì)量管理是核心。加大質(zhì)量控制力度。
1、護(hù)理單元推廣護(hù)理工作量化考核。護(hù)理部擬定護(hù)理工作量化考核方案及實(shí)施細(xì)則,采用工作量,工作質(zhì)量和質(zhì)量缺陷相結(jié)合綜合考核。各護(hù)理單元認(rèn)真組織實(shí)施,進(jìn)行考核,通過工作量化考核促使護(hù)理人員觀念轉(zhuǎn)變,增強(qiáng)奉獻(xiàn)意識(shí),主動(dòng)服務(wù)意識(shí),質(zhì)量意識(shí),安全意識(shí),從而促使護(hù)理質(zhì)量提高。
2、以過細(xì)、過精、過實(shí)、過嚴(yán)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度抓好每項(xiàng)護(hù)理工作的全程質(zhì)量管理,即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量,其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點(diǎn)。護(hù)理部將深入科室規(guī)范各環(huán)節(jié)管理。
3、堅(jiān)持三級(jí)質(zhì)控組每季、月護(hù)理質(zhì)量檢查,考核,及時(shí)通報(bào)檢查中存在的問題以及改進(jìn)的措施,對(duì)檢查出的結(jié)果進(jìn)行排名次,形成科室間的相互競(jìng)爭(zhēng),年終護(hù)理質(zhì)量前三名的科室給予一定獎(jiǎng)勵(lì),連續(xù)兩年后三名的科室予以懲罰。
4、護(hù)理部針對(duì)2003年護(hù)理工作中存在的質(zhì)量問題針對(duì)性修改單項(xiàng)考核扣分,加大考核懲罰力度。
5、加大醫(yī)院感染控制力度。嚴(yán)格遵守消毒隔離執(zhí)行,作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作,結(jié)果應(yīng)達(dá)標(biāo)。同時(shí),作好隨時(shí)消毒、疫源地消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原則進(jìn)行消毒,一次性物品按要求管理、使用、處理。
第四方面、護(hù)理安全則是護(hù)理管理的重點(diǎn)。
護(hù)理安全工作長(zhǎng)抓不懈,應(yīng)做到宏觀管理與微觀管理相結(jié)合,充分利用三級(jí)護(hù)理管理體系,各司其職,層層把關(guān),切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作,減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患,保障病人就醫(yī)安全。
1、護(hù)理部做好宏觀管理,補(bǔ)充完善護(hù)理安全管理措施,抓好各層護(hù)理人員崗前培訓(xùn)工作,定期和不定期檢查安全工作,繼續(xù)堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。
2、護(hù)士長(zhǎng)做好微觀管理。堅(jiān)持毒麻藥品、搶救藥品、用物班班交接,搶救儀器保持功能狀態(tài),保持搶救物品良好率達(dá)100%。抓好護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控,病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控,時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
(1)、護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理、做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班,重點(diǎn)查房。
(2)、病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控:新入院、新轉(zhuǎn)入,危重、大手術(shù)后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。
(3)時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控:節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)形不定時(shí)查房。
(4)、護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控:輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn),手術(shù)前準(zhǔn)備等。雖然是日常工作,但如果一旦發(fā)生問題,都是人命關(guān)天的大事,應(yīng)作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重點(diǎn)。
第五方面、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念,提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量
1、通過學(xué)習(xí),培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的觀念,把病人的呼聲作為第一信號(hào),把病人的需要作為第一需要,把病人的利益作為第一考慮,把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。樹立整體護(hù)理觀念,糾正和克服過去的病人“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的護(hù)理做法,應(yīng)全盤考慮,綜合計(jì)劃,集醫(yī)院、家庭、社會(huì)等各方面力量,對(duì)病室實(shí)施全身心、全方位,全過程、多渠道的系統(tǒng)護(hù)理。
2、對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行禮儀培訓(xùn)。
3、5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)舉辦“一切以病人為中心,一切為了方便病人”為主題進(jìn)行演講比賽,轉(zhuǎn)變護(hù)理人員思想觀念,變病人要我服務(wù)為我要為病人服務(wù),更好的提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
4、在全院開展評(píng)選服務(wù)明星活動(dòng)。
第六方面、加強(qiáng)護(hù)理管理,合理利用人力資源
1、全院各護(hù)理單元實(shí)行彈性排班。護(hù)理部制定彈性排班實(shí)施辦法,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源,以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù),減少人力資源浪費(fèi),避免人浮于事的局面。全院護(hù)理人員做到工作需要時(shí),隨叫隨到,無需要時(shí)即休假。
2、護(hù)理管理者應(yīng)增強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理意識(shí),護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)與科主任一道共同動(dòng)腦筋,想辦法,改變科室收入構(gòu)成結(jié)構(gòu)。實(shí)行科室成本核算,護(hù)士長(zhǎng)既是決策者,也是參與者,應(yīng)對(duì)科室物資成本核算工作,進(jìn)行認(rèn)真、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì),做到計(jì)劃與控制,核算與分析并存,逐步摸索出科室成本消耗的規(guī)律性,使科室的醫(yī)療成本既合理又科學(xué)既低耗又有效;既減少病人負(fù)擔(dān),又增加社會(huì)效益,又能提高經(jīng)濟(jì)效益,增加個(gè)人收入。
第七方面、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)完成
1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%(合格標(biāo)準(zhǔn)85分)。
2、特、一級(jí)護(hù)理合格率≥85%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。
3、急救物品完好率達(dá)100%。
4、護(hù)理文件書寫合格率≥90%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。
5、護(hù)理人員“三基考核合格率達(dá)100%(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)。
6、一人一針一管一用滅菌合格率達(dá)100%。
7、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。
8、一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率達(dá)100%。