護理質控分析精選(九篇)

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第1篇：護理質控分析范文

1.1一般資料

本院共有床位800張，床位數(shù)實際開放1300張，手術間共7個，每年接收的手術者2500例；共有護理人員20名，年齡21～60歲，平均年齡（30.12±23.31）歲，其中護師5名，護士13人，副主任護師2名；其中學歷為本科或以上者7名，大專11名，中專2名。

1.2方法

建組：根據(jù)醫(yī)院護理部不同季度的檢查內容，將護理人員分為6個質量控制小組（管理組、教學組、壓瘡組、五常法祖、消毒隔離組以及護理文書質檢組）。每組內需要委任1名質控員，并建立三級質量控制體系，該體系模式為護士長-質控員-專科組長，在整個護理過程中須予全方位、制度化的質量控制。職責區(qū)分：①管理組，對各規(guī)章制度、崗位職責和工作流程、應急預案的落實情況進行檢查；②教學組，安排學習任務、落實護理培訓計劃，并對工作情況進行檢查和記錄；③壓瘡組，對壓瘡方式和預防情況進行評價；④五常法祖，重視檢查手術室內標簽、環(huán)境及區(qū)域劃分的規(guī)范化情況，此外，還需檢查物品擺放規(guī)范化情況；⑤護理文書質檢組，對護理記錄單記錄進行核查，并對手術護理注意事項的落實情況進行檢查；⑥消毒隔離組，對手術室內物品擺放、衛(wèi)生情況以及無菌操作的規(guī)范化情況進行檢查。

1.3觀察指標

觀察并記錄實施前后不良事件的發(fā)生例數(shù)；由護士長及各組質控員制定質量檢查控制標準，并對各項指標進行評分。

1.4評價標準

查閱病歷檢查患者表格，從外觀整潔、字跡過關、用筆規(guī)范以及基本資料符合情況進行評分，共10分；查閱病歷審查術中護理記錄，從填寫內容的符合度、術中記錄同麻醉記錄的符合程度、術語錯別字及簽名同時間符合度情況進行評價，共70分；檢查醫(yī)囑單執(zhí)行情況，分為嚴格遵照醫(yī)囑、簽名和時間規(guī)范兩部分進行評價；各項指標均存在按照本院自制評分標準進行評分，共20分。

1.5統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包進行，一般資料以“x±s”表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1實施前后不良事件發(fā)生例數(shù)情況

實施后不良事件發(fā)生例數(shù)顯著少于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2實施前后各項指標得分情況

實施后各指標平均得分顯著高于實施前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

傳統(tǒng)手術室實施的護理管理模式中，護士長1人負責護理質量控制，故易受到護士長自身文化素養(yǎng)等眾多因素影響。目前，多數(shù)現(xiàn)代化質量控制小組護理管理模式，可以在較大程度上規(guī)避此類風險。為有效提高手術室護理管理的質量，本研究回顧性分析質量小組管理應用于手術室護理管理的效果。本研究數(shù)據(jù)結果顯示，實施前不良事件發(fā)生例數(shù)多于對照組，可見采用質量小組管理模式可有效降低手術室不良事件發(fā)生率，提高護理質量安全性。傳統(tǒng)手術室護理管理模式下，護士長責任繁重，可能造成管理工作的粗放化管理問題，即難以在較多細節(jié)性問題中采取規(guī)范化的方案進行解決。此外，護理人員不足的情況下，護士長還需要參與到日常的護理工作中，加大了護士長的工作強度，導致其難以有效履行自身管理職責，進而影響護理質量。而現(xiàn)代質量控制小組模式中，選取2名質控員與護士長一同評估護理質量，不僅可減輕護士長的工作負擔，還可有效避免出現(xiàn)由護士長自身素質導致的弊端，進而避免不良事件發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)實施后各項指標得分顯著高于實施前，表明在手術護理管理中采取質量控制小組管理模式具有重要意義。上述結果的產(chǎn)生可能與質量控制小組每位成員的權責分明、分工清晰有關。該模式主要采用組長負責制，可達到降低護士長任務強度的目的；護理人員參與管理，可有效發(fā)揮每位成員的智慧，激發(fā)其潛能，進而發(fā)揮提高護理質量以及培養(yǎng)護理骨干的作用。此外，按照自制評價標準對護理工作進行管理，可有效實現(xiàn)制度化、標準化管理。本研究尚未對護理滿意度情況進行分析，有待進一步研究。

4結語

第2篇：護理質控分析范文

牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院胸外科，黑龍江牡丹江 157011

[摘要] 目的 探討床頭護囑在優(yōu)質護理示范病房護理質量實時控制中的應用效果 方法 2013年6~12月，選擇我院外科的六個病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，實施床頭護囑管理，通過護理質控對六個病區(qū)的42名病人的專科護理合格率、基礎護理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調查等指標進行實施前后對比，評價實施床頭護囑進行管理的效果。結果 實施床頭護囑管理后六個病區(qū)?？谱o理合格率由實施前的80.55%上升為95.23%，健康教育知曉率實施前的77.77%上升為97.22%，患者滿意度由實施前的80.55%上升為97.22%，三組數(shù)據(jù)存在明顯差異（P＜0.01），實施前后基礎護理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01），無護理不良事件發(fā)生。結論 床頭護囑管理是科學、安全、動態(tài)的護理管理模式，與責任制整體護理工作模式相適應，能夠實現(xiàn)護理質量的實時控制。

[

關鍵詞 ] 床頭護囑；護理質量；實時控制；客觀載體

[中圖分類號] R47　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（c）-0047-03

隨著優(yōu)質護理服務的不斷深入，構建護理質量實時控制的護囑體系，確立標準化、可操作的護囑規(guī)范，可提高護理質量，增加醫(yī)院核心競爭力[1]。我院于2013年6~12月在外科的六個病區(qū)開展并完善了床頭護囑管理模式，護囑是護士采取的具體合適的方法以幫助護理對象達到預定目標，針對性、科學性、指導性、連續(xù)性、一致性及可行性是護囑特有的特點[2]。床頭護囑是對護囑的進一步優(yōu)化，由責護組長下達，促進病人恢復健康的護理行為，懸掛于床頭，各層級護士和病人、家屬共同執(zhí)行，是記錄和描述護士為幫助病人達到預期目標所要實施的具體護理工作項目。我院實施的床頭護囑只體現(xiàn)基礎護理級別，重點是?？谱o理和健康教育，計算機設計床頭護囑模版，護士長、責護組長和責護對床頭護囑進行三級實時質控。現(xiàn)將床頭護囑管理在優(yōu)質護理示范病房護理質量實時控制中的應用效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2013年6~12月，選擇在外科剛開展床頭護囑的六個病區(qū)神經(jīng)外一科、骨外一科、婦產(chǎn)科、兒外科、五官科、眼科，床護比均達到1：0.45～0.48，均已開展優(yōu)質護理工作三年，護士長平均年齡43歲,本科學歷6人，護士平均年齡33歲，74%為本科學歷，20%為專科學歷，6%為中專學歷。

1.2 研究方法

在我院外科即將實施床頭護囑管理的六個病區(qū)，對護士長和護士進行培訓，明確各級護理人員的崗位職責，規(guī)范床頭護囑的書寫要求，公開床頭護囑的質控標準。實施前在每個病區(qū)隨機選取7名手術后病人，通過護理質控獲取基礎護理合格率、?？谱o理合格率、健康教育覆蓋率、健康教育知曉率及患者滿意度調查等指標進行質控評分，六個病區(qū)在實施床頭護囑管理6個月后，在每個病區(qū)再隨機選取7例手術后病人，再次評分，然后將數(shù)據(jù)進行前后對比，評價實施床頭護囑管理的效果。質控評分的標準采用我院護理部護理質控標準。

1.3統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用spss 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，并采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

實施床頭護囑管理后的六個病區(qū)專科護理合格率、健康教育知曉率和患者滿意度明顯高于實施前（P＜0.01，表1），差異有統(tǒng)計學意義，實施前后基礎護理合格率和健康教育覆蓋率無明顯差異（P＞0.01，表1），無護理不良事件發(fā)生。

3討論

3.1床頭護囑管理在護理質量實時控制中的應用效果

統(tǒng)計結果顯示六個病區(qū)的健康教育覆蓋率和基礎護理合格率在床頭護囑管理應用前后沒有明顯差異，實施前基礎護理合格率就達到95.23%，說明目前責任制整體護理得到全面落實，責任護士能夠根據(jù)病人的病情給予相應的基礎護理和健康教育，不同護理級別相對應的基礎護理服務項目在護士的思維里已根深地固，只需在床頭護囑單上顯示基礎護理級別，如一級護理A。責護就能根據(jù)床頭囑為病人實施具體的基礎護理服務項目。李宏等[3-6]將ADL評分法應用于基礎護理護囑單的制定，適合護理教學和新護士、低年資的助理護士的培訓，在深入開展優(yōu)質護理的今天更應該在夯實基礎護理的前提下全面提升?？谱o理質量和健康教育的內涵。在實施了床頭護囑管理后，病房的健康教育知曉率、患者滿意度、?？谱o理合格率均明顯高于實施前，尤其是健康教育知曉率由實施前的77.77%上升為97.22%，效果顯著，說明床頭護囑能夠強化健康教育效果，能夠很好的解決責護反復宣教的內容病人記不住的問題；?？谱o理合格率由實施前的80.55%上升為95.23%，效果也很顯著，有效解決了責護不在病房時小組的其他護士對病人的?？谱o理缺失的問題，這種個性化的護理服務能夠被病人接納并提高患者滿意度。將床頭護囑管理納入到護理質量實時控制的過程中來，實行三級質控，不僅實現(xiàn)了床頭護囑的前饋、反饋和現(xiàn)場控制[4]，還克服了護理管理的盲目性和主觀性，護士長根據(jù)床頭護囑單的記錄情況對病情危重病人的護理進行督導，有效提高了護理質量和健康教育的內涵[5]。護士長對手術和一級護理病人進行護理質量控制，每周兩次，隨機抽取質控病人；責護組長對小組管轄病人的床頭護囑進行護理質量控制，每周三次，責護對病人床頭護囑的基礎護理項目落實和健康教育效果進行護理質量控制，每天一次。護士長在實時質控的同時針對各級護理人員存在的問題進行匯總，并及時進行反饋和制定培訓方案，每個月護士長根據(jù)每個小組床頭護囑完成的數(shù)量和質量進行績效考核。護理質控的統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明床頭護囑管理是科學、安全、動態(tài)、標準的護理管理模式，能夠實現(xiàn)對護理程序實施過程的實時質量控制。

3.2床頭護囑管理的護理專業(yè)自主性和患者滿意度

李彥等[4]將護囑制度應用于危重病人護理，護理措施與病情的符合度及護理質量得到有效提升，與本研究相符，但護囑單的內容存在差別，李彥的研究由于應用的是危重病人，所以沒有健康教育的內容，側重治療護理和生活護理，本研究的重點是夯實基礎護理前提下的專科護理和健康教育，飲食指導可以具體到食譜，兩者區(qū)別在于應用的病人群體不同，床頭護囑的內容不同，但護理質量都得到了有效控制。我院床頭護囑的表單設計包括基礎護理級別、?？谱o理計劃和健康教育三大模塊。主要應用于手術和一級護理病人，責護組長對病人進行全面評估，在綜合考慮病人各方面情況的前提下做出護理診斷，制定切實可行的?？谱o理計劃，預測可能出現(xiàn)的護理問題，以簡練的文字下達床頭護囑，如：扣背協(xié)助有效咳嗽排痰，1次/2 h?；紓戎w功能鍛煉，3次/d；呼吸功能訓練，5次/d等。責任護士在實施護囑的過程中動態(tài)反饋病人的病情變化并觀察護理效果，和責護組長討論并適時修改床頭護囑。助理護士嚴格按照責護組長下達的基礎護理級別實施基礎護理服務項目，充分體現(xiàn)了護理專業(yè)的自主性。醫(yī)囑的下達與患者病情的變化一致，完全依據(jù)患者治療的需要，并不完全符合患者照護的需求，如果護士一味執(zhí)行醫(yī)囑的話，患者不僅得不到很好的照護，而且護士的自主性和價值也很難完全體現(xiàn)[6]。一個職業(yè)只有獲得了對于決定從事其職業(yè)工作的正確內容和有效方法的排他性權利的時候，才具有穩(wěn)固的地位[7]。因而在如何護理病人問題上，應該由護士做出決策，進行組織安排，這樣才能充分發(fā)揮護士工作的自主性和獨立性，樹立職業(yè)責任感和自豪感[8]。在外科病區(qū)重點病人范疇應用床頭護囑管理讓各級護士體驗到了護理專業(yè)的自主性，并內化為護士工作的動力，在不斷提高護理質量的同時有效提高了患者滿意度。患者滿意度由實施前的80.55%上升為97.22%（P＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。

3.3床頭護囑是護理質量實時控制中的客觀評價載體

護理質量實時控制是在強化基礎護理的同時對護理過程中的每一個細節(jié)進行質量控制，以提高護理服務質量，降低不良事件的發(fā)生率[9]。外科病人的特點是在圍手術期的不同階段，護理級別會不斷發(fā)生變化，基礎護理、?？谱o理和健康教育的內容也呈階段性，各級護理人員，可以通過床頭護囑進行有效的交流和明確的授權，夜班、午班等重點時段的護士可以根據(jù)床頭護囑為病人提供更為安全的、有針對性的護理措施，病人的病情突然發(fā)生變化時，非本組護士也能通過床頭護囑對病人的情況有一個初步判斷；各級護理質控人員到病房無需翻閱病歷，僅依據(jù)床頭護囑就能迅速找到與病人溝通的切入點，根據(jù)病人所處的階段提出相應的細節(jié)問題，如護士每天多長時間為您翻身、扣背一次，呼吸功能訓練如何進行等；護士長通過質控床頭護囑的科學性與時效性可以客觀評價責護組長、責任護士和助理護士是否履行了崗位職責，判斷護理措施與病情是否相符，采取的預見性的護理措施能否有效預防并發(fā)癥的發(fā)生；各級質控人員根據(jù)床頭護囑單的記錄情況對病情危重病人的護理進行督導，實現(xiàn)了重點環(huán)節(jié)的前饋控制[10]。床頭護囑在護理質量實時控制中成為了客觀評價的載體，保證了重點時段和重點環(huán)節(jié)的護理質量和護理安全，實現(xiàn)了在夯實基礎護理的同時對護理過程中的每一個細節(jié)進行質量控制。

3.4床頭護囑管理能全面、順利開展的原因和三級質控中存在的問題

床頭護囑的實施沒有增加護理文件書寫的時間，因為所有的護囑單都是打印版，內容都是由護理專家設計的符合各科室病人特點的標準護囑，健康教育知識也有標準模版，責護組長根據(jù)病情需要進行排版；醫(yī)院是教學醫(yī)院，在職護士的學歷結構比較合理，責護組長基本都是護理本科畢業(yè)，并且有帶教經(jīng)驗，護士的綜合素質和?？谱o理水平比較高；病房開展優(yōu)質護理已有三年，護士能運用護理程序為病人實施整體護理，責護和助理護士對基礎護理服務項目已非常熟悉；外科有三個科室開展床頭護囑工作已三年，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，可以隨時交流。因此，在我院整個外科病區(qū)床頭護囑管理能全面、順利的開展。床頭護囑管理在開展過程中也暴露出一些問題，比如低年資的責護組長對外科術后病人潛在的并發(fā)癥不能及時預判并進行護理干預；在下達床頭護囑的過程中也會出現(xiàn)不及時、不準確或模式化問題，上述問題可以在今后的護理三級質控過程中護士長對各級護士進行隨時指導和培訓。床頭護囑的護士依從性和病人依從性的問題直接關系的床頭護囑的應用效果和全面開展，還需要進一步研究。

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參考文獻]

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第3篇：護理質控分析范文

【關鍵詞】超深基坑；設計；施工；監(jiān)控；質量與安全

現(xiàn)超高建筑日益增多，基坑深度越來越深，因此基坑支護結構就成為人們的熱點，特別是超深基坑。由于地質情況復雜，設計水平、施工水平以及人們思想誤區(qū)（臨時結構，以低造價，大風險為主導），給支護結構體系的質量和安全帶來較大的難度和風險。本文結合實例對基坑設計、施工、監(jiān)理、加固、搶險全過程進行分析、總結，以供參考。

1 基坑支護結構形式

本基坑地下四層，基坑深達16.5米、長75米、寬55米，屬超深基坑開挖的范疇。本工程支護結構最為深層攪拌樁互相搭接成截水圍幕，人工挖孔排樁做支護，挖孔樁頂（－2.0米）設一條壓頂梁，壓頂梁上設一道預應力錨索，兩樁布一錨，且又在樁身（－8.0米）布一道預應力錨索，兩樁布一錨，并用腰梁連接成整體。

2 施工、加固、搶險的過程

支護結構施工完畢后（配合錨索施工，基坑邊土方挖至－9.0米），進行土方大開挖，考慮運輸從南、西、北基坑邊向東邊收縮，且各邊是一挖到底的方法進行開挖。開始在西南角開挖，西邊出現(xiàn)位移超過警戒值（35mm），決定西邊中間留土條暫不開挖，其它正常開挖?；臃€(wěn)定后再將留土條開挖。但開挖后，西邊基坑又開始移動，直到100 mm，擬采取處理措施，因各種原因，大家持待觀態(tài)度，位移值最大已達140 mm。各方?jīng)Q定在西南角、西北角加設一條鋼結構支撐（I60、I40組合鋼支梁），此從備料開始加工、安裝直到10天才基本完成，此期間西邊基坑以每天5 mm的速度在移動，毫不收斂的跡象，最大位移點已達到200 mm，少量支護樁出現(xiàn)裂縫，壓頂梁已多處裂縫，地面下陷達200～300 mm。因此，決定在24小時內采取應急搶險措施（西邊基坑底中部用I40工字鋼梁斜頂排樁腰梁，共11條，間隔3米，與錨頭對齊；兩端連接進行節(jié)點連接處理）。應急措施以及鋼支撐完成2天后，位移值達到220 mm，而穩(wěn)定下來，且有微量的反彈?；臃€(wěn)定后，在腰梁上部加設一道預應力錨索，再拆除應急措施的I40斜鋼梁，進入地下室的施工。

3 原因分析

基坑施工完畢，支護樁動測、錨索的張拉與抗拔試驗均合格，基坑三面（除西邊）均相當穩(wěn)定，位移最大值達60mm，只有基坑西邊位移出現(xiàn)異常，以相當快的速率直達220 mm，須采取加固措施，才免于倒塌，經(jīng)各方面原因分析，主要有：

3.1 支護結構形式設計上的缺陷

3.1.1 排樁上有兩道錨索，根據(jù)地質情況設計上分八個區(qū)，每區(qū)錨索入巖、孔數(shù)、抗拔力均不同，上下兩道錨索根數(shù)相同，上道抗拔值400～550KN，下道抗拔值500～700KN，設計上西邊中央上道錨索抗拔值最小，只有420KN，因此反映出此部位位移最大。

3.1.2 原設計錨索均為入巖3.5米，但多數(shù)鉆孔30米以上還未入巖，后設計院要求只要達到一定的深度即可，不要求一定入巖。從總鉆孔情況統(tǒng)計實際入巖者只有20%，也就是說本全為巖錨后實際大部分為土錨，土錨受力難保證，預應力損失較大，反映出預應力的失效。

3.1.3 支護樁錨入基坑底的長度，設計按不同土層、巖層折算不同錨入長度后經(jīng)復核驗收，抗傾覆安全系數(shù)、整體穩(wěn)定安全系數(shù)剛達規(guī)范要求，均偏小，安全儲備不足。

3.1.4 錨索的抗拔值不做基本試驗確定，主要是依據(jù)土質資料和經(jīng)驗得出，缺少可靠、真實的數(shù)據(jù)。違反預應力錨索設計的有關規(guī)定。

3.2 施工控制存在的不足

3.2.1 錨索注漿為兩次注漿，按要求為離錨索底部3米處、長6米的范圍進行二次注漿，以形成一個擴大頭錨固體，但施工情況二次注漿不太成功，注漿平均水泥用量50～100KN，主要是二次注漿的間隔時間、注漿設備、注漿壓力等各方面造成。因為擴大頭偏小，明顯大大削弱錨固體的摩擦力。

3.2.2 土方開挖違反“平衡、對稱、分塊、分層、限時”的原則，采取一挖到底的方法，造成應力突變，加劇位移的變形。

3.2.3 基坑兩邊中央垂直于基坑處有1Φ200廢給水管斷裂，壓力水向基坑流淌，一直不得根治，形成基坑邊動水壓力增大。

3.3 人為因素的誤區(qū)

3.3.1 支護結構為臨時性設施，業(yè)主考慮用盡可能低的造價，總是冒大的風險，就是位移已超過警戒值，還不愿意采取措施進行補救。

3.3.2 當位移發(fā)生到一定時，提出在排樁間打若干泄水孔，將基坑邊的水泄掉，減少壓力。因本工程采用止水樁進行止水，人們認為又止水又泄水，那究竟如何？對水的處理，人們產(chǎn)生誤區(qū)，如上措施得不到落實，而錯過了加固補救的最好時機。

4 加固處理措施

綜合如上各種原因，導致基坑位移已達140mm，各方意識到基坑不穩(wěn)定有更大的安全威脅，故將采取加固措施。

4.1 由于受基坑邊場地的限制，坑邊無法施行管柱注漿處理，只好在西南、西北角增設斜向內鋼支撐，支撐利用I56、I40、I20等構件組成的組合性鋼結構支撐，支撐點設在西邊1/4跨處，并利用植筋技術固定于梁、排樁上。此方案施工共用10天，但基坑卻以5 mm/天的速率在位移，加固完畢，位移已達200 mm。

4.2 正值雨季，在排樁間隙上打泄水孔，原計劃打兩排（水平間距3米），后改為在排樁間隙有明顯滲漏處打泄水孔，能較好地將水引導。

4.3 對排水明溝、地面的開裂，進行徹底硬化處理，來不及硬化的又值雨天，用防水彩布條覆蓋。

5 防止基坑倒塌的應急措施

以上加固措施基本完成時，位移已達200mm，由于鋼支撐安裝完畢后，要經(jīng)一定外力、時間后才能受力起作用，未能在早期起控制位移的作用，西邊中部隨時有瞬間倒塌的可能性，因此各方采取應急的措施（24小時內完成），如下：

決定在基坑底用I40斜頂方法，即用一條I40鋼梁斜頂在腰梁的錨頭下面，一根錨索對應一條鋼梁，I40用整條梁直接支承在基坑底，兩端進行節(jié)點連接處理。

此應急措施，考慮預應力錨索的損失，斜頂既可彌補錨索的損失，又可解決基坑倒塌瞬間性，且施工快捷，是個很好的應急措施。

6 基坑穩(wěn)定的永久性加固

隨著鋼支撐的慢慢受力，應急措施的安裝完畢，且Φ200給水管得到徹底的封堵后，基坑的位移有所收斂，并在2～3天內達到穩(wěn)定。位移達到220mm時，得到控制。由于斜頂和鋼支撐隨著地下室的施工，要逐步拆除，故又采取了如下加固措施：

在腰梁上面加一道預應力錨索，中部間距1.5米，兩端部間距3.0米，且要求全部入巖3.5米，且張拉時要求先進行設計抗拔值確定再做鎖定值的確認，并抽查少量進行重張拉，檢測預應力放松鎖定損失，從多方面嚴格控制預應力的質量。

7 經(jīng)驗總結

從整個施工過程，加固處理過程以及多次專家論證，對本工程實例經(jīng)驗總結如下：

7.1 對支護方案進行嚴格審查、驗算，各種安全系數(shù)不能偏小。

7.2 地質鉆探時，應擴大鉆探的范圍，基坑外面也應有相應鉆孔。

7.3 錨索應埋設預應力片，以檢測預應力筋內力受力情況，可直觀知道預應力損失的情況。

7.4 錨索的張拉應進行抗拔值的確定后，再進行鎖定。

7.5 充分認識土錨與巖錨的受力以及施工控制的區(qū)別。

7.6 用Φ200排水管代替排水明溝，減少明溝開裂的修復和修復不徹底排水的下滲。

第4篇：護理質控分析范文

1.1一般資料

選取本院2013年3月至2014年9月行手術治療的患者800例，采用隨機抽樣方法分為對照組和細節(jié)護理管理組，各400例；對照組年齡19~42歲，平均（34.38±5.26）歲，其中婦科46例，產(chǎn)科354例；細節(jié)護理管理組年齡18~42歲，平均（34.50±5.32）歲，其中婦科50例，產(chǎn)科350例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組

患者采用手術室常規(guī)護理管理干預，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術室常規(guī)操作技術及流程、定期組織手術室護理人員進行醫(yī)院內感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術室護理操作應嚴格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責任到人。

1.2.1細節(jié)護理管理組

患者采用手術室細節(jié)護理管理干預，包括以下內容。

1.2.1.1定期組織手術室醫(yī)院內感染相關知識培訓

依據(jù)國家衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》等法律法規(guī)制訂培訓及實施方案，完善手術室醫(yī)院內感染管理、消毒管理、一次性手術器械及醫(yī)療廢物分類處理制度，對醫(yī)源性感染可能產(chǎn)生各個環(huán)節(jié)進行干預，在實踐過程中發(fā)現(xiàn)已制定規(guī)章制度中存在的問題，并開展多部門多層次討論會，對發(fā)現(xiàn)問題進行總結分析，并提出改進措施以完善各項管理制度。

1.2.1.2制定手術室護理人員無菌操作觀念量化考評制度

每月不定期對手術室護理人員相關操作完成情況進行理論測評。

1.2.1.3制定手術室消毒滅菌量化考評制度

嚴格監(jiān)督手術室各項消毒滅菌制度執(zhí)行情況，并在每次操作前后進行登記；每周進行手術室空氣、手術器械、護理人員及物體表面細菌菌落數(shù)檢測1次以上，對于發(fā)現(xiàn)未按制度操作及菌落超標問題，積極查找問題所在并制定改進措施。

1.2.1.4制定手術室護理規(guī)范操作考評制度

術前洗手、擺放及尿道置管在內的侵襲性操作均由專人負責監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

1.2.1.5制定手術室器械細節(jié)管理制度

如?？剖中g器械專門建卡標記，并放置使用說明書，詳細寫明使用適應證、維護清潔注意事項等；嚴格進行圍術期器械清理，交接班時由2人清點器械數(shù)量，并登記造冊，對使用狀態(tài)進行準確評價；此外，還需加強手術器械清洗保養(yǎng)細節(jié)管理，首先采用專業(yè)軟毛刷進行2次及以上刷洗，其次刷洗1次后使用高壓水槍沖洗器械內腔隙，最后以柔軟紗布擦干器械，并以酶類消毒液超聲振蕩連續(xù)清洗15min。

1.3觀察指標

（1）記錄患者醫(yī)院內感染發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率，其中醫(yī)院內感染數(shù)據(jù)均由院感科專人收集匯總確定；（2）采用本院自擬手術室護理滿意度調查問卷進行護理滿意程度評價，內容包括護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等，由患者或家屬勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；護理滿意度=[（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學處理

應用本次研究數(shù)據(jù)錄入、及邏輯糾錯軟件選擇EpiData3.04，應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析；其中計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫(yī)院內感染發(fā)生率比較

對照組和細胞護理管理組患者醫(yī)院內感染發(fā)生例數(shù)分別為14、1例，醫(yī)院內感染發(fā)生率分別為3.50%、0.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床護理滿意度比較

細節(jié)護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

手術室感染控制效果對外科手術患者近遠期療效的影響越來越受到人們的關注；而手術室醫(yī)院內感染管理也已成為手術室管理重要組成部分，并被廣泛用于手術室管理質量評價中。已有研究結果顯示，導致手術室感染出現(xiàn)影響因素較多，包括器械、敷料、醫(yī)護服裝及其他醫(yī)療用品有無徹底消毒，手術室環(huán)境、空氣、醫(yī)護人員手及無菌操作是否符合要求等；任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可引起手術室感染。近年來，隨著患者手術室感染率的上升，為提高醫(yī)院手術室服務質量，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)，手術室感染管理工作已越來越受到人們關注。手術室作為承擔手術及搶救工作重要場所，其護理工作質量關系到患者手術療效及遠期預后；同時因患者開放性創(chuàng)傷及術中醫(yī)源性暴露等原因，手術室感染極易發(fā)生。目前手術室感染管理工作中存在的問題主要以手術室布局欠缺合理性、手術安排過于密集、無菌操作流程不規(guī)范、消毒滅菌方法錯誤及醫(yī)療用品二次感染等。流行病學研究顯示，我國總體醫(yī)院內感染發(fā)生率接近30%，且護理人員在其中起到關鍵媒介作用，其中日常護理操作是否嚴格遵循無菌操作規(guī)程與醫(yī)院內感染發(fā)生率之間存在一定相關性，即常規(guī)護理操作及管理失誤是導致醫(yī)院內感染發(fā)生關鍵因素。細節(jié)護理管理是近年來興起的一種新型管理模式，其主要著眼點在于患者臨床需要和醫(yī)院醫(yī)療服務質量，從而達到減少醫(yī)療糾紛、提高醫(yī)療服務滿意度的目的。本院在實施手術室細節(jié)護理管理模式過程中，加強對于護理人員專業(yè)理論操作素養(yǎng)考核，對于護理操作細節(jié)逐個分化，通過量化考核顯著改善護理人員自身素質，對于提高醫(yī)院整體服務水平具有重要意義。分項量化考核制度有助于日常手術室管理工作開展，在注意嚴格掌握護理法規(guī)掌握及規(guī)范自身操作的同時，還加強了護理人員間相互學習及與患者溝通能力。手術室細節(jié)護理管理模式在執(zhí)行過程中應注意以下幾點：（1）積極樹立護理人員細節(jié)管理思想，通過完善宣傳和培訓使護理人員充分認識到手術室細節(jié)管理應用重要性，提高主觀能動性；（2）建立質量管理監(jiān)控網(wǎng)絡，成立由主管副院長為組長的手術室醫(yī)院內感染管理領導小組，自護理部、手術室護士長至以下各級護理人員實現(xiàn)分層管理，并在執(zhí)行過程中以定期和不定期檢查作為監(jiān)控手段，真實地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，并組織人員有針對性地制訂解決方案。本次研究結果中，細節(jié)護理管理組患者醫(yī)院內感染發(fā)生率（0.25%）顯著低于對照組（3.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示應用細節(jié)護理管理模式在預防手術室醫(yī)院內感染發(fā)生方面優(yōu)勢明顯；細節(jié)護理管理組患者護理服務、護理操作、護患溝通及住院環(huán)境等臨床護理滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示細節(jié)護理管理模式用于手術室有助于改善護理服務水平，提高患者及家屬對于護理服務認可程度，可在臨床加以推廣應用。

4結語

第5篇：護理質控分析范文

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共計入選對象80例，全部為本院接診的混合痔術后自控鎮(zhèn)痛患者，入選時間為2013年12月~2014年12月。所有患者入院后均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為兩組，對照組：男32例，女18例；年齡25~65(49.7±5.7)歲；手術時間38.71±7.14min。研究組：男34例，女16例；年齡24~67(49.5±5.9)歲；手術時間37.18±7.71min。兩組患者在前述資料上對比無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1自控鎮(zhèn)痛方法選擇的泵注儀器為微電腦電動注藥泵(DDB-I-A型)(蘇食藥監(jiān)械(準)字2014第2540514號)，而PCI藥物的配置包括酒石酸布托啡諾注射液6mg+曲馬多注射液0.6g+鹽酸格拉司瓊注射液3mg+0.9%生理鹽水100ml，均采取靜脈持續(xù)給藥，用藥方式為，初次劑量為3ml，持續(xù)給藥量則為每小時1.5ml，同時PCA量為每小時1ml，極限量規(guī)則為6ml，維持48h。

1.2.2護理方法對照組患者實施常規(guī)護理，包括盡量為患者營造舒適安靜及整潔的環(huán)境，減少病房內外的噪音，減輕患者的不良心理暗示與心理壓力；對手術部位加強保護，做好與管道護理，盡量確?；颊呤孢m；定期協(xié)助患者翻身與咳痰，并保護皮膚清潔與干燥，減少褥瘡；指導患者術后進食與營養(yǎng)支持。研究組在對照組基礎上實施整體護理，包括以下內容：

(1)健康宣教：大部分患者對自控鎮(zhèn)痛并不了解，為此應加強健康教育，同時告知他們術后護理方式、目的及可能出現(xiàn)的不良事件，促使他們提前做好身心準備。也可讓他們認識到術后鎮(zhèn)痛的重要性，從而消除他們對繼續(xù)用藥的擔憂，指導與鼓勵他們在術后疼痛時主動按壓自控按鈕。此外，還將鎮(zhèn)痛泵應用方法與識別簡單故障提示等告知患者，促使他們加強自我保護。

(2)心理疏導：及時與患者及其家屬建立良好的關系，予以積極的心理疏導，促使他們以良好的心態(tài)接受與配合治療、護理。術后鎮(zhèn)痛治療會引發(fā)心理負擔，為此促使他們建立良好的心理預期，部分患者過于恐懼則要實施心理暗示或轉移注意力，協(xié)助他們克服恐懼。

(3)疼痛干預：主訴有疼痛的患者應及時對鎮(zhèn)痛泵各個部分的連接情況進行檢查，確保入藥途徑順暢后，可適當增加用藥劑量來緩解疼痛。針對可能加劇疼痛的各種因素應及時采取措施處理，盡量減輕他們術后的肢體腫脹引發(fā)的疼痛，比如抬高術側肢體，以及保持外展中立位等。

(4)不良反應干預：嗜睡、惡心嘔吐等屬于常見不良反應，應對病情加強觀察，若有不良反應則要及時停止或減少用藥。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組術后2、12、48h時疼痛VAS評分，以及不良反應發(fā)生率與護理滿意率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采取(x-±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料行字2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義的標準。

2結果

2.1術后疼痛VAS評分對比

兩組患者術后2h疼痛對比無顯著性差異(P>0.05)，但術后12、24h研究組均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.2護理滿意率對比

研究組患者護理滿意率為95.00%(38/40)，對照組則為82.50%(33/40)，研究組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。2.3不良反應發(fā)生率對比研究組發(fā)生嗜睡1例、眩暈2例、惡心嘔吐2例，不良反應發(fā)生率為12.50%，對照組則發(fā)生3例嗜睡、4例眩暈及5例惡心嘔吐，不良反應發(fā)生率為30.00%，研究組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3討論

第6篇：護理質控分析范文

關鍵詞：責任制；護理小組；外科；應用效果

為了給患者提供專業(yè)、便捷、及時的服務，加強臨床 護理服務工作，保證護理人員可以及時發(fā)現(xiàn)患者的病情及各項生命體征變化，2014年1月～2015年1月我院收治的80例外科患者，對其實施責任制護理小組的工作制度，實施"護士長D責任組長D責任護士"的管理模式，使護理質量 質量控制人從護士長到責任組長延伸到責任護士中去，提高了護理質量，強化了工作責任，詳細情況如下文報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科室有護士長1 人，配備護士16 人，年齡在20 ～35 歲，平均年齡為（26.8±2.5）歲，副主任護師1人、主管護師3人，護師4人。其中大專以上學歷患者占總人數(shù)的93.75%，80例患者中有40例外科患者實施責任制護理小組，40例患者實施傳統(tǒng)的護理模式進行護理。

1.2方法 傳統(tǒng)管理模式的小組進行傳統(tǒng)的護理即可。責任制護理小組：綜合考慮護理人員的護理技術和職稱，護士長的工作室全面的負責外科去的工作，將病區(qū)護士分為4小組，每組責任組長1名，護士3名，主管護師由組長擔任，每組護理人員負責所有患者的全部治療和相關的教育宣傳工作，責任組長白天上班，其他護士白班和夜班，護士長則負責科室護理質量的監(jiān)督，并定時召開責任組長會議，組織業(yè)務學習，疑難病例討論[1]，教學查房等課程，發(fā)現(xiàn)而難題及時糾正并做好記錄，責任組長全面完成本子患者治療的同時，還應該組織參與危重患者的搶救工作中[2]，落實交接班制度、查對制度等，對安全隱患查找出原因對其進行分析，制定防范措施。

1.3觀察指標 記錄每天輸液鈴聲的次數(shù)；輸液呼叫后護士到位的時間；患者的滿意度；患者對本身疾病知曉的情況。

1.4統(tǒng)計學分析/數(shù)據(jù)處理 本次實驗數(shù)據(jù)采用 SPSS12.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P

2 結果

責任制護理小組實施了責任制護理模式后，呼叫護士到位的時間、日均輸液呼叫鈴聲次數(shù)較實施責任制護理模式前有顯著差異P

3 討論

責任制護理是當今社會較為先進的護理制度，其模式不同于功能制護理，其使單一針對疾病的護理轉變?yōu)閷颊呒膊『蜕硇牡淖o理。責任制護理模式對患者實施不同組的全程專一的責任護士護理，改變傳統(tǒng)的"發(fā)藥的不管打針的，打針的不管發(fā)藥的，打針的發(fā)藥的不管病情觀察，備皮的不管心理變化"現(xiàn)象，使護理工作及質量在患者及其家屬或者同時的監(jiān)督下[3]，增加護理人員的競爭心理，繼發(fā)護理人員工作的熱情，同時也加強了護理人員的責任心，改善護理人員的服務態(tài)度，增強護理人員優(yōu)質的服務意識，提高患者的滿意度，提高護理人員的護理質量。在外科中，手術的目的幫助患者消除疾病的困擾，但是也給患者帶來嚴重的肉體和精神上的刺激，疼痛、出血、術中并發(fā)癥及術后并發(fā)癥的出現(xiàn)等相關問題，會讓患者出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮的情緒出現(xiàn)，甚至精神狀態(tài)不好，不配合醫(yī)護人員進行手術等情況。而責任護士的出現(xiàn)，可以幫助患者消除心中的煩惱，讓患者情緒保持穩(wěn)定[4]。責任護士根據(jù)患者不同的年齡、家庭背景、經(jīng)濟收入及素質等方面進行分析護理，就手術的方法、目的，術中和術后的注意事項為患者做出相應的解釋，讓患者感覺護理人對其最經(jīng)和愛護，值得其信任，使護理人員發(fā)自內心的產(chǎn)生安全感和滿足感。

責任制護理小組發(fā)揮了責任護士的工作熱情和能力，更好的激勵和鼓勵其他護理人員的積極性和工作熱情，大大的提高了護理人員的工作效率和向心力。對患者實施了責任制護理模式后，護理人員的工作更加明確了，患者和護理人 員之間的溝通和交流更加親密。責任護理小組模式體現(xiàn)了人性化護理理念，提高服務質量和工作效率。

參考文獻：

[1]陳燕妃.責任制護理小組模式在外科的實踐與效果 [J].護士進修雜志，2012，27（9）：785-786.

[2]李雅文.責任制護理在外科病房的實施體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，06（24）：258-259.

第7篇：護理質控分析范文

關鍵詞：手術室優(yōu)質護理；醫(yī)院感染控制；作用

醫(yī)院感染就是醫(yī)院內獲得性感染[1]，是指患者在住院、就診，或是醫(yī)務人員因為工作原因被感染，導致微生物感染性疾病。其包括沒有明確潛伏期的感染，患者住院2 d后產(chǎn)生的感染，存在潛伏期且在入院時超過平均潛伏期后發(fā)生；或是患者發(fā)生的感染與住院有直接關系，原有感染又產(chǎn)生其他新的感染等?，F(xiàn)選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術治療的92例患者，進一步探究手術室優(yōu)質護理對院內感染控制的作用，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手術治療的92例患者，其中包括42例女性患者，50例男性患者。年齡均在18~74歲，平均年齡（54.16±5.25）歲。納入標準：全部患者均在醫(yī)院采取手術治療；沒有人總是功能障礙；沒有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；沒有精神病家族史；沒有嚴重性肝腎臟器疾??；沒有嚴重心肌疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 46例患者采取手術室常規(guī)護理干預。

1.2.2觀察組 46例患者采取手術室優(yōu)質護理干預，將手術室工作流程作為指導方向，按照本院手術室的發(fā)展及患者的需求，建立完善的流程。①首先，應確保以患者為中心，手術室內每個環(huán)節(jié)均是增值環(huán)節(jié)，防止浪費。并且，要讓醫(yī)務人員意識到工作流程的修正及改進。②具體實施方法。?應識別組織的核心業(yè)務，同時對核心業(yè)務流程實施的現(xiàn)狀予以評價。對現(xiàn)狀良好的環(huán)節(jié)，應繼續(xù)保持，以免缺陷的出現(xiàn)。對存在問題的環(huán)節(jié)，應該及時分析問題所在，并盡量采取整改、規(guī)避措施。對嚴重性缺陷環(huán)節(jié)，應重新對流程進行改進設計，給予創(chuàng)新思想。?制定流程負責人，并制定相應規(guī)范，不斷完善。?應該對新的工作流程知識進行宣傳，使護理人員認識到新的護理操作流程規(guī)范，以便明確自身的職責。③手術室內一定要定期通風，同時確保室內空氣的流通，可次采取層流方法，減少生物、細菌的含量?？刂剖中g室內實習及進修人員的進出，以便確保手術室內的人數(shù)，盡可能降低人員的流動。手術室內還需定期清掃、消毒，可通過空氣凈化的方式進行消毒。嚴格區(qū)別無菌區(qū)與有菌區(qū)，根據(jù)要求確保紫外線消毒的持續(xù)時間及次數(shù)[2]，同時做好確實記錄。醫(yī)療垃圾可使用雙層包裝及無害化處理。增強手術室內醫(yī)務人員手衛(wèi)生，強化洗手及消毒的重要性，同時增添洗手設施和消毒液，經(jīng)專人進行監(jiān)督。增強醫(yī)務人員的學習培訓。對手術室護理人員應及時加強培訓，組織其學習消毒滅菌的知識，提高其控制院內感染的意識，并且培養(yǎng)其規(guī)范的衛(wèi)生習慣，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。手術室操作方面，應預先分析護理操作的方法是否合理有效，是否必要，以便節(jié)省資源。盡量縮短患者、醫(yī)務人員的等待時間，分析其等待的原因，并盡量解決。

1.3統(tǒng)計學分析 運用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對組間試驗研究數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計學分析，應用t法對組間計量資料進行檢驗，應用χ2檢驗，組間研究的計數(shù)資料。如若對比差異P＜0.05，則充分表明組間統(tǒng)計學研究有意義。

2結果

觀察組患者經(jīng)手術室優(yōu)質護理干預后，院內感染的發(fā)生率、衛(wèi)生監(jiān)測消毒合格率等均顯著性優(yōu)于對照組，差異P

3討論

通過手術室優(yōu)質護理及流程管理，使手術室組織結構更加科學化、高效 化[3]，每名護理人員均可以發(fā)揮自己的最大能力，確保手術室工作的順利進行。流程管理在手術室內的開展是一種動態(tài)、連續(xù)的過程，每名護理人員作為實施者，發(fā)揮了護理服務的優(yōu)質性。通過手術室優(yōu)質護理干預，使手衛(wèi)生、消毒操作更規(guī)范，提高了手術室的效率。本次研究顯示，觀察組患者發(fā)生院內感染的機率為4.35%明顯小于對照組的10.87%，并且衛(wèi)生監(jiān)測消毒的合格率顯著提高。由此能夠充分說明，手術室護理工作中開展優(yōu)質的流程管理，以利于手術室消毒合格率的提高，院內感染發(fā)生率的降低，具有理想的應用價值。

參考文獻：

[1]孫孝芹,崔霞,陳軍.發(fā)揮護理管理在醫(yī)院感染控制中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,17(7):852-853.

第8篇：護理質控分析范文

關鍵詞：臨床護理；急性胃十二指腸穿孔；手術治療；分析

急性胃十二指腸穿孔是臨床常見的急腹癥之一，也是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，隨著現(xiàn)代生活方式的紊亂及飲食習慣的不規(guī)律，加之胃癌的高發(fā)，使這一疾病的發(fā)生率大大增加。胃十二指腸穿孔后病情急，變化快，若不及時診治，會因腹膜炎的發(fā)展而危及生命，一些老年患者還可因血管硬化、基礎病多帶來失血、休克等等并發(fā)癥[1-2]。手術治療是解決急性胃十二指腸穿孔的最佳方式，如何圍繞手術進行有效護理，更利于手術及病情的轉歸，是臨床需要探索的問題[3-4]，我院為探索更好的護理方案，近年來對部分患者進行綜合護理，取得了一定的療效，下面就此護理的一些措施分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月22例急性胃十二指腸穿孔患者為觀察研究對象，男16例，女6例，年齡42～68歲，平均55歲，發(fā)病原因中潰瘍引起者14例，腹部撞擊引起者6例，癌性穿孔者2例，所有患者依據(jù)臨床病史、體征檢查、X線確診。

1.2臨床概述 急性胃十二指腸穿孔屬臨床急癥，可因多種原因造成，主要與消化性潰瘍相關，發(fā)生穿孔時潰瘍穿透漿膜層到達游離腹腔，可因所處階段不同臨床表現(xiàn)各異，疼痛初始位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，可出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、冷汗、脈搏快、呼吸淺等，全腹有可呈"木板樣"強直，呈持續(xù)性或陣發(fā)性加重。當伴有休克或并有心、肺、肝、腎等重要臟器病變，腹膜炎嚴重，腹腔積液多，腸麻痹重，腹脹及中毒癥狀明顯者需要盡快進行手術治療

1.3方法 我們對患者進行圍手術期的綜合護理，具體為。

1.3.1基礎措施 加強基礎護理，進行病情觀察，保持呼吸道通暢、吸氧以增加血氧飽和度，令患者禁食，取側臥位以防止嘔吐物引起窒息，立即建立雙通道靜脈快速靜滴晶體液以擴容抗休克，同步進行抽取靜脈血備送檢交叉配血及其它急診檢查項目，進行心電監(jiān)護

1.3.2術前護理 了解手術方式和配合措施，根據(jù)患者情況進行術前準備，進行胃腸減壓，糾正水、電解質平衡失調，補充血容量，將手術的相關內容和注意告訴患者，講解手術的必要性、手術的療效以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，及時緩解患者恐懼、緊張，使其有心理準備，積極配合手術治療。常規(guī)備皮，向患者及家屬解釋禁食水的重要性及置胃管的目的，取得患者配合。

1.3.3術中護理 我院對患者大多采取單純修補術，因此護理時注意術中配合，令患者取平臥位，以利于實施切口操作，胃潰瘍穿孔者用左側經(jīng)腹直肌切口，十二指腸潰瘍穿孔者用右側經(jīng)腹直肌切口。術中配合進行切開腹膜吸盡腹腔內液體、分離、縫合。術畢前檢查穿孔縫合是否妥善，再次檢查并吸盡腹腔內滲出液及食物殘渣，污染較重的進行引流。

1.3.4術后護理 術后妥善安置患者，靜脈輸液維持營養(yǎng)，保持有效的胃腸減壓，對腹腔引流管、胃管、氧氣管、輸液管妥善固定，每日更換引流袋防止逆行感染，密切觀察生命體征及神志變化，術后6 h重點監(jiān)測血壓，嚴密觀察患者神志、體溫、皮膚與甲床顏色、尿量等體征，嚴格記錄24 h出入量，排氣時間等指標，平穩(wěn)后取半臥位減輕腹部切口張力有效緩解疼痛，密切注意觀察胃管引流液的顏色、性質，記錄24 h引流量。術后3～5 d腹腔引流液

1.3.5并發(fā)癥防范護理 術后24 h注意觀察有無內出血的征兆，引流液黏稠時經(jīng)常擠捏管壁保持通暢。發(fā)現(xiàn)胃管內有凝吡塊或食物堵塞時及時用用20 mL生理鹽水反復沖洗；腹腔引流管應每隔2 h擠壓1次引流管，留置導尿管者術后72 h內用0.01%新潔爾滅棉球擦洗尿道口。積極進行切口感染的防止護理，每天無菌換藥，做好口腔、肺炎及尿路感染的預防，給予必要的口腔護理、霧化吸人、吸痰等護理。發(fā)生內出血時立即輸注止血藥物、給予輸血擴容，補充血容量。

1.3.6其它生活干預護理 術后進行飲食指導，拔除胃管后給予飲水，并予全流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食，術后2 w嘗試常規(guī)飲食， 避免刺激辛辣食品，少吃多餐，戒煙限酒。

1.4療效評定 發(fā)病6 w后對患者進行效果評定，包括治愈、并發(fā)癥情況等等。

2結果

22例急性胃十二指腸穿孔患者平均住院時間（15.2±2）d，1例因癌性穿孔轉上級醫(yī)院，其余患者均得到有效治愈，發(fā)生2例并發(fā)癥，包括1例術后出血，1例感染，經(jīng)相應救治護理得到解決。

3討論

胃、十二指腸穿孔屬臨床急癥，大部分因潰瘍造成，而從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，十二指腸潰瘍比胃潰瘍發(fā)生穿孔者高5～8倍，由于胃酸和胃蛋白酶對自身胃壁和十二指腸壁進行消化，從而損傷黏膜組織，若不及時接受治療會進一步導致出血、梗阻等后果[5]。臨床對于胃、十二指腸穿孔嚴重者、疑有癌變、及經(jīng)非手術治療6～8 h后癥狀、體征不見緩解或反而加重者必須進行手術治療。從實踐體會來看，發(fā)生急性穿孔主要原因是活動性潰瘍基底組織壞死，穿透漿膜層，致胃腔與腹腔相通，穿孔后含有食物、胃液、膽汁、胰液等胃十二指腸內容物流入腹腔，引起化學性腹膜炎，產(chǎn)生劇烈的持續(xù)性腹痛。有統(tǒng)計表明，急性胃、十二指腸穿孔原則上應盡快外科手術治療，治療延遲，尤其超過24 h者，死亡率和合并癥發(fā)生率明顯增加。一些特殊體質患者如老年人群由于免疫功能低下和內分泌紊亂，伴隨疾病及并發(fā)癥尤為突出，綜合的手術護理配合顯得更為重要。

本組患者我們進行綜合性的手術臨床護理，從結果來看取得了很好的效果。實踐中我們體會到，對于穿孔患者，若是穿孔時間短、臨床表現(xiàn)輕、腹膜炎體征局限或診斷尚未明確時，可先行非手術護理密切觀察，護理的同時也宜依據(jù)患者的年齡、病史長短、全身情況來決定對應的護理措施。由于急性胃、十二指腸穿孔病情緊急，發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛，患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此，護理時要體貼關心患者，語言溫和，態(tài)度和藹，消除焦慮。術后的護理措施關系到手術的成功，也對患者的術后愈合至關重要，我們對患者進行全方位的護理，如取半臥位以利于呼吸并防止膈下膿腫，減輕腹部切口張力緩解疼痛。

術后需要對患者進行胃腸減壓，因此宜密切觀察胃管引流的顏色及性質，記錄24 h引流量，保持有效的胃腸減壓，減少胃內的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)，可以有效促進手術吻合口的愈合[6]。為完善護理方案，我們還在護理間隙對患者做好健康指導，講解胃管的作用及留置的時間，取得患者的合作，防止其自行拔管。術后并發(fā)癥的觀察與護理很關鍵，我們在術后對患者嚴密觀察血壓及脈搏、體溫變化，并積極進行感染預防，充分引流，每日傷口換藥。

綜上，綜合護理可以顯著改善急性胃十二指腸穿孔手術患者的預后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術的成功，值得臨床應用。

參考文獻：

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[2]陳麗.急性胃十二指腸穿孔手術圍術期護理干預探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，15（07）：147-149.

[3]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術期護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（06）：530-531.

[4]劉秋梅.急性胃十二指腸穿孔手術圍術期護理體會[J].河南外科學雜志，2013，19（02）：229-230.

第9篇：護理質控分析范文

關鍵詞：護理；手衛(wèi)生；院內感染；效果分析

醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā) 生的感染以及在醫(yī)院內獲得，而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染，同時，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染[1]。眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，大量的流行性病學調查研究表明，由醫(yī)務人員手傳播細菌而造成醫(yī)院感染的約占30%，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑之一，手衛(wèi)生是關系到醫(yī)患安全、醫(yī)療水平、醫(yī)護質量的大事，認真的"洗手"，既保護了自己也保護了他人。因此，手衛(wèi)生對預防控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)護安全至關重要，"洗手"也是預防和控制院內感染最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法[2]。本研究旨在觀察護理人員手衛(wèi)生在控制院內感染中的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取從2014年1月～12月我院的護理人員100例作為對照組，另隨機選取從2015年1月～12月實行手衛(wèi)生政策后我院的護理人員100例作為觀察組，對照組護理人員中，男性6例，女性94例，年齡為24～48歲，平均（36.7±5.4）歲，護齡為1～15年，平均（7.6±3.5）年，觀察組護理人員中，男性8例，女性92例，年齡為23～49歲，平均（36.9±5.1）歲，護齡為1～16年，平均（7.8±3.3）年，兩組患者在性別、年齡、科室來源及護齡長短方面差異無統(tǒng)計學意義，具有良好的可比性（P>0.05）。

1.2方法 從醫(yī)院各科隨機抽取，實施診療或者或者其他無菌操作之前實施現(xiàn)場采用。其具體的方法為：被檢測人員并攏五指，用浸有無菌洗脫棉類的棉拭子于手指屈面從指根至指端反復涂查兩次，且隨之轉動，之后使用無菌剪刀將其操作者手接觸的部位剪去， 把棉拭子投入至含有10 ml無菌洗脫液地試管內，直到樣液混均，而后取1 ml接種在營養(yǎng)瓊脂類的3M無菌的紙片內，放置在37℃的溫箱內培養(yǎng)48 h，并計數(shù)。

1.3判定標準 一類到三類環(huán)境下工作的醫(yī)護人員手上的細菌總數(shù)依次是：一類≤5 cm2樣品中含有的細菌群落總數(shù)、二類也是≤5 cm2樣品中含有的細菌群落總數(shù)，三類≤10 cm2樣品中含有的細菌群落總數(shù)，并同時沒有致病菌的為合格。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2結果

由表1可見，觀察組護理人員手衛(wèi)生檢測合格率為98.0%，顯著高于對照組人員的81.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

目前影響國內護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行的因素主要包括洗手設施配備不完善、工作過忙、清潔用品引起皮膚不適、無嚴格的監(jiān)管措施等。采取針對性干預措施、強化醫(yī)院感染管理相關知識、加強監(jiān)督管理力度是提高護理人員手衛(wèi)生依從性的最有效方式[3]。對于手衛(wèi)生的實施一般采取以下措施能夠有效的提高手衛(wèi)生的合格率：①構建信息化平臺建設：建立統(tǒng)一監(jiān)督管理網(wǎng)絡平臺，上傳各部門護理人員手衛(wèi)生洗手執(zhí)行率、認知水平測驗結果，定期通報由于手衛(wèi)生引發(fā)的院內感染安全事件；②成立專門的手衛(wèi)生管理小組：有關專家組成護理人員手衛(wèi)生專項管理小組，統(tǒng)一監(jiān)管醫(yī)院護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，定期對醫(yī)院醫(yī)護人員的手衛(wèi)生進行抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時改正；③制定嚴格的手衛(wèi)生標準：確定不同級別醫(yī)療機構普通洗手率、消毒洗手時間、外科洗手步驟等精確數(shù)據(jù)，并進行嚴格考核。對于無法達到要求的個人及科室進行通報和處罰；④發(fā)放文件：規(guī)范性文件需要按照流程進行備案，并下發(fā)給相關部門。另外，政策主要起到戰(zhàn)略指導性、普遍長期性作用，針對于不同單位，還需要特異性修訂，不斷在實踐中探索完善；⑤完善消毒設備設施：醫(yī)院應加大醫(yī)院感染管理相關設施設備的資金設備投入，將患者安全置于首位，同時關注護理人員的自身利益，提供手部護膚用品，避免因清潔用品對護理人員造成的危害[4]。正確的洗手是為了清除手上的病原微生物，是阻礙通過醫(yī)護人員的手接觸病人而傳播疾病的關鍵環(huán)節(jié)之一，因此醫(yī)務工作者無論醫(yī)療、手術、還是護理的操作需要，都要認真洗手，防止外來菌的傳播[5]。醫(yī)護人員在工作中，如果因為不洗手或洗手不徹底，發(fā)生了院內感染，不但會給患者帶來不必要的痛苦、延長病人的住院時間，而且也增加了醫(yī)護人員自己的工作量，還影響醫(yī)院病床的周轉。而正確認真地洗手可以預防或減少院內感染的發(fā)生， 所以洗手是切斷接觸傳播疾病最簡便、最有效的措施之一[6]。

本研究結果顯示：觀察組護理人員手衛(wèi)生檢測合格率為98.0%，顯著高于對照組人員的81.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上，規(guī)范化護理流程，實施護理人員手衛(wèi)生政策，能夠顯著提高護理人員手衛(wèi)生達標率，減少院內感染發(fā)生率，臨床應用效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

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