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1.1護(hù)理學(xué)的形成護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了從簡單的清潔衛(wèi)生護(hù)理到以疾病為中心的護(hù)理,再到以病人為中心的整體護(hù)理,直至以人的健康為中心的護(hù)理的發(fā)展歷程。通過實(shí)踐、教育、研究,不斷得到充實(shí)和完善,逐漸形成了自己特有的理論和實(shí)踐體系,成為一門獨(dú)立的學(xué)科。
1.2基礎(chǔ)護(hù)理的教學(xué)目的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的目的是讓學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握護(hù)理操作技術(shù),理解每一項(xiàng)操作步驟的理論基礎(chǔ)和原理,應(yīng)用護(hù)理程序開展整體護(hù)理,促進(jìn)病人健康打下堅(jiān)實(shí)的知識、技術(shù)和能力基礎(chǔ)。
2護(hù)理美學(xué)的形成、發(fā)展
西方發(fā)達(dá)國家率先提出“護(hù)理程序”的概念,帶動了護(hù)理專業(yè)的革命性發(fā)展,其中蘊(yùn)涵了豐富的護(hù)理美學(xué)思想,充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的整體、系統(tǒng)、層次、和諧、有序和節(jié)奏性,把自然美、社會美、藝術(shù)美相互交融起來,是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科發(fā)展的重要標(biāo)志之一,護(hù)理美是護(hù)理理論結(jié)構(gòu)與內(nèi)容,護(hù)理技術(shù)和科研以及護(hù)理活動中所顯現(xiàn)出來的一切美的總和。
3護(hù)理教學(xué)在臨床護(hù)理運(yùn)用中存在的問題
3.1學(xué)生自身的問題許多學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)一段時間,養(yǎng)成了一些不良行為,如濃妝艷抹,穿奇裝異服,言行舉止粗魯、野蠻,嚴(yán)重影響了護(hù)理人員的形象,導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)院或帶教老師的不滿,給護(hù)理教學(xué)帶來許多困難。然而學(xué)生自身并沒有引起重視,反之自我感覺良好認(rèn)為是走向社會發(fā)展成熟的改變,其原因主要是護(hù)理教學(xué)重點(diǎn)全部在于技能培訓(xùn)和知識強(qiáng)化,忽略了學(xué)生心理意識方面的審美能力的教育,使得學(xué)生的審美觀受到不良因素的影響也隨之發(fā)生改變即而被同化,出現(xiàn)審美價值觀的偏差心理。
3.2護(hù)患工作中存在的問題大部分學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間,無論技能操作,還是理論知識都能達(dá)標(biāo),然而在臨床護(hù)理工作中尤其是處理護(hù)患關(guān)系時出現(xiàn)許多問題,如:操作前與患者的溝通不當(dāng),操作中一旦出現(xiàn)小失誤,就會發(fā)生本來可以避免的矛盾、糾紛,有的患者甚至大打出手,情節(jié)惡劣,給院方、校方、學(xué)生三方面帶來不必要的麻煩,再比如:學(xué)生在面對患者提出病情或治療的相關(guān)問題時,沒有妥善解答,引起患者的不滿,為日后的護(hù)理工作埋下隱患。有的甚至因?yàn)樽o(hù)理人員的一句話而對薄公堂,雙方帶來不必要的損失,其原因在于學(xué)生缺乏與患者良好溝通的能力與技巧。
4基礎(chǔ)護(hù)理教育與護(hù)理美學(xué)相結(jié)合
4.1基礎(chǔ)護(hù)理工作的審美教學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理工作有很強(qiáng)的藝術(shù)性,如何使其更加完美,則有賴于護(hù)理人員對其完美原則的自覺維護(hù)與遵守。在教學(xué)工作中,老師除了在教育方面培訓(xùn)學(xué)生,更要適時強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)基礎(chǔ)護(hù)理工作的審美教育,糾正不良作風(fēng),使學(xué)生自覺養(yǎng)成良好的著裝、行為、習(xí)慣。如:強(qiáng)調(diào)淡妝上崗、待人溫馨、處事公正、動作輕柔、工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葘徝澜逃?,讓學(xué)生明白美的內(nèi)涵,以提高學(xué)生審美意識完善審美價值觀。
4.2護(hù)患關(guān)系中的社會關(guān)系教學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中,護(hù)理活動主要發(fā)生在護(hù)士與病人之間,護(hù)患關(guān)系是一種不斷變化、不斷發(fā)展的人際交往,交往中往往受到雙方個性特點(diǎn)、環(huán)境變化、社會文化等因素的影響,產(chǎn)生積極或消極的心理狀態(tài),因此,在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)首先讓學(xué)生明確護(hù)士角色以及必須掌握的溝通技巧和護(hù)患關(guān)系中的美學(xué)原則。
4.2.1護(hù)士的角色護(hù)士的任務(wù)之一是要引導(dǎo)和幫助病人領(lǐng)悟角色,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變,以優(yōu)良的品質(zhì)取得病人的信任,以優(yōu)美準(zhǔn)確的行為滿足病人對護(hù)士的角色期待。
人文素質(zhì),是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的一個人的內(nèi)在的品質(zhì),表現(xiàn)為一個人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。人文素質(zhì)教育就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實(shí)踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為個人相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。人文素質(zhì)體現(xiàn)在人能否正確對待自我、他人、社會和自然,這是一種人生態(tài)度。護(hù)理工作的對象是人,護(hù)理活動理應(yīng)充滿人文因素,但是目前無論在臨床護(hù)理工作中還是護(hù)理教育本身,都沒有能夠充分體現(xiàn)人文精神。
人文素質(zhì)教育不等于人文學(xué)科教育。人文素質(zhì)教育的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生的人文精神,它不是僅僅教給學(xué)生一些人文知識,而是促進(jìn)人文學(xué)科中內(nèi)含的價值———人文精神向個體身心的內(nèi)化。這正是人文素質(zhì)教育的一個重要特征。[1]
2護(hù)理人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀
2.1護(hù)理學(xué)對人文精神的重視不夠
護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)的交叉學(xué)科,由于護(hù)理學(xué)形成于西方近代科學(xué)機(jī)械決定論盛行時期,因而在相當(dāng)長的時期內(nèi),護(hù)理學(xué)還是側(cè)重于自然科學(xué)和技術(shù)操作,將護(hù)理對象看成有生命的機(jī)器而忽視了情感、心理、、社會角色等人文屬性,相應(yīng)的“基礎(chǔ)課—專業(yè)基礎(chǔ)課—專業(yè)課”的傳統(tǒng)教育模式,忽視了人文素質(zhì)教育。護(hù)理學(xué)只有與人文科學(xué)相結(jié)合,并接受它的社會價值導(dǎo)向,才能滿足社會對護(hù)理人才的需要,這也是護(hù)理教育發(fā)展的必然趨勢。
2.2護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置不合理
武有禎等已對國內(nèi)24所院校3年制本科護(hù)理所開設(shè)的人文課程進(jìn)行了統(tǒng)計,結(jié)果為各院校開設(shè)的人文課程從1門到5門不等,平均2.63門,所占學(xué)時數(shù)的比例從1.8%到8.4%不等,由此可見,各院校開設(shè)的人文科目偏少,課程開設(shè)形式不合理,課程設(shè)置不齊全。[2]針對此現(xiàn)狀,護(hù)理專業(yè)學(xué)生的人文素質(zhì)的提高,有待于科學(xué)、合理地增加人文課程,如護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人際溝通等,保證人文課程在總課時中占有相當(dāng)?shù)谋壤?。在增加人文課程的同時,必須精簡和壓縮傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)課程,徹底打破原有的三段式的護(hù)理教育課程結(jié)構(gòu)體系,加強(qiáng)學(xué)科間內(nèi)在結(jié)構(gòu)和邏輯上的聯(lián)系,使護(hù)、醫(yī)、文相互滲透。目前已有部分院校對此作了有益的嘗試,提出了“自然科學(xué)基礎(chǔ)課、人文社會科學(xué)課、預(yù)防保健課、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)臨床課、新型護(hù)理技術(shù)與方法課”6大課程模塊,體現(xiàn)了“突出護(hù)理、加大人文”的新型的護(hù)理課程結(jié)構(gòu)體系。[3]
2.3專業(yè)人員的人文素質(zhì)不夠
我國醫(yī)科學(xué)生高中階段就被分在理科班主攻數(shù)理化,幾乎放棄人文社會科學(xué)的學(xué)習(xí),進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后更是局限于繁重的護(hù)理專業(yè)知識及相關(guān)自然科學(xué)、外語的學(xué)習(xí),忽視人文社會科學(xué)的學(xué)習(xí),缺少人文素質(zhì)的浸潤與引導(dǎo),導(dǎo)致學(xué)生認(rèn)識、理解社會的能力不強(qiáng)。雖然已有不少學(xué)者意識到加強(qiáng)人文教育的必要性,有不少院校作了許多有益的探索,但還是存在不少問題,教師的教育思想、人文修養(yǎng)都存在與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展不相適宜的問題。
3構(gòu)建護(hù)理人文素質(zhì)教育模式
3.1全面營造人文素質(zhì)教育氛圍
首先,有計劃地舉辦人文講座、名片名著欣賞、文藝表演、演講比賽等,有效地營造濃厚的人文氛圍,比課堂教學(xué)更切入社會熱點(diǎn),內(nèi)容更廣泛、更新穎,對學(xué)生的影響也更深遠(yuǎn)。其次,營造內(nèi)涵豐富、生動而有意義的校園文化氛圍。校園文化是主導(dǎo)文化(第一課堂為代表的學(xué)生文化)之外的文化活動現(xiàn)象,它通過感染、暗示、激勵與心理調(diào)適等多種功能,改變著學(xué)生的情緒、情感、行為規(guī)范與生活方式等,它有巨大的教育功能。[4]校園文化包括校園的綠化和規(guī)劃、校訓(xùn)與學(xué)生行為規(guī)范的制訂、人文景點(diǎn)的設(shè)立、教室和實(shí)驗(yàn)室的布置等,處處體現(xiàn)人文思想,使學(xué)生在良好的人文氛圍中受到感染和熏陶。再次,加強(qiáng)社會實(shí)踐環(huán)節(jié),引導(dǎo)學(xué)生積極了解國情、了解社會,參加各種社會活動,使學(xué)生在參與中不斷增強(qiáng)人際交往與語言表達(dá)能力,自覺提高自身人文修養(yǎng)。
3.2構(gòu)建多層次立體的課程體系
進(jìn)行大面積人文知識普及教育。開設(shè)“人文素質(zhì)修養(yǎng)”必修課,并在其他護(hù)理專業(yè)課程的教育中滲透人文精神,把“傳道”和“授業(yè)”有機(jī)結(jié)合在一起,同時,結(jié)合護(hù)理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)開設(shè)系列選修課,構(gòu)成一個比較合理的、完整的人文課程體系。
3.3創(chuàng)新系統(tǒng)的人文素質(zhì)教育方法
成功的人文素質(zhì)教育必須是充滿想象和創(chuàng)造的。因?yàn)槿宋乃刭|(zhì)教育不是用概念解釋概念,而是給出意義在其中得以顯現(xiàn)的場所,以使被教育者生成意境。人文素質(zhì)教育的方法必須以學(xué)生為中心,以意境為中心,以活動為中心;與之相對應(yīng)的是自學(xué)、課堂輔導(dǎo)、計算機(jī)仿真/實(shí)驗(yàn)研究、論文/設(shè)計或?qū)嶒?yàn)、社會實(shí)踐等方式。這樣,學(xué)習(xí)過程就轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)—應(yīng)用—發(fā)展知識的過程。所謂人文素質(zhì)教育就是培養(yǎng)學(xué)生的上述能力,而不是只教授學(xué)生人文知識,更不是背誦人文教條。在人文領(lǐng)域,情感體驗(yàn)永遠(yuǎn)比理論對人的影響大。[5]
3.4加強(qiáng)師資培養(yǎng),提高整體素質(zhì)
3.4.1加強(qiáng)對專業(yè)教師人文知識的培訓(xùn):護(hù)理專業(yè)教師不僅要有淵博的護(hù)理學(xué)理論知識和嫻熟的護(hù)理操作技能,還必須具備應(yīng)有的教育學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)等人文科學(xué)知識,并能有意識地在專業(yè)課教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育,如生理學(xué)和心理學(xué)、臨床護(hù)理與倫理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理與美學(xué)等課程的有機(jī)結(jié)合,可使學(xué)生在接受專業(yè)知識的同時得到人文素質(zhì)教育。
3.4.2充分運(yùn)用教師的人格力量:有調(diào)查表明,多數(shù)學(xué)生對護(hù)士形象的確立,首先來源于專業(yè)教師,專業(yè)教師的職業(yè)素養(yǎng)往往對學(xué)生在今后的工作生涯中起很大的作用,她們的言行舉止、人格魅力,對培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)起著潛移默化的深刻影響,教師對護(hù)理專業(yè)的極大熱情、幽雅得體的談吐舉止、獨(dú)到的見解與創(chuàng)新的思想、高度的敬業(yè)精神等無時不感召學(xué)生、激勵學(xué)生。
1 臨床資料和方法
1.1 臨床資料
1.1.1一般資料:本組31例患者,其中男性12例,女性19例。胡須種植7例,眉毛種植13例,頭發(fā)種植11例,均為外傷或燒傷后瘢痕性禿發(fā)。年齡18~45歲,病程數(shù)年至數(shù)十年。
1.1.2手術(shù)方法:在局麻下,于患者枕外粗隆上下水平,沿著頭發(fā)生長的長軸方向,取所需面積的長條形復(fù)合頭皮組織瓣,進(jìn)行毛囊分割,然后植入受區(qū)打好的小洞或裂縫中,術(shù)后無須包扎,術(shù)中注意毛囊的存放及種植技術(shù)的完善[2]。
1.2方法:對31例患者在入院前、入院后、圍手術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理模式通過評估、了解、制定、提供四個方面實(shí)施。評估:評估患者對疾病的認(rèn)識程度和生活依賴程度;了解:了解患者最關(guān)心的事,最喜歡的事,最擔(dān)心的事,視患者生理、心理、社會為一個整體;制定:根據(jù)對患者的評估和了解,因人而異制定個性化護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),使患者感到護(hù)士的關(guān)愛和尊重,從而解除其孤獨(dú)、焦慮、憂慮和抑郁的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;提供:提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)及健康信息,使患者有選擇地接受最合適的診治和護(hù)理,讓患者以最佳的心態(tài)接受治療和護(hù)理,促進(jìn)身心健康。
1.3 結(jié)果:采用我院患者意見征詢表調(diào)查法,給每位患者發(fā)放問卷。回收率100%,結(jié)果顯示患者對護(hù)理工作滿意度達(dá)99%,患者在身心方面均有很多改善。
2 護(hù)理
2.1入院前舒適護(hù)理:咨詢護(hù)士一對一為前來就診的患者服務(wù),有別于過去的“一對二”或“一對多”服務(wù),有效地保護(hù)了求美者的隱私,咨詢時間控制在20min以內(nèi)為宜。用親切溫和的語言與患者交談,詳細(xì)告知咨詢問題以及住院手續(xù)辦理和將要入住的病區(qū)環(huán)境及主治醫(yī)生護(hù)士。
2.2入院后舒適護(hù)理:包括心理護(hù)理、手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理、手術(shù)后護(hù)理。
2.2.1術(shù)前心理舒適護(hù)理:美容手術(shù)的效果不是以單純的癥狀解除,功能改善為標(biāo)準(zhǔn),而是與患者的心理因素密切相關(guān)[3]。充分了解患者心理狀態(tài),及時交談,掌握動態(tài)的心理變化。在交談中,護(hù)理人員以親切平和的語氣,詳細(xì)了解患者是否患有其他疾?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕?、心臟病等),是否正在服用藥物等。切勿護(hù)理人員一個不規(guī)范的動作或者是一句不適的言語,讓患者產(chǎn)生不信任感。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范為患者進(jìn)行手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。操作前清晰明確告知所做項(xiàng)目的目的和原因;操作中輕柔準(zhǔn)確,及時與患者溝通;操作后,關(guān)心體貼患者,創(chuàng)造融洽的護(hù)患關(guān)系。使患者身心放松,愉悅信任地接受手術(shù)全程。
2.2.2術(shù)前護(hù)理:詳細(xì)告知手術(shù)前的注意事項(xiàng),使用生發(fā)劑的患者,術(shù)前一個月需停用生發(fā)劑;術(shù)前一天晚上及手術(shù)當(dāng)天早晨用洗發(fā)劑洗頭;術(shù)前一周停用維生素及阿司匹林;術(shù)前要正常飲食,一定不要空腹,避免酒精類飲料和油膩食品;術(shù)前確定身體健康,無傳染性疾病或其他身體炎癥;女性要避開月經(jīng)、哺乳周期;患有高血壓和糖尿病的患者,應(yīng)確認(rèn)手術(shù)方案。做眉毛種植術(shù)前不要化妝。手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)患者穿寬大、舒適、柔軟前面系扣或拉鏈的衣服便于穿脫的專用手術(shù)衣物。與手術(shù)室護(hù)理人員及時溝通,術(shù)前一天手術(shù)安排后,巡回護(hù)士即到病房向患者做自我介紹,并全面了解患者病情及家庭信仰,對手術(shù)需求,提供有關(guān)手術(shù),麻醉及術(shù)后恢復(fù)的信息,幫助患者消除緊張、猜疑、優(yōu)慮、恐懼等心理因素,使患者對手術(shù)的目的、意義、過程及麻醉有大致了解。在與患者交流時做到專業(yè)、細(xì)心、耐心,滿足他們的心理舒適要求。
2.2.3 術(shù)中舒適護(hù)理:環(huán)境舒適護(hù)理:調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫濕度,溫度22℃~25℃,濕度40%~60%。手術(shù)間燈光明亮,為患者營造安全舒適的手術(shù)環(huán)境;舒適護(hù)理:根據(jù)手術(shù)需要安排舒適的手術(shù),既充分暴露手術(shù)野又使患者盡量保持生理功能位,盡可能減輕患者生理不適感,增加舒適感;手術(shù)過程中的心理護(hù)理:大部分患者因擔(dān)心手術(shù)效果而無法入睡,在不影響麻醉和手術(shù)進(jìn)行的情況下,術(shù)中與患者交談分散注意力。以減輕不適。在做每一個操作和采取一些措施時都要耐心解釋。及時告知手術(shù)進(jìn)程。在手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行毛囊分割時,護(hù)理人員為患者提供專用休息室,可以看雜志、看電視,聽音樂、喝飲料,讓其安心等待。
2.2.4術(shù)后護(hù)理:術(shù)后注意保持病室環(huán)境安靜整潔、溫濕度適宜。在患者回到病房第一時間內(nèi)送上問候與關(guān)心,可根據(jù)患者需求,將病床稍抬高床頭15°,處于舒適臥位。睡覺時要用較高的枕頭(是平時的2~3倍)。術(shù)后須牢記醫(yī)囑,并按醫(yī)囑執(zhí)行,及時動態(tài)觀察患者術(shù)區(qū)情況,及時與患者溝通,加強(qiáng)健康教育知識宣傳,傾聽患者的主訴,及時解決患者的需求,以保證其順利恢復(fù),減少術(shù)后不適。
3 效果
患者是一個完整的個體,他不僅有著對健康的渴望,更有著作為患者所特有的生理、心理、治療上的需求。護(hù)士把細(xì)心、耐心、愛心、責(zé)任心真正落實(shí)到護(hù)理行動中。以患者需求為主,大到治療,小到一個的舒適擺放,形成一種主動滿足患者需求的良好工作氛圍。實(shí)施舒適護(hù)理行為的護(hù)士不僅重視患者的主觀感受,及時、主動測量患者舒適度,而且掌握病情變化,因人而異地使用舒適護(hù)理技巧。護(hù)士在與患者交流中,幫助患者理解實(shí)施這種護(hù)理措施的目的和意義,不斷向患者提供科學(xué)的、專業(yè)的、實(shí)用的健康知識,影響和改變患者的不健康行為,引導(dǎo)患者從被動接受護(hù)理到主動參與護(hù)理過程,提高患者對護(hù)士的信賴、尊重和對護(hù)理措施的依從性,加速患者由不舒適到舒適的轉(zhuǎn)變。通過舒適護(hù)理這種思維模式與護(hù)理行為及護(hù)理過程的融合,滿足了患者到醫(yī)院的兩大需求:治療和舒適。本組31例患者,無并發(fā)癥,對治療護(hù)理效果滿意。
4 體會
舒適護(hù)理是一種整體化的個性化的創(chuàng)造性的護(hù)理模式。舒適護(hù)理的概念最早是美國護(hù)理專家Kolcaba博士90年代提出的,他提出了舒適護(hù)理理論。其次是臺灣華杏出版總裁蕭豐富先生提出了舒適護(hù)理模式, 又稱為蕭氏雙C護(hù)理模式[4]。舒適護(hù)理是護(hù)理美學(xué)的重要組成部分,是在護(hù)患雙方互動的護(hù)理活動中因美的事物或行為而產(chǎn)生的一種有利于人們身心健康愉悅舒適之感,以及心理上的快意和滿足。護(hù)士能夠做到儀表端莊、品行有理、談吐親切,就能夠用自己美的心靈、儀容、言行創(chuàng)造美的境界,滿足患者對美好情景的需求。從而把“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)宗旨真正落到實(shí)處。舒適護(hù)理過程是護(hù)患的互動過程,是一種輕松、愉快的護(hù)理方法。
實(shí)施舒適護(hù)理的先決條件是護(hù)理人員的觀念轉(zhuǎn)變和整體素質(zhì)的提高 ,具有良好的人際溝通能力、健康教育能力、觀察分析能力和科學(xué)研究能力,使患者能夠在心理上、生理上、充分享受舒適護(hù)理。護(hù)理人員也從單純的醫(yī)囑執(zhí)行者轉(zhuǎn)變?yōu)榧A(yù)防、教育、治療功能于一身的、體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色的醫(yī)護(hù)合作者,從而更好的獲得社會認(rèn)可,體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值。
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中國加入WTO后,伴隨著醫(yī)學(xué)教育國際化進(jìn)程的加快,護(hù)理人才的跨國交流日趨頻繁,護(hù)理人力資源的競爭將進(jìn)一步國際化,這對我國護(hù)理從業(yè)人員的數(shù)量、結(jié)構(gòu)以及服務(wù)質(zhì)量提出了更高、更新的要求。要培養(yǎng)合格的護(hù)理專業(yè)人才,提高護(hù)理專業(yè)教學(xué)質(zhì)量,必須從問題的出發(fā)點(diǎn)――護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置入手。
一、美國的護(hù)理教育
1910年由美國Flexne總結(jié)歐洲和美國辦學(xué)經(jīng)驗(yàn),提出建立以基礎(chǔ)課、臨床專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)三階段組成以學(xué)科為中心的護(hù)理專業(yè)課程體系。這一課程體系能充分體現(xiàn)循序漸進(jìn)的教學(xué)原則,體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性和完整性,方便教學(xué)實(shí)施與管理。但是它的缺點(diǎn)也明顯:基礎(chǔ)教學(xué)和臨床教學(xué)相互獨(dú)立、忽視人文、社會科學(xué)教育、不利于學(xué)生早期接觸臨床、影響學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。
目前,美國護(hù)理教育已充分認(rèn)識到這一點(diǎn),改進(jìn)了這一課程體系。多數(shù)護(hù)理學(xué)院的課程設(shè)置既包括傳統(tǒng)的學(xué)科課程,還包括保持健康、家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、經(jīng)濟(jì)學(xué)等內(nèi)容。而且美國各護(hù)理院校均設(shè)置有討論課和輔導(dǎo)活動課,實(shí)習(xí)課(包括生產(chǎn)實(shí)習(xí))安排在每門課程開設(shè)的同時進(jìn)行,始終貫穿在課程學(xué)習(xí)中。如美國南卡羅來那州鮑伯瓊斯大學(xué),學(xué)生從二年級起,每周兩個半天必須去醫(yī)院實(shí)習(xí),四年級的最后九周全天在各醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)。
二、國內(nèi)護(hù)理課程設(shè)置研究狀況
目前國內(nèi)對于護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置的研究,多集中于高等護(hù)理課程方面,而較少有研究者關(guān)注衛(wèi)校的中級護(hù)理課程設(shè)置??煞譃橐韵聨讉€方面:
關(guān)于中等護(hù)理教育課程設(shè)置原則的研究,胡衛(wèi)珍提出了根據(jù)社會對勞動者的需要、經(jīng)濟(jì)技術(shù)發(fā)展的需要、本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀的需要和學(xué)校辦學(xué)的實(shí)際需要來調(diào)整課程的設(shè)置的策略;田貞尚等則從理論的思辨的層面對課程設(shè)置改革提出了相應(yīng)的措施。
朱秀麗在系統(tǒng)的分析了美國護(hù)理課程設(shè)置的相關(guān)情況,提出我國護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置要走多樣化的發(fā)展道路;改進(jìn)教學(xué)方法,改灌輸式學(xué)習(xí)為合作式學(xué)習(xí);優(yōu)化師資隊(duì)伍,加強(qiáng)課程設(shè)置的評價等。濮麗萍等也從荷蘭的社區(qū)護(hù)理教育模式中吸取了經(jīng)驗(yàn),為我國中等職業(yè)護(hù)理教育的發(fā)展提出了新的思路。
1998年黃金蓮提出應(yīng)該開設(shè)康復(fù)護(hù)理課程,2001年張紅兵、單偉穎認(rèn)為應(yīng)增設(shè)社區(qū)護(hù)理課程,2007年趙艷、趙玲提出護(hù)理課程體系應(yīng)注重人文教育,2008年文旭東認(rèn)為中等護(hù)理專業(yè)應(yīng)該開設(shè)姑息護(hù)理課程等,這些研究關(guān)注的是課程設(shè)置的某個具體的方面。
劉靜慰提出傳統(tǒng)的護(hù)理轉(zhuǎn)向以小組責(zé)任制為形式,以護(hù)理程序?yàn)楹诵?,給患者提供以身心、社會、文化等需要的最佳護(hù)理為基礎(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式。鐘繼海、模玉泉、潘立珍提出了中專護(hù)理教育,他們認(rèn)為護(hù)理教育會隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而趨向于整體化,即生物、心理、社會新醫(yī)學(xué)模式的建立。李靖提出未來我國的護(hù)理教育會逐步擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模,提出社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)應(yīng)該得到更多的重視,國際化進(jìn)程也將得到推進(jìn)。
三、中美護(hù)理教育比較
1.護(hù)理課程設(shè)置的理念
美國護(hù)理課程的哲學(xué)概念、職業(yè)觀念和職業(yè)特征非常明確,強(qiáng)調(diào)人權(quán)、個性和隱私;紐約大學(xué)護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置比較重視社會系統(tǒng)中專業(yè)護(hù)士的終末行為,對教師提出的任務(wù)旨在對學(xué)生素質(zhì)、能力和價值觀的培養(yǎng),除此之外,他們也成立許多護(hù)理團(tuán)體、組織,經(jīng)常召開工作研討會,每個學(xué)院組成專門的課程設(shè)置委員會,進(jìn)行兩年一次的課程評價,院系之間也可以相互選修課程。借鑒其經(jīng)驗(yàn),濮陽市衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)文化素養(yǎng)、人際交往與溝通能力、職業(yè)素質(zhì)、操作技能、服務(wù)意識等在護(hù)理工作中同樣是必不可缺的素質(zhì),衛(wèi)校護(hù)理課程設(shè)置的職業(yè)觀念和職業(yè)特征應(yīng)明顯。
2.開設(shè)課程門數(shù)的比較
美國紐約大學(xué)的護(hù)理本科專業(yè)共4個學(xué)年分8學(xué)期完成,總共開設(shè)31門課;而我國的濮陽衛(wèi)校的護(hù)理專業(yè)共3年分6個學(xué)期,總共開設(shè)了32門課。文化課的學(xué)習(xí)主要集中在前四個學(xué)期,后兩個學(xué)期主要是實(shí)習(xí)。課程包括公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)選修課和講座等幾個模塊。
3.開設(shè)課程門類的比較
根據(jù)美國紐約大學(xué)護(hù)理專業(yè)開設(shè)的課程不難看出,在紐約大學(xué)四年的課程計劃中,護(hù)理專業(yè)的學(xué)生從大三才開始學(xué)習(xí)護(hù)理課程,學(xué)生需要修滿128學(xué)分,其中文科課程44學(xué)分、科學(xué)及相關(guān)課程20學(xué)分、護(hù)理和醫(yī)學(xué)課程64學(xué)分。其課程中人文社會課程開設(shè)比例大,重視人文素質(zhì)的培養(yǎng),提出缺乏人文和社會科學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)生在醫(yī)學(xué)生活中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力,而濮陽衛(wèi)校在人文課程設(shè)置方面有所欠缺。
4.理論課和實(shí)踐課的比較
在美國紐約大學(xué)的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中,實(shí)踐課時占的比例很大,且種類繁多,可以讓學(xué)生接觸各個方面護(hù)理實(shí)踐,比如從兒童到成人、從健全人到精神病人、從個人到社區(qū)等。衛(wèi)校的實(shí)踐課程只設(shè)置了幾門臨床護(hù)理課程和社區(qū)保健課程,比較單一,不能夠讓學(xué)生全方位地接觸護(hù)理實(shí)踐。紐約大學(xué)的實(shí)習(xí)課安排在與每門課程開設(shè)同時進(jìn)行,始終貫穿整個課程學(xué)習(xí),學(xué)生從二年級起,每周必須去醫(yī)院實(shí)習(xí)兩個半天,畢業(yè)前的最后九周全天在各醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)。濮陽衛(wèi)校的學(xué)生見習(xí)集中安排在第二學(xué)年1~2周,生產(chǎn)實(shí)習(xí)安排在第三學(xué)年,實(shí)習(xí)與學(xué)校教育對立這是我國護(hù)理專業(yè)普遍存在的問題。
5.教學(xué)方法的比較
美國紐約大學(xué)的教學(xué)方法靈活多樣,教學(xué)逐漸由以課堂和教師為中心轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的合作式學(xué)習(xí)。他們認(rèn)為,教育的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是發(fā)展學(xué)生提出問題的能力、自學(xué)的能力、評論知識和護(hù)理文化的能力,因此,他們也越來越重視學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng),把批判性思維能力與解決問題并列為思維的兩大基本技能。在中國,我們長期以來的教學(xué)實(shí)踐大多數(shù)是灌輸式的教學(xué),這也是近幾年來一直被人們批判的詬病,衛(wèi)校作為中等職業(yè)學(xué)校,在教學(xué)方法上也逃脫不了傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式教學(xué)。同時,護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科,為了盡快讓學(xué)生接受知識與臨床見習(xí),就應(yīng)該盡快完成護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程,加強(qiáng)社會實(shí)踐性教學(xué)。這也有益于穩(wěn)定專業(yè)思想。
四、合理設(shè)置護(hù)理專業(yè)課程的建議
1.提高學(xué)生綜合素質(zhì),增加人文課程的比例
護(hù)理模式由以疾病為中心的功能制護(hù)理向以人為中心的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變,要求護(hù)理人員除了基本的護(hù)理專業(yè)知識外,還要掌握更多的心理、倫理、法律等人文知識。因此,衛(wèi)校的護(hù)理專業(yè)應(yīng)該增加人際溝通、護(hù)理美學(xué)與禮儀、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、衛(wèi)生法律法規(guī)等社會和人文學(xué)科課程,以完善學(xué)生的知識結(jié)構(gòu),提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2.加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)知識,減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程
中專衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生去向是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位,更多從事的是社區(qū)護(hù)理工作。根據(jù)社區(qū)護(hù)理人才培養(yǎng)需要,應(yīng)適當(dāng)減少醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的課時,根據(jù)護(hù)理學(xué)科的特征,把一些基礎(chǔ)課程進(jìn)行有機(jī)融合,刪掉一些重復(fù)的內(nèi)容,把基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識進(jìn)行有效的結(jié)合。
3.調(diào)整實(shí)驗(yàn)課的比例,靈活安排課間見習(xí)
中專衛(wèi)校設(shè)立的護(hù)理專業(yè)是培養(yǎng)初級實(shí)用型護(hù)理人才,他們所掌握的根本優(yōu)勢就是專業(yè)的護(hù)理技能,只有合理增設(shè)實(shí)驗(yàn)課,才能提高學(xué)生的動手能力。另外,為了學(xué)生更有效的掌握理論知識,靈活安排見習(xí)時間,把見習(xí)分批次進(jìn)行,讓學(xué)生邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐,通過實(shí)踐更好的理解理論知識。便于理論和實(shí)踐的完美結(jié)合。
4.強(qiáng)化人文教育思想,注重隱性課程設(shè)置