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關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體制；改革；新思路
中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）03-0-01
一、堅(jiān)持“五個到位”，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
為了扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，響水縣堅(jiān)持“五個到位”，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。（1）組織領(lǐng)導(dǎo)到位。自省、市醫(yī)改工作會議召開以來，縣政府成立高規(guī)格的基層醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)行專題會辦，分解落實(shí)任務(wù)，明確工作要求，分析存在問題，提出解決辦法，指導(dǎo)改革實(shí)施。（2）方案設(shè)計到位?？h醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在深入調(diào)研，綜合論證的基礎(chǔ)上形成了《全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施意見》《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見》《關(guān)于理順全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位人事編制關(guān)系的實(shí)施辦法》等一系列政策文件。（3）政策宣傳到位。將醫(yī)改的各項(xiàng)方案政策運(yùn)用媒體手段進(jìn)行廣泛宣傳，讓老百姓了解新醫(yī)改，參與新醫(yī)改。（4）責(zé)任督查到位。每鎮(zhèn)區(qū)由兩名科級干部（主要從縣發(fā)改委、編辦、衛(wèi)生、財政等單位抽調(diào)）對其基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革實(shí)行包干負(fù)責(zé)，定期開展督查。（5）規(guī)范操作到位?？h醫(yī)改辦嚴(yán)格執(zhí)行政策，規(guī)范操作，在基本藥物相關(guān)信息、人員資格審查、競聘上崗、分流安置、績效考核等環(huán)節(jié)都做到張榜公布，并設(shè)立舉報電話，接受群眾監(jiān)督。
二、健全“四項(xiàng)機(jī)制”，深化縣鎮(zhèn)村一體化管理
近幾年來，響水縣衛(wèi)生局抓住改革機(jī)遇，合理規(guī)劃、整合資源，建立和完善四項(xiàng)機(jī)制，深化衛(wèi)生縣鎮(zhèn)村一體化管理。
（1）人事機(jī)制。具體內(nèi)容：管理人事關(guān)系、人事檔案；辦理人員養(yǎng)老保險、失業(yè)保險及住房公積金等社會保障統(tǒng)籌等事宜。推行人事機(jī)制解決了運(yùn)行機(jī)制不活，人浮于事，工作效率低下等制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展瓶頸的問題。
（2）全員聘任機(jī)制。在對縣中醫(yī)院全員聘任的改革試點(diǎn)中，做到定職能、定崗位、定編制，從行政副職到醫(yī)務(wù)人員全部實(shí)行公開競爭上崗，一級聘一級，全員聘任。目前，全員聘任已在全縣衛(wèi)生事業(yè)單位中推廣。
（3）績效考核機(jī)制。響水縣出臺了《全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作績效考核實(shí)施意見》、《響水縣政府購買基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理辦法》和《響水縣村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績效考核指導(dǎo)意見》等文件，保證績效考核實(shí)施。
（4）政策補(bǔ)償機(jī)制。建立對村衛(wèi)生室及村醫(yī)的合理補(bǔ)償機(jī)制是村衛(wèi)生室實(shí)施醫(yī)改的先決條件。對門診診療進(jìn)行補(bǔ)償，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為4元/人次，合作醫(yī)療支付3元、個人負(fù)擔(dān)1元；對實(shí)施基本藥物制度進(jìn)行定額補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)是每人每月補(bǔ)助1000元，其中300元用于村衛(wèi)生室的運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)，每月考核發(fā)放，“三管齊下”完成村醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制。此外，出臺了《關(guān)于解決響水縣鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障問題的建議》，全縣共有237名到齡老鄉(xiāng)村醫(yī)生享受政府生活補(bǔ)助，696名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險。今年來，全縣先后還舉辦鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)培訓(xùn)50余次，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生2000人次，對提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)基本技能和能力起到積極作用。
三、構(gòu)建“三位一體”， 撐起農(nóng)民健康服務(wù)的藍(lán)天
為進(jìn)一步做好基層衛(wèi)生工作，近年來，響水縣衛(wèi)生局緊緊圍繞市縣衛(wèi)生工作目標(biāo)任務(wù)和縣衛(wèi)生重點(diǎn)工作安排，努力構(gòu)建基本公共衛(wèi)生、健康管理團(tuán)隊(duì)、家庭責(zé)任醫(yī)生“三位一體”衛(wèi)生綜合服務(wù)模式，積極為農(nóng)民撐起健康服務(wù)的藍(lán)天。為此，響水縣出臺了《響水縣基本公共衛(wèi)生、健康管理團(tuán)隊(duì)、家庭責(zé)任醫(yī)生“三位一體”工作實(shí)施意見》。
1.基本公共衛(wèi)生：用項(xiàng)目形式服務(wù)農(nóng)民
具體內(nèi)容：（1）進(jìn)一步規(guī)范健康檔案的建立、使用和管理流程。目前，共為全縣居民建立健康檔案39.40萬份。同時積極探索電子健康檔案與電子病歷之間的銜接，發(fā)揮健康檔案在疾病控制和人群健康管理中的作用。（2）加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的管理。今年以來，全縣對65歲以上老年人，高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群進(jìn)行了健康體檢9.39萬人次，并將這部分人群全部納入管理范圍定期健康檢查。（3）認(rèn)真實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。如孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、葉酸增補(bǔ)、貧困白內(nèi)障患者施行復(fù)明、15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗等。（4）繼續(xù)加強(qiáng)健康教育等。
2.健康管理團(tuán)隊(duì)：定時定點(diǎn)開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》的活動要求，響水縣在每個鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院分別建立2-3個健康管理團(tuán)隊(duì)，每個團(tuán)隊(duì)管理2-3個村，每個團(tuán)隊(duì)明確1名責(zé)任人。團(tuán)隊(duì)成員由鎮(zhèn)區(qū)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、預(yù)防保健人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同組成。健康管理團(tuán)隊(duì)采取定期上門巡診、隨訪管理、到村坐診、健康體檢、宣教指導(dǎo)等方式到村衛(wèi)生室開展團(tuán)隊(duì)服務(wù)。
3.家庭責(zé)任醫(yī)生：把健康送到群眾“床頭”
家庭責(zé)任醫(yī)生職責(zé)是積極參與團(tuán)隊(duì)服務(wù)，平時主動上門，掌握重點(diǎn)人群的健康狀態(tài)，及時進(jìn)行健康指導(dǎo)，根據(jù)檢查情況對患者進(jìn)行合理治療。為使“三位一體”工作扎實(shí)開展，鎮(zhèn)區(qū)按照衛(wèi)生局的工作部署，發(fā)放家庭責(zé)任醫(yī)生服務(wù)信息卡，印制《縣級專家服務(wù)手冊》《鎮(zhèn)醫(yī)衛(wèi)人員工作手冊》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生工作手冊》“三個手冊”，選擇2-3個對村老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病、勞動模范、老干部、傷殘軍人建立家庭責(zé)任醫(yī)生制度，與他們簽訂家庭服務(wù)協(xié)議，提供主動上門“一對一”服務(wù)，直接把健康送到群眾“床頭”。
根據(jù)我院競爭上崗實(shí)施方案的規(guī)定，本次薪酬制度改革在全院范圍內(nèi)實(shí)行全員競爭上崗。經(jīng)過認(rèn)真思考，我決定參加人力資源部主任崗位的競爭。我主要從以下幾個方面匯報自己的情況及對工作的考慮。
一、工作經(jīng)歷及工作業(yè)績
任工會秘書期間，曾連續(xù)三年協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)組織召開職代會，并負(fù)責(zé)組織起草會議文件。先后起草并在院內(nèi)推行了職代會民主選舉辦法、集體合同制度、院務(wù)公開制度。同時還兼任工會和技協(xié)的出納員，辦理工會、技協(xié)的日常事務(wù)，管理財物。1998年、1999年連續(xù)兩年被省管局直屬工委評為“優(yōu)秀工會工作者”。
二、對人力資源部工作的認(rèn)識
人力資源部是發(fā)揮企業(yè)管理職能的一個重要部門。同其他管理部門一樣，為企業(yè)的發(fā)展服務(wù)是人力資源部的主要職責(zé)。但人力資源部有其自身的特殊性，主要是通過處理好企業(yè)組織人事、勞動工資、教育培訓(xùn)和安全生產(chǎn)等管理工作來促進(jìn)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營工作。人力資源管理應(yīng)區(qū)別于以往單純的人事管理，應(yīng)積極主動地參與制定策略、進(jìn)行人力資源規(guī)劃、塑造企業(yè)環(huán)境等，不僅要發(fā)現(xiàn)人才，更重要的是培養(yǎng)人才，使每個人才都工作在最適合的崗位上。
人力資源部的工作內(nèi)容包括協(xié)助省公司作好管理干部的有關(guān)工作、負(fù)責(zé)全院基層干部的考核任免及日常管理工作、定員定編管理、員工薪酬管理、員工工作評價和績效考核、勞動工資的計劃統(tǒng)計、社會保障等1xxxx主要方面。工作頭緒多，難度大，政策性和保密性也很強(qiáng)。因此，在人力資源部工作不能有任何的懈怠和閃失。
總之，人力資源部的工作要從大處著眼：具有全局性、普遍性、科學(xué)性和超前性，要從小處著手：注重針對性、嚴(yán)謹(jǐn)性、創(chuàng)造性和可操作性。人力資源部主任應(yīng)以企業(yè)的興衰為己任，以企業(yè)總體發(fā)展戰(zhàn)略為指導(dǎo)，加強(qiáng)人力資源的研究、分析和預(yù)測。
三、工作打算和設(shè)想
在全面總結(jié)以往人事科工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)人力資源部的工作特點(diǎn)，做到三個堅(jiān)持，抓好四項(xiàng)工作。
(一)堅(jiān)持黨性原則。在工作中自覺學(xué)習(xí)提高政治思想覺悟，虛心接受領(lǐng)導(dǎo)和群眾的監(jiān)督，切實(shí)做到公道正派，誠懇待人，尊重知識，尊重人才，培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德。
(二)堅(jiān)持改革創(chuàng)新。自覺堅(jiān)持實(shí)事求是的基本原則，解放思想，更新觀念，依照我院的實(shí)際情況確定工作思路，制定工作新方案，創(chuàng)造性地開展工作。
(三)堅(jiān)持不斷提高自身的綜合素質(zhì)。在工作中要提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力，通過自學(xué)、參加培訓(xùn)、從工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等方式來提高自我、發(fā)展自我，以適應(yīng)人力資源管理新形勢以及掌握不斷出現(xiàn)的新理念。
結(jié)合當(dāng)前形勢，著重抓好四項(xiàng)工作：
(一)加大培訓(xùn)教育工作力度。制定員工培訓(xùn)與教育管理辦法，在企業(yè)內(nèi)樹立“以知識創(chuàng)新爭奪市場”的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略。結(jié)合技術(shù)發(fā)展、市場變化和競爭態(tài)勢，分層次、有步驟地進(jìn)行員工基礎(chǔ)培訓(xùn)、專業(yè)培訓(xùn)和知識更新培訓(xùn)，使員工處于技術(shù)發(fā)展的最前沿。
(二)落實(shí)崗位動態(tài)管理政策。把雙向選擇、競爭上崗、易崗易薪的用人機(jī)制長期堅(jiān)持下去，切實(shí)觀測到位，讓員工自由地選擇自己的管理者和樂于盡職盡責(zé)的崗位，個人的長處得以發(fā)揮，主觀能動性得到有效調(diào)動，使企業(yè)的人才變成富有活力的“流動的水”。
(三)改進(jìn)分配與考核辦法。根據(jù)省公司的指導(dǎo)意見，重新制定經(jīng)濟(jì)責(zé)任制和績效考核辦法。在分配機(jī)制上體現(xiàn)重能力更重績效、重個人更重團(tuán)體、重現(xiàn)實(shí)更重長遠(yuǎn)的原則。在績效考核中用客觀考核材料來克服績效考核中的主觀做法，找出員工工作中存在的問題，反饋考評結(jié)果，讓績效考核真正發(fā)揮對員工的教育和指導(dǎo)作用。
(四)進(jìn)一步實(shí)施優(yōu)秀人才評選與獎勵制度。及時評選，獎勵到位，使員工的貢獻(xiàn)及時得到回報。創(chuàng)建企業(yè)內(nèi)部人才庫，將基本情況、工作業(yè)績、突出貢獻(xiàn)、獲獎及培訓(xùn)情況等進(jìn)行微機(jī)登記，同人事管理合并進(jìn)行。制定多種多樣的靈活的極力方式，營造“感情留人、待遇留人、事業(yè)留人”的良好環(huán)境。
四、今后工作努力的方向
如果能夠競爭上人力資源部主任的崗位，我將用熱心、細(xì)心、耐心和務(wù)實(shí)、踏實(shí)、樸實(shí)的工作態(tài)度與工作作風(fēng)，去認(rèn)真履行其崗位職責(zé)。具體地講，在今后的工作的方向上我將努力做到以下幾點(diǎn)：
(一)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)政策、理論、工作方法，在能結(jié)合、會運(yùn)用上下工夫，提高自身綜合素質(zhì)。
(二)落實(shí)。把握原則，明確思路，把上級部門及本企業(yè)的各項(xiàng)工作部署、決定等不折不扣地貫徹好、落實(shí)好。
為進(jìn)一步加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，盡快建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，根據(jù)《市人民政府辦公室關(guān)于加快推進(jìn)我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的實(shí)施意見》及國家、省、市關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施意見。
一、總體要求
（一）指導(dǎo)思想
以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)國家和省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，根據(jù)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性轉(zhuǎn)變，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
（二）基本原則
1、政府主導(dǎo)，穩(wěn)妥推進(jìn)。落實(shí)政府責(zé)任，完善財政保障機(jī)制，堅(jiān)持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，堅(jiān)持改革方向，積極穩(wěn)妥推進(jìn)。
2、綜合改革，創(chuàng)新體制機(jī)制。以推進(jìn)人事制度、收入分配制度改革為重點(diǎn)，進(jìn)一步完善財政補(bǔ)償機(jī)制、藥物供應(yīng)采購機(jī)制和管理體制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，建立充滿活力的長效機(jī)制。
3、績效考核，提升服務(wù)。以讓人民群眾受益、滿意為目標(biāo)，建立健全以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的績效考核制度，促進(jìn)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。
（三）目標(biāo)任務(wù)
通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，在全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建立起公益性的管理體制、競爭性的用人機(jī)制、激勵性的分配機(jī)制、規(guī)范性的藥品采購機(jī)制和長效性的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，人員素質(zhì)明顯提高，基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，人民群眾的健康需求得到進(jìn)一步滿足。
（四）實(shí)施范圍
全區(qū)由政府舉辦的9處鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、2處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
二、主要任務(wù)
（一）明確機(jī)構(gòu)職責(zé)。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以維護(hù)農(nóng)村居民健康為中心，提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，受區(qū)衛(wèi)生行政部門委托，承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能和新農(nóng)合經(jīng)辦管理工作，負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作，對實(shí)行一體化管理村的衛(wèi)生室人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等方面進(jìn)行統(tǒng)一管理。
2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職責(zé)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，提供與基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。執(zhí)行醫(yī)療保障制度有關(guān)政策規(guī)定，履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，做好有關(guān)的政策宣傳、監(jiān)督及服務(wù)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站人員、業(yè)務(wù)、藥品、房屋、設(shè)備、財務(wù)和績效考核等實(shí)行統(tǒng)一管理。
（二）合理設(shè)置機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。
1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院的設(shè)置。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)各設(shè)置1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，根據(jù)編辦〔〕15號文件規(guī)定，全區(qū)共設(shè)置9所鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院。
2、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置。根據(jù)編[]15號文件批復(fù)，設(shè)置2處城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，即九曲街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和工業(yè)園區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
（三）核定機(jī)構(gòu)編制。按照省編委辦公室、省財政廳、省衛(wèi)生廳《先行實(shí)施國家基本藥物制度縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制管理意見》，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按服務(wù)人口千分之1.5的比例進(jìn)行核定人員編制，其中專業(yè)技術(shù)崗位不低于總崗位數(shù)的90%。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和人員編制，按照市編辦、財政局、衛(wèi)生局《關(guān)于區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員編制核定的批復(fù)》(臨編辦〔〕15與)文件執(zhí)行,我區(qū)核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制682名，其中領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)38名。核定的人員編制，作為其確定崗位數(shù)量和核撥人員經(jīng)費(fèi)的依據(jù)。區(qū)編制部門要加強(qiáng)編制管理，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整。
（四）設(shè)置內(nèi)部崗位。區(qū)人社、衛(wèi)生部門要指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)《市事業(yè)單位崗位設(shè)置管理實(shí)施方案》、《省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》等事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的有關(guān)規(guī)定及《關(guān)于先行實(shí)施國家基本藥物制度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革的指導(dǎo)意見》要求，在核定的人員編制結(jié)構(gòu)比例內(nèi)，科學(xué)合理設(shè)置管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置，以醫(yī)、藥、護(hù)、技、公共衛(wèi)生等崗位為主體，優(yōu)先滿足全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥崗位需要，專業(yè)技術(shù)崗位不得低于總崗位的90%。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位不低于專業(yè)技術(shù)崗位的90%，用于全科醫(yī)生、專業(yè)公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥崗位分別不低于專業(yè)技術(shù)崗位的20%、20%和10%，并逐步到位；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2-3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，同時配備一定比例的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
（五）人員競聘上崗。區(qū)衛(wèi)生、人社等相關(guān)部門要根據(jù)《關(guān)于事業(yè)單位工作人員競聘上崗的指導(dǎo)意見》要求，結(jié)合實(shí)際，制定規(guī)范的競聘程序和辦法，嚴(yán)格組織實(shí)施。
1、機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的選聘。積極推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院院長（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主任）聘任制和任期制，按照干部管理權(quán)限，由衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門按照公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，采取公開招聘或競爭上崗等方式，擇優(yōu)聘任，實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，每屆任期一般為3年，可按規(guī)定程序連續(xù)聘任。逐步建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長(主任)、副院長(副主任)公開招聘制度。
2、其他人員的競崗?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照核準(zhǔn)的崗位總量、專業(yè)類別、技術(shù)等級及數(shù)額要求，實(shí)行競爭上崗、全員聘用、合同管理，聘期一般為3年。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中符合事業(yè)單位人事管理制度進(jìn)入的人員，以及通過各種公開招聘方式聘用的在職人員中具有符合要求的執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格和其他具備同設(shè)置崗位專業(yè)對應(yīng)的正規(guī)全日制?？埔陨蠈W(xué)歷要求的，均可按照崗位任職條件和規(guī)定程序參加競聘。同等條件下，在編正式工作人員可優(yōu)先聘用。實(shí)行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資格準(zhǔn)入制度，不具備執(zhí)業(yè)（從業(yè)）資格的人員一律不得進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位。優(yōu)先聘用全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥等急需衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照明確競聘人員范圍、確認(rèn)競聘資格、組織競聘上崗、簽訂聘用合同的程序，抓好人員競聘工作。通過競聘用人改革，做到定編定崗不定人，建立起優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。
（六）招聘新進(jìn)人員?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制限額內(nèi)出現(xiàn)崗位空缺需補(bǔ)充人員時，一律按照政策規(guī)定實(shí)行公開招聘，優(yōu)先聘用定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃
的培訓(xùn)學(xué)員。招聘的醫(yī)療、公共衛(wèi)生人員一般應(yīng)具備衛(wèi)生專業(yè)本科以上學(xué)歷，護(hù)理人員應(yīng)具備護(hù)理專業(yè)學(xué)歷和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，其他緊缺的專業(yè)人員應(yīng)具備?？埔陨蠈W(xué)歷。探索實(shí)施全科醫(yī)生特設(shè)崗位項(xiàng)目、全科醫(yī)生區(qū)鄉(xiāng)聯(lián)動試點(diǎn)項(xiàng)目，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師培養(yǎng)計劃的實(shí)施，加大全科醫(yī)生吸引和培養(yǎng)力度。
（七）安置未聘人員。要按照鼓勵競爭、促進(jìn)流動、提高素質(zhì)和以人為本、依法辦事、維護(hù)穩(wěn)定的原則，妥善做好未聘人員的安置工作。對在編正式工作人員中的未聘人員，采取系統(tǒng)內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑、實(shí)行三年待聘制、允許提前退休、鼓勵自謀職業(yè)、支持繼續(xù)學(xué)習(xí)等多種方式妥善安置。對編制和人事計劃外的未聘人員，要按照上級編制人事管理制度規(guī)定和有關(guān)未聘人員安置工作的政策要求，從當(dāng)?shù)貙?shí)際出發(fā)，制定具體的辦法和措施，妥善處理。
（八）開展績效考核。在區(qū)事業(yè)單位考核委員會的指導(dǎo)下，區(qū)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核工作?？己酥饕ňC合管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和滿意度評價等內(nèi)容。其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體考核國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的數(shù)量和質(zhì)量等，基本醫(yī)療服務(wù)具體考核工作效率、醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范用藥和醫(yī)療費(fèi)用控制等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)、以工作績效為重點(diǎn)、以服務(wù)對象滿意度為基礎(chǔ)的工作人員考核辦法，完善考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范考核程序，定期組織內(nèi)部績效考核工作。區(qū)財政、人社等部門對考核結(jié)果進(jìn)行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、個人收入掛鉤。
（九）實(shí)施績效工資。績效工資水平由區(qū)人力資源和社會保障、財政部門按照與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接的原則核定，并制定具體核定辦法?？冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、物價水平、崗位職責(zé)等因素，一般按月發(fā)放。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，在績效工資中所占比重不低于40%，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開差距，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定的內(nèi)部績效工資分配辦法，報區(qū)衛(wèi)生、人社部門核準(zhǔn)，并在本單位公示后實(shí)施。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員年度考核被確定為基本合格等次的，應(yīng)對其誡勉談話，限期改進(jìn)；連續(xù)兩年被確定為基本合格等次的，應(yīng)向較低等級調(diào)整崗位。年度考核被確定為不合格等次的，聘用單位可以調(diào)整該受聘人員的崗位或者安排其離崗接受必要的培訓(xùn)后調(diào)整崗位，受聘人員無正當(dāng)理由不同意變更的，或者雖同意調(diào)整工作崗位，但到新崗位后考核仍為不合格的，聘用單位有權(quán)按照規(guī)定的程序單方面解除聘用合同。
（十）規(guī)范藥品采購。嚴(yán)格按照《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施辦法(試行)的通知》要求，規(guī)范操作，高效運(yùn)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物要全部通過省基本藥物集中采購平臺統(tǒng)一采購，嚴(yán)格執(zhí)行零差率銷售政策，堅(jiān)決杜絕網(wǎng)下采購行為。要嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物貨款結(jié)算制度，及時上繳基本藥物貨款，確?；舅幬镒泐~供應(yīng)和及時配送。
（十一）完善補(bǔ)償機(jī)制。要按照《市人民政府辦公室關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見》要求，加大落實(shí)力度，建立完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制。要根據(jù)上級有關(guān)部門制定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行并將一般診療費(fèi)納入醫(yī)保報銷范圍。結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保報銷政策調(diào)整情況，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收支，依據(jù)績效考核結(jié)果落實(shí)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助。
三、實(shí)施步驟
全區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革任務(wù)于底前完成。各相關(guān)部門要根據(jù)改革任務(wù)要求，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)承擔(dān)起實(shí)施主體的責(zé)任，按照制定方案、核定編制、設(shè)置崗位、競崗聘用、績效考核、實(shí)施績效工資、總結(jié)驗(yàn)收的順序，深入扎實(shí)地推進(jìn)綜合改革工作。
（一）學(xué)習(xí)培訓(xùn)，制定方案。各相關(guān)部門要圍繞落實(shí)綜合改革任務(wù)，開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動，使廣大基層衛(wèi)生人員明確要求，掌握政策，增強(qiáng)信心，積極投身改革。要深入學(xué)習(xí)改革文件，準(zhǔn)確把握政策要求，理清工作思路和方法，找準(zhǔn)改革的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部位，確保制定切實(shí)可行的改革推進(jìn)方案。
（二）核編定崗，競聘上崗。各相關(guān)部門要在前完成設(shè)崗工作，前完成競聘上崗工作。競聘上崗工作結(jié)束后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時同上崗人員簽訂聘用合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、聘期等內(nèi)容，確立聘用關(guān)系。區(qū)人力資源和社會保障、衛(wèi)生部門按規(guī)定對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員競聘上崗和簽訂聘用合同的情況進(jìn)行審核認(rèn)定。
（三）妥善安置，保持穩(wěn)定。要根據(jù)省、市有關(guān)部門關(guān)于妥善做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未聘人員安置工作的政策要求，制定具體辦法和工作方案，并于年月中旬前完成人員安置工作。
（四）績效考核，兌現(xiàn)獎懲。區(qū)直有關(guān)部門要加強(qiáng)對各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績效考核和績效工資的指導(dǎo)，具體考核由區(qū)衛(wèi)生行政部門組織實(shí)施、區(qū)事業(yè)單位考核委員會確定考核等級的程序進(jìn)行，考核結(jié)果與財政補(bǔ)助資金安排掛鉤；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期對內(nèi)部職工進(jìn)行工作績效考核，考核結(jié)果與獎勵性績效工資分配掛鉤。要加大工作力度，月底前全面建立績效考核機(jī)制，并規(guī)范開展績效考核工作，9月底前實(shí)現(xiàn)績效工資制度入軌運(yùn)行。
（五）考核評估，總結(jié)驗(yàn)收。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革完成后，區(qū)政府將組織各相關(guān)部門及時考核評估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善，確保改革成效。
四、保障措施
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革政策性強(qiáng)，時間緊，任務(wù)重，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，各有關(guān)部門務(wù)必從講政治的高度出發(fā)，充分認(rèn)識這項(xiàng)改革的重要性、緊迫性，精心安排組織，扎實(shí)有效推進(jìn)。
（一）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，建立責(zé)任制度。區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作。區(qū)醫(yī)改辦要切實(shí)承擔(dān)起統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的責(zé)任，衛(wèi)生部門要切實(shí)承擔(dān)起具體組織實(shí)施的責(zé)任，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財政、人力資源和社會保障、物價等部門要切實(shí)承擔(dān)起相關(guān)的職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，形成強(qiáng)大的推進(jìn)合力。區(qū)政府對轄區(qū)內(nèi)每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確一名區(qū)級領(lǐng)導(dǎo)干部包干負(fù)責(zé)，確保各項(xiàng)改革任務(wù)按照規(guī)定的工作程序和時間要求扎實(shí)推進(jìn)。
（二）加強(qiáng)財力保障，確保資金需求。要保障改革所需資金，確保各項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)及時足額到位。要切實(shí)做好資金調(diào)度和經(jīng)費(fèi)保障工作，落實(shí)財政的專項(xiàng)補(bǔ)助和收支差額兜底作用，加強(qiáng)資金監(jiān)管，明確辦理時限，提高辦事效率。要建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)公開制度，確保資金使用規(guī)范安全有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用，提高資金使用效率。
關(guān)鍵詞：總額預(yù)付費(fèi) 地市級公立醫(yī)院 應(yīng)對 可持續(xù)發(fā)展
2015年5月，國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確深化醫(yī)保支付方式改革。建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。本文站在地市級公立醫(yī)院的角度，結(jié)合筆者所在醫(yī)院的一些做法，探討在按人頭總額預(yù)付費(fèi)方式下，如何做到精細(xì)化管理，走內(nèi)涵建設(shè)之路，轉(zhuǎn)模式、調(diào)結(jié)構(gòu)、降成本、提質(zhì)量、升效率，做到可持續(xù)發(fā)展。
一、醫(yī)保支付方式改革的方向
醫(yī)?，F(xiàn)行付費(fèi)方式主要有按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)等方式。長期以來，按醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式占據(jù)著主導(dǎo)地位，其最大的不足是沒有提高效率和降低支出的激勵機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過快增長，增加了醫(yī)保基金的運(yùn)行風(fēng)險，同時也加劇了“看病貴、看病難”的社會問題。目前支付方式的改革主要是由后付制向預(yù)付制改革，由單一的付費(fèi)方式向復(fù)合型付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)的單一的按項(xiàng)目付費(fèi)方式向按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付、DRGS和混合型付費(fèi)方式轉(zhuǎn)變。
二、按人頭總額預(yù)付費(fèi)方式對地市級公立醫(yī)院的影響
目前，基本醫(yī)療保險參保率超過了95%，基本上達(dá)到了全民醫(yī)保。地市級公立醫(yī)院必須承擔(dān)本轄區(qū)的醫(yī)療保障和需求，因而服務(wù)對象主要為參保人員。所以，隨著醫(yī)保支付方式的改革，勢必給地市級公立醫(yī)院帶來前所未有的沖擊和考驗(yàn)。在總額預(yù)付費(fèi)方式下，醫(yī)院當(dāng)年墊付的醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用超出了醫(yī)保統(tǒng)籌包干費(fèi)用，超支部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。這就意味著醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)越多，有可能會超過總額預(yù)付費(fèi)用而導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用超支。
第一，醫(yī)?；鸬挠邢薰┙o和患者醫(yī)療保障需求的快迅提升的壓力全部轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)院身上，醫(yī)院的收入增長和利潤空間被壓縮，加上醫(yī)保統(tǒng)籌費(fèi)用的超支，增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險和壓力。
第二，醫(yī)院提供醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主動性和積極性受到挫傷，為患者提供的服務(wù)容易被打折扣，降低了服務(wù)質(zhì)量，參保人員的利益得不到有效保障。
第三，約束了醫(yī)院追求醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目的動力，造成醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和水平停滯不前，影響醫(yī)院向高、尖、精的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目發(fā)展。
三、應(yīng)對措施
在按人頭總額預(yù)付費(fèi)方式下，醫(yī)院要可持續(xù)發(fā)展，必須要積極應(yīng)對醫(yī)保支付方式的變革，做到精細(xì)化管理，走內(nèi)涵建設(shè)之路，調(diào)結(jié)構(gòu)、降成本、提質(zhì)量、升效率。
1.轉(zhuǎn)變管理理念，改變經(jīng)營模式。在總額付費(fèi)方式下，統(tǒng)籌超支部分是由醫(yī)院承擔(dān)，這就給醫(yī)院原有的觀念、模式提出了新的考驗(yàn)，以往慣性的、粗放式的管理理念和方法已不適用。因此，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變管理理念，變“被動”管理為“主動”管理，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算管理，加大日常監(jiān)管力度，將費(fèi)用管控做到精細(xì)化，以最有效的方式和最低的成本為患者提供醫(yī)療服務(wù)。逐步轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，從關(guān)注收入增長向有效地控制醫(yī)療服務(wù)成本轉(zhuǎn)變，從硬件設(shè)備投入向?qū)W科建設(shè)投入轉(zhuǎn)變，從規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。
2.實(shí)施全成本管理，降低運(yùn)行成本。長期以來，醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算，普遍存在醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重的現(xiàn)象。隨著付費(fèi)方式的變革，降低運(yùn)行成本顯的尤為迫切。必須在全院上下樹立成本觀念和意識，加強(qiáng)成本管控，實(shí)施全面成本管理，做到全員、全過程、全方位成本管理，降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，將醫(yī)院的預(yù)算管理、效益管理、戰(zhàn)略管理和成本控制融合起來，爭取高質(zhì)量、低消耗、高效益的良性發(fā)展。
3.縮短平均住院天數(shù)，降低患者住院費(fèi)用。通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短檢查、治療等候時間，實(shí)施臨床路徑、開展單病種管理和日間手術(shù)等方式，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日，降低次均住院費(fèi)用，減少醫(yī)療支出成本。
4.調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)控藥占比和醫(yī)用耗材占比。嚴(yán)格控制藥品和醫(yī)用耗材的使用，將科室的藥占比和醫(yī)用耗材占比納入績效考核，促使科室增加診療占比，努力降低整體醫(yī)療服務(wù)成本。通過對臨床科室設(shè)置合理的藥占比和醫(yī)用耗材占比，降低進(jìn)口耗材使用率，在醫(yī)用耗材招標(biāo)采購環(huán)節(jié)進(jìn)行二次議價等措施，把藥占比和醫(yī)用耗材占比控制在合理的范圍。
5.完善內(nèi)部績效考核機(jī)制，提高運(yùn)行效率。醫(yī)護(hù)人員是公立醫(yī)院開源節(jié)支的具體實(shí)施者，好的激勵機(jī)制能有效地激勵醫(yī)護(hù)人員自發(fā)地加強(qiáng)內(nèi)部成本控制和節(jié)約管理。要不斷完善績效分配制度，通過采取平衡記分卡、綜合目標(biāo)考核的方法，從單一的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核向綜合目標(biāo)考核，引導(dǎo)科室以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、工作效率、病人滿意度等指標(biāo)為核心，同時加大平均住院日、藥占比、醫(yī)用耗材占比、人均費(fèi)用、自費(fèi)藥品比等指標(biāo)的考核力度。
四、思考
醫(yī)保付費(fèi)方式的變革仍在探索過程中，目前沒有一種付費(fèi)方式是完美的，每種付費(fèi)方式都有自身的優(yōu)缺點(diǎn)，科學(xué)、合理的醫(yī)保支付方式能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費(fèi)用增長和改善醫(yī)院的經(jīng)營績效。醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行原則是“以收定支，收支平衡”，所以醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)主要考慮的是保持醫(yī)?；鸬氖罩胶?，而患者考慮的是自身醫(yī)療保障的滿足，因此醫(yī)?；鸬挠邢薰┙o和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升的矛盾始終存在。特別是近年來基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍不斷擴(kuò)大，使醫(yī)院承擔(dān)了更多的風(fēng)險和壓力。為此，在醫(yī)院加強(qiáng)自身改革的同時，需要政府加大對醫(yī)院的投入力度，包括對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，彌補(bǔ)醫(yī)院的資金不足。
參考文獻(xiàn)
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一、全面推行工商所工作績效考評制度
（一）明確考評內(nèi)容，量化考評標(biāo)準(zhǔn)。將系統(tǒng)內(nèi)全部工商所（隊(duì)）列為考評對象，依據(jù)工商所職責(zé)，確定考評內(nèi)容為登記注冊，綜合巡查監(jiān)管，監(jiān)管信息錄入，執(zhí)法辦案，消保維權(quán)，規(guī)范化建設(shè)，服務(wù)發(fā)展和各項(xiàng)臨時性工作等。為便于操作，將以上內(nèi)容量化為百分績效考評標(biāo)準(zhǔn)，使工商所人員明確該干什么、怎么干、要達(dá)到什么樣的工作標(biāo)準(zhǔn)。
（二）實(shí)行“五個結(jié)合”，體現(xiàn)五項(xiàng)效應(yīng)。
*、實(shí)行季考評與隨機(jī)考評相結(jié)合，體現(xiàn)動態(tài)管理。一是實(shí)行季考評。每季度末最后一周，由工商所（隊(duì)）依據(jù)考評標(biāo)準(zhǔn)、本季度承擔(dān)的巡查辦案、專項(xiàng)整治等工作任務(wù)，對本季各項(xiàng)工作指標(biāo)完成情況進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)，填寫績效評估表，上報縣局目標(biāo)辦。評估報告要盡量細(xì)化、量化，用數(shù)字反映工作進(jìn)展情況，并做到實(shí)事求是，客觀準(zhǔn)確。負(fù)責(zé)考評人員依據(jù)本方案確定的考評標(biāo)準(zhǔn)，客觀公正地進(jìn)行評估，每次評估結(jié)果要在全局范圍進(jìn)行公示，并存檔備年底綜合評定和上級檢查。二是對臨時性工作實(shí)行隨機(jī)考評。各項(xiàng)臨時階段性工作結(jié)束后，由縣（區(qū)）局有關(guān)牽頭單位負(fù)責(zé)，對工商所（隊(duì)）工作完成情況和工作成效及時進(jìn)行檢查驗(yàn)收，評估打分。負(fù)責(zé)考評單位用*市局統(tǒng)一印制的“目標(biāo)考核三聯(lián)單”記載考評情況，并將考評結(jié)果及時報縣（區(qū)）局目標(biāo)辦?？荚u成績計入季度工作得分。
*、實(shí)行書面審核與實(shí)地核查相結(jié)合，體現(xiàn)考評實(shí)效性。考評以書面審核評估為主，同時根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)要求，采取到轄區(qū)檢查、查閱案卷、查看巡查記錄和監(jiān)管信息錄入等多種考評辦法。需要到轄區(qū)實(shí)地核實(shí)的工作，由縣（區(qū)）局目標(biāo)辦負(fù)責(zé)抽調(diào)人員深入實(shí)地進(jìn)行核查驗(yàn)證，對轄區(qū)監(jiān)管情況進(jìn)行準(zhǔn)確的核查剖析，拿出評估意見，并能夠從中發(fā)現(xiàn)問題，有針對性地提出指導(dǎo)意見，達(dá)到以評估促進(jìn)基層所工作提高的目的。
*、實(shí)行縣局考評與市局抽查相結(jié)合，體現(xiàn)目標(biāo)管理體系化。各縣（市）區(qū)局負(fù)責(zé)對所屬工商所（隊(duì)）進(jìn)行績效考評，市局目標(biāo)辦每半年抽查一次，建立起上下聯(lián)動的目標(biāo)管理體系。
*、實(shí)行加減分和“一票否決”相結(jié)合，體現(xiàn)考評彈性約束機(jī)制。一是將鼓勵工作創(chuàng)新、爭先創(chuàng)優(yōu)列為加分因素。對成效明顯的創(chuàng)新做法，支持服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展貢獻(xiàn)突出，有全局性指導(dǎo)示范作用的工作和獲得各級榮譽(yù)表彰的，給予加分。二是將受到各級部門通報批評列為減分因素。三是將違法違紀(jì)和受到問責(zé)處分等九種情形列為績效考核“一票否決”內(nèi)容。以上年終由所屬局考核領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一認(rèn)定，由縣（區(qū)）局目標(biāo)辦一次性計算得分。
*、實(shí)行考評結(jié)果和評先選優(yōu)獎懲相結(jié)合，體現(xiàn)目標(biāo)激勵作用。年終按工商所（隊(duì)）工作業(yè)績優(yōu)劣兌現(xiàn)獎懲。對年度考評成績排在前*名的工商所（隊(duì)）評為縣（區(qū)）局先進(jìn)單位，予以通報表彰，并適當(dāng)給予物質(zhì)獎勵。年度考評結(jié)果低于*分的，由所屬局黨組對該所（隊(duì)）長進(jìn)行誡勉談話。工商所（隊(duì)）年度考評成績?yōu)樗?duì)）長個人年度考評成績。受到表彰的工商所（隊(duì)），其所（隊(duì)）長優(yōu)先評為年度優(yōu)秀公務(wù)員，優(yōu)先提拔使用；被誡勉談話的的工商所（隊(duì)）長，不能評為年度優(yōu)秀公務(wù)員，兩年內(nèi)不能提職?？荚u成績連續(xù)兩年低于*分的，所（隊(duì)）長調(diào)離現(xiàn)崗位。
二、全面推行工商所等級管理員考評制度
（一）明確崗位職責(zé)，做好“五定”工作。按照國家總局新“三定”方案的規(guī)定，首先做好工商所定職責(zé)、定崗位、定任務(wù)、定目標(biāo)、定人員工作，以職責(zé)定崗位，以崗位、任務(wù)、目標(biāo)需要定人，為全面實(shí)施等級化考評管理做好前提準(zhǔn)備。
（二）量化考評標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施等級管理。依據(jù)每個管理人員的崗位職責(zé)，將綜合巡查監(jiān)管、執(zhí)法辦案等工作按百分量化到人頭，實(shí)施績效考評，年終按管理人員業(yè)績優(yōu)劣劃分為a、b、c、d四個等次，實(shí)行等級管理員制度。
（三）明確考評要求，實(shí)施分級考評。
*、實(shí)行月考評制度。每月考評一次，全年考評十二次。每月*日前由個人對上月工作進(jìn)行總結(jié)，依據(jù)崗位職責(zé)分工和本人所承擔(dān)的工作任務(wù)客觀準(zhǔn)地確填寫績效評估表，做到細(xì)化、量化，用數(shù)字反映工作進(jìn)展情況。負(fù)責(zé)考評人員依據(jù)考評標(biāo)準(zhǔn)，客觀公正地進(jìn)行評估打分。每次評估結(jié)果在所內(nèi)進(jìn)行公示，并存檔備年底綜合評定和上級檢查。
*、實(shí)行逐級考評制度。一般管理人員由工商所（隊(duì)）班子負(fù)責(zé)考評；副所（隊(duì)）長由所（隊(duì)）長負(fù)責(zé)考評，分管人員的平均成績?yōu)楦彼?duì)）長的考評成績；所（隊(duì)）長由所屬局目標(biāo)考評領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)《*市工商系統(tǒng)工商所工作績效考核方案》統(tǒng)一進(jìn)行考評，工商所（隊(duì)）考評成績即為所（隊(duì)）長個人考評成績。
具體考評辦法，采取書面評估、實(shí)地核查、隨機(jī)考評等相結(jié)合的辦法。
（四）將等級管理員考評結(jié)果與年度公務(wù)員考核獎懲掛鉤。
全年考核得分在*分以下（含*分）的人員，確定為d級管理員，評為不稱職公務(wù)員等次；得分在*—*分的人員，確定為c級管理員，評為基本稱職公務(wù)員等次；得分在*分以上（含*分）的人員，確定為b級管理員，評為稱職公務(wù)員等次;得分在*分以上（含*分）的人員，確定為a級管理員，具備評為優(yōu)秀公務(wù)員資格。優(yōu)秀公務(wù)員人數(shù)掌握在本所實(shí)際參加年度考核的公務(wù)員總?cè)藬?shù)的*%。依據(jù)《公務(wù)員法》規(guī)定，公務(wù)員年度考核的結(jié)果作為調(diào)整公務(wù)員職務(wù)、級別、工資以及公務(wù)員獎勵、培訓(xùn)、辭退的依據(jù)。從而起到激勵先進(jìn)，鞭策后進(jìn)的作用。
今天，我們召開醫(yī)院改革動員大會，這次會議的目的是按照國家五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《市委市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》精神，在我們醫(yī)院進(jìn)行全面改革。為把這次改革搞好，促進(jìn)我們醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展，我代表醫(yī)院黨委、行政講幾點(diǎn)意見：
一、認(rèn)真學(xué)習(xí)，提高對醫(yī)院改革重要意義的認(rèn)識
我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)國家五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《市委市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》，充分認(rèn)識和牢固掌握其精神實(shí)質(zhì)與深刻內(nèi)涵，提高對醫(yī)院改革重要意義的認(rèn)識。我們這次醫(yī)院改革的目的是：深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，堅(jiān)持公益性原則，實(shí)行管辦分開，醫(yī)藥分開，建立與全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相協(xié)調(diào)、與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。要突出公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，通過改革我們醫(yī)院管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制等，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平、提高醫(yī)務(wù)人員積極性、提高社會滿意度、降低醫(yī)療服務(wù)成本和費(fèi)用，促進(jìn)我們醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，努力實(shí)現(xiàn)“醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、監(jiān)管人員易掌握、人民群眾得實(shí)惠”的目標(biāo)。
二、穩(wěn)步推進(jìn)，切實(shí)完成醫(yī)院改革任務(wù)
（一）改革醫(yī)院管理體制
這次我們醫(yī)院改革首先是改革醫(yī)院的管理體制，管理體制改革是實(shí)行管辦分開。由衛(wèi)生、經(jīng)發(fā)、財政和國資等部門研究確定我們醫(yī)院規(guī)劃和發(fā)展方向，監(jiān)督我們醫(yī)院資產(chǎn)和運(yùn)營，保證國有資產(chǎn)的保值增值，實(shí)現(xiàn)社會公益性目標(biāo)。衛(wèi)生局對我們醫(yī)院運(yùn)營中的重大問題、重要人事任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等“三重一大”事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)管，全面推行全員聘用制、院長任期目標(biāo)責(zé)任制、內(nèi)部分配績效工資制，實(shí)行衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。院長擁有醫(yī)院的經(jīng)營管理和人事管理權(quán)限，根據(jù)有關(guān)規(guī)定提出醫(yī)院業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置意見，報經(jīng)衛(wèi)生、人事部門同意，根據(jù)崗位設(shè)置聘用人員。在工資總額內(nèi)，確定內(nèi)部薪酬分配辦法，在核定的經(jīng)費(fèi)支出總額內(nèi)決定非資產(chǎn)性的經(jīng)費(fèi)支出。院長按維護(hù)公益性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，承擔(dān)社會責(zé)任。
（二）改革醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制
1、完善醫(yī)院財務(wù)管理制度
我們醫(yī)院要全面推行醫(yī)院全成本核算，實(shí)行院務(wù)公開、財務(wù)公開，強(qiáng)化醫(yī)院風(fēng)險經(jīng)營意識。按照醫(yī)院財務(wù)有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格預(yù)算和收支管理。落實(shí)和完善財務(wù)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計制度。按規(guī)定提取折舊、公積金、公益金、經(jīng)營風(fēng)險補(bǔ)償金等。通過完善醫(yī)院財務(wù)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)管理，降本增效，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。
2、深化醫(yī)院人事制度改革
一是實(shí)行崗位分類管理。我們醫(yī)院要打破人員身份界限，全部人員按崗位聘用，變身份管理為崗位管理，按需設(shè)崗，按崗聘人，人員執(zhí)業(yè)資格與崗位需要相符，做到不隨意超編進(jìn)人、用人，不得隨意串崗。所有聘用人員由我們醫(yī)院根據(jù)崗位設(shè)置及任職條件，提出意見，經(jīng)衛(wèi)生局審核后報人事局審查，辦理工資、社保、檔案等手續(xù)，工作按崗位職責(zé)考核，工資福利待遇按崗位兌現(xiàn)。
二是實(shí)行全員聘用制度。我們醫(yī)院院長聘任由衛(wèi)生局按照干部管理權(quán)限提出初步意見，報縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組或市委同意后，由衛(wèi)生局聘任；副院長由院長聘任。院長的聘期為四年，期滿后，通過重新競聘，可以連任。副院長的任期與院長同步。醫(yī)院的中層管理人員由院長擇優(yōu)聘用，報衛(wèi)生局按崗位設(shè)置條件審查備案。專業(yè)技術(shù)人員的聘用實(shí)行評聘分開，競爭上崗，擇優(yōu)聘用。其他人員參照專業(yè)技術(shù)人員聘用辦法執(zhí)行。新進(jìn)人員在編制內(nèi)由我們醫(yī)院提出意見，衛(wèi)生局根據(jù)單位需要確定崗位和用人條件，按程序報批后，由人事局和衛(wèi)生局采取考試與考核相結(jié)合的方式擇優(yōu)聘用。新進(jìn)人員必須具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷或規(guī)定的資格條件。
三是建立解聘制度。我們醫(yī)院要建立適應(yīng)醫(yī)院改革需要的解聘制度，制定適合管理人員、專業(yè)技術(shù)人員和工勤人員特點(diǎn)的考核標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容、方法和程序，對聘用人員進(jìn)行全面考核，并把考核結(jié)果作為續(xù)聘、晉級、分配、獎勵和解聘的主要依據(jù)。所有管理、專業(yè)技術(shù)、工勤人員在聘期內(nèi)由于不能完全履行崗位職責(zé)，貽誤工作、醫(yī)德不好，服務(wù)質(zhì)量不高的，院長有權(quán)按照有關(guān)制度予以處理，或提出解聘意見按程序予以解聘。職工也可以按照聘用合同辭職。對不能完全履行合同，又暫不夠解聘條件的人員，我們醫(yī)院實(shí)行誡勉、轉(zhuǎn)崗、限期改正，逾期不改的予以解聘。
3、深化完善醫(yī)院分配制度
一是建立以崗位績效工資制度為核心的分配機(jī)制。我們醫(yī)院要根據(jù)本院具體情況制定合理的分配方案，醫(yī)務(wù)人員績效工資的發(fā)放要按照量化考核、按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則進(jìn)行，向技術(shù)骨干、拔尖人才、學(xué)科帶頭人傾斜，向重點(diǎn)崗位和高風(fēng)險崗位傾斜。堅(jiān)決取消開單提成、按醫(yī)療服務(wù)金額提成和下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù)指標(biāo)等做法，建立以服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)、以專業(yè)技術(shù)能力和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等為主要評價標(biāo)準(zhǔn)的績效考核體系，拉開分配檔次，充分調(diào)動各級各類人員的積極性。醫(yī)務(wù)人員工資總額的60%作為崗位工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，40%作為績效工資按工作實(shí)績和效益考核發(fā)放，同時將醫(yī)院財務(wù)收支相抵后盈余部分的30%納入績效工資范疇，確保醫(yī)務(wù)人員的待遇穩(wěn)中有增。
二是實(shí)行優(yōu)秀人才獎勵制度。對于市財政安排給我院的獎勵資金，我們醫(yī)院將按照“公開、公平、公正”的原則，制定切實(shí)可行的專項(xiàng)獎勵資金分配方案，報衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，獎勵給為醫(yī)院發(fā)展做出突出貢獻(xiàn)的學(xué)科帶頭人和在技術(shù)創(chuàng)新、科研攻關(guān)、醫(yī)院管理等方面取得重大突破的優(yōu)秀人才。
三、加強(qiáng)管理，助推醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺階
1、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。我們醫(yī)院要健全和落實(shí)醫(yī)院管理規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制，健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，完善醫(yī)療安全事件報告和告誡制度。推行疾病診療規(guī)范和藥物臨床應(yīng)用指南，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全。要開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，探索實(shí)施科學(xué)的護(hù)理管理體制和運(yùn)行機(jī)制，保障護(hù)理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。要優(yōu)先配備和合理使用基本藥物，加強(qiáng)普通藥物的配備使用管理。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，在加強(qiáng)規(guī)范和保障質(zhì)量的基礎(chǔ)上實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全疾病診療規(guī)程，推動病種規(guī)范化診療。要改善醫(yī)院服務(wù)流程。堅(jiān)持以病人為中心，推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)效率。要堅(jiān)持把深化改革與加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的良好形象，提高人民群眾的滿意度。進(jìn)一步完善醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理機(jī)制，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)。
我們醫(yī)院要加強(qiáng)重點(diǎn)?？坪腿瞬抨?duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，推廣適宜技術(shù)和基本藥物。要始終堅(jiān)持以病人為中心，全面改善醫(yī)療服務(wù)，大力推廣方法多樣、渠道靈活的便民惠民措施，做到全心全意為病人服務(wù)，提高人民群眾對我們醫(yī)院的滿意度，進(jìn)一步促進(jìn)和諧醫(yī)院建設(shè)。
2、有效控制醫(yī)藥費(fèi)用。我們醫(yī)院要繼續(xù)健全完善聯(lián)網(wǎng)收費(fèi)、一日清單、收費(fèi)項(xiàng)目公示和費(fèi)用查詢等制度，按時向社會醫(yī)療服務(wù)價格信息，在病人的繳費(fèi)票據(jù)和一日清單上明確體現(xiàn)國家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院的減免比例、患者的受益金額，提高收費(fèi)透明度。要嚴(yán)格控制醫(yī)藥成本，降低醫(yī)藥費(fèi)用，加強(qiáng)對平均門診人次費(fèi)用、平均住院費(fèi)用、單病種費(fèi)用的分析、檢測，嚴(yán)格“合理檢查、合理用藥、合理治療”診療規(guī)范，控制藥占比。要推進(jìn)臨床路徑管理，實(shí)施平均住院天數(shù)管理，嚴(yán)格按照相關(guān)制度及診療常規(guī)收治住院病人，確保醫(yī)療質(zhì)量，有效縮短平均住院日。要規(guī)范醫(yī)用耗材、試劑使用管理，建立醫(yī)用耗材、試劑使用常規(guī)，制定醫(yī)用耗材、試劑管理制度，進(jìn)一步規(guī)范采購、保管、使用，確保醫(yī)療質(zhì)量，對使用常規(guī)以外的醫(yī)用耗材、試劑必須征得病人簽字同意方可使用，倡導(dǎo)使用國產(chǎn)試劑、國產(chǎn)耗材。通過這些有效措施，使醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、均次費(fèi)用穩(wěn)步下降，降低人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，為建設(shè)人民幸福社會作出貢獻(xiàn)。
3、建立風(fēng)險防范與控制機(jī)制。我們醫(yī)院要進(jìn)一步健全醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，采用“以風(fēng)險保險為載體的醫(yī)患關(guān)系第三方管理”模式，積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險，完善醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，依法維護(hù)患者的合法權(quán)益。要建立患者投訴管理機(jī)制，及時有效處理患者投訴和醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
四、積極應(yīng)對，適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要
按照國家五部委《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《市委市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》精神進(jìn)行醫(yī)院改革，是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，是必須進(jìn)行，而且要改革好。作為我們醫(yī)院和每個干部職工要充分認(rèn)識改革的重要性與必要性，以堅(jiān)定的信心、積極的姿態(tài)、扎實(shí)的工作投入到醫(yī)院改革進(jìn)程中。
作為我們醫(yī)院除了做好醫(yī)院各項(xiàng)改革工作，完成改革任務(wù)外，要加強(qiáng)精神文明建設(shè)，開展“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”的“三好一滿意”活動，做到“滿意在病房”、“滿意在窗口”、“滿意在崗位”，“以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療使病人放心、以一流的服務(wù)使病人稱心、以優(yōu)美的環(huán)境使病人舒心”，以溫馨、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)贏得社會和病人的信任，以營造良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境支撐我們醫(yī)院改革，并取得改革的扎實(shí)成效。
作為我們醫(yī)院每一名干部職工，除了積極支持醫(yī)院改革、投身醫(yī)院改革外，最關(guān)鍵的還是要立足本職，認(rèn)真努力工作，充分履行職責(zé)，完成崗位任務(wù)，以提高自己的綜合素質(zhì)和服務(wù)態(tài)度，積極應(yīng)對醫(yī)院改革，適應(yīng)醫(yī)院改革發(fā)展的需要，爭做時代的弄潮兒。在這里要著重提高三種素質(zhì)：
一是提高政治素質(zhì)。我們醫(yī)院每個干部職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀等黨的理論，認(rèn)真學(xué)習(xí)黨的十和十八屆四中全會精神，提高自己的政治素質(zhì)，堅(jiān)定理想信念，在政治上、思想上、工作上與醫(yī)院保持高度一致。要樹立高尚的思想情操和健康的生活情趣，以抵御社會上各種不正之風(fēng)與腐敗思想的侵蝕；要不斷強(qiáng)化自身修養(yǎng)，模范遵守社會公德、職業(yè)道德、傳統(tǒng)美德，確保紀(jì)律嚴(yán)明，作風(fēng)優(yōu)良，爭做人民滿意醫(yī)生。
二是提高文明素質(zhì)。我們醫(yī)院每個干部職工要積極參加職業(yè)道德和社會主義榮辱觀教育，提升文明素質(zhì)。要積極參與醫(yī)院誠信教育、職業(yè)道德實(shí)踐等各類主題活動，形成重信譽(yù)、守信用、講信義的良好風(fēng)尚。要倡導(dǎo)文明言行、普及文明禮儀知識，提升公德意識和自我文明素質(zhì)。要大力弘揚(yáng)白求恩精神，樹立正確的人生觀、價值觀和利益觀，象白求恩那樣毫不利己，專門利人，全心全意為人民群眾服務(wù)，提高人民群眾的滿意度。
三是提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。我們醫(yī)院每個干部職工要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)當(dāng)今最新醫(yī)療業(yè)務(wù)知識，爭做學(xué)習(xí)型醫(yī)生。要積極參加崗位培訓(xùn)，提升自身醫(yī)療業(yè)務(wù)技能，在醫(yī)院中掀起比學(xué)習(xí)、比技能、比服務(wù)、比效益的熱潮。要創(chuàng)新醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，認(rèn)真學(xué)習(xí)和引入醫(yī)療新技術(shù)新業(yè)務(wù)，推廣醫(yī)療實(shí)用技術(shù)。要通過學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，做好新形勢下的醫(yī)療工作，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)水平，打響我院醫(yī)療技術(shù)水平過硬的品牌，為醫(yī)院創(chuàng)造良好經(jīng)濟(jì)效益。
我們醫(yī)院每個干部職工提升了自身綜合素質(zhì)，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就能適應(yīng)醫(yī)院改革的需要，站在醫(yī)院改革的前沿，既完成醫(yī)院的改革任務(wù)，又實(shí)現(xiàn)自身理想與目標(biāo)。
五、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)，確保醫(yī)院改革任務(wù)全面完成
1、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)
我們醫(yī)院要高度重視、統(tǒng)一思想，按照上級的統(tǒng)一部署和工作精神，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)院改革任務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)，要制定醫(yī)院改革方案和工作計劃，明確改革目標(biāo)，按計劃扎實(shí)推進(jìn)，全面完成醫(yī)院改革任務(wù)。要建立健全領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，努力形成條塊結(jié)合、分工負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動、各方參與的工作格局，指導(dǎo)、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)好醫(yī)院改革工作。
2、統(tǒng)籌安排，強(qiáng)化監(jiān)督
我們醫(yī)院要把醫(yī)院改革與本院的中心工作結(jié)合起來，做到合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，確保醫(yī)院改革規(guī)范、有序進(jìn)行。要強(qiáng)化監(jiān)督檢查機(jī)制，建立監(jiān)督檢查制度，確保醫(yī)院改革如期開展，如期完成，保證醫(yī)院改革的質(zhì)量，通過改革有效促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的發(fā)展，再上新臺階。
3、廣泛發(fā)動，營造氛圍
我們醫(yī)院有關(guān)部門要調(diào)動各類宣傳資源，全面加大醫(yī)院改革的宣傳力度，營造改革聲勢，形成濃厚氛圍，助推醫(yī)院改革深入發(fā)展。要廣泛動員，提高全體干部職工的參與意識，增強(qiáng)搞好醫(yī)院改革的緊迫感、責(zé)任感，團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力，扎實(shí)開展醫(yī)院改革，力爭取得醫(yī)院改革的全面勝利。
隨著醫(yī)療體制改革的深化，市場經(jīng)濟(jì)調(diào)控的發(fā)力，醫(yī)院競爭日益加劇，同時公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問題于一身，是一場醫(yī)改的攻堅(jiān)戰(zhàn)。這場戰(zhàn)役能否打的成功需要地方政府、衛(wèi)計委、發(fā)改委、財政、物價以及人社聯(lián)動出臺政策，而最重要的醫(yī)院自身如何修煉內(nèi)功，順應(yīng)外部環(huán)境的變化。筆者就改革方案的總體指導(dǎo)下，淺要的探討如何推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)。
關(guān)鍵詞：
公立醫(yī)院；醫(yī)改；管理制度
國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確指出公立醫(yī)院要強(qiáng)化精細(xì)化管理。取消藥品加成，推行分級診療，通過完善醫(yī)療服務(wù)價格及形成機(jī)制、增加政府補(bǔ)助、改革支付方式以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)的補(bǔ)償機(jī)制，醫(yī)改倒逼醫(yī)院去從人、財、物全面提高管理的運(yùn)行效率，理順自身的管理流程，推進(jìn)管理機(jī)制創(chuàng)新，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。筆者結(jié)合醫(yī)改要求、醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀以及如何進(jìn)行制度建設(shè)從財務(wù)管理角度進(jìn)行簡述。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》([2016]26號)中提到要落實(shí)公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理，建立綜合性績效評價體系，充分發(fā)揮內(nèi)部分配、運(yùn)營管理自[1]。本輪醫(yī)改強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革，維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實(shí)力。
一、實(shí)施全面預(yù)算管理
近年來，公立醫(yī)院相繼開展了全面預(yù)算管理工作，但多數(shù)還停留在財務(wù)預(yù)算制度、編制、審批。全面預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)其實(shí)是建立一個“信息共享、目標(biāo)協(xié)同”的平臺，建立一個“行為追溯、各負(fù)其責(zé)”的機(jī)制，是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和醫(yī)院年度工作計劃，用會計語言對醫(yī)院活動進(jìn)行事前規(guī)劃和描述，以精準(zhǔn)化的財務(wù)信息和業(yè)務(wù)信息為基礎(chǔ)對醫(yī)院人、財、物各種資源進(jìn)行配置。[2]實(shí)施全面預(yù)算管理首先要根據(jù)醫(yī)院的十三五規(guī)劃、戰(zhàn)略目標(biāo)制定預(yù)算目標(biāo)，目標(biāo)的制定可以讓全員對醫(yī)院的理念、價值觀、文化等有一致認(rèn)同，制定好全面預(yù)算管理制度。其次遵循科學(xué)、高效、權(quán)責(zé)明確等原則，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，組織體系中一般應(yīng)包括預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室和責(zé)任單位。預(yù)算編制應(yīng)歸口并分級，預(yù)算調(diào)整要嚴(yán)格程序進(jìn)行審批，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果納入業(yè)績考評體系，系統(tǒng)自動審核評分，為預(yù)算考核提供科學(xué)有效依據(jù)。按照全面預(yù)算從目標(biāo)制定到監(jiān)督考核每一環(huán)節(jié)都必須經(jīng)過嚴(yán)格的管控程序，才能真正將預(yù)算落實(shí)，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。
二、加強(qiáng)內(nèi)部控制管理
根據(jù)《財政部關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》(財會〔2015〕24號)要求，內(nèi)部控制尚未建立或內(nèi)部控制制度不健全的單位，必須于2016年底前完成內(nèi)部控制的建立和實(shí)施工作。目前，多數(shù)醫(yī)院內(nèi)控工作是由財務(wù)、監(jiān)察審計部門牽頭，這種理解是狹義的，事實(shí)上各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)都存在風(fēng)險點(diǎn)，都需要進(jìn)行風(fēng)險評估和控制，需要舉全院之力共同參與、制定、遵守規(guī)則。加強(qiáng)內(nèi)部控制管理首先是要構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理框架體系，通過各職能部門梳理業(yè)務(wù)流程，關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)風(fēng)險評估，確定風(fēng)險點(diǎn)以及風(fēng)險應(yīng)對策略，根據(jù)全面性、重要性、制衡性、適應(yīng)性和有效性建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，形成內(nèi)部控制手冊，完善并落實(shí)內(nèi)控績效考核制度，引入第三方內(nèi)控審計報告制度，擴(kuò)大社會審計力度，引起決策層的高度重視。
三、實(shí)行全成本核算管理
在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，醫(yī)保強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金平衡問題：擴(kuò)大人群覆蓋面，提高醫(yī)保支付比例同時總額包干，造成接收醫(yī)保病人越多損失越大，醫(yī)院應(yīng)由收入最大化轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀咀钚』?，因此效率和成本將成為公立醫(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標(biāo)。目前，很多醫(yī)院成本核算已經(jīng)開展。但多數(shù)還停留在兩級核算和為內(nèi)部獎金分配提供依據(jù)的初級階段，沒有專職的成本管理組織、沒有形成系統(tǒng)、科學(xué)、專業(yè)且全面的成本管理制度。細(xì)化成本一方面能使醫(yī)院將無效的實(shí)踐行為逐步減少，實(shí)現(xiàn)每一個人、每一件物、每一分錢、每一次行為全方面、全流程的管理和記錄。另一方面以成本核算體系和數(shù)據(jù)作為支撐，參與定價和談判，讓價格和價值真正統(tǒng)一。全成本核算工作首先要高度統(tǒng)一認(rèn)識，建立成本核算管理體系。引進(jìn)成本核算軟件，對各專業(yè)特點(diǎn)及醫(yī)院運(yùn)營成本結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的分析，重新確定成本核算與分?jǐn)傄?guī)則，特別是公共資源部分成本分?jǐn)?如門診電梯的成本、公共衛(wèi)生間的成本等等)使成本核算更加細(xì)化和公平。通過全成本核算的建立，梳理醫(yī)療服務(wù)流程規(guī)范，醫(yī)保、物價、成本核算部門可以測算和分析價格體系改變帶來的影響，逐步實(shí)現(xiàn)DRGs付費(fèi)模式。
四、推進(jìn)績效分配改革
醫(yī)改要求深化編制改革，職工收入不與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤，更多的突出工作量、工作效率、成本控制、科研教學(xué)、公益性等指標(biāo)，重點(diǎn)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性[3]。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院均不同程度地開展了員工績效考核評價，為了調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性，多數(shù)使用的是統(tǒng)收減支的績效核算方法，其考評內(nèi)容和指標(biāo)仍然以創(chuàng)收能力、收支結(jié)余率、工作量等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為主導(dǎo)，無法體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)價值。反映預(yù)算執(zhí)行情況、資金使用效率、醫(yī)療質(zhì)量與安全、學(xué)科發(fā)展等方面的指標(biāo)少之又少，管理導(dǎo)向更加傾向于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，有悖于公立醫(yī)院的公益性宗旨?？冃Х峙涓母锸紫仁且獙θ珕T崗位系數(shù)進(jìn)行評定，分別從崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度設(shè)計新的績效考評指標(biāo)體系。引進(jìn)績效考評軟件，通過動態(tài)性、過程性的考核，立體式評價員工創(chuàng)造的價值，利用公開透明的軟件數(shù)據(jù)說話，讓醫(yī)護(hù)人員對新的評價指標(biāo)更直觀。深入了解基層醫(yī)護(hù)人員需求，不斷修改完善，從而建立與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵機(jī)制。
五、提高物資管理水平
醫(yī)改要求嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，公立醫(yī)院需滿足逐步降低普通門診量，降低門診及住院均次費(fèi)用，降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用等一系列指標(biāo)要求。目前，公立醫(yī)院控費(fèi)途徑多樣，但都有通過降低采購成本，提高資產(chǎn)管理利用效率來減輕病人就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加大招標(biāo)采購與競價機(jī)制以降低藥品耗材占比，如廣東省有家醫(yī)院成功的案例是利用競價機(jī)制，中標(biāo)供應(yīng)商的份額增大，要求供應(yīng)商為其建設(shè)藥品供應(yīng)鏈提高患者的就醫(yī)體驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)了藥品零加成，為醫(yī)院藥事節(jié)約成本。要加強(qiáng)藥品和一次性醫(yī)用材料的成本審核，進(jìn)行科學(xué)定價，將政府集中招標(biāo)采購作為向醫(yī)院供應(yīng)藥品的主渠道，杜絕商業(yè)賄賂行為。針對一院多址的情況，應(yīng)統(tǒng)一調(diào)配和管理，統(tǒng)一品規(guī)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)集約化管理，提高醫(yī)院的議價能力，降低采購成本，提高藥品耗材的供給與管理的質(zhì)量與能力。引進(jìn)物資系統(tǒng)管理軟件，尤其當(dāng)物品使用情況不完全可測或穩(wěn)定時，我們要在提高材料的供應(yīng)率和增加的庫存成本之間做出折中，特別是對一項(xiàng)材料的平均使用量和需求，供應(yīng)商提供貨物所需時間，安全儲備、綜合使用變動、以及斷供的損失等，通過物資系統(tǒng)管理軟件，讓每一件物資在流通過程中達(dá)到可控。值得注意的是，很多醫(yī)院信息系統(tǒng)之間的口徑不一致，如病歷、藥品、人員、物資、檢查項(xiàng)目、會計、成本、預(yù)算、績效等，在名稱和編碼上各系統(tǒng)都不盡一致，無法完成信息共享，并耗費(fèi)大量的人力和財力。借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，由醫(yī)院信息中心對建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫，形成高效集成、互聯(lián)互通的大數(shù)據(jù)平臺。
六、總結(jié)
目前國家還未出臺科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制、合理的人事薪酬制度、支付方式改革的滯后，以及醫(yī)療行為的激勵約束機(jī)制尚未形成等多種因素，新一輪醫(yī)改要求醫(yī)院自身要抓好管理工作，再造組織構(gòu)架、運(yùn)行流程、運(yùn)營機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理理念、管理方式的深刻變革，推動醫(yī)院由規(guī)模擴(kuò)張性向內(nèi)涵挖潛型轉(zhuǎn)變，由數(shù)量增長性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)粗放型管理向現(xiàn)代集約型管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理以備戰(zhàn)史上最嚴(yán)格的醫(yī)改戰(zhàn)役[4]。在公益性框架下，滿足人民群眾日益增長的健康需求，提供成本最優(yōu)、價格公允的醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：
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文章結(jié)合M集團(tuán)在對所屬二級單位的績效評價及管理過程中，從原來單一的BSC績效評價模式到“BSC+EVA”綜合績效評價考核體系的演變，通過近四年的實(shí)踐數(shù)據(jù)進(jìn)行對比驗(yàn)證，得出“BSC+EVA”相結(jié)合的績效評價考核體系比單一指標(biāo)及BSC評價方法更能客觀、真實(shí)地反映公司的整體狀況。EVA指標(biāo)的引入將有助于國有企業(yè)從規(guī)模導(dǎo)向轉(zhuǎn)向價值取向，更重視質(zhì)量和長遠(yuǎn)發(fā)展。
關(guān)鍵詞：
績效；考核；評價
2010年，國務(wù)院國資委出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中央企業(yè)全員業(yè)績考核工作的指導(dǎo)意見》，要求各中央企業(yè)要切實(shí)加大國有企業(yè)負(fù)責(zé)人業(yè)績考核的力度、廣度和深度。并指出，各中央企業(yè)要積極借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的考核方法和理念，鼓勵使用EVA、BSC、360度反饋評價、關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）等先進(jìn)的考核方法。中央企業(yè)從2010年開始全面引入考核方案，經(jīng)濟(jì)增加值（以下簡稱EVA）將成為國企負(fù)責(zé)人業(yè)績考核的最核心指標(biāo)。云南省國資委也隨之積極響應(yīng)國家號召，并建立和完善了企業(yè)績效評價管理辦法，同時將EVA納入省管國有企業(yè)負(fù)責(zé)人的績效考核指標(biāo)中。
一、BSC與EVA概述
傳統(tǒng)的平衡計分卡（以下簡稱BSC）作為一種戰(zhàn)略績效管理及評價工具，主要是從財務(wù)、客戶、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、學(xué)習(xí)和成長四個維度評價和改善公司的績效管理，緊緊圍繞企業(yè)制定的長期戰(zhàn)略目標(biāo)，展示業(yè)績改進(jìn)與業(yè)績動因之間的關(guān)系，創(chuàng)造性地將財務(wù)評價指標(biāo)與體現(xiàn)企業(yè)關(guān)鍵成功因素的非財務(wù)指標(biāo)結(jié)合起來；但BSC也存在指標(biāo)太多，易分散管理者的注意力，需要不斷研究和發(fā)展，確立核心指標(biāo)，完善評價方法。EVA是指公司在扣除了投資者的機(jī)會成本后所創(chuàng)造的價值，它主要通過測算投資資金的“機(jī)會成本”,突出強(qiáng)調(diào)企業(yè)真正的利潤和價值。從根本上看，EVA關(guān)注的是企業(yè)是否真正盈利，是否創(chuàng)造了財富和價值，并更多關(guān)注投資者是否在企業(yè)的經(jīng)營活動中得到價值增值和回報。BSC注重所有的利益相關(guān)者，綜合平衡他們的利益最大化，促使企業(yè)價值最大化。EVA強(qiáng)調(diào)股東第一,但不否認(rèn)利益相關(guān)者；其認(rèn)為股東和其他利益相關(guān)者之間雖然存在短期利益沖突，但兩者的利益最終是一致的、互補(bǔ)的。規(guī)范國有企業(yè)的運(yùn)行需要有有效的績效評價體系，EVA與BSC結(jié)合的企業(yè)績效評價體系有助于企業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展,并且會在實(shí)踐中得到驗(yàn)證。將BSC和EVA整合構(gòu)建企業(yè)的價值管理體系，提出EVA和BSC能夠互相取長補(bǔ)短，兩者的結(jié)合，可以實(shí)現(xiàn)股東價值創(chuàng)造與企業(yè)戰(zhàn)略的融合，使企業(yè)戰(zhàn)略落地，做強(qiáng)做大，持續(xù)發(fā)展。
二、BSC和EVA在M集團(tuán)的應(yīng)用實(shí)例
（一）戰(zhàn)略與績效傳遞途徑M集團(tuán)是一家省屬的大型生產(chǎn)制造型企業(yè)，M集團(tuán)對所屬二級單位的績效評價及管理過程為：“中長期規(guī)劃年度董事會工作鋼要總經(jīng)理年度工作計劃年度預(yù)算制定各項(xiàng)責(zé)任書分解簽訂績效合同績效考核與評價評價反饋考核兌現(xiàn)”。形成了以業(yè)績評價引導(dǎo)戰(zhàn)略執(zhí)行，通過戰(zhàn)略逐層分解，進(jìn)一步明確新管控模式下的崗位要求和業(yè)績期望；通過科學(xué)設(shè)定關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)對運(yùn)行過程和結(jié)果的控制與掌握。具體體現(xiàn)為：一是將集團(tuán)戰(zhàn)略逐層分解到子公司、部門、崗位的重點(diǎn)工作措施，通過以計劃考核為主的考核方式，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略自上而下的拆分、崗位自下而上的支撐，保證戰(zhàn)略的有效落地；二是在指標(biāo)設(shè)計上通過重要性和緊迫性的分析手段，突出部門和崗位的重要工作，使業(yè)績期望和考核更具針對性；三是規(guī)范業(yè)績管理各個環(huán)節(jié)，強(qiáng)化業(yè)績輔導(dǎo)和績效溝通意識，促使考核雙方在考核目標(biāo)和結(jié)果上達(dá)成一致；四是將評價結(jié)果與薪酬對接，強(qiáng)化績效管理的正向激勵作用。
（二）評價考核依據(jù)M集團(tuán)對所屬二級單位的評價考核依據(jù)包括：基本制度—職能管理制度—考評辦法及標(biāo)準(zhǔn)（包括單項(xiàng)重點(diǎn)工作評價及考核辦法）—計算規(guī)則。1.企業(yè)基本制度包括公司章程、董事會、總經(jīng)理辦公會等工作規(guī)則。2.職能管理制度包括人力資源、財務(wù)核算、項(xiàng)目規(guī)劃，產(chǎn)品營銷、安全環(huán)保、紀(jì)檢監(jiān)察、內(nèi)部審計、行政管理、黨群工作等一系列管理規(guī)范。3.考評辦法及評價標(biāo)準(zhǔn)包括預(yù)算管理、資金管理、工程管理、薪酬管理、市場營銷、節(jié)能減排等若干專項(xiàng)工作及任務(wù)的考核管理辦法。
（三）指標(biāo)分級及權(quán)重確定年度目標(biāo)：大類—分項(xiàng)指標(biāo)—1級指標(biāo)—2級指標(biāo)（KPI）。根據(jù)評價指標(biāo)體系內(nèi)部各指標(biāo)對評價目標(biāo)重要程度，采用層次分析的權(quán)重確定法（AHP），確定各項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重。
（四）組織保證1.集團(tuán)薪酬與績效考核委員會確定權(quán)重結(jié)構(gòu)。2.指標(biāo)對應(yīng)的責(zé)任部門分別制定各自的評價考核依據(jù)、評分標(biāo)準(zhǔn)及辦法、計算規(guī)則等；年終根據(jù)年度評價及考核辦法進(jìn)行評分。3.人力資源部門做好統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、復(fù)核和匯總等工作。
（五）績效評價和考核結(jié)果M集團(tuán)對所屬二級單位的績效評價經(jīng)歷了從單一指標(biāo)到綜合績效指標(biāo)，再從參照BSC的綜合指標(biāo)到BSC與EVA相結(jié)合的，不斷優(yōu)化評價指標(biāo)的過程。1.參照BSC的綜合績效評價指標(biāo)。2009年以前M集團(tuán)還沒有引入EVA考核指標(biāo)，績效評價及考核表是參照BSC原理和上述原則確定績效指標(biāo)體系及權(quán)重，指標(biāo)層級單一，指標(biāo)項(xiàng)目相對較多，考核以利潤為導(dǎo)向，這一時期的績效評價一級指標(biāo)為：利潤總額（20%），凈資產(chǎn)收益率（10%），銷售收入（15%），工業(yè)增加值（8%），資產(chǎn)負(fù)債率（2%），銷售回款率（4%），預(yù)算管理（4%），資金管理（4%），重大工程項(xiàng)目建設(shè)管理（7%），工資總額調(diào)控（4%），安全責(zé)任目標(biāo)（5%），節(jié)能減排（5%），制度執(zhí)行（3%），黨建工作（3%），穩(wěn)定工作目標(biāo)（3%），黨群工作（3%）。2.BSC與EVA相結(jié)合的綜合績效評價。2010年起，M集團(tuán)分別構(gòu)建了包含財務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和成長以及EVA五個維度的評價指標(biāo)體系，其中非財務(wù)方面（指標(biāo)有職能管理、對標(biāo)管理、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和成長、領(lǐng)導(dǎo)班子評價等），和財務(wù)方面(財務(wù)維度和EVA)結(jié)合在一起，逐步系統(tǒng)地構(gòu)建了“BSC+EVA”的企業(yè)績效評價體系，將績效評價和戰(zhàn)略管理的理念聯(lián)系在一起，有效地彌補(bǔ)了以財務(wù)指標(biāo)為核心的傳統(tǒng)業(yè)績管理系統(tǒng)的不足。經(jīng)過改進(jìn)，出臺了“BSC+EVA”構(gòu)架的績效評價及考核表。當(dāng)然，由于是第一次引入新概念，集團(tuán)及所屬企業(yè)有理解和接受的過程，EVA的權(quán)重值初定較低，采取的是逐年提高的方式。經(jīng)濟(jì)增加值（EVA）從2010年開始納入集團(tuán)對所屬二級單位的考核指標(biāo)，2010年至2013年共四年的指標(biāo)權(quán)重分別為：8%、10%、12%、15%。并統(tǒng)一規(guī)定了計算公式：經(jīng)濟(jì)增加值（EVA）=稅后凈營業(yè)利潤-資本成本=稅后凈營業(yè)利潤-調(diào)整后資本×平均資本成本率（資本成本率原則上定為5.5%，資產(chǎn)負(fù)債率在75%以上的單位資本成本率上浮0.5個百分點(diǎn)）。稅后凈營業(yè)利潤=凈利潤+（利息支出+研究開發(fā)費(fèi)用調(diào)整項(xiàng)-非經(jīng)常性收益調(diào)整項(xiàng)×50%）×（1-25%）。調(diào)整后資本=平均所有者權(quán)益+平均負(fù)債合計-平均無息流動負(fù)債-平均在建工程。M集團(tuán)優(yōu)化后的績效考核表如表1所示。3.近4年以來的經(jīng)營業(yè)績及績效評價考核結(jié)果。（1）M集團(tuán)2010至2013年所屬單位資產(chǎn)總額、凈利潤及EVA計算如表2。（2）依據(jù)所屬企業(yè)的實(shí)際情況，按BSC及“BSC+EVA”兩種模式進(jìn)行績效評價考核打分，2010至2013年M集團(tuán)所屬單位績效考核得分如表3。從以上計算結(jié)果可以看出：隨著M集團(tuán)的EVA計算值在BSC考核中所占的指標(biāo)權(quán)重不斷增大，從2010至2013年，M集團(tuán)的資產(chǎn)規(guī)模也在不斷壯大，利潤總額卻在不斷下降直至虧損，若從單一指標(biāo)利潤總額看，整個集團(tuán)的盈利能力已呈現(xiàn)較大幅度的下滑；就單一EVA指標(biāo)看，集團(tuán)所屬的二級單位從2010至2013年的EVA計算值也均呈下降趨勢，整個集團(tuán)的可持續(xù)發(fā)展后勁明顯不足；再從BSC及“BSC+EVA”兩種模式考核計分結(jié)果比較看，M集團(tuán)經(jīng)營考核得分也在趨同下降；并與國務(wù)院國資委每年的《企業(yè)績效標(biāo)準(zhǔn)值》，進(jìn)行同行業(yè)對標(biāo)后，E集團(tuán)處于全國同類化工行業(yè)的中偏下水平，整個集團(tuán)企業(yè)經(jīng)營績效明顯欠佳。通過對比，進(jìn)一步驗(yàn)證了“BSC+EVA”考核模式的得分更接近企業(yè)的真實(shí)情況，具有更高的客觀性和可靠性，特別是三家核心生產(chǎn)制造單位（A、B、C公司）的EVA負(fù)值趨勢相當(dāng)明顯，在企業(yè)總資產(chǎn)不斷增大的同時，其資產(chǎn)負(fù)債率也不斷提高，利潤總額大幅下滑，充分表明M集團(tuán)的經(jīng)營業(yè)績已向不利形勢發(fā)展，企業(yè)在借用外債加速膨脹，有盲目擴(kuò)張的跡象，其主營業(yè)務(wù)盈利能力下降，新投產(chǎn)項(xiàng)目在短期內(nèi)未實(shí)現(xiàn)實(shí)質(zhì)效益貢獻(xiàn)，M集團(tuán)已無競爭核心力和長遠(yuǎn)發(fā)展優(yōu)勢，公司價值不夠理想，應(yīng)遏制好投資沖動和規(guī)避風(fēng)險，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，多投入研發(fā)，盡快調(diào)整產(chǎn)業(yè)布局實(shí)現(xiàn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型和升級，開辟新的利潤增長點(diǎn)。
三“、BSC+EVA”績效評價考核的啟示
從BSC綜合績效評價再到“BSC+EVA”綜合績效評價考核模式的演變。M集團(tuán)對所屬二級單位的績效考核已實(shí)現(xiàn)了“BSC+EVA”結(jié)合的績效評價嘗試，并以四年實(shí)踐數(shù)據(jù)對“BSC+EVA”計算方法在實(shí)際績效評價工作中進(jìn)行驗(yàn)證，得出“BSC+EVA”評價方法比單一指標(biāo)及BSC評價方法更能客觀、真實(shí)地反映公司的整體狀況，體現(xiàn)股東對企業(yè)價值創(chuàng)造的期望。加入EVA考核指標(biāo)，意味著國有企業(yè)的考核導(dǎo)向從重利潤到重價值的重大變化，避免企業(yè)片面追求規(guī)模擴(kuò)張的發(fā)展模式。此前的業(yè)績考核主要體現(xiàn)為以財務(wù)指標(biāo)為主，而財務(wù)指標(biāo)最終又體現(xiàn)為以利潤為中心的考核導(dǎo)向，這樣的結(jié)果，容易造成國有企業(yè)不計成本，盲目擴(kuò)大規(guī)模，追求做大，大肆的施行收購、兼并、新建等行為，形成了“看數(shù)量，重規(guī)模，輕質(zhì)量”的現(xiàn)狀。換而言之，企業(yè)如果不能獲得超出資本成本的利潤，不能具備可持續(xù)的健康發(fā)展，即使其會計報表利潤為正，對股東而言實(shí)際也是處于虧損的狀態(tài)。EVA指標(biāo)的引入將有助于國有企業(yè)從規(guī)模導(dǎo)向轉(zhuǎn)向價值取向，更重視質(zhì)量和長遠(yuǎn)發(fā)展，以鞏固其在市場經(jīng)濟(jì)舞臺上“做大、做強(qiáng)、做久”。
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關(guān)鍵詞 農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè)；措施；寧夏西吉
中圖分類號 S232.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1007-5739（2016）19-0173-01
隨著西吉縣農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，農(nóng)民收入的不斷增加，大量農(nóng)民想從田間解放出來，因此農(nóng)民購買農(nóng)機(jī)具的熱情空前高漲。大量農(nóng)業(yè)機(jī)械被應(yīng)用到耕、種、收等各個環(huán)節(jié)，以拖拉機(jī)、農(nóng)用運(yùn)輸車、農(nóng)用機(jī)動三輪車、聯(lián)合收割機(jī)為主的農(nóng)業(yè)機(jī)械成倍增長，農(nóng)機(jī)已成為調(diào)整農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)、發(fā)展商品生產(chǎn)、活躍農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的重要生產(chǎn)工具。隨著農(nóng)機(jī)數(shù)量的擴(kuò)大，農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)隱患日益凸顯，大量農(nóng)機(jī)具的應(yīng)用與農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)之間產(chǎn)生了矛盾，如何管好、用好農(nóng)機(jī)，使之更好地發(fā)揮綜合作用，是農(nóng)機(jī)管理部門面臨的新課題。目前對西吉縣農(nóng)機(jī)管理部門而言，加強(qiáng)農(nóng)機(jī)的安全管理是推動農(nóng)村農(nóng)機(jī)化發(fā)展的關(guān)鍵和難點(diǎn)。因此，完善西吉縣農(nóng)機(jī)安全管理部門的職責(zé)，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)機(jī)安全隊(duì)伍建設(shè)，設(shè)置村級農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組，以構(gòu)建縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村3級農(nóng)機(jī)安全管理網(wǎng)絡(luò)，可以從組織上保證對農(nóng)機(jī)駕駛員及操作人員依法進(jìn)行安全監(jiān)督和安全管理。
為此，西吉縣認(rèn)真貫徹國務(wù)院《農(nóng)業(yè)機(jī)械安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《寧夏回族自治區(qū)農(nóng)業(yè)機(jī)械安全監(jiān)督管理?xiàng)l例》，堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的工作方針，有效預(yù)防和減少農(nóng)機(jī)安全事故的發(fā)生，進(jìn)一步增強(qiáng)基層農(nóng)機(jī)安全監(jiān)管力量，確保農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)和各項(xiàng)管理制度、措施真正落到實(shí)處，建立鄉(xiāng)村農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組管理體系，健全完善農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組服務(wù)機(jī)制，提高農(nóng)機(jī)安全管理水平。將西吉縣加快農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè)的做法和經(jīng)驗(yàn)加以推廣，更好地指導(dǎo)本地區(qū)該項(xiàng)工作的開展。
1 規(guī)范建設(shè)，充分發(fā)揮聯(lián)組服務(wù)作用
在農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè)中，縣農(nóng)機(jī)安全監(jiān)理站嚴(yán)格按照實(shí)施方案的要求，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，嚴(yán)格按照自治區(qū)農(nóng)機(jī)監(jiān)理總站和農(nóng)機(jī)監(jiān)理所的統(tǒng)一安排部署，積極向縣農(nóng)牧局、安監(jiān)局請示匯報，最大程度地爭取各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，使西吉縣的農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè)工作走在了全市乃至全自治區(qū)的前列。
1.1 注重制度建設(shè)
為全縣村級聯(lián)組制作四項(xiàng)制度（聯(lián)組管理制度、信息報送制度、日常巡查制度、學(xué)習(xí)制度）299套、4個作業(yè)公司、1個農(nóng)業(yè)企業(yè)制作四項(xiàng)制度5套[1]。
1.2 建立“三本臺賬”
為全縣縣、鄉(xiāng)、村3級農(nóng)機(jī)安全管理機(jī)構(gòu)建立了統(tǒng)一的“三本臺帳”，即：拖拉機(jī)（聯(lián)合收割機(jī)）臺賬、駕駛員臺賬和“六小農(nóng)機(jī)”備案登記臺賬。建立健全縣、鄉(xiāng)、村拖拉機(jī)及駕駛員臺賬，縣級有全縣總賬和各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）分賬，鄉(xiāng)級有總賬和各村分賬，村級聯(lián)組有賬可查，村級及農(nóng)機(jī)作業(yè)公司（農(nóng)業(yè)企業(yè)）臺賬齊全?！傲∞r(nóng)機(jī)”實(shí)行備案登記臺賬，全縣農(nóng)機(jī)安全管理基礎(chǔ)資料實(shí)現(xiàn)“金字塔”模式，做到底數(shù)清楚，賬目明白。
1.3 強(qiáng)化聯(lián)組人員管理與培訓(xùn)
分別建立了由鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、村主任任組長，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)機(jī)安全員、村會計、農(nóng)機(jī)大戶等為成員的鄉(xiāng)、村、農(nóng)機(jī)作業(yè)服務(wù)公司（農(nóng)業(yè)企業(yè)）農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的農(nóng)機(jī)安全管理各項(xiàng)日常工作，聘用鄉(xiāng)、村、農(nóng)機(jī)作業(yè)服務(wù)公司（農(nóng)業(yè)企業(yè)）農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組長（鄉(xiāng)級聯(lián)組站由縣農(nóng)牧局聘任，村級聯(lián)組長由縣農(nóng)機(jī)監(jiān)理站和鄉(xiāng)政府聘任，農(nóng)機(jī)作業(yè)服務(wù)公司及農(nóng)業(yè)企業(yè)聯(lián)組長由縣農(nóng)機(jī)監(jiān)理站聘任），并且通過對所有農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高了農(nóng)機(jī)安全管理水平[2]。
1.4 注重建設(shè)資料統(tǒng)一
為村級及農(nóng)機(jī)作業(yè)公司（農(nóng)業(yè)企業(yè)）提供統(tǒng)一模式會議記錄、學(xué)習(xí)記錄、農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)責(zé)任書、培訓(xùn)教材及宣傳資料（聯(lián)組學(xué)習(xí)錄和聯(lián)組會議記錄），為聯(lián)組人員開展培訓(xùn)、宣傳教育等工作提供便利。通過基礎(chǔ)建設(shè)、聯(lián)組人員培訓(xùn)，使其掌握法律法規(guī)，明確工作職責(zé)，提高農(nóng)機(jī)安全管理水平，加強(qiáng)農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組的服務(wù)效果。
2 以點(diǎn)帶面，全面推進(jìn)聯(lián)組建設(shè)
為使全縣農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè)學(xué)有榜樣、趕有目標(biāo)，縣農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組確定了抓典型、樹樣板、帶全盤的思路，重點(diǎn)在葫蘆河川道區(qū)10個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）選擇建設(shè)，嚴(yán)格創(chuàng)建程序、明確創(chuàng)建目標(biāo)、抓好創(chuàng)建質(zhì)量，使創(chuàng)建的農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組能夠切實(shí)承擔(dān)起農(nóng)機(jī)安全管理的重任，在農(nóng)機(jī)入戶、駕駛員培訓(xùn)、農(nóng)機(jī)檢審驗(yàn)、農(nóng)機(jī)安全宣傳等各項(xiàng)工作中起到排頭兵的作用，最大程度地保障人民群眾的生命財產(chǎn)安全，為本地區(qū)農(nóng)村繁榮、農(nóng)業(yè)增效、農(nóng)民增收打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在總結(jié)試點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，再將這些經(jīng)驗(yàn)逐步擴(kuò)展到其他鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè)工作中去，由點(diǎn)到面，穩(wěn)步推進(jìn)，以期實(shí)現(xiàn)創(chuàng)建效果的最大化[3-4]。
3 加強(qiáng)考核，建立健全創(chuàng)建活動考核機(jī)制
為全面加強(qiáng)全縣農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè)，促進(jìn)依法監(jiān)理、強(qiáng)化措施、落實(shí)責(zé)任、規(guī)范管理，構(gòu)建農(nóng)機(jī)安全監(jiān)管長效機(jī)制，按照自治區(qū)農(nóng)牧廳《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè)構(gòu)建農(nóng)機(jī)安全監(jiān)管長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，結(jié)合本縣實(shí)際情況，制定了西吉縣農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組績效考核辦法，實(shí)行目標(biāo)績效考核結(jié)果與以獎代補(bǔ)工作經(jīng)費(fèi)掛鉤?？己蓑?yàn)收實(shí)行百分制，達(dá)到80分以上的全額發(fā)放以獎代補(bǔ)資金，60～80分發(fā)放80%，60分以下不得發(fā)放以獎代補(bǔ)資金[5-6]。
考核具體操作方法：縣級考核各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、農(nóng)機(jī)作業(yè)公司（農(nóng)業(yè)企業(yè)）的農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組，對村級農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組在各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）自查自評的基礎(chǔ)上進(jìn)行抽查驗(yàn)收。考核采取聽取匯報、查閱資料、隨機(jī)抽查的方式，對農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組責(zé)任制落實(shí)、制度建設(shè)、臺賬建立、聯(lián)組學(xué)習(xí)、宣傳教育、安全檢查、農(nóng)機(jī)“三率”等方面進(jìn)行績效考核。
4 參考文獻(xiàn)
[1] 樊向東.開展農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè) 構(gòu)建農(nóng)機(jī)安全監(jiān)管長效機(jī)制[J].當(dāng)代農(nóng)機(jī)，2015（10）：70-72.
[2] 賈紅艷.加強(qiáng)農(nóng)機(jī)安全聯(lián)組建設(shè) 夯實(shí)基層農(nóng)機(jī)安全生產(chǎn)監(jiān)管力量[J].農(nóng)民致富之友，2015（24）：237.
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