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[摘要]護(hù)理學(xué)的發(fā)展不能僅局限于現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)知識,為提高護(hù)士的認(rèn)知水平,適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式,提高護(hù)理理念,護(hù)理人員在學(xué)好專業(yè)知識同時,還應(yīng)學(xué)習(xí)不同國家、不同民族的文化、習(xí)俗、并與多種學(xué)科、多方面文化相結(jié)合,盡快與國際護(hù)理接軌。
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)代護(hù)理;新方向;多元文化
隨著改革開放的深入,經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,跨國界、跨區(qū)域人與人之間的交往、交流,出現(xiàn)了多種文化的人共同聚集在一起的社會――多元文化社會體系。這就需要護(hù)士更新護(hù)理觀念,掌握新的文化知識內(nèi)涵,轉(zhuǎn)換護(hù)士的角色向多元化角色發(fā)展,以適應(yīng)不同民族、不同國家患者的共同需求――健康,從而適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的要求:以人的健康為中心的護(hù)理模式。護(hù)理人員多元文化知識的獲得,一方面來源于社會實踐與自學(xué),另一方面來源于護(hù)理教育者系統(tǒng)性的跨文化教育[1]。本文就護(hù)理多元文化的相關(guān)概念、多元文化特征、多元文化知識的獲得及如何開展多元文化護(hù)理進(jìn)行分析。
1多元文化相關(guān)的概念
文化的概念是指人類在社會的歷史發(fā)展中所創(chuàng)造的物質(zhì)財富和精神財富的總和。一定的文化是一定歷史、地域、經(jīng)濟(jì)、社會和政治的綜合反映。多元文化即多民族文化,不同的民族,不同文化背景產(chǎn)生不同的行為規(guī)范,導(dǎo)致不同的社會發(fā)展。它包括由國家、地區(qū)、各民族之間的文化形成的多元化社會,為不同的患者提供多元化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),是當(dāng)今多元化社會的需要。
2多元文化知識獲得的途徑
2.1從臨床實踐和社會實踐中獲得
指在臨床工作、生活和現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)中了解其他種族、民族、人群的文化,在此基礎(chǔ)上給予尊重。在護(hù)理工作中謙虛地向來自各種文化背景的患者了解所需要信息,增加雙方文化交流,從而給予正確的護(hù)理診斷和護(hù)理措施,確信自己文化優(yōu)越的民族,其優(yōu)越感是進(jìn)行有效的跨文化護(hù)理活動的一大障礙[2]。
2.2從學(xué)習(xí)中獲得多元文化知識
2.2.1增加外語和不同民族語言學(xué)習(xí)
對于廣大護(hù)士而言,為了拓展視野,了解最新的護(hù)理動態(tài),不同民族之間的生活習(xí)慣、提高自身素質(zhì),以適應(yīng)新形勢下護(hù)理多元化的發(fā)展,提高外語水平和民族語言的溝通能力是進(jìn)行國際、國內(nèi)交流的必要工具。
2.2.2在學(xué)習(xí)中增加護(hù)理工作者多元文化意識
多元文化護(hù)理無論構(gòu)思多美妙,都要靠護(hù)士在工作中的實踐來完成。因此,首先要提高護(hù)士的多元文化意識,除認(rèn)真學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識外,還應(yīng)大量涉及非專業(yè)的社會文化知識的學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)中確立自身的多元化意識,并自覺地應(yīng)用到護(hù)理實踐中,同時加強(qiáng)禮儀修養(yǎng)學(xué)習(xí)、法律知識學(xué)習(xí)、自覺養(yǎng)成學(xué)習(xí)不同文化的習(xí)慣,陶冶情操和規(guī)范行為。
3護(hù)理的多元文化特征[3]
3.1護(hù)理學(xué)科理論的多元文化特征
隨著醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理學(xué)科的定位已從純醫(yī)學(xué)范疇轉(zhuǎn)變到社會科學(xué)、自然科學(xué)相結(jié)合的領(lǐng)域,其研究內(nèi)容、范疇涉及影響人類健康的生物、心理、社會、精神、文化等各個方面。隨著現(xiàn)代科學(xué)的高度分化和廣泛綜合,護(hù)理學(xué)與自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透,在理論上相互促進(jìn),在方法上相互啟迪,在技術(shù)上相互借用,形成了許多新的綜合型、邊緣型的交叉學(xué)科和分支學(xué)科。如:護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理行為學(xué)、護(hù)理人際學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理及老年護(hù)理學(xué)等。由此可見,護(hù)理學(xué)科理論體系涉及面廣,有多元文化特征,而且呈動態(tài)變化,隨著社會需求和醫(yī)學(xué)體系的發(fā)展而發(fā)展。
3.2臨床護(hù)理類型的多元化
現(xiàn)代護(hù)理理論主要是以西方文化和醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ),目前廣泛應(yīng)用的護(hù)理理論和模式也多由國外引入,如護(hù)理程序、整體護(hù)理、循證護(hù)理等。由于中國的幾千年文明史,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)至今仍在不斷地應(yīng)用與發(fā)展,對護(hù)理學(xué)有深遠(yuǎn)的影響,表現(xiàn)在臨床護(hù)理中,除了西醫(yī)護(hù)理外,還存在著我國特有的護(hù)理類型:中醫(yī)護(hù)理和中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。目前,在中醫(yī)院內(nèi),基本上都是實行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,它充分體現(xiàn)了現(xiàn)代與傳統(tǒng)、東方與西方的文化兼容性。
3.3護(hù)理任務(wù)、工作內(nèi)容的多元化
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,現(xiàn)代健康概念都對護(hù)理工作提出了多層要求,由原來單一的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向全面的整體護(hù)理,護(hù)理不能僅局限于醫(yī)院而需走進(jìn)社區(qū)、家庭、護(hù)理職能的范疇包括治療、預(yù)防、保健、康復(fù),賦予護(hù)士教育、管理、研究等,從而要求護(hù)士文化知識的全面性、多元性。
3.4護(hù)理角色的多元化
護(hù)士職能的擴(kuò)大及護(hù)理內(nèi)涵的不斷豐富,將賦予護(hù)士多元化的角色,如,提供照顧者、健康咨詢者、健康協(xié)調(diào)者、健康教育者、護(hù)理計劃者、護(hù)理管理者、康復(fù)訓(xùn)練者、護(hù)理對象的代言者、護(hù)理科研者等角色。當(dāng)今社會對護(hù)士角色的需求越來越多,為滿足角色期待,護(hù)士必須加強(qiáng)角色學(xué)習(xí),以更好地完成角色功能。
3.5護(hù)理對象的多元化
護(hù)理工作的對象可能來自不同國家、不同民族、他們的文化背景包括:教育程度、人生經(jīng)歷、、價值觀、生活習(xí)俗等方面的差異,會導(dǎo)致對健康與生命的不同認(rèn)識,對疾病與死亡的不同理解,對悲傷的不同表現(xiàn)形式及對護(hù)理的不同需求。
4如何開展多元文化護(hù)理[4]
4.1更新護(hù)理觀念,改變護(hù)理教育模式
整體護(hù)理已成為國際護(hù)理發(fā)展的新趨勢。目前,我國各大醫(yī)院已在廣泛開展和推行整體護(hù)理,我國的護(hù)理教育已納入現(xiàn)代護(hù)理模式內(nèi)容,但傳統(tǒng)的教育模式和護(hù)理觀念還占有相當(dāng)位置,要徹底改變這種狀況,關(guān)鍵是要培訓(xùn)護(hù)士更新護(hù)理觀念,從以“疾病為中心”轉(zhuǎn)到“以患者為中心”和“以人的健康為中心”的護(hù)理理念,從多元文化觀念出發(fā)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)患者護(hù)理、醫(yī)院外社區(qū)保健、家庭護(hù)理、老年護(hù)理等,以幫助患病的人、健康的人保持或恢復(fù)健康。同時要轉(zhuǎn)變護(hù)理教育思想和觀念,按生物心理社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)對知識結(jié)構(gòu)的要求實施護(hù)理教育,真正地將護(hù)理教育與治療、預(yù)防、康復(fù)、保健結(jié)合起來,這對培養(yǎng)護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)、知識結(jié)構(gòu),具備的能力提出了新的要求,需要目前的護(hù)理教育模式、評估和考核標(biāo)準(zhǔn)有一個全面的更新的改革。
4.2增加人文知識
現(xiàn)代護(hù)士不僅要有醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的專業(yè)知識,還要有人文科學(xué)、社會科學(xué)和自然科學(xué)知識,從多元化護(hù)理觀念出發(fā),護(hù)士應(yīng)了解與研究不同種族、民族、區(qū)域的健康觀、疾病觀及護(hù)理保健手段;增加不同種族、不同民族的文化知識,以融入文化護(hù)理。中國是多民族國家,不同民族之間在自身發(fā)展過程中形成了不同的文化體系,對健康、疾病、生死觀、價值觀等均存在認(rèn)識上的差異,并因此導(dǎo)致不同的民族文化習(xí)慣、、飲食習(xí)慣等,另外不同民族。區(qū)域獨(dú)有的飲食與居住的地理環(huán)境有關(guān)。如北方人嗜面食、烈酒、咸味,南方人則不同;湖南人嗜辣,而江浙人偏甜。因此,要對不同對象提供相應(yīng)的護(hù)理,就必須了解不同種族、民族、區(qū)域的文化和習(xí)俗,針對需要,以人文、歷史、地理等知識來縮短醫(yī)患間的差距,達(dá)到有效的溝通。
4.3開展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理
中醫(yī)是我國獨(dú)特的文化遺產(chǎn),中醫(yī)護(hù)理是其重要組成部分,由于東、西方文化背景不同,中醫(yī)的理論基礎(chǔ)也與西醫(yī)截然不同,現(xiàn)代護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合的前提是了解二者之間的共同之處與互補(bǔ)部分,中醫(yī)護(hù)理具有兩個特點(diǎn):整體觀與辨證施護(hù),其中整體觀與系統(tǒng)化整體護(hù)理雖然表達(dá)的方式不同,但本質(zhì)是一樣的,都體現(xiàn)了對人類健康、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸要從生物、心理、社會環(huán)境等方面進(jìn)行綜合研究的思想,所謂異曲同工,辨證施護(hù)是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)的辨證所施行的護(hù)理原則和方法,而辨證施護(hù)的有效完成離不開中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,是二者互補(bǔ)的共同結(jié)果,包括利用現(xiàn)代儀器設(shè)備觀察病情,對生命體征的監(jiān)護(hù)以及在實施護(hù)理程序過程中所運(yùn)用的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方法等。而中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作如穴位注射、拔火罐、穴位按摩、針灸等簡便易學(xué)又行之有效,能減輕患者痛苦,解決實際問題,是西醫(yī)護(hù)理操作所不可替代的,將中西醫(yī)護(hù)理的特長結(jié)合起來并加以發(fā)展應(yīng)用,對提高護(hù)理的價值和地位是有一定影響和作用的。
5小結(jié)
多元文化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的必然方向,護(hù)理學(xué)發(fā)展的過程也是在沿多元化這一方向發(fā)展。因此,要開展這一更高層次的護(hù)理,需要通過在提高思想認(rèn)識,確定研究范圍,加強(qiáng)教育和人員培訓(xùn)等多方面作進(jìn)一步的探討,以加速現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展,盡快與國際護(hù)理接軌。
參考文獻(xiàn):
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1.1效果評價:對護(hù)理安全文化在心外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果的評價主要從以下三個方面:①不良事件的發(fā)生率。忽略其他因素干擾,統(tǒng)計兩組患者由于護(hù)理事故等原因引起的不良事件;②患者對護(hù)理工作的滿意程度,分為滿意、基本滿意、不滿意;③護(hù)理人員上報護(hù)理安全隱患情況。考察該加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳及管理制度對醫(yī)護(hù)人員所起到的積極作用;
1.2統(tǒng)計學(xué)的方法:SPSS16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理,數(shù)據(jù)進(jìn)行X2檢驗;兩組存在顯著性差異(P<0.05)。
2結(jié)果
2.1如表1所示,未加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳和管理前,對照組420例患者發(fā)生不良事件4件,發(fā)生率為0.95%,在加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳和管理后,不良事件發(fā)生率顯著降低(P<0.05)。與對照組比較P<0.05,有顯著性差異。
2.2在進(jìn)行護(hù)理安全文化教育、宣傳及實施護(hù)理安全制度后,觀察患者對護(hù)理的滿意度得到提升,為99.56%,如表2所示,在統(tǒng)計的患者中不滿意現(xiàn)象沒有發(fā)生。
2.3如表3所示,護(hù)理隱患事件和醫(yī)護(hù)人員護(hù)理缺點(diǎn)事件分別發(fā)生32起和21起,上報21起和13起。加強(qiáng)互聯(lián)安全文化管理后,2010年5月至2012年6月,護(hù)理隱患及護(hù)理缺點(diǎn)事件都有明顯降低,醫(yī)護(hù)人員上報率分別為100%、91.67%,與之前的65.63%、61.90%都有顯著提升(P<0.05)。
3結(jié)論
隨著生活水平的提高,人們對醫(yī)療安全更加關(guān)注,在傳統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中加強(qiáng)護(hù)理安全文化宣傳及管理愈發(fā)顯得重要。建立、發(fā)展、完善護(hù)理安全文化制度已是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn),同時健全的安全文化制度也是衡量一個醫(yī)療單位整體醫(yī)療水平的關(guān)鍵治標(biāo)。在傳統(tǒng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理安全文化宣傳和管理不僅能從全方位預(yù)防并減少危害患者安全事件的發(fā)生,更重要的是宣揚(yáng)一種安全文化,讓醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬樹立起護(hù)理安全理念,養(yǎng)成護(hù)理安全習(xí)慣,形成護(hù)理安全文化。
由于心外科患者的病情變化較快,在護(hù)理工作中會產(chǎn)生很多的不確定因素,患者受到的不安全影響更多,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)要求更高,這就要求醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理安全意識更強(qiáng),同時也對患者及患者家屬提出一些要求,使三方都建立護(hù)理安全文化理念、加強(qiáng)護(hù)理安全文化管理方能對患者安全提供強(qiáng)有力的保障。
論文摘要:中國對于歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)可以說剛剛起步,需要更加科學(xué)合理的保護(hù)理念和手段。本文通過介紹什么是歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù),歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)的意義、現(xiàn)狀和面臨的問題,以及保護(hù)的基本原則和一些可以借鑒的方法,希望能提供一些關(guān)于保護(hù)方面的思路,并引起人們對歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)的關(guān)注。
中國是歷史悠久的文明古國,眾多承載著中華數(shù)千年文化、傳統(tǒng)、歷史的古城鎮(zhèn),如同一顆顆璀璨的明珠,散落在華夏大地。近年來,隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展,國人生活水平的日益提高,人們對精神生活、文化體驗的追求日趨流行,“歷史文化城鎮(zhèn)”開始為人們所熟悉。
歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)的含義
所謂歷史文化城鎮(zhèn),就是許許多多具有歷史文化價值的建筑群體構(gòu)成的具有地方特色的城鎮(zhèn)街道景觀。例如,帶門樓的宅第,樹木繁茂的廟宇,高聳的城郭、寶塔,以及文明開化以后所產(chǎn)生的西洋建筑、橋梁、濠河……等的姿態(tài)。[1]每個建筑物和構(gòu)筑物,都有其深遠(yuǎn)的由來和歷史,如果能夠為來訪者提供詳細(xì)了解的資料,則必然會給人們很大教育;如果能將它們組成一定形體,創(chuàng)造出我們四周的“環(huán)境景觀”,那么就可以使平常完全生活在異地的人,擴(kuò)大生活范圍,彌補(bǔ)生活體驗的不足。我們親生感受到,在我們生活的國土上,可以創(chuàng)造出多么豐富多彩的生活空間來。
但是文化城鎮(zhèn)并不只是給外來者賞心悅目。文化城鎮(zhèn)猶如地方文化的面孔,在這里反映著人們的實際體驗,這是無法代替和置換的,他們將視它為自己的故土故鄉(xiāng)。
所以,歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)就是在保存歷史文化城鎮(zhèn)物質(zhì)遺產(chǎn)的同時,如民居、街道、橋梁,保護(hù)城鎮(zhèn)建筑群背后深厚的文化底蘊(yùn),歷史性環(huán)境。
歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)的意義
早在1972年,聯(lián)合國科教文組織第17次全會制定的“文化遺產(chǎn)及自然遺產(chǎn)保護(hù)的國際建議”的前言中說:“在生活條件迅速變化的社會中,能保持自然和祖輩留下來的歷史遺跡密切接觸,才是適合于人類生活的環(huán)境,對這種環(huán)境的保護(hù),是人類生活均衡發(fā)展不可缺少的因素,因此,在各個地區(qū)的社會中,充分發(fā)揮文化及自然遺產(chǎn)的積極作用,同時把具有歷史價值和自然景觀的現(xiàn)代東西都包括在統(tǒng)一的綜合政策之中,才是最合適的?!?/p>
科教文組織的第19次全會,提出了“歷史性地區(qū)的保全及其在現(xiàn)代的作用”的國際建議,其中有:“所謂歷史性地區(qū),在任何情況下都是人們?nèi)粘I畹囊徊糠郑从沉藲v史的客觀存在。為適應(yīng)多樣性的社會生活必須有相應(yīng)的多樣性生活背景,據(jù)此,提高歷史性地區(qū)的價值,將對人們的新生活產(chǎn)生重要意義”。[2]
可見,歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)對我們了解歷史,傳承傳統(tǒng)文化,豐富現(xiàn)代生活,促進(jìn)社會多樣性發(fā)展都有著重要意義。保護(hù)歷史文化城鎮(zhèn)是人類生活均衡發(fā)展的一種需要,更是人類社會發(fā)展的必然結(jié)果。
歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)的現(xiàn)狀
目前,我國對古城鎮(zhèn)的保護(hù)處于一個越來越重視的階段?!吨腥A人民共和國文物保護(hù)法》中就有關(guān)于不可移動文物保護(hù)的規(guī)定,歷史文化城鎮(zhèn)自然也在保護(hù)之列。而在2007年7月,國務(wù)院法制辦公室將《歷史文化名城名鎮(zhèn)名村保護(hù)條例(草案)(征求意見稿)》全文公布,征求社會各界意見。該條例于2008年7月1日起施行。通過單獨(dú)制定法規(guī)對歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)進(jìn)行規(guī)范,國家的重視程度可見一斑。各級地方政府也有相應(yīng)歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)法規(guī)的出臺。例如,2004年制定的《四川省閬中古城保護(hù)條例》、2006年開始施行的《云南省麗江古城保護(hù)條例》。中國社會正將更多關(guān)注的目光投放到這個我們過去不曾注意的焦點(diǎn)上。
但是,我國的歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)現(xiàn)狀令人堪憂。最主要是對歷史文化城鎮(zhèn)開發(fā)與保護(hù)的關(guān)系沒有處理好,對于文化保存造成很大阻礙。
歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)面臨的問題
當(dāng)前,歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)所面臨的問題,主要是追逐經(jīng)濟(jì)利益與保護(hù)當(dāng)?shù)貍鹘y(tǒng)文化之間的沖突。隨著物質(zhì)生活的逐漸豐富,現(xiàn)代人對傳統(tǒng)生活環(huán)境、生活方式的向往和追捧,使得越來越多的地方認(rèn)識到歷史文化城鎮(zhèn)鎮(zhèn)潛在的巨大利益,利用古老的資源,發(fā)展旅游業(yè),推動地方經(jīng)濟(jì)、提高當(dāng)?shù)厝嗣竦纳钯|(zhì)量。這本無可厚非,但是一味地旅游開發(fā),使得歷史文化城鎮(zhèn)不斷商業(yè)化。許多地方只是關(guān)注眼前的經(jīng)濟(jì)利益,忽視了古城鎮(zhèn)本身深厚的文化、藝術(shù)底蘊(yùn),更忽略了對歷史文化城鎮(zhèn)的持久保護(hù)。歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)與旅游開發(fā)的矛盾已經(jīng)日趨嚴(yán)重,并直接影響著古城鎮(zhèn)的“生存”。因為,于歷史文化城鎮(zhèn)而言,其巨大的價值不僅體現(xiàn)在城鎮(zhèn)建筑,布局結(jié)構(gòu)的合理和藝術(shù),更在于生活在那些土地上的人所形成的歷史,文化氛圍,民族風(fēng)俗習(xí)慣,。商業(yè)化的開發(fā)使得歷史文化城鎮(zhèn)離它的價值越來越遠(yuǎn)。
以云南麗江為例:十多年前,1997年12月4日,麗江古城被列入世界文化遺產(chǎn),與雅典、羅馬、威尼斯等偉大城市比肩;十多年后,2008年1月中旬,古城被指責(zé)過度商業(yè)化、原住民流失,聯(lián)合國派出檢查組,麗江面臨亮“黃牌”之憂。十年僅是歷史的一瞬,然而這十年麗江的變化幾乎超過了過去800年的總和。如今,涌入麗江的不是蒙古戰(zhàn)車和鐵騎,而是源源不斷的游客和老板,他們帶來麗江的不是馬刀與盔甲,而是快速增長的旅游收入和巨額資本。
雕梁畫棟、小橋流水的古城在市場經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下?lián)u搖欲墜,詩人、專家、學(xué)者們感嘆:在酒吧街的燈紅酒綠中,在小販的叫賣聲中,古樸一點(diǎn)點(diǎn)褪去,麗江古城正變成一具沒有內(nèi)容的空殼。
07年6月,在新西蘭舉行的第31屆世界遺產(chǎn)大會上,麗江古城、故宮、長城、圓明園、布達(dá)拉宮和云南三江并流6項中國世界遺產(chǎn)被要求在大會上就管理上出現(xiàn)的問題作解釋。
麗江古城能申遺成功,既靠有形的建筑群落,更是靠存在于街頭巷尾間的納西市井生活,聯(lián)合國教科文組織正是看中它是“保存濃郁的地方民族特色與自然美妙結(jié)合的典型”,才授予其桂冠。
但目前古城核心區(qū)域都商鋪客棧林立,原住民紛紛將房院騰出給外來商人獲取一年十幾萬的租金,并用這筆錢在新城購置洋房,他們搬走家當(dāng)?shù)耐瑫r還搬走了在城中存活了近千年的民俗文化。
更令人擔(dān)憂的是,有些官員認(rèn)為古城本就是為商業(yè)而建,過去是,現(xiàn)在是,將來也是。甚至有人認(rèn)為即使聯(lián)合國真亮“黃牌”也無妨,因為麗江已經(jīng)具備了足夠的知名度。這樣出自官方的想法給古鎮(zhèn)的保護(hù),尤其是非物質(zhì)文化的保護(hù)造成了很大阻礙和不利影響。[3]
當(dāng)?shù)鼐用袷潜Wo(hù)事業(yè)的動力
由麗江古鎮(zhèn)一例,我們不難看出,目前,我國歷史文化城鎮(zhèn)的物質(zhì)遺產(chǎn),基本得到了較好的保護(hù)。但是,非物質(zhì)性的歷史性環(huán)境,仍在遭受著肆意破壞。可以說,這是歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)的核心問題和難點(diǎn)。一旦人們意識到歷史性環(huán)境保護(hù)的重要,并著手進(jìn)行保護(hù),實際上也就解決了古城鎮(zhèn)物質(zhì)遺產(chǎn)保護(hù)的問題。因為歷史性環(huán)境保護(hù)較之物質(zhì)遺產(chǎn)保護(hù),程度更深,也是歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)的本質(zhì)。
日本作為我們的鄰國,地理位置和文化傳統(tǒng)都與我們相似。早在上世紀(jì)60、70年代,日本就開始致力于歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù),尤其是歷史性環(huán)境的保護(hù),并且獲得了較好的成效,對我們極具借鑒價值。比照日本的做法和成功經(jīng)驗,我認(rèn)為激發(fā)當(dāng)?shù)鼐用癖Wo(hù)的意識和積極性,才是解決此問題的關(guān)鍵。
在日本,歷史環(huán)境的保護(hù)也如同公害處理,自然環(huán)境保護(hù)一樣,首先是由當(dāng)?shù)鼐用裰挟a(chǎn)生。各地方政府著手采取相應(yīng)對策,公布具體條例,等到這種條例在全國許多地方都制定之后,國家才作為最高行政管理,著手進(jìn)行法律制度的完善工作。文化城鎮(zhèn)文物保護(hù)法的修訂也經(jīng)過了這樣一個順序而進(jìn)行。以“日本全國歷史文化風(fēng)土保護(hù)聯(lián)盟”為中心,由各地居民發(fā)動的保護(hù)運(yùn)動,其偉大功績就在于促進(jìn)各自治體頒布有關(guān)條例,并將其吸收到文物保護(hù)法內(nèi)作為修訂的內(nèi)容之一。
可見,民眾的支持和擁護(hù)是歷史環(huán)境保護(hù)的基礎(chǔ)和動力。而日本民眾對歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)的關(guān)注,歸根結(jié)底源于他們“環(huán)境觀”的變化。日本曾經(jīng)爆發(fā)過嚴(yán)重的公害問題,世無旁例的水俁病和四日市氣喘病,使得公害成為社會矚目的焦點(diǎn)。深受公害之苦的居民們敏銳地感到了生活環(huán)境中的種種問題,發(fā)現(xiàn)了自然環(huán)境破壞劇烈。要求保護(hù)自然的群眾運(yùn)動在全國各地興起,群眾環(huán)境觀不斷發(fā)展擴(kuò)大。
最終,人們把歷史環(huán)境的破壞看作為現(xiàn)代環(huán)境問題的主要課題。認(rèn)識到歷史環(huán)境是當(dāng)?shù)鼐用窬駡F(tuán)結(jié)的象征,其消滅將會給人們的生活帶來嚴(yán)重的后果。換言之,公害是直接危及人們生命、健康的犯罪行為,而歷史環(huán)境的破壞,恰是對居民精神生活的挑戰(zhàn)。一旦失去歷史環(huán)境給居民所造成的失落感,對于曾經(jīng)以此為自豪的當(dāng)?shù)厝藖碚f,簡直不可容忍。這樣一來,人們在重視環(huán)境的物質(zhì)方面的因素之外,也開始注意到了文化方面的精神價值。[4]
日本的這種“居民——地方政府——國家”的保護(hù)模式被事實證明是可行且有效的。那么如何調(diào)動我們國人的保護(hù)意識,樹立“環(huán)境觀”,這是緊接著擺在我們面前的問題。
參照日本的做法,朝日新聞社于1972年2月14日出版的早報上,動員了該社所有通訊員,以“必須保存,復(fù)原的歷史性文化城鎮(zhèn)”為題,列舉了全日本169處城鎮(zhèn)加以介紹。接著又以“充滿歷史氣息的文化城鎮(zhèn)”為題,公布了全日本200多處城鎮(zhèn)的所在地圖及概況一覽表。而財團(tuán)法人環(huán)境研究所在它編輯的雜志中,出版了“環(huán)境文化”特輯,將與歷史文化城鎮(zhèn)的有關(guān)資料全部收集在一起,以前兩次的朝日新聞報載為基礎(chǔ),加上和全國各地方政府討論的結(jié)果,收錄和確認(rèn)了400余處歷史文化城鎮(zhèn)。這些城鎮(zhèn)都是當(dāng)?shù)鼐用裾J(rèn)為應(yīng)該保護(hù),由他們進(jìn)行申報,并最終由國家登記注冊的。
日本的歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)始于上世紀(jì)60、70年代,主要的宣傳工具就是報刊雜志。在大眾傳媒如此發(fā)達(dá)的今天,網(wǎng)絡(luò)、書籍、電視等各種媒介都可以成為我們宣傳歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)的手段。并且我們可以把主動權(quán)交給居民,以自下而上的方式發(fā)現(xiàn)、確定、保護(hù)歷史文化城鎮(zhèn)。這樣更能調(diào)動居民的保護(hù)意識和積極性、主動性。
歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)與居住環(huán)境的改善
歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)固然非常重要,但決不能限制地方居民生活的發(fā)展和提高。居民生活環(huán)境的改善和文化城鎮(zhèn)的保護(hù),猛一看起來似乎是矛盾的,其實并非如此。新的東西,是真正新的東西,而不是為新而新、虛有其表的拙劣設(shè)計的冒牌貨,就真正意義上的創(chuàng)新而言,它必然是和舊有的優(yōu)秀傳統(tǒng)相調(diào)和的。文化城鎮(zhèn)的保護(hù),必須與熱愛保護(hù)地區(qū)文物的人們生活和環(huán)境的改善、提高結(jié)合在一起,這是文化城鎮(zhèn)保護(hù)的基本理論。
在西歐社會中,保存、創(chuàng)造“理所當(dāng)然的東西,存在于理所當(dāng)然的場所中”的思想,使得歷史文化城鎮(zhèn)保存的相當(dāng)完美,當(dāng)?shù)鼐用褚源藶楹赖默F(xiàn)象,隨處可見。這正是以居住環(huán)境的適宜性思想為指導(dǎo),由當(dāng)?shù)厝擞秒p手親自創(chuàng)造出來的。[5]
在我國,也有比較成功了例子。江南古鎮(zhèn)紹興,在舊城改造中將改建和保護(hù)相結(jié)合,讓居民繼續(xù)居住在歷史建筑中,作為延伸歷史文脈的手段,這就是紹興保護(hù)古城的高明之處。
老城區(qū)以保護(hù)、旅游、居住為主,陸續(xù)遷出工廠、企業(yè),保證原始街區(qū)的完整性;對生活在老街老巷的居民,在不改變外部立面的前提下,允許他們改造內(nèi)部結(jié)構(gòu),以更適宜居?。恍陆ǚ课莶捎媒咸厣耐獠垦b飾,與城市風(fēng)貌相協(xié)調(diào);新建居民樓多用灰墻黑瓦,體現(xiàn)江南民居風(fēng)格。對這些歷史街區(qū),紹興的做法是除了外觀的修繕,直接目的就是改善居民的生活,包括電網(wǎng)整治、排污管道全面接通、管道煤氣入戶等。修繕后的街區(qū),既讓居民生活便利,也使游客接踵而至。
由于歷史文化城鎮(zhèn)的老建筑大多年代久遠(yuǎn),房內(nèi)的設(shè)施老舊,與現(xiàn)代化的城市生活相比,古城鎮(zhèn)的居民生活條件差。居民為了改善條件,移居城市的情況也就不可避免。而如同古城麗江,沒有了原住民的古城鎮(zhèn),不過是喪失了靈魂的空殼城鎮(zhèn)。所以,只有切實提高居民的生活水平,才可能實現(xiàn)真正意義上的歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)?!敖B興模式”[6]確實值得其他地區(qū)借鑒。
保護(hù)事業(yè)費(fèi)用的負(fù)擔(dān)和經(jīng)費(fèi)的籌措
歷史文化城鎮(zhèn)的保護(hù)事業(yè)的特色在于其多樣性。從地區(qū)的歷史、現(xiàn)在的功能、經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)等不同角度來看,有各種各樣的保護(hù)形態(tài),在同一個歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)事業(yè)中,各種事業(yè)的保護(hù)也是不一樣的。例如,居住房屋的保護(hù)、自然景觀的保護(hù)、公共事業(yè)便民設(shè)施的整頓等。這種事業(yè)的多樣性就決定了不應(yīng)該采取統(tǒng)一的經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)、籌措的方式,應(yīng)該根據(jù)各地區(qū)不同保護(hù)事業(yè)的實際情況,決定合理的方式。
例如,作為居民住房的老宅的保護(hù)與修繕,如果完全由政府支付費(fèi)用,那么國家財政的負(fù)擔(dān)就可能過重。因此,可以由居民承擔(dān)自家的保護(hù)、修繕費(fèi)用,地方政府給予一定的補(bǔ)助金。但在一些極度貧困的古城鎮(zhèn),就可以由國家承擔(dān)民居保護(hù)的全部費(fèi)用。
對于公共設(shè)施的保護(hù),則可以政府出資為主,鼓勵民間組織、企業(yè)、個人出資為輔。而地方博物館、名人故居等管理整頓費(fèi)用,可以通過征收入場費(fèi)的方式負(fù)擔(dān)一部分或全部,不足部分由政府補(bǔ)足。
關(guān)于經(jīng)費(fèi)的籌措,在日本,歷史文化城鎮(zhèn)保護(hù)事業(yè)的經(jīng)費(fèi)來源,是以補(bǔ)助費(fèi)、貸款和公共事業(yè)為中心的。公共事業(yè)不是直接的財源,但是在編制預(yù)算措施時,從補(bǔ)充完善保護(hù)事業(yè)的觀點(diǎn)加以考慮是有益的。貸款是有償?shù)馁Y金,但在資金數(shù)量和使用對象上可有靈活性。
【關(guān)鍵詞】化療患者;健康需求;護(hù)理
近年來隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的普及,化療患者的健康宣教在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域越來越受到重視,人們重新認(rèn)識了健康教育在癌癥化療患者的地位。對癌癥化療患者進(jìn)行適宜的健康宣教,可使患者了解化療的必要性,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,激發(fā)患者的主觀能動性,積極調(diào)整與穩(wěn)定各自的情緒,提高飲食質(zhì)量,全面提高生活質(zhì)量,以預(yù)防或減少化療的不良反應(yīng),滿足患者的健康需求,充分發(fā)揮化療的藥理作用。我們從2003年7月~2005年5月對我院外科收治住院的127例癌癥化療患者或家屬進(jìn)行了健康教育需求的隨機(jī)調(diào)查,現(xiàn)報告如下。
一、對象與方法
1.1調(diào)查對象本組調(diào)查對象127例,男68例,女59例,年齡42~82歲。
1.2方法本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法。調(diào)查問卷表結(jié)合本科臨床具體情況自行設(shè)計,分特別需要、需要、不需要、無所謂4個等級,做出評定,內(nèi)容包括:(1)入院時患者的健康需求:需要了解環(huán)境、住院規(guī)章制度、認(rèn)識病區(qū)醫(yī)護(hù)人員、了解病情、注重接受健康教育的形式(口頭、書面、圖片等);(2)住院期患者的健康需求(特別是化療期):需要了解化療的作用、化療不良反應(yīng)、保護(hù)血管方法、靜脈輸液注意事項、營養(yǎng)、休息、心理狀況對化療的影響;(3)出院時患者的健康需求:了解用藥指導(dǎo)、下一次化療的時間、保健指導(dǎo);(4)化療患者家屬的需求:需要了解化療患者所需要的健康需求、如何調(diào)配飲食、如何幫助患者渡過化療期等。
二、結(jié)果
各時期患者及家屬的健康需求等級評定,見表1~4。表1入院時患者的健康需求等級評定(略)表2住院期(化療期)患者健康需求等級評定(略)表3出院患者的健康需求等級評定(略)表4化療患者家屬的需求等級評定(略)
從表1~4可以看出:不管是化療患者在入院時、化療期,還是出院時,不僅他們對疾病的健康需求很高,而且他們的家屬對健康的需求同樣很高(特別需要與需要兩者相加絕大部分>90%,只有需要了解住院規(guī)章制度的<80%)。
三、討論
3.1熱情接待患者,滿足健康需求護(hù)士應(yīng)積極熱情地接待患者,耐心介紹病區(qū)環(huán)境,使化療患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。針對患者入院需求的特點(diǎn),應(yīng)適時適度地做好住院規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護(hù)士等的介紹,如對醫(yī)院規(guī)章制度的介紹,應(yīng)采取簡明扼要、重點(diǎn)突出地介紹;而喋喋不休地介紹,不但效果不佳,而且還可引起患者的反感。只有選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)或待患者穩(wěn)定后再做詳細(xì)介紹,才能得到最佳的效果,從而滿足化療患者的健康需求。
3.2調(diào)整好化療患者的心態(tài)心理狀態(tài)的好壞在治療過程中起著推波助瀾的作用。作為護(hù)士應(yīng)充分了解化療患者的心理、疾病因素,耐心地解釋化療患者提出的各類問題,幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,同時多與患者溝通,去了解患者的心理行為問題,有針對性地進(jìn)行心理干預(yù),使患者以積極的心理狀態(tài)迎接化療。
3.3建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高治療效果對首次接受化療的患者,護(hù)士應(yīng)與之建立指導(dǎo)合作型的護(hù)患關(guān)系。向患者詳細(xì)解釋化療或術(shù)后化療的目的與意義,使他們明確化療是治療腫瘤的重要治療手段之一,特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)化療必須足量、按期、有規(guī)律地進(jìn)行,不能半途而廢;應(yīng)提高患者的自身防護(hù)意識,告訴患者應(yīng)用化療藥物可能出現(xiàn)的不良作用如惡心、嘔吐、胃口不佳等胃腸道反應(yīng),告知相關(guān)的護(hù)理知識,從而減輕對毒副作用的擔(dān)心和恐懼。對多次接受化療的患者,在治療中護(hù)患之間有一定的認(rèn)識和了解,護(hù)士應(yīng)與之建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系。由于在長期與疾病作斗爭的過程中,對自身的生理功能、心理狀態(tài)有一定的認(rèn)識,可充分調(diào)動患者的主觀能動性,增強(qiáng)治療效果。較嚴(yán)重的不良反應(yīng)如肝腎功能損害等不宜過分強(qiáng)調(diào),以免增加患者的心理負(fù)擔(dān),應(yīng)強(qiáng)調(diào)飲食、衛(wèi)生、休息的重要性,部分患者或家屬對飲食休息作用等不夠重視,應(yīng)耐心解釋它們在化療中的作用,幫助建立合理的飲食結(jié)構(gòu),養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和休息習(xí)慣,提高免疫力,減少并發(fā)癥。
3.4突出教育的多樣化、個體化根據(jù)患者對化療知識的知曉程度,采取不同的教育手段。采取多樣化的教育形式,通過講座、宣教手冊等形式,來改變不良的健康行為,幫助患者建立有利于健康的行為方式。強(qiáng)調(diào)個體化教育,做到教育內(nèi)容因人而異,因化療方案而異。如同一種化療方案,一方面每個人所表現(xiàn)出來的化療反應(yīng)會有所不同,有的劇烈惡心、嘔吐;有的反應(yīng)輕甚至無反應(yīng)。另一方面每個人所表現(xiàn)出來的應(yīng)對化療也會有所不同,有的害怕化療的不良反應(yīng)產(chǎn)生心理拒絕,而出現(xiàn)意想不到的嚴(yán)重反應(yīng);有的甚至因害怕惡心、嘔吐而拒絕進(jìn)食等。因此,化療知識的宣教應(yīng)貫穿于整個化療過程,依照教育的個體,注重方式,體現(xiàn)個性,加大力度,積極引導(dǎo),針對性、指導(dǎo)性地解決問題,滿足個體的需求,提高自身的生活質(zhì)量。
3.5強(qiáng)調(diào)教育的持久性與延續(xù)性,保證化療的療效癌癥患者的治療和康復(fù)是一個長期反復(fù)的過程,體現(xiàn)出化療患者教育的持久性與延續(xù)性。不僅在入院與化療期患者有教育需求,而且在出院期同樣有教育需求。出院指導(dǎo)應(yīng)切實可行,做到詳細(xì)、具體,做好用藥、下一次化療的時間、保健等指導(dǎo),讓患者在康復(fù)期間能充分調(diào)整好身心,積極調(diào)動內(nèi)在的積極因素,應(yīng)對疾病,增加信心,完成整個化療過程,保證療效。
3.6重視教育范圍的延伸,提供支持化療患者的康復(fù)離不開家庭成員的支持與幫助,他們的每一個動作、每一句話都會影響到患者。假如有一個細(xì)微的動作,患者與家屬、家屬與家屬的交談若表現(xiàn)出不耐煩、不關(guān)心等,都會影響到患者,使之產(chǎn)生悲觀、消極的情緒,隨之帶來配合不積極,甚至拒絕治療等后果。因此,家庭成員的教育應(yīng)列入重點(diǎn)對象,幫助他們提高對疾病及化療的認(rèn)識,充分認(rèn)識到家庭教育的重要性,使患者與家屬的每一位成員都抱有積極的態(tài)度配合化療,共同去應(yīng)對問題,使之發(fā)揮最大的功效。
【參考文獻(xiàn)】
1.1方法
對照組130例患者采取常規(guī)護(hù)理的方式,主要包括對患者進(jìn)行健康教育、生命體征各項指標(biāo)測量以及遵醫(yī)用藥等。試驗組的130例患者在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采取個性化護(hù)理方式,護(hù)理人員對患者實施人性化干預(yù)護(hù)理,在整個護(hù)理過程中,把患者作為服務(wù)中心,采取一系列有效措施提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。其具體措施為:
①轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,人性化護(hù)理的服務(wù)理念就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“功能模式”,而是遵從“服務(wù)性模式”,在整個護(hù)理過程中始終按照“以患者為中心”的原則;這就需要護(hù)理人員先轉(zhuǎn)變理念,由被動的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥姆?wù),要提高自身的職業(yè)素養(yǎng),重視患者的利益,充分從患者的生理需求、心理及社會需求全面出發(fā),對患者實施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員不僅要了解患者的病情狀況,還需要及時掌握患者的家庭情況,性格特點(diǎn)等各方面,思考問題的時候盡可能站在患者角度,理解患者的需求并盡可能的滿足,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高患者的舒適度;另一方面還需要加強(qiáng)提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)素養(yǎng),只有扎實的專業(yè)技術(shù)水平才能更好的為患者提供病情服務(wù),促進(jìn)患者早日康復(fù);這就需要護(hù)理人員加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí),樹立較強(qiáng)的責(zé)任意識,重視患者的利益,以此為患者提供更加貼心的服務(wù);
②為患者提供良好的病房環(huán)境,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對病房環(huán)境的管理,定期開窗通風(fēng)、消毒殺菌,保持病房的安靜,從而為患者提供一個良好的、舒適的養(yǎng)病環(huán)境;在病房的布置上還可以按照患者個人的愛好進(jìn)行布置,根據(jù)醫(yī)院實際情況和患者的實際情況為患者提供相應(yīng)的陪護(hù)用品;
③醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理,由于患者受到疾病的刺激,加上醫(yī)院陌生的環(huán)境、害怕增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、受到親人或朋友的冷漠等因素容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理,大大影響了治療和護(hù)理的依從性,從而對治療和護(hù)理工作的順利開展造成了嚴(yán)重影響。這就需要護(hù)理人員從患者的各方面情況充分考慮,要對患者實施有效的心理護(hù)理,就要加強(qiáng)對患者針對性的心理護(hù)理,多和患者進(jìn)行溝通,了解患者的性格特征,患者的家庭狀況和患者的病情變化情況,并對患者在生活上、工作上和學(xué)習(xí)上的困擾進(jìn)行心理護(hù)理,和患者多討論一些其他的問題,轉(zhuǎn)移患者的注意力,例如,可以充分利用電視節(jié)目、聽音樂一集看書等方式轉(zhuǎn)移患者注意力,從而減輕疾病及治療對患者的刺激,護(hù)理人員應(yīng)表現(xiàn)的大方、熱情,取得患者的信任,改善護(hù)患關(guān)系,緩解患者的抵觸情緒,提高患者的依從性;另外是加強(qiáng)對患者家屬的心理護(hù)理,患者家屬在患者治療中是否配合,關(guān)系到了護(hù)理是否能夠順利開展,也會直接影響到患者的治愈效果。一般而言,在臨床醫(yī)學(xué)中一些患者在接受治療和護(hù)理的過程中,會發(fā)生一些問題。尤其是對高齡患者和小兒患者,在接受治療和的過程中難免會出現(xiàn)一次性針刺不成功的情況,患者對于會存在一些抵觸情緒,患者家屬本身對患者的病情比較擔(dān)心,在出現(xiàn)這些意外情況,也會造成患者家屬出現(xiàn)抵觸情緒,從而不利于護(hù)理人員工作的順利開展,甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛。因此,護(hù)理人員在注重患者心理護(hù)理的同時,也要加強(qiáng)對患者家屬的心理護(hù)理。護(hù)理人員預(yù)先應(yīng)該為患者講解患者病情,讓患者家屬對患者的病情、治療方法以及護(hù)理方法有一定的了解,提高患者家屬對患者疾病的認(rèn)識,患者家屬才能夠端正心態(tài),掌握日常護(hù)理方法和注意事項,及時做好心理準(zhǔn)備,減少對患者的擔(dān)心,并積極調(diào)動患者做好患者的心理護(hù)理,鼓勵患者,幫助患者樹立治療的信心;
④加強(qiáng)對患者的健康宣教,可定期開展健康教育活動,為患者講解外科疾病規(guī)范化治療知識、日常注意事項、自我護(hù)理措施、康復(fù)訓(xùn)練等等,每天床頭交接班時真誠問候,詳細(xì)詢問病人不適,及時解決各種問題。運(yùn)用真摯的語言安慰患者,巧妙的告知性語言告訴患者其病情發(fā)展?fàn)顩r、治療情況以及護(hù)理情況,讓患者配合治療,了解日常中的注意事項,對于患者提出的相關(guān)問題,護(hù)理人員也要做到及時的回答,運(yùn)用合理性的語言為患者講解相關(guān)知識;
⑤飲食護(hù)理,有的患者在飲食上要特別引起重視,在護(hù)理過程中,護(hù)理人員要根據(jù)患者病情實際情況和身體狀況制定針對性的飲食方案,對于患者的日常飲食,可以選取一些富含高維生素、高蛋白、高纖維以及營養(yǎng)豐富的食物,確?;颊郀I養(yǎng)供給充足,并教育患者要多吃新鮮蔬菜和水果,嚴(yán)禁吃辛辣刺激性強(qiáng)的食物,并結(jié)合患者的飲食愛好調(diào)節(jié)飲食類型,要求患者要多喝水;
⑥術(shù)后護(hù)理與功能鍛煉,護(hù)理人員應(yīng)及時將患者的手術(shù)治療情況及病情發(fā)展情況告知患者及其家屬,安撫患者,緩解其緊張、焦慮等不良情緒;另外是做好患者的口腔、皮膚、留置針、尿道等護(hù)理,觀察切口情況、呼吸情況,做好切口感染等并發(fā)癥的預(yù)防工作;同時根據(jù)患者的病情狀況和體質(zhì)狀況為患者建立合理的康復(fù)訓(xùn)練計劃,促進(jìn)患者早日康復(fù);
⑦護(hù)理注意事項,在開展人性化護(hù)理過程中應(yīng)注意以下幾個方面:首先是在整個護(hù)理過程中提高對患者的關(guān)注,每個人都希望受到關(guān)注,因此護(hù)理人員應(yīng)提高患者患者的關(guān)注度,從病情和生活上關(guān)心患者,了解和尊重患者;在與患者接觸過程中應(yīng)表現(xiàn)得大方、熱情,不可表現(xiàn)出不耐煩等態(tài)度,切忌在患者面前竊竊私語;在與患者溝通過程中應(yīng)充分掌握技巧,積極利用微笑等肢體語言,注意使用文明語言,提高患者的舒適度;在日常護(hù)理工作的各項操作比如扎針等過程中應(yīng)努力提高自身的專業(yè)技術(shù)水平,并隨時保持認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,提高自身的專業(yè)技術(shù)水平;另外是醫(yī)院及科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況制定人性護(hù)理理論制度,要求科室相關(guān)人員嚴(yán)格按照制定的制度開展護(hù)理工作,科室及醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人員定期考查實施情況;護(hù)理人員需要注意護(hù)理細(xì)節(jié),比如可以在患者生日的時候給予祝福,特別是在業(yè)務(wù)繁忙的時候應(yīng)做到不慌不亂,避免引起患者恐慌;最后是在實施各項操作之前盡可能為患者詳細(xì)說明操作的目的、方法、注意事項等等,在進(jìn)行靜脈穿刺等相關(guān)操作的時候應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范,并盡量提高一次穿刺成功率,在此過程中積極通過溝通交流等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力,減輕疼痛刺激。
1.2效果判定標(biāo)準(zhǔn)
患者治愈后,對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查,其調(diào)查主要是采取該院自行設(shè)定的滿意度調(diào)查題目進(jìn)行調(diào)查。共計20個題目,每一個題目均通過非常滿意、滿意、不滿意3個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定,分?jǐn)?shù)分別為5分、3分、1分,總分為100分,最后合計總得分,如果總得分超過90則判定為非常滿意,70分以上表示滿意,70分以下表示不滿意??倽M意度=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)。
1.3統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析,以率(%)表示計數(shù)資料,比較經(jīng)χ2檢驗。
2結(jié)果
在該次調(diào)查中,試驗組對護(hù)理人員的總滿意度為96.92%,其中有101名患者對護(hù)士人員的護(hù)理表示非常滿意,有25例患者對護(hù)理人員的護(hù)理表示滿意,只有4例患者對護(hù)理人員的護(hù)理表示不滿意,僅占總?cè)藬?shù)的3.08%。在試驗組的130例患者中,患者對醫(yī)護(hù)人員的總滿意度為86.92%,其中有82名患者對護(hù)士人員的護(hù)理表示非常滿意,有31例患者對護(hù)理人員的護(hù)理表示滿意,有17例患者對護(hù)理人員的護(hù)理表示不滿意,占總?cè)藬?shù)的13.08%。兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1干濕環(huán)境
人離開水不能活,花也是同樣的道理,無論是花的枝葉還是花朵其主要成分都是水。水是花運(yùn)送養(yǎng)料的主要承載物,合適的水分才能讓花開得好,開得艷,聞得香。在花卉養(yǎng)護(hù)過程中,澆花的作用至關(guān)重要,經(jīng)過長期的種植實踐,人們總結(jié)出了“見干見濕”、“干透濕透”“、澆透而不澆漏”等經(jīng)驗,如果盆內(nèi)土表面發(fā)白時,就要澆水,保證濕潤即可,不要等到土全部干透時再澆水,但也不要澆水過多,保證盆內(nèi)土干濕相間,不能很長時間的干旱,也不能很長時間的濕透。同時澆花的時間也是因地域及花的品種而不同的。有的花要早上澆,有的則需要中午或者晚上澆,合適的時間才能讓花開得最美,尤其是一些珍稀花卉更是如此。
2營養(yǎng)環(huán)境
施肥是花能否開得好及長的好的重要條件。人在成長的過程中如果沒有足夠的營養(yǎng)或營養(yǎng)過剩是不會長好的。同理,花的生長也需要合適的,恰當(dāng)?shù)姆柿喜拍茏尰ɑ荛L的好,從而達(dá)到延長花期目的。所以在花卉養(yǎng)護(hù)過程中,施肥具有非常重要的作用。要保證基肥充足,另外還可以追加追肥。選擇基肥時以遲效的有機(jī)肥最好??梢詫⒒适┯谂璧椎呐潘畬由希灰尰ɑ艿母颗c肥料直接接觸,防止傷根。選擇追肥時以不同化學(xué)肥料為主,可以多施葉面肥,在花卉的葉面上噴施,可以補(bǔ)充根部吸收的不足,可以在較短時間內(nèi)收到明顯效果,噴施時間以清晨或傍晚最好。另外在施肥時要注意花的性質(zhì)及肥料的種類及施肥時間。比如有的花在成長期適宜施中性的肥料,在開花期適合磷肥。而有的花則在成長期施以鉀肥,在開花期適合噴灑葉面肥。不同的品種有不同的施肥特點(diǎn),合理的施肥才能延長花期,讓花賞心悅目。
3花卉的其他養(yǎng)護(hù)管理方法
3.1花卉的修剪
美麗的花卉并不是其自然生長出來的,要經(jīng)過精心的修剪才能達(dá)到想要的效果,適應(yīng)園林藝術(shù)的整體性,提高觀賞價值。修剪也不是隨便進(jìn)行的,要跟據(jù)花的不同品種及對達(dá)到效果來進(jìn)行。還有的花卉必須進(jìn)行修剪才會開花,有的花卉則不需要,這都要園藝師充分了解才能進(jìn)行修剪,否則是達(dá)不到理想的效果。對花卉植物進(jìn)行修剪,可以使植物枝條分布均勻、調(diào)節(jié)植物的生長速度、有效預(yù)防病蟲害的發(fā)生,可以使植物多開花、多結(jié)果。對于處于休眠期的植物,可以把枯枝、病蟲枝、過密枝自基部剪去。在摘心芽生長到一定程度時,去掉過多的腋芽,防止出現(xiàn)過多分枝,保證養(yǎng)分的集中,使花卉更加美麗。
3.2支架
可以在花卉的側(cè)面插上一些竹子,用細(xì)繩將花卉的主干或枝條固定在竹子上,可以起到支撐作用,防止花卉倒伏,保證花卉的枝葉分布均勻,達(dá)到通風(fēng)透光的目的。
3.3治理病蟲害
在花卉養(yǎng)護(hù)過程中,病蟲害對植物具有嚴(yán)重的危害,有時還會造成植物的死亡。在花卉栽培過程中,病蟲害的防治具有至關(guān)重要的作用?;ɑ懿∠x害主要分為生理性和侵染性兩種病蟲害類型,要根據(jù)不同情況區(qū)別對待。生理性病蟲害一般的花卉都可能會有,它會受季節(jié)及溫濕度而有所不同,也和花卉的品種有關(guān)。比如有的花卉在春天容易生病,有的則是秋天。侵染性病蟲害就好像我們會得的感冒一樣,在特定的時間讓大部分的花都會染病,并且治愈的效果也不同。生病在所難免,面對病蟲害園藝師不要過度緊張。只要及時發(fā)現(xiàn),適當(dāng)處理就可以避免。
4結(jié)論
1.1一般資料
本文研究資料為我院2012年2月~2013年8月婦產(chǎn)科240例產(chǎn)婦臨床資料。年齡在18~38歲,平均年齡27.6歲;初產(chǎn)168例,經(jīng)產(chǎn)72例;孕期36~40周;新生兒體重3.4~8.2kg。將這些患者隨機(jī)分為對照組與實驗組,每組120人。兩組孕婦在年齡、病史、生育狀況等均無顯著差異(P>0.05)。
1.2方法
對照組予以常規(guī)護(hù)理,依據(jù)患者的具體情況,制定相應(yīng)的護(hù)理方案。實驗組給予人性化護(hù)理。具體措施為:(1)根據(jù)患者個性化的需求,創(chuàng)造溫馨的病房環(huán)境,讓患者有家庭般感受,同時強(qiáng)化病房個性化管理。(2)努力提高護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng),所有護(hù)理人員均參加過專業(yè)的培訓(xùn),著溫馨的粉紅色工作裝。尤其重視護(hù)理人員與患者的交流與溝通,要求護(hù)理人員隨時關(guān)注患者的需求情況,及時有效并有針對性的與患者進(jìn)行人性化的溝通。(3)積極開展身心健康教育。一方面是給患者發(fā)放身心健康宣傳手冊,讓患者對生殖生育健康有一定的了解,耐心解答她們提出的各種問題;另一方面對患者有目的性的進(jìn)行心理干預(yù),最大限度讓患者心情舒暢。同時還加強(qiáng)與患者家屬的溝通。(4)患者日常生活干預(yù)。盡量鼓勵協(xié)助患者參與一些簡單的體育健康運(yùn)動,對患者的日常飲食制訂科學(xué)的計劃,有目的的調(diào)整她們的飲食規(guī)律。
1.3觀測指標(biāo)
觀察對比兩組分娩方式與過程,自制問卷對患者在住院期間的滿意度,應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價護(hù)理前后患者的心理狀況,評分在35分以上者為重度抑郁,在20~35分之間者為中度抑郁,在8~20分為輕度抑郁,8分以下者正常。共計發(fā)放問卷240份,收回240份。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
所得數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計與分析,各組間比較采用t檢驗,P<0.05為顯著差異。
2分娩方式與產(chǎn)程的比較
2.1分娩方式:
觀察剖宮產(chǎn)與自然分娩的在本組中所占比例,實驗組自然分娩的比例要顯著(P<0.05)高于對照組;從生產(chǎn)出血量來看,實驗組的出血量也要明顯少于對照組(P<0.05)。產(chǎn)程的觀察:兩組間的痛疼分級情況及產(chǎn)程時間,實驗組在分娩時痛疼分級(輕度、中度及重度)所占比例與對照組有顯著差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);實驗組在整個生產(chǎn)過程時間要比對照組短,統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。
2.2兩組患者住院期間滿意度及心理情況的比較
滿意度的比較從護(hù)理滿意率及日均家屬陪護(hù)率來觀察,實驗組護(hù)理滿意率要顯著高于對照組,日均家屬陪護(hù)率實驗組則明顯低于對照組,兩項指標(biāo)相比,實驗組都要優(yōu)于對照組,數(shù)據(jù)統(tǒng)計且具有顯著差異(P<0.05);兩組患者心理狀況的比較,應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價護(hù)理前后患者的心理狀況,在剛?cè)朐簳r兩組間評分無明顯差異,而在出院時的評分,則實驗組要低于對照組,表明人性化的護(hù)理對患者有很好的心理暗示作用,統(tǒng)計結(jié)果有顯著差異(P<0.05)。
3討論
在護(hù)患關(guān)系較為尷尬的今天,特別是婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理,開展優(yōu)質(zhì)服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量,既是護(hù)理學(xué)發(fā)展的趨勢,也是我國醫(yī)改的方向。近幾年來,我院在婦產(chǎn)科實行人性化護(hù)理服務(wù)模式,不僅有效的緩解了護(hù)患關(guān)系,而且隨著人性化護(hù)理模式的推廣,我院住院患者自身保健意識得到了加強(qiáng),術(shù)后康復(fù)情況良好,并得到了患者、家屬及社會的一致好評。
4結(jié)語
人性化護(hù)理系人性化的本質(zhì),人性化是護(hù)理倫理的核心思想,強(qiáng)調(diào)對人信念的秉持,尊重患者的個別性,通過雙方的努力使患者有能力活得更好[1]。我院于2004年9月收治了1例HIV感染者。入院時心理狀況:自卑、孤獨(dú)、絕望、抵觸情緒,甚至有報復(fù)他人、報復(fù)社會的心理,對護(hù)理人員充滿敵意。針對患者這些心理狀況,我們對患者實施人性化護(hù)理,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合治療。經(jīng)治療60天后患者消除了以上心理狀況,病情好轉(zhuǎn)出院。具體體會如下。
1臨床資料
者,男,30歲,國家公務(wù)員,于半年前不明原因的腹瀉,四肢散在分布淡紅色大小不等的皮疹,伴片狀,苔蘚樣變,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療無效,查HIV抗體(+),收住我院傳染病房治療。查體:消瘦,半年體重下降10余斤,外生殖器紅腫,陰囊水腫,T36.8℃,BP90/60mmHg;實驗室檢查:HBsAg(+),HBcAb(+),TB-Ab(+);大便RT:脂肪球(++1)/HP,有冶游史、糖尿病史。入院診斷:(1)HIV感染;(2)肺結(jié)核;(3)2型糖尿??;(4)病毒性肝炎乙型慢性輕度。入院時存在:精神差,情緒低落,自卑、孤獨(dú)、絕望、報復(fù)他人、報復(fù)社會心理。
2護(hù)理
2.1根據(jù)臨床癥狀,采取相應(yīng)的護(hù)理措施
2.1.1腹瀉的護(hù)理
患者長期腹瀉,常因起床不及時將大便解在床上和地上,護(hù)士要勤巡視病房,觀察大便的顏色、性狀、量,及時遞送便器。指導(dǎo)正確使用便盆,便后及時倒入廁所下水道,保持床單清潔干燥,及時清洗肛周皮膚,對不慎解在地上的大便,應(yīng)及時清掃,給患者創(chuàng)造一個清潔、舒適的環(huán)境。
2.1.2皮膚的護(hù)理
患者腫脹、陰囊水腫,全身散在淡紅色大小不等的皮疹伴片狀,給患者修剪指甲,告之不要抓傷、抓破皮膚,在配合輸液治療的同時,協(xié)助用1∶5000高錳酸鉀坐浴,每日2次,用無菌紗布揩干,保持皮膚清潔。
2.2根據(jù)患者的心理問題,采取相應(yīng)的護(hù)理措施
2.2.1消除患者的自卑心理,尊重患者的隱私權(quán)
隱私是一個人不允許他人隨意侵入的屬于個人信息控制部分的領(lǐng)域,是一個人對自己身體、生活、精神獨(dú)處的享有[2]。此患者是國家公務(wù)員,未婚,被診斷為HIV感染,給他造成了極大的心理壓力,擔(dān)心領(lǐng)導(dǎo)、同事、朋友知道,拒絕他人探視,睡覺時習(xí)慣用被子蒙住頭,針對這些問題采用護(hù)理措施:將他安排于單人房間,給其創(chuàng)造一個整潔、安靜、舒適的環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員進(jìn)病房時,要輕輕敲門,勿擅自闖入。出病房時輕輕將門關(guān)上;患者睡覺時,協(xié)助其放下窗簾,以免心理壓力過大,影響睡眠;不在其他患者面前談?wù)摯嘶颊叩牟∏?;充分尊重患者的隱私權(quán),不要其所患疾病告知他人。
2.2.2根據(jù)患者的自殺心理采取的措施
患者感染HIV,父母無顏面對親人、朋友,與其斷絕父子關(guān)系,造成患者自卑、孤獨(dú)感增強(qiáng),覺得自己在世上已無親人,活著無多大意義,有自殺傾向。采取措施:說服其父母不要遺棄患者,給患者的父母和親人提供一個探視的環(huán)境,讓他得到親人的理解和支持。醫(yī)護(hù)人員耐心開導(dǎo),給予健康教育,告訴他及時抗病毒治療能延續(xù)生命。發(fā)藥時,看服到口,以免藥物積累而自殺。輸液時,勤觀察,防止患者拔掉輸液管接頭處使空氣進(jìn)入,引起空氣栓塞。
2.2.3根據(jù)患者的報復(fù)心理采取的護(hù)理措施
護(hù)理人員不要歧視、冷落患者,與患者溝通時,面帶微笑,不戴手套、口罩、不穿隔離衣,以縮短患者與護(hù)士的心理距離,同時主動關(guān)心患者,協(xié)助生活護(hù)理為患者解決一些困難,如送飯、送水、購買日常生活用品等;常為患者提供健康、積極向上的書籍,鼓勵患者樹立正確的人生觀、價值觀;在患者生日和節(jié)日時,送鮮花和賀卡,醫(yī)護(hù)人員利用節(jié)日休假期間慰問、關(guān)心患者,用我們的真情去感化患者,讓患者感覺到我們沒有討厭、歧視他,讓患者能以一種平衡的心態(tài)去對待社會和個人。
3體會
人性化護(hù)理是一種情感的自然表達(dá)方式,強(qiáng)調(diào)了以病人為中心,尊重患者,關(guān)心愛護(hù)患者。要真正做好這些,護(hù)士也要有奉獻(xiàn)、犧牲精神,把愛心和真誠融入到護(hù)理工作中去。HIV感染者,具有孤獨(dú)、恐懼、絕望、自卑等心理問題,他們在承受社會歧視的同時,還得不到家人、親人和朋友的理解,我們的角色除了是護(hù)士外,有時還承擔(dān)的是患者的親人和朋友的理解,而后者是患者最需要的心理支持。所以護(hù)士要積極地適應(yīng)和完成這些社會角色,給予人文關(guān)懷,同情、關(guān)心、理解、支持他們,幫助患者調(diào)適心理,克服心理障礙,正確對待社會與他人,不做危害社會和他人的事,積極鼓勵患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,提高生活質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
1.1統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者的統(tǒng)計方法為SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間比采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2結(jié)果觀察組很滿意40例(85.1%),一般滿意6例(12.8%),不滿意1例(2.1%),總有效率為97.9%;對照組很滿意5例(10.6%),一般滿意34例(72.3%),不滿意8例(17.1%),總有效率為10.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2討論
當(dāng)前,我國的臨床護(hù)理存在較多的問題,由此導(dǎo)致我國護(hù)患矛盾嚴(yán)重,消化內(nèi)科護(hù)理中護(hù)理問題更甚。對病人實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理,提高醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量,對改善護(hù)患有著重要的意義。隨著患者自我保護(hù)意識的提高,患者對醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理能力和服務(wù)態(tài)度也有了更高的要求。如今,患者對護(hù)理人員的護(hù)理要求表現(xiàn)為方便性、及時性,消化內(nèi)科患者的護(hù)理工作更是如此,醫(yī)護(hù)人員如果沒有熟練掌握護(hù)理技巧,容易出現(xiàn)工作上的失誤而引起護(hù)患糾紛。提高患者對護(hù)理的滿意度和舒適度,以便更好的幫助患者康復(fù),這是所有護(hù)理人員的工作重心,優(yōu)質(zhì)的護(hù)理就以這個理念作為核心,以滿足患者的需求為護(hù)理準(zhǔn)則,旨在提高護(hù)理效果。在病房走廊設(shè)置意見反饋箱,有助于護(hù)理人員及時了解患者的意見和想法,從而幫助自己不斷的改進(jìn)護(hù)理方式,提高護(hù)理水平。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在日常生活中對患者心理、藥物進(jìn)行干預(yù),不僅能夠幫助患者盡早康復(fù),還能滿足患者生理和心理上的雙重需求,有效地提高了患者對工作的滿意度,護(hù)患關(guān)系得到明顯改善和提高;優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實施還使護(hù)理人員樹立了對病人對工作的責(zé)任感,提高對工作的價值認(rèn)識,還獲得了在工作上的成就感。在實施責(zé)任包干制和績效考核制之后,明顯的提升了護(hù)理人員的服務(wù)意識,增強(qiáng)了責(zé)任感,尤其是年輕護(hù)理經(jīng)驗不足的護(hù)理人員,在高級護(hù)理人員的指導(dǎo)下,通過給予病人護(hù)理之后,不斷的提高年輕護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力,能夠主動的為病人提供服務(wù),充分體現(xiàn)了護(hù)理人員的社會價值和專業(yè)價值;優(yōu)質(zhì)護(hù)理還能提升醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院要在當(dāng)前的醫(yī)療市場競爭中尋求生存和發(fā)展,病人對醫(yī)院的滿意度是醫(yī)院的核心競爭力之一。越來越多的醫(yī)院將提高服務(wù)水平作為市場競爭的手段,并且不斷的強(qiáng)調(diào)提高護(hù)理質(zhì)量,并采取各種措施,深入踐行優(yōu)質(zhì)服務(wù)。