護(hù)理臨床教學(xué)全文(5篇)

【摘要】目的探討以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式在提高急診護(hù)理本科生臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法以2018年7月—2019年5月在急診科參與臨床實踐的四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院2015級護(hù)理專業(yè)學(xué)生78名作為研究對象，根據(jù)帶教方法不同將其分為常規(guī)組與改進(jìn)組。常規(guī)組按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教管理；改進(jìn)組采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式進(jìn)行臨床帶教管理。結(jié)果改進(jìn)組專業(yè)操作和綜合能力評分均明顯高于常規(guī)組，兩組差異具有顯著性，P＜0.05。結(jié)論將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)帶教模式，應(yīng)用在急診科護(hù)理帶教中,能有效提高急診教學(xué)質(zhì)量以及提升實習(xí)生對帶教老師的教學(xué)滿意度，在醫(yī)院臨床教學(xué)管理中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；急診科；護(hù)理教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；護(hù)理本科生；臨床教學(xué)

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及人們對健康需求不斷提升，對醫(yī)護(hù)人員綜合能力提出了更高的要求。臨床實習(xí)作為護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對護(hù)生臨床護(hù)理知識與實踐技能、專業(yè)態(tài)度、臨床綜合能力產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。常規(guī)的臨床實習(xí)教學(xué)側(cè)重于學(xué)員基本護(hù)理知識與技能的掌握，忽視護(hù)理本科生基礎(chǔ)知識扎實臨床能力薄弱的特點(diǎn)，缺少整合急救知識技能與臨床實踐能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致其面對疑難疾患時，缺乏分析問題、解決問題以及評判性思維等臨床能力，不能在臨床實習(xí)環(huán)境中迅速做出決斷并及時解決患者的護(hù)理問題。因此存在著教學(xué)時數(shù)與教學(xué)容量相矛盾的情況。新的臨床教學(xué)需求催生新的臨床護(hù)理教學(xué)模式，持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式主要是通過發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的途徑，以幫助本科實習(xí)護(hù)生更好的掌握專業(yè)知識與技能[2-3]。本研究采用以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)教學(xué)模式對急診科本科實習(xí)護(hù)生臨床帶教模式進(jìn)行改進(jìn)，探討在特殊的環(huán)境及有限的時間內(nèi)，以問題為導(dǎo)向的持續(xù)改進(jìn)帶教模式對急診護(hù)理本科生臨床實習(xí)教學(xué)質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年7月—2019年5月來我院急診科實習(xí)的78名四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院2015級本科生為研究對象。2018年7月—12月實習(xí)的護(hù)理本科生為常規(guī)組，共38名護(hù)生；2019年1月—5月實習(xí)的護(hù)理本科生為改進(jìn)組，共40名護(hù)生。兩組學(xué)生實習(xí)時間、輪轉(zhuǎn)區(qū)域相同。兩組學(xué)生臨床實習(xí)均由具有急診臨床帶教資質(zhì)的老師完成。

1.2方法

1護(hù)理師資隊伍的現(xiàn)狀

1．1數(shù)量不足

隨著醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展，我國的護(hù)理教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，各醫(yī)學(xué)院護(hù)理招生人數(shù)逐年增加，每年大量的護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)，同時隨著醫(yī)院建設(shè)規(guī)模的擴(kuò)大，醫(yī)院每年新招大量規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員，造成臨床上具有帶教資質(zhì)的老師數(shù)量不足。

1．2學(xué)歷層次偏低

由于歷史原因，臨床帶教老師大多數(shù)是中專學(xué)歷，后雖通過繼續(xù)教育獲得?？茖W(xué)歷、本科學(xué)歷，但存在著理論基礎(chǔ)較薄弱的問題，本科護(hù)理學(xué)生人數(shù)逐年增加，造成了低學(xué)歷老師帶教高學(xué)歷學(xué)生的普遍現(xiàn)象，他們在臨床帶教中僅限于經(jīng)驗傳授，理論指導(dǎo)少。不能很好地將書本上的知識與臨床實踐結(jié)合起來，缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性指導(dǎo)。

1．3教學(xué)意識淡薄

我國衛(wèi)生部規(guī)定醫(yī)院的床護(hù)比不應(yīng)低于1．0∶0．4，但實際長期以來臨床護(hù)士缺編的問題并未得到有效的解決。臨床帶教老師沒有獎勵機(jī)制，造成相當(dāng)一部分帶教老師教學(xué)意識淡薄，將學(xué)生當(dāng)做勞動力使用。

1核心能力教學(xué)模式對臨床護(hù)理教師教學(xué)能力的要求

1．1專業(yè)能力

臨床實習(xí)階段護(hù)生主要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的實踐，同時對臨床常見病、多發(fā)病的診治及專科護(hù)理進(jìn)行學(xué)習(xí)。臨床護(hù)理教師首先應(yīng)具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，豐富的基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理知識及實踐技能，熟練掌握本專業(yè)常見病、多發(fā)病的診治及護(hù)理知識，并具備相關(guān)的法律知識。在實習(xí)過程中指導(dǎo)護(hù)生正確評估患者病情，用醫(yī)學(xué)術(shù)語對病情進(jìn)行客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的記錄，指導(dǎo)護(hù)生對患者病情進(jìn)行及時、充分的評估并給予治療處置、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、藥物相關(guān)知識宣教等。

1．2教育教學(xué)能力

實習(xí)過程中護(hù)生要接觸豐富的病例，了解前沿臨床知識。臨床護(hù)理教師在臨床教學(xué)過程中要結(jié)合典型病例和相關(guān)知識點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)、互動的講解，對護(hù)理技能操作進(jìn)行詳細(xì)示教。學(xué)生入科前，各臨床科室要根據(jù)本專業(yè)特點(diǎn)制定教學(xué)目標(biāo)，明確教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)核心能力培養(yǎng)要求提出需要解決的護(hù)理問題，進(jìn)而制定入科教育、教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座的內(nèi)容。這就要求臨床護(hù)理教師具有較高的教育教學(xué)能力，包括運(yùn)用教育基本理論知識解決實踐問題的能力、教學(xué)設(shè)計能力、表達(dá)能力、應(yīng)用多媒體的能力等。

1．3領(lǐng)導(dǎo)能力

領(lǐng)導(dǎo)能力包括決策能力、分析判斷能力、協(xié)調(diào)能力、指揮能力、溝通能力、親和能力等。當(dāng)前醫(yī)療市場較以前發(fā)生了很大變化，社會對護(hù)理工作的需求更高，患者的法律意識和自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)［9］；實習(xí)護(hù)生自身存在護(hù)理技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力、基礎(chǔ)知識及臨床經(jīng)驗等方面的不足。同時，護(hù)生的年齡普遍偏小，實習(xí)過程中遇到繁瑣的實際工作和意想不到的困難時，往往會出現(xiàn)挫折感。在這種情況下，臨床護(hù)理教師要有較高的領(lǐng)導(dǎo)能力，才能帶領(lǐng)護(hù)生順利完成實習(xí)任務(wù)。良好的溝通和親和能力，有助于臨床護(hù)理教師與護(hù)生的溝通，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生的心理波動，并疏導(dǎo)護(hù)生的心理問題，提高護(hù)生對專業(yè)工作的認(rèn)同感；較強(qiáng)的協(xié)調(diào)能力和指揮能力，能使臨床護(hù)理教師合理安排日常護(hù)理工作和護(hù)理臨床教學(xué)，實現(xiàn)臨床工作和教學(xué)工作的共贏。

【摘要】目的:探討交互式微課在兒科護(hù)理臨床教學(xué)資源庫建設(shè)中的應(yīng)用效果。方法:選取2017年7月1日～2018年5月31日在兒科實習(xí)的72名護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生為對照組，采用傳統(tǒng)兒科護(hù)理教學(xué)模式;選取2018年7月1日～2019年5月31日在兒科實習(xí)的70名護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生為觀察組，在傳統(tǒng)兒科護(hù)理教學(xué)模式基礎(chǔ)上應(yīng)用交互式微課視角進(jìn)行教學(xué);比較兩組對教學(xué)模式問卷的評分情況、培訓(xùn)前后考試成績(包括筆試和操作考試)及觀察組對兒科護(hù)理交互式微課教學(xué)資源庫的評分情況，調(diào)查學(xué)生今后期待的微課類型。結(jié)果:觀察組對教學(xué)模式問卷的評分高于對照組(P＜0．05，P＜0．01);培訓(xùn)后，觀察組筆試和操作成績均高于對照組(P＜0．01);觀察組對兒科護(hù)理交互式微課教學(xué)資源庫的總得分為(38．83±0．31)分，其中內(nèi)容性得分最高為(10．32±0．34)分，發(fā)展性得分最低為(9．11±0．28)分;學(xué)生期待的微課類型主要集中在操作指導(dǎo)(75．71%)、理論講解(80．00%)、知識串聯(lián)(72．86%)。結(jié)論:交互式微課應(yīng)用于兒科護(hù)理臨床教學(xué)資源庫建設(shè)中，為教學(xué)提供了一種嶄新的網(wǎng)絡(luò)平臺，可以促進(jìn)師生之間的交流，提高學(xué)生專業(yè)技能和知識水平。

【關(guān)鍵詞】交互式微課;兒科護(hù)理;教學(xué)資源庫建設(shè)

護(hù)理臨床帶教是護(hù)理工作的一個重要組成部分，是護(hù)理實習(xí)生成長為一個具有獨(dú)立工作能力護(hù)理人員的必經(jīng)之路［1－2］。臨床帶教可以幫助護(hù)生將學(xué)校學(xué)習(xí)的相關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理理論基礎(chǔ)知識與實際應(yīng)用相結(jié)合，適應(yīng)角色，成為臨床護(hù)理的第一線［3－4］。兒科護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支，小兒體質(zhì)較弱、易哭鬧、依從性差等，給臨床護(hù)理工作帶來了更高的難度，對護(hù)理人員的要求也更高［5－6］。微課是指將兒科護(hù)理教學(xué)中的重、難點(diǎn)制作成短視頻，幫助學(xué)生運(yùn)用碎片化的時間進(jìn)行學(xué)習(xí)［7－8］。交互式微課是微課的進(jìn)一步發(fā)展，可以實現(xiàn)與資源發(fā)生信息交互，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，增進(jìn)其學(xué)習(xí)興趣［9］?；诮换ナ轿⒄n視角的兒科護(hù)理臨床教學(xué)資源庫是根據(jù)教育信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)學(xué)教學(xué)資源庫評判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建立的，是對傳統(tǒng)教學(xué)的一種補(bǔ)充和延伸，是適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)發(fā)展的新趨勢。本研究探討交互式微課在兒科護(hù)理臨床教學(xué)資源庫建設(shè)中的應(yīng)用效果，旨在為教學(xué)資源庫的后期視頻建設(shè)提供參考。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2018年7月1日～2019年5月31日在本院兒科實習(xí)的70名護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生為觀察組，男8例、女62例，年齡20～22(21．32±0．41)歲。選取2017年7月1日～2018年5月31日在本院兒科實習(xí)的72名護(hù)理本科專業(yè)學(xué)生為對照組，男9例、女63例，年齡20～23(21．40±0．41)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2方法

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對臨床護(hù)士的專業(yè)水平與綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，但我國目前的臨床教學(xué)方式在實踐與理論的結(jié)合上缺乏一定的實時性，導(dǎo)致護(hù)理學(xué)生無法實現(xiàn)理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化[1]，而微課及情景模擬教學(xué)法作為創(chuàng)新的教育形式更加便于學(xué)生的學(xué)習(xí)。本文就微課和情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用和進(jìn)展做一綜述。

1微課在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

隨著信息時代的更迭，為適應(yīng)社會的高速發(fā)展產(chǎn)生了一種創(chuàng)新的教育形式[2]。它以先進(jìn)教育思想和教學(xué)理念為指導(dǎo)，以使學(xué)習(xí)者自主學(xué)習(xí)達(dá)到最佳效果為目標(biāo)，經(jīng)過精心的信息化教學(xué)設(shè)計，以視頻、動畫等形式記錄或展示教師圍繞某個知識點(diǎn)開展的簡短、完整的教學(xué)活動[3]?！拔⒄n”一詞源于北愛荷華大學(xué)的有機(jī)化學(xué)教授McGrew，他在1993年首次提出了“60s課程”，以這種前所未有的極簡60s課程形式講解化學(xué)知識，催生了微課的萌芽[4]。臨床實習(xí)是學(xué)校教育的深化，是學(xué)生將理論知識和操作技能轉(zhuǎn)化為實際工作能力的過程，對穩(wěn)定其專業(yè)思想及提高臨床操作能力具有深遠(yuǎn)影響，因此，保證臨床教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)合格護(hù)士的前提。有研究顯示[5]，傳統(tǒng)的教學(xué)方法雖然有完整的操作演示，但是花費(fèi)的時間長、傳送給護(hù)士的信息量大、枯燥無味，學(xué)生很容易走神，被動的學(xué)習(xí)使學(xué)生在課堂上懈怠，不動腦筋思考，毫無危機(jī)感。與傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)課程相比，微課以其簡單高效、資源容量小、教學(xué)情境生動有趣等特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)者的注意力短時間內(nèi)有效集中，完成知識建構(gòu)[6]。微課是根據(jù)新課標(biāo)的要求和實際的教學(xué)目標(biāo)，采用視頻的形式對教師的每個知識點(diǎn)或教學(xué)環(huán)境的內(nèi)容展示[7]。同時，微課以多種媒介作為傳播途徑，使學(xué)習(xí)者通過手機(jī)、電腦等即時獲得輕松愉悅的學(xué)習(xí)體驗，這種新穎的教學(xué)方式現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于高校專業(yè)教學(xué)過程中[8]。微課的新穎性和生動性更容易使學(xué)生理解，教學(xué)效果較好[9]。Pereira等[10]評估了學(xué)生在線學(xué)習(xí)自己感興趣的臨床技能微課視頻，發(fā)現(xiàn)有82％的學(xué)生認(rèn)為微課視頻學(xué)習(xí)增加了他們的技術(shù)操作能力，并提出微課視頻有助于保證高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，確保學(xué)習(xí)者在一個接近真實的環(huán)境下，獲得正確的知識和技能。李敏清等[11]提出，可將學(xué)生在科室實習(xí)的時間分為前、中、后3個時期，并將微課用于此3個階段的學(xué)習(xí)，分別為實習(xí)前期針對性的教學(xué)與練習(xí)：實習(xí)中期進(jìn)行知識消化，突出臨床實踐；實習(xí)后期親身臨床實踐，強(qiáng)化職業(yè)應(yīng)用，以加強(qiáng)對微課視頻中學(xué)習(xí)內(nèi)容的鞏固，強(qiáng)化實踐能力。趙紅等[12]選取在兒科實習(xí)的本科實習(xí)護(hù)士162人，將其分為觀察組和對照組，觀察組在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上自制微視頻，將兒科常用的護(hù)理技術(shù)錄制成視頻的模式展現(xiàn)，4周后出科考試成績顯示觀察組的理論成績和操作成績均優(yōu)于對照組，且90%以上的觀察組成員認(rèn)為，微課教學(xué)能夠營造輕松的學(xué)習(xí)氛圍，有利于提高實習(xí)護(hù)士的批判性思維能力。有學(xué)者將微課應(yīng)用于骨科臨床示教中，通過對60名學(xué)生分組，分別接受傳統(tǒng)教學(xué)與微課教學(xué)，發(fā)現(xiàn)微課組在“骨科體格檢查”、“石膏”、“小夾板”及“牽引技術(shù)”及“病例討論”等的考試成績要優(yōu)于傳統(tǒng)組，研究結(jié)果提示微課組可明顯提高學(xué)生的動手操作能力[13]。在臨床護(hù)理教學(xué)中，微課的應(yīng)用研究相對較少，但在已有的研究中，微課的優(yōu)勢已逐漸被臨床教師所接受，在臨床護(hù)理教學(xué)過程中，微課應(yīng)與傳統(tǒng)臨床帶教模式相結(jié)合，發(fā)揮自身優(yōu)勢，提升臨床教學(xué)質(zhì)量。

2情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

情景模擬教學(xué)法于在20世紀(jì)50年代首創(chuàng)于法國，是指將生動、直觀與語言描述二者相結(jié)合，創(chuàng)設(shè)典型的場景，引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其主動參與到教學(xué)過程中[14]。它是近年來一種新的互動式教學(xué)方法，通過特定的情景，以直觀、生動的方式讓學(xué)生融入到情景中，有利于學(xué)生記憶與理解知識[15]。情景模擬教學(xué)法理論于20世紀(jì)60年代中期，傳入我國[16]。研究[17~19]表明，臨床教學(xué)中，學(xué)員對情景模擬的應(yīng)用滿意度較高，其不僅有利于將理論知識與實踐有機(jī)結(jié)合，解決了理論與現(xiàn)實脫節(jié)的問題，而且增加了學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情[20]。情景模擬教學(xué)法用于臨床知識培訓(xùn)，培訓(xùn)效果顯著，能顯著提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平和技能水平[21]。國外已有研究表明與課堂技能相比較，情景模擬是一種可以影響知識、評判性思維和自信心的教學(xué)工具。馮俊英等[22]的研究表明在產(chǎn)科臨床護(hù)理教學(xué)中使用情景模擬教學(xué)法，能提高實習(xí)生的理論知識與實際操作能力，提升實習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。楊晶[23]在其對92名臨床護(hù)理低年資護(hù)士及實習(xí)護(hù)士的研究中表明，應(yīng)用情景模擬教學(xué)法能提高臨床學(xué)習(xí)興趣、操作技能、處理能力以及加深理論理解等。胡琴等[24]在對68名實習(xí)護(hù)士的研究結(jié)果中顯示，情景模擬帶教組在臨床基礎(chǔ)護(hù)理理論常識、臨床專科護(hù)理操作技術(shù)、臨床教學(xué)實習(xí)環(huán)境、臨床教學(xué)實習(xí)氛圍、臨床老師教學(xué)態(tài)度及臨床教學(xué)內(nèi)容等方面的得分均明顯高于常規(guī)帶教組，這表明情景模擬教學(xué)模式在護(hù)理實習(xí)臨床教學(xué)中的效果顯著。張穎[25]研究指出采用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行臨床護(hù)理教學(xué)，可通過實踐提升學(xué)生操作能力、護(hù)理能力，為其日后工作奠定基礎(chǔ)。

3微課和情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，傳統(tǒng)的實驗教學(xué)方法單調(diào)，以師為中心，從概念到理論，全部灌輸給學(xué)生，無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與創(chuàng)造性思維。灌輸式教育使學(xué)生的學(xué)習(xí)主體性與自主性被扼殺，很大程度上限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)自由，抑制了學(xué)生的個性發(fā)展，讓學(xué)生無法從學(xué)習(xí)中得到快樂與滿足。這就需要改變教學(xué)方式，讓學(xué)生真正體驗到學(xué)習(xí)過程中的快樂與滿足，并能更優(yōu)的適應(yīng)臨床護(hù)理工作，成為專業(yè)人員。微課聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。許蓓蕾[26]在對80名臨床護(hù)士的調(diào)查研究中，將其分為對照組和觀察組各40名，對照組采用常規(guī)臨床帶教方法，觀察組采用微課聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練帶教模式。出科時評價教學(xué)效果。結(jié)果顯示觀察組護(hù)生的出科成績、操作考試成績、綜合能力成績以及對教學(xué)方法的好評度顯著高于對照組。因此實施微課聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練模式教學(xué)，能提高實習(xí)護(hù)士生主動學(xué)習(xí)的興趣，可提高臨床教學(xué)效果。陸世翠[27]等人的研究表明，情景模擬結(jié)合微課教學(xué)能夠提高實習(xí)護(hù)士的綜合能力，有利于學(xué)生靈活運(yùn)用操作技能，提高了臨床學(xué)習(xí)滿意度和熱情，促使個人成長，提高臨床教學(xué)效果，最終患者受益。情景模擬教學(xué)法通過不同的方式創(chuàng)設(shè)場景，如角色扮演、實物演示等，激發(fā)護(hù)士的情感體驗，培養(yǎng)護(hù)士主動工作的態(tài)度，在護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)過程中起到重要作用[28]。