醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估模式構(gòu)建
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繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)一體的有機組成部分，它囊括了醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等三大階段，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育目前已經(jīng)成為各大高校、醫(yī)院的一項重要工作，也是各單位人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的重要內(nèi)容之一，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估是衛(wèi)生行政主管部門加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理和進行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目質(zhì)量監(jiān)管的重要手段，目前我國在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的評估研究較多，而對大學(xué)附屬醫(yī)院層面的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估模式的研究鮮有，欠缺適合大學(xué)附屬醫(yī)院使用的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估指標體系。因此，有必要構(gòu)建符合我校各附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作實際現(xiàn)況及可操作性較強的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估模式，從而實現(xiàn)我校整體繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和制度化，為促進我校人才梯隊培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)水平的提高提供理論依據(jù)。
1資料與方法
1.1構(gòu)建評估指標體系
在構(gòu)建大學(xué)附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估模式前，根據(jù)我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的特點，把握繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估的性質(zhì)和目的，緊緊圍繞各大附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的各具體環(huán)節(jié)，查閱大量文獻資料，掌握評估指標體系的理論和方法，了解國內(nèi)目前大學(xué)系統(tǒng)所屬教學(xué)綜合型醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估工作的總體情況，結(jié)合實地調(diào)研，構(gòu)建大學(xué)附屬醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估指標體系。
1.2專家咨詢法確定指標
專家咨詢法又稱特爾菲法，也稱專家咨詢預(yù)測法，它是對專家意見采取有效控制的反饋，從而取得一組專家最可靠的統(tǒng)一意見，專家咨詢法多用于指標體系的論證和確定，本文采用了兩輪定量與定性方法相結(jié)合的專家咨詢法，用以構(gòu)建大學(xué)附屬醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估模式。
1.2.1選擇咨詢專家。篩選具有臨床醫(yī)療、醫(yī)技或護理工作經(jīng)驗15年以上、有較高的學(xué)術(shù)水平、碩士及以上學(xué)歷、副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱或教學(xué)職稱、具有科室或教研室行政職務(wù)（職級）、主持、參與過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的專家；篩選在相關(guān)衛(wèi)生行政崗位從事衛(wèi)生行政管理工作15年以上、具有副高及以上衛(wèi)生管理或教學(xué)職稱的管理學(xué)專家；在大學(xué)校本部篩選從事衛(wèi)生事業(yè)管理、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)教學(xué)并具有副高及以上教學(xué)職稱的專家[4]。專家組中既有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理與教學(xué)理論研究、統(tǒng)計學(xué)的專家，又有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的負責(zé)人，根據(jù)本文的研究目的，選擇25人以上的咨詢專家，符合專家咨詢法的原則，體現(xiàn)了權(quán)威性和代表性。
1.2.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估指標的篩選。
（1）取界值法。對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估備選指標庫中的定量指標，統(tǒng)計其中的可量化的硬件性指標，按照其權(quán)重進行賦分；對于其中的定性指標，則向繼續(xù)學(xué)醫(yī)學(xué)教育管理專家、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目負責(zé)人、部分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象和管理人員等發(fā)放調(diào)查問卷，按最終的調(diào)查結(jié)果做統(tǒng)計分析后賦分。
（2）指標五性評分法。指標的五性評分法是指咨詢專家根據(jù)每個備選的指標所體現(xiàn)出的不同的獨立性、代表性、獲得性、重要性和靈敏性等五個層面的具體情況，給予其相應(yīng)的評分，并根據(jù)每個指標的具體得分分值，分別對該指標的算術(shù)平均數(shù)、指標等級和變異系數(shù)進行計算，因此，每個指標都以上述三個判斷尺度來確定，缺少其中任何一個判斷尺度都不能最終確定該指標；同時，為了避免備選指標庫中的重要指標因某種干擾因素而被剔除，因此而設(shè)定備選指標的排除標準為：凡有兩個尺度不符合界值標準的指標都將被剔除備選指標庫。
（3）指標權(quán)重的確定。本文同時運用專家咨詢法與優(yōu)序圖法來判斷各指標的重要性順序，同時用以確定指標的權(quán)重，因此專家的可靠性是由專家的積極系數(shù)、權(quán)威程度和意見集中程度來衡量的，而專家的積極系數(shù)是由咨詢調(diào)查問卷的有效回收率來判斷的。
1.3信度與效度分析
本文通過計算克朗巴赫α系數(shù)的值，對兩輪咨詢問卷的最終調(diào)查結(jié)果進行一致性檢驗分析，通過專家對備選指標庫及評估指標體系中各指標的主觀性評價來得到兩論咨詢問卷的內(nèi)容效度。由于我校各大附屬醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作現(xiàn)況是用統(tǒng)一的指標體系進行描述、分析和評價，為了解評估指標體系的結(jié)構(gòu)和確定由此所設(shè)的一系列變量的作用，本文采用了因子分析法對評估指標體系進行了結(jié)構(gòu)效度分析。
1.4質(zhì)量控制
1.4.1問卷設(shè)計階段。在咨詢調(diào)查問卷首頁附有專門發(fā)給咨詢專家的一封邀請函，其中對本文研究目的、研究內(nèi)容、研究背景、研究意義及專家的回答在研究中的作用等做了詳細介紹，以便獲得真實可靠的調(diào)查結(jié)果，同時就專家咨詢法的工作原理進行了簡要介紹。問卷中所涵蓋的備選指標按照一級指標、二級指標、三級指標的順序和規(guī)范進行排列，并附有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估指標體系結(jié)構(gòu)圖，以便專家篩選指標時一目了然。
1.4.2專家咨詢階段。兩輪問卷的間隔周期為5周左右，由專人打印裝訂好調(diào)查咨詢問卷，送至咨詢專家本人手中，同時將電子版調(diào)查問卷也發(fā)給專家，與專家約定好回收問卷的具體日期，再由專人按約定時間回收電子版及紙質(zhì)版問卷。為了提高咨詢質(zhì)量及問卷回收率，咨詢問卷中就指標五性評分含義做了介紹。咨詢結(jié)束后，組織人員逐一整理、核查回收的問卷，對于問卷中的某些缺項重新進行調(diào)查，并請專家重新填寫咨詢問卷；對于其中填寫方法不正確、無法彌補存在問題的問卷則果斷予以剔除。對優(yōu)序圖結(jié)果部分通過互補檢驗進行質(zhì)控，并將結(jié)果在下一輪咨詢中進行反饋，以提高專家意見的一致性，達到專家咨詢法的效果。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理
將收集的所有數(shù)據(jù)錄入Excel電子表格，建立數(shù)據(jù)庫，對數(shù)據(jù)進行整理后，采用Exeel2007和SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行錄入工作并對其進行統(tǒng)計分析。利用SPSS19.0統(tǒng)計軟件在分析數(shù)據(jù)前對所有數(shù)據(jù)進行錄入及描述，描述性分析用構(gòu)成比、頻數(shù)、率表示；專家積極系數(shù)用咨詢問卷的回收率和應(yīng)答率表示；專家意見集中程度用指標重要性賦值的算術(shù)均數(shù)表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及專家協(xié)調(diào)系數(shù)表示。主要應(yīng)用標準差、百分數(shù)、變異系數(shù)、協(xié)調(diào)系數(shù)、算術(shù)均數(shù)等統(tǒng)計學(xué)指標，通過一致性檢驗標準來決定專家意見是否應(yīng)被采納，顯著性檢驗的P值均0.000，小于0.05，結(jié)果可靠，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1咨詢專家基本情況
本文開展了兩輪咨詢調(diào)查，回收有效問卷的專家基本情況。
2.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估模式的構(gòu)建
對備選評估庫中的53個指標進行了篩選與修改，根據(jù)專家咨詢結(jié)果，剔除了代表性不好的10項指標，根據(jù)現(xiàn)有工作需求又增加5項指標，修改了其中9項指標的名稱，并對指標內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行調(diào)整后，最終形成了下轄三個層次的我校附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估指標體系。
2.3專家的積極系數(shù)、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)系數(shù)
專家積極系數(shù)即專家咨詢表的回收率，本次兩輪調(diào)查問卷的回收率分別是：96%和100%，有效回收率均為100%；提出建議的專家占專家總數(shù)的百分比分別為49.82%、50.17%。兩輪咨詢所有指標的專家權(quán)威系數(shù)平均值分別為（0.72±0.05）和（0.75±0.05）。協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.0027、0.0035，P值均為0.000。
2.4信度與效度分析
根據(jù)專家主觀評價，兩輪咨詢問卷的信度與效度均較好，13個二級指標的相關(guān)矩陣，各變量間具有較強的相關(guān)性，這13項二級指標所反映的信息有重疊符合球形假設(shè)，適合作因子分析。
3討論
3.1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估模式的構(gòu)建
3.1.1專家咨詢法應(yīng)用評價。本文進行了兩輪咨詢調(diào)查，以新疆醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況為評價對象，擬定備選評估指標庫，指標篩選采用專家咨詢法，指標權(quán)重則通過優(yōu)序圖法來確定。本文使用與層次分析法相近但又使用方便的優(yōu)序圖法，由于其檢驗方法和數(shù)據(jù)處理簡單，結(jié)果穩(wěn)定可靠，易被使用者掌握和推廣，且適合于多因素多指標的調(diào)查。
3.1.2評估模式的構(gòu)建。由于國家衛(wèi)生計生委于2005年頒布的《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作評估指標體系》所轄的兩級指標結(jié)構(gòu)無法與我校附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的具體工作層面一一對應(yīng)，本文在此基礎(chǔ)上，增加了三級指標，重新構(gòu)建了一組既獨立又相互關(guān)聯(lián)并能較完整表達繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作要求的評估指標體系，具有科學(xué)性、實用性和可操作性的特點，符合大學(xué)附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估模式構(gòu)建的要求。
3.2對專家的評價
篩選的咨詢專家主要來自新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生計生委、新疆醫(yī)科大學(xué)及各大附屬醫(yī)院，包括醫(yī)院管理學(xué)、流行病學(xué)與統(tǒng)計學(xué)、教育學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)等各相關(guān)專業(yè)的專家，其中既有繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育實踐經(jīng)驗豐富的老專家，又有才思敏捷、樂于為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)奉獻的中青年專家，他們能夠從不同角度提供較全面的建議，符合咨詢專家的篩選標準。
4做好我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的建議
4.1以評促建，建立我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作長效評估機制
由于組織專家開展全程會診式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估成本太高，加之整體評估時間顯得倉促，因而評價結(jié)果存在片面性，建議將嚴格參照評估指標體系進行的我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育評估工作納入各附屬醫(yī)院的年度規(guī)劃中，并將其作為評估、監(jiān)測繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的有力工具，并且每5年在全校范圍內(nèi)開展一次較大規(guī)模的自評，用以校正現(xiàn)有的評估體系，驗證評估結(jié)果。
4.2繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育數(shù)量與質(zhì)量并重，自評結(jié)合專家評審，進一步完善評估模式
較之其他大型綜合型醫(yī)院，大學(xué)附屬醫(yī)院同時承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研等多重工作，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為目前大學(xué)科教重點工作之一，做好此項工作具有非常重要的作用及意義，通過構(gòu)建大學(xué)附屬醫(yī)院特有的評估模式，在提升我?？傮w繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目數(shù)量的同時，還有利于找出我校繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展最薄弱的環(huán)節(jié)，結(jié)合專家評估意見，完善評估體系，抓住“一帶一路”的偉大基于，充分發(fā)揮新疆地域優(yōu)勢，以重點學(xué)科為先導(dǎo)，形成全校范圍內(nèi)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)模塊，實現(xiàn)制度化運行模式，推動各大附屬醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的穩(wěn)步平衡發(fā)展。
作者：張敏 李軍 李艷兵 單志桂 艾海提·尼亞孜
