康復(fù)護(hù)理對癡呆者語言能力恢復(fù)影響

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【摘要】目的探析對老年癡呆患者應(yīng)用整體康復(fù)護(hù)理的臨床價值。方法選取廣州市第一人民醫(yī)院2019年2月—2021年1月收治的老年癡呆患者86例為分析對象，遵循單盲隨機(jī)原則分為對照組、觀察組各43例，分別給予常規(guī)老年癡呆護(hù)理、整體康復(fù)護(hù)理。對2組患者護(hù)理后認(rèn)知功能、生活自理能力及語言能力進(jìn)行對比。結(jié)果干預(yù)后聯(lián)合組患者蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MoCA）評分、癡呆患者日常生活能力問卷（ADCS-ADL）及中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（CRRCAE）評分均高于對照組差異顯著（P<0.05）。結(jié)論對老年癡呆患者應(yīng)用整體康復(fù)護(hù)理模式有利于改善認(rèn)知和語言能力，從而更好地恢復(fù)正常生活，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】老年癡呆；整體康復(fù)護(hù)理；認(rèn)知功能；生活自理能力；語言能力

老年癡呆在臨床又被稱為阿爾茨海默癥，患者可會存在認(rèn)知功能障礙、精神性障礙癥狀，隨著病情加重會逐漸喪失生活自理能力以及社會生活能力。相關(guān)研究數(shù)據(jù)提示阿爾茨海默癥無論是致殘率或者致死率在全球范圍內(nèi)均保持居高不下的狀態(tài)，給患者本身、家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。目前雖然還沒有辦法治愈阿爾茨海默癥，但通過有效的護(hù)理干預(yù)能夠進(jìn)一步控制病情惡化，極大程度推動患者回歸社會生活。整體康復(fù)護(hù)理是近年來被應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域的護(hù)理模式，對護(hù)理方案進(jìn)行深入的細(xì)化與調(diào)整，強(qiáng)化對患者病情階段性評價并制定滿足其身心需求的護(hù)理措施，應(yīng)用于老年認(rèn)知障礙或者老年癡呆群體能夠有效改善其認(rèn)知能力、語言能力與日常生活能力。本研究進(jìn)一步觀察了對老年癡呆患者應(yīng)用整體康復(fù)護(hù)理的臨床價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取廣州市第一人民醫(yī)院2019年2月—2021年1月收治的老年癡呆患者86例為分析對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上；需接受超過1個月的長期護(hù)理；無身體功能障礙，可獨(dú)立行走、活動；認(rèn)知表現(xiàn)評價提示為輕度~中度損害；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾病；存在嚴(yán)重的聽力、語言障礙而難以溝通；存在精神疾病。遵循單盲隨機(jī)原則將患者分為對照組、觀察組各43例。對照組患者男23例，女20例；年齡63~87歲，平均年齡（80.25±6.41）歲；文化程度19例初中或以下，13例高中，11例大專或以上；病程1~9年，平均（5.13±1.02）年。觀察組患者男25例，女18例；年齡62~89歲，平均年齡（81.01±6.39）歲；文化程度17例初中或以下，14例高中，12例大?；蛞陨?；病程2~8年，平均（5.09±1.11）年。2組基線情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可做對比。本次研究項目已經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在患者入院后對其進(jìn)行常規(guī)評估，帶領(lǐng)患者完成各項常規(guī)檢查，采用遵循醫(yī)囑用藥，與患者家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)日常生活的護(hù)理重點(diǎn)，給予患者家庭支持。1.2.2觀察組。觀察組患者簡易智能精神狀態(tài)量表進(jìn)行評價，根據(jù)所得數(shù)據(jù)制定針對性護(hù)理措施，主要包括記憶、智力、認(rèn)知、生活能力。隨著患者病情不斷變化，其日常生活自理能力以及軀體功能也在相應(yīng)改變，因此需要定期對患者情況進(jìn)行評估，根據(jù)反饋內(nèi)容及時調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。綜合康復(fù)護(hù)理：①健康教育。在初始階段由專業(yè)精神內(nèi)科醫(yī)生為患者及其家屬進(jìn)行認(rèn)知障礙的相關(guān)健康教育、指導(dǎo)，宣教內(nèi)容包括病情表現(xiàn)、有效預(yù)防措施，讓患者及其家屬能夠正視該病的危害并配合生活干預(yù)。②建立家庭支持系統(tǒng)。告知患者子女與其進(jìn)行高頻率的交流對于病情改善的重要性，同時在家人的監(jiān)督下鼓勵患者提升與鄰居、親戚朋友之間的走動頻率，積極參與到社會活動中，根據(jù)實際情況培養(yǎng)個人愛好，讓心理健康保持在良好水平。③與家屬一起幫助患者培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，戒煙，減少酒的攝入，整體飲食遵循低鹽低脂低糖的原則，多吃新鮮水果與蔬菜。④進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，對于老年患者而言可以選擇慢跑、散步、太極拳等程度相對較輕的有氧運(yùn)動，每周5次，每次鍛煉時間20~40min。⑤記憶、運(yùn)算強(qiáng)化訓(xùn)練。引導(dǎo)患者每天通過背誦詩歌、復(fù)述故事、讀報等方式來完成記憶訓(xùn)練，配合簡單數(shù)學(xué)運(yùn)算，每次訓(xùn)練時間約為半小時。⑥認(rèn)知訓(xùn)練。對存在較為嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者可選擇無錯誤學(xué)習(xí)技術(shù)、取消提示技術(shù)等手段，由于患者自身并不具備較強(qiáng)的錯誤矯正能力，因此無錯誤學(xué)習(xí)技巧能夠?qū)颊吣硞€方面的認(rèn)知錯誤進(jìn)行針對性強(qiáng)化，通過反復(fù)刺激的方式促進(jìn)患者記憶，確?；颊吣軌蛟谡_的引導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)以及記憶。隨著學(xué)習(xí)進(jìn)展不斷深入可以對應(yīng)地將提示取消，鼓勵患者積極通過自我線索提示來加強(qiáng)記憶，強(qiáng)化患者對認(rèn)知方面學(xué)習(xí)的主動性以及參與能力。⑦智力訓(xùn)練。智力所包含的內(nèi)容有多種，諸如常識、計算能力、注意能力、社會適應(yīng)能力、邏輯思維能力、思維靈活性等，要鼓勵患者積極參加社會活動，培養(yǎng)自己多動腦、多動手的習(xí)慣，主動學(xué)習(xí)新的知識，通過培養(yǎng)業(yè)余愛好來增強(qiáng)專注力、分析力，可配合適當(dāng)?shù)闹橇τ螒颍喾N方式穿插進(jìn)行，擴(kuò)充患者的人際關(guān)系，讓患者與他人積極交流并增長見識。在為患者進(jìn)行思維訓(xùn)練、嘗試性訓(xùn)練、社會適應(yīng)能力訓(xùn)練時可以穿插進(jìn)行，逐漸強(qiáng)化，讓患者在適應(yīng)后逐漸進(jìn)步，有利于提升患者智力。⑧通過電話、微信、上門等多種方式對患者進(jìn)行隨訪，準(zhǔn)確掌握患者病情狀態(tài)以及各項生活干預(yù)措施落實效果，根據(jù)反饋對相關(guān)細(xì)節(jié)進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

①認(rèn)知功能：在干預(yù)前及干預(yù)6個月后應(yīng)用蒙特利爾認(rèn)知功能量表（MoCA）進(jìn)行評價，評價維度包括注意力與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、抽象思維、定向能力、計算等，總分30分，≥26分為正常，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知功能狀態(tài)呈現(xiàn)正相關(guān)[2]。②生活自理能力：干預(yù)前及干預(yù)6個月后應(yīng)用癡呆患者日常生活能力問卷（ADCS-ADL）進(jìn)行評價，總分78分，所得分?jǐn)?shù)與自理能力呈現(xiàn)正相關(guān)[3]。③語言能力：分別在干預(yù)前后采用中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（CRRCAE）對其聽力理解、閱讀能力、命名能力進(jìn)行評價，檢測所得分值越高提示患者相關(guān)方面能力越突出[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1認(rèn)知功能

干預(yù)前2組MoCA評分比較無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組患者M(jìn)oCA評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2生活自理能力

干預(yù)前2組ADCS-ADL評分比較無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組患者ADCS-ADL評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3語言能力

2組干預(yù)前在聽力理解、閱讀以及命名等方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3討論

阿爾茨海默癥屬于典型神經(jīng)功能退行性疾病，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，該病發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高趨勢，患者會有失語、失憶、智力受損、行動能力以及認(rèn)知能力退化甚至喪失等臨床癥狀[5]，目前對該病依然沒有徹底根治性措施，需要長時間干預(yù)以控制病情惡化，保障患者的生活質(zhì)量。本研究將86例老年癡呆患者以隨機(jī)方式分組并分別給予常規(guī)對癥護(hù)理、整體康復(fù)護(hù)理，干預(yù)后觀察組患者認(rèn)知功能評分高于對照組（P<0.05），說明該護(hù)理方式貫徹以患者為中心的思想，將護(hù)理專業(yè)知識與實際情況相結(jié)合，定期評估患者狀態(tài)并分階段進(jìn)行干預(yù)調(diào)整，可以確保完整性以及針對性。干預(yù)后觀察組患者生活自理能力優(yōu)于對照組（P<0.05），提示該護(hù)理模式配合下能有效阻止甚至一定程度地改善病情，提高患者的記憶能力以及生活能力。語言功能障礙是老年癡呆的常見癥狀，觀察組患者干預(yù)后語言能力各方面評分高于對照組（P<0.05）。在制定護(hù)理方案前通過量表檢測具有良好的可信度以及特異性，對于判斷患者病情有重要指導(dǎo)價值，據(jù)此制定的護(hù)理方案具有針對性、個體性，從記憶、智力、認(rèn)知、生活能力等多方面干預(yù)，追求各方面的均衡發(fā)展。綜上所述，對老年癡呆患者應(yīng)用整體康復(fù)護(hù)理有利于改善其認(rèn)知功能，提升生活自理能力，同時在語言溝通方面也有積極作用，可幫助患者更好地回歸社會，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]馮姝兵，鄭利利，徐海文.多學(xué)科協(xié)作模式結(jié)合循證護(hù)理對阿爾茨海默病患者ADL能力、認(rèn)知功能及抑郁狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（6）：57-59.

[2]彭阿麗，王越，左聰敏，等.基于Habilitation護(hù)理模式提高輕中度阿爾茨海默病患者日常生活能力[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020，27（4）：114-118.

[3]郭莉蘭，張嘉麗，鐘利平.阿爾茨海默病患者營養(yǎng)狀況、護(hù)理需求及生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].護(hù)理實踐與研究，2020，17（17）：56-58.

[4]白珊珊，朱宏偉.體感互動游戲在老年癡呆患者認(rèn)知功能改善中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（10）：1359-1364.

[5]劉彩云，杜紅娣，李薇，等.基于臨床護(hù)理路徑的營養(yǎng)支持對阿爾茨海默病老年住院患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2019，27（5）：287-292.

作者:吳海榮 汪宗榮 單位:廣州市第一人民醫(yī)院 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院