家庭康復(fù)護(hù)理在小兒腦癱康復(fù)的應(yīng)用
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【摘要】目的:探討家庭康復(fù)護(hù)理在小兒腦性癱瘓康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法:選取84例小兒腦性癱瘓患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組42例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理。比較兩組患兒在康復(fù)護(hù)理過(guò)程中運(yùn)動(dòng)功能改善情況。結(jié)果:兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能較護(hù)理前均有明顯提高,粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)評(píng)分明顯高于護(hù)理前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組GMFM評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:家庭康復(fù)護(hù)理在小兒腦性癱瘓康復(fù)中療效明顯,優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)性康復(fù)護(hù)理,具備推廣應(yīng)用意義。
【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護(hù)理;小兒腦性癱瘓;應(yīng)用效果
1臨床資料
1.1一般資料
選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組42例。對(duì)照組男22例,女20例;年齡1~6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運(yùn)動(dòng)型13例,共濟(jì)失調(diào)型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時(shí)間(9.8±1.7)個(gè)月。觀察組男25例,女17例;年齡2~5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運(yùn)動(dòng)型12例,共濟(jì)失調(diào)型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時(shí)間(8.8±1.1)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn):易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對(duì)噪聲或體位改變易驚,擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧;非進(jìn)行性腦損傷;不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙;以癲癇、聽(tīng)力、視力及語(yǔ)言障礙為常見(jiàn)現(xiàn)象。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
有先天性精神疾病者;腦積水者。
2護(hù)理方法
2.1對(duì)照組
采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。每日進(jìn)行肢體被動(dòng)鍛煉,刺激患兒的組織神經(jīng)以改善神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,鍛煉患兒的視力、聽(tīng)力等。根據(jù)腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應(yīng)的腦電放射、低頻電療、語(yǔ)言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)干預(yù)等。每日配合進(jìn)行功能鍛煉,每次30min,3歲以下患兒每日1次為宜,3~6歲患兒每日2次為宜。在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練期間做好家長(zhǎng)的心理輔導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo),尤其是在粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。
2.2觀察組
在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理。家庭護(hù)理模式主要依賴兩個(gè)方面的協(xié)同作用:家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)及非正式支持系統(tǒng)。家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)包括護(hù)士、醫(yī)師、理療及康復(fù)師等,其中護(hù)士是主導(dǎo)實(shí)施者;非正式支持系統(tǒng)是由家屬、鄰居等構(gòu)成。家庭康復(fù)護(hù)理由護(hù)士對(duì)患兒家屬進(jìn)行自我護(hù)理的指導(dǎo)工作,即要求護(hù)士注重與患兒家屬的配合和合作,護(hù)士必須規(guī)范科學(xué)地持續(xù)貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程。家庭康復(fù)護(hù)理包括:第一,根據(jù)每位患兒的不同情況制訂康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,并指派資深護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行家庭護(hù)理培訓(xùn)。第二,對(duì)患兒進(jìn)行人格培養(yǎng),實(shí)施家庭護(hù)理期間要指導(dǎo)患兒幫助自己與正常兒童的人格發(fā)育一致,要求家長(zhǎng)在此過(guò)程中主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)活動(dòng),幫助患兒培養(yǎng)正常的人格。在此過(guò)程中避免用苛刻的語(yǔ)言訓(xùn)斥患兒的過(guò)錯(cuò),避免出現(xiàn)人格缺陷。第三,功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo),要根據(jù)個(gè)性制訂康復(fù)計(jì)劃,要求家長(zhǎng)利用周圍環(huán)境,開(kāi)展語(yǔ)言或玩具誘導(dǎo)方法,完成小兒在發(fā)育各個(gè)年齡段的功能訓(xùn)練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據(jù)患兒自身的患病特點(diǎn)作出調(diào)整,保證功能訓(xùn)練由簡(jiǎn)到繁、由易到難,具有循序漸進(jìn)的特點(diǎn),在康復(fù)指導(dǎo)中做好首次康復(fù)指導(dǎo)→每日康復(fù)指導(dǎo)→階段性康復(fù)指導(dǎo)。①首次康復(fù)指導(dǎo):主要是對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo),穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒,增強(qiáng)家長(zhǎng)的康復(fù)信心。加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育,讓家長(zhǎng)掌握正確的訓(xùn)練方法,在家能自行對(duì)患兒康復(fù)進(jìn)行合理評(píng)估。②每日康復(fù)指導(dǎo):康復(fù)訓(xùn)練時(shí)觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓(xùn)練狀態(tài)的記錄;布置訓(xùn)練作業(yè),教授學(xué)習(xí)康復(fù)技能;康復(fù)護(hù)理師與家長(zhǎng)相互反饋患兒在護(hù)理過(guò)程中的變化和進(jìn)步,及時(shí)增減護(hù)理措施,定期進(jìn)行訓(xùn)練效果評(píng)價(jià),根據(jù)反饋不斷優(yōu)化和改進(jìn)訓(xùn)練方法,全面加強(qiáng)日?；顒?dòng)行為的訓(xùn)練。③階段性康復(fù)指導(dǎo):家長(zhǎng)在康復(fù)師的指導(dǎo)下,對(duì)患兒頭部、肘關(guān)節(jié)、下肢等進(jìn)行訓(xùn)練,如讓患兒在坐位時(shí)以“米”字形進(jìn)行頭部活動(dòng);患兒平躺,幫助患兒不同體位翻身;俯臥時(shí)讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)。對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵期實(shí)施。第四,指導(dǎo)日常生活技巧,要求家長(zhǎng)在家庭護(hù)理過(guò)程中,交會(huì)患兒如何融入日常生活中,避免教導(dǎo)過(guò)快而造成患兒無(wú)法接受的情況。第五,語(yǔ)言訓(xùn)練,多數(shù)患兒語(yǔ)言功能發(fā)育遲緩,無(wú)法正確表達(dá)內(nèi)心想法,或由于語(yǔ)速過(guò)慢造成的語(yǔ)言功能障礙,此時(shí)要求患兒家長(zhǎng)制訂康復(fù)計(jì)劃,幫助患兒完成語(yǔ)言訓(xùn)練,提高其交流溝通能力。
3療效觀察
3.1觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
參照《粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展》[2]中粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)評(píng)價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)水平。該量表包含5大功能區(qū),共88項(xiàng)指標(biāo),總分0~125分,評(píng)分越高表明康復(fù)效果越好。同時(shí)采用粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GMFCS)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行分級(jí)(Ⅰ~Ⅳ級(jí),Ⅰ級(jí)最低,Ⅳ級(jí)最高),運(yùn)功功能表現(xiàn)越好,級(jí)別越高。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3結(jié)果
(1)GMFM評(píng)分比較兩組護(hù)理前GMFM評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,兩組GMFM評(píng)分較護(hù)理前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且觀察組GMFM評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05).(2)GMFCS分級(jí)比較觀察組GMFCS分級(jí)中I級(jí)33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對(duì)照組的50.00%(21/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
4討論
腦性癱瘓是小兒常見(jiàn)的中樞神經(jīng)障礙綜合征,主要由于腦損傷引起,主要是在母體內(nèi)或出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生,此階段是腦損傷發(fā)生的高峰期[3-5]。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為癲癇、意識(shí)障礙、語(yǔ)言及行動(dòng)均存在不同程度的障礙,病情嚴(yán)重者常會(huì)伴有終身殘疾。據(jù)《小兒腦性癱瘓中醫(yī)現(xiàn)代文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析》[6]顯示,國(guó)內(nèi)小兒腦性癱瘓的發(fā)病率約為0.2%。目前,臨床上沒(méi)有治療腦性癱瘓的特效藥,主要是以常規(guī)康復(fù)護(hù)理為主,但是我國(guó)這方面基礎(chǔ)設(shè)施還不夠完善,且從事康復(fù)護(hù)理的工作人員的護(hù)理技能還有待提升[7-8]。大部分患兒僅能在醫(yī)院接受短時(shí)間的康復(fù)護(hù)理,并不能達(dá)到理想的效果?；純罕仨毥邮苤芷谛钥祻?fù)訓(xùn)練及護(hù)理,才能逐漸獲得康復(fù)效果。為了保證患兒后續(xù)的康復(fù)治療,由家長(zhǎng)參與患兒的康復(fù)護(hù)理,既保證了康復(fù)護(hù)理療效,也減輕了患兒家庭的負(fù)擔(dān)。由家庭成員與醫(yī)院共同對(duì)患兒實(shí)施康復(fù)護(hù)理,對(duì)患兒的多功能障礙情況進(jìn)行訓(xùn)練,家長(zhǎng)為實(shí)施主體,醫(yī)院為監(jiān)督主體,雙向合作,不斷提高患兒的家庭康復(fù)水平[9-10]。綜上所述,家庭康復(fù)護(hù)理是在醫(yī)院康復(fù)護(hù)理師的指導(dǎo)培訓(xùn)下,由家庭成員為實(shí)施主體的一種護(hù)理模式,通過(guò)提升家屬的專業(yè)護(hù)理技能,發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)知識(shí),在家庭中進(jìn)行持續(xù)性、連貫性的康復(fù)護(hù)理,不僅鞏固了家長(zhǎng)的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練技能,還提升了患兒康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和水平,值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[2]史惟,陳冬冬.粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,2006,44(7):550-552.
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作者：梁蒙蒙 馬彩云 陳云靜 單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
