醫(yī)院內(nèi)部會計控制策略

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摘要：本文分析醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的問題，在此基礎(chǔ)上提出遵循內(nèi)部會計控制原則，并對加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制采取的對策措施進行了分析、思考、探討和論述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)部會計控制；財務(wù)管理；會計基礎(chǔ)

一、引言

隨著醫(yī)療改革的不斷深化，醫(yī)院內(nèi)部會計控制凸顯重要，醫(yī)院內(nèi)部會計控制是醫(yī)院為了加強財務(wù)管理，提高會計信息質(zhì)量、規(guī)范財務(wù)管理行為，堵塞醫(yī)院管理漏洞，加強醫(yī)院往來帳管理和醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)防與控制，保護醫(yī)院固定資產(chǎn)安全完整，而制定和實施的一系列會計管理控制方法、措施和程序。加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制是保證國家《會計法》和《醫(yī)院會計制度》等有關(guān)經(jīng)濟法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理規(guī)章制度有效的貫徹執(zhí)行。不斷強化和改進醫(yī)院內(nèi)部會計控制，是擺在所有醫(yī)院管理面前的一個重要課題。

二、醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的主要問題分析

醫(yī)院內(nèi)部會計控制是一項系統(tǒng)工程，它涉及到醫(yī)院的方方面面管理。醫(yī)院內(nèi)部會計控制存在的主要問題表現(xiàn)在以下九個方面。一是醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部會計控制的意識程度低下，沒有形成全院良好的內(nèi)部會計控制環(huán)境。實踐證明：醫(yī)院內(nèi)部會計控制作用是否有成效，其中很大程度上：一方面取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對進行實施醫(yī)院內(nèi)部會計控制的重視程度；另一方面取決于全院醫(yī)務(wù)人員，特別管理人員對內(nèi)部會計控制的認識。醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對開展實施內(nèi)部會計控制的意識高低和全院醫(yī)護人員及管理人員對開展實施內(nèi)部會計控制認識程度，是界定醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系建立和運行效果的關(guān)鍵因素。實際上，眾多的醫(yī)院重醫(yī)療，輕財務(wù)管理這在一定程度上是客觀存在的。據(jù)筆者所知：許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計控制的必要性和重要性及重要意義作用認識不足，因而對醫(yī)院內(nèi)部會計控制不重視。在許多醫(yī)院醫(yī)護人員眼里，醫(yī)院財務(wù)工作就是報報銷，收收款，付付錢。致使有的醫(yī)院內(nèi)部會計控制停留在形式上。二是預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部會計控制的重要內(nèi)容。當(dāng)前，醫(yī)院在制定財務(wù)預(yù)算時設(shè)有綜合考慮到醫(yī)療市場及醫(yī)院本身狀況和醫(yī)院發(fā)展要求，財務(wù)預(yù)算的制定和在執(zhí)行過程中主觀隨意性大，缺乏科學(xué)性。三是目前大多數(shù)醫(yī)院只是進行事后成本核算，醫(yī)院的財務(wù)會計仍習(xí)慣于延續(xù)“記帳式”會計模式，反映的是事后成本會計信息。沒有將管理會應(yīng)用到醫(yī)院財務(wù)管理，缺乏會計監(jiān)督職能作用的發(fā)揮。四是缺少必要的醫(yī)院內(nèi)部會計控制規(guī)章制度。有的醫(yī)院沒有形成系統(tǒng)的內(nèi)部會計管理控制制度，有的醫(yī)院既是有內(nèi)部會計控制規(guī)章制度，但是沒有認真組織執(zhí)行落實。五是會計電算化系統(tǒng)下差錯的控制問題。在傳統(tǒng)手工會計系統(tǒng)下，數(shù)據(jù)處理環(huán)節(jié)相對分散，一個環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯誤，下一個環(huán)節(jié)還可以發(fā)現(xiàn)并更正。醫(yī)院實行會計電算化系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理集中化、自動化，數(shù)據(jù)可以轉(zhuǎn)入、拷貝。因此，一個會計數(shù)據(jù)錯誤往往會重復(fù)出現(xiàn)幾次，從一個環(huán)節(jié)蔓延到其它環(huán)節(jié)，導(dǎo)致整個系統(tǒng)數(shù)據(jù)失真。六是收支管理失控問題。有的醫(yī)院擴大收支范圍，對項目資金的使用沒能做到專戶管理、?？钍褂?、存在巧立名目、擠占資金、挪用問題。七是物質(zhì)和固定資產(chǎn)管理失控，帳務(wù)不符，在一定范圍內(nèi)客觀存在的。八是會計基礎(chǔ)工作薄弱。主要反映在記賬憑證、票據(jù)管理、會計核算等方面的問題。八是醫(yī)院財會人員職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的問題。金錢的誘惑，使有的醫(yī)院財會人員違規(guī)違法或因財會人員會計專業(yè)理論水平低和實際會計職業(yè)判斷能力差，使醫(yī)院內(nèi)部會計控制出現(xiàn)問題。綜上所述，醫(yī)院在實施內(nèi)部會計控制過程中，要客觀準(zhǔn)確地分析存在的問題，有針對性地進行整改，從而推進醫(yī)院內(nèi)部會計控制的順利，有序進行。

三、醫(yī)院內(nèi)部會計控制要遵循內(nèi)部會計控制原則

醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系的建立要遵循內(nèi)部會計控制原則，只有在內(nèi)部會計控制原則的指導(dǎo)下，醫(yī)院內(nèi)部會計控制體系的建立才具有科學(xué)性和可控性。首先，全面性原則。醫(yī)院內(nèi)部會計控制應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)院決策、執(zhí)行和監(jiān)督全過程，覆蓋醫(yī)院所屬職能部門、科室和各種經(jīng)濟業(yè)務(wù)和事項。其次，制衡性原則。醫(yī)院內(nèi)部會計控制應(yīng)當(dāng)在會計崗位及職責(zé)、權(quán)限的設(shè)置上確保不相容職務(wù)分離，在機構(gòu)設(shè)置，業(yè)務(wù)范圍、權(quán)責(zé)分配、業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約、相互監(jiān)督，同時要兼顧醫(yī)院運營效率。再次，適應(yīng)性原則。2012年1月1日新《醫(yī)院會計制度》在全國所有公立醫(yī)院實行。新修訂的《醫(yī)院會計制度》充分體現(xiàn)了醫(yī)院公益性的特點，提出以“資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和費用”等作為醫(yī)院會計核算五要素，醫(yī)院的收支管理和成本核算；醫(yī)療成本歸集與控制；會計科目和醫(yī)院財務(wù)報告等方面都得到了明確和加強。隨著國家醫(yī)療制度改革的不斷深入發(fā)展和貫徹《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》的進行，以及國家新的醫(yī)療制度改革政策的出臺。醫(yī)院內(nèi)部會計控制要與時俱進，適時填充內(nèi)部會計控制新內(nèi)容，管理是動態(tài)的管理，而不是靜態(tài)的。這是醫(yī)院內(nèi)部會計控制“適應(yīng)性原則”的要求。最后，成本效益原則。醫(yī)院內(nèi)部會計控制應(yīng)權(quán)衡成本與預(yù)期經(jīng)濟效益。醫(yī)院內(nèi)部會計控制的目的是節(jié)約醫(yī)院費用支出，實現(xiàn)系統(tǒng)嚴(yán)細化財務(wù)管理，控制降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)濟效益。

四、加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制的對策措施

我國醫(yī)療改革勢在必行，醫(yī)療改革是大勢所趨，人心所向。加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制，是醫(yī)院加強管理的必然要求。一是著力提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及財務(wù)人員的內(nèi)部會計控制意識，顯得極其重要。只有醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層及財務(wù)人員實施醫(yī)院內(nèi)部會計控制的思想意識高，才能導(dǎo)向出實施內(nèi)部會計控制的積極性和創(chuàng)造性。二是加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度建設(shè)。醫(yī)院要認真做好財務(wù)管理制度建設(shè)。沈陽市第四人民醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)親自抓醫(yī)院內(nèi)部會計控制。以“會計準(zhǔn)則”、“會計法”、新修訂的“醫(yī)院會計制度”和經(jīng)濟科學(xué)出版社出版，國家財政部會計司2010年7月《會計內(nèi)部控制規(guī)范講解》為依據(jù)，并結(jié)合本院內(nèi)部會計控制的實際狀況，制定了沈陽市第四人民醫(yī)院“資金管理辦法”、“固定資產(chǎn)核算管理辦法”、“成本費用控制辦法”、“應(yīng)收帳款管理控制制度”、“藥品費用管理辦法”等一整套內(nèi)部會計控制制度。這些內(nèi)部會計控制制度主要是針對醫(yī)院經(jīng)濟事項的管理控制而言。與此同時，對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員，根據(jù)人是加強醫(yī)院內(nèi)部會計控制最積極、最關(guān)鍵和最重要的要素。對醫(yī)院各類人員，特別是對醫(yī)院財會人員、管錢、管物人員建立了工作標(biāo)準(zhǔn)。明確不相容職務(wù)的分離和確定了工作范圍、工作程序和工作業(yè)務(wù)與要求等內(nèi)容，并把著力點投放在抓醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的落實上，有效地規(guī)范了醫(yī)院內(nèi)部會計控制經(jīng)濟事項的管理和工作行為。在會計資料的合法性、真實性和財物的安全性等方面加以會計控制。根據(jù)會計工作特點設(shè)置相應(yīng)的會計崗位，做到按事設(shè)崗、按崗設(shè)人、職責(zé)明確、相互制衡。注重崗位之間的相互牽制作用，以便相互監(jiān)督、相互制約，預(yù)防發(fā)生錯誤和弊端。使會計的財務(wù)活動，能按照客觀要求規(guī)范會計處理程序，達到會計業(yè)務(wù)處理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，避免會計工作手續(xù)不嚴(yán)、職責(zé)不清等現(xiàn)象的發(fā)生。建立完善的會計處理程序，應(yīng)包括會計科目設(shè)置、會計憑證的審核傳遞、會計核算的方法、會計賬簿的設(shè)置與記賬要求等。三是在會計電算化系統(tǒng)環(huán)境下，對財務(wù)軟件的開發(fā)人員、維護人員和會計業(yè)務(wù)操作員、出納員進行合理的崗位分工，形成三類工作崗位。系統(tǒng)設(shè)計與維護崗位、財務(wù)處理崗位和專業(yè)核算崗位，堅持不相容崗位相分離。四是加強醫(yī)院財產(chǎn)物資管理控制。固定資產(chǎn)是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，為提高診療技術(shù)，近些年來醫(yī)院引進了多種先進檢查儀器設(shè)備。健全固定資產(chǎn)管理制度，選用合理的折舊方法，提高設(shè)備使用效率，定期對財產(chǎn)物資進行全面清查盤點，加強固定資產(chǎn)的保養(yǎng)，延長固定資產(chǎn)使用年限。五是加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算。醫(yī)院的一切經(jīng)營決策應(yīng)該以財務(wù)預(yù)算和詳細的財務(wù)分析及醫(yī)院財務(wù)會計的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)，通過加強醫(yī)院財務(wù)預(yù)算，測算設(shè)備的投資回報率，盡快回籠資金，使醫(yī)院有限的資金發(fā)揮更大的經(jīng)濟效益。六是加強醫(yī)院會計基礎(chǔ)工作。要抓好憑證控制；帳薄控制；報表控制；核對控制。七是竭力提高醫(yī)院財會人員的綜合素質(zhì)。改革的發(fā)展和知識經(jīng)濟時代的到來，要求醫(yī)院的財會人員應(yīng)具備復(fù)合型、高素質(zhì)的特點。深化專業(yè)知識，提高專業(yè)技能。通過對醫(yī)院財會人員的繼續(xù)教育，使其能及時、準(zhǔn)確掌握會計理論和務(wù)實、財會法規(guī)制度等專業(yè)知識。掌握國外的會計理論，國際會計準(zhǔn)則等國外會計理論知識，以適應(yīng)醫(yī)院改革與我國會計與國際接軌的需要。加強財會人員職業(yè)道德教育，提高職業(yè)道德水平。通過職業(yè)道德教育，使醫(yī)院財會人員牢固樹立遵守誠實、信用的基本職業(yè)道德規(guī)范。從而全力推進醫(yī)院內(nèi)部會計控制。

作者：趙天光 單位：沈陽市第四人民醫(yī)院