醫(yī)院新會計制度的問題及解決措施

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［關(guān)鍵詞］醫(yī)院;新會計制度;問題與解決對策

1醫(yī)院新會計制度概述

為了保障信息真實性和醫(yī)院運行規(guī)范性，國家開展了公立醫(yī)院新會計核算制度。該制度2011年修訂，2012年開始在全國范圍內(nèi)運行。該新會計制度與傳統(tǒng)會計制度相比，形式上基本保持穩(wěn)定，內(nèi)容上趨向于由計劃經(jīng)濟體制模式轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟體制模式。但新會計制度在運行過程中，仍存在一些問題急需解決。

2新會計制度在運行過程中存在的問題

2.1財政撥款的核算復雜

在新會計制度中，財務撥款增加了“零余額賬戶用款金額”和“財務應返還金額”，并且對撥款批復、銀行年末核銷金額、初始回收金額等做出了細致的說明。但是，會計最本質(zhì)的特征就是簡潔、明了、清晰。新會計制度增加了一系列復雜的項目，使得財政撥款的核算不得不變得復雜。加之婦幼保健院相對于普通醫(yī)院項目較少，若以此方式核算，必然導致會計核算過程復雜。

2.2對固定資產(chǎn)的折舊考慮不足

新會計制度要求采用直線法折舊固定資產(chǎn)，較過去的年平均法相比懲處復雜。并且，考慮到固定資產(chǎn)的實際使用價值和未來經(jīng)濟效益，就會發(fā)現(xiàn)此種折算方式不符合預期。因此，固定資產(chǎn)折舊采取資產(chǎn)工作量算法、雙倍余額遞減法和累計成本的加速折舊法，可以更準確地計量固定資產(chǎn)的賬面價值和醫(yī)療費用。

2.3醫(yī)療風險基金不足

新會計制度中在“專用基金”下設置了二級明細科目“醫(yī)療風險基金”，并規(guī)定:“核算范圍包括醫(yī)院購買醫(yī)療風險保險發(fā)生的支出或?qū)嶋H發(fā)生的醫(yī)療事故賠償，提取比例為不超過當年醫(yī)療收入的0.1%～0.3%，具體可由當?shù)氐闹鞴懿块T規(guī)定”。此規(guī)定雖無實質(zhì)問題，但在實施過程中難度極高。首先，當今社會環(huán)境復雜，醫(yī)患矛盾時有發(fā)生，在醫(yī)院的經(jīng)營過程中醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故是無法避免的，醫(yī)患矛盾也是普遍存在的，醫(yī)院有時候處理的醫(yī)療糾紛比醫(yī)療事故要多，每年處理醫(yī)療糾紛的花費也很多，因此有必要將醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生的金額放在一起進行核算。其次，提取醫(yī)療風險基金的比例過低，對于一個有一定規(guī)模的綜合型醫(yī)院，經(jīng)常接診突發(fā)性事故、重癥患者及大量其他患者來說，處理此類事務的資金是完全不夠的。

3新會計制度運行過程中存在問題的原因分析

3.1財務人員的業(yè)務能力較低

現(xiàn)行條件下，婦幼保健院財務人員大多實行一人一崗、定期輪崗制，不利于業(yè)務能力的穩(wěn)定和提升。且財務人員入職前水平參差不齊，有很多年齡較大的財務人員，對財務相關(guān)知識沒有進行過系統(tǒng)地學習。部分醫(yī)院財務人員從事財務工作多年，觀點和思想有一定程度的落后，對新制度的學習和理解需要一段時間，工作也還停留在初級的財務核算，距離新制度要求的財務管理目標有一定的差距。年齡較小的財務人員，入職時間短，沒有常年積累的工作經(jīng)驗。雖然，年輕人更容易接受新制度，但對新制度在運行過程中存在的風險以及可能面臨的問題一無所知。

3.2醫(yī)院缺乏信息化管理模式

新的國家政策和新會計制度的引入，急需醫(yī)院完善信息化體系。新會計制度需要短時間內(nèi)快速調(diào)動高度精確的和集中化的數(shù)字信息，因此，只有醫(yī)院實行高質(zhì)量的信息化管理才能達到這種要求。特別是在婦幼保健院財務流程的信息化建設中，實現(xiàn)醫(yī)院大型會計財務的精細化管理必須受到會計信息化的支持。但是，就目前國內(nèi)情況分析，部分醫(yī)院信息化程度不高，信息化管理存在漏洞。具體表現(xiàn)在以下幾個方面:首先，財務人員無法根據(jù)財務管理要求輸入相應的金額和詳細信息，導致信息在錄入過程中產(chǎn)生缺失，諸如，無法提供精確的財務軟件核算現(xiàn)金流量表。其次，沒有根據(jù)業(yè)務的特殊性質(zhì)，制訂相關(guān)的工作計劃。這樣極不利于財務管理的精細核算，自然無法保證現(xiàn)金流量表數(shù)據(jù)的準確性。

3.3醫(yī)院在執(zhí)行新會計制度方面經(jīng)驗不足

新會計制度增添了很多新內(nèi)容和新條例，使得財務人員在會計工作中無從下手。以無形資產(chǎn)的會計為例，在新系統(tǒng)出臺之前，無形資產(chǎn)的會計方面幾乎是空白。以一些大規(guī)模的醫(yī)院為例，有的醫(yī)院有幾十年到一百年的歷史，它們的知名度很高、聲譽很高、醫(yī)生的醫(yī)療水平很高，在社會上認可度較高。這對應于醫(yī)院品牌效應，就可以包含在無形資產(chǎn)中。一些專業(yè)人員的醫(yī)院研究經(jīng)費有利于改善醫(yī)療技術(shù)的科研成果，或者醫(yī)療專業(yè)人員可以申請適用于患者的自制藥物的國內(nèi)專利，這也可以被定義為無形資產(chǎn)。一些財務人員正是因為在執(zhí)行新會計制度上經(jīng)驗不足，導致無法識別無形資產(chǎn)，使得無形資產(chǎn)價值的計量以及無形資產(chǎn)的累計攤銷，醫(yī)院不知不覺出現(xiàn)財物損失。

4醫(yī)院新會計制度存在問題的解決方案

4.1調(diào)整財政撥款核算過程

醫(yī)院的大部分財務管理和財務分析都是按照衛(wèi)生部的規(guī)定進行的，并沒有按照醫(yī)院的實際情況進行。如果醫(yī)院通過詳細的專業(yè)財務管理年終結(jié)賬后的財務分析報告，就可以在賬面上發(fā)現(xiàn)一些問題。對于壞賬而言，“醫(yī)療費用”必須提供相關(guān)的書面材料。然后，根據(jù)財務數(shù)據(jù)了解需要財政撥款患者的真實情況。最終提取壞賬金額，即通過收賬款余額、賬齡分析法和個人識別法確認具體金額。層層推進、嚴絲合縫，定會使運營過程更加合理，相關(guān)問題一掃而空。

4.2對資產(chǎn)類科目做細致分析

針對部分因資金流向混亂的問題，醫(yī)院應作出相應的資產(chǎn)科目減值準備，如在存貨物資、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等方面。由于市場經(jīng)濟的不斷波動，患者對醫(yī)院醫(yī)療水平的要求不斷提高，加之，醫(yī)院正處于加快醫(yī)療設備更新?lián)Q代的階段中，每年需要花費巨額資金用于購買固定資產(chǎn)。因此，財務人員必須在醫(yī)院新會計制度的框架內(nèi)，適當根據(jù)自身狀況適當作出調(diào)整。

4.3增設多種資產(chǎn)類項目

醫(yī)院可以增設多種資金類科目，如“公益性收入”“公益性支出”“財務費用”等科目。以婦幼保健院為例，醫(yī)院可以對沒有支付能力的患者，承擔零社會責任，當婦女、幼兒發(fā)生重大事故時，救助傷者的費用不應由醫(yī)院承擔，應由當?shù)卣袚糠重熑?，并將處理此項事物的費用單獨核算，這就是所謂的“公益性收入”和“公益性支出”。所謂設置“財務費用”項目，是指用以核算醫(yī)院產(chǎn)生的貸款利息和手續(xù)費等財務費用以及醫(yī)院不斷改造和擴建所產(chǎn)生的一系列資本支出的項目。一些醫(yī)院規(guī)模龐大，必須明確記錄此類資金流向，這就要求處理此類事務的財務科另設專門的部門。

5結(jié)論

實施新的會計管理系統(tǒng)是適應社會發(fā)展的必然要求，有助于改善醫(yī)院的財務、會計和審計系統(tǒng)，這是促進醫(yī)院科學管理的必然要求。本文就婦幼保健院現(xiàn)存的整體性問題做出了研究，也提出了一些解決方案，但仍有缺失。不得不說，新會計制度就全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院來說，存在共性的問題，也存在個性的問題。這仍然需要相關(guān)工作人員及學者集思廣益，努力探索大、小問題的解決方案。

參考文獻:

［1］李花玉.淺談醫(yī)院會計制度的缺陷及其改進措施［J］．中國管理信息化，2014(2).

［2］車時．淺談新《醫(yī)院會計制度》改革的幾個突出亮點［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013(10).

作者：司倩 單位：沈陽市婦幼保健院