特色護(hù)理模式在慢性病老年人群的應(yīng)用

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摘要：目的：探討中醫(yī)特色健康護(hù)理模式在慢性病老年人群中的應(yīng)用效果研究。方法：將2017年6月—2018年6月收治的200例老年慢性病患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用中醫(yī)特色健康護(hù)理模式，比較兩組患者的健康知識掌握程度、臨床各指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、護(hù)理依從性、生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組疾病知識、并發(fā)癥、藥物知識、改善生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動等健康知識掌握率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組血壓、血糖、血脂等達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組自我監(jiān)測血壓、規(guī)律用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動等護(hù)理依從性明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組在健康、認(rèn)知、生理、生活、情感、工作等SF-36量表評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)特色健康護(hù)理模式在慢性病老年人群中的應(yīng)用效果顯著，能有效提升患者的健康知識掌握率，提升自護(hù)能力和護(hù)理依從性，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)，改善生活質(zhì)量，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：慢性??；老年人群；中醫(yī)特色健康護(hù)理模式；應(yīng)用效果

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年6月—2018年6月在我院內(nèi)科治療的200例老年慢性病患者隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，男53例，女47例，年齡61~86歲，平均年齡（69.3±7.4）歲，高血壓37例、高血脂23例、糖尿病22例、冠心病18例，病程6個月~12年；對照組100例，男52例，女48例，年齡60~87歲，平均年齡（69.8±7.6）歲，高血壓35例、高血脂21例、糖尿病24例、冠心病20例，病程6個月~10年；所有患者均為老年慢性病患者，年齡≥60歲，意識清晰、思維能力良好、語言表達(dá)清楚；排除合并嚴(yán)重慢性病并發(fā)癥者、意識障礙者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者、精神疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、慢性病類型、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，統(tǒng)一介紹疾病知識、自我護(hù)理的方法、日常飲食及運(yùn)動注意事項(xiàng)、用藥方法，指導(dǎo)患者自行監(jiān)測血壓、血糖等，若有不適及時(shí)來院復(fù)查。觀察組采用中醫(yī)特色健康護(hù)理模式：①中醫(yī)特色健康護(hù)理的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)健康教育以中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理理論、中醫(yī)養(yǎng)生保健等理論為基礎(chǔ)，共同構(gòu)建了中醫(yī)特色健康教育體系，從而指導(dǎo)臨床健康教育，從疾病護(hù)理、養(yǎng)生保健、情志調(diào)護(hù)、生活調(diào)攝等方面入手，既普及了健康知識，又符合患者自身的需求，使中醫(yī)養(yǎng)生方法用于日常生活實(shí)踐中，利于患者的認(rèn)識和接受，開展也更為順暢[3]。②情志調(diào)護(hù)護(hù)理。中醫(yī)將情志分為“怒、喜、憂、思、悲、恐、驚”七情，七情對應(yīng)臟腑功能，每種情志過盛則相應(yīng)臟腑功能出現(xiàn)損傷，日久導(dǎo)致臟腑病變、陰陽失調(diào)。從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生或加重?！端貑?#8226;上古天真論篇》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病從安來?！闭f明情志的調(diào)和對于防治疾病有重要作用[4]。而老年慢性病患者病程長，需長期用藥治療，疾病恢復(fù)過程緩慢，使得心理容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、不安、孤獨(dú)等負(fù)面情緒，造成心理壓力過大。通過普及中醫(yī)情志養(yǎng)生知識，采用中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)，調(diào)暢情志，利用舒郁導(dǎo)情法、情志相勝法、暗示解惑法等方法，使情志與臟腑保持制約和平衡狀態(tài)，減輕情志損傷對疾病的危害[5]。③飲食調(diào)護(hù)護(hù)理。中醫(yī)食療是中醫(yī)特色養(yǎng)生方法，歷代醫(yī)家對于食療的內(nèi)容記載豐富，主張綜合膳食調(diào)理，少鹽少油、低糖低熱量，將藥材添加入菜肴或粥中做成膳食。俗話說“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，是藥三分毒”，老年患者選擇具有藥用價(jià)值的食物調(diào)理，可起到養(yǎng)生保健的作用。高血壓者多食用富含鉀元素多的瓜果蔬菜，高血脂及冠心病者多食用清淡、降脂食物，糖尿病者飲食進(jìn)行低糖飲食，從而平衡機(jī)體氣血陰陽、調(diào)整臟腑功能，緩慢達(dá)到調(diào)整機(jī)體的作用[6]。④中藥內(nèi)服指導(dǎo)。通過辨證使用中藥內(nèi)服，可調(diào)養(yǎng)氣血、扶正補(bǔ)虛、促進(jìn)病情康復(fù)。臨床可根據(jù)患者的不同疾病及中藥的四氣五味作用辨證給藥，指導(dǎo)患者補(bǔ)益藥宜飯前服用，安神劑、潤腸劑宜睡前服，對胃有刺激的藥應(yīng)飯后服用等，用藥期間注意藥食配伍及相關(guān)服藥禁忌，促進(jìn)藥效的發(fā)揮[7]。⑤中醫(yī)養(yǎng)生保健護(hù)理。中醫(yī)養(yǎng)生理論內(nèi)容豐富，很多精華時(shí)至今日仍有重要的實(shí)踐價(jià)值，如順?biāo)臅r(shí)，治未??；調(diào)情志，貴恬愉；避邪氣，防傳染；適勞逸，勿過用等。要求老年患者注重調(diào)整生活習(xí)慣，適當(dāng)運(yùn)動鍛煉，如步行、慢跑、爬坡、打太極拳、八段錦等，以柔和的運(yùn)動方式增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到疾病預(yù)防和保健的目的[8]。⑥中醫(yī)特色護(hù)理。中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)較多，如足浴、針灸、刮痧、拔罐等，可根據(jù)老年患者的不同疾病類型及體質(zhì)情況選擇適宜的保健技術(shù)。高血壓者多采用按摩大拇指底部的方式，擴(kuò)張血管、降低血壓；冠心病者可穴位按壓足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、外關(guān)；糖尿病者可常按涌泉、中脘、三陰交等穴位；通過泡腳配合足底按摩，可起到改善微循環(huán)、養(yǎng)生保健的效果[9]。

1.3觀察指標(biāo)

采用自制健康知識調(diào)查表評估對疾病知識、并發(fā)癥、藥物知識、改善生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動等健康知識掌握率；健康教育后測定血壓、血糖、血脂水平，統(tǒng)計(jì)達(dá)標(biāo)率；統(tǒng)計(jì)健康教育后的護(hù)理依從性，分為自我監(jiān)測血壓、規(guī)律用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動等；采用生活質(zhì)量量表SF-36評價(jià)生活質(zhì)量改善情況，包括健康、認(rèn)知、生理、生活、情感、工作等項(xiàng)目，得分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康知識掌握率比較

觀察組疾病知識、并發(fā)癥、藥物知識、改善生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動等健康知識掌握率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者各指標(biāo)達(dá)標(biāo)率比較

觀察組血壓、血糖、血脂等達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者護(hù)理依從性比較

觀察組自我監(jiān)測血壓、規(guī)律用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動等護(hù)理依從性明顯高于對照組（P<0.05）。

2.4兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量比較

觀察組在健康、認(rèn)知、生理、生活、情感、工作等SF-36量表評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

老年慢性病在老年人中的發(fā)病率較高，病程長，需長期服藥治療，且無特效治療方法，容易產(chǎn)生諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致老年人死亡的主要原因之一[10]。臨床認(rèn)為，老年慢性病治療和控制的關(guān)鍵在于加強(qiáng)慢性病管理，普及健康知識，提升自我護(hù)理能力，減少危險(xiǎn)因素的刺激，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，從而達(dá)到延緩病情發(fā)展、保障患者健康的目的[11]。中醫(yī)特色健康護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，融合了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、養(yǎng)生理論、護(hù)理理論等多種內(nèi)容，幫助患者認(rèn)識到疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，以及不同體質(zhì)特征與疾病的相關(guān)性，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治、養(yǎng)生技術(shù)、情志調(diào)護(hù)、生活起居調(diào)理等制定個體化的應(yīng)對措施，完善老年患者的健康教育，從而提升了老年患者對自身疾病的認(rèn)知，提高了運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生保健方法的能力，能夠自覺將中醫(yī)養(yǎng)生的理念貫徹到日常生活中，從而有效提升了健康意識和身體健康狀態(tài)[12-13]。其次，中醫(yī)特色健康護(hù)理重視整體觀念和辨證施護(hù)，不光注重身心的調(diào)適，還從四時(shí)、四氣、個人體質(zhì)等方面進(jìn)行養(yǎng)生調(diào)理，食用適宜的藥膳，采用針對性的中醫(yī)外治技術(shù)，從而有效恢復(fù)機(jī)體陰陽平衡，調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)病情的緩解，生活質(zhì)量的提高[14]。因此，臨床應(yīng)加大中醫(yī)特色健康護(hù)理的宣傳力度，增加中醫(yī)養(yǎng)生保健人才的培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生保健知識在老年患者中的普及和運(yùn)用，使中醫(yī)養(yǎng)生的內(nèi)容更多元化，涵蓋范圍更廣，實(shí)用性更強(qiáng)[15]。中醫(yī)特色健康護(hù)理有三大優(yōu)勢。第一，強(qiáng)調(diào)整體觀念。中醫(yī)將人作為一個有機(jī)整體，從整體的角度出發(fā)對待疾病的預(yù)防和治療，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境、社會的和諧，運(yùn)用中醫(yī)健康知識因時(shí)、因地、因人制宜，整體調(diào)整臟腑機(jī)體，提振機(jī)體正氣[16-17]。第二，個體化。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)，針對不同患者處于疾病的不同階段，進(jìn)行個體化指導(dǎo)，增強(qiáng)教育的目的性和針對性，提升中醫(yī)特色健康教育的有效性[18]。第三，防治結(jié)合。中醫(yī)理論遵循“治未病”的思想，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生特色，進(jìn)行飲食、食療、運(yùn)動、情志調(diào)暢等綜合教育，有利于提升自我管理能力，防止疾病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識、并發(fā)癥、藥物知識、改善生活習(xí)慣、飲食及運(yùn)動等健康知識掌握率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組血壓、血糖、血脂等達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組自我監(jiān)測血壓、規(guī)律用藥、合理飲食、科學(xué)運(yùn)動等護(hù)理依從性明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組在健康、認(rèn)知、生理、生活、情感、工作等SF-36量表評分明顯高于對照組（P<0.05）。充分證明中醫(yī)特色健康護(hù)理模式在慢性病老年人群中的應(yīng)用效果確切，能有效提升健康知識掌握率，提高對疾病治療和保健的重視程度，提升自護(hù)能力及護(hù)理依從性，從而提高對慢性病的控制效果，改善生活質(zhì)量。綜上所述，中醫(yī)特色健康護(hù)理后模式在慢性病老年人群中的應(yīng)用，有確切的效果和實(shí)踐意義，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭建華，寧艷花.授權(quán)教育對老年人自我護(hù)理能力及健康促進(jìn)生活方式的干預(yù)效果[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(21)：4735-4736.

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[3]陳燕，劉莎莎，洪凈.老年人慢性疾病預(yù)防的中醫(yī)健康管理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22(24)：80-83.

作者：姚志萍 倪英 戴翠嫻 王昳麗 單位：上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院