護理管理模式在婦科手術(shù)管理的應(yīng)用

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摘要目的探討三級質(zhì)控護理管理模式在婦科手術(shù)流程管理中的應(yīng)用。方法2018年1～6月對婦科手術(shù)患者實施手術(shù)室護士長－?？平M長－?？谱o士三級質(zhì)量管控模式，2017年7～12月未實施三級質(zhì)量管控模式，比較實施前后手術(shù)室護理質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、患者滿意率。結(jié)果實施后護理技能操作合格率、基礎(chǔ)護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)。實施后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實施前(P＜0．05)。結(jié)論三級質(zhì)控護理管理模式能有效規(guī)范婦科手術(shù)護理流程及護理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意率。

關(guān)鍵詞:三級質(zhì)控護理管理;婦科手術(shù);流程管理;護理服務(wù)質(zhì)量;滿意率

1資料及方法

1．1臨床資料

本研究婦科手術(shù)室有護士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均(34．2±3．5)歲;學歷:大專18人，本科10人，碩士2人;職位:護士長1人，主管護士6人，護士23人。實施三級質(zhì)控護理管理模式前(2017年7～12月)本院共開展婦科手術(shù)128臺，實施后(2018年1～6月)本院共開展婦科手術(shù)130臺。實施前:患者年齡20～68歲，平均(38．5±2．8)歲;手術(shù)類型:卵巢腫瘤切除術(shù)38例，宮外孕剖宮探查術(shù)32例，子宮肌瘤切除術(shù)40例，子宮切除術(shù)18例;實施后:患者年齡22～68歲，平均(38．2±3．2)歲;手術(shù)類型:卵巢腫瘤切除術(shù)35例，宮外孕剖宮探查術(shù)35例，子宮肌瘤切除術(shù)42例，子宮切除術(shù)18例，實施前后婦科手術(shù)患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

2018年1～6月對婦科手術(shù)患者實施手術(shù)室護士長－?？平M長－專科護士三級質(zhì)量管控模式，具體措施如下。

1．2．1成立三級護理質(zhì)量管理小組

小組成員由護士長1名、主管護士2名、普通護士4名組成，其中普通護士均為本科以上工作年限大于5年的護士，具有較強業(yè)務(wù)能力及責任心。三級護理質(zhì)量管理小組主要負責婦科手術(shù)護理整改措施計劃制定及實施;發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題并制定持續(xù)質(zhì)量改進方法;對婦科手術(shù)術(shù)中出現(xiàn)的差錯及不良事件進行分析及鑒定，制定風險防范措施。

1．2．2確定護理質(zhì)量檢查內(nèi)容及指標

根據(jù)婦科手術(shù)特點，以衛(wèi)生部制定的《手術(shù)室護理質(zhì)量評價標準》為基礎(chǔ)，結(jié)合本院實際情況，制定符合規(guī)范的《婦科手術(shù)護理質(zhì)量檢查表》，并確定護理質(zhì)量指標，內(nèi)容如下:護理技能操作合格率＞95%;基礎(chǔ)護理合格率＞95%;特級護理合格率＞95%;護理記錄單合格率＞95%;手術(shù)安全核查合格率＞95%;消毒滅菌合格率＞95%;各種管道護理合格率為100%;危急物品儀器完好率100%。護士長每月按照《婦科手術(shù)護理質(zhì)量檢查表》對當月收治的病例進行護理質(zhì)量調(diào)查，并于每個月月底組織小組其他成員就檢查結(jié)果進行分析及評價，并制定有效的防范措施，避免不良事件再次發(fā)生。

1．2．3制定“三定，三不定”檢查標準

①“三定”即護士長每日定時與組員對當日本組護理工作進行總結(jié)，分析發(fā)生的護理缺陷問題，并制定持續(xù)質(zhì)量改進方案，并對方案進行評價;護士長每周就手術(shù)護理質(zhì)量檢查過程中發(fā)現(xiàn)的護理缺陷問題與組員進行分析，提出防范措施;護士長每月定期召開全科室護理質(zhì)控會議，對婦科手術(shù)質(zhì)量檢查過程中存在的質(zhì)控問題進行分析，提出整改方案。②“三不定”即責任護士每日不定時對手術(shù)室護理工作進行檢查，并將檢查所發(fā)現(xiàn)的缺陷問題向主管護士反饋;主管護士每日不定時檢查責任護士護理工作，重點檢查其護理操作技能、風險防范能力、危重病患護理計劃制定及落實情況;護士長每日不定時到手術(shù)室巡查，檢查護理工作中存在的問題，并做好相關(guān)記錄。

1．3觀察指標

(1)護理質(zhì)量:由護士長依據(jù)《婦科手術(shù)護理質(zhì)量檢查表》記錄實施前后護士技能操作合格率、基礎(chǔ)護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率。(2)不良事件:由護士長記錄實施前后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率。(3)滿意率:由護士長分別于實施前后采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞90分為滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計學方法

兩組數(shù)據(jù)采用SPSS19．0進行統(tǒng)計學分析，兩組計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組護理服務(wù)質(zhì)量相關(guān)指標合格率比較

實施后護理技能操作合格率、基礎(chǔ)護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)。

2．2兩組護理不良事件及患者滿意率比較

實施后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實施前(P＜0．05)。

3討論

3．1三級質(zhì)控護理管理模式可提高護理服務(wù)質(zhì)量

本研究中對婦科手術(shù)患者實施三級質(zhì)控護理管理模式后護理技能操作合格率、基礎(chǔ)護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術(shù)安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)，提示三級質(zhì)控護理管理模式能有效提示手術(shù)室護理服務(wù)質(zhì)量。手術(shù)室護理質(zhì)量的提高取決于護理人員管理水平及護理技能，而三級質(zhì)控護理管理模式明確了各級護士崗位職責，強化了監(jiān)管機制，充分發(fā)揮了手術(shù)室護士專業(yè)技能［5］。同時，通過實施“三定，三不定”檢查制度不僅強化了手術(shù)室監(jiān)管力度，同時可促進各級護士間相互學習及交流，提高各級護士護理監(jiān)管能力，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量［6］。

3．2三級質(zhì)控護理模式可降低婦科手術(shù)不良事件發(fā)生率

本研究對婦科手術(shù)患者實施三級質(zhì)控護理管理模式后患者術(shù)中壓瘡、術(shù)中低體溫、非計劃拔管等不良事件發(fā)生率低于實施前(P＜0．05)，表明三級質(zhì)控護理模式能有效降低婦科手術(shù)不良事件，研究結(jié)果與陳偉萍等［7］相似。三級質(zhì)控護理模式的實施促使手術(shù)室各級護理人員參與到護理質(zhì)量管理中，強化了各級護士崗位職責，完善了手術(shù)室監(jiān)督機制及相關(guān)流程，并培養(yǎng)了專科護士風險管理意識，從而預(yù)防了相關(guān)不良事件發(fā)生［8，9］。另外，三級質(zhì)控護理管理模式充分發(fā)揮了手術(shù)室?？谱o士主觀能動性，調(diào)動了護士工作積極性及主觀能動性，提高了護士質(zhì)量管理能力，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，從而有效降低護理不良事件的發(fā)生率［10，11］。

3．3三級質(zhì)控護理模式可提高患者護理滿意率

患者滿意率是評價護理質(zhì)量的重要指標，手術(shù)室在實施三級質(zhì)控護理管理后患者滿意率較實施前明顯提高(P＜0．05)，表明三級質(zhì)控護理管理模式能有效提高婦科手術(shù)患者護理滿意率。三級質(zhì)控護理管理模式強化了專科護士基礎(chǔ)護理檢查，提高了?？谱o士護理技能，不僅保證了患者護理安全性，而且在護理過程中加強了與患者溝通，盡可能滿足患者需求，提高患者護理滿意率［12］。

3．4小結(jié)

三級質(zhì)控護理管理模式能有效規(guī)范婦科手術(shù)護理流程及護理服務(wù)質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意率。

作者：張春菊 單位：湖北省孝感市第一人民醫(yī)院手術(shù)室