醫(yī)院成本管理問(wèn)題及對(duì)策

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摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，如何強(qiáng)化成本管理成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作所面臨的重要課題之一。根據(jù)實(shí)踐調(diào)查目前我國(guó)醫(yī)院存在重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，而輕視成本管理的問(wèn)題，因此本文立足于我國(guó)醫(yī)院成本構(gòu)成因素，論述當(dāng)前醫(yī)院成本管理所存在的問(wèn)題，最后提出相應(yīng)的解決對(duì)策，以此提高醫(yī)院成本管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本管理；績(jī)效考核

隨著我國(guó)醫(yī)療改革事業(yè)的不斷推進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理工作成為醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改的必然舉措。由于我國(guó)公立醫(yī)院屬于財(cái)政補(bǔ)貼，因此大部分醫(yī)院存在落后的管理理念，容易忽視成本管理工作。因此本文結(jié)合多年的工作實(shí)踐，就如何提高成本管理工作提出自己的建議，以此為推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化成本管理而獻(xiàn)言獻(xiàn)策。

一、醫(yī)院成本構(gòu)成要素

醫(yī)院成本就是醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)中所發(fā)生的各種消耗。其主要包括：醫(yī)療工作人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)以及提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等等。但是以下情況則不屬于成本：為購(gòu)置固定資產(chǎn)所發(fā)生的資本性支出、對(duì)外投資的支出、有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研項(xiàng)目支出以及國(guó)家規(guī)定的不得列入成本的其他支出等等。實(shí)踐證明加強(qiáng)醫(yī)院成本管理具有重要的作用：首先加強(qiáng)成本管理有助于加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理。加強(qiáng)成本管理可以從源頭上控制醫(yī)院成本支出，避免出現(xiàn)浪費(fèi)等現(xiàn)象，從而分析和優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)，進(jìn)而有助于降低醫(yī)院的運(yùn)行成本，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益；其次加強(qiáng)成本管理有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理。成本核算工作必然會(huì)涉及多個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)，通過(guò)成本管理可以將不同科室的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入到醫(yī)院整體戰(zhàn)略角度，進(jìn)而便于對(duì)具體業(yè)務(wù)科室經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的績(jī)效考核，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理；最后加強(qiáng)成本管理有助于降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源配置。

二、醫(yī)院成本管理所存在的問(wèn)題

（一）成本核算基礎(chǔ)差，崗位職責(zé)不明確

成本核算是成本管理的重點(diǎn)，但是由于受限于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能不高等因素，導(dǎo)致醫(yī)院的成本核算基礎(chǔ)相對(duì)比較差。例如隨著會(huì)計(jì)電算化系統(tǒng)的應(yīng)用，年齡偏大的財(cái)務(wù)人員不能熟練的應(yīng)用財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，導(dǎo)致難以根據(jù)最新的財(cái)會(huì)要求進(jìn)行會(huì)計(jì)核算工作。另外醫(yī)院的成本核算單一不一致，可比性不強(qiáng)。例如醫(yī)院在對(duì)特殊單元的歸類不準(zhǔn)確，尤其是對(duì)于保健站往往作為獨(dú)立核算法人列入醫(yī)院成本核算單元，此種方式是錯(cuò)誤的。同樣崗位職責(zé)不明確也是制約成本核算工作的重要因素。

（二）成本控制制度不健全，成本控制形式賦予形式化

成本控制是降低成本支出的重要舉措，然而習(xí)慣于傳統(tǒng)的經(jīng)營(yíng)模式，醫(yī)院成本管理制度存在一些不足：首先醫(yī)院缺乏完善的成本監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致成本管理賦予形式。例如醫(yī)院對(duì)于物資采購(gòu)的控制缺乏可操作執(zhí)行性，導(dǎo)致醫(yī)院在進(jìn)行物資采購(gòu)的過(guò)程中存在“一支筆”的現(xiàn)象。另外醫(yī)院對(duì)于庫(kù)存醫(yī)療物資的管理存在漏洞，導(dǎo)致庫(kù)存物品積壓現(xiàn)象突出。

（三）醫(yī)院成本管理意識(shí)淡薄，成本管理技術(shù)相對(duì)滯后

根據(jù)調(diào)查，雖然醫(yī)院改革不斷強(qiáng)調(diào)成本管理，但是部分醫(yī)護(hù)人員的成本管理意識(shí)仍然比較淡薄，他們認(rèn)為成本管理不屬于自己的工作范疇。另外醫(yī)院對(duì)于成本管理的手段也比較滯后，缺乏對(duì)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的應(yīng)用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的具體對(duì)策

醫(yī)院成本管理屬于系統(tǒng)的工程，需要醫(yī)院所有部門(mén)的共同參與完成，因此基于醫(yī)院成本管理所存在的突出問(wèn)題，結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理的具體對(duì)策如下：

（一）強(qiáng)化成本核算，明確崗位職責(zé)

醫(yī)院必須要加強(qiáng)成本核算，通過(guò)優(yōu)化財(cái)務(wù)制度明確崗位職責(zé)：首先醫(yī)院要建立成本管理機(jī)構(gòu)，明確具體的崗位職責(zé)。針對(duì)新醫(yī)改的要求，醫(yī)院要組建專門(mén)的成本管理核算組織機(jī)構(gòu)，明確具體崗位的職責(zé)，形成互動(dòng)的組織管理體系。例如醫(yī)院要形成以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、由財(cái)務(wù)、人事、后勤以及信息等科室負(fù)責(zé)人為組員的組長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)框架，實(shí)現(xiàn)成本管理的專人化復(fù)雜；其次合理確定成本歸集。為了明確成本管理效率，醫(yī)院必須要對(duì)成本進(jìn)行歸集處理，按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”的原則，將各項(xiàng)費(fèi)用支出劃入到受益科室內(nèi)，對(duì)于沒(méi)有辦法直接劃入科室的費(fèi)用，則要參照“公共費(fèi)用攤銷”功能進(jìn)行成本核算。

（二）制定完善的成本管理制度，加強(qiáng)全面預(yù)算管理

首先醫(yī)院要建立完善的績(jī)效考核制度，強(qiáng)化工作人員的成本管理意識(shí)。醫(yī)院必須要改變傳統(tǒng)的以事后考核為主的模式，將醫(yī)院必須要將成本消耗等因素納入到績(jī)效考核中，這樣可以達(dá)到最優(yōu)化使用醫(yī)療器械的目的；其次醫(yī)院必須要加強(qiáng)預(yù)算管理，做好預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督工作。醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制前必須要深入到醫(yī)院具體科室內(nèi)，根據(jù)科室的實(shí)際情況，明確成本控制的目的假話，以此通過(guò)設(shè)置合理的績(jī)效考核指標(biāo)對(duì)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行考核；最后醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)物資耗材的管理。物資耗材支出要占醫(yī)院總成本的很大部分，因此醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)物資耗材的管理。例如醫(yī)院要定期對(duì)物資耗材進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)、建立動(dòng)態(tài)的信息反饋機(jī)制，保證物資耗材庫(kù)存結(jié)構(gòu)的最優(yōu)化。

（三）提升全院成本管理意識(shí)，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)

成本管理工作離不開(kāi)所有人的參與，醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)成本管理工作的宣傳，讓工作人員認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性。另外醫(yī)院還必須要構(gòu)建成本管理網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，完善醫(yī)院整體信息化建設(shè)，搭建規(guī)范化的接口，提高成本核算的準(zhǔn)確性?？傊?，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重要內(nèi)容，控制成本是當(dāng)前醫(yī)改工作的重要任務(wù)之一，因此作為財(cái)務(wù)工作人員必須要嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)制度要求規(guī)范自己的行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息的統(tǒng)計(jì)與分析，采取有效措施規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等等，以此達(dá)到醫(yī)院成本支出的最小化、效益最大化的目的。

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作者：張世茹 單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院審計(jì)處