分手的情書精選(九篇)
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第1篇：分手的情書范文
我很愛他，有什么好吃的好玩的就想和他分享，他工作忙，一周才休息一天，雖然同城，卻有時3個月都不見面。但他總微信聯(lián)系我，我不想再這樣下去，見面說分手，看得出，他是真?zhèn)摹?/p>
我走后，他就電話短信聯(lián)系我要挽留。我沒理他，他幾乎每兩天都會短信我，這樣持續(xù)了半個月。后來他再約我吃飯，我就去了，我們擁抱，牽手，親親，那天很開心。過了大約一周，我們又去唱歌，那天，我給了他情侶鑰匙鏈，兩天后，他說戴上了，當時我特別開心?？墒沁^了好幾天，他都沒有聯(lián)系我，我就給他寫了最后的情書，表示要離開。他說知道了，然后就沒有然后了。
此前我提出離開，他都會挽留的，這次卻什么都沒有。發(fā)完情書后的幾個小時，我就開始后悔了，發(fā)短信說對不起，是我任性了。從此我每天給他發(fā)問候短信，天冷多穿衣之類的，他基本都會回，可一提到我對他的感情，說愛說喜歡，他就不回復。
前幾天，他說想賺外快，問什么好，說他缺錢，我說你要急用，我借你，他說不用。我以前問過他是否喜歡我，他說喜歡，但我們?yōu)槭裁床荒苷賽勰?？難道我是備胎？
小初
A：首先我得向姑娘們強調(diào)一件事：除了文藝男，沒有哪個男人真的喜歡看情書，更不要指望他們能從字里行間里感受到您書寫時洶涌的愛意以及讀懂那些欲言又止的試探和畫外音。
我認識很多這樣的女孩，她們表達愛靠寫，表達憤怒靠寫，提要求靠寫……寫了，發(fā)給對方，假裝自己是收信的他，反復地咀嚼自己剛剛寫的內(nèi)容，他的回復肯定永遠達不到她的期待――這些信是考卷，她命題，她設(shè)定標準答案――所以，不管對方怎么回復，都只能引起她的不安和慍怒、失望、困惑、懷疑……
她們太愛寫了，寫快樂的事情的時候往往詞窮，但是一旦有機會描述自己的不快樂和傷感，就滔滔不絕。有個英國老作家說：“不快樂的感覺要比快樂的感覺容易表達得多。在痛苦之中，我們似乎會覺察到自己的存在，雖然這種存在的表現(xiàn)形式是一種畸形的自我中心主義?！笔堑?，姑娘們，你們看的書都是文藝男或者文藝女寫出來的，他們是對文字成癮的同一類人，他們說的愛情是他們認為的愛情，但現(xiàn)實是現(xiàn)實，書是書。
我認識的寫信女中有一個和你的故事非常相像。她和他不常見面，但也不至于斷了聯(lián)系。見面的時候感覺還挺歡愉，但這歡愉并不是生活的必需，接下來十天半個月不見也沒有什么問題。他從來不說愛或者不愛，也沒有講過未來，她滿腦子都是愛或者不愛，希望他能講講未來。他越不說，她越作（ZUO）。她作勁兒上來的時候，就開始寫信，談分手，將平淡的感情作起點風浪――她從來沒打算真的走，提分手只是為了多聽他句挽留的央求。她給他寫過很多分手郵件，每次寫完后，他們都會見面，帶著“這是最后一次”的情緒見，帶著對下次歡愉的期待散。三番五次這般之后，終于有一天，她的分手信起了作用，她說分手，他說好。等她想反悔的時候，發(fā)現(xiàn)這次他認真了。
她痛苦不安地來找我?guī)兔?，讓我?guī)退蛩忉屝爬锬切┰挾贾皇且粫r的情緒，當不得真的。這個忙我也真的去幫了，但是，當我提到那些信的時候，他的反應是：哦，那就好，她的信反正我從來都沒有認真看。
再問他為什么這次會同意分手？他的答案是：對兩人的未來我還沒有想好，她又太急著讓我表態(tài)。
最后問他有沒有復合的可能性，他說：沒有了，現(xiàn)在這樣挺好，自在又輕松。
……
這段故事里的他還是認真過的，但是，小初，您的他仿佛從一開始就沒有投入。戀愛初開始，再忙也要見，爭分奪秒想盡辦法都要見，但他卻可以以忙為理由常不見。他可能真的忙，只是不是忙工作，而是忙著討好別的姑娘。
您動不動提出要離開是件很好笑的事情――來都沒有來過，有什么告別可言？
對付不聯(lián)系您的人，您不需要再主動送上門，像小孩子過家家一樣，大聲說一句：XXX，我要和你絕交。
離開是個行為，不是語言。
想走，只需要刪了他的聯(lián)系方式，讓他找不到你，或者讓他嘗嘗永遠不回復的滋味。寫封信再走，不但多余，而且又是一次出乖賣丑――他連您的人都不想見，還在乎您的心里想什么？
我認為他已婚，或者有女友，至少不只您一個曖昧對象，您在他的世界里連備胎都算不上。
現(xiàn)在，別急著去捂自己那顆傷楚的滴血的心。請先捂住錢包和我一起回憶你們這幾個月的細節(jié)――
吃過幾次飯，每次誰買單？（您的信里看上去面見得少，飯也吃得少，如果他請您吃了飯，就要求您下次請回來，請他去玩……一個愛你的男人，就算會開玩笑說你請我去哪兒玩，也不會真的讓女生買單。）
他送給你過什么禮物，你又送給他了什么？（幾個月，就一個鑰匙鏈？而且還是你買的？這幾個月就沒有特殊日子嗎？生日，情人節(jié)，七夕，圣誕節(jié)等有機會送禮物表達情感的機會，你們一次都沒有遇上，還是一遇上就躲遠？）
他的工作是什么，工資多少，穿戴用的行頭價值多少？（如果他的工資收入不高，但對穿戴等要求特別高，在乎自己的外表超過你的外表，就已經(jīng)有紅燈亮起：他是一個靠外表哄女生的浪蕩子或者是虛榮心爆棚的物質(zhì)男。）
他為什么需要賺外快？（有不良嗜好嗎？欠了賭債？要和別的女人結(jié)婚？）
他有沒有問過你的收入、存款等經(jīng)濟問題？（他對您經(jīng)濟狀況的好奇心是不是比對您有什么喜好、朋友、往事等更強烈？）
你見過他的朋友、同事嗎？（男人的同事和朋友就是他的未來的底牌的揭示，他們是什么樣的人，他基本上也跑不遠。一個他社交圈生活圈里的人都沒有見過的話，他要么在隱藏什么，要么就是認為您不配作為伴侶出現(xiàn)在他的社交圈。）
第2篇：分手的情書范文
魯迅的《故鄉(xiāng)》主要有三個故事情節(jié)：回故鄉(xiāng)；在故鄉(xiāng)；離故鄉(xiāng)。主要是三幅故鄉(xiāng)畫面：回憶中的故鄉(xiāng)――優(yōu)美動人；現(xiàn)實中的故鄉(xiāng)――荒涼冷落；理想中的故鄉(xiāng)――令人神往。主要描寫了三個人物：①楊二嫂――由之前安靜溫和，美麗的小婦人變成了庸俗，自私，刻薄的女人；②閏土――由之前活潑可愛，機靈能干的少年變成了麻木，畏縮的木偶人一般；③“我”――由之前的無知少年變成了一個有良知的知識分子，“我”已經(jīng)沒有了自己精神的“故鄉(xiāng)”。
首先，對“故鄉(xiāng)”情緒意象的反復懷疑
在《故鄉(xiāng)》中“我”對故鄉(xiāng)的情緒感受，作者反復提到，但是卻又一而再再而三的否定自己的某種情緒。
在故鄉(xiāng)的情節(jié)中，“我”和母親相見，她提起閏土，“我”的腦中回憶起那樣一副美好的景象來，作者情不自禁著重的描寫了那幅圖畫，一個帶著銀項圈的少年手拿叉野豬的工具，站在西瓜地里，頭頂明晃晃的月亮等的形象。然后又回憶了“我”兒時與閏土友誼至深的交往過程。作者描寫了倆人兒時純潔、純真的友誼跨越了階級、城鄉(xiāng)、地位、貧富的界限。想著想著又覺得是意識到了“我”美麗的故鄉(xiāng)了”。
楊二嫂出場后，“我”隱隱約約記得20年前她的美麗溫婉，不自覺地和現(xiàn)在自私自利庸俗不堪的形象作了一個相比。之后遇見了閏土，兩人之間竟然感覺很別扭，他那一聲聲的“老爺”，叫的“我”與他起了厚障壁一樣的。當離故鄉(xiāng)時，“我”又沒有什么留戀了，兒時那清晰可愛的畫面仿佛又消失了，兒時的小英雄又變得模糊了，這些又令“我”感到陣陣的悲哀。于是，竭力找尋出來的對故鄉(xiāng)美麗的畫面只能被殘酷的現(xiàn)實抹去，當所謂的希望熄滅后，本來只對故鄉(xiāng)感到“禁不住的悲涼”瞬間成了“十分的悲哀”，加重了“我”的痛苦和絕望。
但在文章的結(jié)尾處，“我”又從宏兒和水生兩個小朋友之間純潔無邪的交往看到了一絲希望，獲得了些許精神上的安慰。所以說“故鄉(xiāng)”不單單是指實體中的故鄉(xiāng)，更是作者精神意念之中的故鄉(xiāng)。小說中，那個所謂的故鄉(xiāng)其實是根據(jù)閏土而幻想出來的故鄉(xiāng)。它是一個虛幻的載體，它是一種作家對兒時生活美化的產(chǎn)物。
小說中，“我”對故鄉(xiāng)意象感受的往復循環(huán)中，根據(jù)“我”情緒的否定懷疑、不斷肯定、反復懷疑中，可以分析出魯迅對純真、平等、和諧生活、美好的追求及深切的盼望?？墒乾F(xiàn)實又磨滅了他的這種希望，以致產(chǎn)生絕望，但卻又想在煩悶的絕望后奮力反抗絕望，為了追求一絲希望。在魯迅的精神資源中，是充滿了堅韌反抗和悲涼痛苦的精神的。
其次，對人性審視的痛苦
小說中少年閏土和中年閏土無論在性格，還是形象上都有著比較大的差異，這些帶給文中的“我”、以及魯迅、以及讀者的感受是無奈悲慘卻又痛苦滄桑的感覺。少年時代的閏土是那么活潑、自由、可愛、純真無邪。一個勇敢活潑的小英雄形象烙印在了“我”的腦海，變成了“我”記憶中的一段美好的回憶。
青壯年時期的“我”是一個經(jīng)歷了風雨滄桑的被排擠的知識分子，多么盼望擁有和諧、自由、平等、民主的人際關(guān)系，希望再見到閏土時能夠一見如故，但是此刻的閏土已經(jīng)是一個被現(xiàn)實折磨了的木偶人了，我怎么能不悲哀呢？自“回憶”到“現(xiàn)實”，感覺自己和閏土在思想上已經(jīng)是兩個世界的人了一樣，此時造成了“我”因為希望破滅而令人深刻精神痛苦的悲涼意境；尤其是“我”認為“所謂希望”其實就是“自己手制的偶像”，很“茫遠”時，想想其實比閏土崇拜菩薩更震撼，此時“我”達到了“絕望”的邊緣。
閏土生了很多的孩子，要交稅、社會上的各等人折磨得他有苦不能言。楊二嫂前后變化的明顯也正是這樣些原因。但是他們并沒有覺得自己悲哀。他們只是一味的麻木的生活著。在“我”看來，對他們真是“哀其不幸，怒其不爭”。忘記了自身的閏土和楊二嫂，只是社會人群中的一個個縮影。這才是“我”感到特別地悲涼和孤獨的緣由?！拔摇笔俏恼轮凶畲蟮慕^望者。雖然這樣，但是“我”仍然藏著一個精神強大的自我，這個自我，區(qū)別于其他的社會人群。“我”懷疑故“我”在，“我”審視故“我”在。閏土和楊二嫂只是麻木和忙碌，他們只不過已經(jīng)不是一個純真天性的自然人了。
最后，哪里有故鄉(xiāng)和希望呢？
當“我”對故鄉(xiāng)的一切不感到留戀，甚至感到悲哀絕望之后，想起的是眼前的兩個小孩“宏兒”和“水生”?！拔摇卑严Ｍ耐性诹藘蓚€孩子身上，相信著他們的純潔和無邪，童年是比老年美好的，童年階段是作者理想寄托的烏托邦。目的是不想讓國人遺留的劣根性意識的精神枷鎖，從上一輩又延續(xù)到下一代身上。
《故鄉(xiāng)》中的“我”的精神世界并沒有被現(xiàn)實吞沒，保持著“我”只為“我”的獨立人。希望不可能只有在過去的童年世界里追追求，那怎么尋找呢？
通過這篇小說，魯迅告訴我們，關(guān)鍵是該如何“走路”。就好比是在一個日益接近，而又仿佛始終達不到的理想目標激勵下不斷前進運動，人生的價值和意義就在這“走”的過程中，如此，結(jié)尾寫道“我”的離去，并不是一種單純的絕望，而是為絕望所逼出的新的奮斗進取、新的探索行動。
小說對人對事的白描手法突出。在《故鄉(xiāng)》中尤其是對閏土的描寫，成功地運用了白描手法。白描不要求冗長的描寫和辭藻的繪飾，也沒有曲折離奇的情節(jié)，它以普通人、普通事為前提和基礎(chǔ)，一切都是最本色的、樸素、真實、可信、典型。魯迅先生就很好運用了這種手法，為自己的作品人物服務。值得我們借鑒！
參考書籍：
[1]魯迅：《魯迅精品集》，北京：世界文學出版社，2007年8月版
第3篇：分手的情書范文
青光眼是由于周邊虹膜組織機械性阻塞虹膜構(gòu)型發(fā)生的前房角，阻礙房水流出，引發(fā)眼壓上升的一類疾病，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)凹陷萎縮和視野缺損，具有發(fā)病迅速、危害性大、復發(fā)率高、隨時致盲等特點[1]。手術(shù)治療是臨床治療青光眼的主要方法，科學合理的護理工作對于保證青光眼手術(shù)效果具有重要意義。因此，本研究取我院眼科收治的青光眼患者100例作為研究對象，給予整體護理干預，取得良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院眼科自2013年1月～2014年1月收治的青光眼患者200例作為研究對象，均為單眼患者，符合中華醫(yī)學會眼科分會青光眼學組制定的青光眼診斷標準[2]。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。其中對照組中男38例，女62例，年齡50～82歲，平均年齡為（65.87±10.54）歲；疾病類型：慢性閉角型青光眼46例，急性閉角型青光眼54例；病程1～16年，平均病程為（10.24±2.15）年；觀察組中男35例，女65例，年齡50～81歲，平均年齡為（64.20±11.20）歲；疾病類型：慢性閉角型青光眼44例，急性閉角型青光眼56例；病程1～15年，平均病程為（10.17±2.21）年；兩組患者在性別、年齡、疾病類型以及病程等方面相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對照組給予常規(guī)護理干預，護理人員做好基礎(chǔ)護理工作、做好術(shù)前準備工作，并簡單講解手術(shù)流程，術(shù)后告知患者術(shù)后注意事項。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予整體護理干預，包括術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理以及出院指導。比較兩組患者的自我效能感及護理滿意度。
1.3評價標準 ①使用一般自我效能感量表（GSES）[3]觀察患者自我效能評分，從自我認知、治療環(huán)境、病情控制感、自信心放進行評價，分值越低表明患者自我效能感越差；②護理滿意度評價采用我院自制的護理滿意度評價量表，滿分為100分，60分以下為差，60～69分為一般，70～79分為比較滿意，80～89分為滿意，90分以上為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意+滿意+比較滿意）/總數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示，計數(shù)資料采用百分比表示；兩組間數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料進行χ2檢驗，在P
2 結(jié)果
2.1比較兩組患者的自我效能評分 觀察組患者在自我認知、治療環(huán)境、病情控制感以及自信心評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2比較兩組的護理滿意度 觀察組對護理的滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
青光眼是病理性高眼壓或正常眼壓合并視盤、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)纖維層損害和青光眼視野改變的一種臨床常見的不可逆致盲眼病。青光眼手術(shù)是眼科臨床常見手術(shù)之一，手術(shù)的成功不僅需要醫(yī)生嫻熟的手術(shù)技巧，護理質(zhì)量對于患者病情恢復起到至關(guān)重要的作用[4]。
第4篇：分手的情書范文
中圖分類號：D924 文獻標識碼：A 文章編號：1009-0592（2014）12-076-02
我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，社會也正處于快速轉(zhuǎn)型時期，在這個背景下，受賄罪也逐漸演變出了多種形式，行為人的行為也具有了更大的隱蔽性，即使我國刑法在逐漸完善，相關(guān)的司法解釋也在逐步增多，但在實際的司法認定中，如何認定受賄罪仍然存在著諸多疑難之處。本文以實踐中受賄罪常見的幾種特殊情況為研究對象，對這些情況的認定的進行了分析和梳理，并對如何處理這些情況提出了建議和對策。
一、關(guān)于利用雙重職務便利的認定和處理
利用雙重職務便利是指國家工作人員除了利用職務之便，還有利用其技術(shù)、專長或其他便利為他人謀取利益，而索取或非法收受他人財物的行為。
筆者認為，這種情形下，之所以認定行為人的行為屬于利用了職務便利，是源于行為人在實施行為時利用了其作為國家工作人員所具有的管理、領(lǐng)導決策某項公共事務的權(quán)利，其行為侵犯了國家工作人員職務行為的廉潔性，其出賣職權(quán)為行賄人謀取利益并獲得賄賂完全符合受賄罪的本質(zhì)特征——“權(quán)錢交易”。這種情形下，行為人往往具有“國家工作人員”身份的科技人員，其既有利用其職務上的便利為他人謀取利益的可能性，同時又因為其具有的技術(shù)專長，能夠為請托方提供技術(shù)服務，因此科技人員在職務活動中索取、收受了一定財物的，由于利用職務上的便利和提供技術(shù)服務交織在一起，在認定罪與非罪上需要具體問題具體分析。
（一）首先要區(qū)分行為人是主動索要報酬還是被動接受
國家工作人員尤其是掌握某些技能的國家工作人員，工作中往往有可能為他人提供技術(shù)上的服務，尤其是涉及到某些科技項目的開發(fā)，國有機關(guān)單位需要將項目的一部分或者是全部交由外部的公司負責，身為國有機關(guān)或者國有單位的項目負責人必然要與承擔開發(fā)項目的公司頻繁接觸、溝通，一起參與項目的開發(fā)。在這過程中，國家工作人員收受了他人給予的“報酬”，要認定是否存在受賄，那么首先需要判定的是“報酬”的給予到底是基于什么原因，如果是行為人利用其職務便利主動向他人索要報酬，那么行為人的行為應當構(gòu)成受賄;如果是請托人主動給予行為人報酬，那就需要進一步分析和判斷。
（二）報酬型受賄與合法報酬的界限
請托人主動給予國家工作人員報酬，國家工作人員是否構(gòu)成受賄，就得區(qū)別這份報酬到底是國家工作人員利用個人勞務獲得的合法報酬，還是其利用職務便利收受他人財物并未他人謀取利益。另外，還需判定雖然行為人確實提供了個人勞務，但其接受的“報酬”是否大于其提供的勞務。
筆者認為，具有“國家工作人員”身份的技術(shù)人員由于項目的研發(fā)或者其他工作事務需要給予相關(guān)聯(lián)的外部公司或者單位以技術(shù)指導，這個過程中“技術(shù)指導”到底是其工作的職責還是其提供的個人勞務，需要根據(jù)相關(guān)的合同和工作量來決定，合同中規(guī)定的必須給予的技術(shù)指導，那么行為人按照合同要求和其工作的職責提供的這部分技術(shù)服務顯然是行為人的工作義務，不應當被認定為合法報酬。但是，實踐中確實存在行為人承擔了大量的工作，付出了大量的勞動，這中間除了職務行為肯定有不可剔除的個人勞務行為，這種情況下就需認定行為人收受的報酬是否與其付出的個人勞務價值相等，如果超出了其提供的服務應有的市場價值部分，那么這超出的部分就極有可能是賄賂。
二、關(guān)于退還或上交請托人財物的認定和處理
對于退還，是指的行為人在收到請托人的財物之后、被查處之前將財物退還給請托人，而上交則是行為人將收到的財物交給有關(guān)組織。這種情況下，是否構(gòu)成受賄，根據(jù)最高法、最高檢《關(guān)于辦理受賄刑事案件適用法律若干問題的意見》（以下簡稱《意見》）第9條的規(guī)定，及時退還或者上交的不是受賄，如果是為了掩飾犯罪而退還或者上交的依然構(gòu)成受賄罪。從《意見》的規(guī)定可以看出，行為人退還或上交財物的行為并不必然地影響受賄罪的構(gòu)成，只有在“及時”的情形下，行為人的行為才不構(gòu)成受賄罪。
雖然《意見》明確規(guī)定了行為人及時退還或上交請托人的財物的不是受賄，但卻并未清晰地界定“及時”的范圍，因此對于“及時”的認定并未形成統(tǒng)一的觀點。筆者認為，法律不可能窮盡社會發(fā)生的所有情形，雖未有具體的規(guī)定，并不意味著不能認定，依然可以以刑法規(guī)定的犯罪構(gòu)成和刑法的基本原則和精神去認定：
（一）認定“及時”首先應當考慮的是行為人是否有受賄的故意，只有行為人在主觀上沒有受賄的故意，及時退交才有意義
有部分人理解“及時”只重視行為人退交行為發(fā)生的時間，而忽視了退交行為之前的行為人收受財物的行為。在考慮行為人退交請托人財物的時間是否符合“及時”的范圍時，必須認定行為是否具有受賄的主觀故意，如果行為人主觀上有權(quán)錢交易的主觀故意，客觀上收了請托人的財物、為請托人謀取了利益，其行為已經(jīng)符合受賄罪的構(gòu)成要件，受賄已經(jīng)既遂，所以即使其收受財物后馬上退交也不能認定其不是受賄。行為人在受賄既遂后財物的行為只能算是犯罪既遂后的退贓行為。
第5篇：分手的情書范文
【關(guān)鍵詞】 胃腸手術(shù)； 圍手術(shù)期； 抗菌藥物； 應用情況
藥物在人們?nèi)粘Ｉ钪袚斨鴺O為重要的角色，正是由于人都不可避免會生病，因此藥就成了不可或缺的一種特殊物品。隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和人們生活水平的提高，合理、有效用藥逐漸成為醫(yī)藥學發(fā)展領(lǐng)域中的一個重要環(huán)節(jié)，在保證用藥安全和治療有效率上體現(xiàn)出了重要的一面[1]。但是多年的臨床用藥中筆者發(fā)現(xiàn)存在著許多影響藥物安全性和有效性的不良因素，比如院方謀取暴利、廠家促銷手段、消費者自身盲目買藥[2]。此次研究筆者選取了胃腸手術(shù)圍手術(shù)期領(lǐng)域，對其在抗菌藥物的使用方面作出相關(guān)探討。筆者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實生活中存在著各種影響合理和有效用藥的制約因素，了解胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應用情況有利于保證患者的生命安全，對有效治療疾病起到了尤為重要的保障作用。因此，本文通過選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術(shù)的患者90例，對其圍手術(shù)期抗菌用藥的情況進行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 此次研究選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2012年9月施行胃腸手術(shù)的患者90例，將這些患者作為研究對象，所有患者都自愿接受調(diào)查并服從所有準則。其中，男50例，女40例，年齡為18～77歲，平均34歲。病情：胃癌24例，上消化道穿孔16例，胃潰瘍13例，腸梗阻18例，結(jié)腸癌7例，直腸癌12例。胃腸手術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例，切口出現(xiàn)裂開狀況1例。
1.2 方法 通過收集和觀察胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的使用情況、給藥方法、服用藥物的時間等，對其結(jié)果進行回顧性分析[3]。
1.3 抗生素合理使用標準 參照戴自英等[4]主編的《實用抗菌藥物學》和2000年版《臨床用藥須知》，判斷標準主要按照選藥評價、藥動學指標、聯(lián)合用藥及藥效學指標，將抗菌藥物的應用分為合理、基本合理和不合理這三類。
2 結(jié)果
2.1 胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物合理應用的標準見表1。
2.2 抗菌藥物應用情況 所有患者均使用抗菌藥物，其中使用最多的藥物為β-內(nèi)酰胺類抗生素。手術(shù)之后同時使用兩種藥物的患者有46例，同時使用三種抗菌藥物的有30例，只使用一種抗菌藥物的僅為 14例。詳見表2。
2.3 用藥時間方面 大多數(shù)患者用藥時間在4～6 d之內(nèi)，其次為6 d以上，少數(shù)病例用藥時間在3 d之內(nèi)。詳見表3。
3 討論
3.1 嚴格控制藥品來源 （1）抗菌藥物的提供方需保證兩種標準（許可證標準和GSP認證標準）達到基本統(tǒng)一，最好合二為一，從而減少監(jiān)督部門的重復檢查；（2）藥品監(jiān)管部門定期抽查藥品批發(fā)商和零售商的經(jīng)營運行情況，對不規(guī)范的輕則指導教育，重則沒收經(jīng)營許可證；（3）原有企業(yè)和新辦企業(yè)統(tǒng)一標準，細化原則，公平競爭?？紤]到一些地區(qū)的社會發(fā)展狀況與經(jīng)濟跟不上平均水平，可適當調(diào)整，但是條件符合的地區(qū)必須嚴格執(zhí)行新標準。（4）盡快出臺不同類型的分類標準，對中西藥制定不同的驗收標準[5]。
3.2 加強管理 在藥品流通過程中，加強對藥品的質(zhì)量管理很重要。2010年上海的“眼藥門”事件爆發(fā)引起了公眾對藥品質(zhì)量的關(guān)注，藥品監(jiān)管部門忽視藥品是事前和事中監(jiān)管責任缺失是造成此事件的重要原因[6]。因此，保證藥品質(zhì)量的管理依賴于藥品監(jiān)管部門的責任心，是否以人民利益為重，是否真正為民服務。此外，監(jiān)管機制是否有效非常重要，確保其有效性才能帶動監(jiān)管部門的積極性，從而確保高質(zhì)量藥品。所以有關(guān)部門在制定出合理有效的法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，仍需加大對抗菌藥物的督察力度。另外，所有上市的藥物必須有完整的使用說明和使用禁忌，同時加大藥物不良反應的宣傳力度也是不可缺少的[7]。
3.3 強化藥品安全管理 如果藥品生產(chǎn)和銷售企業(yè)規(guī)模擴大，發(fā)展加快，為了保證藥品的安全，筆者建議可以加強企業(yè)與高校和有關(guān)科研機構(gòu)的大力合作，打造品牌，擴大知名度；強化食品藥品的安全監(jiān)管，落實“第一責任人”的監(jiān)管制度[8]。
3.4 使用藥品編碼 藥品編碼表示藥品的特定信息，具有安全性、規(guī)范性、擴展性和可維護性，使用價值很高。我國特有的藥品編碼有利于防偽，減少在流通過程中假藥、劣質(zhì)藥的發(fā)生。此外，流通過程中，加強對藥品編碼的識別比較重要，監(jiān)管部門一方面要熟記藥品編碼的規(guī)范格式，一方面可以指導百姓如何識別，加深對藥品編碼的認識[9]。
3.5 掌握適應證，合理選取藥物 在使用抗生素的時候，需要根據(jù)患者的指征、臨床表現(xiàn)予以用藥，切勿盲目用藥。上呼吸道感染大多是病毒感染所致，即便是細菌感染也是有一定自限性的。如果對于該種疾病使用抗生素予以干預治療，會發(fā)現(xiàn)不僅不會達到預期的治療效果，反倒會造成細菌失調(diào)、增加患者的耐藥性[10]。為此，建議有關(guān)部門需建立健全的抗生素管理制度，醫(yī)師必須掌握合理的配伍技能，在抗生素的使用量和注意事項方面有足夠的認識[11]。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)地塞米松磷酸鈉常常和青霉素配伍，然而地塞米松磷酸鈉是弱堿性藥物，與青霉素配伍會引起青霉素失活，療效有所降低。同時青霉素和酸性溶液混合也是不對的，因為青霉素易被氧化分解，就會失去效果。因此，抗生素盡量要單獨使用，減少配伍[12]。
綜上所述，本文通過研究2010年9月-2012年9月收治的施行胃腸手術(shù)患者80例，發(fā)現(xiàn)胃腸手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應用情況基本上還是比較合理的，但是在預防性抗生素的使用方面存在著些許問題。同時我們發(fā)現(xiàn)只有嚴格掌握適應證，正確選擇藥物，適當使用給藥方法，合理地配伍，正確地掌握聯(lián)合用藥才能盡可能減少濫用抗菌藥物情況的出現(xiàn)，保證患者合理安全用藥，最大限度地降低藥物不良反應以控制抗生素的濫用。
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第6篇：分手的情書范文
[關(guān)鍵詞] 全子宮切除術(shù)；子宮肌瘤； 臨床效果；并發(fā)癥
[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0113-05
[Abstract] Objective To compare the efficacy of three operative approaches （laparotomy， laparoscopy， vaginal） for hysterectomy in patients with uterine myoma. Methods From September 2009 to January 2015， in Beijing Obstetricsand Gynecology Hospital， Capital Medical University， the clinical data of 725 patients received hysterectomy for uterine myoma were retrospectively analyzed， they were divided into three groups： trans-abdominal hysterectomy group （TAH group， 283 cases）， trans-laparoscopic hysterectomy group （TLH， 251 cases） and trans-vaginal hysterectomy group （TVH， 191 cases）. The operative time， intraoperative bleeding， postoperative exhaust time， eating time， body temperature， complications， hospitalization time and costs of three groups were compared. Results Three groups were compared， intraoperative bleeding of TAH group was the highest， operative time was the longest， hospitalization costs was the highest， postoperative highest body temperature， exhaust time， eating time， postoperative hospitalization time and total hospitalization time were the lowest， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The complication rates of three groups were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion TLH is superior to TVH and TAH in terms of intraoperative bleeding， postoperative recovery， hospitalization time and total hospitalization time， except of a longer operative time and higher hospitalization costs. All three hysterectomy approaches have their own advantages and disadvantages， suitable surgical procedure should be chosen according to different condition.
[Key words] Hysterectomy； Uterine myoma； Efficacy； Complication
全子宮切除術(shù)是婦科最常見的手術(shù)[1]。子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，其手術(shù)治療主要采用全子宮切除術(shù)。目前，在全球范圍內(nèi)全子宮切除手術(shù)途徑主要有三種：開腹全子宮切除術(shù)（TAH）、陰式全子宮切除術(shù)（TVH）、和腹腔鏡全子宮切除術(shù)（TLH）。無論術(shù)式怎樣發(fā)展，如何x擇創(chuàng)傷小獲益多的術(shù)式始終是醫(yī)生關(guān)心的話題。本文總結(jié)了北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心行全子宮切除術(shù)子宮肌瘤患者的病例，分析3種不同途徑全子宮切除術(shù)的臨床優(yōu)點及不足，旨在為指導臨床醫(yī)生培訓、醫(yī)生選擇手術(shù)途徑提供依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心2009年9月～2015年1月因子宮肌瘤入院的患者725例。全子宮切除指征[2]：子宮肌瘤診斷成立，無生育要求，符合下列條件之一者：子宮≥12孕周、月過多伴貧血、肌瘤生長較快、有膀胱或直腸壓迫癥狀、保守治療失敗或肌瘤切除后復發(fā)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均知情同意。
納入標準：子宮肌瘤診斷明確；無手術(shù)禁忌；符合全子宮切除適應證，術(shù)式包括TAH、TVH、TLH；術(shù)后病理為子宮肌瘤。排除標準：因其他疾病行全子宮切除術(shù)；合并子宮脫垂、術(shù)中同時行附件切除或術(shù)中擴大手術(shù)范圍；伴嚴重內(nèi)科合并癥。
1.2 方法
按照術(shù)式分為TAH、TVH、TLH三組。回顧分析三組患者的一般情況，術(shù)中術(shù)后情況、并發(fā)癥發(fā)生率及住院費用的差異。
1.2.1 術(shù)前準備
術(shù)前常規(guī)檢查，行宮頸液基細胞檢查排除宮頸病變，術(shù)前3 d用聚維酮碘行陰道擦洗[3]。
1.2.2 麻醉方式
TAH和TVH行硬腰聯(lián)合麻醉，TLH行氣管插管全麻。
1.2.3 手術(shù)步驟[4]
1.2.3.1 TAH 仰臥位，取下腹部縱/橫切口，切開腹壁，斷扎雙圓韌帶、雙輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，處理雙側(cè)子宮血管及子宮主骶韌帶，沿穹窿切除子宮經(jīng)腹部取出，縫合陰道斷端，關(guān)腹。
1.2.3.2 TVH 膀胱截石位，環(huán)切宮頸前后唇黏膜，分離膀胱宮頸間隙及子宮直腸間隙，前方上推膀胱達膀胱子宮反折腹膜，后方達子宮直腸反折腹膜。斷扎兩側(cè)子宮主骶韌帶和子宮血管，打開膀胱子宮反折腹膜，斷扎雙圓韌帶、雙輸卵管根部和卵巢固有韌帶，取出子宮，若困難可分塊取出，縫合腹膜和陰道殘端。
1.2.3.3 TLH 膀胱截石頭低臀高位，留置尿管，舉宮，形成氣腹，置入鏡體及器械，電凝切斷雙圓韌帶、輸卵管根部、卵巢固有韌帶，打開子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露子宮血管，縫扎后電凝切斷，電凝切斷雙側(cè)主骶韌帶，環(huán)穹隆切除子宮經(jīng)陰道取出，若困難可分塊取出，腹腔鏡下縫合陰道斷端。
1.2.4 術(shù)后處理
術(shù)后均留置導尿，靜脈應用廣譜抗菌素，鼓勵患者盡早下床活動，開腹手術(shù)排氣后進食。
1.3 觀察指標
1.3.1 術(shù)中及術(shù)后情況
手術(shù)時間、出血量；術(shù)后排氣及進食時間、最高體溫、總住院天數(shù)、術(shù)后住院天數(shù)。
1.3.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥
周圍臟器（泌尿道、消化道、血管等）損傷、術(shù)后腹腔內(nèi)出血二次手術(shù)、其他并發(fā)癥（盆腔血腫/陰道殘端出血、術(shù)后感染、血栓形成、傷口愈合不良/感染等）。
1.3.3 費用
住院總費用、手術(shù)費、麻醉費、藥費、材料費、床位費、治療費等。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，三組比較方差齊，使用F檢驗；方差不齊，數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后方差齊，使用F檢驗；轉(zhuǎn)換后仍不齊，使用非參數(shù)檢驗。三組間的均數(shù)比較有顯著差別，采用Bonferroni法進行校正。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
三組年齡差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；體重指數(shù)以TLH組最高，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。2次以上孕次及2次以上產(chǎn)次者均以TLH組較高，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。腹部手術(shù)史比例差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；三組中TAH組子宮最大，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 術(shù)中情況
三組比較，手術(shù)時間以TLH組最長，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），TAH組和TVH組平均手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。TAH組術(shù)中出血量較多，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），另外兩組差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。考慮到患者體重指數(shù)、子宮大小可能造成影響，采用Bonferroni法校正后，結(jié)果相同。見表2。
2.3 術(shù)后情況
三組術(shù)后平均最高體溫以TLH組較低，與其他兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），另兩組差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；術(shù)后平均進食時間、平均排氣時間、住院天數(shù)和平均總住院天數(shù)均以TLH組較短，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。
2.4 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥
三組患者725例，發(fā)生并發(fā)癥20例。三組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。三組并發(fā)周圍臟器損傷發(fā)生率均較低，但TLH、TVH并發(fā)周圍臟器損傷率較高。見表4。
2.5 住院費用
三組中TLH組住院費用較高，與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），其余兩組差別無顯著性（P > 0.05）；分析費用構(gòu)成，手術(shù)費用、藥費、材料費TLH組均較高，TAH組較低，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；TAH組床位費較高，但三組相比差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表5。
3 討論
我國每年約有100萬例次以上婦女因婦科疾病接受全子宮切除手術(shù)[5]。目前，全球范圍內(nèi)全子宮切除手術(shù)途徑主要有3種：TVH、TAH和TVH。本文總結(jié)了子宮肌瘤患者行種全子宮切除術(shù)的病例，分析其臨床情況，為指導醫(yī)生選擇手術(shù)途徑提供依據(jù)。
中外學者以往對于TAH、TLH和TVH 3種術(shù)式的臨床評估[6-7]顯示，與TAH相比，TVH、TLH都有術(shù)后發(fā)熱少，恢復快的優(yōu)勢。文獻報道TAH手術(shù)時間最長，TVH最短[8]；TAH術(shù)中出血最多，TVH最少[9]。本研究中發(fā)現(xiàn)TLH手術(shù)時間較長，與文獻報道不一致，考慮TLH為新興技術(shù)[10]，術(shù)者使用器械不熟練，獨立施術(shù)經(jīng)驗不足，致手術(shù)時間延長；腹腔鏡切除子宮后經(jīng)陰道取出，子宮肌瘤致子宮不規(guī)則增大，取出困難，手術(shù)時間延長。TAH組術(shù)中出血最多，與文獻報道一致；TLH、TVH組無明顯差異，未能體現(xiàn)TVH出血最少的優(yōu)勢，與文獻不一致，考慮與本院TLH先縫扎子宮血管后切斷減少出血有關(guān)。 TLH組術(shù)后發(fā)熱少，排氣早、進食早、恢復快（住院時間短），TAH術(shù)后恢復最慢，與文獻報道一致[11]。但TLH組住院費用遠遠高于TAH和TVH組[12]。
在R床工作中選擇手術(shù)途徑除了考慮手術(shù)途徑本身的優(yōu)勢之外，還要重視手術(shù)并發(fā)癥，泌尿道、腸道或血管等周圍臟器損傷和術(shù)后腹腔內(nèi)出血二次手術(shù)是子宮切除術(shù)的嚴重并發(fā)癥[13]。有系統(tǒng)評價提示TLH泌尿系損傷概率高于TAH[14]。本研究中TAH組未發(fā)生臟器損傷，各組間發(fā)生并發(fā)癥的風險無明顯差別，提示手術(shù)途徑不是并發(fā)癥發(fā)生的風險因素，但TVH、TLH組周圍臟器損傷分別發(fā)生2例和3例，應引起重視。文獻報道TVH由于術(shù)野小、操作困難等缺點較易發(fā)生膀胱、輸尿管和直腸等周圍臟器損傷[15-16]，TLH術(shù)中最常見的損傷部位為膀胱，其次為輸尿管[17]，F(xiàn)uentes等[18]報道發(fā)生率為1.93%，多發(fā)生于分離膀胱附近的粘連或?qū)m頸膀胱間隙時，尤其是伴有盆腹腔手術(shù)史、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸肌瘤等情況時更易發(fā)生。本研究TLH組無膀胱損傷，輸尿管損傷1例，發(fā)生率為0.4%，低于Fuentes等[18]的報道。此例盆腔粘連嚴重，電凝子宮血管時損傷右側(cè)輸尿管，術(shù)后兩周出現(xiàn)輸尿管陰道瘺，術(shù)后1個月開腹修補。TVH發(fā)生腸道損傷主要為直腸損傷，文獻報道發(fā)生率為0.16%，主要由于后腹膜切口過低造成[19-20]； TLH腸道損傷少見但后果常較嚴重，常系單極損傷或分離嚴重粘連時造成，術(shù)中不易發(fā)現(xiàn)。文獻報道TLH術(shù)中腸管損傷發(fā)生率0.12%[21]，本文研究TVH無腸道損傷，TLH腸道損傷2例。1例為腹腔鏡切除子宮經(jīng)陰道取出時，損傷乙狀結(jié)腸，中轉(zhuǎn)開腹行腸道修補，預后良好；另1例為子宮與乙狀結(jié)腸粘連，分離粘連后切除子宮，術(shù)后第2天腹脹，考慮為腸梗阻，術(shù)后第5天癥狀加重，出現(xiàn)中毒性休克，行開腹探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸破裂，修補術(shù)后1個月出現(xiàn)腸道陰道瘺，二次開腹行腸外置手術(shù)，預后不良。
全子宮切除術(shù)后并發(fā)腹腔內(nèi)出血二次開腹手術(shù)報道較少，本研究TAH組發(fā)生率0.7%，2例分別于術(shù)后2 h及術(shù)后8 h二次開腹，腹腔內(nèi)出血分別為1500、2000 mL，與術(shù)中止血不利，結(jié)扎線松脫有關(guān)。TLH組發(fā)生率0.4%，此例患者子宮增大如孕20周大小，操作困難，子宮血管斷端出血致二次開腹，為手術(shù)適應癥選擇不當所致?？傊琓VH及TLH組出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥與手術(shù)途徑相關(guān)操作特點及相關(guān)特殊器械設(shè)備有關(guān)。
綜上所述，3種途徑全子宮切除各有利弊，應在保證安全的前提下，優(yōu)選最有利于患者的術(shù)式。本研究顯示，除手術(shù)時間略長，住院費用較高以外，TLH在術(shù)中出血、術(shù)后恢復、術(shù)后住院時間和總住院時間等方面均優(yōu)于TAH和TVH；TVH雖較TAH術(shù)后恢復快，但未能體現(xiàn)手術(shù)時間最短、術(shù)中出血最少、術(shù)后恢復最快的優(yōu)勢。因此，對于因子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)的患者，腹腔鏡全子宮切除可作為首選，其次是陰式全子宮切除術(shù)，最后考慮開腹手術(shù)，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥，真正體現(xiàn)微創(chuàng)傷治療。
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第7篇：分手的情書范文
【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療；胃癌；血管內(nèi)皮生長因子；基質(zhì)金屬蛋白酶-3
本研究對本院收治的50例胃癌患者的臨床資料進行了回顧性分析， 探討了手術(shù)治療前后胃癌患者血清VEGF、MMP-3的變化， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2013年1 ～6月本院收治的50例胃癌患者， 所有患者術(shù)前均符合胃癌的相關(guān)診斷標準[1]， 均沒有顯著的手術(shù)禁忌；將有嚴重原發(fā)性疾病、術(shù)前行放化療、腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹、肥胖或嚴重營養(yǎng)不良等情況的患者排除在外[2]。其中男33例， 女17例， 年齡36～70歲， 平均年齡（58.6±10.4）歲。胃癌類型：20例為中高分化腺癌， 26例為低分化腺癌， 4例為粘液癌；臨床分期：31例為Ⅰ+Ⅱ期， 19例為Ⅲ+Ⅳ期；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：30例轉(zhuǎn)移， 20例未轉(zhuǎn)移；17例遠處轉(zhuǎn)移， 22例未遠處轉(zhuǎn)移。隨機將患者分為腔鏡組和開腹組， 每組25例， 另選取同期來本院進行體檢的25例健康人員作為對照組， 其中男15例， 女10例， 年齡33～71歲， 平均年齡（56.8±10.2）歲。三組受試者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 手術(shù)方法 腔鏡組患者中， 11例接受遠端胃切除術(shù)， 8例接受近端胃切除術(shù)， 6例接受全胃切除術(shù)；開腹組患者中， 10例接受遠端胃切除術(shù)， 8例接受全胃切除術(shù)， 7例接受近端胃切除術(shù)。兩組患者具有相同的切除范圍。依據(jù)胃癌處理規(guī)定的胃癌分期方法對所有患者的淋巴結(jié)進行清掃[3]， 并給予其D2根治術(shù)， 嚴格遵循無瘤原則有效清除掉胃周第1站及第2站淋巴結(jié)。
1. 2. 2 檢測方法 分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1、6個月清晨抽取三組受試者的3 ml空腹靜脈血， 0.5 h內(nèi)進行15 min離心， 離心速度為3000 r/min， 然后對血清進行分離， 在-80℃的溫度下對其低溫冷空保存待測。選用血清VEGF定量試劑盒（深圳晶美生物工程有限公司）和MMP-3定量試劑合（Bridge公司）， 均測定血清VEGF、MMP-3， 測定過程中運用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）， 并嚴格依據(jù)說明書操作， 在450 nm處運用BIO-R AD550 型酶標測定儀對OD值進行讀取， 并依據(jù)標準曲線換算為VEGF、MMP-3的含量。
1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；用Pearson分析進行變量間的相關(guān)性分析。P
2 結(jié)果
術(shù)前腔鏡組和開腹組患者的血清VEGF、MMP-3水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但均明顯比對照組高， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P0.05）， 但血清VEGF水平仍均明顯比對照組高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
3. 1 胃癌患者血清VEGF、MMP-3概述 在胃癌的治療中， 外科手術(shù)是臨床采用的基本方法和主要手段， 腹腔鏡胃癌根治技術(shù)在不斷發(fā)展的微創(chuàng)技術(shù)中出現(xiàn)， 在極大程度上延長了患者的生存時間， 并有效提升了患者的生活質(zhì)量， 因此在臨床得到了日益廣泛的應用， 但是關(guān)于其是否能夠降低血清標志物水平至正常， 臨床還沒有達成一致共識。治療胃癌失敗、對患者預后造成嚴重不良影響的最主要原因是復發(fā)和轉(zhuǎn)移， 復發(fā)和轉(zhuǎn)移是一個復雜的級聯(lián)反應過程， 步驟和環(huán)節(jié)均較多， 其中必不可少的是新生血管生成、劈壞基底膜等。目前VEGF是醫(yī)學界發(fā)現(xiàn)的一種最主要的血管生成因子。MMP-3屬于基質(zhì)金屬蛋白酶， 是一種蛋白水解酶， 能夠?qū)啄ぜ凹毎饣|(zhì)成分進行有效的降解。多數(shù)臨床研究表明， 在胃癌的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)移等過程中， VEGF、MMP-3發(fā)揮著至關(guān)重要的作用， 能夠作為對胃癌轉(zhuǎn)移進行預測、對胃癌患者的病情和預后進行評估的敏感指標。
3. 2 胃癌患者血清VEGF、MMP-3在手術(shù)治療前后的變化 腹腔鏡胃癌根治術(shù)屬于一種新型的治療技術(shù)， 主要優(yōu)點包括患者具有較少的出血量、較快的恢復速度、較小的痛苦等， 同時對患者具有較小的損傷[3]。如果胃癌患者接受腹腔鏡手術(shù)治療， 在腔鏡下將周圍結(jié)締組織整塊清掃掉， 那么就能夠在極大程度上有效保持淋巴結(jié)及其淋巴管的完整性， 對癌細胞脫落種植的現(xiàn)象進行有效的預防和避免， 同時通過其放大技術(shù)， 在各精細操作方面也具有無比的優(yōu)越性， 和腫瘤根治原則及無瘤原則相吻合。由于腫瘤的早期轉(zhuǎn)移情況能夠在血清VEGF、MMP-3水平中得到有效的反映， 因此本研究通過對術(shù)后二者變化的對比， 評價了腹腔鏡胃癌根治術(shù)。本研究結(jié)果表明， 術(shù)前腔鏡組和開腹組患者的血清VEGF、MMP-3水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 但均明顯比對照組高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）， 但血清VEGF水平仍均明顯比對照組高， 差異具有統(tǒng)計學意義 （P
總之， 胃癌患者血清VEGF、MMP-3水平在手術(shù)治療后較治療前明顯下降， 腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開腹手術(shù)對患者的機體功能具有較小的影響， 安全可行。
參考文獻
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第8篇：分手的情書范文
【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護理； 普外科手術(shù)； Zung焦慮表； 心理護理； 焦慮情緒
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0079-03
一般而言，入院后1 d內(nèi)，患者焦慮程度會達到峰值，5 d左右，患者才會適應應激反應，鑒于此，為提升手術(shù)質(zhì)量及安全性，需對患者施以心理護理，通過緩解其焦慮心理，確保手術(shù)操作流程能順利進行，以促進其有效康復[1]。此次為總結(jié)心理護理對于患者焦慮狀態(tài)的改善作用，以58例于2015年
1月-2016年9月進入筆者所在醫(yī)院普外科進行手術(shù)的患者作為研究對象，分組后，分別行不同護理干預措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
從2015年1月-2016年9月進入筆者所在醫(yī)院普外科進行手術(shù)的患者中，采取隨機法抽選出58例進行分析，予以分組。對照組29例，男17例，女12例；年齡20～76歲，平均（47.62±10.55）歲；大學以上文憑13例，初、高中文憑12例，小學文憑4例，該組普外科患者行常規(guī)護理。治療組29例，有男18例，女11例；年齡19～77歲，平均（46.77±11.40）歲；大學以上文憑13例，初、高中文憑11例，小學文憑5例，該組患者加行心理護理措施。58例患者自愿接受這次調(diào)查工作，均已簽訂同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組29例普外科患者行常規(guī)護理：予以術(shù)前健康指導，做好各項準備工作的基礎(chǔ)上，向患者宣教術(shù)中配合措施，并加強術(shù)后切口護理等。治療組29例患者則加行心理護理措施，具體如下。
1.2.1 入院后心理指導 首先，入院時，患者通常會對醫(yī)療環(huán)境感到陌生，以至于焦慮情緒出現(xiàn)，所以護理人員要以熱情態(tài)度對待、迎接患者，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境及各種醫(yī)療設(shè)備。其次，向患者介紹其醫(yī)師團隊與護理團隊人員結(jié)構(gòu)，安排患者住院，通過創(chuàng)建良好關(guān)系，以提升患者安全感及歸屬感等[2]。最后，還要向患者介紹同房患者，鼓勵兩者加強密切聯(lián)系，患者間通過交心溝通，在相互鼓勵、相互支持的基礎(chǔ)上，可防止焦慮問題發(fā)生。此外，由于患者間不良情緒通常會相互影響，所以護理人員要酌情安排床位。
1.2.2 以年齡結(jié)構(gòu)為標準，行個體性的心理指導 一般而言，年齡結(jié)構(gòu)不同時，患者出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的概率也會出現(xiàn)差異，其中又以中年患者出現(xiàn)焦慮問題的可能性最高，所以要進行個體性的心理指導。中年患者除了要承擔巨大家庭負擔外，還需要承擔社會責任，加之會對手術(shù)效果、術(shù)后恢復、手術(shù)影響等產(chǎn)生擔憂情緒，所以其焦慮問題往往會加重。鑒于此，在對中年患者進行護理時，要求護理人員深入了解、分析其心理活動，在向患者介紹其疾病信息、干預措施、手術(shù)類型及安全性的基礎(chǔ)上，確?；颊甙残膽獙笃谑中g(shù)。與此同時，針對年老患者，受費用因素、手術(shù)質(zhì)量因素、家庭因素等方面的影響，同樣會有焦慮問題發(fā)生，所以護理人員要加強健康指導，重點向患者介紹自我照顧方式，通過提升老年患者自護技能，再囑咐其家屬進行密切照顧、探視，以緩解患者空虛感，可防止焦慮問題發(fā)生。此外，客觀評估患者經(jīng)濟狀況，選擇適合患者的藥品進行治療。
1.2.3 以文憑結(jié)構(gòu)為標準，行個體性的心理指導 除年齡因素外，文憑結(jié)構(gòu)同樣是焦慮問題發(fā)生的關(guān)鍵性誘因之一，如果患者文憑較低，出現(xiàn)焦慮問題的概率、程度等都會比文化^高的患者更高。究其原因，是由于如果患者文憑偏低，不僅在醫(yī)學專業(yè)知識方面較為缺乏，而且醫(yī)護人員在介紹疾病知識、進行健康宣教時，這部分患者往往無法及時了解和接受，較之溝通技能普遍偏差，以至于難以客觀對待自身病情，也不能理解手術(shù)意義，導致焦慮問題發(fā)生[3]。鑒于此，進行心理指導工作時，護理人員應以患者文憑結(jié)構(gòu)作為指標，針對不同文憑結(jié)構(gòu)的患者，以不同語氣、不同語言形式進行溝通，確保所有患者都可以理解。此外，對于存在疑問、焦慮傾向的患者，鼓勵其主動表現(xiàn)自我，并表述出自身問題，明確其焦慮誘因后，護理人員再加以指導與安慰。
1.3 觀察指標及評價標準
于護理前、護理后，選擇Zung焦慮表對所選患者焦慮狀況進行評定，該量表涉及20個項目，如果評分超過40分，表明該患者已有焦慮情緒，而且評分越高，表明患者焦慮狀況愈加突出[4]。
1.4 統(tǒng)計學處理
此次研究數(shù)據(jù)均導入至SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
接受護理前，對照組29例患者Zung焦慮表評分（57.12±4.23）分，治療組29例（56.77±5.00）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，對照組（51.76±9.22）分，治療組（43.02±2.79）分，差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
作為普外科臨床治療工作中十分重要的一種方案，手術(shù)除了會出現(xiàn)一定創(chuàng)傷外，還需要對患者進行麻醉，因此往往會使患者心理層面產(chǎn)生壓力和負擔，以至于焦慮心理出現(xiàn)[5]。不僅如此，患病后，受疾病因素影響，大多患者的承受能力都會明顯減弱，加之不熟悉自身治療環(huán)境，對于自身病癥也缺乏深入了解，在手術(shù)流程、麻醉風險性等方面都存在錯誤認知，或者是未做好充分準備便進行手術(shù)，就可能會有焦慮問題發(fā)生，除了會影響手術(shù)質(zhì)量外，還會對其安全性帶來不利因素，需加以干預和防護，并施以心理指導[6]。
心理護理強調(diào)以“調(diào)節(jié)心理”為手段和目標，在入院后在密切交談、熱情接待、環(huán)境介紹及合理安排床位的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者年齡結(jié)構(gòu)的不同、文憑結(jié)構(gòu)的不同，通過對其家庭結(jié)構(gòu)、性格特征、經(jīng)濟狀況及職業(yè)類型等要素進行深入分析，并在此基礎(chǔ)上對患者實行個體性的心理指導工作，同時合理處理與患者間關(guān)系，加強疾病宣教，認真解答其疑問，再取得其家屬認可與支持，兩者間通過有效配合，并且共同為患者提供幫助、干預，即可使患者保持平和心態(tài)[7]。此外，護理人員還可以邀請治愈患者回院進行交流，以提升其信心，始終以樂觀態(tài)度應對疾病和手術(shù)程序，同樣能使其焦慮問題得到緩解[8]。此次對兩組實施兩種干預措施，在接受護理前，對照組29例患者Zung焦慮表評分（57.12±4.23）分，治療組29例（56.77±5.00）分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，對照組（51.76±9.22）分，治療組（43.02±2.79）分，可見兩組Zung焦慮表評分都有改善，而且治療組的改善水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，對于接受手術(shù)治療的普外科患者，為防止焦慮情緒出現(xiàn)后影響其手術(shù)效果，需及時進行心理干預，通過改善其焦慮情緒，確保手術(shù)順利進行，以提升療效。
參考文獻
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第9篇：分手的情書范文
【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；托瑞米芬；他莫昔芬；安全性
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.109
乳腺癌是發(fā)生于乳腺腺上皮組織的一種惡性腫瘤， 原位乳腺癌并不致命， 但是失去正常細胞特性的乳腺癌細胞使其之間的連接較松散容易脫落， 極大可能隨著血液及淋巴液擴散至全身， 導致癌癥轉(zhuǎn)移， 嚴重威脅生命健康， 是女性常見腫瘤之一[1]。近年來， 隨著人們生活水平的不斷提高， 各疾病發(fā)病率也呈不斷增長趨勢， 乳腺癌亦不例外， 現(xiàn)已將其納入社會重大公共衛(wèi)生問題[2]。本文旨在探討托瑞米芬對于年輕可手術(shù)乳腺癌治療的有效性與安全性， 為臨床合理選擇用藥提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本次80例觀察對象選自2010年1月～2014年1月本院年輕可手術(shù)乳腺癌患者， 年齡均在35歲以下， 手術(shù)臨床分期在Ⅰ～Ⅲ期之間， 經(jīng)組織學檢驗確診為浸潤性乳腺癌， 詢問患者得知其均不存在托瑞米芬與他莫西芬過敏史。隨機將患者分成觀察組與對照組， 各40例， 觀察組（托瑞米芬治療）， 平均年齡（32.11±6.80）歲；對照組（他莫西芬治療）， 平均年齡（31.05±6.70）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 患者入院后接受統(tǒng)一治療， 常規(guī)包括手術(shù)、放療、局部化療、內(nèi)分泌治療、聯(lián)合治療方式。對照組內(nèi)分泌治療用藥為他莫西芬（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H32021472）， 1片/d， 口服給藥；觀察組使用托瑞米芬（寧波天衡藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H20061284）， 60 mg/片， 1片/d， 口服給藥。
1. 3 觀察指標 對治療后兩組患者生存情況以及不良反應發(fā)生情況進行記錄。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療效果比較 觀察組無復發(fā)（轉(zhuǎn)移）生存率優(yōu)于對照組（P0.05）。見表1。
2. 2 兩組患者治療復發(fā)及轉(zhuǎn)移情況比較 對照組與觀察組局部復況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組遠端復發(fā)率高于對照組， 轉(zhuǎn)移率低于對照組（P
2. 3 兩組治療期間不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者治療期間出現(xiàn)乏力4例， 陰道出血2例， 共6例（15.0%）；觀察組患者治療期間出現(xiàn)乏力3例、盜汗1例， 陰道出血1例， 共5例（12.5%）， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
3 討論
托瑞米芬為新一代抗雌激素、抗腫瘤藥物， 屬于非甾體類三苯乙烯衍生物的一種， 具有耐受性好， 不良反應較輕等優(yōu)點[3]， 其作用機制可能與以下幾點有關(guān)：①托瑞米芬可以競爭性與雌激素受體結(jié)合， 為一種有效的雌激素拮抗劑， 以有效阻止細胞分化增值， 對子宮內(nèi)膜癌或不典型增生等與雌激素相關(guān)疾病具有顯著預防作用。②托瑞米芬具有非雌激素依賴性抗腫瘤作用， 其代謝物對乳腺癌細胞株具有細胞毒性；同時可根據(jù)其自身氧化機制以減少肝損傷[4， 5]。
本文觀察發(fā)現(xiàn)， 使用托瑞米芬治療的觀察組無復發(fā)（轉(zhuǎn)移）生存率優(yōu)于使用他莫西芬治療的對照組 （P0.05）；觀察組遠端復發(fā)率高于對照組， 轉(zhuǎn)移率低于對照組（P0.05）。
綜上所述， 托瑞米芬在治療年輕可手術(shù)乳腺癌患者中臨床療效與安全性都與他莫昔芬相近， 治療效果佳， 安全性高， 臨床可作為其替代藥。
參考文獻
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