前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的公共衛(wèi)生服務(wù)工作建議主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
一、主要工作任務(wù)
依照健康教育工作規(guī)范要求,做好健康教育與健康促進(jìn)各項工作任務(wù)。圍繞甲型流感、艾滋病、結(jié)核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病,結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結(jié)核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預(yù)防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。繼續(xù)做好針對農(nóng)民工、外出打工和進(jìn)城務(wù)工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據(jù)《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》,開展群眾性的健康安全和防范教育,提高群眾應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育信息建設(shè),促進(jìn)健康教育信息規(guī)范化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
(一)、積極參加市、區(qū)、疾控部門組織的各類培訓(xùn),提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計劃,把健康教育工作真正落到實處。
(二)、計劃年購置新的照相機、電腦、打印機等設(shè)備,印制健康教育宣傳材料,保障健康教育工作順利開展。
(三)、計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
每月定期開展健康教育講座,全年不少于12次。依據(jù)居民需求、季節(jié)多發(fā)病安排講座內(nèi)容,按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內(nèi)容。選擇臨床經(jīng)驗相對豐富、表達(dá)能力較強的醫(yī)生作為主講人。每次講座前認(rèn)真組織、安排、通知,在講座后接受咨詢、發(fā)放相關(guān)健康教育材料,盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結(jié)核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點健康問題,開展健康咨詢活動,并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。
3、向居民播放健康教育光盤
每月定期播放健康教育光盤,光盤內(nèi)容以居民的需要為原則,做好播放記錄、播放小結(jié)等。
4、辦好健康教育宣傳欄
按季度定期對健康教育宣傳欄更換內(nèi)容。將季節(jié)多發(fā)病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中,豐富多彩的宣傳健康知識。
(四)、健康教育覆蓋
一、工作開展情況
(一)加強領(lǐng)導(dǎo),健全組織。為做好我縣基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作,成立了基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組和項目指導(dǎo)專家組,明確了我縣基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的牽頭單位和具體責(zé)任人,明確工作職責(zé),將基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作納入我縣衛(wèi)生工作年度目標(biāo)管理考核的內(nèi)容,引導(dǎo)和指導(dǎo)全縣各醫(yī)療機構(gòu)作好基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作。
(二)加強培訓(xùn),提高服務(wù)質(zhì)量。為規(guī)范全縣基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康服務(wù)項目的管理,在6月中旬聯(lián)合公共衛(wèi)生科舉辦了全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目培訓(xùn),本次培訓(xùn)參訓(xùn)人員有縣直公共衛(wèi)生部門相關(guān)負(fù)責(zé)同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生服務(wù)的工作人員以及全縣各村鄉(xiāng)村醫(yī)生,共培訓(xùn)200余人次,培訓(xùn)為期一個星期,會上邀請了縣人民醫(yī)院中醫(yī)科主任進(jìn)行授課。通過對基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康服務(wù)管理工作的培訓(xùn),有效提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員的服務(wù)能力和服務(wù)水平,促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)再生新臺階。
一、存在問題
1. 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對65歲以上老年人和0-3歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作重視不夠,登記表還存在個別缺漏項,檔案填寫不完整、不夠規(guī)范。
2. 個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥健康管理服務(wù)負(fù)責(zé)人員更換頻繁,導(dǎo)致工作出現(xiàn)斷檔,跟不上工作要求。
論文關(guān)鍵詞:學(xué)生公寓,環(huán)境,服務(wù),育人
作為高校學(xué)生工作的重要組成部分,公寓學(xué)生教育服務(wù)工作在育人過程中具有不可替代性和特殊地位。如何樹立先進(jìn)的學(xué)生公寓管理理念,優(yōu)化學(xué)校人文環(huán)境,使學(xué)生在多元化的教育環(huán)境中不斷成長,促使他們的思想覺悟和精神境界得到超越自我的升華,突出學(xué)生公寓的育人功能,值得每一位高校公寓學(xué)生教育服務(wù)者的思考。
遼寧工程技術(shù)大學(xué)葫蘆島校區(qū)在公寓學(xué)生教育服務(wù)工作中堅持“環(huán)境育人、文化育人、管理育人、服務(wù)育人”的工作理念,深化學(xué)生工作“五進(jìn)”公寓的成果,為學(xué)生營造品味高雅、文明向上、團(tuán)結(jié)和諧、健康活潑的公寓環(huán)境,全面提高學(xué)生綜合素質(zhì),促進(jìn)學(xué)生成長成才。公寓學(xué)生教育服務(wù)圍繞“一、二、三、四”開展工作,使教育服務(wù)工作有的放矢。
一、服務(wù)一個核心,全力培養(yǎng)高素質(zhì)人才。
“以學(xué)生為核心”是公寓學(xué)生教育服務(wù)工作的靈魂,公寓的安全、文明、和諧是推動學(xué)生工作健康發(fā)展的首要因素。學(xué)校每學(xué)期都召開專題會議,研究部署公寓學(xué)生教育服務(wù)工作。校區(qū)黨政領(lǐng)導(dǎo)定期、不定期組織組織人事、學(xué)生、共青團(tuán)、后勤、公安保衛(wèi)等部門負(fù)責(zé)人深入學(xué)生公寓,檢查公寓教育服務(wù)工作開展情況,進(jìn)行現(xiàn)場辦公。通過公示主管校領(lǐng)導(dǎo)手機號、微博、熱線電話,設(shè)立學(xué)生處處長接待日、學(xué)生工作熱線,開展輔導(dǎo)員、班導(dǎo)師與學(xué)生談心活動、學(xué)生座談會、調(diào)研等形式密切了與學(xué)生的聯(lián)系。
二、堅持二個基本點,為學(xué)生健康成長保駕護(hù)航。
創(chuàng)建安全、文明校園,為廣大青年學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)生活環(huán)境,有利于加強學(xué)生思想政治教育,有利于提高學(xué)生的人文素養(yǎng),有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。一是抓好公寓安全,讓學(xué)生放心讓家長滿意。公安保衛(wèi)人員全面進(jìn)駐學(xué)生公寓辦公,制定《遼寧工程技術(shù)大學(xué)葫蘆島校區(qū)公寓安全應(yīng)急預(yù)案》,定期組織學(xué)生進(jìn)行消防演練,及時維修公寓內(nèi)安全指示燈、消防設(shè)備等設(shè)施,利用講座、《新家園》報紙、廳廊、櫥窗等進(jìn)行安全知識的宣傳和普及,增強大學(xué)生的安全意識,提高應(yīng)急處理能力。二是抓好公寓文明,促進(jìn)大學(xué)生良好行為的養(yǎng)成。開展大學(xué)生文明修身工程、好習(xí)慣工程、學(xué)生骨干工程、文明寢室創(chuàng)優(yōu)工程,抓好學(xué)生基礎(chǔ)文明行為養(yǎng)成教育,教育引導(dǎo)學(xué)生從小事做起,從一點一滴做起,努力營造良好的公寓育人環(huán)境,促進(jìn)大學(xué)生良好人格的養(yǎng)成。將學(xué)生的文明行為養(yǎng)成教育與“三觀”教育、優(yōu)良傳統(tǒng)教育、感恩教育、勵志教育、責(zé)任感教育、社會主義榮辱觀教育、誠信教育、大學(xué)精神教育、學(xué)雷鋒活動等學(xué)生思想教育有機結(jié)合起來。
三、 帶好三支隊伍,以管理推動服務(wù),以服務(wù)帶動管理。
學(xué)生公寓輔導(dǎo)員既是服務(wù)者、管理者,也是教育者,他們的思想作風(fēng)和工作態(tài)度對學(xué)生有著直接的影響;學(xué)生干部、學(xué)生黨員是學(xué)生校園生活的引領(lǐng)者,他們的朋輩影響是潛移默化的,對大學(xué)生的成人成才有著十分重要的直接促進(jìn)作用。
第一,定期開展公寓學(xué)生教育服務(wù)工作先進(jìn)單位、公寓輔導(dǎo)員標(biāo)兵評比等活動;堅持開展“公寓輔導(dǎo)員論壇”活動,定期對公寓輔導(dǎo)員進(jìn)行培訓(xùn),定期召開公寓工作總結(jié)表彰大會;每周召開公寓輔導(dǎo)員例會;每天下午有公寓輔導(dǎo)員在公寓輔導(dǎo)員辦公室值班,時刻把握公寓學(xué)生動態(tài),為學(xué)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。抓好學(xué)生干部隊伍建設(shè),實現(xiàn)學(xué)生“三自”職能。第二,在大學(xué)生自律委員會設(shè)立了校區(qū)團(tuán)工委直屬團(tuán)支部。工作中加強對大學(xué)生自律委員會等學(xué)生組織的工作指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn),引入新的競爭激勵機制,讓更多的學(xué)生參與到學(xué)生公寓管理工作中來,提高管理服務(wù)水平。第三,發(fā)揮黨員先鋒示范作用,做好公寓學(xué)生黨建工作。2011年初,成立了公寓學(xué)生黨員工作站。黨員工作站設(shè)立站務(wù)委員會,站務(wù)委員會成員包括組織人事部、學(xué)生處、團(tuán)委的教師及黨員工作站站長等學(xué)生黨員。設(shè)立以公寓樓為單位的黨員工作分站,使學(xué)生掌握跨院系、跨年級、跨樓層的管理模式。
4、踐行四個育人,自覺肩負(fù)高校神圣使命。
首先是加強環(huán)境建設(shè),環(huán)境育人。古語云,欲造物,先造人。人造環(huán)境,環(huán)境造人。生活環(huán)境能夠潛移默化,我們注意不注意的一些細(xì)節(jié),都會影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度,影響學(xué)生品質(zhì)的塑造。公寓居住環(huán)境對學(xué)生的世界觀、人生觀、價值觀都將產(chǎn)生很大影響。在公寓樓中間空地上設(shè)立羽毛球場地;公寓附近畢業(yè)生自發(fā)建立“常青園”;努力為學(xué)生營造品位高雅、文明向上、團(tuán)結(jié)和諧、健康活潑的公寓文化氛圍,“勤實德廉”板塊、“青春風(fēng)景線”板塊、科技長廊、名人廳廊、優(yōu)秀校友廳廊,處處彰顯文化氣息,時刻發(fā)揮著育人功能。
其次是引導(dǎo)公寓文化向健康高雅方向發(fā)展,文化育人。大學(xué)校園文化不僅能豐富大學(xué)生的課余文化生活,而且具有導(dǎo)向、激勵、陶冶和凝聚的德育功能,有利于大學(xué)生正確的生觀、世界觀、價值觀的培養(yǎng)和形成。公寓學(xué)生教育服務(wù)工作努力把公寓建設(shè)成為育人陣地,公寓文化活動的開展以引領(lǐng)校園文化時尚為出發(fā)點和落腳點,使之逐步占領(lǐng)學(xué)生的思想文化陣地。充分發(fā)揮“書香文化、專業(yè)文化、廳廊文化、網(wǎng)絡(luò)文化、櫥窗文化、樓層文化、行為文化、寢室文化、黨建文化”的育人功能。“公寓文化節(jié)”“校園明星臉”“趣味運動會”“學(xué)生管理規(guī)章制度競賽”“寢室才藝爭霸賽”等都已經(jīng)成為了廣大學(xué)生中最有影響力的品牌活動。
再次是建立完善的管理體系,管理育人。德國教育家赫爾巴特指出:如果不堅強而溫和地抓住管理的韁繩, 任何功能的教育都是不可能的。高校學(xué)生公寓并不是單純的住宿場所, 它也是大學(xué)生學(xué)習(xí)、生活、社交活動的重要場所, 是推進(jìn)和傳播先進(jìn)文化的基地, 它同樣承擔(dān)著學(xué)生成長與成才的重任,科學(xué)的管理可以實現(xiàn)其育人功能。校區(qū)研發(fā)了高校學(xué)生工作輔助平臺。公寓學(xué)生教育服務(wù)系統(tǒng)主要是為高校公寓提供方便的管理,學(xué)生信息管理、以及為領(lǐng)導(dǎo)者提供決策標(biāo)準(zhǔn)的重要評判系統(tǒng),目前系統(tǒng)包括公寓服務(wù)與管理、學(xué)生信息管理、新聞、文化活動、系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置五部分。公寓服務(wù)與管理子系統(tǒng)實現(xiàn)寢室評比,其中包括評比信息錄入、復(fù)查信息、評比信息管理、調(diào)寢和外宿的申請和審核及相關(guān)查詢與修改。
【摘要】 公共衛(wèi)生體制改革是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,從大頭娃娃、蘇丹紅、吊白塊、三聚氰胺等食品安全事件到SARS、禽流感、手足口等疫情的發(fā)生,給我們國家?guī)砹饲八从械臑?zāi)難,也給我們敲響了警鐘,同時也暴露出疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系存在的致命弱點,因此改革建立符合我國國情的疾病預(yù)防控制體系和衛(wèi)生監(jiān)督體系,勢在必行。本文通過對目前公共衛(wèi)生體制現(xiàn)狀及存在的主要問題的分析,提出公共衛(wèi)生體制改革的建議。
【關(guān)鍵詞】 衛(wèi)生監(jiān)督;疾病預(yù)防控制;問題;建議
1 當(dāng)前基層公共衛(wèi)生體制的現(xiàn)狀及存在的主要問題
1.1 目前現(xiàn)狀
1.1.1 機構(gòu)情況 我國的公共衛(wèi)生體制網(wǎng)是國家、省、市、縣、鄉(xiāng)五級。縣級公共衛(wèi)生體制是在原衛(wèi)生防疫站的基礎(chǔ)上改革分為疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生監(jiān)督所,改革結(jié)果多數(shù)是一個機構(gòu)兩塊牌子,極少數(shù)是人、財、物徹底分開。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級防疫體系隸屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo),一般由2~5人從事本轄區(qū)計劃免疫、衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健等社會性工作。
1.1.2 經(jīng)費情況 縣級公共衛(wèi)生機構(gòu)一般是全額撥款的事業(yè)單位,部分是差額或是定額撥款的事業(yè)單位,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政撥付,在我國普遍存在縣鄉(xiāng)兩級經(jīng)費撥款嚴(yán)重不足,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)運轉(zhuǎn)幾乎到了舉步維艱的境地。過去防疫站的運行主要靠健康查體、各種監(jiān)測及疫苗的收費,來彌補經(jīng)費不足,勉強運轉(zhuǎn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生防疫靠有償服務(wù)收入不僅解決運轉(zhuǎn)問題,還要解決部分工資問題。而目前疾控和監(jiān)督的分離,在不能保證監(jiān)督經(jīng)費的同時,實際上是弱化了衛(wèi)生監(jiān)督,隨著監(jiān)督工作的弱化,被監(jiān)督單位主動到疾病控制中心送樣檢測的樣品越來越少,突發(fā)性公共衛(wèi)生事件(如食物中毒)無法正常協(xié)調(diào)處理,出現(xiàn)了兩個機構(gòu)沒活干和有活沒法干的局面,挫傷了縣鄉(xiāng)兩級工作積極性,體制改革的結(jié)果將進(jìn)入死胡同。
1.1.3 設(shè)備情況 疾病預(yù)防控制機構(gòu)設(shè)備陳舊,已經(jīng)存在50多年的縣級衛(wèi)生防疫站或新成立的疾病預(yù)防控制機構(gòu),目前仍然是設(shè)備破舊不堪,已處于半癱瘓狀態(tài),工作難以正常開展。成立只有幾年或十幾年的質(zhì)檢、藥監(jiān)、環(huán)保等部門,無論是技術(shù)設(shè)備、交通工具還是人才建設(shè)發(fā)展都是十分快速的,已成為強有力的工作機構(gòu)。就是同一系統(tǒng)、同一級別的醫(yī)院大多數(shù)都已與時俱進(jìn),不論是工作條件還是實力水平都不是疾病預(yù)防控制機構(gòu)所能比較的。
1.2 存在的問題
1.2.1 多家分管、重復(fù)投資,造成資源的巨大浪費 在過去的幾年里,政府在食品安全的職能分工上,食品藥品、技術(shù)監(jiān)督、工商、食品衛(wèi)生都明確了各自的分工,衛(wèi)生部門的職能被劃分出去,強化了技術(shù)監(jiān)督、工商、食品藥品的監(jiān)管職能,相應(yīng)弱化了衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督職能,從形式上看,多了執(zhí)法部門,增加了執(zhí)法人員和執(zhí)法車輛,加強了執(zhí)法力量,其結(jié)果是國家花費了大量的人力物力,增加了幾個收費部門和就業(yè)崗位,導(dǎo)致重復(fù)監(jiān)督檢測以及原有衛(wèi)生部門人力資源的極大浪費。
1.2.2 衛(wèi)生公共體制改革的結(jié)果與初衷相違背 按照衛(wèi)生部要求進(jìn)行的兩項體制改革,從實踐的結(jié)果看:在基層(縣鄉(xiāng)兩級)無論是疾病預(yù)防控制還是衛(wèi)生監(jiān)督,不僅沒有得到加強,反而是大大的削弱。一方面不少單位將涉及公共衛(wèi)生方面的專業(yè)如食品、公共場所衛(wèi)生等相關(guān)科室整體或部分的劃出,致使疾病預(yù)防控制機構(gòu)功能處于缺胳膊少腿、支離破碎現(xiàn)狀,似乎疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要工作只是控制傳染??;另一方面,普遍存在新成立的衛(wèi)生監(jiān)督所由于各種原因,不是強化監(jiān)督執(zhí)法,而是強調(diào)局部利益或搞創(chuàng)收,有些則是擠占屬于疾病預(yù)防控制業(yè)務(wù)的監(jiān)測評價等事務(wù)性工作,無形中形成兩個過去的衛(wèi)生防疫站,人為地將衛(wèi)生與防病分家,相當(dāng)數(shù)量的疾病預(yù)防控制機構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督所都無法正常開展工作,其結(jié)果與改革的初衷相違背。
2 原因分析
2.1 醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯,造成體制改革混亂 目前整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,不是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步而和諧發(fā)展,其主要原因一是衛(wèi)生行政部門沒有給政府提供準(zhǔn)確可靠的信息,沒有幫助政府做出好的決策。二是政府對公共衛(wèi)生工作缺乏足夠重視和了解,尤其對基層工作缺乏了解,由于醫(yī)療衛(wèi)生工作面寬且專業(yè)性強,平時宣傳力度不夠,未能引起政府及社會的重視,反而讓會說話會喊口號的部門占據(jù)上風(fēng),醫(yī)療衛(wèi)生部門內(nèi)部矛盾的凸顯,造成體制改革混亂。
2.2 “重醫(yī)輕防”觀念,導(dǎo)致公共衛(wèi)生工作弱化 長期以來,政府有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)形成“重醫(yī)輕防”的觀念。目前普遍存在這樣一種現(xiàn)狀:預(yù)防工作是說起來重要,做起來次要,忙起來不要。在一些地方甚至是經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)地區(qū),一些領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療單位情況介紹如數(shù)家珍,但是對預(yù)防工作能說出多少?在考慮投入的時候往往首先是傾向醫(yī)療單位,其中的原因固然很多,但是醫(yī)院和醫(yī)療政績有形并易見,不能不說是一個主要的因素,如此已久,形成公共衛(wèi)生工作弱化局面。
2.3 機構(gòu)定性不清、定位不準(zhǔn),直接影響疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的開展 近年來,特別是在體制改革后,較為普遍存在這樣一種觀點:將疾病預(yù)防控制機構(gòu)歸類于一般性的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),并推向市場,縱觀世界各國,還沒有將政府行為的專業(yè)疾病預(yù)防控制機構(gòu)用市場經(jīng)濟(jì)進(jìn)行調(diào)節(jié)的,如果按照這樣定位是十分危險和有害的,將直接危及疾病預(yù)防控制事業(yè)的地位和發(fā)展。衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)取消收費,縣級財政撥款經(jīng)費嚴(yán)重不足,使監(jiān)督執(zhí)法工作無法正常開展。由于對業(yè)務(wù)工作的定性不清,定位不準(zhǔn),直接影響了疾控和監(jiān)督的正常工作。技術(shù)監(jiān)督部門要求,食品化驗只要有資質(zhì)單位就可以,無形把疾控推向市場。有時政府及上級衛(wèi)生行政部門制定了政策、下發(fā)了文件,本來是利國利民的好事,可到基層難以落實,如國家花費巨大的人力、物力、財力,提供免費疫苗,要求地方財政向衛(wèi)生部門提供公共服務(wù)專項經(jīng)費,然而地方財政特別是縣鄉(xiāng)兩級財政無力支付,致使縣鄉(xiāng)兩級公共衛(wèi)生服務(wù)工作無法正常開展。
2.4 目前兩項體制改革過于急促粗糙,過于簡單化 許多地方在未統(tǒng)一認(rèn)識,弄清改革的實質(zhì)和目的情況下,不顧實情、政策,惟我所用,為改而改,大多地方采用的是簡單的一分為二的分家方式,美其名曰“先建后暢”,其實是一種極不嚴(yán)肅與不負(fù)責(zé)的做法。
3 改革建議
隨著衛(wèi)生部《關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的意見》的貫徹實施,目前全國各級疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體制建設(shè)已相繼完成,兩項體制改革已近尾聲,但如何適應(yīng)新形勢的發(fā)展要求,建立現(xiàn)代化的疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu),仍是我們應(yīng)迫切解答的重點問題,據(jù)此筆者提出以下建議。
3.1 明確機構(gòu)定位 疾控中心履行的職責(zé)包括健康規(guī)劃、公共衛(wèi)生與疾病監(jiān)測、評估分析、預(yù)警及大量常規(guī)業(yè)務(wù)工作的檢查指導(dǎo)和應(yīng)急問題的處理等,這些工作具有很強的專業(yè)性,同時又是社會公共事務(wù)管理的一部分,跟其他醫(yī)療部門的服務(wù)工作是不一樣的,其對象是群體,而不是個體,因此服務(wù)的概念也大不相同。衛(wèi)生監(jiān)督工作其職能包括食品衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生監(jiān)督、飲水衛(wèi)生監(jiān)督、學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、許可審辦等業(yè)務(wù),是衛(wèi)生行政執(zhí)法的重要內(nèi)容。兩項工作首先是政府的工作的一部分,是非盈利性的公益事業(yè),機構(gòu)是直接代表政府承擔(dān)這項義務(wù)的專業(yè)性部門,其工作人員應(yīng)該既是衛(wèi)生技術(shù)人員,又具有公務(wù)員的性質(zhì)。
3.2 轉(zhuǎn)變觀念,加大投入 政府應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念,與時俱進(jìn),把公共衛(wèi)生建設(shè)作為實踐“三個代表”重要思想的實際行動,確實加強領(lǐng)導(dǎo)。疾病預(yù)防屬于公共健康安全服務(wù),所必需的經(jīng)費應(yīng)有公共財政承擔(dān)。要把公共衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)納入到國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展總體規(guī)劃中,把公共衛(wèi)生事業(yè)作為政府公共財政支出重要項目,并將其工作的重點轉(zhuǎn)移到疾病預(yù)防控制與防止突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生上來,提高公共衛(wèi)生服務(wù)總體水平。
3.3 處理好二者的關(guān)系 衛(wèi)生行政部門在制定各項業(yè)務(wù)《規(guī)范》的基礎(chǔ)上,要高全盤考慮,搞基層調(diào)查研究,做好試點工作,認(rèn)真評估、科學(xué)論證、客觀地分析在試點過程中存在的問題,提高改革方案的可行性和可操作性,避免一個機構(gòu)兩塊牌子改革,扭轉(zhuǎn)沒活干和有活沒法干的局面。
3.4 加大宣傳力度 各級疾控部門和衛(wèi)生監(jiān)督單位要高度重視宣傳,讓政府及全社會增強對疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的了解和認(rèn)識,客觀地反映我國公共衛(wèi)生服務(wù)工作中的薄弱環(huán)節(jié)及存在的問題。明確疾控和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的定性和定位,確立其相應(yīng)的職能和權(quán)力,使其在公共衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生監(jiān)督工作中發(fā)揮重要作用。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村衛(wèi)生工作;現(xiàn)狀;對策建議
為深入了解我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀,探索新形勢下農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的有效途徑,全面推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,通過現(xiàn)場查看、座談討論、征求意見等形勢,對我鎮(zhèn)16個村的衛(wèi)生狀況進(jìn)行了調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查情況報告如下:1農(nóng)村衛(wèi)生工作成效
隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的全面實施,農(nóng)村衛(wèi)生工作越來越受各級黨委政府的高度重視,把農(nóng)村衛(wèi)生工作納入重要議事日程。近幾年來,我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了顯著成績。
1.1基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善通過開展“甲級村衛(wèi)生室”創(chuàng)建及提高綜合服務(wù)能力建設(shè)等活動,各村衛(wèi)生室整體環(huán)境大為改善,房屋面積基本上都達(dá)到90㎡以上,布局煥然一新。2010年,區(qū)衛(wèi)生局為所有的村衛(wèi)生室整體配備了標(biāo)示標(biāo)牌及各種規(guī)章制度?;舅幬镏贫葘嵤┖?,又為村衛(wèi)生室開通網(wǎng)絡(luò),配備電腦等設(shè)備。使村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)實施和醫(yī)療設(shè)備逐步得到改善,綜合服務(wù)能力進(jìn)一步加強。
1.2新農(nóng)合基本全覆蓋、基本藥物制度全實施2008年,我區(qū)正式啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,村衛(wèi)生室作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施的主體和基礎(chǔ)平臺,承擔(dān)了大量的工作,為新農(nóng)合的全面實施和推廣奠定了良好的基礎(chǔ)。2010年,基本藥物制度在我區(qū)全面實施,村級醫(yī)務(wù)人員迅速轉(zhuǎn)變觀念,以大局為重,保證了基本藥物制度的貫徹落實。
1.3基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作全面開展2009年,我區(qū)全面推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。三年來,各項工作持續(xù)深入開展,成績有目共睹。全鎮(zhèn)居民健康檔案建檔率達(dá)90%以上、電子檔案建檔率達(dá)85%以上;健康教育工作取得新的突破,農(nóng)民的衛(wèi)生知識水平和防病治病意識大幅提升;重點人群的管理進(jìn)一步規(guī)范,管理率明顯上升;其他工作也在有條不紊的推動之中,衛(wèi)生室的公衛(wèi)化意識進(jìn)一步加強。
1.4衛(wèi)生室基本上實現(xiàn)統(tǒng)一管理2010年,我區(qū)出臺鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理工作方案,按照“八通兩分”的原則,基本上實現(xiàn)了村衛(wèi)生室的統(tǒng)一管理目標(biāo)。同時,經(jīng)多方籌資與呼吁,為村衛(wèi)生室人員落實養(yǎng)老保險,解除了他們的后顧之憂,為穩(wěn)定村衛(wèi)生室隊伍做出了重要貢獻(xiàn)。2存在的問題
2.1投入嚴(yán)重不足,設(shè)施設(shè)備落后近幾年政府對衛(wèi)生投入的總量較以前有了較大的增長,但相對于整體經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加,仍顯嚴(yán)重不足。[1]由于多種的原因,農(nóng)村衛(wèi)生政策沒有貫徹落實到位,部分衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施差,醫(yī)療設(shè)備匱乏。近幾年雖加大了對村衛(wèi)生的整建力度,仍有部分村衛(wèi)生室的房屋是上世紀(jì)七八十年代的建筑,這些房屋低矮、破敗、凹凸不平,室內(nèi)的東西也都是一些老古董,沒有一張像樣的辦公桌椅,整體環(huán)境臟、亂、差。還有兩個村衛(wèi)生室就設(shè)在自己家中,醫(yī)療與生活場所混雜。[2]
2.2技術(shù)人才缺乏、隊伍青黃不接,知識、技術(shù)老化、僵化全鎮(zhèn)43名鄉(xiāng)村醫(yī)生中(執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人),45歲以上21人,占50%,其中女鄉(xiāng)村醫(yī)生僅3人,完全不能適應(yīng)新形勢下人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。工作環(huán)境差、任務(wù)重、待遇低,是衛(wèi)生室面臨的困境,也是許多工作不能深入開展的重要因素。
2.3內(nèi)部管理亟待規(guī)范2001年,我區(qū)實行機構(gòu)合并,現(xiàn)在的一個村衛(wèi)生室由過去的多個村合并而成,內(nèi)部管理制度不健全,管理不規(guī)范、不科學(xué),導(dǎo)致部分村衛(wèi)生室貌合神離、互不買賬,還有極個別村存在幾套班子的情況。部分衛(wèi)生室只顧眼前利益,不思發(fā)展,沒有制定詳細(xì)的人員分工和合理的分配制度,對于下?lián)艿母鞣N經(jīng)費,抱著吃光分光的態(tài)度,不提取發(fā)展基金,沒有為衛(wèi)生室的長遠(yuǎn)發(fā)展做打算。
2.4基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作有待進(jìn)一步加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作雖已全面展開,但沒有完成預(yù)期的目標(biāo),質(zhì)量也是高低不一,特別是在規(guī)范上,急需提高。思想觀念沒有轉(zhuǎn)變,責(zé)任心不強,不認(rèn)真履職,重業(yè)務(wù)輕公衛(wèi)的思想普遍存在。
2.5村委會對村衛(wèi)生室的管理與幫扶力度不夠我區(qū)對村衛(wèi)生室實行的是“村辦村管”,村衛(wèi)生室隸屬于村委會。但村委會覺得村衛(wèi)生室難管、不服管、也懶得管,于是對村衛(wèi)生室的工作紀(jì)律、人員分工、工作質(zhì)量、財務(wù)賬目等沒有進(jìn)行日常監(jiān)督。又因我鎮(zhèn)財力有限,各村委會沒有多余的資金,因此,管理與幫扶均不到位。3意見和建議
3.1明確政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職責(zé)實踐證明,將衛(wèi)生服務(wù)工作全面推向市場并不明智。各級政府應(yīng)明確職責(zé),加強領(lǐng)導(dǎo),增加衛(wèi)生經(jīng)費投入,尤其要加大對貧困地區(qū)的扶持力度,以促進(jìn)公平、提高效率為原則,嚴(yán)格按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)強化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源配置,健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。嚴(yán)格按照我區(qū)“八統(tǒng)兩分”的要求,在“十二五”規(guī)劃中更加突出衛(wèi)生事業(yè)的地位和作用,因地制宜,分類指導(dǎo),認(rèn)真實施,狠抓落實。把我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作納入目標(biāo)考核和政績考核,實行督查督辦和責(zé)任追究。
3.2建立高效靈活的內(nèi)部管理運行機制過去的農(nóng)村衛(wèi)生人事制度已經(jīng)很不適應(yīng)目前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要,黨政和衛(wèi)生主管部門應(yīng)把農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)、引進(jìn)和管理作為當(dāng)前和今后一段時間農(nóng)村衛(wèi)生工作的首要問題來抓,建立進(jìn)得來,出得去的用人機制。公開招聘農(nóng)村衛(wèi)生工作人員,建立和完善按服務(wù)質(zhì)量、工作績效與利益掛鉤的分配機制。加強鄉(xiāng)村一體化管理力度,注重統(tǒng)一管理和考核,使村級衛(wèi)生室的運作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時,要積極探索和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,調(diào)動社會各方面的積極性,保障農(nóng)村衛(wèi)生的穩(wěn)步持續(xù)發(fā)展。
3.3加強人才隊伍的培養(yǎng),充實農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)力量衛(wèi)生主管部門要實施農(nóng)村衛(wèi)生人才全面培養(yǎng)計劃,強化村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育,提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和執(zhí)業(yè)醫(yī)師從業(yè)比例。按照《湖北省鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的有關(guān)規(guī)定,每年適當(dāng)安排一部分資金專門用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。也可以借鑒大學(xué)生村官的成功模式與經(jīng)驗,在村衛(wèi)生室引進(jìn)專、本科學(xué)生,工作3-5年后取得執(zhí)業(yè)資格且表現(xiàn)優(yōu)秀者,可以直接進(jìn)編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。區(qū)級各醫(yī)療單位要積極開展衛(wèi)生扶貧、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、巡回醫(yī)療等活動,切實提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)水平,逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)差距。
3.4規(guī)范村衛(wèi)生室建設(shè),加強對農(nóng)村醫(yī)療市場的監(jiān)管衛(wèi)生和藥監(jiān)主管部門要緊密配合,合理的規(guī)劃村衛(wèi)生室的布局,村委會要積極想辦法,多方籌資,改造衛(wèi)生室的房屋條件,對于設(shè)在家中的衛(wèi)生室,要規(guī)劃重建,無償為衛(wèi)生室提供工作場所。要嚴(yán)格審查衛(wèi)生室的資格,加強對藥品市場的監(jiān)管,打擊非法行醫(yī)、使用過期藥品等行為,強化對衛(wèi)生人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,使我鎮(zhèn)農(nóng)村衛(wèi)生工作更加健康有序地發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
昆明市呈貢區(qū)洛龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱“中心”)于2011年7月成立,位于昆明市政府A區(qū)白龍?zhí)缎^(qū)浣園,是一所集基礎(chǔ)醫(yī)療、預(yù)防、保健、健康教育等多功能為一體的非營利性醫(yī)療機構(gòu),屬于財政差額撥款的事業(yè)單位;下轄洛龍、吳家營、王家營、白龍?zhí)端膫€社區(qū)居委會及昆明市市級行政中心;服務(wù)半徑17.76平方公里,服務(wù)常住人口8217人,市級機關(guān)約1萬余人,流動人口1萬余人,共計服務(wù)人口近3萬人。
中心自成立以來,在各級各部門的指導(dǎo)、關(guān)心和支持下,按照相關(guān)要求,積極為轄區(qū)老百姓提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù),受到了當(dāng)?shù)乩习傩盏囊恢職g迎和好評,但由于業(yè)務(wù)用房的緊缺,嚴(yán)重制約了中心的發(fā)展和為老百姓提供更好更多的服務(wù)。
因為洛龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立至今無自主業(yè)務(wù)用房,僅靠租用市級行政中心住宅小區(qū)A區(qū)浣園物業(yè)管理中心130平米房屋開展服務(wù)工作,離原衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)》相距甚遠(yuǎn)即城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不少于1000平方米,且至少設(shè)有檢驗室、B超室、心電圖室、中醫(yī)診室等。目前中心僅開展了全科醫(yī)療及公共衛(wèi)生工作,而標(biāo)準(zhǔn)要求開展的檢驗和中醫(yī)等其他業(yè)務(wù)工作因為用房面積的嚴(yán)重不足沒有開展,嚴(yán)重影響了轄區(qū)老百姓的看病就醫(yī)和享受公共衛(wèi)生服務(wù)。
為了進(jìn)一步加快推進(jìn)呈貢新區(qū)的建設(shè)和發(fā)展,讓轄區(qū)老百姓更多享受新區(qū)發(fā)展成果,請政府相關(guān)部門重視洛龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)和發(fā)展,協(xié)調(diào)解決中心業(yè)務(wù)用房嚴(yán)重不足問題,從而使中心為轄區(qū)老百姓提供更多、更好的服務(wù)。
關(guān)鍵詞 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 基本公共衛(wèi)生服務(wù) 成本探究
中圖分類號:R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
近年來,隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提高,社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的投入力度不斷擴(kuò)大,公共衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)取得了較大的進(jìn)展,然而,我國的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)還存在著各項服務(wù)沒有安全落實到位、投入機制、管理機制不夠完善等一些問題,阻礙了我國社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本進(jìn)行研究,對于政府的經(jīng)費投入以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績效考核都有著重要的作用,本文從某市598家社康中心中隨機抽取50家,通過現(xiàn)場調(diào)查的方式,結(jié)合文獻(xiàn)研究、專題討論以及德爾菲法對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本進(jìn)行研究。以期能夠為有關(guān)人員提供有參考價值的意見。
1社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本的探究方法
結(jié)合文獻(xiàn)研究以及專題討論兩種方法,提出社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)情況的反映指標(biāo),并通過兩輪德爾菲法對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定。本文從某市598家社康中心中隨機抽取50家,通過現(xiàn)場調(diào)查的方式,來確定每項衛(wèi)生服務(wù)工作的強度和時間,進(jìn)而將社區(qū)基本公共衛(wèi)生各服務(wù)項目的成本和工作量計算出來。
2社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本的探究過程
2.1工作時間
50家社區(qū)健康服務(wù)中心在2014年度的公共衛(wèi)生服務(wù)時間為854204.7h,為將社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項目的不同工作強度體現(xiàn)出來,各項目實際的工作時間需通過工作強度的調(diào)整系數(shù)加以調(diào)整。某一項目的調(diào)整時間=(某項目工作強度的實際分?jǐn)?shù)/工作強度的平均分?jǐn)?shù))贅孟钅康氖導(dǎo)使ぷ魘奔洹5髡螅際鹺扛?、压力大、房z沾蟮南钅吭黽恿斯ぷ魘奔洌ぷ髯蓯奔湓詰髡昂偷髡蟮謀浠⒉淮螅髡蟮墓ぷ髯蓯奔湮?56124.7h。
2.2服務(wù)成本
人力成本、材料成本以及運營成本是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本的主要構(gòu)成部分。
(1)人力成本:人力成本是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本中最為重要的指標(biāo),且具有較強的可變性,單位工作時間的價格確定依據(jù)就是人力成本。對于社區(qū)服務(wù)工作人員而言,2004h是其法定的工作時間,根據(jù)年收入標(biāo)準(zhǔn)即可將每小時人力成本的價格計算出來。本文中提出的人力成本價格有四種,以供參考。一是隨機抽樣的50家社康中心工作人員的平均收入,二是某市全部社康中心工作人員的平均收入,三是基層公益公共衛(wèi)生服務(wù)人員的平均收入,四是專家建議成本。本文的人力成本為每小時74.5元,50家社康中心在2014年的人力成本為6405.6萬元。
(2)材料成本:材料成本的計算依據(jù)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)各項目的實際耗用量進(jìn)行,經(jīng)計算可知,50家社康中心提供的公共衛(wèi)生服務(wù)在2014年需由國家財政撥款的材料成本為35.3萬元。
(3)運營成本:現(xiàn)場搜集的2014年該50家社康中心的財務(wù)數(shù)據(jù),得出其2014年的運行成本為2882.4萬元。根據(jù)50家社康中心在2014年度的醫(yī)療時間和服務(wù)時間分?jǐn)傔\營成本,得出50家社康中心在2014年的運營成本為646.5萬元。
上述三項成本的總成本為7087.4萬元,50家社康中心服務(wù)的總?cè)藬?shù)為104.8萬人,由此可算出平均每人每年的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本是67.6元。
2.3單位成本
社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)對象成本也即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位向某類對象提供單位衛(wèi)生服務(wù)所需要的成本。其涵蓋人力成本、材料成本以及運營成本三個方面,表達(dá)式為一年中某服務(wù)項目的成本與服務(wù)對象總?cè)藬?shù)的比值。
3社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本的探究結(jié)果
目前來說,我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)包括居民健康檔案的建立、健康知識普及教育、預(yù)防接種、慢性病管理、傳染病的防治、老人、兒童及孕婦保健等,社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)是一項公益性的項目,應(yīng)免費提供給城鄉(xiāng)居民。我國的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)還需要進(jìn)一步的落實到位,而其影響因素之一就在于經(jīng)費得不到有力的保障。本文得出的2014年某市的公共衛(wèi)生服務(wù)的人均成本應(yīng)不少于67.6元,該市的實際投入成本與其還有著較大的差距,公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費得不到保障是阻礙我國社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵因素,因而,政府應(yīng)加大其投入力度。目前,社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題主要就是人力成本方面的補貼不到位,造成各項服務(wù)無法完全落實到位。工作壓力和勞動薪資不成正比是造成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作人員不穩(wěn)定的重要原因,進(jìn)而對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開展造成了嚴(yán)重的影響。
由于該市的經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá),人力成本較高,因而本研究得出的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人均成本相對較高,衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費也偏高。
4結(jié)語
本文從某市598家社康中心中隨機抽取50家,通過現(xiàn)場調(diào)查的方式,結(jié)合文獻(xiàn)研究、專題討論以及德爾菲法對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本進(jìn)行研究,我國的社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)還存著衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不到位,各項衛(wèi)生服務(wù)沒有完全落實到位的問題。加大公共衛(wèi)生服務(wù)的投入力度,確保人力成本的補貼,提高公共衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇,是社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開展的重要保障,以促進(jìn)我國社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實現(xiàn)更好更快地發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊非衡,朱磊,楊燁.城市社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)成本測算研究現(xiàn)狀[J].中國初級衛(wèi)生保健.2014(07):123-124.
一、基本情況
二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展情況
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成。2007年,分別完成人民醫(yī)院原東城分院及城北分院轉(zhuǎn)型為解放、平義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作,標(biāo)志XX市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)初步形成。通過災(zāi)后重建,市、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(社區(qū))三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全面建成,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步得到完善。據(jù)統(tǒng)計,全市共建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5個,下轄35個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和14個村衛(wèi)生站,服務(wù)范圍覆蓋了主城區(qū)38個社區(qū)及9個自然村,服務(wù)總?cè)丝诮?0萬,其中:戶籍人口19.77萬、流動人口近10萬。
(二)健康宣傳教育廣泛開展。采取廣播、電視、報紙和宣傳資料等多種形式開展宣傳,通過家庭醫(yī)生服務(wù)、健康港灣、送健康進(jìn)社區(qū)進(jìn)家庭、開設(shè)健康宣傳欄等加強宣傳,提高了廣大居民的健康常識和自覺防病意識。2010年以來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)(含幸福鎮(zhèn)衛(wèi)生院)共建立30支家庭醫(yī)生小分隊,開展各類宣傳活動180余場,發(fā)放各類宣傳資料30余萬份。
(三)基層衛(wèi)生管理體制逐步完善。健全了分級管理服務(wù)體制、機制。衛(wèi)生行政主管部門負(fù)總責(zé),對相關(guān)工作進(jìn)行安排和組織協(xié)調(diào),市公共衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)對全市基層單位公共衛(wèi)生工作進(jìn)行指導(dǎo)、考核,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
三、存在的主要問題
從調(diào)研情況看,全市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作取得了明顯成績。但與人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求比,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在整體推進(jìn)中還存在不小的差距。表現(xiàn)在:
(二)公共衛(wèi)生專項經(jīng)費投入不足。近年來,市政府逐步加大了社區(qū)衛(wèi)生投入,但尚未形成穩(wěn)定的投入增長機制,公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費明顯不足。此外,目前XX市開展公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費核定是按戶籍人口測算的,流動人口沒有計算在內(nèi),給本來就十分緊張的運行成本帶來不小的壓力。
(三)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不盡合理。一是市鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生機構(gòu)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理。盡管社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系已基本建立并不斷健全,但城鄉(xiāng)之間、大小醫(yī)院之間、中心(站)之間醫(yī)療資源配置差距較大,城區(qū)大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)門可羅雀的問題沒有根本解決,看小病不出社區(qū)的目標(biāo)難以實現(xiàn)。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不盡合理。有的社區(qū)衛(wèi)生中心地理位置較偏,交通不便,如金江、桂花社區(qū)衛(wèi)生中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部,由于醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競爭的加劇和群眾就醫(yī)觀念等因素的制約,進(jìn)一步擠壓了社區(qū)衛(wèi)生中心的生存空間。三是基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療條件相對落后。近年來,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件建設(shè)有了較大的提升和改善,但醫(yī)療設(shè)備設(shè)施簡陋、陳舊,缺少心電、B超、CR、DR等所必須的醫(yī)療儀器和設(shè)備,有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心甚至連最基本的檢測設(shè)備都沒有,一些常規(guī)檢查還是停留在手工操作階段,很難對病人及時做出正確的診斷和治療。XX市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(室),規(guī)模小、設(shè)備簡陋、藥品種類少。
(四)相關(guān)配套政策措施還不夠完善。一是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本用藥品種少?;帉嵤┖螅捎谑艿剿幤纺夸浵拗?,一些常見病、多發(fā)病無法在基層得到治療,一些特色專科因缺乏藥品支撐,業(yè)務(wù)開展受到影響。二是基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后。目前由于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍然是走市場化的路子,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)出于生存需要,片面追求經(jīng)濟(jì)效益,為生存忙運轉(zhuǎn),重醫(yī)療輕預(yù)防,重醫(yī)療服務(wù)輕公共衛(wèi)生服務(wù),以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀沒有根本改變,非營利性的公共衛(wèi)生服務(wù)得不到應(yīng)有的重視,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)六位一體( 健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療服務(wù))的功能難以發(fā)揮。
(六)重大疾病防控形勢依然嚴(yán)峻。一是重大傳染性疾病防治形勢嚴(yán)峻,如性病、艾滋病等性傳播疾病呈快速上升趨勢。二是慢性非傳染性疾病的威脅日益加重,如惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等慢性病患者人數(shù)持續(xù)上升。三是食品安全形勢不容樂觀,交通事故、群體性傷害事件時有發(fā)生,對公共衛(wèi)生工作提出了更高的要求。
四、幾點建議
社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作涉及千家萬戶,是人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的民生問題。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是政府義不容辭的責(zé)任。
(一)進(jìn)一步提高對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的認(rèn)識。一是加強社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。要站在全局的高度,充分認(rèn)識社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性,認(rèn)真落實各項政策、措施,切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境,不斷提升市鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)能力和水平。二是強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位。堅持公益性原則, 加強領(lǐng)導(dǎo)、明確分工、強化宣傳,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各項政策落實到位。三是進(jìn)一步加大宣傳力度。采取各種有力措施,引導(dǎo)群眾合理就醫(yī),形成全社會齊抓共管的良好局面,促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)持續(xù)快速健康發(fā)展。
(二)建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入和補償機制。一是按照城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的要求,將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費納入財政預(yù)算,并隨著財力的增長逐步增加投入。二是建立健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入長效機制。公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費應(yīng)由政府全額買單,單獨進(jìn)行核算,以確保中央、省、XX市、XX市四級以服務(wù)人口為基數(shù),按照3:2:2:3比例配套的補償資金落實到位。三是對照XX市城市社區(qū)衛(wèi)生單位設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn),加大對醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)資金和設(shè)施、設(shè)備購置的投入力度,努力改善基層衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件。四是在積極爭取專項資金的同時,鼓勵和引導(dǎo)社會資金參與社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè),努力形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。
(三)強化公共衛(wèi)生資源的有效整合。一是按照全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展要求,結(jié)合人口分布狀況以及城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃,科學(xué)制定并實施基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中長期規(guī)劃。二是加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源,完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和布局,建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。三是建立完善雙向轉(zhuǎn)診制度。以推行社區(qū)首診為突破口,建立分級醫(yī)療制度,對不同的衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行分工、定位和分級治療。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大醫(yī)院之間的互利合作機制,促進(jìn)患者分級就醫(yī),合理轉(zhuǎn)診,真正做到小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)。四是加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化信息化建設(shè),進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢作用。
(四)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。一是認(rèn)真執(zhí)行并落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備23名全科醫(yī)生、1名公共衛(wèi)生醫(yī)生。全科醫(yī)生與護(hù)士的比例按1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備,其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%的政策規(guī)定。二是強化在職醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和后續(xù)教育。借助大醫(yī)院、醫(yī)大和中醫(yī)藥大學(xué)等平臺,有計劃、有步驟選派人員到上級單位學(xué)習(xí)、進(jìn)修,不斷提高在崗人員的素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)水平。三是制定吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)工作的有關(guān)政策。積極鼓勵中高級醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生志愿者隊伍以及大中專院校畢業(yè)生,到基層衛(wèi)生機構(gòu)參與服務(wù),并按照有關(guān)文件要求,認(rèn)真兌現(xiàn)其在職稱評定等相關(guān)方面的政策。完善績效考核評價機制,切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的福利待遇。
社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,是各項公共衛(wèi)生服務(wù)落實到社區(qū)、落實到人群的有效載體。我國各級政府對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)歷來重視,社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費的投入也是逐年增長。但經(jīng)費量的增長并不意味著經(jīng)費投入的合理與科學(xué),更不等同于社區(qū)公共衛(wèi)生得到實質(zhì)性解決?;诖?,筆者積極探索建立符合當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展需要的經(jīng)費保障機制,并對如何完善社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費投入使用機制提出了相應(yīng)的建議。
1. 當(dāng)前社區(qū)公共衛(wèi)生財政投入面臨的問題
盡管我國政府早已出臺相關(guān)文件明確對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補償,但各級政府在社區(qū)公共衛(wèi)生財政投入上所面臨的問題一直沒有得到較好的解決,這造成了許多社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以維持正常的運營,嚴(yán)重影響了其開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性。當(dāng)前社區(qū)公共衛(wèi)生在財政投入上所面臨的問題主要有以下幾方面:
1.1政府責(zé)任“層層下放”,經(jīng)費撥款難以到位
由于我國醫(yī)保制度目前在廣大農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)尚沒有普及,這些地區(qū)享有醫(yī)保福利的病人比例偏低,造成區(qū)縣財政壓力極大。甚至還有個別區(qū)縣將經(jīng)費投入和賬戶管理的責(zé)任一并下放到鎮(zhèn)財政。在財力有限的條件下,這些地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)難以實現(xiàn)“自我收支平衡”的運行模式,衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也就難以得到有效提高。
1.2部分區(qū)縣社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費擠占正常的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費
盡管從各級地方政府報出的財 政報表上看,社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費在逐年遞增,但是事實上這部分經(jīng)費總是在各級地方政府衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的總盤子里分來分去,總體增量不多,一些區(qū)縣的社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費難以真正落實到位。
1.3社區(qū)公共服務(wù)經(jīng)費的使用缺乏健全的監(jiān)控管理體制
由于信息不對稱,我國部分社區(qū)公共服務(wù)補助經(jīng)費的分流現(xiàn)象嚴(yán)重。層級信息的不對稱和官僚體制的嚴(yán)格劃分使得民眾無法對衛(wèi)生經(jīng)費的具體使用情況進(jìn)行實時監(jiān)控,這造成了衛(wèi)生專項資金的利用效率較低,容易誘發(fā)部分財政經(jīng)費撥付到具體社區(qū)后,社區(qū)負(fù)責(zé)人中飽私囊,暗箱操作,導(dǎo)致衛(wèi)生經(jīng)費并未真正落實到社區(qū)公共服務(wù)現(xiàn)象的發(fā)生。
1.4對衛(wèi)生經(jīng)費的具體使用缺少績效管理和對應(yīng)的激勵機制
因為我國政府對社區(qū)公共服務(wù)的財政補貼多為一次性平均劃撥,無論服務(wù)質(zhì)量和具體項目執(zhí)行情況如何,社區(qū)的衛(wèi)生經(jīng)費補貼基本都沒有明顯差異,這在一定程度上使部分社區(qū)產(chǎn)生了“搭便車”的心理,很不利于社區(qū)公共服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)。對衛(wèi)生經(jīng)費的具體使用缺少績效管理和對應(yīng)的激勵機制,使得地方社區(qū)缺乏改進(jìn)服務(wù)水平的動力。
1.5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對財政托底的要求日益迫切
改革后促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不合理收費減少,加之藥品加成率降低、減免門診診查費后藥占比上升,以及近年來日常運行和人員成本上升等政策因素,維持收支平衡的壓力日益加大,一些財政不托底的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)收不抵支。
2. 關(guān)于建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制的建議
2.1各級財政合理分擔(dān)公共衛(wèi)生經(jīng)費
政府財政對公共衛(wèi)生經(jīng)費投入不足,直接影響到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的健康發(fā)展。在有限投入中,各級政府投入結(jié)構(gòu)不盡合理。以2008年各級政府對公共衛(wèi)生經(jīng)費投入為例,中央財政投入人均3元,占總投入的5-8%,省級財政投入人均7.97元和4.96元,占12-15%,市、縣(區(qū))級財政投入人均43.89元和31.84元,占80%。
筆者認(rèn)為應(yīng)該加大中央財政和省級投入,中央、省、市、縣(區(qū))四級財政按1:1:1:1的比例分擔(dān)公共衛(wèi)生經(jīng)費比較可行,另社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費要隨著服務(wù)項目、人數(shù)和物價上漲因素或年度增長至少與通貨膨脹率共同增漲,每年公共衛(wèi)生經(jīng)費應(yīng)上調(diào)一定比例以保障公共衛(wèi)生服務(wù)的開展可持續(xù)性。
2.2加強社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費監(jiān)管,保障經(jīng)費的合理使用
當(dāng)前,財政部門和衛(wèi)生行政部門對社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費的監(jiān)督主要是對資金使用的事后監(jiān)督,忽視對項目執(zhí)行過程以及事后的項目核算與決算的監(jiān)督。
建議首先建立社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)政府投入經(jīng)費的專門賬戶,??顚S?,確保各級政府經(jīng)費的到位和合理使用;其次,應(yīng)該逐步實現(xiàn)對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費的全程監(jiān)督管理,改變目前事后監(jiān)督的方式,強化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費預(yù)算編制、執(zhí)行和決算各個階段的監(jiān)督和管理,進(jìn)而實現(xiàn)對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的全過程質(zhì)量控制。
2.3明確補償范圍和項目
財政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)人口數(shù)和提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、質(zhì)量、數(shù)量以及總項目或單位成本,在全面考核評價的基礎(chǔ)上核定補助經(jīng)費。其中公共衛(wèi)生服務(wù)項目單位成本及總成本應(yīng)合理分?jǐn)傆嘘P(guān)固定資產(chǎn)折舊與維修費用、業(yè)務(wù)費、勞務(wù)費、公務(wù)費、衛(wèi)生材料費、低值易耗品費用等成本。另外,除了政府以“購買服務(wù)”的方式補助社區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費外。還應(yīng)建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本建設(shè)投入的項目和渠道,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本設(shè)備配置、房屋修繕、人員專項培訓(xùn)、離退休人員經(jīng)費等經(jīng)費均需建立長效制度予以規(guī)范,避免區(qū)(縣級市)和社區(qū)挪用公共衛(wèi)生專項補助經(jīng)費,解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的后顧之憂。