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財務(wù)風險是醫(yī)院不能償還到期債務(wù)而面臨的風險。醫(yī)院在財務(wù)活動中,由于各種難以預(yù)料或無法控制因素的作用使實際收益與預(yù)計收益相背離而存在著蒙受損失的可能性,面對瞬息萬變的醫(yī)療市場競爭環(huán)境和隨之而來的財務(wù)風險,應(yīng)加強醫(yī)院財務(wù)風險管理。
(一)正確識別經(jīng)營風險,增加抗風險能力
醫(yī)院財務(wù)人員必須正確識別、了解醫(yī)院內(nèi)外經(jīng)營風險,把握資金市場的發(fā)展及變化規(guī)律,遵循風險與收益平衡原則,處理好資金市場與財務(wù)風險、風險投資與風險報酬的內(nèi)在聯(lián)系,運用財務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能,建立科學(xué)的財務(wù)風險管理機制,開展有效的風險預(yù)警、監(jiān)控、評價、分析、處理等工作,不斷優(yōu)化資本結(jié)構(gòu),降低籌資成本,加快資金周轉(zhuǎn),加強財務(wù)監(jiān)督控制,實現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值,防止資產(chǎn)流失,增加醫(yī)院抗風險能力。
(二)注重財務(wù)信息的收集和分析,增強財務(wù)預(yù)警能力
醫(yī)院財務(wù)部門要根據(jù)醫(yī)療、藥品、器械、材料等價格和現(xiàn)金流量變化趨勢的預(yù)測,提出合理建議,為醫(yī)院投融資決策提供依據(jù),增強醫(yī)院投資、籌資、用資、收益等決策的科學(xué)性和可行性。財務(wù)人員不僅要對未來的風險進行分析,還要對風險信號進行檢測,對所發(fā)現(xiàn)的異常情況,如對庫存藥品或材料激增、各類資金比例關(guān)系失衡、業(yè)務(wù)量下降、成本上升等,應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)反饋,以便采取措施,防止造成不良后果。
(三)嚴格控制資產(chǎn)負債率,防范財務(wù)風險
根據(jù)負債警戒線確定自有資金和借入資金的合理比例,通過財務(wù)杠桿適度負債經(jīng)營,優(yōu)化資金結(jié)構(gòu),節(jié)約資金成本,并注意資金籌集與使用的平衡,既要取得收益,又要防范財務(wù)風險,避免因經(jīng)營性現(xiàn)金流量不足以抵償現(xiàn)有到期債務(wù)而陷入財務(wù)危機。如果負債率過高,舉債過多,一旦投資收益率下降,利息負擔過重,形成“財務(wù)懸崖”就會威脅醫(yī)院財務(wù)的安全。
(四)強化項目投資決策,降低投資風險系數(shù)
醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療市場需求,擴大醫(yī)療服務(wù)范圍,爭取效益最大化,經(jīng)常需要投資新項目,更新醫(yī)療設(shè)備,對外開展醫(yī)療合作項目投資,投資決策已成為財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容。醫(yī)院項目投資前要進行財務(wù)可行性分析,對投入成本及其可能產(chǎn)生的社會效益、經(jīng)濟效益、市場份額、項目回收期進行可行性論證,建立投資分析、論證、報批制度,避免投資的盲目性,降低投資風險,減少投資損失,確保投資的安全性和收益性。項目投資財務(wù)可行性分析要引入貨幣時間價值和現(xiàn)金流量概念,考慮因時間差存在的投資運營風險,使用投資決策的分析方法,如凈現(xiàn)值法(NPV)、現(xiàn)值指數(shù)法(PVI)、內(nèi)含報酬率法(IRR)和等年值法等折現(xiàn)現(xiàn)金流量法,以及投資回收期法、投資報酬率法等非折現(xiàn)現(xiàn)金流量法進行分析,評價和選擇最佳投資方案,獲取投資風險價值,利用風險投資收益補償.
(五)加強資金管理,提高資金使用效率
醫(yī)院開展業(yè)務(wù)的過程,就是資金運動的過程,資金是醫(yī)院業(yè)務(wù)活動得以持續(xù)運行的基本保證,如何對資金的籌集、投放、使用、分配和收回進行有效監(jiān)督管理便成為醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院作為獨立經(jīng)濟實體,資金收付量大而且頻繁,為此,醫(yī)院要健全資金管理體系,在財務(wù)收支上要實施嚴格的財務(wù)監(jiān)控制度,強化內(nèi)部約束機制,合理安排資金調(diào)度,確保重點項目資金需求,提高資金使用效率和效益。醫(yī)院要挖掘內(nèi)部資金潛力,狠抓資金回籠,調(diào)整材料物資和藥品庫存結(jié)構(gòu),壓縮存貨資金占用,增強支付能力。醫(yī)院要注重市場信息的收集和反饋工作,盡可能地作到及早發(fā)現(xiàn)問題,及早處理;要強化信息反饋力度,并根據(jù)市場信息的變化,及時調(diào)整本單位的經(jīng)營策略金投入的不足,不斷開展醫(yī)療新技術(shù)和新業(yè)務(wù),降低醫(yī)療風險損失。
二、加強醫(yī)保運行管理
鎮(zhèn)江市作為最早的醫(yī)保試點城市,已實現(xiàn)全民醫(yī)保,包含的醫(yī)保制度有“統(tǒng)帳結(jié)合醫(yī)?!?、“居民醫(yī)保”、“特殊人群醫(yī)?!比N形式,每種保險形式都有相對應(yīng)的考核辦法,醫(yī)院資金結(jié)算中醫(yī)保份額越來越大,往往占到醫(yī)院經(jīng)濟總量的70%-80%,醫(yī)保運作如何對醫(yī)院的生存與發(fā)展至關(guān)重要。對此,醫(yī)院實行醫(yī)保運作的過程化管理:
(一)制定方案,進行事前控制
鎮(zhèn)江醫(yī)保結(jié)算中心對二級以上定點醫(yī)院,實行“總額預(yù)算、彈性決算和部分疾病按病種付費相結(jié)合”的復(fù)合式結(jié)算方式,在總額費用、人均費用、藥品比例、彈性決算間形成互相關(guān)聯(lián)的勾稽關(guān)系,在實際運作中各指標執(zhí)行往往會顧此失彼,因此,事前控制顯得尤為重要。年初,財經(jīng)部根據(jù)市醫(yī)保結(jié)算中心下達的預(yù)算指標,進行分解,制定方案,事前控制。各科室指標計算公式:
(1)病區(qū)平均每出院人次費用指標=下達結(jié)算指標/醫(yī)院上期出院人均費用*該病區(qū)上期每出院人次費用
(2)病區(qū)檢查治療費指標=該病區(qū)上期平均檢查治療費/該病區(qū)上期平均出院病人人次費用*該病區(qū)平均每出院人次費用指標
(3)病區(qū)藥品費用指標=該病區(qū)上期平均出院病人藥品費用/該病區(qū)上期每出院人次費用*該病區(qū)平均每出院人次費用指標
(4)病區(qū)每出院病人平均住院日指標=病區(qū)平均每出院人次費用指標/該病區(qū)出院病人平均住院床日指標
(5)病區(qū)每出院平均住院日指標(根據(jù)上期限實際住院天數(shù),剔除不合理因素確定)
(6)病區(qū)手術(shù)室費用指標=病區(qū)上期平均每手術(shù)費用/該病區(qū)平均每出院人次費用*該病區(qū)平均每出院人次費用指標
指標測算完成后,按照診治三合理原則,結(jié)合各科室歷史狀況、發(fā)展趨勢, 討論分析指標的可行性和合理性,并對指標進行修正,將確定好的指標納入到《科室綜合目標責任狀》中,以文件的形式下發(fā)放給各病區(qū)科室,并簽訂協(xié)議。通過,績效分配形式予以落實。
(二)密切合作,進行事中控制
1、加大信息系統(tǒng)建設(shè),實時監(jiān)控
積極發(fā)揮醫(yī)院HIS系統(tǒng)的功能,采用多層次、多角度相結(jié)合的考核方式;強化對各項醫(yī)??己酥笜藞?zhí)行情況的控制,時刻掌握全院及各臨床科室醫(yī)保的運行動態(tài),并對存在的問題進行適時調(diào)整。同時,財經(jīng)部十分注重與各臨床科室之間的溝通與交流,通過與科主任的共同分析和探討,幫助各臨床科室執(zhí)行好各項醫(yī)??己酥笜?。每隔10天檢查醫(yī)保政策的貫徹落實情況,以保證醫(yī)保工作的有序規(guī)范運行。
2、完善醫(yī)保制度管理,規(guī)范運作
由于,市醫(yī)保結(jié)算中心每月按患者住院清單、處方進行審核,如有不規(guī)范行為按一定比例予以處罰。對此,醫(yī)院建立了醫(yī)保運行情況定期通報制度、門診處方質(zhì)控制度、病歷審核抽查制度、參保費用報銷審核制度、轉(zhuǎn)卡審批制度、獎懲制度、公示通報制度、參保病人轉(zhuǎn)診審批制度、參保人員病歷記錄規(guī)范和保存制度等針對性制度規(guī)范。通過,醫(yī)務(wù)部、藥劑科、財經(jīng)部定期聯(lián)合檢查,規(guī)范了臨床各科的醫(yī)保行為。醫(yī)院處方評價小組、醫(yī)改督查小組定期或不定期對“IC卡”的把關(guān)情況、門診處方及門診病歷書寫規(guī)范化等情況進行抽查,并將檢查結(jié)果在院內(nèi)進行公示,納入科室綜合考核分數(shù)。醫(yī)院醫(yī)保管理考核組定期組織有關(guān)人員對醫(yī)保各項指標的執(zhí)行情況進行評估、分析,提出整改意見,為醫(yī)院及時調(diào)整醫(yī)改運行方案提供可靠依據(jù)。
(三)嚴格考核,進行事后控制
將醫(yī)保各項考核指標,通過與個人績效掛鉤,確保醫(yī)保政策執(zhí)行到位。所有的考核指標均按照醫(yī)保規(guī)定,予以反映,從源頭上控制醫(yī)生的筆,減少開大處方、過度醫(yī)療現(xiàn)象,激勵科室合理診治。針對臨床各科執(zhí)行醫(yī)保指標的實際情況,采取月度考核與季度考核相結(jié)合方式,給科室自我調(diào)整的空間。但醫(yī)??己艘宦砂茨瓿踔笜藬?shù)嚴格執(zhí)行,改變一般執(zhí)行時“鞭子高高舉起,輕輕落下的現(xiàn)狀” 加強管控,狠抓落實。同時,醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)保運行分析會,對全院和各科室的各項醫(yī)保指標執(zhí)行情況進行分析,總結(jié)經(jīng)驗,找出差距,提出改進措施,促進醫(yī)保工作的良性運轉(zhuǎn)。(如圖1所示)
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圖1 院科二級醫(yī)保管理流程圖
三、實施全面綜合預(yù)算管理
預(yù)算管理是醫(yī)院財務(wù)運營的薄弱環(huán)節(jié),編制預(yù)算要么流于形勢,要么缺乏必要的科學(xué)依據(jù),而全面綜合預(yù)算管理是一種集戰(zhàn)略、綜合、全員、指導(dǎo)、約束和效益等多種屬性于一體的管理方法,是經(jīng)過實踐的能把組織關(guān)鍵問題融合于一個體系中的管理控制方法之一,對醫(yī)院提升整體管理水準至關(guān)重要,以下是我院實施全面綜合預(yù)算管理的具體做法:
(一)實施體系
全面綜合預(yù)算管理體系是全面預(yù)算管理過程中相互療養(yǎng)院的因素構(gòu)成的一個有機整體,是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,一般由預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算監(jiān)督、預(yù)算調(diào)控四個環(huán)節(jié)組成。
1、預(yù)算編制
預(yù)算編制首先要構(gòu)建組織構(gòu)架。醫(yī)院全面綜合預(yù)算管理組織由預(yù)算管理委員會、預(yù)算管理辦公室、預(yù)算責任中心三個層面組成:
預(yù)算管理委員會是管理預(yù)算事務(wù)的最高權(quán)力機構(gòu),由院長任主任,各分管副院長任副主任,包括財務(wù)、人事、總務(wù)、資產(chǎn)、信息等各相關(guān)部門負責人。
預(yù)算管理辦公室是預(yù)算管理委員會的常設(shè)機構(gòu),負責各預(yù)算責任部門提供的預(yù)算草案的初步審查、日常預(yù)算事項的處理、處理、協(xié)調(diào),確保預(yù)算機制的有效運作。
預(yù)算責任中心是醫(yī)院內(nèi)部具有一定權(quán)限,并承擔相應(yīng)經(jīng)濟責任的內(nèi)部單位,是責、權(quán)、利相結(jié)合的中心,包含臨床科室、職能部門等各類組織。
預(yù)算編制的流程為:
醫(yī)院將全年目標根據(jù)歷史數(shù)據(jù)、科室現(xiàn)狀通過“三下二上”流程分解到各責任中心,適當引入談判協(xié)商機制,樹立科室運行目標,并將科室運行與醫(yī)院戰(zhàn)略目標有機結(jié)合,真正使醫(yī)院預(yù)算從基層層層匯總,自下而上編制,增強了預(yù)算編制的科學(xué)性、減少以往編制預(yù)算的盲目性,從而,使預(yù)算執(zhí)行落到了實處。對費用支出也一改過去“用了算”為“算了用”。使醫(yī)院有限的經(jīng)濟資源使用計劃性得到加強,便于發(fā)揮更大的綜合效益。
國內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算編制流程,大多依靠手工完成,由于缺乏大量可靠的數(shù)據(jù)支撐,預(yù)算編制往往是“拍腦袋”,存在科學(xué)性欠佳,主觀性強的特點。醫(yī)院與南京凱唱公司在成本管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上,進一步開發(fā)預(yù)算管理系統(tǒng),通過軟件程序,分部門、分項目、分步驟反映出預(yù)算編制流程,全院預(yù)算已實現(xiàn)按科室、按收支明細編制,通過,數(shù)據(jù)在院科之間的傳遞交流,使預(yù)算編制有據(jù)可依,自下而上體現(xiàn)了,誰花錢、誰預(yù)算、誰控制、誰負責的原則,提高預(yù)算編制的科學(xué)性、可信度。同時,將人員需求、設(shè)備購置、科研課題、滿意度、論文篇數(shù)等項目一并納入,形成綜合預(yù)算管理系統(tǒng),如設(shè)備購置時,將設(shè)備運行效率與預(yù)算數(shù)比較結(jié)果作為購置排序的重要指標,真正讓預(yù)算管理成為提升醫(yī)院管理實力的重要抓手。
2、預(yù)算執(zhí)行
預(yù)算執(zhí)行是按預(yù)算管理要求,就預(yù)算管理責任中心的目標在實現(xiàn)過程中所進行的核算,我院在預(yù)算管理系統(tǒng)中,嵌入網(wǎng)上審批程序,將內(nèi)部控制、預(yù)算執(zhí)行、會計處理有機結(jié)合,將醫(yī)院經(jīng)濟運行由結(jié)果管理轉(zhuǎn)向預(yù)算管理。首先,規(guī)范報銷單據(jù)式樣、費用摘要明細,其次,將預(yù)算指標數(shù)列入網(wǎng)上審批程序,使費用提請人員、費用審批人員一目了然,對部分費用也做到事前控制。同時,將網(wǎng)上審批程序與會計記帳進行對接,免去重復(fù)錄入,提高工作效率。同時,網(wǎng)上審批設(shè)立預(yù)警功能,如各責任中心的支出接近指標數(shù),用醒目標志予以反映,便于各責任中心自主控制。流程圖如圖2所示。
3、預(yù)算監(jiān)督
預(yù)算管理辦公室,根據(jù)預(yù)算指標對各責任中心各類預(yù)算事項的執(zhí)行進度、執(zhí)行差異及實際運行數(shù)據(jù)對預(yù)算目標的影響等信息,定期不定期地開展預(yù)算監(jiān)督,糾正各責任中心的預(yù)算偏離行為,如在設(shè)備購置時,將設(shè)備運行效率、效益與預(yù)算指標對比作為下年購置設(shè)備的重要依據(jù)。此外,通過預(yù)算管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)醫(yī)院運營分析系統(tǒng),如實反映科室的保本工作量,直觀地體現(xiàn)科室運行效率,使各考核科室對自身運作有著清醒認識,(如圖3所示)
4、預(yù)算調(diào)整
醫(yī)院正式下達的預(yù)算指標,一般不予調(diào)整。如遇特殊情況對收支影響較大的,確需調(diào)整的,由各責任中心出具書面報告,詳細說明調(diào)整理由,預(yù)算管理辦公室提出調(diào)整初步建議,統(tǒng)一提交到預(yù)算管理委員會審議,對未納入預(yù)算管理的特殊重大項目支出,須經(jīng)醫(yī)院最高決策機構(gòu)審議通過。
(二)實施體會
1、突出全面性
我院實施全面綜合預(yù)算管理,充分體現(xiàn)了全面預(yù)算管理的理念,核心在于“全面”二字,具有全員、全程、全額的特點?!叭珕T”是指預(yù)算過程的全員發(fā)動,將“預(yù)算目標”層層分解,讓每一個參與者建立起成本、效益意識;“全額”是指預(yù)算管理的總體性,不僅包含財務(wù)預(yù)算、還包含經(jīng)營預(yù)算、資本支出預(yù)算、人才資源預(yù)算、科研項目預(yù)算等全院的方方面面,具有高度的綜合性;“全程”是指預(yù)算管理的過程化,通過預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督等流程,使預(yù)算目標得到落實,將科室目標融入醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略中,同時有利于醫(yī)院健全內(nèi)部控制體系。
2、重視基礎(chǔ)性
全面預(yù)算編制需要大量來自于醫(yī)院內(nèi)部與外部各類信息,只有強化醫(yī)院各個方面的基礎(chǔ)工作,如各科配置水電表,氧氣計量表,以完善醫(yī)院對各種信息的收集、整理和分析,為實施全面預(yù)算管理水平奠定基礎(chǔ)。
3、體現(xiàn)科技性
全面預(yù)算管理系統(tǒng)離不開先進的信息技術(shù),必須以現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)為保障。醫(yī)院內(nèi)部運行管理只有全面信息科技化,才能實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的物流、信息流的相互傳遞,最終上馬全面預(yù)算管理系統(tǒng)。如我院全面預(yù)算管理系統(tǒng)是以成本管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)為基礎(chǔ),以預(yù)排班考勤系統(tǒng)、物料系統(tǒng)為支撐。在系統(tǒng)的開發(fā)上,醫(yī)院財經(jīng)部全程、高度參與,在合作開發(fā)中重視系統(tǒng)與醫(yī)院實際需求的結(jié)合性,重視系統(tǒng)與財務(wù)管理、預(yù)算管理理念的融合性。
醫(yī)院運營管理很重要
“對于醫(yī)院來說,有三個方面是必須要做到的,第一就是醫(yī)療質(zhì)量,沒有醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院就不可能有所發(fā)展。第二,醫(yī)院要有好的服務(wù);第三方面就是醫(yī)院的運營管理,運營管理非常重要?!北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院院長助理、信息中心主任劉帆說。
2011年,據(jù)劉帆介紹,他做了一件非常重要的事――借著新舊財務(wù)體系的變革,對醫(yī)院所有的房間進行清查?!拔易隽朔浅>毘杀竞怂?。醫(yī)院邀請了勘探設(shè)計院的專家,對醫(yī)院的28個樓宇的每一個房間,每一個圖紙都重新進行測算,將所有的面積都核算了一遍。因為只有面積數(shù)據(jù)準了,管理才能從虛到實。”劉帆說,“其次,我們還將醫(yī)院896個房間的設(shè)備進行了清查,在現(xiàn)有的每個房間的門后設(shè)置一個RFID標簽。通過對標簽的掃描就知道這個房間有多少資產(chǎn),若發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)數(shù)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)不對應(yīng),系統(tǒng)會馬上做出提醒。用這個方法同樣也可完成資產(chǎn)的變更。這是對醫(yī)院成本核算的最基礎(chǔ)的統(tǒng)計。”
北京大學(xué)人民醫(yī)院的這種舉措,可以說將精細化管理的某些方面落到實處??v觀醫(yī)院發(fā)展歷程,其運營管理也是一個從0到1,從無到有的過程。就像劉帆所說,在醫(yī)院運營的金字塔模型中,最難達到的是病人的滿意度,而最好做的是醫(yī)院的運營管理。如果我們的醫(yī)院運營管理無法達到精細化的水平,何談醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)的改善?這是一個層級遞進的關(guān)系?!搬t(yī)院的運營管理是非常重要的,至少醫(yī)院的錢是從前臺掙的,是從后臺花出去的。把后臺的手松得很大,這樣不行。我覺得在現(xiàn)在的醫(yī)院管理過程中,前臺、后臺業(yè)務(wù)應(yīng)該并重發(fā)展。
成本控制與信息化建設(shè)并舉發(fā)展
那么,信息化在醫(yī)院精細化管理中到底什么角色?劉帆認為,在現(xiàn)代醫(yī)院中,信息化是一個輔助的工具,雖然信息化不能解決一切問題,但確是所有業(yè)務(wù)的一個有效助力。真正的精細化管理,是在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和運營管理齊頭并進發(fā)展的基礎(chǔ)上才能有所發(fā)展的。作為精細化管理的有效支撐,醫(yī)院信息化建設(shè)也面臨著諸多方面的挑戰(zhàn)。
1. 信息集成平臺
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展,信息集成平臺不再是區(qū)域醫(yī)療平臺才需要的,而是伴隨醫(yī)院發(fā)展成為醫(yī)院需求的必然。
“人民醫(yī)院到目前為止有21個供應(yīng)商的產(chǎn)品,29個系統(tǒng),97個子系統(tǒng),322個接口,這是我花了8個月的時間對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行的梳理?!眲⒎f。在這種情況下,一個集成的平臺、一個快速相應(yīng)的系統(tǒng)就變得非常重要。
“其實信息集成平臺最重要的是對CDR(臨床數(shù)據(jù)集)應(yīng)用的支撐?!眲⒎f,“患者的數(shù)據(jù)分散在不同的系統(tǒng)中,現(xiàn)在如果醫(yī)院想把某個患者所有數(shù)據(jù)進行一個完整的挖掘和展現(xiàn),只能通過界面展現(xiàn)在一起,但這不是結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)。所以信息集成平臺相當重要。”
2. 臨床系統(tǒng)
其實,對于目前醫(yī)院的信息化建設(shè)來講,最大挑戰(zhàn)是如何讓現(xiàn)有的工具更加智能,能幫助醫(yī)生不僅僅提高效率,更能提高醫(yī)療安全和質(zhì)量。醫(yī)院不僅要給醫(yī)生一個工作站,而是要讓其幫助醫(yī)生決策,并幫助其減少人為錯誤。“所以,我們在盡量打造一個專科化、結(jié)構(gòu)化的電子病歷,實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量,科研管理還有醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計?!眲⒎f。
同時,移動護理是實現(xiàn)“閉環(huán)管理”的一個很重要的方面。移動醫(yī)療建設(shè)的核心與目的并不是單純地讓護士很方便地工作,而是真正實現(xiàn)一個全流程的閉環(huán)管理。即在藥品執(zhí)行方面,可以明確的知道執(zhí)行時間與執(zhí)行的正確性――患者條碼加藥品條碼的即時掃描能保證5個正確――正確的藥品、正確的病人、正確的時間、正確的方式以及正確的用量。
3. 臨床輔助決策系統(tǒng)
雖然現(xiàn)在醫(yī)生站、臨床路徑等信息化項目很多,但是劉帆認為還不夠,醫(yī)院還需要整合臨床輔助決策系統(tǒng),更多地去輔助醫(yī)生避免一些醫(yī)療錯誤的發(fā)生。目前人民醫(yī)院成立了很多這方面的工作組,依靠臨床大夫提供知識,將信息化變成一個能承載更多的知識庫的工具。
4. 運營管理系統(tǒng)
在醫(yī)院的運營管理系統(tǒng)中,以ERP為核心的整個醫(yī)院的運營管理系統(tǒng)需要逐步去完善。北大人民醫(yī)院通過3年的ERP使用后,重新對全院的108個流程,涉及財務(wù)、成本、系統(tǒng)整合業(yè)務(wù)流程等等做了整體的梳理。但通過ERP建設(shè)就能保證全部安全嗎?其實只能解決50%~60%,另外40%是通過規(guī)章制度結(jié)合信息化手段去實現(xiàn)的。
一個很重要的例子就是:在醫(yī)院中,每天的門診、住院結(jié)算數(shù)據(jù)實時傳給財務(wù)系統(tǒng)后,仍需要財務(wù)人員將數(shù)據(jù)報表與門診核對,系統(tǒng)數(shù)據(jù)和報表數(shù)據(jù)要一樣。這是因為,而很多收費操作是HIS系統(tǒng)完成的,HIS在傳遞或報表過程中一旦產(chǎn)生差異和錯誤,就會造成兩者不匹配,就會對醫(yī)院財務(wù)造成很大的管理風險。所以,除了對ERP進行修整,醫(yī)院還要對其他周邊系統(tǒng)如HIS系統(tǒng)進行修整。
4. 門診流程優(yōu)化
從門診來看,醫(yī)院都應(yīng)該梳理一下到底需要一個什么樣的系統(tǒng)。因為患者在就診前、就診過程、就診后的很多工作需要整合在一起,醫(yī)院則需要為患者提供一個完整的診療記錄,即一個診前、中、后完整的信息化服務(wù)。這才是過程中需要優(yōu)化的方面。
所以,信息化對醫(yī)院精細化管理不僅僅是成本核算和運營財務(wù)管理,在臨床質(zhì)量上也有精細化管理需求。
信息系統(tǒng)精細化同步發(fā)展
1. ITIL管理方式的應(yīng)用
從精細化角度來講,醫(yī)院的信息化發(fā)展也需要精細化,IT本身的管理也需要精細化,對于大規(guī)??焖侔l(fā)展的醫(yī)院來說,ITIL管理中安全質(zhì)量的管理是非常重要的。IT本身的精細化管理最大的內(nèi)涵就是ITIL的管理和安全質(zhì)量的標準。如果能把ITIL的管理真正落實到信息部門以及整個醫(yī)院的信息管理中來,那么從提需求開始,更改程序,變更程序,開發(fā)程序,這會省去很多以往繁瑣的管理過程。
2. 讓信息有更高的利用率
在現(xiàn)代醫(yī)院管理中,如果醫(yī)院的信息利用率不高,就無法實現(xiàn)更深層次的精細化管理。精細化要體現(xiàn)一個系統(tǒng)覆蓋的深度、高質(zhì)量、圍繞安全的質(zhì)量決策,通科系統(tǒng)向?qū)?葡到y(tǒng)不斷轉(zhuǎn)化。
IT是醫(yī)院管理很好的工具,再加上一個強大的知識庫,這樣才能幫助大夫,提示他,讓他更省心,更安全。這是最終的目標――智能化。
關(guān)鍵詞:財務(wù)戰(zhàn)略;財務(wù)管理;醫(yī)院營運資金
隨著經(jīng)濟發(fā)展的全球化,信息化,我國經(jīng)濟發(fā)展也做出快速反映,最短時間內(nèi)與互聯(lián)網(wǎng)接軌,逐漸形成自成一體的系統(tǒng)化、信息化經(jīng)濟體系。而我國各醫(yī)院的財務(wù)管理也隨之與時俱進,緊跟時代潮流,擯棄傳統(tǒng)的管理模式,對現(xiàn)代化管理模式推陳出新。在提升醫(yī)院財務(wù)管理效力的同時,在國家政策、市場經(jīng)濟等因素的影響下,快速形成了適合醫(yī)院發(fā)展的財務(wù)管理體系,以適應(yīng)醫(yī)院能夠在當今社會中更好的發(fā)展,更好的履行服務(wù)大眾的職能。
一、醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略內(nèi)涵
醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略主要是指將醫(yī)院的流動資金相對平衡的進行劃分周轉(zhuǎn),以此來增強醫(yī)院的總體競爭力,在醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境與國家政策等重要因素的影響下,對醫(yī)院流動資金的運營做到全面化、規(guī)范化。實施醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略首先必須結(jié)合我國現(xiàn)有政策和新會計法規(guī),在此基礎(chǔ)上醫(yī)院的高層管理者首先要制定醫(yī)院的總體管理戰(zhàn)略,財務(wù)戰(zhàn)略要始終圍繞醫(yī)院總體戰(zhàn)略的方針來制定,以達到醫(yī)院總體的戰(zhàn)略目標。這就要求醫(yī)院的管理者首先要了解政策的更新變化、市場的變化等,在這些不定因素的不斷變化下,制定適合醫(yī)院自身快速有序發(fā)展的目標,才能讓醫(yī)院在快速發(fā)展的經(jīng)濟社會得以健康發(fā)展,以確保醫(yī)院利益最大化。在以資本為主要紐帶的環(huán)境下,醫(yī)院的管理模式也逐漸向企業(yè)過渡,最終變成企業(yè)化管理,現(xiàn)代化管理。
二、財務(wù)戰(zhàn)略與信息化緊密結(jié)合
當今社會是信息化高速發(fā)展的社會,無論是在哪一行業(yè),離開了信息化都將面臨被社會淘汰的命運。因此,在醫(yī)院實行財務(wù)戰(zhàn)略管理之前,我們首先要將醫(yī)院與信息化緊密聯(lián)系在一起。傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在社會的發(fā)展,在就醫(yī)人員越來越多的大環(huán)境下,在社保全面普及的社會主義制度下,快速實行現(xiàn)代信息化財務(wù)管理迫在眉睫。我國目前已經(jīng)制定會計信息標準化體系,醫(yī)院的收費方式等也應(yīng)該緊隨其后,運用計算機以及財務(wù)管理系統(tǒng)對醫(yī)院的運營資金實行有效管理,提升解決財務(wù)問題的效率,提升醫(yī)院服務(wù)的速度。在制定醫(yī)院財務(wù)管理體系時,結(jié)合現(xiàn)代信息化和財務(wù)管理體系,制定出適合醫(yī)院快速運行的信息化系統(tǒng),是當前醫(yī)院在市場上體現(xiàn)競爭力的最好法寶。將財務(wù)管理與信息化相結(jié)合,要在財務(wù)管理方面加強信息化建設(shè)與管理,在醫(yī)院逐步推行財務(wù)管理信息化,是醫(yī)院脫穎而出的關(guān)鍵點。
三、如何有效提升醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略管理
醫(yī)院的運營資金是一個醫(yī)院的命脈,醫(yī)院怎樣管理這些命脈是醫(yī)院在當今競爭及巨大的市場經(jīng)濟體制中能得以生存的最強法器,而對這些資金進行管理就是考驗資金管理者對醫(yī)院的了解和市場的了解,從這些了解中得出方法。那如何有效提升醫(yī)院的財務(wù)戰(zhàn)略,就要從以下幾方面入手。(一)醫(yī)院營運資金的籌資管理。籌資是一個企業(yè)生存和發(fā)展的前提。沒有這一前提,企業(yè)無法在競爭力激烈的今天生存下來。醫(yī)院也是一樣,在醫(yī)院籌資管理的過程中,首先要關(guān)注資本結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系,在以資本為主要連結(jié)紐帶的現(xiàn)代化企業(yè)中,良好的資本結(jié)構(gòu)為企業(yè)籌資提供正確的導(dǎo)向,并且有利于降低籌資成本和籌資風險,這也是醫(yī)院順利發(fā)展的基礎(chǔ)。其次,利用籌資權(quán)的集中化減少風險,增加籌資渠道,制定容易被人接受的籌資方案。最后利用與醫(yī)院管理模式的改造相結(jié)合的方式進行籌資,籌資的目的既是投資也是改制,無論哪一種目的,都是為了醫(yī)院在未來發(fā)展中順利進行。(二)醫(yī)院營運資金的投資管理。投資是財務(wù)管理的另一個重要問題,這關(guān)系到醫(yī)院的精英內(nèi)容和發(fā)展方向,第一,以投資帶動醫(yī)院的發(fā)展。在制定投資方案時,首先我們要確定投資必須要有回報收益,在投資的整個過程中,要隨機應(yīng)變,醫(yī)療市場或者國家政策有所變化時,要相應(yīng)的對投資計劃進行調(diào)整,以規(guī)避市場變化對投資收益影響的風險。第二,合理將醫(yī)院資金進行有計劃的分散投資,不把雞蛋放在一個籃子的道理大家都知道,這也是規(guī)避投資風險的一種方式。第三,結(jié)合實際情況制定投資方案,選擇投資標準,利用多元化的投資模式以保證醫(yī)院的總體利益最大化。(三)醫(yī)院營運資金的運營管理。運營管理是醫(yī)院對營運資金進行管理,這關(guān)系到醫(yī)院的未來生存與發(fā)展,在保證醫(yī)院的競爭力的同時,要確保醫(yī)院的資金流平衡發(fā)展。在對醫(yī)院進行財務(wù)管理的運營管理戰(zhàn)略中,要針對醫(yī)院自身的優(yōu)勢,對醫(yī)院資源進行資源分配,實現(xiàn)資源利用最大化。加強醫(yī)院的內(nèi)部控制,加強對現(xiàn)金流的監(jiān)督看管,強化會計人員的職業(yè)素質(zhì),對醫(yī)院會計人員進行定期培訓(xùn),增強在職人員對崗位的熟知,對會計工作的嚴謹態(tài)度,強化財務(wù)知識的學(xué)習(xí)利用。在各方面對醫(yī)院的運營進行合理化分配和管理。另一方面,醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模和重組等方式進行運營管理,在合理的資源配置的前提下,保障醫(yī)院的基本利益,通過投資整合,擴大醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模,實現(xiàn)利益最大化,完善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施服務(wù),改善醫(yī)患關(guān)系。(四)醫(yī)院運營資金的分配管理?;卺t(yī)院、醫(yī)生、和患者之間和諧關(guān)系的順利發(fā)展,醫(yī)院要注意利益的合理分配,通過制定有效的績效考核機制等,以保障醫(yī)院、醫(yī)生、患者之間的基本利益為基礎(chǔ),建立合理有效、復(fù)合多元化的利益分配制度,將各方利益最大化呈現(xiàn),實現(xiàn)共贏目標。
四、總結(jié)
在經(jīng)濟和網(wǎng)絡(luò)信息的高速發(fā)展的大前提下,醫(yī)院的經(jīng)營模式必須進行改革,以適應(yīng)大環(huán)境的需求,適應(yīng)新時期醫(yī)院與民眾的需求,增強自身競爭力,實現(xiàn)復(fù)合型和信息化的管理模式。醫(yī)院財務(wù)管理更需如此。醫(yī)院財務(wù)的戰(zhàn)略管理必須和醫(yī)院的總戰(zhàn)略目標相呼應(yīng),在保證醫(yī)院的總戰(zhàn)略的基礎(chǔ)上,對財務(wù)管理進行優(yōu)化改革,開拓創(chuàng)新,實現(xiàn)對醫(yī)院的有效管理,提高醫(yī)院財務(wù)管理的能力,更便捷的為大眾服務(wù)。
作者:張揚 單位:蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
參考文獻:
[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改 醫(yī)院 資金運營
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)療市場的競爭也將會更加激烈。作為醫(yī)院管理的重要組成部分,對醫(yī)院生存和發(fā)展具有重要影響的醫(yī)院會計內(nèi)部控制管理活動,一直沒有受到足夠重視,從而導(dǎo)致當前我國醫(yī)院的財務(wù)管理存在一些問題。在這種情況下,醫(yī)院采取有效措施強化會計內(nèi)部控制管理,對促進自身的健康發(fā)展尤為重要。我們就醫(yī)院如何強化資金運營管理,提出以下幾點建議。
一、領(lǐng)導(dǎo)重視是決定資金運營成敗的關(guān)鍵
醫(yī)院管理層對醫(yī)院資金運營的重視程度是控制環(huán)境中最基本、最重要的因素。醫(yī)院內(nèi)部會計控制制度的建立、完善和有效執(zhí)行等涉及機構(gòu)設(shè)置、權(quán)責分配、人力資源政策、醫(yī)院文化、業(yè)務(wù)流程的設(shè)定和優(yōu)化等方面,這都倚賴于領(lǐng)導(dǎo)思想上重視資金運營,行動上帶頭嚴格執(zhí)行資金運營制度,把自覺遵守、嚴格遵守內(nèi)部會計控制制度作為提高醫(yī)院管理水平的重要任務(wù)來抓,內(nèi)部會計控制制度的建立、完善和有效實施才有可靠的保證。
二、提高財務(wù)人員素質(zhì)
不高的人員素質(zhì),會對醫(yī)院的資金運營管理產(chǎn)生負面影響,例如財務(wù)風險預(yù)見性差,財務(wù)問題分析不透徹,財務(wù)資金運營制度制定不合理,實施不科學(xué)等問題,使得醫(yī)院的財務(wù)工作陷入困境,并且使得其資金運營制度形同虛設(shè)。如要從根本解決上述問題,則必須提高財務(wù)人員素質(zhì)。
三、采取切實有效的措施加強成本控制
降低醫(yī)療成本不僅是政府對醫(yī)院的要求,更是廣大群眾對醫(yī)院的殷殷期望。首先,通過責任成本制降低醫(yī)療成本,即通過在醫(yī)院各部門、科室或班組建立若干責任中心,將責、權(quán)、利有機結(jié)合起來,圍繞各責任中心的經(jīng)營活動實行自我控制。這其中也包括合理劃分成本責任中心,正確歸集分攤各成本責任。同時也要建立均次標準成本體系,如每床日標準成本、每門診人次標準成本、單位項目均次標準成本等;其次,對藥品采購環(huán)節(jié)加強監(jiān)控,降低藥品采購成本。
四、建立健全內(nèi)部審計機構(gòu),發(fā)揮內(nèi)部審計的管理效益
設(shè)立科學(xué)、合理的內(nèi)部審計機構(gòu),是實現(xiàn)內(nèi)部審計職能的重要保證。醫(yī)院應(yīng)按照上級審計部門的要求,設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接管理的獨立的內(nèi)部審計部門,配備相應(yīng)的專職審計人員。并且隨著醫(yī)院管理模式的變更,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合行業(yè)特點和自身特征,不斷拓寬內(nèi)部審計領(lǐng)域,降低醫(yī)療成本,體現(xiàn)內(nèi)審工作的管理效益。還應(yīng)該對經(jīng)濟活動的事后監(jiān)督轉(zhuǎn)向事前監(jiān)督、事中監(jiān)督,將工作重點從傳統(tǒng)的財務(wù)收支審計向以資金運營為中心的綜合性基礎(chǔ)審計轉(zhuǎn)變。
五、建立和完善貨幣資金的資金運營制度
由于目前大多數(shù)患者是采用現(xiàn)金結(jié)算,因此,對貨幣資金的控制顯得尤為重要。所以要建立和完善適合醫(yī)院特點的、切實可行的會計內(nèi)控制度,避免會計內(nèi)控制度與實際應(yīng)用相脫節(jié)。在執(zhí)行過程中針對易發(fā)生的問題,重點從以下幾方面加以控制:首先要將不相容職務(wù)相互分離控制。醫(yī)院應(yīng)當建立貨幣資金業(yè)務(wù)的崗位責任制,明確相關(guān)部門和崗位的職責、權(quán)限,確保貨幣資金業(yè)務(wù)的不相容崗位相互分離、制約和監(jiān)督。例如:現(xiàn)金收付及保管只能由授權(quán)的出納員來負責處理,出納人員不得兼任稽核、會計檔案保管和收入、支出、費用、債權(quán)債務(wù)賬目的登記工作;其次要加強票據(jù)的管理。例如各種票據(jù)的購買、保管、領(lǐng)用、背書轉(zhuǎn)讓、注銷等環(huán)節(jié)的職責權(quán)限和程序,專設(shè)登記簿進行登記,防止空白票據(jù)的遺失和被盜用;最后要加強對銀行存款的管理。例如加強銀行賬戶、銀行預(yù)留印鑒的管理,還應(yīng)該指定會計人員定期核對銀行賬戶,對未達賬款,應(yīng)查明原因,及時處理。
六、建立健全與之配套的管理機制
政府加大投入,是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要保障。但政府光增加投入是不夠的,關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變投入機制,使財政的錢切實花到實處,讓群眾得到更多的實惠。比如,推行購買服務(wù),通過政府購買服務(wù)等方式,變“養(yǎng)人辦事”為“辦事養(yǎng)人”,有效促進醫(yī)療衛(wèi)生體制機制的轉(zhuǎn)變。推行績效考評,對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)進行量化考評,對醫(yī)改取得的成果進行科學(xué)評估,并將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的收入掛鉤,與政府投入相結(jié)合,以提高政府投入的效率。推行核定收支,對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補助,要在核定收支的基礎(chǔ)上確定。首先要核定工作任務(wù),然后核定收入和支出數(shù)額,對于核定收支后的差額部分,由財政在績效考核的基礎(chǔ)上予以補助。
政府不僅要轉(zhuǎn)變投入方式,資金監(jiān)管方式也應(yīng)改革和創(chuàng)新。醫(yī)改資金投入重點在基層,然而長期以來,我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的會計核算和財務(wù)管理基礎(chǔ)較為薄弱。在當前條件下,解決這個問題一個較為有效的辦法是探索推廣注冊會計師審計披露和會計核算工作,政府財政部門則強化對注冊會計師審計質(zhì)量的再監(jiān)督。同時,各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和接受政府資金投入的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)過審計的財務(wù)報告要通過網(wǎng)絡(luò)公開,接受社會和公眾監(jiān)督。
總之,建立一整套科學(xué)、合理、有效的資金運營體系,加強貨幣資金控制、杜絕浪費、降低成本費用、加強財產(chǎn)物資的控制,是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要保證,也是保證醫(yī)療質(zhì)量、開源節(jié)流、增效減耗的有力武器和提高經(jīng)濟效益的最佳途徑。
參考文獻:
[1]張迪.醫(yī)院財務(wù)成本核算分析.吉林工程技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報.2010-01-26
[關(guān)鍵詞] 服務(wù) 運營 管理 重要性
知識經(jīng)濟時代,全球經(jīng)濟活動中一個共同的趨勢是服務(wù)業(yè)所占的比重越來越大,并上升為國民經(jīng)濟的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。人們把對物質(zhì)產(chǎn)品的關(guān)注逐漸轉(zhuǎn)移到生活質(zhì)量上,這就給金融、保險、公用事業(yè)、健康、教育、娛樂等服務(wù)業(yè)注人了新的活力。因此深人研究并發(fā)展與服務(wù)經(jīng)濟緊密相關(guān)的運營管理理論,用其指導(dǎo)電力企業(yè)服務(wù)運營管理實踐已成為當務(wù)之急。下面分別對服務(wù)運營管理的定義、分類、重要性進行探討。
一、服務(wù)運營管理的定義
在經(jīng)濟學(xué)中,“服務(wù)”這個行業(yè)往往不是通過“是什么”,而是通過“不是什么”來定義的。在歷史上,經(jīng)濟學(xué)論文中曾經(jīng)將那些不屬于“產(chǎn)品生產(chǎn)”的一切經(jīng)濟活動定義為“服務(wù)生產(chǎn)”。所謂“產(chǎn)品生產(chǎn)”包括制造業(yè)和建筑業(yè),也就是那些屬于第一產(chǎn)業(yè)的行業(yè),比如農(nóng)業(yè)、林業(yè)、漁業(yè)和礦業(yè)。其實,服務(wù)和產(chǎn)品本來就是完全不同的兩個概念,關(guān)于二者的區(qū)別,在近年來的研究中已經(jīng)有了比較系統(tǒng)的概括。一般認為服務(wù)和物質(zhì)產(chǎn)品的區(qū)別包括以下這些:
1、服務(wù)是無形的,而物質(zhì)產(chǎn)品是有形的。
2、服務(wù)的生產(chǎn)和消費是同時發(fā)生的。
3、服務(wù)要求提供者與客戶之間擁有更緊密的關(guān)系。
4、服務(wù)是不能儲藏的。
以上這些特點使得電力企業(yè)服務(wù)運營管理更具有挑戰(zhàn)性,同時也要求管理者擁有與傳統(tǒng)管理實踐不同的思路。
另外,我們也需要給電力企業(yè)“運營”下一個定義。傳統(tǒng)的教科書將“運營”定義為“轉(zhuǎn)換流程”,也就是將“輸人”轉(zhuǎn)換為“輸出”的過程,也就是說,將人、原材料、技術(shù)等等結(jié)合起來,形成有效的服務(wù)或者產(chǎn)品的過程就是“運營”。
總的來說,服務(wù)運營管理的定義是很廣泛的,它不僅包括服務(wù)性企業(yè)的運營管理,也包括其他任何組織中所存在的服務(wù)運營。產(chǎn)品的科技含量越高,其所有生產(chǎn)經(jīng)營中的服務(wù)性活動,例如展示、配送、維護保養(yǎng)、使用指導(dǎo)、培訓(xùn)、安裝等,以及由這些活動所創(chuàng)造的價值就越多,這些制造性企業(yè)不僅從服務(wù)性活動中獲利,而且也通過這些高品質(zhì)的服務(wù)活動提高了企業(yè)的競爭力。
二、服務(wù)運營管理的分類
服務(wù)運營有一種著名的分類方法,叫做客戶聯(lián)系模型。在這種模型中,根據(jù)客戶聯(lián)系的重要性來為服務(wù)行業(yè)分類。高聯(lián)系程度的行業(yè),或者稱作“純服務(wù)”行業(yè),包括醫(yī)院、飯店和那些需要客戶在場才能提供服務(wù)的行業(yè)。在企業(yè)內(nèi)部,高聯(lián)系水平部門和低聯(lián)系水平部門應(yīng)該分類管理。例如,從客戶的角度來看,加強聯(lián)系可以同時提高服務(wù)水平的部門,包括導(dǎo)購部門,而非聯(lián)系部門包括隔離程度比較高的內(nèi)勤部門,都應(yīng)該包括在高聯(lián)系部門中。反過來說,那些極端麻煩的客戶因此會降低低聯(lián)系服務(wù)業(yè)的工作效率。在這種情況下,必須采取一些減少聯(lián)系的方式,比如采用預(yù)約系統(tǒng);或者干脆采用無需與客戶直接聯(lián)系的方式,例如電話自動應(yīng)答系統(tǒng)。
另一種將服務(wù)運營進行分類的方式是施米諾在1986年提出的服務(wù)流程矩陣。施米諾根據(jù)兩個不同的方面來區(qū)分服務(wù)行業(yè):聯(lián)系和個性化的程度高低,以及勞動力集中程度的高低。這種方法中一共有4個類別,分別是服務(wù)工廠、服務(wù)商店、大規(guī)模服務(wù)、專業(yè)服務(wù)。其中“服務(wù)工廠”同時具有較低的聯(lián)系和個性化程度,以及較低的勞動力集中程度。 “專業(yè)服務(wù)”,例如律師、咨詢師,將高度個性化的服務(wù)和很高的勞動強度結(jié)合在一起。最后是“大規(guī)模服務(wù)”,例如零售和批發(fā),勞動力與資本的相對比例高于服務(wù)工廠,但是客戶個性化程度并不比服務(wù)工廠高。
從理論上來說,上述4個類別中的每一個都會遇到其服務(wù)流程有的挑戰(zhàn)。服務(wù)工廠和服務(wù)商店的流程中都存在大量的資本投人,因此資本運作和機遇的選擇就顯得異常重要。固定資本一旦投人就很難更改,為了盈利,必須最大程度地利用已經(jīng)投人的部分,因此,對于管理者們來說,最大的挑戰(zhàn)就是如何應(yīng)對難以滿足的需求高峰。服務(wù)商店和專業(yè)服務(wù)企業(yè)的困難則與高度的聯(lián)系和個性化程度有關(guān),例如質(zhì)量控制。
這種分類方法在很多方面都和前面討論的客戶聯(lián)系模型有很多類似之處,當我們根據(jù)問題的類似程度來對服務(wù)行業(yè)進行分類時,同一個板塊中的其他行業(yè)有很多可借鑒之處。施米諾提出了服務(wù)流程矩陣的另一個用途:企業(yè)經(jīng)常伴隨著時間變化改變自身的定位。當他們在矩陣中的定位發(fā)生變化時,他們將面對不同的挑戰(zhàn),由此采用不同的管理方法。
三、服務(wù)運營管理的重要性
在每一個發(fā)達國家中,服務(wù)業(yè)都在國家經(jīng)濟中占據(jù)了十分重要的地位。按照國際公認的定義,一個國家服務(wù)業(yè)的產(chǎn)值占GDP 的比重超過50%時,就認為該國家已進人服務(wù)經(jīng)濟時代。美國等發(fā)達國家早在30 年前就進入了服務(wù)經(jīng)濟時代,而目前美國經(jīng)濟中屬于“服務(wù)”領(lǐng)域的內(nèi)容已高達80%左右,而且他們的分量只會越來越重。人們把對物質(zhì)產(chǎn)品的關(guān)注逐漸轉(zhuǎn)移到生活質(zhì)量上,這就給金融、保險、公用事業(yè)、健康、教育、娛樂等服務(wù)業(yè)注人了新的活力。
實際上,不僅服務(wù)業(yè)在一國經(jīng)濟中所占的比例越來越大,而且制造業(yè)所創(chuàng)造的產(chǎn)值中也有越來越多的部分是由它們的服務(wù)性活動所創(chuàng)造的。因此,制造業(yè)企業(yè)也需要加強對服務(wù)運營的管理。這從另一方面說明了研究服務(wù)運營管理的重要性和緊迫性。
雖然服務(wù)運營管理在經(jīng)濟領(lǐng)域中的地位如此重要,經(jīng)濟學(xué)家們在過去還是疏忽了對它的研究,也正因為如此,那些有志于研究這個領(lǐng)域的管理者們將獲得更大的競爭優(yōu)勢。其原因之一在于:以往許多傳統(tǒng)的運營管理工具和技術(shù)都是建立在產(chǎn)業(yè)革命和制造業(yè)的基礎(chǔ)上,雖然其中的一些如項目管理、流程分析和存貨管理對于服務(wù)領(lǐng)域來說同樣適用,但是當應(yīng)用到服務(wù)領(lǐng)域中的時候,它們的結(jié)構(gòu)和重點就和生產(chǎn)領(lǐng)域中完全不同了。
在一個企業(yè)的運營部門中,“人”確切的定義是那些切實產(chǎn)出產(chǎn)品和提供服務(wù)的人。而運營部門往往比其他任何一個部門都雇用了更多的人。因此,服務(wù)運營管理重要的一個原因就是它龐大的規(guī)模。如果一個人想成為服務(wù)運營系統(tǒng)里一名成功的管理者,他必須了解如何管理公司中最龐大的部門里所有的員工。
電力企業(yè)服務(wù)運營管理重要的另一個原因和它的傳統(tǒng)定義“轉(zhuǎn)換流程”有關(guān),運營的核心內(nèi)容應(yīng)該是“完成一件事”―― 也就是產(chǎn)生產(chǎn)品和服務(wù)的過程,不論一個人在這個流程中的位置如何,他必須切實完成產(chǎn)生產(chǎn)品或者服務(wù)的工作。一位銷售人員必須將不同部門的人和資源組織在一起,去完成一次廣告活動;財務(wù)部門必須執(zhí)行貿(mào)易指令;會計必須每天對賬,到月底的時候完成本月的賬本,而上述活動都包括了服務(wù)過程。
關(guān)鍵詞:財務(wù)管理 醫(yī)院 地位作用
資金是企業(yè)運營之根本,任何活動都離不開資金的運轉(zhuǎn)。一家醫(yī)院要在效益上擁有社會和經(jīng)濟兩方面的雙贏,就必須系統(tǒng)的掌握財務(wù)管理的合理運用模式,最大化的實現(xiàn)它的職能價值,提高資金在醫(yī)院運營中的使用效率。
一、關(guān)于醫(yī)院財務(wù)管理的定義
針對醫(yī)院財務(wù)管理的定義大體上來說就是資金的籌措、分配及最終的應(yīng)用,從而取得最大化的經(jīng)濟效益和社會影響力。這是貫穿醫(yī)院整體運營的一條主線,通過精準的核算、正確的分析與預(yù)測,從而掌握財務(wù)管理中的各個環(huán)節(jié),發(fā)現(xiàn)不足之處,及時處理存在的問題。為醫(yī)院的下一步規(guī)劃做好指引,也對醫(yī)院未來的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。
其主要內(nèi)容包括如下幾點:
(1)籌資。所謂籌資就是醫(yī)院為滿足經(jīng)營所需的人員設(shè)備等項目的投入所花費的資金。醫(yī)院在籌措資金的方式選擇上要考慮成本和風險兩方面,做出最佳方案。
(2)預(yù)算。關(guān)于預(yù)算是醫(yī)院經(jīng)營管理過程中的所涉及活動的資金預(yù)估。醫(yī)院預(yù)算是堅持收支平衡、量入為出、勤儉節(jié)約的原則,根據(jù)以往年度的預(yù)算執(zhí)行情況、本年度的業(yè)務(wù)規(guī)劃及工作目標,做出合理的預(yù)算編制,保證財務(wù)規(guī)劃的完成。
(3)投資管理。包括內(nèi)外兩部分,但不論哪一部分的投資,都要考慮其存在的風險,評估各種影響因素,任何項目的投資對于醫(yī)院來說,都是一把雙刃劍,因而做好科學(xué)有效的分析,合理的資金把控,將會得到利大于弊的效益。
二、財務(wù)管理在醫(yī)院經(jīng)營管理中占據(jù)核心地位
在現(xiàn)今企業(yè)管理不斷體系化、市場化的背景下,對資金的把控不容忽視;這也就決定了它的地位,在一家醫(yī)院中不論人事、行政、各科室的醫(yī)務(wù)人員都離不開對財務(wù)的了解,不僅涉及到自身的利益,也影響著醫(yī)院的發(fā)展。一旦財務(wù)活動發(fā)生變化,就會波及到醫(yī)院的各領(lǐng)域的運營,直接影響著醫(yī)院整體效益和社會效應(yīng)。
(一)市場經(jīng)濟體制促使財務(wù)管理核心地位的形成
市場經(jīng)濟制度是一個企業(yè)發(fā)展的風向標,以市場的現(xiàn)狀作為主導(dǎo)方向才能使醫(yī)院的資源配置趨向合理化。醫(yī)院常常把低投入、高回報的想法與預(yù)期獲利高的項目相結(jié)合,投資者們又習(xí)慣把資金投放到名望高的醫(yī)院,認此獲利可能性更大。假使醫(yī)院的資金運營模式不完善,勢必造成內(nèi)部發(fā)展的混亂,如項目的一味擴大,服務(wù)質(zhì)量的下降,醫(yī)患關(guān)系的緊張等一系列的連鎖問題,進一步發(fā)展就會導(dǎo)致醫(yī)院資源的不合理運用,所以我們必須把財務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)營管理的核心地位,只有做到財務(wù)上的合理安排,才能使資金與資源合理化配置,促使醫(yī)院的蓬勃發(fā)展。
(二)醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展現(xiàn)狀促使財務(wù)管理核心地位的形成
伴隨著醫(yī)療設(shè)施的不斷完善,國家相關(guān)制度的推出,醫(yī)院不斷的在市場經(jīng)濟的導(dǎo)向下進行改革,逐漸形成以患者為主體、以服務(wù)為前提、分工明細的自主經(jīng)營模式。從長遠的角度考慮,經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑,財務(wù)管理在醫(yī)院的經(jīng)營管理中占主導(dǎo)地位,起著決策性的作用。雖然醫(yī)院是以營利為目的的社會組織,但盈利前提就是先要有合理長遠的發(fā)展態(tài)勢,而發(fā)展的首要條件就是資金,資金的籌措、分配和使用做到合理規(guī)范,才能使醫(yī)院的利益最大化,從而完成醫(yī)院財務(wù)管理的終極任務(wù)。它在整個運營管理中的作用是不可替代的。
三、財務(wù)管理對醫(yī)院經(jīng)營管理的重要作用
當今,經(jīng)濟的迅速發(fā)展,競爭的加劇,適者生存已是必然的法則。要順應(yīng)時代的變化,就要不斷創(chuàng)新,而醫(yī)院在管理創(chuàng)新上的重中之重便是財務(wù)管理。隨著財務(wù)管理涉及領(lǐng)域之廣,內(nèi)容涵蓋之多,它已逐漸形成一個企業(yè)的發(fā)展的命脈。它是醫(yī)院所有結(jié)構(gòu)變化的根基,它所發(fā)揮的作用是我們不可忽視的。
(一)預(yù)估作用
醫(yī)院的一切活動都要以從財務(wù)管理為導(dǎo)向,無論對內(nèi)作何調(diào)整,或?qū)ν馔懂a(chǎn)何種項目,其目的都是要做到對醫(yī)院的資產(chǎn)保值增值。財務(wù)的穩(wěn)定是醫(yī)院運作的后方保障。在醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動中,我們所期望達到的各項效益(包括資金的籌措、配置、使用及最終所獲的效益等)即為醫(yī)院的財務(wù)規(guī)劃。管理者不斷地對醫(yī)院的發(fā)展前景、人員的招聘、醫(yī)療團隊的組建等各類運作做出正確的預(yù)測和評估,制定合理、科學(xué)的規(guī)劃方案,才會籌措到豐厚的資金,提高資金的利用率,為醫(yī)院各部門的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
(二)管控作用
財務(wù)管理制度不是一句空話,它擁有一套完整的體系,只有嚴格的執(zhí)行各項制度,才會做到與醫(yī)院發(fā)展的規(guī)劃目標相吻合。加強財務(wù)的基礎(chǔ)管理和編制實施合理的財務(wù)規(guī)劃是財務(wù)管控的兩大基本特質(zhì)?;A(chǔ)的財務(wù)管理是做好管控的根基,一份完善清晰地賬目、規(guī)范的管理方案和優(yōu)化的結(jié)算制度對財務(wù)的管控發(fā)揮關(guān)鍵的作用;編制和實施是財務(wù)管理的兩端,編制正確的財務(wù)預(yù)算是一切活動的起源點,我們最終的任務(wù)是實施各項財務(wù)制度,把各個制度落實到實處,使上層管理者能夠在決策時有章可循,從而達到收支平衡,財務(wù)的收支平衡是財務(wù)管控的基本保障,其方法如下:針對支出可進行技術(shù)團隊的建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備的完善;針對收入可采取成本費用的下降、醫(yī)生技術(shù)的提高等等。
四、結(jié)束語
醫(yī)院的財務(wù)管理是對其經(jīng)營管理過程中整個資金鏈的管控,做到資金有效的籌集、合理分配、有效運用等一系列活動。它是醫(yī)院經(jīng)營管理的核心部分,在醫(yī)院經(jīng)營管理中起主導(dǎo)作用。
參考文獻:
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關(guān)鍵詞:新醫(yī)改政策 醫(yī)院財務(wù)管理 創(chuàng)新
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入,作為醫(yī)院管理重要組成部分的財務(wù)管理也面臨著各種機遇和挑戰(zhàn),以往舊的財務(wù)管理理念和工作程序均會受到不同程度沖擊,面對醫(yī)院競爭的日益加劇,財務(wù)管理工作必須在各方面進行改革才能適應(yīng)時代的需求,盡快從傳統(tǒng)封閉管理轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新管理,從而實現(xiàn)不斷促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的目的。醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展中有著十分重要的作用,與醫(yī)院能否適應(yīng)市場化經(jīng)濟的發(fā)展密切相關(guān),因此,在新醫(yī)改政策下,醫(yī)院要想在競爭中占有優(yōu)勢,對醫(yī)院的財務(wù)管理進行創(chuàng)新勢在必行。
一、我院傳統(tǒng)財務(wù)管理工作的現(xiàn)狀以及存在的問題
隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展,我國新的醫(yī)療改革主導(dǎo)與市場機制相結(jié)合,以往的財務(wù)管理不能更好的滿足當前財務(wù)管理的要求,在其具體工作中存在著一些亟待解決的問題,需要引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視。
(一)醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管制度不夠完善
良好的資金循環(huán)可以為醫(yī)院實現(xiàn)整體目標提供最基本的物質(zhì)保障,然而,在當前財務(wù)管理工作中,財務(wù)監(jiān)管制度不完善或者是監(jiān)管力度不夠,造成了財務(wù)管理混亂的局面,這對醫(yī)院的長遠發(fā)展極為不利,因此,必須提高醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管水平。財務(wù)混亂、成本管理意識薄弱以及資金利用率低等,這些問題需要我們認真思考并找出有效的解決方法。
(二)財務(wù)管理人員素質(zhì)下
當前,隨著電子信息技術(shù)的高速發(fā)展,傳統(tǒng)的財務(wù)管理手段跟不上時代的腳步,使得電子技術(shù)不能充分的應(yīng)用在財務(wù)管理工作當中,這樣就無法實現(xiàn)財務(wù)管理中的定量定性分析,此外,由于一些財務(wù)管理人員缺乏對財務(wù)管理知識的持續(xù)性學(xué)習(xí),使得自身理論知識比較匱乏,管理理念比較陳舊,管理人員在學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平上也相差太大,這就造成了財務(wù)管理工作質(zhì)量差、效率低的局面,并且有的醫(yī)院財務(wù)管理人員明顯呈現(xiàn)出老齡化的現(xiàn)狀,使得醫(yī)院缺乏生機和活力,給醫(yī)院的持續(xù)、快速發(fā)展帶來不利影響。
(三)對財務(wù)分析重視力度不夠
醫(yī)院的財務(wù)分析工作是非常重要的,財務(wù)管理人員僅做好記賬、報賬以及核算等基本工作是遠遠不夠的,因為它還包括資金預(yù)算、年終審核等內(nèi)容,如果在財務(wù)管理中沒有認真執(zhí)行財務(wù)分析,沒有做好資金預(yù)算等工作,在實際使用資金時,極易出現(xiàn)資金不足、需要額外支出的問題。
二、加強醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新的應(yīng)對措施
(一)進一步完善醫(yī)院財務(wù)管理工作體系
完善財務(wù)管理工作體系需結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)管理工作中的具體問題,有針對性的實施創(chuàng)新改革。首先,選撥工作能力強的優(yōu)秀員工,分配到重要崗位,財務(wù)管理實行責任制,定期考核員工的理論知識、業(yè)務(wù)水平和創(chuàng)新意識,對考核成績較差的員工進行重點培訓(xùn);其次,加強醫(yī)院財務(wù)管理工作的監(jiān)管力度,應(yīng)安排專人監(jiān)管,直接與相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報工作,確保財務(wù)管理工作高效率、高質(zhì)量的完成;最后,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合本院的特點學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的先進管理理念,并運用到實際工作中,促進財務(wù)管理取得突破性進展。
(二)學(xué)習(xí)資本運營管理理念,提高醫(yī)院資本運營率
當前,許多醫(yī)院的資本利用率較低,這直接影響著醫(yī)院資源的優(yōu)化配置,如果醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能夠高度重視資本運營管理,提高資本利用率,不僅可以實現(xiàn)資本價值的保值增值,還可以充分提高醫(yī)院的資源優(yōu)化配置。在財務(wù)管理工作中做好資本運營,可以通過優(yōu)化組合醫(yī)院的內(nèi)部資源達到增值的目的,還可以利用一切正當手段進行融資,從而提高醫(yī)院的資本運營率。
(三)加強醫(yī)院財務(wù)管理團隊的建設(shè),提高管理人員整體素質(zhì)
醫(yī)院的財務(wù)管理工作是一項長期的、系統(tǒng)的工作,加強對財務(wù)管理人員素質(zhì)的培養(yǎng)對于實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新是十分必要的。醫(yī)院財務(wù)管理工作需要一批綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和責任心等各方面都很優(yōu)秀的人才隊伍,這樣才能盡快實現(xiàn)財務(wù)管理的現(xiàn)代化建設(shè),同時作為財務(wù)管理的領(lǐng)導(dǎo)者,應(yīng)切實維護員工的根本利益,注意培養(yǎng)員工的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力,提高團隊工作的積極性。
(四)培養(yǎng)風險意識,提高防范能力
培養(yǎng)財務(wù)管理工作人員的風險意識對于實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新有重要意義,一方面可以為醫(yī)院經(jīng)濟活動的開展提供意識保障,另一方面還可以降低因不科學(xué)管理帶來財務(wù)糾紛的發(fā)生率。醫(yī)院在進行風險意識培養(yǎng)時要結(jié)合醫(yī)院的具體情況,使員工能夠充分了解醫(yī)院經(jīng)濟活動的重要性,自覺培養(yǎng)風險意識。此外,醫(yī)院在財務(wù)管理中平衡經(jīng)營風險和收益,可以實現(xiàn)更好的創(chuàng)新與發(fā)展,這也是財務(wù)管理工作中急需解決的問題,提高對財務(wù)風險的防范能力,才能更好的降低經(jīng)營過程中出現(xiàn)的財務(wù)風險。
三、結(jié)束語
在醫(yī)療體制改革的大背景下,新的醫(yī)改政策要求醫(yī)院不僅要及時調(diào)整內(nèi)部制度,還要對財務(wù)管理進行創(chuàng)新,傳統(tǒng)的財務(wù)管理理念和工作程序無法滿足當前市場經(jīng)濟發(fā)展的要求,只有不斷改革并實現(xiàn)創(chuàng)新,才能使醫(yī)院在激烈的競爭中站穩(wěn)腳跟,取得更大的發(fā)展與進步。本文結(jié)合醫(yī)院實際對當前財務(wù)管理存在的問題進行分析,并提出創(chuàng)新措施,以提高醫(yī)院財務(wù)管理水平,使醫(yī)院取得持續(xù)性健康發(fā)展。
參考文獻:
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一、經(jīng)營管理
2017年12月31日,大報恩寺遺址公園共計接待游客 87萬人次,同比增加59%,完成總營業(yè)收入6033萬元,同比增加28%。
二、重點工作完成情況
1、管人、管財、管資產(chǎn)的體系逐步形成,管理標準邁入提升效能階段。
(1)管人:公司治理穩(wěn)步推進,確保完成全年指標提供人力資源保障。公司實行靈活的用人機制,通過干部競聘、員工雙選樹立用人導(dǎo)向,并通過培訓(xùn)、績效考核、多維度的薪酬制度不斷激勵員工積極性;通過競聘、雙選,樹立“要當干部先領(lǐng)任務(wù)”的導(dǎo)向;通過考核指標分解,強調(diào)“守土有責、勇于擔當”的意識;通過績效考核,過程管控確保各項指標按進度完成。
(2)管財:加強預(yù)算管控,實施財務(wù)監(jiān)管全覆蓋,為公司正常運轉(zhuǎn)提供資金保障。公司將經(jīng)營指標分解至各部門年度考核指標中,并進行月度監(jiān)控;同時對子公司、參股公司實現(xiàn)財務(wù)監(jiān)管全覆蓋,確保國有資金使用安全。
(3)管資產(chǎn):加強資產(chǎn)管理,確保國有資產(chǎn)不流失。公司成立資產(chǎn)管理小組,修訂完善《固定資產(chǎn)管理制度》,全面開展固定資產(chǎn)清理工作。2017年,梳理公司在冊固定約700件,完成景區(qū)房產(chǎn)面積初步測量,并梳理公司無形資產(chǎn)(如商標等)237項。其中,“報恩講堂”品牌商標已進入復(fù)核流程。
2、全力打造“報恩圣地”品牌
(1)大報恩寺遺址公園努力打造國家級、國際性未來文化遺產(chǎn),全面提升硬件設(shè)施,全面提高服務(wù)水平,全面完成一期工程。截止2017年12月,累計接待游客超87萬人,包括來自美國、德國、丹麥、韓國、日本等國家的國際友人,受到社會各界好評。通過報恩講堂、報恩盛典、報恩主題曲、報恩文創(chuàng)、報恩體驗、報恩使者等,全面打造“報恩圣地”品牌體系,構(gòu)筑“報恩文化”版圖。其中“報恩講堂”投身公共文化服務(wù),引入國內(nèi)外頂級大師開講;“報恩盛典”實景演出填補了“南京夜間旅游市場空白”;報恩主題曲傳唱 “報恩文化”;報恩餐、沐心拓印……景區(qū)處處都有特色報恩體驗;600位“報恩使者”更是一道靚麗風景線, 這些不僅極大地豐富了游客的精神文化需求,還實現(xiàn)了“讓歷史文化創(chuàng)造價值”的目標?!皥蠖魇サ亍逼放朴绊懥︼@著提升,近兩年來央視等中央級媒體多次報道。
(2)打造十項二次消費模式,明確目標消費人群,開發(fā)打造了感恩禮體驗、研學(xué)產(chǎn)品包、國學(xué)夏令營、戲劇展演、禪修課程、大型會展接待產(chǎn)品、婚服拍攝、婚宴、等多款可復(fù)制、可常態(tài)化運營的特色消費產(chǎn)品。此外,還有報恩許愿、禪修造像、拓印、攝影班等互動體驗活動。祝壽合家歡、良緣天作證、尊師報恩行等已具雛形。內(nèi)容運營部全年舉行品牌、模板活動110場,通過品牌影響力和良好體驗感帶動銷售部活動組全年銷售活動550場。
3、搭建中西方文化交流的橋梁
2017年,我們陸續(xù)推出紐約“南京周”非遺短劇《YONG.董的奇幻旅程》、丹麥戲劇故事節(jié)、“再續(xù)前緣-意大利文化月”、中日旅游交流文化月、第四屆“絲路青年行”、報恩論壇等一系列國際交流活動。一系列活動在在社會各界收到了高度評價,實現(xiàn)了經(jīng)濟效益與社會效益雙豐收。
4、全面把控景區(qū)運營管理
(1)景區(qū)安全。景運營管理安全可控,服務(wù)水平不斷提高。按照“統(tǒng)一指揮,網(wǎng)格化管理”的原則,劃定區(qū)域設(shè)置責任人。通過制定預(yù)案、設(shè)備整改、現(xiàn)場值班等措施確保館區(qū)安全及汛期安全,本年度未發(fā)生安全責任事故。其中,“10.28重陽節(jié)”1萬人、“12.19免費日”1.8萬人、“12.31跨年撞鐘”1.1萬人(活動高峰期客流量達1.5萬人次以上),景區(qū)未出現(xiàn)一起游客安全事故。
(2)成功申請國家4A級旅游景區(qū),申請過程未聘請任何咨詢公司,均由自有人員完成,共計節(jié)約咨詢及評審成本約100萬元。
(3)新聞輿論安全。新聞宣傳報道及輿論安全。截至12月31日,景區(qū)完成元旦祈福、除夕撞鐘、秦淮燈會、情人節(jié)、自閉癥日、上巳節(jié)、端午節(jié)、中秋重陽、博物館奇妙夜、丹麥戲劇故事節(jié)、意大利文化月等眾多節(jié)點的新聞宣傳報道,共撰寫文字材料10萬余字,收集圖片1000余張,視頻影像20個,媒體報道篇幅800余次。其中國家級媒體報道100余次,元旦跨年、秦淮燈會、春節(jié)游園、《國寶檔案》專題片、大型歷史類綜藝節(jié)目《國家寶藏》、一帶一路專題報道、重陽登塔報恩、中英雙塔會專題報道、南馬等多個新聞登上了央視平臺,報道篇次高達15篇,其中包含3次新聞聯(lián)播報道。此外,宣傳報道方面在國際媒體也不斷發(fā)聲,China Daily頭版+6版整版報道、日本主流媒體推介、英國國家廣播公司少兒頻道(CBBC)、英國衛(wèi)報、意大利總領(lǐng)館等國際主流媒體都有相關(guān)報道,在國際范圍內(nèi)提升景區(qū)聲譽。負面報道為零。及時化解和消除了5次可能帶來重大負面報道的新聞報道,確保景區(qū)的輿論安全。
三、大明公司子公司和合作伙伴運營管理情況
報恩圣地公司,獲批江蘇省第一批“省級文創(chuàng)試點單位”。報恩講堂,全年成功舉辦120余場活動、13000余名游客參與了特色禮儀體驗,該項目榮獲南京市博物館青少年教育項目推廣價值獎。報恩盛典,2017年3月28日改版后對外演出。報恩劇場,通過引入更多的合作劇目,實現(xiàn)報恩劇場的常態(tài)化運營。丹麥戲劇雙語夏令營、安徒生戲劇故事節(jié)、數(shù)十部經(jīng)典戲劇的展演、名家名人的讀書會等,《堅定的錫兵》、《弘一法師》、《翻轉(zhuǎn)丑小鴨》《薩勒姆女巫》、《陌生人》、《不二蘑菇》等大批劇目在劇場上演,成功得讓恩劇場“鬧”起來。大報恩遺址博物館,是2017年省編辦同意的事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)的試點單位。根據(jù)市編辦要求,正式籌備并成立南京大報恩寺遺址博物館第一屆理事會,并于2017年11月4日正式召開會議。大報恩文化發(fā)展基金會,關(guān)注慈善公益活動,籌資211萬。
四、公司合作商戶運營管理情況
合作商戶2017年度租金、物業(yè)費收繳率100%。 恩空間,完成1400萬,成為景區(qū)配套服務(wù)中一張靚麗的“恩”名片。玄林苑,彌補了景區(qū)乃至周邊地區(qū)缺少大型旅游團隊用餐場所的遺憾,已完成營業(yè)收入約480萬元,運營管理已進入良性循環(huán)。天工造物(國際禮品店),6月6日試營業(yè),接待各類外賓團隊約3萬人。禪境雅集,作為景區(qū)互動體驗互動合作伙伴,已成功的生產(chǎn)出多個關(guān)于香道及禪修的產(chǎn)品包,豐富了景區(qū)的活動內(nèi)容。恩聚餐廳,我司自建“恩聚”員工餐廳,由我司自行運營,在保障員工就餐的同時,重點服務(wù)游客餐飲,打造素食、素面品牌特色餐飲。
五、重點項目推進情況
1、黃泥塘考古及規(guī)劃調(diào)整
市考古隊于2月26日開始進場開展考古發(fā)掘工作,10月底已完成原計劃考古面積8000平米,由于過程中發(fā)現(xiàn)遺跡,擴大了考古發(fā)掘范圍,已12月底基本完成考古工作,并完成考古發(fā)掘報告的專家論證工作,規(guī)劃調(diào)整工作將根據(jù)考古意見陸續(xù)開展。
2、一期審計推進情況
(1)已完成工程建設(shè)口徑七十一份工程建安合同的跟蹤審計初審意見價,核減額共計8064萬元,并完成186份試運營期合同梳理工作。
關(guān)鍵詞:內(nèi)部控制 目標 原則 組織架構(gòu) 信息系統(tǒng) 借鑒
2008年5月的《企業(yè)內(nèi)部控制基本規(guī)范》(以下簡稱基本規(guī)范)和2010年4月的《企業(yè)內(nèi)部控制配套指引》(以下簡稱配套指引),共同構(gòu)建了中國企業(yè)內(nèi)部控制規(guī)范體系,上述法規(guī)的相繼施行將會有力的促進企業(yè)提升經(jīng)營管理水平,不斷增強自身實力,在激烈的行業(yè)競爭中處于優(yōu)勢。作為醫(yī)療市場競爭主體的醫(yī)院,在政府大力推進醫(yī)療改革進程,市場競爭日趨激烈的背景下,也有現(xiàn)實的外在壓力和內(nèi)在要求來優(yōu)化流程、改善內(nèi)部管理,強化運營管理的質(zhì)量和效率,在努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時,不斷降低運營成本,增強醫(yī)院的盈利能力,提高自身的競爭力。企業(yè)和醫(yī)院作為在社會生活中承擔不同職能的經(jīng)濟組織,同樣都具有采取措施、整合資源以提高經(jīng)營效率和效益提升競爭力的要求,所以借鑒企業(yè)有關(guān)內(nèi)控制度建設(shè)方面的新理念并運用于管理實踐,來逐步打造符合醫(yī)院內(nèi)部管理特點和自身實際情況并行之有效的內(nèi)控制度,具有非常重要的現(xiàn)實意義。
一、內(nèi)部控制目標方面
企業(yè)內(nèi)部控制的目標,即合理保證企業(yè)經(jīng)營管理活動合法合規(guī)、資產(chǎn)保值增值、財務(wù)報告及相關(guān)信息真實完整,不斷提高經(jīng)營效率和效果,促進企業(yè)實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略。而醫(yī)院的內(nèi)部控制目標方面與企業(yè)應(yīng)該是相同的,只不過企業(yè)是通過進行產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售努力實現(xiàn)利潤最大化,而醫(yī)院是利用醫(yī)療設(shè)施通過組織有效的醫(yī)療服務(wù)對患者進行施治來滿足其社會需求的經(jīng)濟活動。
二、建立與實施內(nèi)部控制應(yīng)遵循的原則
1、全面性原則
實施內(nèi)部控制要貫穿于決策、執(zhí)行、監(jiān)督的全過程,覆蓋醫(yī)院所有臨床科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療技術(shù)科室和行政后勤科室及其下屬單位的各種業(yè)務(wù)和事項,實行全過程、全員的控制,不存在內(nèi)部控制的盲點。
2、重要性原則
在兼顧全面的基礎(chǔ)上,內(nèi)部控制更要關(guān)注醫(yī)院重要的業(yè)務(wù)事項和高風險領(lǐng)域,并采取更為嚴格的控制手段進行管理。當然,該原則的應(yīng)用需要一定的職業(yè)判斷支持。
3、制衡性原則
內(nèi)部控制應(yīng)當在治理結(jié)構(gòu)、機構(gòu)設(shè)置及權(quán)責分配、業(yè)務(wù)流程等方面形成相互制約、相互監(jiān)督機制,同時兼顧效率。該原則要求完成某項工作必須經(jīng)過互不隸屬的兩個或兩個以上的崗位和環(huán)節(jié)。同時,還要求履行內(nèi)控監(jiān)督職責的機構(gòu)和人員具有良好的獨立性。
4、適應(yīng)性原則
內(nèi)部控制應(yīng)當與醫(yī)院的規(guī)模、學(xué)科范圍、競爭狀況等相適應(yīng),并隨著情況的變化及時加以調(diào)整。這就要求醫(yī)院管理層要具有前瞻性,隨時對內(nèi)控系統(tǒng)進行評估,發(fā)現(xiàn)問題及時補救并改進相關(guān)流程,也就是說,內(nèi)控制度是適應(yīng)醫(yī)院特點并與之相適應(yīng)的,與實際存在重大偏差的內(nèi)控制度是沒有存在意義的。
5、成本效益原則
該原則要求醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)必須統(tǒng)籌考慮投入成本和產(chǎn)出效益之比。盡管某些控制會影響效率,但能有效降低使整個醫(yī)院面臨更大損失的情況發(fā)生幾率,此時仍應(yīng)實施相應(yīng)控制。當然,醫(yī)院作為不以盈利為目的的組織,在特殊情況下,不應(yīng)僅僅局限于成本效益原則還要考慮其行為所產(chǎn)生的社會效益,才能真正做到“以病人為中心”。
三、內(nèi)部環(huán)境中的組織架構(gòu)方面
醫(yī)院要實施發(fā)展戰(zhàn)略,必須要有科學(xué)的組織架構(gòu),主要包括內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置。如果醫(yī)院的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)形同虛設(shè),缺乏科學(xué)性、良性運行機制和執(zhí)行力,就可能發(fā)生較大的風險甚至導(dǎo)致經(jīng)營失??;如果內(nèi)部機構(gòu)設(shè)置不科學(xué),權(quán)責分配不合理,也可能導(dǎo)致機構(gòu)重疊、職能交叉或缺失,極易引發(fā)推諉、扯皮現(xiàn)象,導(dǎo)致運行效率低下。目前,我國管理規(guī)范的企業(yè)尤其是上市公司,均建立了股東大會、董事會、監(jiān)事會、經(jīng)理層及內(nèi)部各層級職能機構(gòu),它們分別承擔了企業(yè)的權(quán)力、決策、監(jiān)督、執(zhí)行等職能,形成了科學(xué)、有效的職責分工和制衡機制。與企業(yè)不同是,醫(yī)院的“法人”地位和作用并不明顯,所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)尚未完全分離。目前我國公立醫(yī)院的困境之一,就是沒能很好的體現(xiàn)舉辦者舉辦公立醫(yī)院的目的,其中主要的原因是缺乏良好的治理。較濃重的行政色彩使得醫(yī)院在推進法人治理結(jié)構(gòu)方面仍然困難重重,既動力不足又方向不明確。雖然我國公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革還處于實驗階段,但借鑒企業(yè)在組織架構(gòu)方面的思路和做法,有效平衡政府、醫(yī)院和利益相關(guān)者的關(guān)系,逐步探索實踐公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)法人化,是從機制和體制上保證醫(yī)院健康有序發(fā)展的重要途徑,也將是公立醫(yī)院改革的方向。
四、內(nèi)部環(huán)境中的信息系統(tǒng)方面
企業(yè)內(nèi)控基本規(guī)范及其配套指引非常重視企業(yè)內(nèi)部信息傳遞和信息系統(tǒng),并對其進行詳盡介紹,可見其重要程度,畢竟作為現(xiàn)代企業(yè)進行內(nèi)部控制的重要手段,信息系統(tǒng)已必不可少,醫(yī)院也不例外。
醫(yī)院應(yīng)該像企業(yè)信息化建設(shè)中使用的ERP系統(tǒng)一樣,打造符合自身特點的HRP系統(tǒng),該系統(tǒng)至少應(yīng)該包括財務(wù)管理信息系統(tǒng)、全成本核算分析系統(tǒng)、預(yù)算管理信息系統(tǒng)、物流管理信息系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)、績效管理信息系統(tǒng)、人力資源管理信息系統(tǒng)等醫(yī)院運營管理系統(tǒng),整合各系統(tǒng)功能,建立醫(yī)院運營管理的智能分析平臺,對醫(yī)院運營數(shù)據(jù)進行深度分析,為管理層運營決策提供準確的依據(jù)。加強信息系統(tǒng)間的整合,提高數(shù)據(jù)的互通互用利用率,實現(xiàn)從臨床到管理流程的優(yōu)化與再造,真正做到管理科學(xué)、高效。通過信息系統(tǒng)強化內(nèi)部控制,減少人為因素,提高控制的效率和效果,但因信息系統(tǒng)本身也會存在一定的風險,在系統(tǒng)開發(fā)、運行維護和安全措施上要按照業(yè)務(wù)流程找出關(guān)鍵控制點,按照相關(guān)制度要求將處理規(guī)則嵌入系統(tǒng)程序,實現(xiàn)手工環(huán)境下難以實現(xiàn)的控制功能。
五、提高對內(nèi)部控制制度的認識
企業(yè)內(nèi)控體系的建立,為醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)提供了極具價值的參考,但作為醫(yī)院管理者還必須認識到,任何內(nèi)部管理制度,無論其理論基礎(chǔ)如何雄厚、實施方案如何詳盡,但在其實施過程中能不能有效發(fā)揮作用,能不能真正落到實處,能不能達到預(yù)期控制效果,關(guān)鍵因素還是在于“人”,因為再完善、再科學(xué)的制度仍然要依靠全體員工來貫徹執(zhí)行,否則只能是印在紙上,掛在墻上,難以真正發(fā)揮管理成效。如果出現(xiàn)以下幾種情況時,內(nèi)部控制將很可能失?。?1)如果執(zhí)行內(nèi)部控制制度的人員素質(zhì)較差,根本不具備勝任能力,難以履行其控制職責,內(nèi)部控制制度也就難以發(fā)揮應(yīng)有的作用;(2)如果管理層故意舞弊,不受法規(guī)、制度約束,將會直接導(dǎo)致內(nèi)部控制失效;(3)如果負有不同職責的員工串通舞弊,或本院員工利用了解內(nèi)控制度的優(yōu)勢通過外部關(guān)系采取措施規(guī)避控制,協(xié)同作弊,將會導(dǎo)致內(nèi)部控制失效,盡管實行了不兼容職務(wù)分離,理論上是能達到相互監(jiān)督、相互制約的效果。
在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和財政財務(wù)管理體制改革日益深化的背景下,2011年初新的《醫(yī)院財務(wù)制度》等五項制度同時頒布,其中在醫(yī)療成本歸集核算體系、財務(wù)報表注冊會計師審計等方面進行了一系列重大創(chuàng)新,更好的體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性特點,在很多方面也借鑒了企業(yè)的成功做法,尤其是引進財務(wù)報表注冊會計師審計制度,必將在規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)核算和財務(wù)管理行為、提高會計信息質(zhì)量方面發(fā)揮積極的外部監(jiān)督作用。由于目前我國仍沒有專門的針對醫(yī)院特點的內(nèi)控制度可供遵循,但醫(yī)院也不能對企業(yè)內(nèi)控制度方面的做法采取“拿來主義”,這樣很可能造成水土不符,甚至適得其反,引起管理的混亂,但企業(yè)在內(nèi)控制度建設(shè)方面已走在了醫(yī)院的前頭,企業(yè)內(nèi)控基本規(guī)范及其配套指引在內(nèi)控目標、原則、要素、內(nèi)部環(huán)境、控制活動、控制手段、內(nèi)控評價和內(nèi)控審計等方面均進行了詳盡闡述,所以,結(jié)合醫(yī)院實際學(xué)習(xí)借鑒企業(yè)內(nèi)控制度,建設(shè)適合自己的內(nèi)部控制制度很有必要。
參考文獻:
[1]左希洋 張亮 《發(fā)達國家現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀》 中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2008,27(10):77)