臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)精選(九篇)

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第1篇：臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)范文

近年來，我校提出“摒棄以學(xué)科為中心的知識傳授觀，樹立以能力為本位的人才培養(yǎng)觀”教育教學(xué)理念[1]。在此指導(dǎo)下，解剖學(xué)教研室開展了針對護(hù)理學(xué)專業(yè)的護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)。

護(hù)理專業(yè)實驗課教學(xué)也從以前單一的傳授解剖學(xué)基礎(chǔ)知識向人文素質(zhì)教育、解剖基礎(chǔ)知識、護(hù)理應(yīng)用解剖操作技術(shù)、和實驗考核幾個方面進(jìn)行改革。

一、加強護(hù)理學(xué)生人文素質(zhì)教育

近年來的網(wǎng)絡(luò)多次曝光醫(yī)學(xué)生玩尸照，虐尸照等事件[2]，引起了強烈的社會反響，充分暴露部分醫(yī)學(xué)生倫理道德的喪失和醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育的缺失。部分醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實驗室后，亂刻亂畫，不尊重標(biāo)本，甚至拍照相互炫耀等事件時有發(fā)生。另一個極端是，個別護(hù)理學(xué)生，特別是女學(xué)生對標(biāo)本、尸體有恐懼、厭惡等心理，不愿接觸、觀察和解剖標(biāo)本。解剖學(xué)作為護(hù)生首次接觸的醫(yī)學(xué)課程[3]，加強人文素質(zhì)培養(yǎng)，對護(hù)生整個職業(yè)生涯都具有重要意思。第一次實驗課非常重要，第一，不要馬上讓學(xué)生接觸到尸體，而是讓學(xué)生首先參觀一下生命科學(xué)館，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的興趣，然后選擇學(xué)生較易接受的骨骼標(biāo)本進(jìn)行教學(xué)，循序漸進(jìn)的讓學(xué)生接受，最后達(dá)到接觸尸體，解剖尸體的目的。第二，要給學(xué)生講解老一輩解剖人獲得標(biāo)本、建立試驗室的艱辛和志愿者為我們的醫(yī)學(xué)事業(yè)捐獻(xiàn)遺體的故事。讓學(xué)生從心理上感激他們的奉獻(xiàn)精神。另外，每次在尸體上操作都要先對尸體鞠躬，從對尸體的尊重轉(zhuǎn)化為對生命的敬畏，對前人的感恩。從而培養(yǎng)學(xué)生敬畏生命、救死扶傷的良好醫(yī)德。

二、夯實解剖學(xué)基礎(chǔ)知識

據(jù)統(tǒng)計，護(hù)理學(xué)教材中，70%的內(nèi)容與解剖學(xué)有關(guān)，護(hù)理操作技術(shù)中，100%與解剖學(xué)有關(guān)[4]，因此夯實解剖學(xué)基礎(chǔ)知識非常重要。我們在實驗課教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)生具有明顯的功利心理。在解剖學(xué)基礎(chǔ)知識尚未掌握的情況下，就急于學(xué)習(xí)與臨床密切相關(guān)的穿刺術(shù)、引流術(shù)等護(hù)理應(yīng)用解剖的操作技術(shù)相關(guān)的解剖學(xué)知識。首先對于學(xué)生的求知欲和熱情應(yīng)該給予充分肯定，同時應(yīng)該積極引導(dǎo)，讓學(xué)生明白“合抱之木，生于毫末;九層之臺，起于壘土”的道理，先把基礎(chǔ)打牢才是關(guān)鍵[5]。在實驗課上，要把解剖學(xué)基本知識、重難點、以及結(jié)構(gòu)特點等貫穿于教師的示教過程;再讓學(xué)生充分利用標(biāo)本，模型通過觀察、觸摸等方法形象記憶解剖學(xué)結(jié)構(gòu);然后，采取分組討論，兩兩相互提問的形式，加深印象，在此過程中教師要積極進(jìn)行答疑;最后，每次課都要留出時間進(jìn)行課堂總結(jié)，重難點提問以強化學(xué)習(xí)效果。

三、貼近護(hù)士職業(yè)，突出護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)特色

護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)是解剖學(xué)通向護(hù)理專業(yè)課的橋梁課程，在解剖學(xué)實驗課開展護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)實踐可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和實踐操作能力，為培養(yǎng)護(hù)理高素質(zhì)人才打下基礎(chǔ)[6]。針對我校護(hù)生“面向基層，必須，夠用”的培養(yǎng)特點[7]，在護(hù)理實驗教學(xué)中，以臨床應(yīng)用為目的，突出實用性，有效篩選護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容。對基層醫(yī)院常見的護(hù)理操作密切相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容如注射術(shù)、穿刺術(shù)等操作技術(shù)所需要掌握的體表標(biāo)志、表淺動靜脈，內(nèi)臟插管術(shù)需要掌握的相關(guān)臟器的位置、體表投影、狹窄、彎曲等進(jìn)行詳細(xì)講解，并讓學(xué)生進(jìn)行標(biāo)本識別和實際操作。對非常見操作技術(shù)如神經(jīng)損傷護(hù)理等涉及的神經(jīng)走行、分支進(jìn)行壓縮或刪減。同時，充分利用一些常用的活體教學(xué)的體表標(biāo)志，讓學(xué)生在自己身上或者同學(xué)之間進(jìn)行觸摸、觀察和辨認(rèn)。此外，要讓學(xué)生在相應(yīng)的標(biāo)本上進(jìn)行護(hù)理操作模擬實驗，讓學(xué)生們體會到學(xué)以致用、增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

四、標(biāo)本考核的改革

第2篇：臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)范文

1教學(xué)內(nèi)容的安排

按照實用型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)要求，注重其教學(xué)內(nèi)容的實用性，把與護(hù)理技術(shù)操作密切相關(guān)的內(nèi)容作為重點內(nèi)容，結(jié)合臨床詳細(xì)講述，注重臨床護(hù)理知識的滲透。

1．1基拙護(hù)理應(yīng)用解剖

（1）體表解剖學(xué)：骨性標(biāo)志（如與褥瘡發(fā)生的關(guān)系）和肌性標(biāo)志（與肌肉注射的關(guān)系）；（2）插管技術(shù)應(yīng)用解剖：口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點；（3）全身主要動脈的行程、體表搏動點及其在壓迫止血中的應(yīng)用要點，淺靜脈的走行及其注射、穿刺技術(shù)，深靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖；（4）與損傷應(yīng)用解剖：與姿勢、及引流有關(guān)的應(yīng)用解剖；（5）神經(jīng)反射的應(yīng)用解剖；（6）注射術(shù)應(yīng)用解剖：皮內(nèi)注射術(shù)、皮下注射術(shù)、肌內(nèi)注射術(shù)等；（7）其他：一些重要器官、血管和神經(jīng)的體表投影等。

1．2臨床各科護(hù)理應(yīng)用解剖

（1）內(nèi)科及急救護(hù)理操作應(yīng)用解剖：乙狀結(jié)腸鏡檢術(shù)、纖維結(jié)腸鏡檢術(shù)、氣管插管與環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管切開術(shù)、人工呼吸術(shù)、胸外心臟按壓術(shù)、心內(nèi)注射術(shù)和指壓止血術(shù)等；（2）外科護(hù)理操作應(yīng)用解剖：骨髓穿刺術(shù)、胸膜腔穿刺及其引流術(shù)、腹膜腔穿刺及其引流術(shù)、腰椎穿刺術(shù)和硬膜外穿刺術(shù)等；（3）婦產(chǎn)科護(hù)理操作應(yīng)用解剖：會陰切開術(shù)、陰道后穹窿穿刺術(shù)、子宮鏡檢查術(shù)和輸卵管通液（氣）術(shù)等；（4）眼科、耳鼻咽喉科護(hù)理操作應(yīng)用解剖：眼底鏡檢查法、球結(jié)膜下注射術(shù)、淚道沖洗術(shù)、耳鏡檢查及外耳道沖洗術(shù)、咽鼓管吹張術(shù)和上頜竇引流及穿刺術(shù)等。

2教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變

由“滿堂灌”、“填鴨式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)生為中心、以專業(yè)為中心”的教學(xué)模式。教師精講基本點、重點與難點，部分內(nèi)容導(dǎo)入臨床知識分析討論，以問題引入教學(xué)內(nèi)容。理論講授過后，在實驗課學(xué)時部分，授課老師首先布置教學(xué)內(nèi)容，再利用標(biāo)本與尸體示教，然后讓學(xué)生觀察和動手操作、分組討論，最后由老師總結(jié)。這樣的教學(xué)模式充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且培養(yǎng)了動手操作能力，為學(xué)習(xí)臨床護(hù)理技術(shù)操作打好了基礎(chǔ)。

3教學(xué)方法的設(shè)計

在教學(xué)過程中打破教學(xué)常規(guī)，革新教學(xué)方法，并在教學(xué)中完善新理論、新知識，拓寬學(xué)生的知識面。

3．1強化直觀教學(xué)法、發(fā)揮直觀教具教學(xué)的優(yōu)勢，重視護(hù)理應(yīng)用解剖的實驗教學(xué)

充分發(fā)揮直觀教具教學(xué)的優(yōu)勢，將多媒體技術(shù)、掛圖與模型演示、標(biāo)本觀察與尸體解剖、活體標(biāo)本觀察等方式有機結(jié)合。重視實驗課教學(xué)，通過讓學(xué)生對標(biāo)本和尸體的觀察，能夠使學(xué)生掌握體腔內(nèi)器官的形態(tài)、位置、體表投影、毗鄰及肌肉、神經(jīng)、血管等知識。（1）通過觀察口、咽、食管、胃、直腸、肛管、鼻、喉、氣管、支氣管、輸尿管、膀朧和男、女性尿道等管道的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點，掌握與插管技術(shù)有關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)知識。（2）四肢淺靜脈、頸外靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈等是靜脈注射常用的靜脈，這些內(nèi)容與臨床護(hù)理工作聯(lián)系緊密，應(yīng)結(jié)合定位方法和注射部位進(jìn)行詳細(xì)講述。譬如在尸體上示教股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺的部位及定位法，往往事半功倍。（3）穿刺的定位原則是避免損傷內(nèi)臟器官和血管、神經(jīng)，故內(nèi)臟器官的位置和毗鄰關(guān)系比較重要。俗話說得好：“百聞不如一見，百見不如一做”?？梢韵扔山處熢谑w上示教胸膜腔、腹膜腔穿刺和心包穿刺，再讓學(xué)生動手操作，這樣既加深了學(xué)生對知識的理解和記憶，又鍛煉了動手操作能力。（4）可以結(jié)合尸體詳細(xì)講解臀大肌、三角肌、股外側(cè)肌等與注射有關(guān)的解剖學(xué)知識，示教臀大肌注射部位及定位法；也可在尸體上確定心尖、肝、腎門、膽囊底、闌尾根部等重要臟器的體表投影點，示教心內(nèi)注射的進(jìn)針點。

3．2活體教學(xué)法的運用

活體教學(xué)法是通過觸摸辨認(rèn)骨性、肌性標(biāo)志并劃出內(nèi)臟器官、神經(jīng)、血管等的體表投影線，由表及里，以達(dá)到“透”過體表“看”內(nèi)臟的目的?；铙w標(biāo)本觀察比較適合學(xué)習(xí)運動系統(tǒng)的體表標(biāo)志、關(guān)節(jié)的運動以及動脈的摸脈點等。（1）骨性標(biāo)志：與壓瘡有關(guān)的骨性標(biāo)志，如枕外隆凸、肩胛岡、肩峰、鷹嘴、髂嵴、髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)等；與穿刺定位有關(guān)的骨性標(biāo)志，如胸骨角（心包穿刺定位）、肩胛下角（胸膜腔穿刺定位）、髂嵴（腰穿定位）等。（2）摸脈點：活體觸摸橈動脈、肱動脈的搏動，確定測量脈搏和血壓的位置；活體觸摸頸總動脈、股動脈、面動脈、顳淺動脈、腘動脈等動脈的搏動，確定壓迫止血點的位置。（3）一些重要臟器體表投影點：例如，學(xué)習(xí)完膽囊的體表投影，讓學(xué)生在身上觸診投影點；在腎區(qū)練習(xí)叩診；活體觸摸闌尾根部投影點；活體上確定肝上界、肺下界投影。（4）肌肉和關(guān)節(jié)運動：觸摸三角肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌、股四頭肌、小腿三頭肌等常用的肌性標(biāo)志；肌肉的作用應(yīng)與關(guān)節(jié)的運動和日常動作相結(jié)合，讓學(xué)生親自做一做。在教學(xué)過程中教師有意識地將活體結(jié)構(gòu)與臨床知識相結(jié)合，既可調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加深對人體解剖結(jié)構(gòu)的感性認(rèn)識，又能使學(xué)生學(xué)以致用，為學(xué)習(xí)臨床知識打好基礎(chǔ)。

3．3問題式教學(xué)法

第3篇：臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)范文

護(hù)理解剖學(xué)是基礎(chǔ)通向臨床的橋梁課程，與系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)相比它更注重于實際應(yīng)用[1]。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的目的是在于全面了解人體的結(jié)構(gòu)，掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互關(guān)系，為其醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課奠定基礎(chǔ)，也為準(zhǔn)確實施各項護(hù)理操作提供形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)[2]。護(hù)理學(xué)的操作技術(shù)完全建立在人體解剖學(xué)基礎(chǔ)之上，因此，解剖學(xué)教學(xué)對于護(hù)理臨床操作有著深遠(yuǎn)的影響。并且解剖學(xué)的名詞繁多、術(shù)語枯燥乏味，在學(xué)習(xí)記憶中難免會有許多困難。對此，教學(xué)中如何制定合理的教學(xué)措施和教學(xué)方法，讓護(hù)生從死記硬背解剖學(xué)知識轉(zhuǎn)變?yōu)榍捎浐驮谂d趣中學(xué)習(xí)。我們在教學(xué)中針對記憶的三個環(huán)節(jié)：識記―保持―再認(rèn)、回憶進(jìn)行了一些探討?，F(xiàn)就我們在實踐中的做法與同行交流，以促進(jìn)護(hù)理解剖學(xué)教學(xué)的快速發(fā)展。

1 注重基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，打好識記基礎(chǔ)

識記是主體獲得知識和經(jīng)驗的過程。記憶開始于瞬時記憶，即經(jīng)刺激之后，在0.25～2秒的瞬間對事物的記憶，它所記的信息具有鮮明的形象性。只有當(dāng)瞬時記憶不消失，才能進(jìn)入短時記憶。從瞬時記憶到短時記憶為記憶的第一階段。由于能不能進(jìn)入短時記憶的關(guān)鍵在于是否受到注意[3]，因而在教學(xué)中強調(diào)解剖學(xué)在后續(xù)學(xué)習(xí)中的重要性，從一開始就讓同學(xué)對本學(xué)科給予足夠的重視，良好的開端是成功的一半。為此，我們在教學(xué)中十分注重形態(tài)與機能、基礎(chǔ)與臨床、理論與實踐之間的緊密聯(lián)系，使護(hù)生在學(xué)習(xí)人體形態(tài)結(jié)構(gòu)時就認(rèn)識到，現(xiàn)在所學(xué)知識對其他基礎(chǔ)課程乃至今后的臨床護(hù)理操作均具有十分重要的指導(dǎo)意義和實用價值。如在講授肱骨時就告知學(xué)生，肱骨的外科頸、橈、尺神經(jīng)溝及能在體表觸及的表面結(jié)構(gòu)等，在肱骨骨折時易損傷什么結(jié)構(gòu)，可能產(chǎn)生哪些臨床癥狀和體征等有機結(jié)合起來，以引導(dǎo)學(xué)生對這些結(jié)構(gòu)有充分的認(rèn)識和理解。在講授股靜脈時，著重講授在體表如何定位及其深度，為今后的股靜脈穿刺奠定基礎(chǔ)。通過上述方法，從思想上有了重視，就能很好的完成從瞬時記憶到短時記憶的過程。

2 采用合理教學(xué)方法，保持已知信息

2.1 保持是已獲得的知識和經(jīng)驗在頭腦中的儲存和鞏固過程。在這個過程中短時記憶對信息貯存的時間短，且容量有限，只有5～9個信息單位，如果不及時復(fù)習(xí)、鞏固，短時記憶中的信息就不能進(jìn)入長時記憶。為了保證學(xué)生對所學(xué)知識能進(jìn)行有效的短時記憶，我們在講授內(nèi)容時注意簡明扼要，方式上合理的短暫停頓，保證每次記憶的信息量在5～9個的范圍內(nèi)。同時在實習(xí)小組中采用學(xué)生相互交叉提問的方式，使每個專業(yè)名詞和術(shù)語盡可能多次重復(fù)，以便給同學(xué)留下較為深刻的記憶。

2.2 當(dāng)保存的信息量達(dá)到一定程度時就會發(fā)生相互影響，即先學(xué)習(xí)的知識對后學(xué)習(xí)的知識發(fā)生前攝抑制，后學(xué)習(xí)的知識對先學(xué)習(xí)的知識發(fā)生倒攝抑制。抑制一般是在學(xué)習(xí)兩種不同，然而又彼此類似的知識時產(chǎn)生的。對此我們采用綜合、比較的方法對知識點進(jìn)行歸納，如：把腹膜腔和胸膜腔、心包腔等進(jìn)行比較，指出其同異，從而減少干擾。另一方面， 因睡前復(fù)習(xí)，無后繼活動干擾，清晨復(fù)習(xí)，則無前行活動干擾，故我們鼓勵同學(xué)在睡前和清晨及時復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，以達(dá)到最佳記憶效果。

2.3 艾賓浩斯的研究證實人們的記憶存在“過度學(xué)習(xí)”效應(yīng)。并指出人的記憶度是150%。也就是說，當(dāng)你背誦4遍便記住了某段內(nèi)容，那么你不妨再強化2遍，就使記憶的程度達(dá)到了150％。這樣的記憶強度是最好的，所記內(nèi)容也是最不容易被忘記的[4]。據(jù)此我們讓每位學(xué)生分析、總結(jié)自己記憶的“度”，針對學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重點內(nèi)容，按照增加50%的辦法實行，避免因記憶度不夠而導(dǎo)致遺忘。

3 科學(xué)安排再認(rèn)、回憶

3.1 在記憶中處于兩端的項目容易記住，處于中間的難以記住，這就是心理學(xué)上講的“系列位置效應(yīng)”[5]。為了有利于護(hù)生再認(rèn)和回憶，我們在章節(jié)框架的基礎(chǔ)上打亂順序，從中間到兩頭，如：在復(fù)習(xí)運動系統(tǒng)時我們以骨關(guān)節(jié)的功能為中心，依據(jù)“形態(tài)與功能相結(jié)合”的原則，從關(guān)節(jié)的運動形式引出其骨和關(guān)節(jié)構(gòu)型，并以關(guān)節(jié)運動所需的動力來闡述其周圍骨骼肌配布及規(guī)律，并結(jié)合典型骨折時肢體的固定進(jìn)行分析。這樣既消除了“位置效應(yīng)”的影響，還能達(dá)到活學(xué)活用的目的。

3.2 根據(jù)心理學(xué)的遺忘曲線理論，在學(xué)習(xí)后的短時間內(nèi)記憶量急劇下降。這就意味著距離學(xué)習(xí)行為越短，遺忘的比率越大。并且大腦中的記憶痕跡會隨著時間的推移而消退，除非定期地再認(rèn)或復(fù)述信息，否則信息就會最終完全消失。對此我們讓采取先“密”后“疏”的復(fù)習(xí)策略。并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置既有基礎(chǔ)知識又結(jié)合護(hù)理操作的問題進(jìn)行討論，如：男性尿?qū)У摹叭M窄、三膨大、兩彎曲”在上導(dǎo)尿管時應(yīng)注意些什么等。讓學(xué)生用自己的語言講述，在敘述不暢時給予和藹、耐心的引導(dǎo)或讓學(xué)生們集思廣益。這樣既加深了記憶，還培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力和自信心。

通過合理記憶原則的應(yīng)用，及在教學(xué)中對護(hù)生記憶方法的指導(dǎo)外，我們還鼓勵她們不斷摸索、比較，找到適合自己的記憶方法。讓知識的記憶，不再成為護(hù)理解剖學(xué)學(xué)習(xí)的困難。使她們在以后的工作中能依據(jù)牢固的解剖學(xué)知識，準(zhǔn)確、有效的實施各種護(hù)理操作。

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第4篇：臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】腎動脈變異；副腎動脈；腎盂

【中圖分類號】R322 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0325-01

在解剖教學(xué)標(biāo)本制作過程中，發(fā)現(xiàn)1例右側(cè)腎血管的變異標(biāo)本：腎動脈的分型具有多樣性，解剖學(xué)與臨床報道資料頗多，但腎血管變異，對于臨床應(yīng)用及影像學(xué)具有一定的價值，現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

材料源于標(biāo)本庫，經(jīng)甲醛防腐灌注浸泡2年，標(biāo)本固定與保存完好，結(jié)構(gòu)完整。經(jīng)解剖暴露腹后壁腎區(qū)，參照《中國人解剖學(xué)數(shù)值》，采人類學(xué)非測量性觀察和馬丁儀直尺測量（±0.01mm），對比相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行綜合考察，參照《中國人解剖學(xué)數(shù)值》對比分析。

2 觀測結(jié)果

在右腎原位前面非測量性觀察：右腎動脈多分支，腹主動脈約在第2腰椎平面、腸系膜上動脈稍下方發(fā)出右腎動脈，可見腎動脈呈橫“Y字”形分叉，再分為3支進(jìn)腎門。有兩支腎上級動脈和一支腎下級動脈由皮質(zhì)表面入腎。腎上級動脈近上端的一支較細(xì)長，起源于腎動脈干，而近腎門的一支上級動則起源于腎動脈二級干；其下級動脈距腎門約10.24mm進(jìn)入腎下端前又發(fā)出一段細(xì)小分支，二者約成90°角度進(jìn)入腎下端皮質(zhì)。凡不經(jīng)腎門入腎的額外腎血管均稱為副腎動脈或靜脈，或稱為腎迷走血管。腎迷走血管可為單側(cè)也可雙側(cè)同時出現(xiàn)，其出現(xiàn)率為59.4%，而入腎下極的迷走血管的出現(xiàn)率為6.3%。此外，還發(fā)現(xiàn)本例標(biāo)本構(gòu)成腎蒂的結(jié)構(gòu)順序也有變異，自前向后為腎動脈、腎盂和腎靜脈。

3分析討論

本例變異與畸形標(biāo)本的腎蒂內(nèi)結(jié)構(gòu)由前向后為腎動脈、腎盂末端和腎靜脈[1]，腎動脈分支和腎靜脈對腎盂末端有明顯的擠壓作用。由于這種局部解剖關(guān)系，形成腎動脈壓迫腎靜脈和腎盂，致使腎靜脈回流受阻，腎內(nèi)靜脈壓增高， 而腎動脈的血流量則相對減少， 有可能產(chǎn)生腎血管性高血壓。同樣，由于這種解剖關(guān)系，可隨的變動， 而癥狀會發(fā)生不同變化， 如當(dāng)直立時， 動脈壓迫靜脈更加嚴(yán)重， 可能為直立性高血壓的病因之一[2]，是產(chǎn)生臨床蛋白尿、血尿的因素之一。由于腎盂受壓出現(xiàn)腎積水，腎濃縮排泄功能受損等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)展為完全性梗阻時可導(dǎo)致腎功能喪失[3]。腎盂輸尿管連接部梗阻是腎積水的常見原因之一，由于病變過程進(jìn)行遲緩，早期發(fā)現(xiàn)較為困難，常至腎功能嚴(yán)重?fù)p害后才明確診斷[4]。右腎動脈存在過早分叉現(xiàn)象，故取腎時應(yīng)注意動脈截斷點位于腎動脈主干上以避免增加手術(shù)難度[5]。副腎動脈發(fā)出右動脈和腎上腺下動脈在臨床腎手術(shù)應(yīng)予注意。上述解剖變異給腎移植技術(shù)上造成一定困難，了解此類變異可供腎臟疾病的診斷、腎移植和腎切除術(shù)和護(hù)理應(yīng)用提供參考，并對解剖學(xué)形態(tài)變異的的收集及數(shù)值的增補有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]謝向輝，黃澄如，孫寧等.小兒先天性腎盂輸尿管連接部梗阻的臨床和病理特點[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，28（1）：121-122.

第5篇：臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)范文

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)；應(yīng)用；解剖學(xué)；教學(xué)

1 PDCA循環(huán)理論

1.1PDCA循環(huán)的概念 PDCA循環(huán)又稱戴明循環(huán)。戴明循環(huán)的研究起源于20世紀(jì)20年代，當(dāng)時著名的統(tǒng)計學(xué)家沃特?阿曼德?休哈特提出了"計劃-執(zhí)行-檢查"的概念，戴明后將休哈特的PDS循環(huán)進(jìn)一步發(fā)展成為：計劃-執(zhí)行-檢查-處理，即PDCA循環(huán)（圖1）。

1.2PDCA循環(huán)的特點

1.2.1大環(huán)帶小環(huán) 如果把整個企業(yè)的工作作為一個大的戴明循環(huán)，那么各個部門、小組還有各自小的戴明循環(huán)，就像一個行星輪系一樣，大環(huán)帶動小環(huán)，一級帶一級，有機地構(gòu)成一個運轉(zhuǎn)的體系。

1.2.2階梯式上升 戴明循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就提高一步。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標(biāo)和內(nèi)容，更上一層樓。下面圖2表示了這個階梯式上升的過程。

1.3 PDCA循環(huán)的步驟

1.3.1 P（Plan）-計劃階段 分析現(xiàn)狀，找出主要問題，問題存在的原因和影響因素；針對情況制定措施計劃。

1.3.2 D（Do）-執(zhí)行階段 執(zhí)行已經(jīng)制定的計劃，并隨時解決在實際情況下可能出現(xiàn)的各種問題。

1.3.3 C（Check）-檢查階段

根據(jù)情況采用多種方法檢查計劃執(zhí)行的結(jié)果。

1.3.4 A（Action）-處理階段 總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，形成一定的標(biāo)準(zhǔn)和制度，以此鞏固已取得的成績；另外，把未解決的問題和新出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)，并為下一階段計劃的制定提供依據(jù)。

2 PDCA循環(huán)理論在解剖學(xué)教學(xué)的應(yīng)用

2.1 P（Plan）-計劃階段 計劃階段首先是確立教學(xué)目標(biāo)和制定完善的教學(xué)計劃。按照"堅持創(chuàng)新、注重實踐、提高素質(zhì)、整體優(yōu)化、面向臨床"的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)，解剖教學(xué)目標(biāo)應(yīng)該是著重于學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的培養(yǎng)。針對學(xué)生的解剖知識應(yīng)服務(wù)于臨床運用而進(jìn)行目標(biāo)教學(xué)，是提高學(xué)生人體解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)知水平的關(guān)鍵。教師在教學(xué)中應(yīng)改變傳統(tǒng)的"填鴨式"教學(xué)模式，加強對學(xué)生自學(xué)能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，變被動教育為主動教育，使學(xué)生的個性得到充分的展示。在制定出總的教學(xué)目標(biāo)之后，根據(jù)不同專業(yè)的要求及學(xué)生現(xiàn)有的知識發(fā)展水平，制定出具有專業(yè)特點的教學(xué)計劃。教學(xué)計劃要突出專業(yè)特點；細(xì)化分解教學(xué)目標(biāo)設(shè)立每堂課的課時目標(biāo)。其次，認(rèn)真?zhèn)湔n，吃透教材，找出重點和難點。備課是整個教學(xué)活動的起點，沒有備課時的全面考慮與周密設(shè)計，就沒有課堂上的有效引導(dǎo)和課堂中的游刃有余，更沒有課后的改進(jìn)。

2.2 D（Do）-執(zhí)行階段 按預(yù)定教學(xué)計劃和目標(biāo)，開展課堂教學(xué)活動。為了達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，執(zhí)行階段是關(guān)鍵[1]。在此階段首先是教師應(yīng)注意在教學(xué)活動中選擇有效的教學(xué)方法和教學(xué)手段。人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，教學(xué)內(nèi)容是客觀存在的實物。面對這樣一門重要的課程，教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，因材施教，避免教學(xué)方法的單一化。傳統(tǒng)教學(xué)以課堂理論教學(xué)為主，通過文字描述和插圖略顯抽象，學(xué)生不易理解。解剖教學(xué)注重培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力，可以把部分教學(xué)內(nèi)容安排在實驗室授課，理論和實踐同時進(jìn)行。例如筆者進(jìn)行骨學(xué)部分教學(xué)時，在實驗室進(jìn)行實物教學(xué)。學(xué)生在聽老師講解的同時觀察實物標(biāo)本。這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性提高了，知識掌握情況也較好。在神經(jīng)傳導(dǎo)通路教學(xué)中，運用病案分析教學(xué)，既結(jié)合臨床又使教學(xué)生動有趣，學(xué)生容易理解。總之，不同的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)選擇有針對、靈活、豐富的教學(xué)方法。①除了教學(xué)方法的合理運用以外，教師還應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)選擇靈活、適用和表現(xiàn)力豐富的教學(xué)手段，將枯燥的理論變得生動有趣，激發(fā)學(xué)生的求知欲；②教學(xué)內(nèi)容是影響教學(xué)效果的關(guān)鍵。只有教學(xué)目標(biāo)明確、思路清晰、講授內(nèi)容新穎才能取得好的教學(xué)效果。教師必須及時掌握新知識、新技能，及時更新教材，改革教學(xué)內(nèi)容；要做到基本概念、理論講述清晰，教學(xué)中能恰當(dāng)?shù)芈?lián)系實際，實例貼切新穎，比例適度；思路開闊，信息量大 ，向?qū)W生介紹本領(lǐng)域與課程相關(guān)的最新成果[2]；③在課堂上教師要注意教學(xué)活動中的氣氛效果。因為教師與學(xué)生的教與學(xué)是一項雙邊活動，教師應(yīng)察其言，觀其行，鼓勵學(xué)生參與課堂討論，有效調(diào)節(jié)課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性；善于抓住重點，有效講解難點，注意啟發(fā)思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力[3]。

2.3 C（Check）-檢查階段 檢查階段包括對學(xué)生和教師的檢查。根據(jù)實際情況，教師可通過隨堂測試、作業(yè)、實驗 、答疑、單元測試、期末考試及撰寫小論文等方法檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，完成對學(xué)生的檢查。

對教師的檢查可以由學(xué)生和同行完成。學(xué)生可以填寫調(diào)查表，對任課教師的課堂教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價；同行可通過聽課對被聽課者在教學(xué)中的教學(xué)目標(biāo)是否緊扣大綱；教學(xué)內(nèi)容組織是否合理、詳略是否得當(dāng)；教學(xué)方法應(yīng)用是否靈活適用；時間分配是否恰當(dāng)?shù)确矫嫣岢鲆庖奫4]。

2.4 A（Action）-處理階段 將檢查階段從各方面獲得的信息，認(rèn)真分析處理，書寫課后記。在課后記中，自查教學(xué)內(nèi)容是否完成，教學(xué)設(shè)計是否適當(dāng)，是否達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)，總結(jié)成功經(jīng)驗，以供今后教學(xué)推廣應(yīng)用；對于存在的問題，進(jìn)一步分析、研究，制定新的實施計劃，進(jìn)入下一循環(huán)。從而不斷改進(jìn)教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，通過合理應(yīng)用PDCA循環(huán)理論，可使解剖教學(xué)進(jìn)一步科學(xué)化、規(guī)范化，還不斷地提高了教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高丹，李國杰. 基于PDCA原理的高校教師課堂教學(xué)質(zhì)量內(nèi)在改進(jìn)[J].高等農(nóng)業(yè)教育，2009，11（11）：82-85.

第6篇：臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)范文

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理；理論教學(xué)；多媒體運用

中圖分類號：G712 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1674-9324（2013）01-0239-02

《婦產(chǎn)科護(hù)理》在中職衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)中是十分重要的一門臨床課程。在《婦產(chǎn)科護(hù)理》理論教學(xué)中，由于內(nèi)容多，信息量大，基理枯燥泛味，內(nèi)容抽象復(fù)雜，通過多媒體技術(shù)的合理運用，給傳統(tǒng)的教學(xué)模式賦予了新的內(nèi)涵。教學(xué)中利用多媒體的優(yōu)勢，把教學(xué)內(nèi)容通過圖形、照片、文字、視頻、動畫和聲音加以體現(xiàn)，一改“粉筆+黑板+模型”的傳統(tǒng)的模式，使教學(xué)內(nèi)容變得形象直觀、生動易懂，深受師生的歡迎，教學(xué)效果和質(zhì)量有了明顯提升?，F(xiàn)就多媒體技術(shù)在《婦產(chǎn)科護(hù)理》理論教學(xué)中的合理應(yīng)用，談?wù)勛约旱捏w會。

一、合理應(yīng)用多媒體手段，有效提高教學(xué)效果

《婦產(chǎn)科護(hù)理》是一門科學(xué)性很強的學(xué)科，其護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識、基本概念、技術(shù)操作要求、基本技能步驟要真實系統(tǒng)地展示在學(xué)生的面前，并能被學(xué)生理解和掌握。僅靠傳統(tǒng)教學(xué)模式是不夠的，必須在傳統(tǒng)教學(xué)模式基礎(chǔ)上，合理運用多媒體教學(xué)手段，通過字、形、視、聽相結(jié)合，圖、文、形并茂地展現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，把復(fù)雜的理論以文字、畫面和動畫進(jìn)行展現(xiàn)，使護(hù)理理論知識變得形象、具體、直觀和生動，這對于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，加深對婦產(chǎn)科理論知識的理解、掌握，記憶和思考，有效地提高教學(xué)效果有積極的意義。我認(rèn)為在《婦產(chǎn)科護(hù)理》教學(xué)中運用多媒體手段進(jìn)行教學(xué)要力求做到化虛為實、化靜為動、化繁為簡、由點及面。

（一）化虛為實，使教學(xué)內(nèi)容由看不見、摸不著轉(zhuǎn)為形象直觀

《婦產(chǎn)科護(hù)理》對疾病的講解基本都包括病因、病理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理措施及健康教育，內(nèi)容多而雜，且不易理解。在“生理產(chǎn)科”章節(jié)“枕先露的分娩機轉(zhuǎn)”講授時，由于“分娩機轉(zhuǎn)”這部分內(nèi)容在人體內(nèi)，看不見、摸不著，僅借助掛圖、骨盆模型、嬰兒模型示教，學(xué)生只能憑自己的想象力來理解，最終常是一知半解。運用多媒體課件后，能夠直觀地體現(xiàn)出胚胎、胎兒在母體宮腔內(nèi)不同時期生長發(fā)育的形態(tài)，以及頭位分娩時，胎兒是如何以最小徑線通過產(chǎn)道的三個平面的分娩機制。動畫錄像，再配以文字和說明，有效解決了理論教學(xué)費時、費力的矛盾，同時學(xué)生印象深刻，容易理解接受。

（二）化靜為動，使教學(xué)內(nèi)容由靜態(tài)轉(zhuǎn)為動態(tài)

“計劃生育手術(shù)過程”教學(xué)中，運用多媒體手段，將各項手術(shù)操作步驟從用物準(zhǔn)備到操作流程及注意事項等以動態(tài)形式呈現(xiàn)在課堂上，學(xué)生能直觀明了手術(shù)全過程，解決了老師表達(dá)難、學(xué)生理解難的問題。在“妊娠生理”章節(jié)教學(xué)中，運用多媒體把“受精”、“受精卵發(fā)育”、“輸送與著床”等基本概念以動畫的形式進(jìn)行體現(xiàn)，并配上悅耳動聽的音效，學(xué)生既新鮮又好奇，在輕松愉悅的環(huán)境中，很快理解掌握了基本的理論概念。

（三）化繁為簡，使教學(xué)內(nèi)容由抽象轉(zhuǎn)為具體

《婦產(chǎn)科護(hù)理》理論教學(xué)中，對于許多疾病的病理生理、發(fā)病機制、護(hù)理措施等理論多數(shù)學(xué)生認(rèn)為“繁、難、多、雜”，不好理解，傳統(tǒng)模式教學(xué)效果差。因此運用多媒體手段，把深奧的理論通過清晰而逼真的圖像、圖形、動畫，由淺人深，多角度、多層次地進(jìn)行呈現(xiàn)，教學(xué)效果好。在“宮頸癌”章節(jié)教學(xué)時，運用多媒體手段，清楚地展示診斷過程中宮頸刮片、宮頸活檢等關(guān)鍵步驟，再結(jié)合臨床處理方法步驟的講解，學(xué)生很快對癌癥的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移和分期有了深刻的認(rèn)識，還建立了臨床思維能力。在講授“女性生殖系統(tǒng)解剖與生理”這一章節(jié)時，運用多媒體手段，結(jié)合人體解剖學(xué)的彩色圖片和影像講解，通過分析、討論女性生殖系統(tǒng)的解剖和生理，由淺入深地引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識女性生殖系統(tǒng)的解剖生理，教學(xué)簡單明了。

（四）由點及面，使教學(xué)內(nèi)容能由各章節(jié)的講解轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)的知識

《婦產(chǎn)科護(hù)理》的理論教學(xué)，由于章節(jié)內(nèi)容多，理論教學(xué)課時相對較少，教師備課時工作量大，有時課堂教學(xué)時只能以婦產(chǎn)科護(hù)理中出現(xiàn)的常見病、多發(fā)病為授課重點，傳統(tǒng)模式教學(xué)常常將基礎(chǔ)知識一帶而過，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感到內(nèi)容雜而亂，跳躍性大，連續(xù)性差，不易理解。多媒體手段的應(yīng)用，能節(jié)省課堂上教師板書、繪圖、畫表所占用的時間，增加了教學(xué)容量，使教學(xué)時間充足?；A(chǔ)知識及相關(guān)內(nèi)容可以綜合系統(tǒng)地進(jìn)行講解分析、歸納總結(jié)，如通過列表總結(jié)疾病的鑒別診斷，把大量的診斷內(nèi)容通過表畫的形式進(jìn)行直觀地講解，增加完善教學(xué)的整體信息，使教學(xué)過程形成一個有機的整體，教學(xué)效率高、效果好。

總之，用好多媒體教學(xué)輔助手段，往往事半功倍，同時極大地調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，達(dá)到提升教學(xué)效果之目的。

二、應(yīng)用多媒體技術(shù)輔助教學(xué)需把握的環(huán)節(jié)

（一）要注意師生互動

教學(xué)是“教”與“學(xué)”相互交流的過程。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師通過口授、板書進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生的注意力尚能集中在教師的言行上，教師教學(xué)的引導(dǎo)力掌控力強。但在多媒體手段運用后，往往教師把部分注意力放在操控電腦上，而學(xué)生的注意力又在大屏幕上，師生交流被弱化，“教”與“學(xué)”的交互性不強。因此在教學(xué)中，教師要注重掌控課堂，引導(dǎo)教學(xué)，防止教學(xué)變?yōu)槿撕蜋C器之間毫無情趣的信息交流。

（二）要注意掌握教學(xué)節(jié)奏

在理論教學(xué)中運用多媒體手段，減少了板書時間，增加了課堂容量和教學(xué)的信息量，提高了教學(xué)效率。但往往有的老師為了在單位時間內(nèi)完成教學(xué)，僅根據(jù)制作的課件內(nèi)容進(jìn)行報告式的講解和詮釋，畫面內(nèi)容切換快，使得學(xué)生聽課、理解、筆記顧此失彼。因此，教學(xué)中要注意掌握教學(xué)的節(jié)奏，張弛有度，使教與學(xué)同步合拍。

（三）要提高多媒體課件質(zhì)量

運用多媒體手段進(jìn)行教學(xué)，首先需要制作一個好的多媒體課件，這就要求教師不僅要具備多媒體課件制作的相關(guān)技能，還需搜集、整理有關(guān)與教學(xué)相關(guān)的資料和素材。目前個別教師僅僅單純地把教材的文字內(nèi)容照搬上電腦，將多媒體課件等同于電子講稿，課件內(nèi)容單一，形式呆板，不夠生動形象。

（四）要注意與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相結(jié)合

多媒體手段在《婦產(chǎn)科護(hù)理》理論教學(xué)中是能發(fā)揮很大作用的，但還有一定的局限性。如對女性生殖系統(tǒng)解剖一節(jié)“骨盆”的講解，運用多媒體能夠使學(xué)生掌握子宮、輸卵管、卵巢等組織器官的解剖知識，但對各器官之間的比鄰關(guān)系就認(rèn)識不夠清晰了，此時結(jié)合骨盆教學(xué)模型，可加深學(xué)生對實體的感知，進(jìn)而加深對概念的理解。因此在教學(xué)中要把握好應(yīng)用多媒體手段的“度”，對多媒體手段不能過分依賴，而應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)模式有機結(jié)合，取長補短。

第7篇：臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)范文

賁門癌是指發(fā)生于解剖學(xué)賁門齒線上下5 cm 的食管和胃的惡性腫瘤， 是常見惡性腫瘤之一， 約占胃癌發(fā)病率的19.7%[1]賁門的淋巴回流有胸腹兩條途徑， 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]也相應(yīng)的有上下兩個方向， 向上沿食管的淋巴引流轉(zhuǎn)移至胸腔， 向下沿胃的淋巴引流轉(zhuǎn)移至腹腔， 這給淋巴結(jié)清掃造成了很大的困難， 傳統(tǒng)的胸部外科和腹部外科手術(shù)由于和操作視野關(guān)系， 給手術(shù)療效帶來了很大的不確定性。腫瘤發(fā)生胸、腹腔轉(zhuǎn)移時應(yīng)采用全胃切除，同時徹底清除周圍淋巴結(jié)，并將受累器官一并切除，故手術(shù)路徑最好選用胸腹聯(lián)合切口，慎用單純經(jīng)腹，最好不要單純經(jīng)胸?，F(xiàn)將一例胸腹聯(lián)合全胃切除術(shù)后護(hù)理介紹如下：

1病例介紹

患者男性，47歲，自述10余年無明顯誘因感燒心，偶伴反酸，無腹痛、惡心嘔吐等伴隨癥狀，自認(rèn)為是“胃病”，自服胃藥治療，效果可。1月余前間斷出現(xiàn)呃逆，進(jìn)食后感哽噎，余無明顯不適，休息后可緩解，未就醫(yī)，后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，就診。B超檢查提示“賁門實性占位，周圍淋巴結(jié)腫大，淺表性胃炎，胃儲留，胃下垂”。胃鏡檢查提示“賁門，胃底癌？”腹部CT提示：（1）賁門部及胃底胃壁增厚，胃癌可能，請結(jié)合臨床。（2）膽囊炎。（3）肝、脾、胰及雙腎未見明顯異常。限期行胸腹聯(lián)合根治性全胃切除術(shù)。術(shù)后給予重癥監(jiān)護(hù)，吸氧，抗感染、補液支持治療。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理：接受全胃切除病人，一般全身情況較差，因而病人對接受大型手術(shù)常顧慮重重，必須耐心給病人和家屬解釋手術(shù)的目的和意義，消除其顧慮，調(diào)動病人和家屬積極性，爭取得到他們的密切配合，圓滿完成術(shù)前各種檢查和治療。

2.2術(shù)前營養(yǎng)支持：胃癌病人尤其是伴有梗阻及出血的病人，因為消化不良或食欲下降，使機體營養(yǎng)攝入不足，加上腫瘤本身的消耗；往往有不同程度的營養(yǎng)不良。術(shù)前即應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持，對不能口服的病人，應(yīng)靜脈補充維生素、電解質(zhì)和微量元素，積極改善術(shù)前病人的營養(yǎng)狀況，增加其對手術(shù)的耐受力?？紤]病人術(shù)前需營養(yǎng)支持、術(shù)后需較長時間禁食、輸液，可能還需要化療，一般術(shù)前予以中心靜脈置管。

3術(shù)后護(hù)理

3.1生命體征的監(jiān)測：術(shù)前常規(guī)禁食禁水、隱性失水、排尿、術(shù)中麻醉、手術(shù)出血、引流管等情況，血壓有不同程度的下降，應(yīng)密切觀察生命體征、血氧飽和度、末梢循環(huán)，準(zhǔn)確記錄出入量。遵醫(yī)囑定時監(jiān)測中心靜脈壓，指導(dǎo)給液速度及量。24小時內(nèi)避免過度的搬動病人，避免造成大出血。

3.2引流管的護(hù)理

3.2.1胃管的護(hù)理：有效的胃腸減壓防止胃腸道積氣積液、減輕腹脹，有利于吻合口的愈合，胃腸功能的恢復(fù)。所以胃腸減壓期間要保持胃管的通暢，使之持續(xù)保持負(fù)壓狀態(tài)，防止打折、受壓、扭曲。妥善固定防止拖出。如遇引流液粘稠胃管引流欠佳時，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用20毫升生理鹽水低壓沖洗胃管，但切記不可回抽。密切觀察引流液的色、質(zhì)、量。術(shù)后24小時內(nèi)因殘留或縫合創(chuàng)面滲血，可引流為暗紅色或咖啡色液一般可自行停止。如遇引流出血性液量較大，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。當(dāng)腸蠕動恢復(fù)、腸鳴音恢復(fù)、排氣后、胃腸減壓量減少（24小時少于300-400毫升），拔管前進(jìn)行閉管實驗，閉管后無惡心、嘔吐、腹脹，方可拔管。全胃切除的病人應(yīng)食管與腸管直接吻合，容量小，過早拔除胃管易發(fā)生吻合口瘺，要求一周后才能拔除胃管。

3.2.2空腸營養(yǎng)管得護(hù)理：術(shù)后早期給予營養(yǎng)液促進(jìn)腸道蠕動。應(yīng)遵循由少到多、由慢到快、由稀到稠的原則。妥善固定防止脫出。保持營養(yǎng)管得通暢，每次滴注營養(yǎng)液前后用溫水或生理鹽水沖洗管道。在應(yīng)用的第一個24小時觀察胃液的顏色、量，有無營養(yǎng)液的反流；有無腹瀉、腹脹的發(fā)生，有并發(fā)癥的發(fā)生及時通知醫(yī)生酌情延緩營養(yǎng)液的應(yīng)用。輸注營養(yǎng)液時床頭抬高30-45度，減少反流誤吸?？刂坪盟俣?、溫度、濃度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在腸外營養(yǎng)的過程中可引起電解質(zhì)、營養(yǎng)代謝紊亂，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證營養(yǎng)液的輸入量，準(zhǔn)確記錄出入量，定時監(jiān)測血糖、肝腎功能。長期應(yīng)用營養(yǎng)液可引起唾液分泌減少，導(dǎo)致口腔黏膜、舌干燥。加強對口腔的護(hù)理，每日兩次生理鹽水棉球清潔口腔，用清水漱口保持濕潤。

3.2.3腹腔引流管的護(hù)理：術(shù)后留置腹腔引流管目的是引出積血積液，防止腹腔感染。觀察引流管的色、質(zhì)、量。防止扭曲、受壓、堵塞、脫出，每日更換引流袋，定時捏擠引流管防止引流不暢，導(dǎo)致腹腔積液，引起感染。平臥站立時要低于腹腔切口?；颊哌M(jìn)食后引流液無改變且顏色清亮量少時考慮拔除引流管。

3.2.4胸腔閉式引流管的護(hù)理：觀察引流液的色、質(zhì)、量，水柱波動情況，妥善固定，防止扭曲、打折。定時擠壓胸管防止堵塞，保持管道密閉無菌。每日更換水封瓶內(nèi)蒸餾水，作好記錄。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，鼓勵病人進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、吹氣球等利于積液排出恢復(fù)胸腔負(fù)壓使肺擴張。待病人進(jìn)食后觀察24小時內(nèi)引流液小于50毫升，膿液小于10毫升，胸片示肺膨脹良好、無漏氣時可拔管。拔管后用凡士林紗布覆蓋包扎一天，觀察有無胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫。

3.3：術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力，利于呼吸、循環(huán)、引流管的引流。

3.4活動：鼓勵病人早期床上適量活動，由于腹部手術(shù)對腸道有創(chuàng)傷和麻醉作用，大多病人術(shù)后出現(xiàn)腹脹不排氣等。早期活動可促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5飲食：病人恢復(fù)經(jīng)口攝食后，飲食護(hù)理應(yīng)列入重點。由于全胃切除后帶來的生理及心理變化，病人進(jìn)食多半小心翼翼，無論進(jìn)食質(zhì)及量均會不足，若不進(jìn)行必要指導(dǎo)，會造成負(fù)痰平衡及營養(yǎng)障礙。飲食護(hù)理應(yīng)遵照少食多餐、循序漸進(jìn)、營養(yǎng)均衡、搭配合理和個體化原則，對病人每日總熱量及蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)的攝入量可粗略計算，并給予指導(dǎo)。每周測量體重，并以此作為臨床營養(yǎng)護(hù)理的常用指標(biāo)，一般經(jīng)過1個月左右的適應(yīng)期，大多數(shù)病人體重穩(wěn)定并逐漸上升。早期必須嚴(yán)格遵守少食多餐、清淡、質(zhì)軟、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原則[3]。

4并發(fā)癥的觀察

4.1術(shù)后出血：一般在術(shù)后24小時以內(nèi)，胃管內(nèi)見到暗紅色或咖啡色胃液，其量不超過200毫升，且逐漸減少。若短期內(nèi)引出大量新鮮血液，甚至嘔血、黑便，可發(fā)生休克。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察引流管內(nèi)引流液顏色、性狀及量，并注意觀察患者意識的改變或有無煩躁不安等癥狀。同時給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，如發(fā)現(xiàn)患者意識淡漠、面色蒼白、肢端溫度下降、尿量減少應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合搶救。

4.2吻合口瘺：密切觀察患者有無胸悶、胸痛、煩躁不安和呼吸困難等早期癥狀，有胸引管者，密切觀察管內(nèi)有無異常引流物（胸腔引流液顏色變黑、較前加深，或進(jìn)食后出現(xiàn)食物殘渣）。隨后有無出現(xiàn)持續(xù)性高熱，體溫高達(dá)39℃左右，不易被控制。最后發(fā)生全身中毒癥狀。如乏力、心慌或休克狀態(tài)。通知醫(yī)生并及時處理。立即禁食，持續(xù)胃腸減壓；充分引流，保持引流管通暢。引流管位置不當(dāng)者即予調(diào)整或重新放置。引流管拔除者，立即行胸腔閉式引流術(shù)；補充營養(yǎng)，補給足量的葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素，使用抗生素，給予大劑量廣譜、高效抗生素以控制感染；穩(wěn)定水、電解質(zhì)及酸堿平衡。[4]

4.3肺部感染：術(shù)前應(yīng)戒煙、氧療、做深呼吸運動、指導(dǎo)咳嗽及排痰訓(xùn)練、霧化吸入等可以加強和改善肺功能。術(shù)后咳痰無力或懼怕疼痛不敢咳嗽， 易致肺部分泌物滯留， 引起肺炎、肺不張等， 甚至導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征， 防治重點為充分供氧、排痰、翻身、叩背等肺部物理護(hù)理； 對痰稠、痰多，咳嗽無力者， 應(yīng)在嚴(yán)重低氧血癥以前盡早人工輔助吸痰、輔助呼吸； 如果仍不能緩解應(yīng)進(jìn)行氣管切開； PaO2

參考文獻(xiàn)

[1]方圻. 現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 1996

[2]馮守山， 邱志鈞， 張羽捷， 等. 100 例賁門癌淋巴轉(zhuǎn)移的臨床病理學(xué)研究[J]. 中華外科雜志， 1990， 28 （9）： 544-548

第8篇：臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)范文

關(guān)鍵詞:多媒體課件;婦產(chǎn)科教學(xué);體會中圖分類號：G648文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1672-1578（2014）16-0011-01婦產(chǎn)科學(xué)是一門與手術(shù)聯(lián)系緊密的臨床科學(xué)，也與解剖學(xué)、生理學(xué)等各基礎(chǔ)學(xué)科，以及內(nèi)科、外科、兒科等各臨床學(xué)科都有著千絲萬縷的聯(lián)系。這門課內(nèi)容較抽象，單靠傳統(tǒng)教學(xué)方式很難使學(xué)生將書本上的內(nèi)容與具體的醫(yī)療實踐緊密結(jié)合起來，學(xué)生學(xué)習(xí)起來有一定的難度。多媒體教學(xué)的適當(dāng)應(yīng)用不僅使婦產(chǎn)科教學(xué)更加形象、直觀、生動，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率，而且也拉進(jìn)了學(xué)生的理論學(xué)習(xí)和醫(yī)療實踐的聯(lián)系，給他們進(jìn)人臨床的彼岸搭建了一個順暢的橋梁。

1. 運用多媒體課件教學(xué)的優(yōu)勢

1.1使抽象的知識生動起來，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 。"興趣是學(xué)習(xí)最好的老師"，有了學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)就可以取得事半功倍的效果。多媒體課件能充分應(yīng)用圖、文、聲、像等提供視覺、聽覺的刺激，使學(xué)生在感受優(yōu)美的畫面和動態(tài)的影像中自覺地學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)中一些抽象的內(nèi)容。 比如，在講授"子宮頸癌"的轉(zhuǎn)移途徑時，學(xué)生從文字中很難想象的到癌細(xì)胞到底是怎樣直接蔓延到陰道、宮腔和膀朧、尿道，又怎樣在淋巴中發(fā)生轉(zhuǎn)移，又如何通過血流擴散到其他部位的。因此，使用了多媒體課件，學(xué)生們就能從連續(xù)、直觀的畫面中感受癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移過程，不再感覺盲目和抽象了。

1.2加快學(xué)習(xí)速度，提高學(xué)習(xí)效率：多媒體課件教學(xué)的直觀形象性，變靜為動的特色，起到傳統(tǒng)的口授手筆教學(xué)無法達(dá)到的效果。利用聲音、動畫、視頻、示意圖片等手段，將那些不易表述的知識生動直觀的表現(xiàn)出來，以增強學(xué)生的感性認(rèn)識，啟迪學(xué)生的科學(xué)思維，從而加快學(xué)習(xí)速度，提升了教學(xué)效果。

1.3多媒體課件突破教學(xué)難點： 如 "分娩機轉(zhuǎn)"這部分內(nèi)容在人體內(nèi)看不見摸不著，教師講課時，采用掛圖、骨盆模型示教，學(xué)生聽課后，只能被動地憑自己的想象來理解。在醫(yī)院，由于受時間、地點、條件的限制，不可能把學(xué)生大批帶入無菌操作的產(chǎn)房，觀看正常分娩及接產(chǎn)的技術(shù)操作，學(xué)生難以強化理論知識和熟悉操作技術(shù)，教學(xué)中費時又費力。應(yīng)用多媒體課件，可以彌補理論和見習(xí)中的不足，直觀屏幕上胚胎、胎兒在母體宮腔內(nèi)不同時期的生長發(fā)育形態(tài)的照片，胎兒足月后先露部分在母體骨盆內(nèi)完成"銜接"、"下降"、"俯屈"、"內(nèi)旋轉(zhuǎn)"等適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以最小徑線通過產(chǎn)道分娩機轉(zhuǎn)的動畫以及產(chǎn)婦正常分娩整個過程和接產(chǎn)技術(shù)操作的錄像，配以文字和解說，學(xué)生印象非常深刻，過目不忘，容易理解接受，因而能主動積極參與到學(xué)習(xí)中去，提高了教學(xué)效果。通過臨床實習(xí)，很快就能掌握技術(shù)操作。

1.4搭建起學(xué)生從理論知識到臨床醫(yī)療實踐的橋梁 .傳統(tǒng)的教學(xué)主要采用教師講授、學(xué)生聽的方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生很難對臨床實踐性強的內(nèi)容進(jìn)行準(zhǔn)確的把握。多媒體網(wǎng)絡(luò)課件采用豐富的視頻和圖片，與教學(xué)內(nèi)容有機結(jié)合，為學(xué)生搭建起了理論知識和臨床醫(yī)療實踐的橋梁，使學(xué)生不出校門就與臨床醫(yī)療有了一次次親密的接觸，使他們對以后的臨床工作有了更好的了解，不至于產(chǎn)生畏懼心理。 比如，產(chǎn)科和婦科的各項手術(shù)操作的過程、術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)后的處理等單靠教師的講解和掛圖，學(xué)生大多仍是一知半解。而多媒體課件的應(yīng)用，大量視頻對感官的有效沖擊，視頻、圖片和動畫集于一身，生動形象，使學(xué)生如臨其境，時而以旁觀的身份充分體會手術(shù)操作的全程和處理，時而如身人其境參加患者的救護(hù)。

2.如何更好地在婦產(chǎn)科教學(xué)中利用多媒體課件

2.1精選課件內(nèi)容：根據(jù)教學(xué)的實際需要安排多媒體課件在日常教學(xué)實踐中應(yīng)用，要針對教學(xué)重點和難點。多媒體題材的選取，對于那些用傳統(tǒng)方法不便展示的如胎方位，以現(xiàn)代化的多媒體課件講解，發(fā)揮其優(yōu)勢。如卵巢周期性變化及性激素功能，雖然真實存在，但卻看不見、摸不著，學(xué)生觀察不到，如果靠學(xué)生自己去想象，難度很大，而借助多媒體課件的圖表、動畫形式變抽象為直觀、形象，將卵巢周期性變化過程演繹得淋漓盡致，將有利于學(xué)生理解和掌握。

2.2傳統(tǒng)教學(xué)方法與課件優(yōu)勢互補：在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)之上，與課件緊密結(jié)合。做到兩者優(yōu)勢互補，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。例如分娩機制的講解，傳統(tǒng)教學(xué)使學(xué)生想像出分娩的動態(tài)過程比較困難，特別是俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)如何形成及內(nèi)旋轉(zhuǎn)的方向問題，學(xué)生往往更加難以理解，如果運用多媒體輔助教學(xué)，動態(tài)模擬，設(shè)計教學(xué)情境，誘導(dǎo)學(xué)生邊觀察邊思考，加上教師與學(xué)生以及學(xué)生間的相互討論，最后再利用多媒體課件隨堂小測試，可以收到較好的教學(xué)效果。

2.3多媒體課件與實驗相結(jié)合：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，實驗操作是教學(xué)的重要組成部分。許多實驗是單獨的多媒體演示不能代替的，但多媒體與實驗?zāi)Ｐ徒Y(jié)合，可使婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)跨上一個新的臺階。教師可先借助多媒體講解，顯示實驗的操作步驟，然后在模型上演示操作步驟及要點，學(xué)生可以反復(fù)觀看多媒體上的正規(guī)操作，反復(fù)在模型上練習(xí)。這樣教師的注意力可放在發(fā)現(xiàn)學(xué)生操作過程中存在的問題及解決問題上。實驗結(jié)束后，教師還可用多媒體輔助總結(jié)、概括，使感性知識上升為理性知識。

多媒體課件已在我校婦產(chǎn)科教學(xué)中普遍應(yīng)用，但如何更快、更好研制適應(yīng)臨床婦產(chǎn)科教學(xué)的多媒體課件，以及廣泛應(yīng)用多媒體課件，并如何更好的與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合，起到取長補短，使"教""學(xué)"相長，已成為我們需要繼續(xù)努力和研究的重要課題。參考文獻(xiàn)：

第9篇：臨床護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)深靜脈置管

中圖分類號：R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-251-02

深靜脈置管術(shù)已作為一項新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，為危重病人的搶救及外周穿刺困難以需長期輸液治療的病人開放了一條有效的靜脈通道。但深靜脈置管必盡是一種有創(chuàng)傷性的操作，其危險性較大，技術(shù)難度較高。尤其是在基層醫(yī)院，患者及家屬的文化層次低，觀念落后，可引起患者及其家屬的心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，在穿刺時不可避免的產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒反應(yīng)。針對患者的這些負(fù)性心理狀態(tài)，我衛(wèi)生院從2008年1月―2010年10月對59例深靜脈置管成功的患者進(jìn)行了心理干預(yù)，取得較滿意的效果。現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料 各種原因所致的重癥患者21例，男性11例，女性10例，年齡19―76歲，平均年齡48.8歲。穿刺困難需長期輸液治療的患者38例，男28例，女10例，年齡55―85歲，平均年齡61.5歲。59例患者分別經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺19例；經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺14例；經(jīng)股靜脈穿刺26例。將59例患者隨機分為觀察組29例，對照組29例，兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類及病情比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，對患者做好安慰解釋等各項工作，做好穿刺前的準(zhǔn)備，根據(jù)穿刺部位，安置患者于合適，講解穿刺中的注意事項以取得患者配合。

1.2.2 觀察組 采取以患者為中心的整體護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士全面了解患者的病情及心理狀態(tài)，以及家屬的文化層次，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人及家屬的信任和配合是心理干預(yù)的前提和保證[1]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者實施環(huán)境認(rèn)知、情緒、行為、家庭方面、操作者自身的心理干預(yù)及穿刺過程的全程心理干預(yù)。

1.2.2.1 環(huán)境方面 安靜整潔的環(huán)境，舒適的治療條件，技術(shù)過硬的醫(yī)護(hù)人員，嚴(yán)謹(jǐn)而不失和藹可親的工作態(tài)度，使患者首先從心理上消除恐懼和陌生感，為以后的工作打下了基礎(chǔ)。

1.2.2.2 認(rèn)識干預(yù) 用通俗易懂的語言向患者及家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，如解剖學(xué)、生理學(xué)及深靜脈穿刺的目的與方法，告知穿刺的步驟，所需時間，穿刺中或穿刺后可能出現(xiàn)的不適。并例舉穿刺成功的案例，消除患者及家屬疑慮，緩解患者緊張、恐懼的情緒。取得病人及家屬的合作。

1.2.2.3 情緒干預(yù) 針對患者及家屬對自身疾病及深靜脈穿刺產(chǎn)生的恐懼.焦慮等不良情緒。給予理解、開導(dǎo)關(guān)心.鼓勵與安慰。對于患者及家屬提出的疑問給予明確的解答，消除患者及家屬的負(fù)性情緒，讓患者了解術(shù)中及術(shù)后配合良好。發(fā)生并發(fā)癥的幾率就會大大減少。

1.2.2.4 行為干預(yù) 對穿刺困難噓聲靜脈置管的病人，指導(dǎo)患者采取分心法，深呼吸、放松等肌肉松弛訓(xùn)練，術(shù)前提醒患者排便。穿刺時由責(zé)任護(hù)士守候在患者身邊握住患者的手談?wù)摶颊吒信d趣的問題或給患者聽一些輕音樂，音量在30―40分左右。穿刺過程中，密切觀察患者的表情，發(fā)現(xiàn)緊張或疼痛時及時給予心理疏導(dǎo)，鼓勵、安慰患者，使患者放松身心[2]。術(shù)后密切觀察患者生命體征，穿刺點及有無不適，如有異常，及時處理。

1.2.2.5 家庭干預(yù) 家庭是最基本的支持力量，根據(jù)患者家屬的文化層次，用通俗易懂的方法講解置管的目的，置管的必要性，以取得家屬的認(rèn)可并簽署知情同意書。在不違反無菌操作原則的前提下，操作時允許家屬陪同，增加患者的安全感，使其積極主動配合操作。

1.2.2.6 操作者心理干預(yù) 良好的心境是一種無形的驅(qū)動力，只有保持良好的心態(tài)才能使操作順利進(jìn)行，因此操作者不僅要有精湛的穿刺技術(shù)和經(jīng)驗，還要培養(yǎng)穩(wěn)定積極進(jìn)取的心態(tài)，以適應(yīng)工作的需要。在進(jìn)入工作狀態(tài)時必須要控制自己的情緒，做到遇事不慌，糾纏不怨，悲喜有節(jié)、激情不露，以鎮(zhèn)靜果斷和謹(jǐn)慎的態(tài)度完成操作，穿刺前要做到心無雜念，定位準(zhǔn)確。穿刺時穩(wěn)、準(zhǔn)、力爭一次穿刺成功。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)前焦慮評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)ZUNG焦慮自評量表（SAS）由責(zé)任護(hù)士發(fā)問卷，讓患者自行或指導(dǎo)提問方式進(jìn)行，測量患者焦慮值，50―59分為Ⅰ級.60―69分為Ⅱ級.70分以上為Ⅲ級。

1.3.2 血壓和心率的觀察 于深靜脈置管前15分鐘各測量患者的血壓和心率1次，并作比較。

1.3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析P

2 結(jié)果 見下表1.2

表1兩組患者護(hù)理后焦慮、恐懼情況比較（例）

注：與對照組比較，差異有極顯著性（X=11.60P

表2 兩組患者心率血壓比較（例）

注：兩組患者血壓.心率比較為P

3 討論

深靜脈置管術(shù)是一種創(chuàng)傷性的無菌技術(shù)手段，建立一條高質(zhì)量的可重復(fù)使用的靜脈通道，不僅可以減少病人多次靜脈穿刺的痛苦，而且還可以減輕護(hù)士的工作量，更重要的是為搶救生命建立一條“快速通道”。此穿刺方法常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮、恐懼為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)，還會通過影響體內(nèi)激素的分泌而引起一系列生理變化導(dǎo)致心率加快、血壓升高。如果患者在穿刺之前對其一定程度的了解，給予相應(yīng)的心理干預(yù)，即可相對緩解患者心理和心理的應(yīng)激反應(yīng)，降低其焦慮、恐懼程度[3]，使深靜脈置管術(shù)得以順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]潘君玲.小娟等.女性抑郁患者的心理特征及護(hù)理對策護(hù)理研究2002.16.（1）；21