臨床思維對臨床帶教成效的提升

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本文作者：路明亮、黃華、李未華、和海玉、趙公芳 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育的模式也發(fā)生著日新月異的變化,尤其是臨床醫(yī)學(xué)教育越來越為大家所重視。醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué),而其中臨床見習(xí)階段是醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系實踐的橋梁,是醫(yī)學(xué)生進行完理論課程學(xué)習(xí)后首次接觸病人的環(huán)節(jié),是從學(xué)生身份向醫(yī)師角色過渡的必經(jīng)階段。在此階段學(xué)生將課堂所學(xué)應(yīng)用到臨床并加以升華,所以帶教教師的教學(xué)方法的優(yōu)劣直接影響到臨床見習(xí)效果的好壞。

因此,我們在臨床見習(xí)帶教過程中需要不斷的學(xué)習(xí)以適應(yīng)當(dāng)今社會的需要,同時還要結(jié)合當(dāng)代醫(yī)學(xué)生自身的特點來實施教學(xué),前提是須有完善的教學(xué)質(zhì)量保障體系保駕護航,我們在消化內(nèi)科臨床見習(xí)帶教過程中預(yù)先設(shè)置問題,帶教老師起到一定的引導(dǎo)作用,學(xué)生在與病人互動的過程中,鍛煉與病人溝通的能力,培養(yǎng)正確的臨床思維,在討論過程中調(diào)動所學(xué)理論知識,很好的完成了角色的轉(zhuǎn)換。

1完善的教學(xué)質(zhì)量保障

首先,要完成一次質(zhì)量好的臨床見習(xí)教學(xué),適當(dāng)教學(xué)場地及良好教學(xué)設(shè)備是必不可少的,消化內(nèi)科最具特色的檢查手段消化內(nèi)窺鏡,讓學(xué)生觀摩整個檢查操作過程的同時,如有機會在消化內(nèi)鏡模擬器上操作,親身體會內(nèi)鏡給臨床醫(yī)師帶來的直觀性和時效性。這樣,學(xué)生對疾病的理解就會更加深入和貼近臨床。其次,一個好的帶教教師,必須熱愛教育事業(yè),有激情,同時還要有扎實的理論基礎(chǔ)知識貯備和豐富的臨床實踐經(jīng)驗,我們消化內(nèi)科臨床見習(xí)帶教醫(yī)師全是經(jīng)過內(nèi)科教研室的崗前培訓(xùn),在科內(nèi)有豐富帶教經(jīng)驗的高年資副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進行的教學(xué)。除此之外,院內(nèi)不定期組織專家對我們的教學(xué)進行監(jiān)督和指導(dǎo)[1],及時給出中肯的意見和建議,對我們帶教教師的成長和提高臨床見習(xí)帶教質(zhì)量起到了促進作用。最后,收集學(xué)生對見習(xí)帶教教師的反饋和評估[2],是讓學(xué)生參與到教學(xué)質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。以問卷的形式收集不同班次的學(xué)生的反饋和評估意見,認(rèn)真的歸納總結(jié)不足之處并加以改善,必要時由內(nèi)科教研室組織由學(xué)生組成的研討會,進一步了解學(xué)生內(nèi)心的真實需求,是教學(xué)質(zhì)量不可或缺的一個環(huán)節(jié)。

2培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和角色轉(zhuǎn)換

臨床見習(xí)是學(xué)生完成理論知識的學(xué)習(xí)進入臨床的第一階段,在帶教過程中帶教教師要以身作則,飽滿的工作激情和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是對學(xué)生最好的引導(dǎo)。在帶教過程中發(fā)現(xiàn),本是學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀的學(xué)生,在面對病人時過度緊張,甚至語無倫次,發(fā)現(xiàn)這種情況后及時和學(xué)生溝通后發(fā)現(xiàn),大多數(shù)學(xué)生感覺自己還是一個學(xué)生,站在病人面前自信心不足,在心理上不能很好的完成從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)師的角色轉(zhuǎn)換。同時,當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)患環(huán)境,患者的不信任也是造成學(xué)生心理壓力的原因。鑒于這種情況,我們采取心理疏導(dǎo)和強化訓(xùn)練兩種方式相結(jié)合的教學(xué)措施,讓學(xué)生真正認(rèn)識到這是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中的必經(jīng)階段,面對患者要有同情心,讓學(xué)生通過多實驗、多接觸臨床患者,逐漸培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和完成角色的轉(zhuǎn)換。

3教學(xué)方法的改進

醫(yī)學(xué)教育改革是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,是不同社會時期多種因素相互作用的過程,也是沖突掙扎、曲折發(fā)展的過程[3]。在當(dāng)今社會,我們滿足社會需求的同時還要結(jié)合學(xué)生自身特點來實施教學(xué)。在消化內(nèi)科見習(xí)帶教過程中,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為消化內(nèi)科的疾病相對容易理解,學(xué)習(xí)的積極性不高,鑒于此,我們就采用生動的實例來講述患者的整個發(fā)病過程及臨床醫(yī)師診斷和治療的經(jīng)過、患者最后的轉(zhuǎn)歸,過程中我們以患者的疾病的某個特征為線索提出問題,帶著問題去學(xué)習(xí),學(xué)生的興趣被激發(fā)。面對臨床患者復(fù)雜的臨床表現(xiàn)和實驗檢查,大多數(shù)學(xué)生感覺很難診斷疾病和提出治療原則,我們帶教教師要做的就是啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)知識進行橫向聯(lián)系[4],如腹痛癥狀是消化內(nèi)科最常見的癥狀之一,不同部位、不同性質(zhì)的腹痛意味著診斷方向的不同,鼓勵學(xué)生根據(jù)患者的癥狀和體征仔細(xì)詢問病史并大膽提出可能的診斷和鑒別診斷,這個過程不僅鍛煉了學(xué)生與患者之間的溝通能力,也培養(yǎng)了良好的臨床思維方式,從以前的縱向思維模式轉(zhuǎn)變到了橫向思維模式,激發(fā)了學(xué)生的成就感。帶教教師除了授業(yè)解惑外,還需為學(xué)生創(chuàng)造一個優(yōu)化的以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)環(huán)境。我們采用以學(xué)生為中心的小組討論式教學(xué),通過學(xué)生自學(xué)、討論,學(xué)習(xí)相關(guān)的知識[5],培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣和獲取相關(guān)知識的渠道。

總之,臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育非常重要的階段,是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變、逐漸完善臨床思維的過程。通過我們幾方面的嘗試,課堂氣氛較之以前活躍了很多,學(xué)習(xí)積極性也大幅提高,與患者無障礙溝通,提高了臨床思維和解決分析問題的能力,在一定程度上提高了臨床見習(xí)帶教質(zhì)量,但仍需進一步的實踐與摸索,不斷提高見習(xí)教學(xué)質(zhì)量,真正為社會培養(yǎng)出品德優(yōu)良、技術(shù)精湛的醫(yī)療工作者。