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【關(guān)鍵詞】實(shí)習(xí)生教學(xué);執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試
為了培養(yǎng)理論扎實(shí)、技能過硬、具備溝通能力、創(chuàng)新能力和科學(xué)研究能力的符合社會需要的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才,各教研室在實(shí)習(xí)生教學(xué)中,不斷加強(qiáng)教學(xué)內(nèi)涵建設(shè),積極探索教學(xué)改革,優(yōu)化教學(xué)方法,加強(qiáng)實(shí)習(xí)生基本知識、基本理論、基本技能培訓(xùn),為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ),具體實(shí)施的方法如下:
1 崗前培訓(xùn)
要求院科兩級進(jìn)行崗前培訓(xùn),院級培訓(xùn)內(nèi)容有:醫(yī)院基本情況介紹,勞動紀(jì)律,職業(yè)道德規(guī)范,傳染病防治法,病歷書寫基本要求,醫(yī)療糾紛的防范,院感知識培訓(xùn),消防安全培訓(xùn),實(shí)習(xí)生有關(guān)規(guī)定,學(xué)生公寓管理規(guī)定;各科室根據(jù)自己的教學(xué)計(jì)劃培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)的實(shí)施力度好,將對確保臨床實(shí)習(xí)任務(wù)的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通過系統(tǒng)崗前培訓(xùn),讓實(shí)習(xí)生了解醫(yī)院的整體情況,加強(qiáng)了自身的安全意識,提高了個人素質(zhì),將角色從學(xué)生轉(zhuǎn)換為醫(yī)師,完成從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐技能的轉(zhuǎn)化,使其適應(yīng)醫(yī)院新的生活,調(diào)動學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性[1]。
2 安排帶教
安排經(jīng)驗(yàn)豐富的老師帶教,帶教老師要指導(dǎo)學(xué)生病史采集方法、病歷書寫,指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)患溝通、各種申請單的書寫、查房、無菌技術(shù)、各種穿刺、手術(shù)操作,組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行疑難、危重、手術(shù)病歷討論,對各種檢查報告單收集、整理、綜合分析,對會診意見進(jìn)行整理、分析等,加強(qiáng)了實(shí)習(xí)生基礎(chǔ)知識鞏固及臨床工作能力。
3 基礎(chǔ)理論培訓(xùn)
要求實(shí)習(xí)生每周參加全院理論課、各教研室小講座。 根據(jù)教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)手冊要求確定講課內(nèi)容,對常見病、多發(fā)病基礎(chǔ)理論培訓(xùn),從臨床實(shí)際工作的角度對理論知識進(jìn)行歸納,以求融會貫通,突出知識的橫向聯(lián)系,開闊學(xué)生思維,以利于培養(yǎng)學(xué)生臨床分析能力。每季度各教研室再組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行三基考試,對實(shí)習(xí)生所學(xué)基礎(chǔ)知識進(jìn)行檢驗(yàn),為執(zhí)業(yè)醫(yī)師理論考試作了很好的鋪墊。
4 基本技能培訓(xùn)
首先對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn),規(guī)范教師的臨床操作技能,達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化[2]。再由各教研室根據(jù)自身特色進(jìn)行基本技能培訓(xùn),比如:內(nèi)科學(xué)教研室加強(qiáng)培訓(xùn)病歷書寫、X光片閱讀、心電圖基礎(chǔ)知識、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查;外科學(xué)教研室加強(qiáng)培訓(xùn)穿脫隔離衣、刷手、穿手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、換藥、拆線、清創(chuàng)術(shù);通過觀看教學(xué)視頻,然后培訓(xùn)教師講解并通過教學(xué)模具演示,學(xué)生再進(jìn)行操作訓(xùn)練。各臨床科室根據(jù)自身特色培訓(xùn),比如:感染性疾病科加強(qiáng)手衛(wèi)生消毒培訓(xùn),呼吸內(nèi)科加強(qiáng)血?dú)夥治雠嘤?xùn)。參照臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)[3],每次培訓(xùn)結(jié)束必須進(jìn)行隨堂考核,以檢驗(yàn)培訓(xùn)效果,使實(shí)習(xí)生熟練掌握技能操作,為執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核打下良好的基礎(chǔ)。
5 教學(xué)查房
每周由教研室統(tǒng)一組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行規(guī)范的教學(xué)查房,選擇正在住院的典型病人為查房對象,分別由本系統(tǒng)臨床科室輪流查房,安排副主任醫(yī)師以上老師查房。首先,在學(xué)生匯報病史結(jié)束后,教師向?qū)W生提問或向病人追問病史的形式,補(bǔ)充遺漏或糾正錯誤,幫助學(xué)生掌握病史采集和書寫病歷的要點(diǎn),糾正不規(guī)范的內(nèi)容;對需要保護(hù)隱私的病人,相應(yīng)的病史匯報可在示教室進(jìn)行,以免病人產(chǎn)生抵觸情緒,造成不良影響,甚至醫(yī)療糾紛。然后選一兩名學(xué)生對相關(guān)體征進(jìn)行檢查,教師要在床邊指出錯誤所在,并進(jìn)行正確的示范操作。最后查房教師進(jìn)行分析、提問、討論、歸納總結(jié)。這樣既解決課堂理論與實(shí)踐相結(jié)合的問題,又加深學(xué)生對“三基”的理解和掌握。
6 教學(xué)病例討論
教學(xué)病例討論采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法,每月由教研室組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論,主持教師為副主任醫(yī)師以上的教師承擔(dān),以學(xué)生為主體,首先由主持教師選擇典型有助于掌握基本知識、基本理論的一份病例,由教師提出問題,然后實(shí)習(xí)生通過查閱教材和參考書,收集資料,再集中實(shí)習(xí)生展開充分討論,并作書面記錄,最后由主持教師進(jìn)行歸納和總結(jié)。實(shí)習(xí)生通過這種教育模式不但充分調(diào)動了自己的主動性和積極性,也提高了自己的臨床思維能力和實(shí)踐操作能力,使自己的綜合素質(zhì)得到提高[4]。
7 完整病歷書寫
要求實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)一個科室,必須完成3份完整病歷書寫,實(shí)習(xí)生獨(dú)立采集病史,按照《診斷學(xué)》第7版病歷書寫的基本規(guī)則和要求[5]書寫,由帶教老師修改評分后存檔,如果修改后評分低于90分,必須重新書寫,直到達(dá)到90分為止,病歷書寫的鍛煉,對執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試打下良好的基礎(chǔ)。
8 舉行臨床技能比賽
每年不定期舉行臨床技能比賽,比賽項(xiàng)目有:病歷書寫、心肺復(fù)蘇術(shù)、胸膜腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、全身體格檢查等。比賽前制定周密的比賽規(guī)則,規(guī)定參考書、考核標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一評委,在規(guī)定時間內(nèi)完成臨床技能操作,最后評選出一、二、三等獎及優(yōu)秀獎,給予一定的物質(zhì)獎勵并發(fā)給榮譽(yù)證書。舉行臨床技能比賽,培養(yǎng)了實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐的能力。
9 考核、鑒定
實(shí)習(xí)生每輪轉(zhuǎn)完一個科室,出科前3天內(nèi)參加出科理論考試、基本技能考核,帶教老師及時考核鑒定,集體評議,并安排不及格人員再培訓(xùn)并進(jìn)行補(bǔ)考直到合格。實(shí)習(xí)生出科考核是對實(shí)習(xí)生階段性的學(xué)習(xí)作一個很好的檢驗(yàn),為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試作了很好的演練。
10 開展實(shí)習(xí)生座談會
每季度及每批學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后,舉行實(shí)習(xí)生座談會,及時掌握實(shí)習(xí)生的思想、學(xué)習(xí)、生活狀況,加強(qiáng)了教學(xué)管理部門與實(shí)習(xí)生的溝通交流。了解實(shí)習(xí)生對臨床教學(xué)工作的看法及意見,認(rèn)真總結(jié)并及時改進(jìn)教學(xué)方法,使實(shí)習(xí)生的綜合素質(zhì)得到不斷的提高。
參考文獻(xiàn):
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關(guān)鍵詞:師生間;團(tuán)隊(duì)溝通;臨床教學(xué)
教學(xué)過程是一種特殊的認(rèn)識過程。師生之間良好的溝通,是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo),取得教學(xué)實(shí)效的重要途徑,也是影響教育成功的重要因素,并且對學(xué)生的身心健康和能力發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。實(shí)習(xí)生初入臨床科室,對新事物和環(huán)境不熟悉,操作不熟練,缺乏自信,擔(dān)心難與帶教老師建立良好關(guān)系,造成實(shí)習(xí)達(dá)不到預(yù)期效果。就這一現(xiàn)象,我科自2013年1月起開展師生間團(tuán)隊(duì)溝通模式,使實(shí)習(xí)生調(diào)整良好的心理狀態(tài),縮短實(shí)習(xí)適應(yīng)期,樹立工作和學(xué)習(xí)的自覺性,較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù),收到了滿意的效果。
1 資料與方法
1.1一般資料
1.1.1實(shí)驗(yàn)組 2013屆實(shí)習(xí)生260名,年齡20~25歲,平均年齡 (22.85±1.86) 歲。其中大專生122,本科生138人。
1.1.2對照組 2012屆實(shí)習(xí)生226名,年齡21~25歲,平均年齡(22.56±2.14)歲。其中大專生139,本科生87人。
1.1.3兩組實(shí)習(xí)生的年齡、學(xué)歷、在校理論及操作考核成績等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。實(shí)習(xí)時間均為10個月,帶較老師配比無差異。
1.2方法
1.2.1師生間團(tuán)隊(duì)溝通模式實(shí)施情況見表1。
1.2.2實(shí)施步驟(實(shí)驗(yàn)組)
1.2.2.1崗前教育 實(shí)習(xí)生下臨床的第1d,由教學(xué)辦主任集中進(jìn)行崗前教育,內(nèi)容包括醫(yī)院簡介、院內(nèi)感染知識及防護(hù)知識、各科室實(shí)習(xí)安排、班次說明、考勤制度、儀表規(guī)范、院級理論及操作授課安排、實(shí)習(xí)時的重要注意事項(xiàng)、相關(guān)法律法規(guī)講解、典型醫(yī)療事故解說及生活提醒等。要求實(shí)習(xí)護(hù)生隨身攜帶筆記本,作到隨時記錄。并同時公開教學(xué)辦電話、教學(xué)主任電話、各院校實(shí)電話,便于及時溝通。
1.2.2.2入科教育 實(shí)習(xí)生入科當(dāng)天上午,由科主任或教學(xué)干事集中對本組實(shí)習(xí)生進(jìn)行入科教育,內(nèi)容包括環(huán)境介紹、??铺厣榻B、本科室的診療常規(guī)、各班次、崗位的工作程序、本科室理論授課及操作考核安排、常見消毒隔離知識、自我防護(hù)、物品放置、并進(jìn)行??撇僮鞯囊?guī)范示教,分配和介紹各帶教老師及專業(yè)特長等。并公開科主任電話,便于突況及時溝通。使實(shí)習(xí)生緩解緊張、焦慮心理,較快融入到科室的大環(huán)境中,適應(yīng)醫(yī)生角色。此舉對順利完成本科室實(shí)習(xí)任務(wù)起著引導(dǎo)作用。
1.2.2.3 固定帶教老師 實(shí)習(xí)生自入科始,便安排有教學(xué)資質(zhì)的醫(yī)師一對一全程帶教,通過師生之間密切的、深層的思想、情感交流,加深相互認(rèn)識和了解,形成良好的師生互動關(guān)系,達(dá)成共識,授業(yè)解惑更為方便輕松,從而收到良好的教學(xué)效果[2]。
1.2.2.4出科反饋 實(shí)習(xí)生在科室實(shí)習(xí)的最后1w,集中進(jìn)行理論考核結(jié)束后,由科主任或教學(xué)干事主持進(jìn)行出科反饋,師生交流教學(xué)心得、收集意見和建議,并作記錄,便于持續(xù)改進(jìn)帶教工作。
1.2.2.5中秋座談會 師生關(guān)系的融洽與緊密離不開師生間的持續(xù)活動[3]。每年中秋節(jié),恰是臨床實(shí)習(xí)的中期,加上部分外地實(shí)習(xí)生不能回家過中秋,教學(xué)辦召開中秋師生座談會。安排科主任、教學(xué)干事及實(shí)習(xí)生參加,由有專長的師生表演歌舞、小品、朗誦、情景溝通等節(jié)目,并進(jìn)行自由發(fā)言,一方面緩解了實(shí)習(xí)生的思鄉(xiāng)之情,另一方面提供了師生團(tuán)隊(duì)溝通的機(jī)會,解疑解惑,拉近距離,消除隔閡,使實(shí)習(xí)生完全適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變,真正融入醫(yī)院生活。
1.2.2.6師生交流會 實(shí)習(xí)結(jié)束時,由教學(xué)辦主任召集全體實(shí)習(xí)生召開師生交流會,采取自由發(fā)言的形式,要求每個實(shí)習(xí)小組派代表發(fā)言,暢談實(shí)習(xí)感受和建議,并發(fā)放無記名問卷調(diào)查表,提供一個無記名的溝通平臺,利于實(shí)習(xí)生表達(dá)真實(shí)情感。會后,根據(jù)記錄進(jìn)行梳理,再召開全院教學(xué)會議,列出改進(jìn)措施,布置下一年度教學(xué)工作。
2 實(shí)習(xí)效果評價
2.1評價方式 實(shí)習(xí)結(jié)束后,將兩組實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)綜和考核成績、出勤率、患者對實(shí)習(xí)生工作的滿意率進(jìn)行比較。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示,計(jì)量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。
2.3評價結(jié)果 見表2。
經(jīng)成組T檢驗(yàn),兩組實(shí)習(xí)生綜合考核成績有顯著差異,實(shí)驗(yàn)組高于對照組,t=3.56,P
2.3反饋
2.3.1實(shí)習(xí)生方面 給實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查表246張,收回246張。實(shí)習(xí)生普遍反映我院采取的師生間團(tuán)隊(duì)溝通模式和教學(xué)安排極為人性化,使他們能提前做好準(zhǔn)備和預(yù)習(xí),作到有的放矢,從而在工作中信心增加,上手時間縮短,應(yīng)變能力增強(qiáng),易被患者接納,與其他教學(xué)方式的學(xué)生相比,具備一定的競爭能力,能適應(yīng)當(dāng)前的擇業(yè)模式。
2.3.2帶教老師方面 臨床帶教老師則認(rèn)為,實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生能很快適應(yīng)實(shí)習(xí)環(huán)境,無故缺勤和被投訴者大為減少,工作和學(xué)習(xí)的自覺性較強(qiáng),老師稍加指點(diǎn)即能上手,大部分患者接受和認(rèn)可實(shí)習(xí)生的工作,使臨床帶教更為輕松。同時通過加強(qiáng)師生間團(tuán)隊(duì)溝通,聽取他們的反饋,及時了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)需求,發(fā)現(xiàn)教學(xué)工作中的不足,做到持續(xù)改進(jìn)。
2.3.3學(xué)校方面 學(xué)校反映,在我院實(shí)習(xí)的實(shí)驗(yàn)組畢業(yè)生善于溝通,動手能力較強(qiáng),能較快勝任臨床工作,比其他畢業(yè)生更具備就業(yè)競爭力,易被用人單位錄用。
3 討論
臨床教學(xué)是醫(yī)療教育的重要組成部分,學(xué)生的畢業(yè)前實(shí)習(xí)是把在校所學(xué)到的理論與實(shí)踐相結(jié)合運(yùn)用的過程,是實(shí)現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的重要階段[4]。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生由學(xué)校走向工作崗位的過渡時期,是學(xué)生從課堂走向社會的第一步,也是其適應(yīng)角色多元化轉(zhuǎn)變的開始。,其最終目的是使實(shí)習(xí)生掌握規(guī)范的操作技術(shù)、工作程序和溝通技巧,從而保證臨床醫(yī)療質(zhì)量。溝通是人與人之間發(fā)生相互聯(lián)系的最主要形式[5],實(shí)施師生間團(tuán)隊(duì)溝通,幫助他們縮短生疏的時間,明確實(shí)習(xí)目標(biāo),激發(fā)學(xué)習(xí)熱情,有的放矢,使實(shí)習(xí)結(jié)束后走向臨床能盡快勝任工作,縮短了臨床適用時間。
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實(shí)習(xí)中管理是提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵階段
在經(jīng)過多方位崗前培訓(xùn)后,實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的重要階段——正式進(jìn)入科室工作。這是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)為醫(yī)師必經(jīng)的一個重要階段,其目的為了鞏固和豐富基礎(chǔ)理論知識,提高臨床基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力及醫(yī)患溝通技巧等。這一階段的管理優(yōu)劣能夠直接影響整個臨床實(shí)習(xí)階段質(zhì)量及學(xué)生畢業(yè)后的實(shí)踐工作能力。因此,規(guī)范化管理,是不斷提高教學(xué)質(zhì)量及實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。
1加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的管理
第一,定期進(jìn)行業(yè)務(wù)考核。在實(shí)習(xí)期間,每季度對實(shí)習(xí)生進(jìn)行2~3次的專業(yè)知識考核??己藘?nèi)容分為理論考試與操作技能考試。理論知識考試由學(xué)校組織實(shí)施,技能考試由臨床實(shí)習(xí)實(shí)施。每次考試要有原始資料并記載成績,成績作為評選“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”的依據(jù)之一,以促進(jìn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)動力;第二點(diǎn),嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生出科考試制度。出科考試是監(jiān)測臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量諸多環(huán)節(jié)中重要的一個環(huán)節(jié),從數(shù)量和質(zhì)量上保證實(shí)習(xí)帶教任務(wù)的完成,也是督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)的一種行之有效的方式。在過去,學(xué)生出科考試沒有具體標(biāo)準(zhǔn),只有帶教老師的評語,容易造成實(shí)習(xí)生表現(xiàn)不能具體化的弊端。現(xiàn)醫(yī)院將考核的內(nèi)容進(jìn)行了量化,每出一科,由帶教負(fù)責(zé)人對學(xué)生進(jìn)行理論和技能考試??荚噧?nèi)容包括:理論知識、臨床診療常規(guī)操作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作能力、紀(jì)律表現(xiàn)相結(jié)合;第三,嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)習(xí)生考勤制度。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,要做到不遲到早退、不擅自離崗,要求科室把實(shí)習(xí)生紀(jì)律考勤情況如實(shí)登記在臨床教學(xué)記錄本上,并將考勤情況記入出科考核總分。
2完善帶教老師的管理
第一,臨床帶教老師在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐活動過程中,要有教書育人的責(zé)任心和教學(xué)意識,認(rèn)真安排安排教學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)內(nèi)容,認(rèn)真審簽實(shí)習(xí)學(xué)生書寫的各種醫(yī)療文件,不斷增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)患溝通觀,在安排和指導(dǎo)學(xué)生臨床實(shí)踐操作之前,需積極說服患者配合醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí),在臨床診療操作過程中,積極為學(xué)生創(chuàng)造動腦動手機(jī)會,并做到“放手不放眼”,扎實(shí)做好臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)帶教工作;第二,采取靈活應(yīng)用多種形式進(jìn)行帶教工作。例如請教授或科內(nèi)高年資醫(yī)生進(jìn)行基礎(chǔ)操作示教,規(guī)范問診的方式及查體手法;教研室每月安排學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、專科大會診等。通過教學(xué)查房和病例討論,培養(yǎng)學(xué)生從多角度、多層面、多方位來分析病例,加強(qiáng)基礎(chǔ)理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力,養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維方式;充分利用臨床技能訓(xùn)練室進(jìn)行異常體征教學(xué)及技能操作培訓(xùn)。增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐工作中動手機(jī)會,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí);第三,加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè),提高教學(xué)能力。首先,要強(qiáng)化帶教老師對教學(xué)工作重要性的認(rèn)識。要充分認(rèn)識到教學(xué)工作對醫(yī)院發(fā)展的重要意義,把臨床教學(xué)工作作為工作中心任務(wù)之一,常抓不懈。其次,加強(qiáng)教師業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)和基本功訓(xùn)練,通過教學(xué)比賽,觀看優(yōu)秀教案、教案展覽,聘請專家傳授教學(xué)技巧等方式,提高授課教師的教學(xué)水平。再次,采取有效措施,加大青年教師培養(yǎng)力度,選送優(yōu)秀青年教師到各地醫(yī)院進(jìn)修,積極外出參加全國各類學(xué)術(shù)會議。最后,針對各個教學(xué)環(huán)節(jié),成立臨床技能組、理論授課組、專業(yè)知識考試組等,定期對教師進(jìn)行培訓(xùn)及督導(dǎo),開展示范性教學(xué),如系統(tǒng)體格檢查、病志書寫、授教學(xué)查房等等。
3加強(qiáng)對臨床實(shí)習(xí)生的行政管理
第一,規(guī)范科室?guī)Ы坦芾碇贫?。按照學(xué)校的實(shí)習(xí)計(jì)劃,接受醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)。根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱、實(shí)習(xí)計(jì)劃要求、制定實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表,組織實(shí)習(xí)帶教會議,明確實(shí)習(xí)帶教要求;確定科實(shí)習(xí)帶教負(fù)責(zé)人,由主治醫(yī)師和高年資住院醫(yī)生擔(dān)任;第二,制定賞罰分明的獎懲制定。既有“優(yōu)秀教師獎”、“優(yōu)秀帶教老師獎”、“優(yōu)秀教學(xué)科室獎”等激勵政策,同時對未按實(shí)習(xí)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)、發(fā)生教學(xué)事故者及私自接受實(shí)習(xí)生的科室進(jìn)行處罰;第三,成立以離退休專家為主體的教學(xué)督導(dǎo)團(tuán),深入臨床教學(xué)第一線,檢查、督導(dǎo)、反饋各專業(yè)教師臨床帶教、教學(xué)查房、專題學(xué)術(shù)講座等情況;第四,及時開展巡視工作,深入到各個科室,與相關(guān)負(fù)責(zé)人、帶教老師座談,掌握實(shí)習(xí)生的工作情況。召開實(shí)習(xí)生代表座談會,轉(zhuǎn)達(dá)基地領(lǐng)導(dǎo)與帶教老師對實(shí)習(xí)生的評價與要求,征求實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)管理工作的意見和建議。
實(shí)習(xí)后評價是的提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要階段
臨床實(shí)習(xí)過程是一個信息輸入、轉(zhuǎn)換、輸出、反饋和調(diào)節(jié)的過程,構(gòu)建一個有效的評價體系是反饋和調(diào)節(jié)實(shí)習(xí)效果,提高實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要階段。通過構(gòu)建臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評價體系,能及時發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中存在的問題及問題造成的原因,檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教老師的教學(xué)目標(biāo)是否合理、教學(xué)方法及手段是否恰當(dāng),評價科室?guī)Ы探M織及制度是否健全,教學(xué)環(huán)境是否和諧,從中查找出臨床實(shí)習(xí)中存在問題,及時向帶教科室、帶教老師及實(shí)習(xí)生反饋,根據(jù)評價結(jié)果,實(shí)習(xí)生對自己的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法等進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和完善,帶教老師對原有的帶教計(jì)劃、教學(xué)方式進(jìn)行必要的、適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)圓滿完成。在臨床實(shí)習(xí)過程中,制定、實(shí)施完整的評價體系,能使整個臨床實(shí)習(xí)都能有效地控制在實(shí)習(xí)目標(biāo)范圍之內(nèi),避免帶教工作的隨意性和學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的盲目性。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生;實(shí)習(xí)醫(yī)院;臨床實(shí)習(xí)
【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484(2012)14-0001-02
臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育工作中的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生從課堂走向病房、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段,是基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的橋梁,臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)學(xué)生的成長極其重要。實(shí)習(xí)醫(yī)院是接觸臨床工作、將理論聯(lián)系實(shí)踐的第一個地方,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床技能、樹立醫(yī)生良好職業(yè)道德的的實(shí)踐場所,如何正確選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院對醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、工作有著極大的影響。調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況,對指導(dǎo)學(xué)校、醫(yī)院做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作具有很大的指導(dǎo)意義。作者對2011年5月―2012年4月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名不同學(xué)校的大專及本科醫(yī)學(xué)生于步入臨床前進(jìn)行了問卷調(diào)查,對結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析,并提出改進(jìn)措施,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 對象與方法
1.1對象 2011年5月―2012年5月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的100名大?;虮究频呐R床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、影像學(xué)、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生,其中女72名,男28名;大專14名,本科86名;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)28名,護(hù)理學(xué)專業(yè)45名,影像學(xué)專業(yè)14名,藥學(xué)專業(yè)13名。年齡在22―25歲之間。
1.2方法
1.2.1 調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)本調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括2個部分:①參與問卷調(diào)查的醫(yī)學(xué)生的一般資料;②醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的情況:選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù)、對將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度、進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理、對實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望值(學(xué)生實(shí)踐操作方面,帶教老師學(xué)歷、工作年限方面)、主要擔(dān)憂的問題。其中問題為單項(xiàng)選擇題。
1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的,并逐條講解調(diào)查內(nèi)容,在充分理解問卷內(nèi)容的基礎(chǔ)上自行填寫。于醫(yī)學(xué)生到達(dá)實(shí)習(xí)醫(yī)院時開始本次問卷調(diào)查,共發(fā)放調(diào)查問卷100份,收回問卷100份,有效問卷100份,有效回收率100%。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料用Microsoft Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。
2 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況見表1
3 分析
3.1關(guān)于選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的首要依據(jù) 調(diào)查顯示:53%醫(yī)學(xué)生是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱來選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的、15%根據(jù)生源地,32%根據(jù)意向地點(diǎn)。醫(yī)院等級、名稱,尤其是醫(yī)院等級,在很大程度上代表了該醫(yī)院對實(shí)習(xí)生的教學(xué)能力,跟醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生比較相關(guān)的則是醫(yī)院實(shí)習(xí)帶教實(shí)力與就業(yè)前景。一般說來,醫(yī)院等級越高,其規(guī)模大、帶教師資力量強(qiáng)大且?guī)Ы桃?guī)范、招收實(shí)習(xí)生多,帶給實(shí)習(xí)生就業(yè)機(jī)會相對增多。53%醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院首要根據(jù)醫(yī)院等級、名稱,說明很多學(xué)生意識到實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系,就護(hù)理專業(yè)而言,近來越來越多的用人單位要求將護(hù)生的畢業(yè)實(shí)習(xí)和就業(yè)結(jié)合起來,通過實(shí)習(xí)全面、深入了解和考察護(hù)生各方面能力、素質(zhì),挑選符合本單位用人標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)秀人才,減少參加工作后的培訓(xùn)時間,而有的醫(yī)院只在實(shí)習(xí)學(xué)生里招收護(hù)士用人單位更加重視實(shí)踐和教學(xué)環(huán)節(jié)及實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,有在高等級醫(yī)院實(shí)習(xí)的經(jīng)歷,對學(xué)生在其他地方就業(yè)提供了一個好的背景[1]。由此可見在等級高的醫(yī)院實(shí)習(xí)對就業(yè)的影響極大。無論是根據(jù)醫(yī)院等級、名稱選擇,實(shí)習(xí)醫(yī)院還是生源地、意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院,都體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)與就業(yè)關(guān)系的認(rèn)識,這與高校人才培養(yǎng)上的創(chuàng)新模式――“以實(shí)習(xí)帶就業(yè)” [2]不謀而合。
3.2對將要前往的實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度 調(diào)查顯示:5%醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院很了解,44%基本了解,51%不了解。了解實(shí)習(xí)醫(yī)院是醫(yī)學(xué)生選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院應(yīng)做好的準(zhǔn)備之一,對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解,不僅是知道該醫(yī)院的等級、地理位置,還應(yīng)知道該院最強(qiáng)的學(xué)科領(lǐng)域、特色領(lǐng)域及在實(shí)習(xí)帶教方面的水平等,只有知道了這些,才能準(zhǔn)確地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院,才能很有目的性的實(shí)習(xí),才能更好地掌握臨床基本技能。而調(diào)查表示,醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解還不夠。
3.3進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的心理 調(diào)查顯示:①56%醫(yī)學(xué)生緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境;②32%醫(yī)學(xué)生激動、迫不及待;③12%醫(yī)學(xué)生感覺沒什么想法。56%學(xué)生表現(xiàn)的不自信心理及對其社會適應(yīng)能力感到擔(dān)心,而之所以會擔(dān)心自己的社會適應(yīng)能力,其實(shí)是對實(shí)習(xí)的準(zhǔn)備不夠充分。32%醫(yī)學(xué)生表示激動、迫不及待,可以看出醫(yī)學(xué)生渴望將理論知識投用到臨床實(shí)踐中、渴望為患者服務(wù),因積極性高,故醫(yī)院在實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)充分發(fā)揮其積極性,并注意防止因其過分的積極性而帶來的差錯、糾紛。12%醫(yī)學(xué)生對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)表示無所謂,此類學(xué)生,多數(shù)是志不在醫(yī)療行業(yè)、想轉(zhuǎn)行,如何做好就業(yè)指導(dǎo)是個大問題。
3.4對實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望
3.4.1在讓實(shí)習(xí)生實(shí)踐操作方面:36%的學(xué)生希望帶教老師手把手教,59%的學(xué)生希望帶教老師放手不放眼者,5%的學(xué)生希望帶教老師放手又放眼。
3.4.2在帶教老師的學(xué)歷方面:27%的學(xué)生希望帶教老師學(xué)歷在本科及本科以上,5%的學(xué)生大專學(xué)歷,68%的學(xué)生表示無所謂、只要經(jīng)驗(yàn)豐富就行。
3.4.3帶教老師工作年限問題:6%醫(yī)學(xué)生希望帶教老師工作3―5年,36%希望帶教老師工作5―10年,58%表示無所謂、只要帶教老師技術(shù)好就行。
3.4.3帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[3],帶教老師是實(shí)習(xí)生模仿的榜樣,帶教老師對學(xué)生的影響不僅是在技能的培養(yǎng)上,還應(yīng)包括在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的影響上。臨床帶教老師是實(shí)習(xí)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者和引路人,帶教老師擔(dān)負(fù)著傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)[4]。了解醫(yī)學(xué)生對實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教老師的期望值有重大意義。
3.5主要擔(dān)憂的問題 調(diào)查顯示85%醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身動手問題,12%擔(dān)心與帶教老師及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通問題,3%擔(dān)心與患者及家屬溝通方面的問題。醫(yī)學(xué)是一門很需要實(shí)踐能力的學(xué)科,基本技能是學(xué)生立足本專業(yè)的重要內(nèi)容之一,擔(dān)心自身動手能力表明了醫(yī)學(xué)生對臨床基本技能的重視;無論哪一行業(yè),溝通都是不可缺少的,美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(JCI)開發(fā)了一個自愿的醫(yī)療事故報告系統(tǒng),通過對十年搜集信息的分析發(fā)現(xiàn),70%的案例與溝通不暢有關(guān)[5],而在醫(yī)院,溝通主要是醫(yī)務(wù)人員之間的溝通、與患者的溝通,從調(diào)查可以看出,醫(yī)學(xué)生更加擔(dān)心的是與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通,對與患者的溝通的重要性認(rèn)識還不夠。
4 對策
4.1學(xué)校應(yīng)采取的措施
4.1.1關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇,學(xué)??梢蚤_展介紹實(shí)習(xí)醫(yī)院基本情況的講座,如為醫(yī)院的環(huán)境、重點(diǎn)科室、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等,為實(shí)習(xí)生提供實(shí)習(xí)醫(yī)院更多信息,增加其對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度,幫助學(xué)生樹立正確的實(shí)習(xí)觀,此外,還應(yīng)為即將實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生邀請實(shí)習(xí)結(jié)束返校的畢業(yè)生參與座談會,由這些剛結(jié)束實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生講述臨床一線工作的感受、引導(dǎo)建立正確的實(shí)習(xí)觀、及實(shí)習(xí)醫(yī)院、實(shí)習(xí)地點(diǎn)與工作的相關(guān)性,并向?qū)W生簡述對實(shí)習(xí)醫(yī)院的真實(shí)感受,以幫助學(xué)校圓滿完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇的指導(dǎo)工作。醫(yī)學(xué)生個人也應(yīng)積極主動地利用外部條件獲取醫(yī)院信息,如通過與其在醫(yī)院工作的親朋家屬了解實(shí)習(xí)醫(yī)院情況,通過加深對實(shí)習(xí)醫(yī)院的了解程度以增強(qiáng)其實(shí)習(xí)目的性。
4.1.2針對依據(jù)生源地選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生而言,此類學(xué)生多有回生源地醫(yī)院工作的計(jì)劃,要做好離校前的工作,如安全教育、實(shí)習(xí)積極性。的教育;根據(jù)意向工作地點(diǎn)選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院,此類學(xué)生就業(yè)的目的性極強(qiáng),學(xué)校要做好就業(yè)指導(dǎo)工作。對于那些不能前往理想實(shí)習(xí)醫(yī)院的學(xué)生,學(xué)校要重點(diǎn)做好這類學(xué)生的思想工作,告知其將要去的實(shí)習(xí)醫(yī)院突出的一面,以消除其抵觸心理,消除其負(fù)面情緒,以防其將負(fù)面情緒帶入臨床工作中,影響其實(shí)習(xí)生活。
4.1.3學(xué)生下臨床實(shí)習(xí)和配合心理指導(dǎo):調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前緊張、擔(dān)心不能適應(yīng)新的環(huán)境的心理占多數(shù),反應(yīng)了大多數(shù)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)心理及對實(shí)習(xí)的社會適應(yīng)能力,加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生心理素質(zhì)的培養(yǎng),指導(dǎo)其對自身職業(yè)生涯的規(guī)劃,對于培養(yǎng)心理素質(zhì)良好、社會適應(yīng)能力良好的醫(yī)療人才具有重大意義。
4.1.4調(diào)查顯示實(shí)習(xí)前醫(yī)學(xué)生所擔(dān)心的主要問題中自身動手能力占85%。在校期間應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力,對即將下臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生開放實(shí)際操作訓(xùn)練室,并配備指導(dǎo)老師進(jìn)行指導(dǎo),加強(qiáng)學(xué)生操作能力的訓(xùn)練,使同學(xué)們減輕自身動手能力的擔(dān)憂。學(xué)??梢詳U(kuò)寬教學(xué)、實(shí)習(xí)途徑,增加課間見習(xí)機(jī)會,鼓勵學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床課程后假期自擇醫(yī)院進(jìn)行社會實(shí)踐,使其能及時的將理論與實(shí)踐聯(lián)系,并注意見習(xí)、社會實(shí)踐后總結(jié)。
4.2醫(yī)院應(yīng)采取的措施
4.2.1向?qū)W校傳遞更多關(guān)于醫(yī)院的資料,比如重點(diǎn)學(xué)科、師資隊(duì)伍、實(shí)習(xí)生生活條件等,以協(xié)助學(xué)校更好的完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)醫(yī)院的安排工作。另外,醫(yī)院要與學(xué)校做好實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)醫(yī)院選擇情況的溝通,如了解哪些學(xué)生是來到非其所期待醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生,對此類學(xué)生要做好其思想工作,可以向其展示醫(yī)院特別突出的一面,并且在實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的安排上,將其第一個輪轉(zhuǎn)科室安排在實(shí)習(xí)帶教做得最為突出的科室,以消除學(xué)生的抵觸心理。
4.2.2在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床之初,做好崗前培訓(xùn)工作,可以召開臨床一線工作的帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的座談會,減輕醫(yī)學(xué)生的緊張情緒,并告知其必須遵守的相關(guān)醫(yī)療制度,如無菌制度等,讓學(xué)生在相對輕松的心理狀態(tài)下嚴(yán)格、規(guī)范的學(xué)會各項(xiàng)操作、圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
4.2.3考慮到大部分醫(yī)學(xué)生擔(dān)心自身實(shí)踐能力問題,可以在崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)臨床技能的培訓(xùn),并開放示教室,方便學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中提高臨床技能。另外,鑒于溝通的重要性,在崗前培訓(xùn)中還應(yīng)強(qiáng)調(diào)溝通――與醫(yī)務(wù)人員的溝通及與患者的溝通,良好的溝通利于患者的病情觀察與減少差錯的發(fā)生,調(diào)查顯示醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識還不夠,因此,在灌輸醫(yī)患溝通重要性的同時,要向醫(yī)學(xué)生傳授溝通的方法。
4.2.4在對實(shí)習(xí)醫(yī)院的期望上,考慮到帶教老師的帶教能力是決定臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵,醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造符合實(shí)習(xí)生要求的師資條件,選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)好、職業(yè)道德良好的醫(yī)護(hù)人員做為醫(yī)學(xué)生的帶教老師,上好醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)生涯的第一課,以通過帶教老師完成向?qū)嵙?xí)生傳授知識、培養(yǎng)學(xué)生能力和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的教學(xué),完成培養(yǎng)任務(wù)。
5結(jié)論
如何做好醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)工作,是一個任重而道遠(yuǎn)的教育、管理問題,因此調(diào)查了解醫(yī)學(xué)生關(guān)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的選擇情況,面對實(shí)習(xí)的心理狀態(tài),并針對其進(jìn)行分析,及時準(zhǔn)確的作出理論輔導(dǎo)、操作指導(dǎo)及心理疏導(dǎo),對學(xué)校、醫(yī)院成功完成醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)工作及醫(yī)學(xué)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)具有深遠(yuǎn)意義。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 中專護(hù)理; 實(shí)習(xí)生; 心理適應(yīng); 對策
中圖分類號 R47 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)29-0106-02
隨著護(hù)理事業(yè)的進(jìn)展及教育體制的革新,護(hù)理大專、本科生成倍涌現(xiàn),直接威脅著中專護(hù)生選擇就業(yè)及應(yīng)聘,也間接削弱了中專護(hù)生的競爭意識[1]。護(hù)理中專實(shí)習(xí)生正處于青春期,是心理、生理逐漸成熟的關(guān)鍵階段,且面臨就業(yè)愈來愈難,其心理健康極為重要[2]。在這種情況下能否順利完成實(shí)習(xí)任務(wù),是學(xué)校、醫(yī)院、帶教老師、及學(xué)生自己應(yīng)當(dāng)重視的問題。因此,筆者對2012年在本院實(shí)習(xí)的中專護(hù)士的心理適應(yīng)情況作了調(diào)查,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年在本院實(shí)習(xí)的護(hù)理中專生116名,均為女生,年齡18~20歲。
1.2 方法
采用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查,采用不記名式,共發(fā)出問卷116份,收回116份,有效回收率100%。
2 結(jié)果
臨床中專實(shí)習(xí)護(hù)生調(diào)查結(jié)果見表1。
表1 實(shí)習(xí)護(hù)生心理適應(yīng)性量表問卷構(gòu)成及結(jié)果
項(xiàng)目 測試題數(shù) 適應(yīng) 百分比(%) 不適應(yīng) 百分比(%)
生活適應(yīng) 3題 184 52.9 164 47.1
情緒適應(yīng) 9題 449 43.0 595 57.0
工作適應(yīng) 4題 317 68.3 147 31.7
人際適應(yīng) 7題 671 82.5 142 17.5
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),90后中專實(shí)習(xí)護(hù)生在情緒適應(yīng)方面存在明顯問題。56%的護(hù)生因?yàn)樵卺t(yī)院工作繁忙,會使情緒變得容易煩躁;51%護(hù)生覺得的本科大專比較起來感到自卑;52.4%護(hù)生覺得病房人多,環(huán)境嘈雜,空氣沉悶;57.8%護(hù)生覺得醫(yī)院硬件設(shè)備欠缺,沒有較好的學(xué)習(xí)、就餐環(huán)境;72.4%護(hù)生進(jìn)入新的科室時,感覺一時不知所措;70.7%護(hù)生擔(dān)心遇到緊急情況不知如何處理;66%護(hù)生覺得自己的專業(yè)知識不夠扎實(shí)。
3 對策
3.1 學(xué)校方面
3.1.1 學(xué)校應(yīng)重視心靈成長的科學(xué)教育 大多數(shù)學(xué)校注重思想政治教育,輕視心靈成長的科學(xué)教育,大家知道思想教育具有統(tǒng)一性和同一性,而心理教育既重視同一性,又注重個別性,正好彌補(bǔ)了前者的不足,實(shí)習(xí)生遇到的心理困難有同一性,但個別性比較突出[3],因此,學(xué)校要高度重視學(xué)生心理健康教育,了解學(xué)生的心理特點(diǎn)和規(guī)律,以期提高學(xué)生的心理關(guān)注和教育,更好地解決問題,達(dá)到提高學(xué)生的心理素質(zhì)和抗壓能力。
3.1.2 及時關(guān)注實(shí)習(xí)生心理變化 學(xué)校應(yīng)深入實(shí)習(xí)點(diǎn),走訪座談,對學(xué)生的關(guān)注及時、到位、有成效,提供和拓寬訴求渠道,滿足實(shí)習(xí)生的合理需求。并建立本校的咨詢服務(wù)中心,幫助實(shí)習(xí)生解決所遇到的實(shí)際問題,讓他們有壓力時有訴求的地方。
3.2 醫(yī)院方面
3.2.1 抓好崗前教育 對剛來實(shí)習(xí)的學(xué)生要抓好崗前教育,要求他們牢固樹立以患者為中心和對患者高度負(fù)責(zé)的思想觀念。
3.2.2 為護(hù)生創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境 在臨床教學(xué)過程中,為護(hù)生創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境,降低其因環(huán)境因素而造成的緊張情緒,計(jì)劃并適時向?qū)W生提供有關(guān)心理、認(rèn)知等方面的知識[4]。
3.2.3 嚴(yán)格挑選帶教老師 臨床帶教工作,帶教老師起關(guān)鍵作用,選出業(yè)務(wù)技術(shù)過硬、作風(fēng)正派、工作能力強(qiáng)、有責(zé)任感、熱愛護(hù)理工作的護(hù)師帶教,并組織學(xué)習(xí)實(shí)綱及臨床實(shí)習(xí)的目的、任務(wù)和要求。另外,及時將護(hù)生的意見和要求反饋給帶教老師。也可召開師生座談會,探討如何提高帶教質(zhì)量,提出合理化建議,共同順利完成臨床帶教任務(wù)。
3.3 帶教老師方面
3.3.1 做好護(hù)生接待工作 帶教老師接待新護(hù)生時,態(tài)度和藹、語氣溫和。主動介紹自己,記住護(hù)生名字,結(jié)合護(hù)生特點(diǎn),給予關(guān)心和指導(dǎo)。通過師生之間的有效溝通,使護(hù)生熟悉臨床環(huán)境,感受醫(yī)院氛圍,消除陌生感和緊張情緒,采用多鼓勵的方法,引導(dǎo)護(hù)生積極主動地參與到臨床工作中,促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)激情[5]。
3.3.2 對學(xué)生一視同仁 帶教老師在帶教過程中要一視同仁,不可厚大專、本科學(xué)生,而薄中專生,尤其不可以認(rèn)為中專學(xué)生只適合做簡單的基礎(chǔ)護(hù)理工作。要根據(jù)每個學(xué)生的具體情況,制定不同層次的目標(biāo),以激勵中專護(hù)生的價值感和成就感。在確定護(hù)生已掌握操作技能的前提下,鼓勵其大膽操作,成功者給予肯定,使其樹立專業(yè)信心;失敗者也應(yīng)給予客觀評價,及時糾正。
3.3.3 換位思考 臨床帶教老師需要換位思考,換位思考是指人對人的一種心理體驗(yàn)過程,將心比心,設(shè)身處地,是達(dá)成理解不可缺少的心理機(jī)制,它客觀上要求我們將自己的內(nèi)心世界,如情體驗(yàn)、思維方式等與對方聯(lián)系起來,站在對方的立場上體驗(yàn)和思考問題,從而與對方在情感上得到溝通,為增進(jìn)理解奠定基礎(chǔ)。它既是一種理解,也是一種關(guān)愛[6],假如自己是一名90后中專實(shí)習(xí)生,會希望老師怎樣做。如果在臨床帶教工作中時常運(yùn)用換位思考的思維方法,必能達(dá)到理想的教學(xué)效果。
3.3.4 制訂合理的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃 90后的學(xué)生多是嬌生慣養(yǎng),缺乏吃苦耐勞的精神,帶教老師必須接受學(xué)生具有個體差異的現(xiàn)實(shí),先對學(xué)生進(jìn)行評價,考慮學(xué)生的年齡特點(diǎn),合理制訂帶教計(jì)劃,做到因人施教。
3.3.5 加強(qiáng)教育 帶教老師教育90后中專護(hù)生遇到困難時應(yīng)保持清醒、冷靜的頭腦,認(rèn)真分析困難出現(xiàn)的原因,積極尋找對策,尋找解決問題的妥善方法。
3.4 實(shí)習(xí)生方面
3.4.1 實(shí)習(xí)前做好充分的準(zhǔn)備 現(xiàn)實(shí)工作中并非處處是鮮花、笑臉和贊美,再加上實(shí)際的護(hù)理工作平凡瑣碎與繁重,要有足夠的思想準(zhǔn)備。
3.4.2 正視自己的價值 和大專、本科學(xué)生在一起時,不自卑,不攀比,而要不斷地戰(zhàn)勝自我、超越自我,發(fā)揮自己的優(yōu)勢,堅(jiān)持終生學(xué)習(xí),不斷提高自己,使自己順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)[7]。
綜上所述,90后中專護(hù)理實(shí)習(xí)生因其所處的時代背景、社會環(huán)境等因素,而護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的綜合學(xué)科,臨床實(shí)習(xí)中需要得到關(guān)注與指導(dǎo)。應(yīng)當(dāng)針對他們的特點(diǎn)以及這些特點(diǎn)所帶來的問題有對性地采取措施,幫助他們更好完成實(shí)習(xí)任務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)教學(xué);臨床本科實(shí)習(xí);問題與對策1實(shí)習(xí)生方面的問題
1.1就業(yè)考研對臨床實(shí)習(xí)的沖擊 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)安排在畢業(yè)最后前一年進(jìn)行,而此時正是學(xué)生考研、擇業(yè)的關(guān)鍵時期。目前各大高校擴(kuò)張明顯,招聘會一般在每年的10月到次年的3月之間,實(shí)習(xí)生要想在畢業(yè)前找到合適崗位,參加招聘會是必要的途徑之一,面對目前就業(yè)形勢的嚴(yán)峻,大部分學(xué)生不得以擇業(yè)為重,而導(dǎo)致實(shí)習(xí)不認(rèn)真和時間減少。另外有很多同學(xué)考研,而考研和復(fù)試要花費(fèi)大量時間,導(dǎo)致他們不能安心實(shí)習(xí),甚至放棄實(shí)習(xí),嚴(yán)重影響了臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果。考研、擇業(yè)對臨床實(shí)習(xí)的沖擊已成為目前亟待解決的問題[1]。
1.2臨床實(shí)習(xí)時實(shí)習(xí)生動手機(jī)會少 實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中要想學(xué)到"真本事",就必須親自動手操作,比如觸診、問診、清創(chuàng)、縫合等。隨著社會的進(jìn)步、法制的健全普及和公民個人隱私意識的增強(qiáng),導(dǎo)致實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中動手的機(jī)會明顯減少,部分患者不配合,甚至?xí)獾交颊叩陌籽酆椭櫫R。同時社會對醫(yī)生和醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險與局限性的認(rèn)識不足,導(dǎo)致目前對醫(yī)生的法律保護(hù)不夠,而保障臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)法律更是沒有出臺,在一定程度上影響和妨礙了臨床老師帶教和學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)的積極性。為了減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生,在臨床操作實(shí)踐中,老師以學(xué)生觀看為主操作為輔,導(dǎo)致學(xué)生失去很多實(shí)踐操作的機(jī)會,在這種背景下學(xué)生臨床實(shí)踐的教學(xué)效果也大打折扣[2]。
1.3臨床實(shí)習(xí)生的醫(yī)患溝通能力不足 醫(yī)生和患者之間的溝通是醫(yī)療工作的重要的一環(huán)。通過醫(yī)患雙方的溝通能解決看病、診療、健康宣教等方面的問題,可以使醫(yī)患雙方建立信任合作的關(guān)系,為疾病的治療提供一個良好的基礎(chǔ)。由于目前我國大部分醫(yī)學(xué)院校未開設(shè)醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)課程。在醫(yī)患溝通中,實(shí)習(xí)生表現(xiàn)出人文素養(yǎng)欠缺、在患者面前缺乏自信、親和力不足等問題,很容易造成患者抵觸,導(dǎo)致醫(yī)患雙方溝通效果不好。
2帶教老師方面的問題
2.1帶教老師工作繁忙 由于帶教老師教學(xué)意識不高,業(yè)務(wù)繁忙、教學(xué)工作未與職稱晉升、評先評優(yōu)掛鉤、缺乏激勵機(jī)制等原因,帶教老師們往往臨床和教學(xué)不能很好兼顧,在教學(xué)上投入的時間和精力較少。
2.2臨床帶教模式陳舊,不能有效啟發(fā)學(xué)生思維 現(xiàn)今臨床帶教模式多沿襲傳統(tǒng)的教學(xué)模式實(shí)行,帶教老師在教學(xué)中占據(jù)絕對主導(dǎo)地位,較少考慮實(shí)習(xí)生的個體因素,使實(shí)習(xí)生被動的接受知識,不能及時發(fā)對實(shí)習(xí)生的要求做出反饋,在某種程度上制約了實(shí)習(xí)生的積極性,抑制了其創(chuàng)造能力的發(fā)展。
3對策
3.1加強(qiáng)素質(zhì)教育,提高醫(yī)學(xué)生綜合能力
3.1.1注重實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)教育 在崗前培訓(xùn)中,通過講課、情景模擬等形式,不僅要講規(guī)章制度,還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)道德、心理素質(zhì)、醫(yī)療安全、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。因?yàn)橹挥芯邆淞己玫尼t(yī)德醫(yī)風(fēng)和心理素質(zhì),才能熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè),具有同理心,理解患者,才能更好地處理好與醫(yī)生、護(hù)士及患者的關(guān)系。
3.1.2注意引導(dǎo)學(xué)生,正確處理好考研、就業(yè)與臨床實(shí)習(xí)的關(guān)系 通過教育,讓學(xué)生認(rèn)識到高學(xué)歷不等于高能力,實(shí)習(xí)與考研、就業(yè)相互促進(jìn),不能只注重理論知識的學(xué)習(xí),而忽略動手操作的能力。對考研學(xué)生實(shí)行集中管理、分期安排實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)待方式進(jìn)行管理,最大限度地保證學(xué)生的有效實(shí)習(xí)時間。對其他學(xué)生采取正常輪科和選科實(shí)習(xí)相結(jié)合的方式安排實(shí)習(xí);對已有就業(yè)意向的學(xué)生適當(dāng)延長選科實(shí)習(xí)時間,進(jìn)行有針對性的實(shí)習(xí),使學(xué)生參加工作后能更快上手,快速適應(yīng)工作環(huán)境。
3.1.3提高法律意識、學(xué)習(xí)溝通技巧 隨著醫(yī)學(xué)法律知識的普及,患者的自我保護(hù)意識也逐漸增強(qiáng),醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中面臨著一定的挑戰(zhàn),因此醫(yī)院及科室要安排好專題講課,組織學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)。在臨床實(shí)習(xí)中,言行得體,設(shè)身處地為患者著想,注意患者在溝通中的反應(yīng),取得患者的信任,充分減少醫(yī)患之間的矛盾和沖突,努力營造和諧的醫(yī)患關(guān)系,為臨床實(shí)踐工作創(chuàng)造一個良好的基礎(chǔ)[3]。
3.1.4關(guān)心學(xué)生 加強(qiáng)溝通和聯(lián)系 大學(xué)生從學(xué)校踏入社會,面對從學(xué)生到"醫(yī)生"的轉(zhuǎn)變,多少有些不適合與無所適從。通過實(shí)習(xí)座談會、教學(xué)聯(lián)席會,邀請專家為學(xué)生們開展主題講座、QQ群等各種途徑和形式,幫助學(xué)生明確實(shí)習(xí)的目的和意義,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和積極性,努力提高綜合素質(zhì)和能力。
3.2增強(qiáng)教師教學(xué)意識和水平 救死扶傷和教書育人是教學(xué)醫(yī)院老師的兩大職能。醫(yī)院要重視教學(xué),通過評教、教學(xué)督導(dǎo)等形式發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足,并認(rèn)真改進(jìn)。使教學(xué)工作與職稱晉升、評先評優(yōu)和年度考核等掛鉤,對優(yōu)秀教師進(jìn)行表彰獎勵,樹立先進(jìn)典型,使臨床帶教老師能夠?qū)⒆晕覂r值的實(shí)現(xiàn)與帶教工作密切聯(lián)系起來。同時加強(qiáng)教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)。以優(yōu)秀教師為帶頭人,通過開展青年教師講課比賽、查房比賽、教學(xué)公開示范課等,對教師進(jìn)行了人文、職業(yè)道德、專業(yè)知識、綜合教育等教學(xué)能力的全方位培養(yǎng),建設(shè)一支熱愛教學(xué)、結(jié)構(gòu)合理、教學(xué)質(zhì)量高的優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。
3.3規(guī)范教學(xué)過程 保證教學(xué)質(zhì)量 醫(yī)院要規(guī)范教學(xué)管理。制定教學(xué)制度和標(biāo)準(zhǔn),專人管理,成立教學(xué)督導(dǎo)專家組,將考核結(jié)果與科室績效掛鉤。臨床教師在帶教的過程中注重學(xué)生分析問題、解決問題和實(shí)踐操作能力的培養(yǎng),使學(xué)生掌握掌握常見病、多發(fā)病等的診治。同時醫(yī)院建立"實(shí)習(xí)生臨床技能操作實(shí)訓(xùn)室",為學(xué)生們提供可以反復(fù)練習(xí)的場地,各科室在出科時嚴(yán)格考試考核,從而不斷強(qiáng)化學(xué)生的動手能力,保證教學(xué)質(zhì)量。
3.4進(jìn)行教學(xué)改革,開展多種形式臨床教學(xué) 改進(jìn)教育模式[4],改變單一的"灌輸式"的教學(xué)方式為融入啟發(fā)式、討論式的教學(xué)方式。在實(shí)習(xí)生培訓(xùn)中引入一些新的教育模式,如"以問題為基礎(chǔ)"、"標(biāo)準(zhǔn)化患者"模式。帶教科室和老師有意識地收集臨床典型病例的影像、視聽資料,在各種教學(xué)活動中加以適當(dāng)運(yùn)用,以彌補(bǔ)單純語言講解的不足和臨床暫時無典型病例供給的矛盾。
綜上所述,針對當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中的問題,從加強(qiáng)素質(zhì)教育,提高醫(yī)學(xué)生綜合能力、增強(qiáng)教師教學(xué)意識和水平、規(guī)范教學(xué)過程、進(jìn)行教學(xué)改革、開展多種形式臨床教學(xué)、關(guān)心學(xué)生等方面進(jìn)行有效管理,才能不斷提高教學(xué)質(zhì)量,提高臨床實(shí)習(xí)效果,讓學(xué)生真正學(xué)有所成!
參考文獻(xiàn):
[1]張衛(wèi)東,童九翠,陳曉鵬,等.當(dāng)前本科醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)面臨的困境與對策思考[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(26):256-257.
[2]劉長偉,吳曉艷.淺談外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的心得體會[J].科技資訊,2012,14:192.
我校臨床醫(yī)學(xué)院借助教育部國家高等學(xué)校教學(xué)研究江蘇省省級教改立項(xiàng)課題,于1999年出臺了新的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)檢查方案,即“問診技巧加技能考核(含專業(yè)輔助檢查)加專業(yè)外語加大病歷書寫加教師與學(xué)生背靠背評教評學(xué)座談會”的檢查模式。筆者有幸參與了2003年冬季及2004年春季臨床實(shí)習(xí)教學(xué)檢查,共檢查考核了我校臨床醫(yī)學(xué)院99年級500多名本科學(xué)生。在采用上述檢查模式的考核過程中,總體感覺當(dāng)今大部分醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)態(tài)度端正、思想活躍、基礎(chǔ)理論扎實(shí)、專業(yè)外語水平良好。但是,每個同學(xué)在臨床實(shí)習(xí)的各個階段,在考核的每個環(huán)節(jié)中或多或少地存在一些問題。筆者檢查歸來后對當(dāng)今醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀,重點(diǎn)對實(shí)習(xí)階段存在的共性問題進(jìn)行了歸納,對出現(xiàn)這些問題的原因進(jìn)行了分析,并對其解決方法進(jìn)行了思考,現(xiàn)總結(jié)如下與大家共同探討。
1 現(xiàn) 狀
1.1 問診技巧
問診為一對一床邊病史采集,檢查老師在旁邊觀摩提問。目的是考查學(xué)生采集病史的基本功及問診的技巧,同時也考查學(xué)生的臨床思維能力。結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生思路清晰、邏輯性強(qiáng)、對病人態(tài)度和藹、親切熱情;但是也有部分學(xué)生在采集病史,尤其是現(xiàn)病史時內(nèi)容不夠全面,主次不夠分明,常常丟三落四,橫向思維能力欠缺,問診中鑒別診斷內(nèi)容尤其缺乏,問診語言不夠精練,語言組織能力欠佳。
1.2 技能考核
包括全身體格檢查、各??频幕静僮骷皩I(yè)輔 助檢查三部分。其中專科基本操作包含內(nèi)兒科的胸穿、腹穿、骨穿、腰穿,外科的無菌換藥,婦產(chǎn)科的婦檢產(chǎn)檢,兒科的生長發(fā)育測量指標(biāo)等。專業(yè)輔助檢查包括閱讀心電圖及X線片并作出診斷。技能考核目的是考查學(xué)生動手能力、實(shí)際操作能力以及對專業(yè)輔助檢查手段的掌握情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)學(xué)生水平參差不齊??己说谝徊糠煮w格檢查時,有的學(xué)生條理清楚、手法靈活,有的學(xué)生項(xiàng)目遺漏、手忙腳亂,更有甚者手法完全錯誤。筆者曾對30位學(xué)生考核墨菲征,僅有一半的學(xué)生手法正確;而考核腹部移動性濁音,只有8位學(xué)生完全做對。考核第二部分為各專科基本操作的實(shí)際演練(在病人身上操作)或模擬操作(在人體模型上操作),檢查結(jié)果與學(xué)生是否實(shí)際操作過關(guān)系密切,實(shí)際操作過和旁觀過的學(xué)生基本都能掌握,而死記硬背書上操作步驟的常常手足無措、顛三倒四。第三部分為專業(yè)輔助檢查,考核結(jié)果基本滿意。
1.3 試題測試
試題從衛(wèi)生部畢業(yè)考試題庫中抽取,均為選擇題,內(nèi)容涉及臨床的各個方面,與臨床緊密相關(guān),試題形式比較靈活,均為小病歷式題型,每人隨機(jī)抽取5題。此部分測試目的是考查學(xué)生對臨床知識的活學(xué)活用情況,測試結(jié)果不甚滿意,答對3題以上者不足60%。
1.4 專業(yè)外語
通過一段專業(yè)外語英譯漢測試學(xué)生的專業(yè)外語水平,結(jié)果令人滿意,平均分?jǐn)?shù)在90分以上。
1.5 大病歷書寫
即對自己前面所采集的病歷進(jìn)行書寫,包括病史、體格檢查、即將對該病人所做的輔助檢查、診斷分析和治療計(jì)劃,要求學(xué)生在兩小時內(nèi)書寫完畢,目的是考查學(xué)生病歷書寫情況、文字書寫能力以及診療思維能力。檢查結(jié)果學(xué)生均在規(guī)定的時間內(nèi)按要求完成了書寫,字跡清楚,內(nèi)容無遺漏。共性的問題在于現(xiàn)病史偏于簡單;條理尚不夠清晰,有時順序顛倒;語言組織能力欠佳,表述不準(zhǔn)確,口語化明顯;仍有個別學(xué)生把診斷名詞用于主訴中。另外,少部分學(xué)生診療思路凌亂模糊。
1.6 背靠背評教評學(xué)座談會
分為教師座談會及學(xué)生座談會兩部分,力求從教師和學(xué)生兩方面了解教與學(xué)的真實(shí)情況。教師座談會反饋過來的信息顯示,大多數(shù)學(xué)生思維開闊、知識面廣、接受能力強(qiáng)、虛心好學(xué)、誠懇樸實(shí)、作風(fēng)正派。但是,少部分學(xué)生的主動性差,學(xué)習(xí)興趣缺乏,不用心觀察病情變化,有的考研學(xué)生只顧看書不看病人,應(yīng)付日常工作敷衍了事;勞動紀(jì)律觀念缺乏,早上交班后就不見學(xué)生人影,遲到曠課現(xiàn)象仍然存在。學(xué)生座談會反饋過來的信息認(rèn)為大多數(shù)老師能按實(shí)習(xí)教學(xué)大綱認(rèn)真帶教,責(zé)任心強(qiáng),言傳身教,對學(xué)生嚴(yán)格要求,耐心講解與示范;抱怨少部分帶教老師理論水平不高,知識更新不夠,有問不答,針對實(shí)習(xí)生的基本知識和技能講解傳授太少。
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2 問題分析及對策
筆者認(rèn)為,病史問診技巧的掌握非一日之功、非一蹴而就,需要學(xué)生長期揣摩領(lǐng)悟,反復(fù)模仿訓(xùn)練。但是,學(xué)生在采集病史前對問診的基本要素要牢記在心,比如主訴書寫的規(guī)范,現(xiàn)病史的7大要素,個人史應(yīng)包含哪幾項(xiàng)內(nèi)容等等。這是學(xué)生在診斷學(xué)理論學(xué)習(xí)時應(yīng)該掌握的,而實(shí)習(xí)時必須重新復(fù)習(xí),這樣才能掌握要領(lǐng)和規(guī)律,不至于思路不清,丟三落四。而學(xué)生橫向思維能力的建立必須有鑒別診斷學(xué)的基礎(chǔ)。當(dāng)前我國前期醫(yī)學(xué)理論的講授仍為縱向式的教學(xué),比如呼吸系統(tǒng)疾病講解是從上呼吸道感染、支氣管炎再到肺炎。此時學(xué)生橫向式思維尚未有效建立,而臨床疾病的診斷恰恰需要橫向式思維,比如由病人的主訴胸痛,你可能要同時想到循環(huán)、呼吸、血液系統(tǒng)疾病等等,并加以鑒別。實(shí)習(xí)時學(xué)生身邊必須備一本鑒別診斷學(xué)書籍,以便隨時翻閱。在學(xué)生的病史問診技巧方面帶教老師也不是無事可做,如能耐心地陪同學(xué)生一道問診,循循善誘,給予學(xué)生適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥則無異于畫龍點(diǎn)睛,這對于學(xué)生 問診技巧的快速提高是大有裨益的,可以達(dá)到事半功 倍、觸類旁通之效果。筆者曾在考核中遇到一位學(xué)生,其對現(xiàn)病史的采集只問了兩句話便無話可問,而在筆者的誘導(dǎo)提醒下學(xué)生豁然開朗,后來的大病歷也寫得非常好。所以說,學(xué)生問診技巧的提高、臨床思維能力的培養(yǎng),學(xué)生及帶教老師兩方面都有責(zé)任。
體格檢查方面出現(xiàn)問題的原因,也有學(xué)生及帶教老師兩方面的因素。學(xué)生方面,沒有把前期診斷學(xué)內(nèi)容重新復(fù)習(xí),而帶教老師的不足之處在于未能重新指導(dǎo),以至于出現(xiàn)筆者以上的檢查結(jié)果。筆者曾對考核中所有沒有做對墨菲征及移動性濁音手法的學(xué)生予以糾正指導(dǎo),短短一分鐘后問他們一句話“以后還會做錯嗎?”,學(xué)生都說不會了,有的甚至說一輩子都不會了??梢?,體格檢查手法并沒有什么難度,也不需要什么技巧,可以在極短的時間內(nèi)掌握。問題的關(guān)鍵在于學(xué)生是否用心地學(xué),老師是否耐心地教。而??苹静僮骷记梢蟾咝?,有的有一定難度,但是為什么筆者考核的結(jié)果是實(shí)際操作過的學(xué)生甚至旁觀過的學(xué)生基本都能做對,我想是因?yàn)閷W(xué)生操作時面對病人不敢怠慢,不能馬虎,如臨戰(zhàn)場,自然印象深刻。所以筆者認(rèn)為只要多給實(shí)踐的機(jī)會,學(xué)生大部分應(yīng)該是可教之材。
試題測試旨在考察學(xué)生對臨床知識的實(shí)際應(yīng)用能力。此部分考核成績?nèi)绮焕硐?,說明學(xué)生尚不能靈活地運(yùn)用所學(xué)的理論知識對不同的病例作出初步的診斷??己说男〔“笇?shí)際上就是書本上的一個章節(jié),給你病史、體格檢查、輔助檢查的結(jié)果后讓你給出謎底。與學(xué)生平時學(xué)習(xí)每個疾病的順序正好相反,而臨床醫(yī)生必須學(xué)會這樣的思維,向該種思維的過渡需要學(xué)生反復(fù)磨練,同時需要很好的橫向思維的鍛煉。
專業(yè)外語掌握較好,說明當(dāng)今大學(xué)生對外語的重視。作為今后學(xué)位升級、職稱晉升以及對外交流的必備工具,學(xué)生已充分認(rèn)識了外語的重要性。
現(xiàn)病史的書寫有一定的規(guī)律性,如何把現(xiàn)病史的7大內(nèi)容條理清楚、言簡意賅地羅列清楚,如何把主訴寫好,需要學(xué)生反復(fù)磨練反復(fù)推敲,同時也要多借鑒他人。要寫好大病歷,除了要有前面提及的診斷學(xué)及鑒別診斷學(xué)的基礎(chǔ)外,學(xué)生的語言文字修養(yǎng)和文字組織能力亦要加強(qiáng),從而提高寫作能力。
教師與學(xué)生背靠背座談會兩方面反饋的信息突出地反映了教與學(xué)的矛盾,這有主觀因素,也有客觀因素。學(xué)生方面主觀的因素有無心學(xué)業(yè)的,有沉迷網(wǎng)絡(luò)的,有沒擺正學(xué)業(yè)與戀愛關(guān)系的。教師主觀方面的因素表現(xiàn)為帶教敷衍了事,責(zé)任心不強(qiáng)??陀^上,當(dāng)今學(xué)生面臨考研、就業(yè)問題,素;帶教老師自身集科、教、研于一身,精力有限;醫(yī)院對教學(xué)工作投入不足,缺少激勵機(jī)制等等。這些因素直接或間接,或多或少地沖擊干擾了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)。針對上述主、客觀因素,筆者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生的思想教育,幫助其擺正學(xué)業(yè)與考研、學(xué)業(yè)與擇業(yè)、學(xué)業(yè)與戀愛的關(guān)系。學(xué)??梢詫?shí)習(xí)計(jì)劃適當(dāng)調(diào)整,給出學(xué)生擇業(yè)的機(jī)動時間。嚴(yán)格把好學(xué)生畢業(yè)出口關(guān),加大實(shí)習(xí)考核力度,對臨床實(shí)習(xí)不合格者堅(jiān)決不予畢業(yè)。要求帶教老師由具有本科學(xué)歷或中級以上職稱的人員擔(dān)當(dāng),定期對他們進(jìn)行資格審查,加強(qiáng)帶教質(zhì)量的監(jiān)督與評估,加大獎懲力度,提高老師教學(xué)的積極性與責(zé)任 感。加快教學(xué)基地的建設(shè),充分合理地利用好教學(xué)實(shí)習(xí)資源,加大對臨床實(shí)習(xí)的投入,加強(qiáng)其內(nèi)涵建設(shè)與管理力度,不斷提高醫(yī)院業(yè)務(wù)水平與教學(xué)能力。
【摘要】針對臨床教學(xué)存在的問題,云浮市人民醫(yī)院在全院實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理,努力提高臨床教學(xué)的質(zhì)量,制定了與臨床教學(xué)相關(guān)的多項(xiàng)制度、職責(zé)和流程。進(jìn)一步強(qiáng)化了臨床教學(xué)的管理。本文聯(lián)系我院臨床教學(xué)實(shí)際,總結(jié)了主要的內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn).以期引發(fā)更深層次的思考。
【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué);內(nèi)科;實(shí)踐
臨床教學(xué)實(shí)習(xí)是理論知識與臨床實(shí)踐聯(lián)系的橋梁,是培養(yǎng)學(xué)生逐步建立科學(xué)的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學(xué)階段:是繼續(xù)完成和達(dá)到教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的目標(biāo)的最后環(huán)節(jié),是整個教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分。近年來我院針對影響內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了認(rèn)真分析.找出對策.加大對內(nèi)科實(shí)習(xí)生的管理,增強(qiáng)內(nèi)科帶教安全意識.盡可能提高臨床教學(xué)質(zhì)量。
1 加強(qiáng)臨床教師的帶教意識,提高師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)
我院是一所公益性教學(xué)醫(yī)院,除了具有救死扶傷的共性任務(wù)之外.還具有培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的責(zé)任。一直以來,我院在教、醫(yī)、研三個方面瓦相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展,并始終堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)、科技興院的辦院方針,把提高臨床帶教老師的素質(zhì)放在首位。選派教學(xué)意識強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作負(fù)責(zé)、思想端正的教師承擔(dān)實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù),并且分出承擔(dān)大學(xué)、大專、中專醫(yī)學(xué)生教學(xué)任務(wù)的層次,并與職稱聘任掛鉤。另外,對帶教老師實(shí)行聘任和任期制.每年對帶教老師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和資格考核,評學(xué)評教,在已設(shè)立優(yōu)秀教學(xué)科室獎、優(yōu)秀帶教老師獎的基礎(chǔ)上加大獎勵力度。提高老師的帶教積極性。從而鼓勵帶教老師不斷進(jìn)步。
近年來,針對臨床老師帶教工作出現(xiàn)的問題,相繼修訂出臺了《臨床教學(xué)管理制度》、《臨床帶教與住院醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師職責(zé)》、《臨床教學(xué)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《???住院)醫(yī)師培訓(xùn)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)章制度。通過制定一系列臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的規(guī)章制度.使臨床教師認(rèn)識到,帶教老師不僅是知識與技能的傳授者,也是合格人才的塑造者。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天,教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識,認(rèn)真肩負(fù)起教書育人的重任。鼓勵教師多學(xué)寫論文。把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核獎懲的重要標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)教學(xué)查房,每次查房做到有督導(dǎo),有改進(jìn)。從而調(diào)動了臨床帶教老師的積極性,提高了內(nèi)科臨床教學(xué)質(zhì)量。
2 加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)和管理
加強(qiáng)動手能力的培養(yǎng).促進(jìn)和改善臨床實(shí)踐教學(xué)。各科室嚴(yán)格按照實(shí)綱的技能訓(xùn)練要求.積極創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨(dú)立完成或參與完成某些基本操作。加強(qiáng)日常帶教中對實(shí)習(xí)生的臨床技能考核,分別以筆試、口試和實(shí)踐操作的形式對實(shí)習(xí)生逐一考核。要求學(xué)生撰寫不少于2份的住院大病歷.按照指標(biāo)逐項(xiàng)評分,提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學(xué),提高學(xué)生對疾病的臨床表現(xiàn)及疾病的橫向和縱向分析能力,提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實(shí)習(xí)生座談會.科教科及有關(guān)科室參加與實(shí)習(xí)生一起討論是否完成了實(shí)習(xí)目標(biāo),同時總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進(jìn)的部分.盡力為實(shí)習(xí)學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。
3 注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和人際交往能力
醫(yī)患互動是以人為中心的活動,良好的醫(yī)患溝通和人際交往能力是每個臨床醫(yī)生的必備能力。因此,如何與帶教老師、護(hù)理人員、患者進(jìn)行交流是學(xué)生所必須掌握的。在學(xué)生剛來院實(shí)習(xí)時帶教老師就要積極鼓勵和指導(dǎo)他們與醫(yī)、護(hù)、技工作人員積極交流。使他們了解醫(yī)療工作中與各崗位人員的相互協(xié)調(diào)和合作關(guān)系,在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通.建立良好的合作關(guān)系,保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。另外,要求學(xué)生尊重帶教老師的同時又能主動積極與老師保持溝
通。保持與老師的平等對話.能與老師共同探討問題。最重要的是讓學(xué)生在醫(yī)療活動中學(xué)會與患者的溝通,給予患者更多的理解和關(guān)注,能夠更深入地了解患者的需求,獲得患者的信任和配合。
4 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育
4.1 注重帶教老師的形象。2007年以后在我對帶教老師的資格進(jìn)行了嚴(yán)格的限制,只有基礎(chǔ)理論扎實(shí)、醫(yī)術(shù)水平高、工作作風(fēng)好、有良好的醫(yī)患溝通能力的老師才能成為帶教老師。把品學(xué)兼優(yōu)的醫(yī)務(wù)人員納人臨床帶教隊(duì)伍,使學(xué)生找到崇拜的對象、效仿的榜樣。當(dāng)實(shí)習(xí)生看到帶教老師在診療過程中嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真,一絲不茍,處處為患者著想,待患者如親人,不怕臟不怕累,拒收錢物等,就能從中受到教育。
4.2 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育。學(xué)校和醫(yī)院管理部門急需制定醫(yī)德教育監(jiān)督、考核和獎懲制度,可通過掛牌上崗、患者評議實(shí)習(xí)生等制度,把實(shí)習(xí)生的行為置于群眾監(jiān)督之下。帶教老師經(jīng)常到學(xué)生宿舍、辦公室明查暗訪,對實(shí)習(xí)生的思想動態(tài)、出勤、病歷書寫、實(shí)習(xí)手冊填報、出科考試等均從嚴(yán)要求,對違紀(jì)學(xué)生進(jìn)行批評教育。絕不姑息,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。對表現(xiàn)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生予以表揚(yáng)和獎勵,并作為評選優(yōu)秀實(shí)習(xí)生、推薦就業(yè)的重要依據(jù)。培養(yǎng)實(shí)習(xí)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和強(qiáng)烈的工作責(zé)任感,以嚴(yán)格的管理督促實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的醫(yī)德和行醫(yī)習(xí)慣,使醫(yī)德教育落到實(shí)處。
4.3 開展“雙優(yōu)”評比活動開展“雙優(yōu)”活動。即:評優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀實(shí)習(xí)生,其中優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的條件是“三好”.即思想品德好、實(shí)習(xí)工作好、勞動紀(jì)律好。開展“雙優(yōu)”活動在兒科帶教中起到激勵作用,促使帶教水平和學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的提高。
畢業(yè)實(shí)習(xí)階段是學(xué)生從課堂進(jìn)入臨床的過渡階段.是培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、醫(yī)患溝通能力的重要環(huán)節(jié),是學(xué)生將課堂所學(xué)基礎(chǔ)理論知識運(yùn)用到實(shí)踐中的親身體驗(yàn),為以后更好的適應(yīng)臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。我們通過改革畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教方式,使得學(xué)生既能掌握臨床基本知識、基本技能,又能培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)患溝通能力。實(shí)行雙重教師帶教??梢允箤W(xué)生獲得更多的理論知識和進(jìn)一步提高臨床實(shí)踐能力,有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。
參考文獻(xiàn)
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護(hù)理是一門實(shí)踐性、操作性很強(qiáng)的學(xué)科,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物型逐步向心理社會轉(zhuǎn)變,這就需要我們的臨床實(shí)習(xí)生在從學(xué)生向合格護(hù)士過渡過程中,能夠更好的完善自己。由于目前的種種原因,實(shí)習(xí)過程中存在著較多的問題,如何解決并處理好這些問題,提高護(hù)理人才培養(yǎng)的質(zhì)量,是擺在我們臨床護(hù)理教學(xué)工作者面前的一個急待解決的問題。
1 臨床護(hù)理教學(xué)中存在的問題
1.1 護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀:從許多醫(yī)療單位的反饋信息來看,對新聘的護(hù)士質(zhì)量不太滿意,主要表現(xiàn)在護(hù)理三基能力(基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能)不過關(guān)以及護(hù)患溝通能力普遍較差,因此,無論是臨床實(shí)習(xí)本身還是臨床工作開始,都會有一定的護(hù)理安全隱患。
1.2 實(shí)習(xí)教學(xué)管理中的問題
1.2.1 學(xué)生方面的問題:由于面臨越來越嚴(yán)峻的就業(yè)壓力及用人單位逐步提高的用人標(biāo)準(zhǔn),為提高自身綜合素質(zhì),許多學(xué)生都會投入大量的時間和精力到專升本的自學(xué)考試活動中,因此,許多學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)以后熱衷于備考而不能安心于臨床實(shí)習(xí)。另外,由于年輕人的自身特點(diǎn),實(shí)習(xí)生在角色上的不適應(yīng)性,也是影響護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要方面。
1.2.2 帶教老師方面的原因:一方面由于帶教老師都是主管護(hù)師或護(hù)師,她們是臨床護(hù)理的骨干,承擔(dān)著繁重的護(hù)理工作,因此,她們在臨床帶教中很難保證有充足的時間和精力認(rèn)真帶教,去親自指導(dǎo)學(xué)生每項(xiàng)操作;另一方面,由于目前患者對護(hù)理質(zhì)量要求越來越高,帶教老師擔(dān)心學(xué)生操作不當(dāng)而引起護(hù)患矛盾,另外患者不太配合實(shí)習(xí)生完成一些技術(shù)含量較高的護(hù)理操作,因而造成實(shí)習(xí)生對技術(shù)含量較高的操作機(jī)會匱乏進(jìn)而在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生中產(chǎn)生無所事事的感覺,這是影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的主要原因。
1.2.3 醫(yī)院管理方面的原因:目前的市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境迫使醫(yī)院的管理者不得不首先面對競爭日益激烈的醫(yī)療市場,因此,有的醫(yī)院管理者片面地認(rèn)為,醫(yī)院的生存要靠更多地吸引患者,承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)工作不僅不能給醫(yī)院帶來效益,而且還增加了醫(yī)院的支出,提高了醫(yī)療護(hù)理安全風(fēng)險,是一種吃力不討好的事情;另一方面,新的醫(yī)療法規(guī)的出臺,患者維權(quán)意識的提高與醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育之間存在著一定的矛盾,因此,在實(shí)習(xí)教學(xué)方面不得不給予許多限制,對有些操作技能訓(xùn)練不得不盡量減少安排學(xué)生動手,甚至不讓學(xué)生書寫護(hù)理病歷。
1.2.4 教學(xué)管理方面的原因:由于上述的種種原因,教學(xué)管理者,包括帶教老師面對當(dāng)前的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)管理現(xiàn)狀亦感到束手無策,除認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理工作制度外,很難有靈活主動的工作積極性。
2 防范與對策
2.1 提高認(rèn)識,端正態(tài)度,更新觀念,轉(zhuǎn)變護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)管理模式,提高人才培養(yǎng)質(zhì)量是解決問題的關(guān)鍵。
2.1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視:醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要重視實(shí)習(xí)生的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)工作,護(hù)理部、總務(wù)科要做好實(shí)習(xí)生的接待后勤工作,在生活上關(guān)心她們,盡可能解決生活上的困難。
2.1.2 加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)管理:加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)管理是保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要因素,具體措施主要體現(xiàn)在護(hù)理部負(fù)責(zé)具體的護(hù)理工作安排,具體負(fù)責(zé)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的全程管理,負(fù)責(zé)制定護(hù)理臨床教學(xué)計(jì)劃,負(fù)責(zé)對臨床護(hù)理教學(xué)各環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督,各科室確定帶教老師,教學(xué)工作明確到人。
2.1.3 正確引導(dǎo)學(xué)生重視實(shí)習(xí),首先要從思想上讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識到實(shí)習(xí)的重要性,通過政策導(dǎo)向,加大畢業(yè)考試中實(shí)習(xí)考核的份額,來迫使學(xué)生重視臨床實(shí)習(xí);在畢業(yè)考試中加大實(shí)踐內(nèi)容,要求學(xué)生必須完成實(shí)習(xí)計(jì)劃,考核必須合格,實(shí)習(xí)考勤必須達(dá)到規(guī)定的實(shí)習(xí)學(xué)時數(shù)等;正確處理好實(shí)習(xí)與就業(yè)的關(guān)系,在保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的前提下,學(xué)校也可以適當(dāng)安排一定時間的就業(yè)假,以使學(xué)生安排就業(yè)事宜,給予學(xué)生人文關(guān)懷。
2.2 妥善安排,規(guī)范管理程序
2.2.1 認(rèn)真做好崗前培訓(xùn),根據(jù)實(shí)綱制定護(hù)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。
2.2.2 精選帶教老師,提高帶教水平。各臨床科室應(yīng)盡量挑選中級職稱以上,業(yè)務(wù)素質(zhì)高的主管護(hù)師為帶教老師,同時制定教學(xué)細(xì)則,教學(xué)與考核掛鉤,對于教學(xué)管理成績突出的科室和個人要給予獎勵,對不合格的帶教老師取消帶教資格并予以相應(yīng)的處罰。
2.2.3 強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練:基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能是臨床護(hù)理教學(xué)的根本任務(wù)。在帶教老師指導(dǎo)下,讓學(xué)生多動手,要求老師放手不放眼,在三基教學(xué)過程中,帶教老師還應(yīng)該生動展現(xiàn)護(hù)理奧妙的魅力,讓學(xué)生知趣而達(dá)智。
2.2.4 護(hù)理部負(fù)責(zé)安排全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及護(hù)理教學(xué)查房,并定期參加檢查各科室組織的??谱o(hù)理小講座。
2.2.5 加強(qiáng)護(hù)理文件書寫訓(xùn)練:要讓學(xué)生認(rèn)識到護(hù)理文件正確及時書寫的重要性,讓學(xué)生通過護(hù)理文件的書寫認(rèn)識到護(hù)理文件不僅是對疾病的治療、護(hù)理起著至關(guān)重要的作用以及其本身所具備的法律效力,加強(qiáng)自我保護(hù)意識,為今后工作減少護(hù)理安全隱患打下堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。
2.2.6 規(guī)范出科考試:出科考試是整個實(shí)習(xí)過程中的重要一環(huán),是檢查實(shí)習(xí)效果、保證實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要措施。
2.2.7 定期召開實(shí)習(xí)生座談會:各級管理人員和臨床帶教老師多與實(shí)習(xí)生進(jìn)行各方面的溝通,討論并盡量解決實(shí)習(xí)過程中遇到的實(shí)際問題,盡力為實(shí)習(xí)生提供良好的實(shí)習(xí)生活環(huán)境。