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糖尿病腎病從脾論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義分析

前言:想要寫(xiě)出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了糖尿病腎病從脾論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義分析范文,希望能給你帶來(lái)靈感和參考,敬請(qǐng)閱讀。

糖尿病腎病從脾論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義分析

摘要:中醫(yī)臨證探討脾與糖尿病腎病發(fā)病的密切關(guān)系,從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度探討從脾論治糖尿病腎病的意義,也是辨證結(jié)合辨病的過(guò)程,達(dá)到未病先防、既病防變的目的。現(xiàn)代醫(yī)家多有從脾論治糖尿病腎病,臨床療效顯示具有改善人體內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、血液流變等機(jī)體整體狀態(tài)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞:糖尿病腎??;從脾論治;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義

糖尿病腎病在臨床上遷延難愈,治療棘手,以較高的致死率及致殘率嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康?,F(xiàn)代醫(yī)者紛紛尋找多個(gè)治療角度,以期提高臨床治愈率,提高生活質(zhì)量。中醫(yī)臨證探討脾與糖尿病腎病發(fā)病的密切關(guān)系,脾失健運(yùn)為消渴的始動(dòng)因素,脾先病而后經(jīng)歷“脾癉”—“消渴”—“消腎”的傳變過(guò)程,脾病日久累腎,變證叢生?,F(xiàn)代醫(yī)家多有從脾論治糖尿病腎病,臨床意義是肯定的,臨床療效顯示具有改善人體內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、血液流變等機(jī)體整體狀態(tài)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義。

1微型癥積學(xué)說(shuō)

在考證古籍文獻(xiàn)的論述以及臨床觀察研究的基礎(chǔ)上,以呂仁和教授為代表的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者提出“微型癥積”學(xué)說(shuō),并相繼以“癥積”學(xué)說(shuō)闡發(fā)糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制及治療原則,有關(guān)“癥積”學(xué)說(shuō)的科研實(shí)驗(yàn)與臨床觀察的報(bào)道逐漸完善了對(duì)糖尿病腎病病因病機(jī)及發(fā)展預(yù)后的認(rèn)識(shí)。呂仁和教授[1]率先提出了糖尿病腎病“微型癥瘕”病理假說(shuō),認(rèn)為糖尿病腎病的病程進(jìn)展皆因糖尿病日久不愈,氣陰耗傷,導(dǎo)致痰、郁、熱、瘀內(nèi)生,阻于腎絡(luò),形成微型癥瘕,提出活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的治法,病理上呈現(xiàn)由瘕聚向癥積的轉(zhuǎn)變,為中醫(yī)治未病提供了新方向。葉老[2]認(rèn)為消渴病起因脾氣不足,運(yùn)化失權(quán),精流濁留,水谷不化精微而化為糖性黏滯之邪,屬中醫(yī)濕濁之邪,傷陰耗氣,與體內(nèi)蓄積的濕濁之邪,化為痰瘀,阻于至陰之腎臟,形成微型癥積,正合臨床糖尿病腎病腎臟纖維化的病理形態(tài)學(xué)改變,使得中醫(yī)宏觀癥積理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀檢驗(yàn)相結(jié)合,以自擬益氣軟堅(jiān)方治療獲得良效。何玉華等[3]認(rèn)為脾虛為糖尿病基礎(chǔ),經(jīng)歷“脾癉”—“消癉”—“消渴”的病變過(guò)程,脾腎同病,發(fā)為糖尿病腎病,基本病機(jī)為脾腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)、清濁不分,針對(duì)微型癥積阻滯腎絡(luò)的病理改變,提出健脾固腎、消癥通絡(luò)、分清泌濁的基本治法。

2胰腺屬脾

糖尿病是由于胰島素的分泌絕對(duì)或相對(duì)不足以及作用缺陷導(dǎo)致的代謝紊亂疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明其發(fā)病與胰腺功能失調(diào)有密切關(guān)系。胰腺是糖尿病發(fā)病的中心器官,隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的進(jìn)一步認(rèn)識(shí),中醫(yī)學(xué)者將胰腺及其功能歸為脾的功能系統(tǒng),從而豐富了五臟脾系藏象學(xué)說(shuō)的內(nèi)涵。最早在《難經(jīng)•四十二難》中即有記載:“脾重二斤三兩,扁廣三寸,長(zhǎng)五寸,有散膏半斤。主裹血,溫五臟,主藏意?!庇袑W(xué)者[4]按秦漢時(shí)期度量衡制換算,“散膏半斤”約合現(xiàn)代度量衡120g,與胰腺的解剖學(xué)描述基本相似。后世醫(yī)著又有“扁似馬蹄”“形如刀鐮”“形如犬舌”“狀如雞冠”等對(duì)胰脾解剖形態(tài)的描述。清代《醫(yī)學(xué)衷中參西錄•滋膵飲》中有云“謂其證(消渴)起于中焦,是誠(chéng)有理,因中焦膵病,而累及于脾也。蓋膵為脾之副臟,在中醫(yī)書(shū)中,名為散膏,即扁鵲《難經(jīng)》所謂脾有散膏半斤也(膵尾銜接于脾門(mén),其全體之動(dòng)脈又自脾脈分支而來(lái),故與脾有密切之關(guān)系)”。張錫純延續(xù)了《難經(jīng)》對(duì)脾胰關(guān)系的最初認(rèn)識(shí),“膵”即現(xiàn)代解剖學(xué)的胰腺,直言膵為脾之副臟,“膵臟發(fā)酵,多釀甜味,由水道下陷,其人小便遂含有糖質(zhì)。迨至膵病累及于脾,致脾氣不能散精達(dá)肺則津液少,不能通調(diào)水道則小便無(wú)節(jié),是以渴而多飲多溲也”。消渴病位在膵,可累及脾病,屬中焦脾系的系統(tǒng)功能范疇。胰腺是人體具有重要分泌功能的器官,其分泌的多種消化酶,可分解食糜中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)促進(jìn)人體吸收,并分泌部分激素參與體內(nèi)水液、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝過(guò)程,與中醫(yī)理論中脾化生、布散精微物質(zhì)及運(yùn)達(dá)升清調(diào)節(jié)水液代謝等生理功能相符。有學(xué)者認(rèn)為[5]胰島素及血糖等重要生理物質(zhì)當(dāng)隸屬脾化生“精微”之范疇。一方面,胰島素分泌或作用缺陷,當(dāng)屬脾運(yùn)化水谷精微功能不足,化生匱源,脾虛為病機(jī)關(guān)鍵,精微流注可見(jiàn)尿濁,病久或可及腎,固攝無(wú)權(quán),精微流失加重。因此,糖尿病腎病總以脾病虧虛為始動(dòng)環(huán)節(jié),后期脾病傳腎。另一方面,糖即甘,脾之味,甘味太過(guò),為脾土過(guò)盛,濕邪壅滯,彌漫三焦發(fā)為肥胖,是糖尿病的易感因素之一[6]。血糖為食物中的葡萄糖消化所得小分子物質(zhì),屬脾氣化生的水谷精微,是生化氣血的物質(zhì)基礎(chǔ),血糖超標(biāo)即精微物質(zhì)的積聚,當(dāng)責(zé)脾失運(yùn)化、氣血郁滯[7]。脾、胰在生理位置上鄰近,且生理功能趨向相通,均屬脾系藏象學(xué)說(shuō)中的內(nèi)容,通過(guò)探討脾胰的關(guān)系,可以認(rèn)為,糖尿病腎病的根本病機(jī)和始動(dòng)環(huán)節(jié)在于脾虛。從脾論治糖尿病腎病,可將治療著眼于關(guān)鍵的早中期,達(dá)到既病防變的目的。

3改善循環(huán)

糖尿病腎病復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制除遺傳因素的參與外,與腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、血糖過(guò)高等代謝異常引發(fā)腎臟損害、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常密切相關(guān)。糖尿病腎臟損害的進(jìn)展、惡化與異常的血小板活化和凝血纖溶平衡紊亂密切相關(guān),伴隨糖尿病腎病的進(jìn)展,腎組織纖維蛋白等凝血因子沉積增多、血液循環(huán)中凝血活性亢進(jìn)并伴有纖溶活化,臨床糖尿病腎病合并血栓、栓塞性疾病發(fā)病率高達(dá)10%~40%[8]。糖尿病腎病亦常伴見(jiàn)血脂異常,血液黏滯性增加,加重血液循環(huán)異常。以上發(fā)病機(jī)制均為中醫(yī)瘀血證提供了客觀依據(jù),通過(guò)改善血運(yùn)循環(huán)治療糖尿病腎病確有必要性。古代醫(yī)家早就認(rèn)識(shí)到瘀血是糖尿病腎病的病因之一,也是其病理產(chǎn)物,以及疾病加重或誘發(fā)因素?!短绞セ莘?#8226;三消論》有云:“小便味甘而白濁,腰腿消瘦者,消腎也,斯皆五臟精液枯竭,經(jīng)絡(luò)血澀,榮衛(wèi)不行,熱氣留滯,遂成斯疾也。”晚清醫(yī)家唐容川在其《血證論》中記載因瘀所致消渴為“血渴”一證。脾土居中,鼓運(yùn)精微,化生氣血津液,濡養(yǎng)四方,以保證臟腑發(fā)揮正常生理功能,心主血脈,肺朝百脈、主治節(jié),肝主藏血,腎藏精,脾主統(tǒng)血,血液得以不斷生成及正常運(yùn)行。脾化生不足,血脈欠盈,血行緩澀可致瘀;脾氣虧虛,統(tǒng)攝無(wú)力,血脈往來(lái)欠利可致瘀;脾陽(yáng)虧虛,血脈欠溫,血液寒滯可致瘀;濕邪困脾,痰飲內(nèi)生,痰濕交阻可致瘀;脾濕壅滯,聚為膏濁,黏滯血液可致瘀;痰、濕、濁互結(jié),膠著不移,阻塞脈道可致瘀?,F(xiàn)代醫(yī)者[9]針對(duì)糖尿病腎病脾陽(yáng)虧虛、瘀血泛溢的病機(jī)特點(diǎn),應(yīng)用溫補(bǔ)脾陽(yáng)、活血利水的治療原則,有效改善糖尿病腎病患者瘀血叢生的證候特點(diǎn),論證了從脾論治糖尿病腎病以改善機(jī)體血液循環(huán)的可行性及有效性。

4增強(qiáng)免疫

有學(xué)者[10]從涎唾的性狀與分泌量角度探討糖尿病腎病的病變臟腑及其性質(zhì)與唾液的關(guān)系,認(rèn)為涎唾為脾腎共同所主,以脾為主,與其生理病理聯(lián)系更為密切,脾腎陽(yáng)虛則涎唾多而質(zhì)稀冷,脾腎陰虛則涎唾少而口干,濕熱困脾則涎唾多而口黏膩?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明,唾液具有重要的人體免疫功能,而中醫(yī)脾腎也不僅僅是指解剖學(xué)的形態(tài)結(jié)構(gòu),還包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、生殖、造血等多系統(tǒng)功能。脾氣化精、散精,上承津液于口,潤(rùn)唇齒,濡舌竅,脾氣健運(yùn)則唾液發(fā)揮正常免疫功能,正合《金匱要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》“四季脾旺不受邪”。若脾氣虧虛,陰陽(yáng)失調(diào),或濕邪壅滯困脾,則唾液性狀異常,人體抗病能力減弱,外邪易侵,如《脾胃論•脾胃盛衰論》所言:“百病皆由脾胃衰而生也?!爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí),腎臟實(shí)質(zhì)的病理?yè)p傷與免疫機(jī)制有密切關(guān)系,脾運(yùn)強(qiáng)健,陰陽(yáng)不損,涎唾分泌充沛而不外泄,可使機(jī)體保持正常免疫功能,改善敏感易患體質(zhì)。

5治未病

通過(guò)探討脾與糖尿病腎病發(fā)病的密切關(guān)系,脾失健運(yùn)為消渴的始動(dòng)因素,脾先病而后經(jīng)歷“脾癉”—“消渴”—“消腎”的傳變過(guò)程,脾病日久累及腎病,并發(fā)濕、痰、瘀、濁等病理因素,使兼證復(fù)雜,變證叢生,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀病理變化,腎臟局部又存在“瘕聚”—“癥積”的病理變化。因此,糖尿病腎病發(fā)病全程可視為五臟虧虛,尤以脾腎虧虛為本,濕、痰、瘀、濁為標(biāo)的發(fā)病過(guò)程,無(wú)消渴則無(wú)消腎,消渴總以脾虛為始動(dòng)環(huán)節(jié)。中醫(yī)歷來(lái)注重預(yù)防保健,早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想?!端貑?wèn)•四氣調(diào)神大論》指出:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂?!庇醒芯縖11]認(rèn)為糖尿病的并發(fā)癥以脾胃元?dú)獠蛔?、氣機(jī)升降功能升常、血中伏火為基本病機(jī),文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示健脾益氣、補(bǔ)益氣血是有效的治療方法。從脾論治可預(yù)防糖尿病向糖尿病腎病發(fā)展與傳變,糖尿病腎病早中期從脾論治亦可預(yù)防水腫、蛋白尿、栓塞性疾病等多種并發(fā)癥,延緩腎臟損傷向終末期腎病的進(jìn)展,具有重要意義。

6小結(jié)

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度探討從脾論治糖尿病腎病的意義,也是辨證結(jié)合辨病的過(guò)程,從脾論治,可從不同方面減緩腎臟實(shí)質(zhì)的病理?yè)p害,在改善全身癥狀的基礎(chǔ)上,使水腫、蛋白尿、栓塞性疾病病情得到改善。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn),糖尿病腎病從脾論治,能有效改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài),降低腎臟實(shí)質(zhì)病理?yè)p害的程度,減弱糖尿病高血糖狀態(tài)引起的高氧化應(yīng)激反應(yīng),并能改善機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)抗病能力,達(dá)到未病先防、既病防變的目的。

參考文獻(xiàn)

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作者:吳健 徐麗 單位:天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

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