糖尿病醫(yī)生論文精選(九篇)

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第1篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

郭清華，副主任醫(yī)師、副教授。目前為中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會垂體組委員，國際糖尿病青年編委和醫(yī)學(xué)綜合編委。長期從事內(nèi)分泌代謝性疾病、糖尿病及其慢性并發(fā)癥發(fā)病和干預(yù)治療的臨床和科研工作。發(fā)表學(xué)術(shù)論文25篇，第1作者18篇；5篇被SCI或Medline收錄，參編書籍4本，參加翻譯糖尿病巨著《Joslin糖尿病學(xué)》；所參與的同型半胱氨酸與糖尿病血管并發(fā)癥的研究2006年獲總醫(yī)院醫(yī)療成果二等獎；碩士研究生論文交流榮獲一等獎；第九屆全國糖尿病大會論文比賽被評為優(yōu)秀論文，選送第四屆中日糖尿病大會英文發(fā)言。參與多項國家、院級以及國際合作科研課題的研究。

糖尿病合并高血壓的流行病學(xué)、危害及挑戰(zhàn)

我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢，據(jù)最新數(shù)據(jù)表明我國糖尿病患病率已達9.7%，糖尿病人數(shù)位居全球之首。與此同時，我國高血壓患病率亦呈顯著增長趨勢。糖尿病是原發(fā)性高血壓的易患人群，有人稱兩者為“危險的二重奏”。糖尿病人群中高血壓患病率明顯高于一般人群4～5倍，國外報道為40～80%，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示新診斷患者中為38%。

糖尿病合并高血壓患者與沒有高血壓患者相比，心血管事件相對危險性及病死率明顯增加。近年來發(fā)表的大型臨床試驗報告，如老年收縮期高血壓研究、歐洲收縮期高血壓試驗、高血壓最佳治療試驗、糖尿病人的高血壓研究、急性心肌梗死危險因素研究等，均已明確顯示，糖尿病和高血壓并存與心血管事件高發(fā)生率有關(guān)，單純收縮期高血壓并發(fā)糖尿病的老年患者與非糖尿病患者相比，主要心血管事件、冠心病事件和腦卒中的發(fā)生率及總病死率均顯著增高，而且這種關(guān)聯(lián)在全球不同種族和地域的研究對象中完全一致。正是基于許多國際多中心大型研究的結(jié)果，美國JNC-Ⅶ，WHO/ISH及《中國高血壓防治指南》一致指出，高血壓患者一旦發(fā)現(xiàn)有糖尿病即應(yīng)列入高危組或者很高危組，糖尿病是高血壓預(yù)后的高度危險因素。

目前我國糖尿病患者合并高血壓存在三“高”，即患病率高、致殘率高和病死率高，而與此同時也存在三“低”，即知曉率低、服藥（治療）率低和控制率低。2004年我們參與的調(diào)查顯示中國地區(qū)高血壓患者糖尿病的患病率為39.2%，由于許多主、客觀因素的影響，醫(yī)生為患者制定的目標(biāo)血壓值以及實際達標(biāo)情況與指南還存在一定差距。糖尿病患者的血壓達標(biāo)率僅為20%～40%，明顯低于總體達標(biāo)率。無論?？漆t(yī)生還是全科醫(yī)生，對糖尿病合并高血壓的控制均任重而道遠。

糖尿病降壓治療的臨床意義和地位

有關(guān)糖尿病降血壓治療與并發(fā)癥的關(guān)系在八十年代初已受到重視，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)糖尿病患者降血壓治療對腎臟有保護作用，可使尿白蛋白減少，腎小球濾過率下降速率減慢。在八十年代后期啟 動了多中心、隨機、對照的大型長療程研究。九十年代多項糖尿病降血壓治療研究陸續(xù)報道。各類研究顯示嚴(yán)格控制血壓可明顯減少、延緩糖尿病腎臟、心血管并發(fā)癥。

比如UKPDS對1 148例2型糖尿病伴高血壓病患者隨訪8.4年（中位數(shù)）的研究顯示，嚴(yán)格控制組血壓多下降10/5 mm Hg可便患者從多方面獲益。

可使所有糖尿病相關(guān)終點下降24%；

糖尿病相關(guān)死亡下降32%；

所有大血管病變下降34%；

腦卒中風(fēng)險下降44%；

心肌梗死風(fēng)險下降21%；

心力衰竭下降56%；

所有微血管病變下降37%；

視網(wǎng)膜病變進展下降34%；

視力惡化下降47%；

微量白蛋白尿（≥50 mg/L）和明顯蛋白尿（≥300 mg/L）分別下降29%和39%。

近年來，國際和國內(nèi)相繼公布了高血壓系列防治指南，針對糖尿病合并高血壓這一特殊人群提出了專門的規(guī)范管理方法，如2003年美國高血壓防治指南（JNC-7）、歐洲高血壓防治指南（ESC/ESH2003）、2004年中國高血壓防治指南、歐洲高血壓協(xié)會（ESH）2007版高血壓防治指南、歐洲高血壓協(xié)會（ESH）2009版高血壓防治指南、2010年中國高血壓防治指南等。

指南對血壓水平分類和定義如下（見表1）。

糖尿病在高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層中被列為很高危（見表2），提示糖尿病合并高血壓的危害性已被得到充分重視。

糖尿病患者的降壓治療的控制目標(biāo)

糖尿病合并高血壓治療的目的是減少糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥的發(fā)生，保護易受高血壓損傷的靶器官，最大程度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險，減少致死、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命。

糖尿病患者血壓＞140/90 mm Hg時即應(yīng)開始降壓治療，對于一般人員的血壓控制目標(biāo)為＜140/90 mm Hg，以往指南提出合并糖尿病的患者血壓應(yīng)控制在130/80 mm Hg以下，但2009年歐洲高血壓防治指南提到，雖然以前的指南曾建議將心血管風(fēng)險極高危（有心血管事件史）或糖尿病患者收縮壓降至130 mm Hg以下，但其證據(jù)并不甚充分。迄今尚無隨機試驗證實將收縮壓控制在130 mm Hg以下可使糖尿病患者更多獲益，因此這些患者的降壓治療目標(biāo)值應(yīng)視患者具體情況而定。

近來，一些臨床研究的事后分析提示，在降壓治療過程中可能存在“J形”曲線現(xiàn)象，即當(dāng)血壓水平低于某一界值時，患者心血管危險水平不僅不會繼續(xù)降低，反而逐漸增高。這一現(xiàn)象引起人們廣泛關(guān)注，一些學(xué)者認(rèn)為在降壓治療時應(yīng)該設(shè)定血壓低限。然而現(xiàn)有證據(jù)顯示，若患者不存在嚴(yán)重動脈粥樣硬化病變，當(dāng)血壓水平≥120/75 mm Hg時，可能不會發(fā)生“J形”曲線現(xiàn)象。新指南雖然沒有明確劃定降壓治療的血壓低限，但首次明確指出血壓水平過低可能對患者產(chǎn)生不良影響。新指南指出，基于現(xiàn)有證據(jù)，將所有高血壓患者血壓目標(biāo)值設(shè)定在130～139/80～85 mm Hg范圍是合理的，并在這個范圍將血壓盡可能降低。血壓繼續(xù)降低是否會對患者產(chǎn)生有益影響尚期待更多研究證據(jù)。同樣將糖尿病患者血壓控制在130/80 mm Hg以下目前尚無充分證據(jù)支持，考慮到大多數(shù)患者的血壓達標(biāo)困難，因此新指南未制定具體的血壓目標(biāo)值，而是建議患者適度降壓，這一做法更符合臨床實際。

關(guān)于血壓在正常高值的糖尿 病患者是否應(yīng)接受降壓藥物治療尚缺乏充分證據(jù)，但若患者出現(xiàn)微量白蛋白尿則仍推薦進行降壓治療。2010年中國高血壓防治指南提出糖尿病的高血壓患者治療宜個體化，一般將血壓降至130/80 mm Hg以下，合并有腦卒中恢復(fù)期后患者血壓控制目標(biāo)為140/90 mm Hg以下。

表1 血壓水平分類和定義

注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準(zhǔn)。

表2 高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層

注：SBP，收縮壓；DBP，舒張壓。

糖尿病患者降壓治療原則和注意事項

糖尿病患者的降壓治療不僅需要符合一般高血壓患者的降壓要求，還有如下特殊性。

1 小劑量開始 初始時通常應(yīng)采用較小的有效劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量，因降壓藥物通常需要長期服用，因此要充分考慮藥物的安全性和耐受性。

2 優(yōu)先選擇長效制劑 盡可能使用一天一次給藥而又持續(xù)24小時降壓作用的長效藥物，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，如使用中、短效制劑，則需要每天2～3次用藥。

3 個體化 根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇合適患者的降壓藥物。

4 非藥物治療的重要性 任何藥物治療均鼓勵患者進行非藥物治療，否則事倍功半。如（1）控制體重；（2）減少食鹽攝入量每天在6 g左右；（3）合理飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜水果，少攝入脂肪；（4）調(diào)整生活方式，戒煙、限酒、適量運動、減輕精神壓力等。調(diào)查顯示單純控制體重，體重下降10 kg可使血壓下降5～20 mm Hg；膳食限鹽可使血壓下降2～8 mm Hg；增加體力活動可使血壓下降4～9 mm Hg。

5 聯(lián)合用藥 不同類型藥物有其特殊的優(yōu)點及不良反應(yīng)，大多數(shù)患者需要1種以上的降壓藥物，2級以上高血壓常需聯(lián)合用藥治療，以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。但具有相似或重疊機制的藥物（如ACEI與β受體阻滯劑）一般不聯(lián)用，此類聯(lián)合療效并不優(yōu)于單獨應(yīng)用其中任何一種藥物。2010年中國高血壓防治指南給出一些推薦的聯(lián)合治療方案（見表3）。

6 降壓藥物選擇的爭議 2009歐洲高血壓指南認(rèn)為常用5類降壓藥物即利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑（βB）的降壓作用無顯著差別。由于目前尚無確鑿證據(jù)顯示不同降壓藥物在降低心血管總體風(fēng)險或特定類型的心血管疾病（如卒中、心肌梗死）方面有所不同，因此仍然建議利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB及βB均可用于抗高血壓的初始與維持治療。指南進一步強調(diào)血壓下降幅度是患者獲益的根本保障，所選藥物種類并不是患者獲益與否的決定因素。每種藥物均有其各自的臨床適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行選擇。傳統(tǒng)的一線、二線藥物的分類方法缺乏科學(xué)性和實用性,本指南不推薦使用。

近年來,βB在降壓治療中的地位一直是國內(nèi)外學(xué)者所廣泛爭論的熱點之一。2009年修訂的歐洲指南認(rèn)為現(xiàn)有證據(jù)尚不足以證明此類藥物的降壓效果與靶器官保護作用弱于其他降壓藥物。雖然βB對糖代謝具有潛在不良影響且可能增加新發(fā)糖尿病的發(fā)生率，但藥物誘發(fā)的糖尿病是否與自然發(fā)生的糖尿病具有相同的不良預(yù)后尚屬未知，因此不宜據(jù)此否認(rèn)此藥的臨床作用。另外，由于不同βB之間存在顯著的異質(zhì)性，具有血管擴張作用的βB的臨床作用以及對患者預(yù)后的影響可能有顯著差別。由于上述理由，貿(mào)然下調(diào)此類藥物的臨床地位是不甚妥當(dāng)?shù)模师翨仍應(yīng)被視為一類有效的降壓藥物。

關(guān)于噻嗪類利尿劑在降壓治療中的地位，歐洲高血壓指南并不認(rèn)同美國高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療聯(lián)合委員會第7報告（JNC7）的觀點。2009歐洲高血壓指南認(rèn)為噻嗪類利尿劑的臨床地位仍存在爭議，目前關(guān)于此類藥物逆轉(zhuǎn)靶器官損害的研究證據(jù)很少，現(xiàn)有的少數(shù)研究顯示噻嗪類利尿劑的靶器官保護作用遜于鈣拮抗劑或ACEI。不僅如此，大量研究顯示在各類常用降壓藥物中，利尿劑和βB的耐受性最差。此外，聯(lián)合治療防治收縮期高血壓病患者心血管事件（ACCOMPLISH）研究結(jié)果則有力撼動了噻嗪類利尿劑在聯(lián)合用藥中的基石地位?；谏鲜隹紤]，新指南并不認(rèn)為噻嗪類利尿劑是一類出眾的降壓藥物。

總之，高血壓合并糖尿病臨床危害巨大，將會加速心血管疾病、腦卒中、腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展，增加患者的病死率。積極干預(yù)和治療高血壓合并糖尿病，能明顯降低各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低病死率，對提高患者的生活質(zhì)量、延長壽命，具有十分重要的意義。雖然指南給出糖尿病降壓治療的策略，但臨床和實踐還有很大的差距，需要?？漆t(yī)生以及全科醫(yī)生共同努力，充分認(rèn)識該類特殊人群的重要性，并在實踐中結(jié)合指南進行個體化的降壓治療，最終達到減少糖尿病血管并發(fā)癥提高預(yù)后的目的。

第2篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;護理

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0248-02

糖尿病足（DF）是糖尿?。―M）周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因[1]。糖尿病足的發(fā)病主要與糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、血管病變和細菌感染三大因素有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等癥狀[2]。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗結(jié)合護理工作實際，總結(jié)分析糖尿病足的護理要點，提高臨床的治愈率。現(xiàn)報道并分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:32例糖尿病患者，男21例，女11例，年齡45～83歲。糖尿病史1個月至40年；糖尿病并發(fā)腎病17例，并發(fā)周圍神經(jīng)病變28例，并發(fā)下肢血管病變17例，并發(fā)感染24例，其中并發(fā)甲癬17例；足部發(fā)生潰瘍時間為半月至2年；入院平均腔腹血糖11.3 mmol／L，餐后2h血糖平均19.4mmol／L。根據(jù)糖尿病足Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)[3]，本組均為2級以上。

1.2 治療方法與結(jié)果:32例糖尿病足患者經(jīng)過綜合治療和運用護理程序護理，患者血糖控制比較滿意，空腹血糖7.1 mmol／L以下；餐后2 h后血糖10.2 mmol／L以下。治愈22例，好轉(zhuǎn)9例，截肢1例。

2 護理方法

2.1 宣傳教育:宣傳教育應(yīng)貫穿于糖尿病診治的整個過程。通過發(fā)放健康教育手冊，開展知識講座等對患者進行糖尿病相關(guān)知識評估等形式對其宣傳和教育。向患者介紹糖尿病的基本知識、血糖的控制方法、監(jiān)測血糖的意義、糖尿病足的危害性及預(yù)防措施等，針對其個人的情況，做到正確規(guī)范用藥，定期檢測血糖，重視血糖控制。

2.2 控制血糖:糖尿病患者通過控制飲食、注射胰島素等方法控制血糖水平。血糖控制良好有利于創(chuàng)面愈合，減輕微血管和動脈血管的損傷，改善組織的缺血缺氧[4]。飲食療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)。應(yīng)嚴(yán)格、長期執(zhí)行飲食計劃，給予患者低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食；同時三餐要定時、定量。同時讓患者及其家屬了解血糖與飲食的關(guān)系，提高飲食對糖尿病重要性的認(rèn)知。降糖治療根據(jù)不同情況可分別采用胰島素泵強化治療、短效胰島素+口服降糖藥治療、短效+長效胰島素+口服藥治療等。

2.3 足部潰瘍面的處理

2. 3 . 1 ①采用清創(chuàng)法，清除壞死組織，膿腔較深，引流不暢者，給予切開引流術(shù)。②局部換藥：先用生理鹽水沖洗，部分潰瘍可用雙氧水沖洗，充分消毒后根據(jù)創(chuàng)面情況清除腐爛組織，吸收滲液，保持傷口濕潤，促進肉芽生長，保護新生上皮組織。③局部用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果涂用敏感抗生素、胰島素6-8u，有真菌感染者聯(lián)合抗真菌藥物涂擦，油紗填塞引流，避免滲出粘連。部分年老患者潰瘍生長緩慢加用重組堿性神經(jīng)生長因子促進表皮生長。

2.3.2 換藥時間間隔 根據(jù)創(chuàng)面分泌物的多少及創(chuàng)面的具體情況調(diào)整換藥的次數(shù)，若滲出較多，每天換藥1-2次，分泌物或滲出較少且肉芽組織新鮮時間隔1～2d換藥1次。

2.4 心理護理:糖尿病足患者面對截肢的危險和經(jīng)濟的壓力有不同程度的恐懼、緊張等心理，從而影響進食情況、血糖波動、情緒等。因此護士應(yīng)多安慰、多鼓勵、適時疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，正確引導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。①每次治療護理前將患肢創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息傳達給患者，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時告訴患者樂觀的情緒可提高機體免疫力，利于創(chuàng)面愈合，而精神緊張可使血糖波動。②經(jīng)常與患者和家屬溝通，耐心解釋病情，了解患者的期望和憂慮，通過心理輔導(dǎo)解除其恐懼及抑郁等不良情緒。③與醫(yī)生溝通，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調(diào)動患者主觀能動性，建立新型的護患、醫(yī)患關(guān)系。

3 討論

糖尿病足開始時常是一個小傷口，但大量患者沒有得到及時的治療和護理，最終導(dǎo)致截肢，甚至危及生命。糖尿病足主要誘發(fā)因素是高血糖，血糖監(jiān)測不及時，血糖控制不理想，引發(fā)周圍神經(jīng)病變較多，合并感染等誘因常導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。糖尿病足患者常常對自身疾病認(rèn)識不足，缺乏重視，沒有對足部進行保健，一旦發(fā)生足部微小損傷且潰瘍形成，極易繼發(fā)感染，西南地區(qū)天氣潮濕，足部感染合并甲癬者多，且難以治愈。通過對32例糖尿病足患者的有效護理，取得了滿意的效果。因此加強糖尿病足的護理，對防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，降低糖尿病足的致殘率、致死率，提高糖尿病患者?；钯|(zhì)量具有十分重要的意義。糖尿病足的護理是一項十分關(guān)鍵和艱巨的工作，護理質(zhì)量的高低直接關(guān)系到糖尿病足治療的成敗，要求護理人員除了要有豐富的知識和經(jīng)驗之外，還必須具有耐心、細心和恒心，這樣才能做好護理工作。

參考文獻

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，759

[2] 鄒玲梅，陸春紅.2型糖尿病患者血清C肽、血脂水平與膽結(jié)石關(guān)系探討[期刊論文].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007

第3篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

目前的糖尿病主要分兩種――1型和2型。二者都有高血糖特征，但病因和治療方法都不同。1型糖尿病是一種自身免疫類疾病，患者的免疫系統(tǒng)會攻擊自身健康組織，使身體停止制造胰島素。當(dāng)病人自己的抗體攻擊胰腺的胰島素生產(chǎn)細胞時，這種病就開始了。自抗體只出現(xiàn)在1型糖尿病患者中，而在2型中沒有，新方法就是通過這一點來區(qū)別它們。

研究人員開發(fā)的微芯片利用納米技術(shù)來檢測1型糖尿病，能把1型和2型快速區(qū)別開來。原有老方法用放射性材料來檢測自身抗體，需要幾天時間，每次花幾百美元。相比之下，微芯片不用放射性材料，幾分鐘就能出結(jié)果，每個芯片預(yù)計成本約20美元，可測試15次以上。而且微芯片用血量更少，不用抽血，只需指尖采血即可。

他們用該芯片對一些志愿者進行了測試，診斷出了哪些人患有糖尿病，而哪些人沒有。此外，這種方法對1型糖尿病高風(fēng)險者，如病人的親屬也有利，因為醫(yī)生能在他們顯出癥狀之前，跟蹤監(jiān)測他們的自抗體水平。

“自抗體就是個‘水晶球’?！闭撐母呒壸髡?、斯坦福大學(xué)露西爾?帕卡德兒童醫(yī)院兒科內(nèi)分泌學(xué)副教授布萊思?費爾德曼說，“即使你現(xiàn)在還沒有糖尿病，如果你血液里有和糖尿病有關(guān)的自抗體，患病的風(fēng)險就高，有了多種自抗體后，風(fēng)險就超過90%了?！?/p>

十年前患1型糖尿病的似乎只有兒童，患2型糖尿病的似乎只有肥胖中年人。由于差異明顯，人們常省掉實驗室檢測，因為老方法昂貴而困難。但現(xiàn)在，約1/4的糖尿病兒童是2型，越來越多的成人糖尿病是1型，其原因尚不清楚。人們需要更好的檢測技術(shù)，因為現(xiàn)在病情已變。

第4篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

出診時間：星期一（全天）

懷孕本是件高興事，可是當(dāng)糖尿病也來湊熱鬧時，準(zhǔn)媽媽可要小心了。那么，患了妊娠期糖尿病應(yīng)該如何應(yīng)對呢？

糖尿病對母親、胎兒的影響

妊娠期糖尿病或者是妊娠合并糖尿病對母親的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情重或血糖控制不良者，對母親的影響是：容易發(fā)生流產(chǎn)、死胎、感染、羊水過多、巨大兒（新生兒體重≥4000g）、糖尿病酮癥酸中毒、甚至危及母親的生命；對胎兒的影響是：胎兒易生長受限，畸形率也增高了，新生兒易患呼吸窘迫綜合癥，低血糖等。

妊娠期糖尿病飲食注意

飲食要多樣，一天所攝入的卡路里和碳水化合物要均勻分配，確保正餐和零食的比例合理。

不要錯過任何一餐，且吃飯要定時定量，這樣血糖水平就會更加穩(wěn)定。

妊娠糖尿病孕婦的血糖水平早上最可能出現(xiàn)紊亂。為了把血糖控制在健康范圍內(nèi)，多半需要控制碳水化合物（包括面包、谷類、水果和牛奶）的攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入量，盡可能少吃水果、喝果汁。

多吃高纖食物（例如新鮮水果和蔬菜）、全麥面包、谷類和豆類食物。這些食物比普通碳水化合物消化和吸收的更慢，會使血糖在飯后不會升得太高。蔬菜中魔芋、芹菜、竹筍、香菇、木耳、各種菌類膳食纖維都很豐富。而對于水果，在妊娠糖尿病病情控制滿意的情況下（如空腹血糖小于5.8mmol/L，餐后2小時小于6.7mmol/L），可酌情吃水果。盡量選擇低升糖指數(shù)的水果，如青蘋果、梨、桃、草莓、柚子、桔子等。水果最好在餐間食用，每天一份的量。若妊娠糖尿病期間的血糖控制不理想，可考慮用黃瓜、西紅柿等代替水果。

少吃（或者干脆完全不吃）含有單糖的食物和飲料，例如汽水、果汁、果味茶以及大部分甜點，因為這些食物會迅速升高血糖水平。

牛奶含的乳糖很高，為了減少糖負荷，妊娠期糖尿病孕婦可以用少量多次的方式喝奶，或喝糖尿病配方奶，也不妨嘗試在蘇打水里放一點檸檬、橙汁。

適當(dāng)?shù)卦黾舆\動量也是保持妊娠糖尿病孕婦血糖水平正常的好方法.需要向醫(yī)生咨詢運動的量和強度。運動以有氧運動為主，以個體化，以由少到多，循序漸進的方式進行，以保證胎兒安全為前提條件。

產(chǎn)后仍需控制血糖

絕大多數(shù)妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后糖代謝異常能夠恢復(fù)，但有40%～50%產(chǎn)婦在產(chǎn)后5～10年發(fā)展為2型糖尿病。產(chǎn)后5年內(nèi)是發(fā)展為糖尿病的高峰期，并且妊娠期糖尿病患者可能包含一部分妊娠前存在的糖代謝異常者，因此產(chǎn)后進行血糖檢查非常重要。產(chǎn)后12周復(fù)查口服75克糖耐量試驗，如果正常，以后每2年復(fù)查一次。有高危因素者每年檢查一次。每次隨訪同時要進行健康教育，進行科學(xué)的飲食指導(dǎo)和體育鍛煉。

第5篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

糖尿病與痛風(fēng)都是體內(nèi)代謝異常所引起的疾病，兩者有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，營養(yǎng)過剩是其發(fā)病因素之一，發(fā)病基礎(chǔ)均可由于胰島素抵抗引起。因此，飲食條件優(yōu)越者易患此病。有人認(rèn)為肥胖、痛風(fēng)和糖尿病是三聯(lián)征，肥胖可誘發(fā)高尿酸血癥和高血糖。另外因為糖尿病患者調(diào)節(jié)血糖的胰島素缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，影響其他物質(zhì)的代謝，致使脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)代謝發(fā)生紊亂。人體內(nèi)的尿酸是由食物中的嘌呤(蛋白質(zhì)的中間代謝產(chǎn)物)代謝和體內(nèi)自身代謝產(chǎn)生的。因此，血糖值高者，尿酸值也會比較高。據(jù)不完全統(tǒng)計，糖尿病患者中伴有痛風(fēng)者約占0．1％～9％，而伴有高尿酸血癥者要占2％～50％。糖尿病患者血尿酸水平升高的原因可能是：①糖尿病者體內(nèi)黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩嵩龆?。?型糖尿病患者常伴有腎臟血流量減少，使腎小球缺氧，乳酸生成增加，與尿酸競爭性排泄，致尿酸排泄減少。③高胰島素血癥：胰島素能促進腎臟對尿酸的重吸收，致使血尿酸增加。

互相兼顧，綜合治療

綜上所述，雖然二病臨床表現(xiàn)不同，但卻有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，并互相關(guān)聯(lián)，互為因果，互相影響。因此治療中應(yīng)注意互相兼顧，綜合治療。

一般從膳食治療、藥物治療、運動治療、教育和心理治療、病情監(jiān)測五方面進行綜合治療，以膳食治療最為重要。

1．控制每日膳食總熱量，這是膳食治療的總原則，其他措施不得與此相違背。限制精制糖，多吃含糖低的新鮮蔬菜和水果，以供給充足的無機鹽和維生素。限制蛋白質(zhì)、脂肪和膽固醇攝入量，選用牛奶、雞蛋等含嘌呤少的食物作為蛋白質(zhì)來源，少食海鮮、動物內(nèi)臟、肥肉，食物清淡，少用調(diào)味品。嚴(yán)格禁酒，多飲水，每日至少2500～3000毫升。

2．患者到正規(guī)醫(yī)院，請?？漆t(yī)生制定用藥方案，千萬不要輕信所謂“根治”、“神效”，因為就目前的醫(yī)療水平，對此二病還無法根治。

3．堅持適合自己的體育鍛煉，控制理想體重，這點非常重要，因為肥胖可誘發(fā)高血糖和高尿酸血癥。

4．從醫(yī)療和家屬兩個角度開導(dǎo)鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們學(xué)習(xí)到有關(guān)醫(yī)療知識及簡單心理疏導(dǎo)方法。在飲食基礎(chǔ)上輔以藥物治療并持之以恒，對控制疾病的發(fā)展很有益處，可大大減少各種并發(fā)癥，對患者間接起到積極的治療作用。

總之，糖尿病和痛風(fēng)是可防、可治的，不防不治會出現(xiàn)多種器官的并發(fā)癥，延遲和制止病情及并發(fā)癥的發(fā)展與惡化可減少致殘致死率，提高患者的生活質(zhì)量。

專家簡介

祝開思，副主任醫(yī)師，305醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，兼任中國保健協(xié)會骨質(zhì)疏松分會理事、全軍內(nèi)分泌學(xué)會委員、全軍老年醫(yī)學(xué)會委員。1995年畢業(yè)于301醫(yī)院研究生院，從事內(nèi)分泌專業(yè)工作20余年。對糖尿病及其并發(fā)癥、甲狀腺疾病、老年骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)的診斷治療有較豐富的臨床經(jīng)驗，能正確指導(dǎo)本專業(yè)危重病人的救治和解決疑難病例?？蒲兄攸c方向為糖尿病及其慢性并發(fā)癥的防治，在糖尿病腎病、糖尿病足病和糖耐量低減方面達到國內(nèi)先進水平。在國內(nèi)外發(fā)表學(xué)術(shù)論文近百篇。

第6篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

采訪嘉賓 ：

黃新余，上海市第六人民醫(yī)院外科主任醫(yī)師，教授，博導(dǎo)。普通外科行政副主任。師從國際著名外科學(xué)專家錢允慶教授。兩次赴美國訪問、學(xué)習(xí)，主攻胰腺腫瘤的診斷及手術(shù)治療。從事普通外科臨床工作27年，對普通外科常見病、多發(fā)病以及胃腸道腫瘤和甲狀腺疾病診斷和外科治療經(jīng)驗豐富。尤其擅長肝臟腫瘤、膽道腫瘤、胰腺腫瘤及復(fù)雜膽道疾病、門靜脈高壓癥的外科手術(shù)治療，手術(shù)細致，技術(shù)精湛。開展了CT引導(dǎo)下32F導(dǎo)管后腹膜穿刺引流微創(chuàng)方法治療急性重癥胰腺炎，顯著提高了其搶救成功率。對胰島素瘤的診斷和治療有著豐富的經(jīng)驗。近年來開展了保留十二指腸的胰頭切除術(shù)和保留脾臟的胰腺體尾部切除術(shù)等損傷控制手術(shù)。成功開展了數(shù)十例高齡胰腺癌患者的胰十二指腸切除術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥低。承擔(dān)國家自然科學(xué)基金以及市、局級課題多項，在核心期刊上發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文30余篇，其中SCI收錄5篇。參編《胰腺外科學(xué)》、《胰腺外科疾病診斷治療學(xué)》等專著2部。

殷峻，醫(yī)學(xué)博士，上海市第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師，上海中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會委員，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血管脈絡(luò)病專業(yè)委員會青年委員。2001年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。從事內(nèi)分泌專業(yè)臨床及科研工作十余年。2005年5月至2011年1月赴美國Pennington生物醫(yī)學(xué)研究中心及弗吉利亞聯(lián)邦大學(xué)進行博士后研究。主持國家級、市級及局級科研項目各一項，入選上海市“浦江人才”計劃。發(fā)表學(xué)術(shù)論文44篇，其中SCI收錄19篇。臨床擅長：疑難內(nèi)分泌疾病的診治，如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病以及肥胖的診治。

《科學(xué)生活》：殷教授，我們知道糖尿病是缺少胰島素，而胰島素瘤導(dǎo)致了胰島素增多，這是否會引起血糖下降？

殷教授：胰島素瘤，本身屬于低血糖的一個部分。我們內(nèi)分泌科主要是看糖尿病的，大家知道糖尿病最大的特點是高血糖，高血糖對人的損害是慢性的、長期的，因此如果預(yù)期壽命不長，不妨說年事已高，對血糖控制的要求就可以適當(dāng)放松。但是低血糖危害比高血糖更大，所以以前美國糖尿病年會（這是一個全球范圍內(nèi)111個國家的科學(xué)家和臨床醫(yī)生參加的大會，研究糖尿病的學(xué)者都會去參加）開會的時候，其中低血糖只占其中很小的一部分，大概只有幾個人。但現(xiàn)在低血糖已經(jīng)變成了一個很大的部分，甚至在大會總結(jié)報告的時候，將近一半的論題都是和低血糖相關(guān)的，比如糖尿病病人低血糖該怎么處理，我們該怎么預(yù)防低血糖，怎么降低低血糖的風(fēng)險，因為低血糖會造成人的死亡。比方說1型糖尿病比2型糖尿病的死亡率要高，死亡年齡要小，相當(dāng)一部分1型糖尿病的患者年紀(jì)輕輕就死掉了，以前也不知道死因是什么，現(xiàn)在出現(xiàn)了一個新的儀器叫持續(xù)動態(tài)血糖檢測儀（CGMS），通過監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)病人是發(fā)生低血糖而死掉的?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)很多1型糖尿病患者夜里死于低血糖，這和胰島素注射等很多因素有關(guān)。

低血糖這個疾病本身的風(fēng)險比較大，危害也比較大，絲毫不亞于糖尿病。而且低血糖的發(fā)病率也很高，為什么呢？一個很重要的原因是糖尿病人只要治療就不可避免地會出現(xiàn)低血糖，幾乎每個糖尿病病人都發(fā)生過低血糖，除非這個人的血糖從來就沒有控制到位過，血糖一直是十幾甚至二十幾，那當(dāng)然不會發(fā)生低血糖；如果一個糖尿病病人的血糖確實控制得比較好，那么他就很有可能在某一時候發(fā)生低血糖。另外，糖尿病的前期也會發(fā)生低血糖，很多人到醫(yī)院來看病說自己低血糖，實際上不是低血糖，而是快要生糖尿病了。還有一種比較少見的情況就是胰島素瘤。

《科學(xué)生活》：我們知道胰腺腫瘤是癌中之王，人們談之色變，那么胰島素瘤可怕嗎？

殷教授：這就是我們?yōu)槭裁匆绱酥匾曇葝u素瘤的原因。因為胰島素瘤導(dǎo)致的低血糖是可以根治的，而其他低血糖沒法根治。比方說糖尿病人發(fā)生低血糖是不可避免的，只要打胰島素就肯定會發(fā)生低血糖，只不過什么時候發(fā)我們不得而知。醫(yī)生只能調(diào)整方案，以盡量減少發(fā)生低血糖的次數(shù)，或者延長發(fā)生低血糖的間隔時間，但是醫(yī)生沒法避免發(fā)生低血糖這個事實。同樣的，很多糖尿病早期的患者，以低血糖為早期癥狀，這個我們也沒辦法，因為這些人低血糖確實會消失，但是消失之后就會發(fā)糖尿病，治療低血糖沒有什么意義，而胰島素瘤和上述兩種情況完全不同，它是可以根治的，通過手術(shù)治療，血糖馬上就可以恢復(fù)正常。

《科學(xué)生活》：胰島素瘤是否容易被發(fā)現(xiàn)，它有哪些特點？

殷教授：胰島素瘤有幾個特征。一個是發(fā)病率相對比較低，也因為如此，所以人們對它的認(rèn)識不夠，所造成的后果就是病人到處求醫(yī)。我們醫(yī)院的胰島素瘤患者幾乎沒有首診到我們醫(yī)院來的，基本上都是在其他醫(yī)院包括外地醫(yī)院輾轉(zhuǎn)了很多地方才過來。這也很正常，第一因為發(fā)病率比較低，所以老百姓不認(rèn)識胰島素瘤。第二個就算發(fā)現(xiàn)是胰島素瘤，很多醫(yī)院的醫(yī)生也不敢動，因為胰島素瘤發(fā)病率低，沒練過手，所以很多醫(yī)生也不敢開刀。第三，放射科看得少，他們也不敢打報告。舉個例子，我們這有個病人，在上海某家醫(yī)院檢查、住院一段時間也沒搞清楚，后來到我們醫(yī)院，結(jié)果拍好片子一看，是很典型的胰島素瘤，片子上看得清清楚楚，然后我們就把病人在前一個醫(yī)院拍的片子調(diào)出來看，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在那個部位也是清清楚楚的，有個胰島素瘤，但是沒有打出報告。因為見得少，所以醫(yī)生也不敢打這個報告。就算是胰腺里面有一個東西，但放射科醫(yī)生不和臨床醫(yī)生聯(lián)系的話，也沒法判斷這個瘤是什么性質(zhì)，所以就會漏診。而如果醫(yī)院的各個科室聯(lián)系十分緊密，放射科和臨床醫(yī)生的合作、互動非常強，那么胰島素瘤的診斷率就會非常高，而且由于現(xiàn)在影像學(xué)非常發(fā)達，所以定位也非常準(zhǔn)確。

胰島素瘤病人有一個非常明顯的特征，就是病人吊著糖水還會發(fā)低血糖。而一般的低血糖病人，喝點糖水、吃點餅干、巧克力也就可以了。我們有個蘇州的病人，在當(dāng)?shù)厝チ撕脦准裔t(yī)院也沒看出究竟，到我們這邊做了動態(tài)CT、核磁共振后就確診了，而且定位非常清楚，這個時候再找外科醫(yī)生會診，然后轉(zhuǎn)過去手術(shù)，問題就解決了。因此拯救了相當(dāng)多的胰島素瘤患者。

《科學(xué)生活》：長期的低血糖會給人帶來哪些危

害呢？

殷教授：一般來說，胰島素瘤的患者年紀(jì)相對比較輕，二三十歲也有，三四十歲也有，這么年輕的人成天發(fā)低血糖怎么受得了？因為人的大腦是需要葡萄糖供應(yīng)的，長期缺少糖的供應(yīng)會導(dǎo)致癡呆。而且胰島素瘤患者會不停地發(fā)低血糖，那么病人就要不停地吃，就會越來越胖，越胖也越要吃。因為胰島素瘤表現(xiàn)為胰島素分泌異常增高，導(dǎo)致人要不停地吃，也沒辦法不吃，長此以往就會造成肥胖等很多并發(fā)癥。再加上很頻繁的低血糖對血管也是一個很不好的刺激。因為一發(fā)生低血糖人就處于應(yīng)激狀態(tài)。其實一般人都有過低血糖的感覺：肚子很難受，比如中飯前，晚上快要下班時，或者是在回家的路上，可能會發(fā)低血糖，感覺渾身不舒服，這個時候人會心慌、出冷汗、坐立不安，這時人的交感神經(jīng)開始興奮，腎上腺素開始分泌，這些對人是個刺激，刺激一兩次沒問題，老是這么刺激，人就受不了了。所以低血糖對心血管的危害很大，很容易發(fā)生心腦血管意外。

《科學(xué)生活》：黃主任，您做過很多胰島素瘤的手術(shù)，請您給我們讀者介紹一些這方面的典型病例。

黃主任：我們治療的低血糖病人的病史都非常典型，這些病人各個年齡段的都有，有小孩、老人、中年人，發(fā)生低血糖對他們整個生活、工作、學(xué)習(xí)都受影響。有一個農(nóng)民，是家里的主要勞動力，低血糖的癥狀往往在饑餓或者運動之后發(fā)生。所以他只要一開始勞作就會發(fā)生低血糖，家里的十畝地沒人種都荒蕪掉了，這對整個家庭都是一個很大的打擊。而手術(shù)臺上，胰島素瘤切除以后半個小時，他的血糖就正常了，從此癥狀都消失了，可以正常生活和工作了。

還有些胰島素瘤患者總是犯低血糖，沒辦法正常工作，單位不要他了，被迫下崗，經(jīng)過手術(shù)治療，痊愈后又可以重新工作了。

有位老太太，她每天晚上睡前要吃一頓飯，半夜還要起來吃一頓，如果不吃第二天早上就醒不過來，她老伴把鬧鐘調(diào)到半夜兩點鐘準(zhǔn)時叫她起床。

這些癥狀都非常典型，有的病人上廁所，低血糖犯了就暈倒在廁所里。還有種病人，因為老是低血糖，病人也知道怎么緩解，就是吃東西，吃了就不發(fā)病。所以一犯低血糖就吃，還沒有低血糖就吃，吃得很多很多，所以一年之內(nèi)體重增加了二三十斤的很多，有的病人體重增加到200斤。驟胖會引起高血壓、心臟病等一系列的并發(fā)癥。

因為低血糖發(fā)作會出現(xiàn)暈迷甚至嚴(yán)重的抽筋，所以有些病人跑到精神病醫(yī)院，被誤診為癲癇而使用一些精神病的藥物進行治療。大概有一大半的胰島素瘤病人會被誤診，有些雖然被懷疑是胰島素瘤，但是定位不明確，醫(yī)生也不敢開刀，怕萬一開刀找不到瘤子。

《科學(xué)生活》： 胰島素瘤的診斷是一個很棘手的問題，那么造成這個問題的原因是什么呢？

黃主任：為什么有些病人在其他醫(yī)院診斷不了，有些是經(jīng)驗問題，但有些確實是做了增強CT也看不到。問題是，為什么有的病人的胰島素瘤看得到，有的病人看不到？我們就去研究，發(fā)現(xiàn)這個腫瘤的顯像和造影的時間有很大的關(guān)系。有些腫瘤很早就顯像了，有的腫瘤很晚才顯像，而我們做CT掃描的時候，一般是20秒鐘顯像，所以20秒鐘的時候這個腫瘤顯影了就看得到，如果沒有顯影就看不到。所以有一部分人做CT顯不出來就是這種原因，太早的和太晚的就顯不出來。根據(jù)這種情況，我們和放射科就想了一個辦法，叫“動態(tài)掃描”，我們打了照影劑進去就開始掃描，掃一分鐘。所以只要一分鐘之內(nèi)任何一個時候能夠顯影，我們都能查出來。這樣就把一部分容易漏診的胰島素瘤患者及時發(fā)現(xiàn)了，可見這是一個比較好的方法，使很多病人受益。

還有一個就是我們知道胰腺腫瘤治療效果不是太好，胰腺癌被稱為癌中之王，5年內(nèi)生存率非常低，而胰島素瘤正好相反，是我們手術(shù)當(dāng)中唯一能夠徹底治愈的疾病，而且效果是立竿見影。一開好刀，病人的癥狀馬上就沒有了，所以這個手術(shù)的效果是非常好的。

《科學(xué)生活》：胰島素瘤的治療有風(fēng)險嗎？在治療的過程中需要注意哪些問題？

黃主任：一般來說，胰島素瘤都非常小，在2厘米以內(nèi)。只要找到，我們手術(shù)當(dāng)中就比較容易拿掉。我們來看看胰腺，它分胰腺的頭部、體部和尾部。胰島素瘤可能長在胰腺的任何位置，一般來說，胰島素瘤都會長在胰腺相對比較表面的位置，它往往有個包膜，把它摘掉就行了。但是胰腺手術(shù)的難點就是，因為胰腺要分泌胰液，手術(shù)很容易造成胰漏，發(fā)生胰漏會引起出血甚至危及生命。所以在手術(shù)摘掉這個腫瘤之前，我們要判斷它與胰管的關(guān)系。如果這個瘤子非常貼近胰管，那就要非常當(dāng)心，否則手術(shù)后胰液就會漏出來，會腐蝕周圍血管、組織、器官，導(dǎo)致其糜爛。如果是靠近胰管，我們會將一部分的胰腺切斷，再用腸子和殘余的胰腺做一個吻合。這樣既保證了胰腺的功能又把這個瘤子拿掉了。

第7篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

糖尿病人究竟每天能攝入多少糖分？對于這個問題的不同見解，將人們劃分為兩大主要派別――低糖派以及反對低糖派。前者認(rèn)為，低糖飲食使糖尿病人對藥物的依賴更少、血糖更容易控制；而后者認(rèn)為，糖尿病人完全有權(quán)利、也完全可以享受與普通人一樣的飲食，不必刻意減少糖分的攝入。其實，在某種意義上來講，這兩種觀點很可能都是對的。

讓我們一起看看在當(dāng)今的美國，糖尿病人是怎么吃東西的。在美國糖尿病協(xié)會、美國心臟病協(xié)會以及美國飲食營養(yǎng)協(xié)會等幾家權(quán)威機構(gòu)的聯(lián)合倡議下，大多數(shù)糖尿病人采取了一種營養(yǎng)均衡的膳食，其中包含足夠的瘦肉、牛奶、全麥?zhǔn)称?、健康的油脂、新鮮的水果和蔬菜。至于其中含糖的量，美國注冊營養(yǎng)師、營養(yǎng)學(xué)專家馬里恩?弗蘭茲博士表示：“一般來講，建議每天攝入糖分的量應(yīng)該占到能量供應(yīng)來源的40%～45%，這是一個比較適中的攝入量?！?/p>

從這里我們可以看到，美國糖尿病界的主流觀點是糖尿病人應(yīng)攝入適量的糖分。同時，他們還強調(diào)糖分的來源應(yīng)該是全谷物食品，不要吃加工過于精細的米、面，因為這會損失大量對人體有益的膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)。

反對低糖派認(rèn)為，許多含糖分的食物，同時也是蘊含大量其他營養(yǎng)成分的寶庫，比如說水果、蔬菜、豆類和奶制品――水果和蔬菜熱量低而維生素、礦物質(zhì)含量豐富；豆類含有大量膳食纖維，有助于降低膽固醇；奶制品則能夠為我們提供充足的鈣，有益骨骼健康。這些營養(yǎng)成分對我們的健康都大有裨益，因此，低糖膳食理論的反對者們認(rèn)為，過于強調(diào)減少膳食中的糖分，實在是有些得不償失。

不僅如此，反對低糖派還提醒我們，別忘了糖還能提供充足的能量，“這就像汽油對于汽車的意義一樣。因此在我看來，那些認(rèn)為糖是敵人的人，都犯了一個很嚴(yán)重的錯誤?！眴讨?華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授尼爾?巴納德如此表示。在其2006年發(fā)表于《糖尿病護理》的論文中，他還向我們闡述了這樣一個事實：碳水化合物成分高達75%的素食者，膽固醇、血糖水平均較普通膳食的糖尿病患者更低。碳水化合物即指糖類與纖維素的總稱。

營養(yǎng)學(xué)專家馬里恩?弗蘭茲博士指出：“糖并不是糖尿病人的敵人，因為你可以通過注射胰島素、口服降糖藥來控制它，而不是被它所控制。你可以很好地與糖共處，只要你的攝入量與身體需要量達到平衡。不過分控制糖分的攝入，對糖尿病人而言往往還意味著更高的生活自由度和滿意度?！?/p>

事實上也是如此，臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，新診斷糖尿病的患者如果被告知只要適量，他們?nèi)钥梢猿运麄兿矚g的食物，將會大大提高他們對降糖藥的依從性；而如果告訴一個糖尿病患者這不能吃、那也不能吃，常常會導(dǎo)致他形成自暴自棄的態(tài)度，對治療的依從性不佳。

而低糖派的觀點又是怎樣的呢？身患1型糖尿病40多年，現(xiàn)在本身又是糖尿病專家的理查德?貝恩斯坦博士是低糖派的代表人物，他曾經(jīng)寫了本書，書名叫《貝恩斯坦博士的降糖法則》，指導(dǎo)人們?nèi)绾问寡沁_標(biāo)。貝恩斯坦博士力挺低糖膳食理念，他現(xiàn)身說法地告訴人們，得益于低糖膳食，他最終治愈了伴隨多年的心臟病、腎病等糖尿病并發(fā)癥，血糖控制也相當(dāng)理想。

貝恩斯坦博士及其他低糖派人士認(rèn)為，控制血糖最首要的做法就是“釜底抽薪”，也就是從飲食上盡可能地減少糖分的攝入，因為它們在體內(nèi)很快就轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而使血糖迅速升高。

低糖派認(rèn)為，如果飲食中含很多糖，那么為了避免攝入過量，糖尿病人勢必要對其含量進行計算，而這個工作即便是針對帶有成分標(biāo)簽的袋裝食品都不容易，更何況我們生活中并不是所有食物的含糖量都一目了然，根據(jù)攝入糖分的量來調(diào)整用藥更是淪為一句空話。與其如此，倒不如干脆就不吃高糖食物，代之以高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，使得每天攝入的糖分控制在20～30克以內(nèi)，只占能量來源的10%以下。低糖派還認(rèn)為，低糖飲食能減少胰島素的使用量，從而降低低血糖癥出現(xiàn)的風(fēng)險。

反對者又提出，低糖膳食不容易長期堅持，而且，其引以為傲的較低的糖化血紅蛋白（HbA1c，代表過去三個月的平均血糖水平），實際上是由于體重減輕導(dǎo)致的，與膳食是否低糖并無直接關(guān)系。低糖派隨即針鋒相對地進行反駁，美國明尼蘇達大學(xué)醫(yī)學(xué)系副教授瑪麗?嘉倫表示：“數(shù)據(jù)表明，低糖飲食的2型糖尿病患者即便體重不減輕，血糖也比普通膳食者控制得更好?！?/p>

早在2004年，瑪麗?嘉倫就在《糖尿病雜志》發(fā)表了她的研究：兩組男性2型糖尿病患者，一組采取低糖飲食（攝入糖分占能量來源的20%），另一組采取高糖飲食（攝入糖分占能量來源的55%），五星期之后發(fā)現(xiàn)，低糖飲食組的血糖水平更低。杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心副教授威廉姆在2005年發(fā)表于《營養(yǎng)與代謝》雜志的論文顯示，每天攝入糖分控制在20克以內(nèi)，超重的2型糖尿病患者即可將糖化血紅蛋白控制在正常范圍，從而減少降糖藥用量，乃至于停藥。另一項發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的研究表明，與普通膳食相比，每天攝入糖分控制在30克以內(nèi)，堅持一年，就能改善糖化血紅蛋白水平，降低血液中的甘油三酯，并能增加“好膽固醇”（高密度脂蛋白膽固醇）水平。在這三項研究之中，血糖的改善均不依賴于體重的降低。

兩派之間的分歧還遠不止于此，例如，反對低糖派認(rèn)為，身體活動需要足夠的能量，而極力減少飲食中的糖分也就意味著攝入更多的脂肪，包括不健康的飽和脂肪（動物油脂）等，而這會大大增加心血管疾病的發(fā)病率。低糖派則認(rèn)為，目前人們對飽和脂肪仍然存在著誤解，其實我們目前還沒有足夠的證據(jù)證明它能夠升高冠心病等疾病風(fēng)險，甚至最近有研究表明，飽和脂肪對人體還有一些我們此前所不知道的益處。

目前在學(xué)術(shù)界，低糖派與反對低糖派之間的論戰(zhàn)仍在繼續(xù)，究其原因，在于低糖飲食對糖尿病患者的影響仍然沒有定論。那么在這種情況下，我們普通糖尿病人應(yīng)該怎么辦呢？

第8篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

[論文摘要] 目的 分析肺癌的臨床誤診原因。方法 分析35例肺癌病例的臨床資料，包括伴隨疾病、誤診的疾病。結(jié)果 肺癌老年人多見，伴隨疾病多，臨床誤診為肺炎占首位。結(jié)論 提高對肺癌的警惕性和診斷技術(shù)。

近年來，我國的肺癌發(fā)病率日益增高，已成為城市中常見惡性腫瘤的首位。雖然新設(shè)備、新技術(shù)的臨床運用對早期診斷有所幫助，臨床誤診仍較多見[1]。為了提高肺癌的診斷水平，將我院2006年6月~2008年6月住院的35例肺癌誤診病例資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本文誤診35例，其中男27例，女8例;年齡45~65歲11例，66~78歲24例，中位年齡69.9歲;周圍型肺癌24例，中央型肺癌11例。

1.2伴隨疾病

35例肺癌既往患慢性支氣管5例，高血壓病4例，冠心病3例，肺結(jié)核2例，糖尿病4例，腦血栓3例，支氣管擴張2例。

1.3病理分型

腺癌17例，鱗癌10例，小細胞癌3例，未分化癌1例，腺鱗癌1例，肺泡細胞癌1例，未定型癌2例。

1.4誤診病例

本組35例誤診病例，誤診為肺炎16例，占首位。其他有肺結(jié)核9例，慢性阻塞性肺病2例，支氣管擴張3例，腦血管疾病3例，骨性關(guān)節(jié)炎1例，皮肌炎1例。誤診時間為1~6個月。

2討論

誤診的原因是多方面的。肺癌起病隱匿，許多早期即發(fā)生轉(zhuǎn)移，致其臨床表現(xiàn)復(fù)雜。由于臨床醫(yī)生缺乏足夠的認(rèn)識，臨床思維片面，工作態(tài)度和責(zé)任心不足，是導(dǎo)致誤診的主要原因。本組35例肺癌患者均為住院患者，誤診原因主要為以下幾個方面:

(1)滿足原發(fā)病的診斷。老年人常伴隨呼吸系統(tǒng)疾病，在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)生肺癌時患者常因咳嗽、咳痰、咯血加重而就診，醫(yī)生容易受原有疾病診斷的影響，滿足于已知的診斷，如慢性阻塞性肺病、肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等，從而造成誤診。誤診為肺炎的居首位，占58.82%，其次為肺結(jié)核。

(2)對肺癌肺外癥狀認(rèn)識不足。少數(shù)肺癌病例以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，1例骨關(guān)節(jié)疼痛、杵狀指，誤診為骨性關(guān)節(jié)炎長達6個月，行肺CT檢查后診斷肺癌。1例誤診為皮肌炎，反復(fù)住院治療不緩解，最后確診為肺癌。3例以頭暈、肢體活動障礙就診于神經(jīng)內(nèi)科，行肺部檢查后明確診斷。在無肺部癥狀而以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)的肺癌患者極易造成誤診。

(3)缺乏胸片或CT的動態(tài)觀察。滿足一次胸部X線平片及一次纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，未能及時進行進一步檢查。

(4)忽視糖尿病是腫瘤易患因素。T2DM患者發(fā)生各種惡性腫瘤的危險性較正常人群大大增加[2]，有人認(rèn)為架接糖尿病和腫瘤的橋梁是高胰島素血癥，血清高胰島素通過多種途徑促進腫瘤的發(fā)生[3]。長期的高血糖會導(dǎo)致毛細血管基底膜增厚、通透性下降，參與細胞有氧代謝的酶系統(tǒng)受損，有氧代謝過程發(fā)生障礙，無氧酵解增強。正常細胞的糖酵解能力弱于腫瘤細胞，因此高血糖狀態(tài)更有利于腫瘤細胞的生長[4]。本組4例糖尿病出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短，誤診為肺炎，抗炎治療無效，多次復(fù)查CT，最后確診為肺癌。

因此，筆者認(rèn)為要減少肺癌的誤診率，首先要提高對肺癌的警覺性。有以下癥狀之一時應(yīng)高度警惕肺癌的發(fā)生:①患者不明原因的咳嗽和/或痰血或原有咳嗽性質(zhì)改變，抗炎治療無效者。②無誘因出現(xiàn)胸部、肩背部痛和/或有其他骨、關(guān)節(jié)痛，短期內(nèi)出現(xiàn)杵狀指(趾)者。③胸腔積液反復(fù)抽取仍生長較快，尤其為血性胸水者。④不明原因的聲嘶或頭面部水腫。⑤X線胸片顯示的斑片影、云絮狀陰影、肺底有積液，特別是抗炎治療后，其陰影吸收緩慢或病灶陰影反而增大者，或在一定部位出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的炎性變。⑥頸部、鎖骨下或者腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。⑦糖尿病患者發(fā)熱，咳嗽，抗炎治療無效者。

其次，要熟練掌握肺癌的診斷技術(shù)。仔細詢問病史，反復(fù)進行檢查，注意胸片或CT動態(tài)變化，反復(fù)查痰找瘤細胞，行纖支鏡檢查，在允許的情況下多點鉗取活檢，同時刷片，分泌物灌洗液等送檢，必要時復(fù)查。胸腔積液患者早期抽胸水、行胸膜活檢及胸水脫落細胞檢查。腫瘤標(biāo)志物的檢測也是肺癌診斷的重要的一部分，常用的指標(biāo)有CEA、NSE、CYFRA21、CA125等。

[參考文獻]

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[2]Coughlin SS，Calle EE， Teras LR， et al. Diabetes mellitus as a predictor of cancer mortality in a large cohort of US adults[J]. Am J Epidemiol，2004，159(12):l160-1167.

第9篇：糖尿病醫(yī)生論文范文

朱逞，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任北京市兒童青少年糖尿病中心主任；中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會兒童、青少年糖尿病學(xué)組成員；兒科學(xué)會內(nèi)分泌、遺傳代謝學(xué)組成員；中華醫(yī)學(xué)會北京分會內(nèi)分泌學(xué)會委員等。從事兒科內(nèi)分泌專業(yè)28年，發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，參加寫作書目12部，獲科研成果獎4項，發(fā)表科普文章20余篇。擅長兒童生長障礙、兒童糖尿病、性早熟、肥胖病等疾病的診治。

糖尿病酮癥酸中毒

有一位患糖尿病的小朋友，病情已基本穩(wěn)定，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)生活。突然有一天，他的姑姑說：她做了一個夢，說孩子的病好了，可以停用胰島素。而他的父母就真的聽信了“這個夢”的指引，給孩子停用了胰島素。3天后這位小病友因糖尿病酮癥酸中毒再次住進醫(yī)院，搶救兩天才得以脫離危險，家長后悔萬分。

雖然兒童1型糖尿病是一種需終生依賴胰島素治療的疾病，但只要患兒和家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，病情會很好地控制?；純翰坏梢韵窠】档暮⒆右粯诱５貙W(xué)習(xí)、生活，而且生長發(fā)育也不會受到影響。家長千萬注意不要“有病亂投醫(yī)”，更不能迷信，隨便停用胰島素，這方面的慘痛教訓(xùn)應(yīng)當(dāng)汲取。

大約有40%的患兒是以糖尿病酮癥酸中毒起?。ㄐ掳l(fā)?。?，而需入院積極救治。但對已明確糖尿病診斷的患兒如飲食過量或暴飲暴食（家長節(jié)假日期間容易忽視或放松對孩子的飲食管理）；各種呼吸道、胃腸道的感染、精神緊張或各種應(yīng)激狀態(tài)，特別是像上面那位小病友那樣突然停用胰島素等情況，都是糖尿病酮癥酸中毒的誘發(fā)因素。如遇感染和應(yīng)激等情況時，胰島素用量應(yīng)酌情增加，并密切監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體的變化，如血糖＞16.8毫摩爾/升，尿酮體陽性，同時出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、煩躁等癥狀，嚴(yán)重時呼吸深長、呼出氣有酮味（一種爛蘋果味）應(yīng)及時送到醫(yī)院救治。就診時一定要跟接診醫(yī)生講明孩子患有糖尿病，正在接受胰島素治療，使醫(yī)生能夠盡快采取適當(dāng)?shù)木戎未胧?，使孩子轉(zhuǎn)危為安。

低血糖

糖尿病患兒血糖增高不容置疑，那么糖尿病患兒與低血糖有關(guān)嗎？實際上，對一個糖尿病患兒來講，低血糖和高血糖一樣將與他們相伴隨。低血糖是糖尿病治療過程中十分常見的急性并發(fā)癥之一，在某些情況下低血糖的危害性甚至比高血糖更嚴(yán)重。

發(fā)現(xiàn)低血糖

當(dāng)血糖低于2.8毫摩爾/升時，就會出現(xiàn)一系列低血糖反應(yīng)，因此糖尿病患兒應(yīng)維持血糖不低于3.3毫摩爾/升為宜。低血糖的癥狀可輕可重，時間可長可短，有時容易糾正，有時也比較頑固。癥狀的輕重不僅與血糖下降的程度有關(guān)，而且與血糖下降的速度、低血糖持續(xù)的時間有關(guān)。同時低血糖表現(xiàn)的個體差異也較大，就是說每個人低血糖的癥狀都可能有所不同，因此每個小病友和（或）家長了解發(fā)生低血糖時的特點很重要?？梢酝ㄟ^經(jīng)常自行監(jiān)測血糖來發(fā)現(xiàn)，特別是在有不適感覺時馬上測血糖，如此時血糖在2.8毫摩爾/升以下，證明是發(fā)生了低血糖。把每次孩子發(fā)生低血糖的表現(xiàn)記錄下來，就可以逐漸掌握孩子發(fā)生低血糖的特點了。

認(rèn)識低血糖

低血糖的癥狀到底有哪些呢？有些患兒首先表現(xiàn)為出虛汗，開始僅有手心或額頭出汗，嚴(yán)重時可全身大汗淋漓；繼而出現(xiàn)心跳加快、心慌、眩暈、雙手顫抖；饑餓感、全身無力、雙腿發(fā)軟、行走不穩(wěn)，視物不清、眼冒金花；有的還表現(xiàn)為手足和（或）嘴唇麻木或有刺痛感，說話含糊不清，心情焦慮、容易發(fā)怒；注意力不能集中甚至行為怪異（作出令人不可思議的動作），性格改變等。少數(shù)患者可直接發(fā)生低血糖昏迷甚至驚厥。低血糖反復(fù)發(fā)作可引起腦功能障礙、智力倒退或癲癇。特別要注意無感知性低血糖的發(fā)生。無感知性低血糖是指患兒感覺低血糖癥狀的能力下降或缺失，血糖下降至2.7毫摩爾/升以下時，患兒仍無低血糖癥狀，但患者很快會從感覺良好變?yōu)榫窕秀被蛞庾R喪失，需要他人的幫助才能恢復(fù)。有人曾就“你是否能發(fā)覺低血糖癥狀？”的回答，將1型糖尿病患兒分為3類：40%能正確認(rèn)知，47%對低血糖的認(rèn)知減退，13%為無感知性低血糖。而后兩者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險性分別增加5.1和9.6倍。

防治低血糖

要防止低血糖的發(fā)生，首先要了解低血糖的發(fā)生原因。比如胰島素用量過多；注射胰島素后未能按時按量進餐；無準(zhǔn)備地參加劇烈運動；疾病進入蜜月期后胰島素減量不及時；此外影響胰島素吸收的一些因素，如不按時更換注射部位而影響胰島素的吸收速度，使胰島素的吸收作用高峰與餐后的血糖高峰不能相適應(yīng)，而造成血糖波動，在下一餐前出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象。

低血糖的表現(xiàn)程度雖有不同，一旦發(fā)生低血糖，獲得及時的救治很重要。大多數(shù)情況下兒童及青少年患者能夠自我感知，可自行處理。再嚴(yán)重些，或較小的孩子發(fā)生低血糖時不能表達，此時家人的細心觀查和幫助就十分重要了。這兩種情況通過即刻口服快速吸收的單糖類碳水化合物，如5～15克葡萄糖或蔗糖塊，100毫升果汁或甜飲料，如果效果不明顯，5～10分鐘后可再重復(fù)一次，接著可進食3～4塊咸餅干或25克饅頭等食品，一般經(jīng)上述治療后癥狀可明顯改善，但需監(jiān)測血糖直至恢復(fù)正常為止。若已處于半昏迷或昏迷狀態(tài)，不管有無驚厥，給予一些口服甜飲料后，都應(yīng)立即送往醫(yī)院救治，因為患兒可能需要胃腸道外治療，即需要緩慢輸注5%～10%葡萄糖或注射胰高血糖素，否則會危及患兒生命。還特別應(yīng)提高對無感知性低血糖的認(rèn)識，防患于未然。

一般低血糖如果發(fā)生在白天，比較容易被發(fā)現(xiàn)而得到及時的救治。如果低血糖發(fā)生在夜間，危險性就加大。因此注意監(jiān)測睡覺前（晚9～10點）的血糖水平很重要。如睡前血糖大于6.0毫摩爾/升， 88%的患者夜間將不會發(fā)生低血糖事件；如果睡前血糖小于6.0毫摩爾/升，則80%的患者夜間將會發(fā)生低血糖。此時可適當(dāng)調(diào)整晚餐前的胰島素用量或睡前加餐（總熱量不變，調(diào)整各餐的熱量分配）。若清晨發(fā)現(xiàn)患兒訴說頭痛或情緒不好時，提示后半夜可能出現(xiàn)了低血糖，需次日凌晨3時監(jiān)測血糖，以防止低血糖的發(fā)生。

當(dāng)懷疑孩子發(fā)生了低血糖，但手邊又無微量血糖儀，不能立即監(jiān)測血糖時，可先給孩子喝一些果汁或糖水，如癥狀很快減輕或消失，說明孩子是發(fā)生了低血糖。反之，可能不是，需進一步去醫(yī)院檢查。不是低血糖喝了糖水怎么辦？此時家長也不必太過于擔(dān)心，因為最壞的結(jié)果是血糖一時升高，但是與發(fā)生低血糖而救治不及時給孩子造成的傷害相比就小得多了。

運動中的低血糖