信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

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摘要：隨著醫(yī)療改革制度的逐步實(shí)施以及信息化技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)已經(jīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)，信息化建設(shè)對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)參保人相關(guān)信息的安全性、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量都有著重要的作用。本文首先分析信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響，然后分析如何利用信息化建設(shè)來(lái)加快醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展，旨在為醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展奠定良好的技術(shù)基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè)；醫(yī)療保險(xiǎn)；監(jiān)督管理；信息共享；信息安全

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的起步相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家較晚，但是發(fā)展的速度非常快，這不僅得益于我國(guó)各級(jí)政府的大力支持，同時(shí)也得益于信息技術(shù)的全面支持。我國(guó)報(bào)告中已經(jīng)明確指出，雖然我國(guó)醫(yī)改成績(jī)斐然，但是依然要盡快實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為居民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。在此過(guò)程中，信息化建設(shè)直接影響著醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展。

一、信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)管理過(guò)程中會(huì)涉及到很多方面，相關(guān)信息較為繁瑣，內(nèi)容較為復(fù)雜。在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息進(jìn)行管理的過(guò)程中，如果采取傳統(tǒng)的方式來(lái)進(jìn)行管理，那將會(huì)是一項(xiàng)非常巨大的“工程”，不僅耗時(shí)，而且浪費(fèi)精力。而在信息技術(shù)的支持下，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)以及相關(guān)軟件的支持來(lái)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息進(jìn)行全面管理，且能夠做到精細(xì)化管理，無(wú)論是參保人員的檔案信息還是報(bào)銷數(shù)據(jù)信息，都會(huì)做到事無(wú)巨細(xì)。換言之，信息化建設(shè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有著直接影響，其不僅能夠加快醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展，同時(shí)也能夠?yàn)檎暮暧^調(diào)控和決策奠定良好基礎(chǔ)。因此，需要通過(guò)適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)加強(qiáng)信息技術(shù)與醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)，以便能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁└痈咝Ш蛢?yōu)質(zhì)的服務(wù)。

二、加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的策略

1.建設(shè)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)

為了加快醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)，需要先建設(shè)高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺(tái)。在平臺(tái)中，需要包括以下幾方面功能：第一，參保者查詢功能。醫(yī)療保險(xiǎn)是為參保人提供服務(wù)的，換言之，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)建設(shè)的過(guò)程中，需要增加參保人查詢功能，使其能夠全面查詢到醫(yī)保相關(guān)信息。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要向參保人提供全面的信息，將可以公開的信息全面公開，讓參保人能夠及時(shí)查詢到相關(guān)信息，為參保人提供更加完善的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第二，決策者綜合信息資源推薦功能。在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)建設(shè)的過(guò)程中，還需要增加決策者綜合信息資源推薦功能，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理就是需要整合各類信息資源，并進(jìn)行綜合分析，從數(shù)據(jù)中分析出不足之處，為決策者的決策提供參考依據(jù)。因此，在信息化平臺(tái)中增加綜合信息資源推薦功能能夠及時(shí)為決策者提供信息，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)決策的科學(xué)化。第三，操作人員便捷性管理功能。在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化平臺(tái)建設(shè)的過(guò)程中，還需要增加操作人員便捷性管理功能，為操作人員提供便捷的操作體驗(yàn)，增加便捷性模塊，將各項(xiàng)操作簡(jiǎn)潔化，從繁瑣的程序中解脫出來(lái)，提高服務(wù)效率。

2.加強(qiáng)與其他社會(huì)保障模塊的信息共享

我國(guó)目前已經(jīng)建立了多個(gè)領(lǐng)域的社會(huì)保障制度，如養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)等，接下來(lái)的發(fā)展重點(diǎn)就是要加快不同領(lǐng)域之間的融合，以構(gòu)建完善的社會(huì)保障體系。因此，在醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的過(guò)程中需要注重其與其他社會(huì)保障模塊的融合。第一，加快信息共享。利用信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)過(guò)程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)信息共享，不僅能夠整合參保人的信息，并在數(shù)據(jù)管理上使用統(tǒng)一的身份識(shí)別功能來(lái)識(shí)別參保人的信息，整合各類社會(huì)保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)。第二，促進(jìn)信息補(bǔ)充。在信息共享的基礎(chǔ)上，各個(gè)制度、信息數(shù)據(jù)等方面都能夠?qū)崿F(xiàn)互補(bǔ)，不僅能夠?qū)⒈Ｈ说男畔⑦M(jìn)行互補(bǔ)，同時(shí)也能夠補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)過(guò)程中制度的不足，以便能夠從整體角度為醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)提供數(shù)據(jù)參考。

3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)信息化發(fā)展的性質(zhì)決定了其業(yè)務(wù)量將會(huì)大幅度增長(zhǎng)，因此，在信息化建設(shè)的過(guò)程中需要大量的專業(yè)人才作為支持。由此可見，需要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息化人才隊(duì)伍的建設(shè)。第一，加強(qiáng)培訓(xùn)。各個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有人才的培訓(xùn)，通過(guò)定期培訓(xùn)來(lái)提高管理人員的法律意識(shí)、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)、計(jì)算機(jī)操作能力等，逐漸使其具備自主解決問(wèn)題的能力，為參保人提供更加高效的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。第二，加強(qiáng)人才的引進(jìn)。除了要加強(qiáng)人才的培訓(xùn)之外，還需要加強(qiáng)人才的引進(jìn)，在人才聘用的初始階段就嚴(yán)格把關(guān)，引進(jìn)高素質(zhì)復(fù)合型人才，特別是一些管理技能較強(qiáng)且具備一定計(jì)算機(jī)操作能力的人才，從根本上提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化人才的綜合素質(zhì)。

4.加強(qiáng)先進(jìn)技術(shù)的使用

加強(qiáng)先進(jìn)技術(shù)的使用是提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)的必要環(huán)節(jié)，先進(jìn)的技術(shù)不僅包括硬件的應(yīng)用，同時(shí)也包括軟件的使用以及技術(shù)的更新等，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)所使用的軟件。第一，使用先進(jìn)的硬件可以保證數(shù)據(jù)的安全性，避免服務(wù)器請(qǐng)求突然增加時(shí)引起服務(wù)器負(fù)載過(guò)大，避免服務(wù)器癱瘓而影響了參保人相關(guān)信息的安全性。同時(shí)，先進(jìn)的硬件具備良好的擴(kuò)展性，當(dāng)信息量迸發(fā)的時(shí)候，可以保證信息系統(tǒng)的順暢，使得信息化系統(tǒng)正常運(yùn)行。第二，利用先進(jìn)技術(shù)多渠道進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以利用先進(jìn)技術(shù)通過(guò)多個(gè)渠道建立更加完善、多元化的服務(wù)渠道，如：手機(jī)咨詢專線、手機(jī)APP、微信公眾賬號(hào)、互聯(lián)網(wǎng)官方平臺(tái)等，隨時(shí)與參保人進(jìn)行聯(lián)系，提高服務(wù)質(zhì)量。與此同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)緊跟科技的發(fā)展，不斷更新多元化服務(wù)渠道，以便能夠?yàn)閰⒈Ｈ颂峁└痈咝Щ?、全面化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)?？偠灾?，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)成為人們就醫(yī)過(guò)程中必不可少的環(huán)節(jié)，對(duì)人們的健康有重要的保障作用。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)也在不斷與信息技術(shù)有效融合，醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)程度越來(lái)越高。信息技術(shù)不僅能夠提高醫(yī)保監(jiān)控力度和精細(xì)化管理，同時(shí)也能夠加強(qiáng)政府的宏觀調(diào)控，通過(guò)采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣?lái)加快醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)。

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作者：邢秀俠 單位：廊坊市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心