社區(qū)管理慢性阻塞性疾病研究

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摘要:目的探討社區(qū)管理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施家庭氧療的應(yīng)用價(jià)值。方法　選擇2012年3月-2013年9月本社區(qū)收治的100例慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病患者，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組接受常規(guī)治療，采用家庭氧療法，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用社區(qū)管理模式，觀察兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果　通過(guò)觀察兩組的治療效果，其中兩組治療前后的血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)均有下降(P<0.05)，但試驗(yàn)組下降結(jié)果顯著，兩組患者的PaO2、血氧飽和度(SaO2)、用力肺活量(FVC)、1秒末用力呼氣容積(FEV1)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且試驗(yàn)組患者依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論　采用社區(qū)管理模式結(jié)合家庭氧療法在治療慢性阻塞性肺疾病中有很好的治療效果，提高患者的依從性，具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞:社區(qū)管理；慢性阻塞性；肺疾??；氧療

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為臨床常見(jiàn)病，是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重的危害人類身體健康。據(jù)報(bào)道，COPD是世界死亡率第四位，年均死亡人數(shù)達(dá)100萬(wàn)[1]?；颊咴诩膊“l(fā)作后不能得到有效治療，部分患者即使在治療后但因早期干預(yù)時(shí)效性差，常常會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響治療效果，降低生活質(zhì)量。目前，COPD的療法多種多樣，如抗感染、擴(kuò)張支氣管等均可改善癥狀，但家庭氧療是應(yīng)用最多的COPD患者預(yù)后的有效手段，可明顯改善患者癥狀，緩解病情[2]，為提高患者依從性，本社區(qū)采用社區(qū)管理模式結(jié)合家庭氧療法觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月-2013年9月本社區(qū)收治的100例慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組50例，其中男26例，女24例，年齡45~70歲，平均(60.5±4.3)歲；家庭照顧：子女25例，親屬10例，保姆5例，自理3例，其他7例。試驗(yàn)組50例，其中男30例，女20例，年齡50~75歲，平均(62.5±4.9)歲；家庭照顧：子女30例，親屬5例，保姆2例，自理5例，其他8例。通過(guò)比較兩組患者性別、年齡、主要照顧者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予家庭氧療，氧流量為1~2.5L/min，每位患者每日吸氧時(shí)間>12h。試驗(yàn)組在給予對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上結(jié)合社區(qū)管理模式進(jìn)行治療。試驗(yàn)組社區(qū)管理模式：①社區(qū)教育：首先對(duì)患者知識(shí)講解，使用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解相關(guān)知識(shí)，并幫助患者尋找如何提高氧療依從性的方法，如使用鬧鈴等；其次加強(qiáng)患者之間溝通，每周開展社區(qū)活動(dòng)，患者彼此溝通交流氧療經(jīng)驗(yàn)；最后每周進(jìn)行一次電話隨訪，每月進(jìn)行一次家庭隨訪，了解患者氧療情況。②教會(huì)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行自我控制病情的技巧，如進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉等。③每半年做一次肺功能檢查，監(jiān)測(cè)肺功能，了解患者是否規(guī)律用藥及是否存在危險(xiǎn)因素。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者氧療的依從性和患者治療后的肺部功能。氧療依從性使用Morisky服藥依從性量表[3]，并根據(jù)慢性阻塞性肺疾病氧療進(jìn)行調(diào)節(jié)，量表包括以下幾個(gè)問(wèn)題：是否忘記氧療，是否偶爾不注意進(jìn)行氧療，癥狀好轉(zhuǎn)后是否停止氧療，癥狀嚴(yán)重后是否停止氧療；4個(gè)問(wèn)題中有一個(gè)問(wèn)題為是，則判斷為依從性不佳[4]。分別觀察兩組治療前后的血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積，同時(shí)測(cè)定兩組患者的PaO2、血氧飽和度(SaO2)、用力肺活量(FVC)、1s末用力呼氣容積(FEV1)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以x-±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組的Hb、RBC及HCT于治療后均有下降，試驗(yàn)組治療后下降顯著(P<0.05)，且試驗(yàn)組呼吸困難癥狀明顯改善，對(duì)照組有改善但效果不顯著結(jié)果見(jiàn)表1。試驗(yàn)組患者的PaO2、SaO2、FVC、FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

目前，慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，治愈率差，并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響和的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)方法常采用家庭氧療法，該方法可以提高的PaO2、SaO2、FVC、FEV1，改善患者的呼吸狀況，降低患者肺動(dòng)脈壓，提高患者生活質(zhì)量[6]。社區(qū)管理在慢性阻塞性肺疾病家庭氧療中有很好的應(yīng)用價(jià)值，如表1所示，經(jīng)社區(qū)管理慢性阻塞性肺疾病患者血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、紅細(xì)胞壓積(HCT)下降結(jié)果明顯高于對(duì)照組，下降結(jié)果顯著(P<0.05)，經(jīng)社區(qū)管理教育后，患者的依從性明顯提高，且呼吸狀況有所改善。社區(qū)管理從文中所述從以下幾個(gè)方面進(jìn)行管理：(1)社區(qū)教育如對(duì)患者進(jìn)行COPD及家庭氧療進(jìn)行知識(shí)講解，其次加強(qiáng)患者之間溝通，最后每周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者氧療情況，(2)教會(huì)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行自我控制病情的技巧，(3)每半年做一次肺功能檢查，監(jiān)測(cè)肺功能，了解患者是否規(guī)律用藥及是否存在危險(xiǎn)因素。通過(guò)以上方法患者可以更好地了解COPD、掌握氧療的必要性、主動(dòng)的配合完成家庭氧療，使患者病情早日得以治療[7-8]。綜上所述，社區(qū)管理模式結(jié)合家庭氧療對(duì)慢性阻塞性肺疾病有很好的治療效果，可以有效提高患者的家庭氧療依從性，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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作者：彭小蘭 單位：深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院