臨床醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)革新思路

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1實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀

1.1教學(xué)目標(biāo)不突出

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)對(duì)象主要為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,培養(yǎng)的是臨床醫(yī)師,而不是檢驗(yàn)醫(yī)師。因此,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為教學(xué)重點(diǎn),教會(huì)學(xué)生利用各種實(shí)驗(yàn)診斷信息進(jìn)行臨床綜合分析的能力[2],而不僅僅是讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目和方法。目前,在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)過(guò)程中,教學(xué)重點(diǎn)仍放在某個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值及其臨床意義方面,對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果之間的內(nèi)在聯(lián)系提及甚少,往往忽略了對(duì)學(xué)生綜合利用檢驗(yàn)信息能力的培養(yǎng),阻礙了學(xué)生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高。

1.2教學(xué)時(shí)數(shù)安排不合理

教學(xué)學(xué)時(shí)少而內(nèi)容多;理論教學(xué)與臨床應(yīng)用結(jié)合不夠緊密;對(duì)學(xué)生臨床診斷邏輯思維能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不夠重視。其中理論課主要是以臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目分類(lèi)來(lái)講解,基本分為血液、尿液和體液一般檢查,臨床生化、臨床免疫和臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)等幾大塊。各個(gè)項(xiàng)目分解講授其優(yōu)點(diǎn)主要是有系統(tǒng)性,但不利于學(xué)生的臨床實(shí)際應(yīng)用。大多數(shù)學(xué)生進(jìn)入臨床后,仍然不知道一些常見(jiàn)病應(yīng)該進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查,各種項(xiàng)目在某一具體疾病中的診斷、治療及預(yù)后判斷的效果如何。

1.3教學(xué)內(nèi)容滯后,方式落后

目前,實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容仍以血液檢查、尿液檢查為主,其他實(shí)驗(yàn)(形態(tài)學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn))安排示教或錄像。教材主要以介紹原理及基礎(chǔ)的內(nèi)容為主,實(shí)驗(yàn)方法以手工操作為主,一些臨床上已不常用或已近淘汰的檢驗(yàn)項(xiàng)目或檢測(cè)方法列入了實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。再比如:血液檢查中,包括了學(xué)生親自動(dòng)手采集末梢血的環(huán)節(jié),由于臨床專(zhuān)業(yè)的學(xué)生之前缺乏相關(guān)的練習(xí),造成了無(wú)法順利地采集血標(biāo)本或采血量不足等問(wèn)題,致使大量的寶貴時(shí)間浪費(fèi)在這一環(huán)節(jié),導(dǎo)致部分實(shí)驗(yàn)無(wú)法完成或者沒(méi)有時(shí)間完成。

1.4教學(xué)模式陳舊,師資力量不足

目前實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué),仍然沿用“以教師為中心,以教材為中心,以課堂為中心”,這種幾十年固定不變的陳舊的教學(xué)模式。教學(xué)重點(diǎn)是以“檢測(cè)項(xiàng)目為中心”,然后是參考值,臨床意義。但對(duì)于究意如何合理選擇這些項(xiàng)目,靈活地應(yīng)用,學(xué)生卻不是很清楚,這顯然與當(dāng)前素質(zhì)教育的主流思想相違背[3]。教師是教學(xué)的重要組成部分。目前實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)主要由由臨床醫(yī)師或檢驗(yàn)人員兼任。這些兼職教師由于日常工作的繁忙,常常不能細(xì)致認(rèn)真的備課,況且,兼職教師本身教學(xué)水平高低不一,常常輪流教學(xué),講一課換一位教師,教師隊(duì)伍不穩(wěn)定,從而影響了教學(xué)質(zhì)量。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的設(shè)想

2.1明確教學(xué)目的

診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的,以臨床思維能力的培養(yǎng)為核心,教會(huì)學(xué)生通過(guò)對(duì)各種試驗(yàn)結(jié)果的綜合分析進(jìn)行臨床思維,明白實(shí)驗(yàn)結(jié)果不是絕對(duì)的,不同的疾病可以出現(xiàn)相同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,相同的疾病也可因病情輕重、病程長(zhǎng)短、是否有合并癥等不同而檢驗(yàn)結(jié)果有異。教學(xué)重點(diǎn)在常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,應(yīng)更廣泛地介紹新的檢驗(yàn)項(xiàng)目,使學(xué)生更全面地掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目及各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的內(nèi)在聯(lián)系,學(xué)會(huì)根據(jù)病情合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,提高利用實(shí)驗(yàn)診斷信息進(jìn)行臨床綜合思維的能力,學(xué)會(huì)在具體病例中正確合理綜合使用各項(xiàng)檢驗(yàn)資料,協(xié)助疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷及疾病的預(yù)防等。使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后達(dá)到會(huì)開(kāi)化驗(yàn)單、會(huì)看檢驗(yàn)報(bào)告、會(huì)分析檢驗(yàn)結(jié)果和利用檢驗(yàn)信息的培養(yǎng)目標(biāo)[4],為臨床各科的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ),培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。

2.2改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容

首先,在原本實(shí)驗(yàn)診斷的基礎(chǔ)上,對(duì)原有的教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。把目前部分已基本淘汰的或基本不用的東西相對(duì)壓縮少講,節(jié)省下來(lái)的學(xué)時(shí)著重講述現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)進(jìn)展快,具有新的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的臨床意義以及常見(jiàn)的影響這些檢測(cè)結(jié)果的因素,強(qiáng)調(diào)在臨床工作實(shí)踐中應(yīng)注意學(xué)會(huì)如何正確、合理地選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[5]。如我校就取消了血常規(guī)的紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)等需手工操作的實(shí)驗(yàn)而增加了臨床常用穿刺術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查的示教和錄像,使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容更貼近臨床的需求。

2.3改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是“講課-實(shí)驗(yàn)-考試”的模式,實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式主要側(cè)重于學(xué)生手工操作,缺乏靈活充實(shí)的教學(xué)方式。由于短時(shí)間內(nèi)難以改善實(shí)驗(yàn)條件,實(shí)驗(yàn)課可以利用多媒體教學(xué)講解實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)過(guò)程,以彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室硬件條件的不足,使學(xué)生有感性認(rèn)識(shí)?？茖W(xué)技術(shù)的最新成果以驚人的速度引入臨床實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)技術(shù)也得以高速的發(fā)展,涉及到免疫學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)技術(shù)、細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)等實(shí)驗(yàn)方法。對(duì)于本領(lǐng)域的新進(jìn)展、發(fā)展趨勢(shì)和巨大的技術(shù)含量,可以利用錄像、教學(xué)短片等手段介紹給同學(xué)們[6]。

2.4加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

教師在教學(xué)過(guò)程中起主導(dǎo)作用,教師的素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。現(xiàn)在從事實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的師資來(lái)源,大部分是臨床內(nèi)科醫(yī)師,部分是檢驗(yàn)科的“技師”,真正的檢驗(yàn)醫(yī)師很少。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)迅速發(fā)展,臨床醫(yī)學(xué)分科越來(lái)越細(xì),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)已成為一門(mén)獨(dú)立學(xué)科,臨床醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)的了解已跟不上檢驗(yàn)的發(fā)展。培養(yǎng)一批既有較好的基礎(chǔ)理論,又有良好的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),既懂檢驗(yàn)又懂臨床,業(yè)務(wù)素質(zhì)高,敬業(yè)向上,熱愛(ài)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教師隊(duì)伍,是提高實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。

總之,隨著實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的迅猛發(fā)展,新的臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、方法、手段和儀器不斷出現(xiàn),知識(shí)更新加速,如何使實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)更適應(yīng)臨床發(fā)展的需求,是擺在我們面前的一項(xiàng)長(zhǎng)期、復(fù)雜的系統(tǒng)工作,需要從事實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)的教師們共同努力,為提高實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量而進(jìn)行不懈的探索。