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臨床教學對內(nèi)科實習的影響

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臨床教學對內(nèi)科實習的影響

1影響內(nèi)科實習教學實踐操作的因素

1.1教學安排不合理

內(nèi)科學教學涉及面廣,包括心血管﹑呼吸﹑消化﹑泌尿﹑內(nèi)分泌代謝﹑血液等重點系統(tǒng),理論學習重點內(nèi)容多,臨床基本技能、基本操作的實踐操作內(nèi)容相比外科學較少。教師在帶教內(nèi)容上過多側(cè)重于理論教學結(jié)合病例分析教學,以達到強化內(nèi)科理論教學的目的,在一定程度上對實習教學過程對臨床基本技能操作的培養(yǎng)訓(xùn)練有所忽視。同時,在教學安排上具有不合理性,其中臨床基本技能培訓(xùn)課時分散安排在各系統(tǒng)實習教學中,課時具體時間規(guī)定不明確,易導(dǎo)致帶教教師對其忽略。加之醫(yī)院技能培訓(xùn)室對實習醫(yī)學生開放時間較少,學生動手機會減少,導(dǎo)致技能培訓(xùn)和理論教學脫節(jié)。

1.2實踐技能課在臨床中開展難度較大

近年來,由于學生“雙選”就業(yè)、報考研究生和患者維權(quán)意識增強等因素對臨床實習的沖擊,使實踐教學環(huán)節(jié)受到一定影響[1]。隨著人口數(shù)目增多和經(jīng)濟條件不斷改善,目前醫(yī)科大學廣泛擴招,醫(yī)學生逐年增多,小組實習人數(shù)每組多為12人以上,學生實踐操作機會減少。新形勢下的醫(yī)療環(huán)境較差,臨床醫(yī)療工作開展難,醫(yī)患糾紛多,患者對實習醫(yī)師不熟悉、不信任和不配合等多種因素,均導(dǎo)致實習醫(yī)師在臨床實踐技能培養(yǎng)上的困難。臨床工作任務(wù)多而繁重,實習醫(yī)師的很大一部分時間都用在書寫病歷和開化驗單上,同時,帶教教師不實行脫產(chǎn)教學,既要負責管理病患,又要管理實習醫(yī)師,在時間和精力分配上不合理,導(dǎo)致顧此失彼的局面。

2在內(nèi)科實習教學中提高臨床實踐教學的對策

2.1醫(yī)院及學院管理層

加強重視臨床實踐技能教學醫(yī)學生實習的好壞直接影響到未來醫(yī)師隊伍的素質(zhì),確保實習質(zhì)量是醫(yī)學院校教學管理人員的職責和義務(wù),也是教學質(zhì)量監(jiān)控的重要方面[2]。醫(yī)院及學院管理層對內(nèi)科實習教學中臨床實踐技能教學的重視,可以從源頭上對其起到良好助推作用。保證各內(nèi)科教研室、帶教教師和實習學生人手一冊教學大綱及培訓(xùn)手冊,要求統(tǒng)一掌握規(guī)范化標準。培養(yǎng)一批考核專家,建立統(tǒng)一考核標準,包括出科考核和統(tǒng)一考核時間及相關(guān)細則。在條件允許范圍內(nèi)規(guī)定各科室派出一對一導(dǎo)師制,一名醫(yī)師負責一名實習學生的全程培養(yǎng)。

2.2重視和強化臨床實踐技能教學在臨床工作中的開展

首先,帶教教師言傳身教。教師在臨床工作中的表現(xiàn)可以影響到學生對臨床工作的態(tài)度,包括對疾病的處理能力和臨床技能操作熟練程度,優(yōu)秀的教師可以通過自身的感染力,讓學生在思想上要充分認識到在實習階段所接受的實踐技能培訓(xùn)對于他們在今后專業(yè)的醫(yī)療工作中的重要性。其次,在日常工作中注意教師和學生互動。以呼吸內(nèi)科實習期間為例,帶教教師在日常的查房工作中根據(jù)各個患者的疾病特點,一一強調(diào)呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)需要掌握的內(nèi)容,相關(guān)疾病包括慢支炎、慢阻肺、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、氣胸等常見疾病的問診特點、鑒別診斷思維以及病歷書寫的要求。系統(tǒng)規(guī)范實習醫(yī)師的肺部體格檢查的手法,包括肺部的視、觸、叩、聽的手法統(tǒng)一,盡量讓實習醫(yī)師在患者身上做體格檢查,在病房手把手一對一教授,同時在檢查完畢后讓實習生匯報體檢結(jié)果,分析陽性體征意義,并檢查在體檢過程中是否存在錯誤手法和漏查項目等,之后提出一些相關(guān)問題組織實習生討論。在實踐操作方面,如胸腔穿刺術(shù),教師應(yīng)在穿刺前利用多媒體視頻教學對實習生進行理論知識強化,包括胸腔穿刺術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟和操作注意事項。在患者身上示范教學時,可選一名實習生做為助手,強調(diào)愛傷觀念,規(guī)范無菌操作,同時力求讓實習生觀摩每一操作步驟。通過一至兩次的示范教學及實習生熟練掌握操作規(guī)程后,可以讓實習生擔當術(shù)者,在患者身上進行實踐操作,教師從旁指導(dǎo)。另外,在日常工作中,注意培養(yǎng)實習醫(yī)師和患者的交流,鼓勵實習生多接觸患者,分配主管病床的實習醫(yī)師,增加醫(yī)患溝通機會,培養(yǎng)患者對實習生的信任感以及實習生的良好醫(yī)德,以便更好的在臨床工作中開展實踐技能培養(yǎng)。

2.3強化臨床實踐技能教學

首先,我校已經(jīng)建立現(xiàn)代醫(yī)學模擬人培訓(xùn)系統(tǒng)和標準化患者系統(tǒng)技術(shù),配有系統(tǒng)體檢和模擬診斷培訓(xùn)室,設(shè)備先進完整。各附屬醫(yī)院投入資金建立了臨床模擬實驗室,為醫(yī)學生的實習提供先進的模擬臨床條件。充分利用模擬臨床實驗室對醫(yī)學生進行一系列強化培訓(xùn),可以在實習生入院以后,分期分批組織醫(yī)學生進行臨床基本技能的強化培訓(xùn),幫助醫(yī)學生將臨床中所學的知識系統(tǒng)化、規(guī)范化,讓醫(yī)學生親自在模擬人身上操作,從而檢測他們掌握知識的情況,糾正其不足之處,也增加醫(yī)學生的動手機會,提高其實踐動手能力,彌補臨床機會少的不足。應(yīng)用標準化患者,使學生在臨床工作之余,有更多實踐面對面接觸患者的機會。其次,應(yīng)用多媒體教學在醫(yī)學實習教學中的優(yōu)勢。隨著科技的發(fā)展,多媒體教學已經(jīng)成為醫(yī)學教育中必不可少的輔助手段。在臨床實習期間,由于醫(yī)學生人數(shù)多,工作任務(wù)繁忙,帶教教師大多不可能做到針對患者病情一一對實習醫(yī)師進行解釋,把重點病歷和相關(guān)資料進行多媒體整理回放,加強實習醫(yī)師對各個知識點的系統(tǒng)記憶和對疑難病例的認識。同時,多媒體在實習教學中可以提供系統(tǒng)體格檢查和“三穿”形象的、直觀的視頻教學指導(dǎo),有利于實踐技能的培養(yǎng)。

2•4統(tǒng)一考核,以考督促實習醫(yī)師重視在內(nèi)科實習期間的臨床實踐技能

培訓(xùn)考試具有測量性、驗證性、導(dǎo)向性的功能,既是鑒別學生學習情況,鞭策和激勵學生學習的手段,也是對教師授課情況的驗證和檢驗,是教學工作中不可缺少的環(huán)節(jié)[3]。改變“重筆試、輕操作”的考試方法,建立一套完整的實習臨床實踐技能考核質(zhì)量系統(tǒng),對實習生掌握實踐技能有積極的督促作用。首先,我院目前已經(jīng)配備專家考核組,制定臨床技能考核規(guī)定,考核量化評分標準等考核系統(tǒng)。其次,為更進一步完善實習生實踐技能考核,內(nèi)科教研室可以協(xié)同各內(nèi)科科室建立了各專業(yè)的出科考試題庫(包括基本理論與操作技能),創(chuàng)立理論集中考核與技能分組考核相結(jié)合的考核方法,對實習學生臨床實習采取定量與定性相結(jié)合的考核辦法,對其基本理論知識、相關(guān)臨床技能兩方面方面進行全面的評估,使考核工作更加科學化。再次,制定統(tǒng)一出科考核和各階段各科室出科考核時間和考核成員,進一步細化實踐技能考核。通過以上方法對實習生的臨床技能考核質(zhì)量進行監(jiān)督和控制。

總之,加強醫(yī)學生在內(nèi)科學實習期間臨床實踐技能的全方位培養(yǎng),是進一步加強內(nèi)科學專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本技能的學習和訓(xùn)練,培養(yǎng)學生獨立思考,獨立工作能力,為畢業(yè)后獨立從事內(nèi)科臨床工作打下堅實基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)[4]。

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