臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)考核試卷淺析
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摘要:為了提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，文章對(duì)陸軍軍醫(yī)大學(xué)2015級(jí)－2018級(jí)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)考核試卷及學(xué)員成績(jī)進(jìn)行分析，從整體上了解四屆學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握能力、失分情況和試卷質(zhì)量。結(jié)果顯示四屆學(xué)員成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=5．781，P=0．123);試卷難度適中，但近3年試卷區(qū)分度較差。今后臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)要求，針對(duì)失分點(diǎn)改善教學(xué)方法，同時(shí)提高試題質(zhì)量，完善實(shí)驗(yàn)考核機(jī)制。
關(guān)鍵詞:血液學(xué)檢驗(yàn);實(shí)驗(yàn)考核;試卷分析;教學(xué)改革
臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課程之一，是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)占比很大［1］。近四年本校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)經(jīng)歷了由五年制本科(醫(yī)學(xué)學(xué)位)到四年制本科(理學(xué)學(xué)位)的轉(zhuǎn)改，課程總體目標(biāo)接近，在教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方法上有所調(diào)整，課程總學(xué)時(shí)均為90學(xué)時(shí)，理論學(xué)時(shí)與實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)比為4∶5。因此，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程教學(xué)的重要組成部分［2］。而考試是檢驗(yàn)學(xué)員學(xué)習(xí)效果的手段之一，同時(shí)也是反映教學(xué)成效的一種重要形式［3，4］。本研究對(duì)陸軍軍醫(yī)大學(xué)連續(xù)2屆五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)和連續(xù)2屆四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)員臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)考核形式、學(xué)員答題情況、試題難度和區(qū)分度等分析，評(píng)估實(shí)驗(yàn)考核質(zhì)量，探討臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改進(jìn)，為提高教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。
1資料與方法
1．1資料來(lái)源
本研究調(diào)取陸軍軍醫(yī)大學(xué)2015級(jí)、2016級(jí)五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)和2017級(jí)、2018級(jí)四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)考核試卷，共61份。
1．2考核實(shí)施
1．2．1實(shí)驗(yàn)考核。實(shí)驗(yàn)考核分為兩部分:骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查和血液系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查為閉卷考核。教員通過(guò)數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)向?qū)W員電腦推送40張高清圖片，學(xué)員進(jìn)行辨認(rèn)并寫(xiě)出答案。每題用時(shí)45s，共30min?？己藘?nèi)容包括:三系各階段造血細(xì)胞(紅系占20%、粒系占37．5%、巨核系占15%)，非造血細(xì)胞(占15%)，其他(特殊結(jié)構(gòu)、增生程度、特殊時(shí)象等，共占12．5%)，每題0．5分，共20分。血液系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷為閉卷考核。每個(gè)病例資料有對(duì)應(yīng)的骨髓涂片及涂片編號(hào)。學(xué)員隨機(jī)抽取同一編號(hào)的病例資料和骨髓涂片，閱片分類計(jì)數(shù)200個(gè)細(xì)胞，按臨床診斷模式完成骨髓報(bào)告單，對(duì)該病例做出診斷并回答還需做哪些輔助檢查以及該疾病的鑒別診斷。考核時(shí)間1．5h，共20分。1．2．2閱卷流程。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一閱卷，血液系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷由同一資深專任教員按評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)閱。專人統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)及復(fù)核。
1．3方法
本研究依據(jù)教育測(cè)量學(xué)原理及方法對(duì)學(xué)員實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)進(jìn)行分析，應(yīng)用Excel2010統(tǒng)計(jì)考試人數(shù)、最高分、最低分、均分、標(biāo)準(zhǔn)差、試卷難度和區(qū)分度等指標(biāo)［5，6］。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。研究采用SPSS22．0軟件對(duì)資料進(jìn)行K－S、S－W檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)，最后選用單因方差分析和多個(gè)獨(dú)立樣本比較的H檢驗(yàn)，以P＜0．05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2．1考試成績(jī)總體情況
四屆學(xué)員共61人參加考試，考試成績(jī)最高分為2018級(jí)的37．3分，最低分為2015級(jí)的14．5分，平均分差距不大，2015級(jí)平均分明顯低于中位數(shù)，其余年級(jí)相差不大(見(jiàn)表1)。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查部分最高分為2016級(jí)的19．5分，最低分為2015級(jí)的9．5分;試卷平均分最高分為2018級(jí)的17．1分，最低分為2015級(jí)的14．1分，各年級(jí)平均分與中位數(shù)相差不大(見(jiàn)表2)。血液系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷部分的成績(jī)最高分為2015級(jí)的20分，最低分為2015級(jí)的5分;2015級(jí)試卷平均分與中位數(shù)相差較大(見(jiàn)表3)。
2．2試卷難度與區(qū)分度
試卷整體難度適中，0．718－0．824;2015級(jí)試卷區(qū)分度較好，其余年級(jí)較差。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查部分，2015級(jí)、2017級(jí)試卷難度良好，2016級(jí)、2018級(jí)試卷難度稍小;總體試卷區(qū)分度差，0．150－0．188。血液系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷部分試卷難度適中，0．730－0．806;2015級(jí)、2018級(jí)試卷區(qū)分度良好，2016級(jí)、2017級(jí)稍差(見(jiàn)表4)。
2．3各年級(jí)成績(jī)對(duì)比
我們對(duì)四個(gè)年級(jí)的學(xué)員成績(jī)進(jìn)行K－S、S－W檢驗(yàn):2015級(jí)K－S=0．233，P=0．132，S－W=0．799，P=0．014＜0．05，結(jié)合相應(yīng)Q－Q圖，得出2015級(jí)成績(jī)不服從正態(tài)分布。我們對(duì)2016級(jí)－2018級(jí)學(xué)員成績(jī)進(jìn)行F檢驗(yàn):F=0．589，P=0．559，方差齊，適用單因方差分析。其中單因方差分析:F=4．757，P=0．093，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們對(duì)四個(gè)年級(jí)進(jìn)行H檢驗(yàn)，H=5．781，P=0．123，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;四屆學(xué)員臨床血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同理，骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查部分進(jìn)行H檢驗(yàn)，H=20．403，P＜0．001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;四屆學(xué)員骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查成績(jī)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中2018級(jí)的成績(jī)高于2017級(jí)(P=0．032＜0．05)，2016級(jí)成績(jī)高于2015級(jí)(P=0．016＜0．05)，2018級(jí)的成績(jī)高于2015級(jí)(P＜0．001)。血液系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷部分進(jìn)行H檢驗(yàn)，H=2．326，P=0．507，四屆學(xué)員血液系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷考核成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表5)。
2．4學(xué)員常見(jiàn)失分點(diǎn)
我們進(jìn)行學(xué)員卷面分析，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)失分點(diǎn)有:①三系細(xì)胞發(fā)育階段判斷不準(zhǔn)確;②原始紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞與漿細(xì)胞相混淆;③原始粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞相混淆;④顆粒型巨核細(xì)胞與成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞相混淆;⑤內(nèi)皮細(xì)胞與纖維細(xì)胞相混淆;⑥造血島、骨髓小粒、吞噬細(xì)胞相混淆;⑦急性早幼粒細(xì)胞白血病與急性淋巴細(xì)胞白血病相混淆;⑧慢性髓系白血病與急性早幼粒細(xì)胞白血病相混淆。
3討論
3．1試卷成績(jī)和質(zhì)量分析
在定量資料的統(tǒng)計(jì)描述中，平均數(shù)和中位數(shù)可描述數(shù)據(jù)的集中趨勢(shì)，標(biāo)準(zhǔn)差可描述數(shù)據(jù)的離散趨勢(shì)［7］。四屆學(xué)員實(shí)驗(yàn)考核中，2015級(jí)學(xué)員平均分與中位數(shù)相差較大，標(biāo)準(zhǔn)差最大，說(shuō)明該屆學(xué)員成績(jī)波動(dòng)較大。實(shí)驗(yàn)考核由兩部分組成，第一部分骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)主要考查學(xué)員對(duì)正常骨髓細(xì)胞形態(tài)的辨識(shí)能力，該部分兩兩比較發(fā)現(xiàn)2015級(jí)較其他年級(jí)稍差，但各屆學(xué)員平均分與中位數(shù)基本接近，標(biāo)準(zhǔn)差較小，說(shuō)明各屆學(xué)員的成績(jī)處于正常波動(dòng)狀態(tài);而第二部分血液系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷主要考查學(xué)員臨床診斷和綜合分析能力，雖然兩兩比較無(wú)顯著差異，但2015級(jí)試卷平均分與中位數(shù)相差較大，標(biāo)準(zhǔn)差較其他年級(jí)大，說(shuō)明2015級(jí)成績(jī)波動(dòng)較大;表明2015級(jí)存在學(xué)員成績(jī)優(yōu)秀和比較差的情況，而其他三個(gè)年級(jí)學(xué)員整體上比較平均。成績(jī)分析主要研究學(xué)員成績(jī)分布特征，從整體上了解學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握情況，總成績(jī)兩兩比較不存在顯著差異，表明近四年本校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)員在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)中，能夠較好地掌握大綱要求，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。試卷難度和區(qū)分度是反映試卷質(zhì)量的重要參數(shù)。難度是衡量試題難易程度的指標(biāo)，難度值越大試題越容易;而換一個(gè)角度，也可以理解為，某試題容易則說(shuō)明學(xué)員整體對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)掌握較好［8］。2016級(jí)試卷難度值最大，該年級(jí)學(xué)員整體對(duì)所考知識(shí)點(diǎn)掌握較好。區(qū)分度是試卷總體對(duì)學(xué)員水平的區(qū)分程度。區(qū)分度的大小根據(jù)測(cè)驗(yàn)的性質(zhì)和目的而定，對(duì)于以選拔和比較為目的的測(cè)驗(yàn)，區(qū)分度越大越好;此次研究的試卷是實(shí)驗(yàn)課程課終考核，主要考查學(xué)員對(duì)教學(xué)大綱要求的知識(shí)掌握情況，為目標(biāo)性測(cè)驗(yàn)，對(duì)區(qū)分度的要求不高［9］。但試題區(qū)分度越高，各檔次學(xué)員的區(qū)別越明顯，越能夠反映學(xué)員對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度［10］。一般認(rèn)為區(qū)分度小于0．3，試卷區(qū)分能力較弱［9］。近3年本課程實(shí)驗(yàn)考核試卷區(qū)分度均小于0．3，今后的命題中，教員需改進(jìn)試題質(zhì)量，提高區(qū)分度。
3．2試卷分析的意義
考試不是教學(xué)的目的，而是對(duì)教學(xué)的延續(xù)［11］。考試成績(jī)能夠直接反映教學(xué)效果，從總體上把握教學(xué)成效，還可以充分了解學(xué)員失分情況，總結(jié)學(xué)習(xí)難點(diǎn)，在今后的教學(xué)過(guò)程中著重強(qiáng)化易混知識(shí)點(diǎn)的鑒別能力。此次試卷分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)論五年制學(xué)員、還是四年制學(xué)員，易錯(cuò)題大體相同，主要為以下四個(gè)方面:①三系細(xì)胞發(fā)育階段判斷不準(zhǔn)確。②不同系統(tǒng)的細(xì)胞相混淆。以上兩點(diǎn)出錯(cuò)原因?yàn)閷W(xué)員對(duì)各發(fā)育階段細(xì)胞、各系統(tǒng)細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)掌握不準(zhǔn)確;對(duì)此我·015·BasicMedicalEducation，Jul．2022，Vol．24No．7們提出在正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)章節(jié)強(qiáng)調(diào)細(xì)胞辨認(rèn)需從“三方面、九特點(diǎn)”綜合判斷，要求學(xué)員把每次實(shí)驗(yàn)課要求辨認(rèn)的細(xì)胞以及易混淆細(xì)胞繪制細(xì)胞圖，并標(biāo)注該細(xì)胞的“三方面、九特點(diǎn)”，加強(qiáng)學(xué)員對(duì)各細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)的印象。③特殊結(jié)構(gòu)混淆。這顯然是學(xué)員未能掌握該結(jié)構(gòu)的定義而導(dǎo)致出錯(cuò)，所以對(duì)于特殊結(jié)構(gòu)教員首先需讓學(xué)員理解其定義，在與圖片結(jié)合學(xué)習(xí)，才能熟練掌握特殊結(jié)構(gòu)。④白細(xì)胞疾病間相混淆。對(duì)此，我們積極采用病例教學(xué)法，有針對(duì)性地加入病例分析與討論，同時(shí)邀請(qǐng)血液科實(shí)驗(yàn)診斷醫(yī)師參與課堂教學(xué)或開(kāi)展課后講座，使教學(xué)內(nèi)容與臨床緊密聯(lián)系，提高學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)員獨(dú)立思考和解決問(wèn)題的能力，從而提高教學(xué)效果。通過(guò)此次試卷分析，我們還發(fā)現(xiàn)了待解決的問(wèn)題。骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)考查部分的考核內(nèi)容全面，考點(diǎn)分布合理;血液系統(tǒng)常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷部分，提供詳細(xì)病例資料，考試專用骨髓涂片的取材、制片、染色良好，骨髓象特點(diǎn)典型。從命題教員的角度來(lái)看，試題難度適中，題目對(duì)教學(xué)內(nèi)容具有代表性，典型性，覆蓋面廣，能夠較為全面地考查學(xué)員對(duì)知識(shí)的掌握情況。但常見(jiàn)病診斷與鑒別診斷部分為隨機(jī)抽取考題，從考試結(jié)果來(lái)看，診斷錯(cuò)誤常發(fā)生在白細(xì)胞疾病，抽到紅細(xì)胞疾病的學(xué)員一般都能夠正確診斷。其原因可能是對(duì)于本科學(xué)員這樣的初學(xué)者來(lái)說(shuō)，白細(xì)胞疾病之間容易混淆，診斷相對(duì)困難。所以，如何才能更合理地開(kāi)展此項(xiàng)考核將是未來(lái)探討的內(nèi)容之一，我們計(jì)劃采用紅細(xì)胞疾病+白細(xì)胞疾病雙病例考核。教員通過(guò)試卷分析能夠提高試卷質(zhì)量，改善教學(xué)方法，完善考核制度，從而提高教學(xué)效果。同時(shí)，教員也應(yīng)該經(jīng)常與學(xué)員交流溝通，了解學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)需求;結(jié)合臨床血液學(xué)檢驗(yàn)課程特點(diǎn)，以提高學(xué)員的核心實(shí)踐技能，培養(yǎng)學(xué)員綜合分析能力;教學(xué)中采取適宜的策略，讓學(xué)員更好地掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)等檢驗(yàn)技能，為其將來(lái)進(jìn)入臨床血液學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)崗位打牢基礎(chǔ)。
作者:胡蝶 吳韋銣 張曉麗 姚璇 蒲榮喜 楊忠 單位:陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系臨床血液學(xué)教研室
