社區(qū)老年慢性病健康管理創(chuàng)新論文

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1臨床資料

主要從2008年4院，對我院所管轄的社區(qū)中的200例老年慢性疾病患者所進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)。本組的200例患者中，有100例男患者，100例女患者；患者的年齡在58～82歲之間，其平均年齡為69±8.2歲；通過有關(guān)調(diào)查，本組患者的文化程度主要是分為：有20例患者是大專以上的文化，有110例患者為高中文化，有80患者為初中以下的文化；在本組患者中，有120例患者為高血壓患者，有35例患者為糖尿病，有45例患者為其他的慢性疾病。

2護(hù)理干預(yù)的方法

2.1健康教育

護(hù)理人員對本管轄社區(qū)的居民分發(fā)有關(guān)慢性疾病知識的健康教育小冊子、五顏六色的宣傳紙張，并且還要在社區(qū)內(nèi)的宣傳欄上、黑板上、小講座、大講堂、社區(qū)的咨詢處等為患者、居民宣傳有關(guān)的慢性疾病的知識、保健意識、健康教育知識等。通過這樣廣泛性的宣傳教育，不僅能糾正患者的“三低”（知曉率低、用藥率低、控制率低），還能逐漸改變患者“三不”（不規(guī)律的用藥、不難受不服藥、不愛吃藥）的不良習(xí)慣。

2.2端正患者的治療態(tài)度以及信念

社區(qū)的護(hù)理人員在平日要加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，便于及時(shí)的了解患者以及居民對于慢性疾病相關(guān)的知識的了解、掌握的情況，還能清楚的知道患者的需求以及對堅(jiān)持治療有可能獲得益處的認(rèn)識；同時(shí)，還能及時(shí)的掌握對患者治療引起影響的有關(guān)障礙。在日常生活中還要加強(qiáng)對患者不良的行為、習(xí)慣的糾正、處理，通過改變患者對治療認(rèn)識的態(tài)度以及理解的能力，促使其行為從根本上發(fā)生變化，除此之外，還能加強(qiáng)對患者的遵醫(yī)行為以及接受治療的順從性。

2.3指導(dǎo)患者合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣

社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在詳細(xì)的了解了本社區(qū)慢性疾病患者的飲食生活習(xí)慣之后，首先要對他們的膳食情況進(jìn)行認(rèn)真的評估，通過對膳食的評估，促使患者了解不良的生活、飲食習(xí)慣與慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展的密切關(guān)系，從而幫助患者矯正不良的行為習(xí)慣和生活方式。采取有效的、健康的、有益的生活、行為方式，其中主要包括：戒煙、戒酒、改變生活方式、節(jié)奏、攝入低鹽、低脂肪的食物、適當(dāng)?shù)脑黾逾}等微量元素的攝入等。特別是要對降低食鹽量的攝入，護(hù)理人員要建議患者每天攝入的食鹽量不能超過6g，其攝入食鹽量的體積大約是相當(dāng)于一個(gè)啤酒瓶蓋去掉了膠墊之后的整個(gè)容量。通過對本組患者進(jìn)行大講堂的健康教育主要是控制鹽分的攝入量，同時(shí)還要指導(dǎo)患者在家庭中烹飪低鹽量的食物，除此之外，還可以在現(xiàn)在為患者及其家屬進(jìn)行現(xiàn)場的操作，并且讓患者、家屬嘗其味道，以便在以后的烹飪中有效的控鹽量。

2.4避免情緒的波動(dòng)

在社區(qū)健康教育中，護(hù)理人員要讓居民們逐漸的認(rèn)識到良好的生活方式以及健康的心理狀態(tài)、社會(huì)因素等，能有效的控制患者的血壓。對于患者具有不良的情緒，護(hù)理人員需要對患者采取關(guān)心、鼓勵(lì)和支持，不僅要讓患者參與到治療和監(jiān)測中，同時(shí)還要讓家屬積極的參與其中；逐漸的以往不良的生活習(xí)慣和方式，在社區(qū)內(nèi)、家庭內(nèi)構(gòu)建一種科學(xué)的、合理的生活方式、和諧環(huán)境。

2.5適量的運(yùn)動(dòng)

社區(qū)的護(hù)理人員建議患者每天進(jìn)行適量的、合適的運(yùn)動(dòng)；通常情況下，患者每天需要運(yùn)動(dòng)一次，每次運(yùn)動(dòng)30min左右，不能過分的疲勞，每周運(yùn)動(dòng)5次左右為最佳。若是患者在每天定時(shí)定量的運(yùn)動(dòng)，不僅能有助于患者慢性疾病的康復(fù)，還能保證患者的身體健康。

2.6隨訪

在本社區(qū)內(nèi)選定一個(gè)每周測血壓的日子，由于社區(qū)的護(hù)理人員根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)導(dǎo)出每次進(jìn)行隨訪的人員，護(hù)理人員需要提前一天或者是當(dāng)天上午的時(shí)間告知患者，在檢查的當(dāng)天需要帶上自己的病歷本、高血壓（糖尿?。┯涗洷尽⒂盟幱涗洷荆ɑ蛘呤撬幤浚┑鹊街付ǖ牡攸c(diǎn)進(jìn)行復(fù)診。對于不能在當(dāng)天進(jìn)行隨訪的患者一定在預(yù)約在下次隨訪。作為社區(qū)的護(hù)理人員，在日常生活中，要用電話、上門等位患者服務(wù)，叮囑他們及時(shí)的復(fù)診、用藥、監(jiān)測、調(diào)整等，促使醫(yī)護(hù)與患者之間構(gòu)成良好的交流、溝通的環(huán)境。

3結(jié)果

對本組的200例患者進(jìn)行2年時(shí)間的干預(yù)護(hù)理之后，患者對相關(guān)的慢性疾病知識的掌握程度有一定程度的增加；醫(yī)護(hù)與患者以及家屬之間的交流溝通加強(qiáng)；通過干預(yù)護(hù)理，促使護(hù)理人員能及時(shí)的了解并掌握患者用藥、服藥、病情等的好轉(zhuǎn)情況。本組的患者通過2年時(shí)間的護(hù)理干預(yù)之后，其體質(zhì)有所加強(qiáng)、心情舒暢、慢性疾病的復(fù)發(fā)率較低、生活方式也有所改變。

4討論

社區(qū)的護(hù)理具有長期性、連續(xù)性、可及性等的特點(diǎn)，是做好社區(qū)老年慢性疾病患者心理護(hù)理的重要前提。社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)的一員生活在自己的社區(qū)中，對本社區(qū)老年慢性病患者的基本情況非常熟悉，方便了解患者的心理需求及情緒變化，容易取得患者及其家屬的信任。社區(qū)護(hù)士經(jīng)常到患者家中進(jìn)行家庭訪視增加了心理上的親密度。所以，社區(qū)護(hù)士比醫(yī)院護(hù)士更加容易獲得好的干預(yù)效果。

本社區(qū)慢性病患者中高血壓患者占78.5%，所以對高血壓的綜合管理就成了慢性病管理的重中之重。在對本社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行評估后，根據(jù)他們的身體健康狀況及運(yùn)動(dòng)愛好，與他們一起設(shè)計(jì)合適的運(yùn)動(dòng)方案。有研究顯示，活動(dòng)不足可增加高血壓的發(fā)生率及降低控制率[2]。本社區(qū)老年高血壓患者有堅(jiān)定的信念，并且已經(jīng)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，這與老年患者的病程長，閑暇時(shí)間多，更珍視自身的生命有關(guān)。但是大部分堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的老年高血壓患者以輕度運(yùn)動(dòng)量為主，很少選擇中度及劇烈的運(yùn)動(dòng)，說明他們對運(yùn)動(dòng)的方式和強(qiáng)度選擇等方面的知識還很匱乏。因此，制定循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的運(yùn)動(dòng)方案非常重要。

社區(qū)老年慢性病患者需要進(jìn)行較長時(shí)間的健康管理，應(yīng)該走持續(xù)發(fā)展道路。社區(qū)護(hù)理干預(yù)2年后，吸煙、飲酒、低脂飲食攝入等不良行為的改善不明顯，說明患者對吸煙、飲酒、高脂飲食容易導(dǎo)致慢性病的危害還未引起充分的重視?？紤]與干預(yù)的時(shí)間較短，以及本社區(qū)居民的居住特點(diǎn)(基本上是單位宿舍區(qū))、人們更注重親情、親人時(shí)常聚在一起共度節(jié)假日，而忽略了合理膳食有關(guān)。說明養(yǎng)成的良好的生活習(xí)慣需要較長的時(shí)間。做好社區(qū)老年慢性病患者的健康管理是堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是社會(huì)文明進(jìn)步的重要標(biāo)志。