公共場所健康危害因素監(jiān)測工作現(xiàn)狀
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自2016年以來，深圳作為廣東省4個監(jiān)測城市之一參加公共場所健康危害因素監(jiān)測項目工作，一直按照國家方案要求，編制實施方案，開展人員培訓，完成現(xiàn)場調查與監(jiān)測、數(shù)據(jù)上報與審核，并對數(shù)據(jù)進行匯總分析，完成技術總結報告?，F(xiàn)將5年來深圳市公共場所健康危害因素監(jiān)測工作情況進行總結，針對發(fā)現(xiàn)的問題提出對策與建議。
1項目背景與現(xiàn)狀
公共場所健康危害因素監(jiān)測項目由原國家衛(wèi)生計生委疾控局負責組織實施，在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團開展的監(jiān)測工作［1］，目前已形成國家、省、市、縣四級監(jiān)測網(wǎng)絡。2016—2017年，深圳作為廣東省唯一試點城市參加工作，自2018年開始，深圳作為廣東省四個監(jiān)測城市之一繼續(xù)開展監(jiān)測工作。
2近5年監(jiān)測工作
2．1監(jiān)測網(wǎng)絡與數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)
目前，該項目在全國31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設兵團開展問卷調查和健康危害因素監(jiān)測工作，形成了國家、省、市、縣四級監(jiān)測網(wǎng)絡，每個省份選4個監(jiān)測城市。項目建立了國家“公共場所監(jiān)測項目數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)”，該系統(tǒng)由區(qū)級用戶填寫數(shù)據(jù)并上報，地市級用戶、省級用戶及國家級用戶三級審核，完成各地數(shù)據(jù)的報送。
2．2監(jiān)測點的分布及監(jiān)測頻次
在全市選擇3個行政區(qū)開展公共場所健康危害因素監(jiān)測，每年根據(jù)國家方案，選擇相關重點場所按照要求頻次開展監(jiān)測。根據(jù)項目實施方案，2016—2017年，3個監(jiān)測點按季度開展健康危害因素監(jiān)測工作，每年共開展4次監(jiān)測。2018—2019年，在夏季與冬季共開展2次監(jiān)測。2020年，受疫情影響，開展的場所與次數(shù)都有調整，全年僅在冬季開展1次監(jiān)測。
2．3監(jiān)測內容
自2016年開展以來，前4年監(jiān)測內容基本保持不變，主要包括：基本情況調查、健康危害因素監(jiān)測與從業(yè)人員健康狀況調查；2020年由于疫情影響，監(jiān)測場所調整，并增加了有關新冠肺炎疫情防控措施的調查內容。
2．4數(shù)據(jù)利用分析
利用數(shù)據(jù)對結果進行分析［1－4］，特別是對新增檢測指標PM2．5、三苯、布草pH等結果進行分析，主要有以下發(fā)現(xiàn)：（1）對深圳市公共場所細顆粒物監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，結果表明，PM2．5質量濃度平均值存在年度差異和行業(yè)差異，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。（2）對深圳市部分公共場所空氣中苯和甲醛污染對從業(yè)人員的健康風險進行評價，結果發(fā)現(xiàn)，雖然各場所的苯和甲醛平均濃度均低于國家標準規(guī)定的限值，甲醛引起癌癥的風險性較高（＞1×10－4），苯也存在致癌風險（2．16×10－5～4．21×10－5）。（3）對深圳市住宿場所布草衛(wèi)生狀況調查及pH值檢測結果進行分析，毛巾與床單的pH值合格率分別為62．45％與60．26％，合格率較低；不同星級住宿場所毛巾pH值比較發(fā)現(xiàn)，三星級以下住宿場所布草pH值合格率更差（P＜0．05）。（4）對深圳市酒店公共場所從業(yè)人員健康狀況調查進行分析，結果發(fā)現(xiàn)，不同工齡人員的呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)生率之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）；不同性別人員在個人防護及認知情況方面差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），男性在對個人防護的關注和認知的發(fā)生率要高于女性。
3發(fā)現(xiàn)的問題
通過對基本情況、健康危害因素監(jiān)測及從業(yè)人員健康狀況調查的數(shù)據(jù)進行分析，深圳市公共場所衛(wèi)生方面存在一定的問題?；厩闆r調查方面，主要在衛(wèi)生管理上存在一定的問題，如衛(wèi)生管理檔案不夠完善，建檔率偏低，集中空調通風系統(tǒng)設置不合理或未安裝相關裝置，未對相關設施進行消毒等；健康危害因素監(jiān)測方面，主要是噪聲合格率偏低，游泳池氧化還原電位合格率嚴重偏低，布草的pH值結果不太理想，其他如三苯、甲醛以及顆粒物等也有不合格情況；從業(yè)人員健康狀況調查方面，各場所在個人健康行為、個人健康狀況、基本衛(wèi)生知識、傳染病防控意識等方面存在相關問題；監(jiān)測系統(tǒng)方面，系統(tǒng)功能仍不完善，監(jiān)測范圍有限，不能全面掌握公眾直接相關的健康危害因素的現(xiàn)狀，另外公共用品用具及公共設施微生物指標等也存在不合格情況。
4對策與建議
為更好地完成項目工作，保障公共場所人群健康，現(xiàn)針對深圳市公共場所衛(wèi)生存在的問題，提出如下對策與建議：
4．1加大對新標準的宣傳培訓力度
建議加強對法規(guī)、標準的宣傳和培訓，讓相關場所及時了解公共場所監(jiān)督、監(jiān)測和管理的新要求、新變化，有助于協(xié)調配合，保障項目工作順利進行。
4．2加強對公共場所的衛(wèi)生監(jiān)督管理督促場所
建立完善的衛(wèi)生管理檔案；嚴格按照集中通風空調系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范，做好集中空調衛(wèi)生管理，定期對空調系統(tǒng)進行清洗與檢測，安裝過濾裝置、防蟲防鼠裝置等；專人管理公共用品用具，嚴格遵循一次一客一換的規(guī)定，定期做好對公共設施的消毒，加強從業(yè)人員培訓；加強對室內空氣衛(wèi)生監(jiān)測，及時將結果向社會公示，并做好經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，加大衛(wèi)生宣傳力度和衛(wèi)生專業(yè)知識培訓［5］。各類公共場所要規(guī)范經(jīng)營秩序，建立健全消毒工作制度，制定日常的清洗消毒措施，嚴格遵守公共場所衛(wèi)生標準，落實《公共場所衛(wèi)生管理條例》，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改，把公共場所健康危害因素降到最低，以保障廣大人民群眾的身心健康。
4．3對于不合格指標，分析原因，及時整改
針對公共場所噪聲合格率較低問題，建議排除監(jiān)測場所外環(huán)境噪聲干擾后，對室內環(huán)境空調等設備運行、排氣扇運行等做運行時檢測和停運行后檢測，對比前后結果，找出原因，及時整改。對于新開展的項目，如游泳池水氧化還原電位等指標，建議對監(jiān)測數(shù)據(jù)進一步分析評估，解決存在問題，讓監(jiān)測更具操作性，讓結果更具科學性。三苯、甲醛以及顆粒物等為室內空氣污染常見指標，室內空氣污染已成為人類健康十大威脅之一［6］；微生物指標雖然超標不嚴重，但在一定程度反映了公共用品用具與公共設施的污染情況，存在疾病傳播隱患。對于這兩類指標要尋找污染來源，分析原因，及時采取防控措施。
4．4完善系統(tǒng)功能，擴大監(jiān)測范圍
建議進一步完善系統(tǒng)功能，加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計分模塊功能，方便數(shù)據(jù)上報和統(tǒng)計分析。為全面掌握深圳市與公眾直接相關的健康危害因素現(xiàn)狀，有針對性地制定公共場所疾病預防控制策略；普及相關衛(wèi)生健康知識，提高公共場所從業(yè)人員的自我保護意識；開展公共場所預警及風險評估，為制定公共場所衛(wèi)生限值標準提供科學依據(jù)，建議以目前的國家監(jiān)測系統(tǒng)為基礎，把監(jiān)測系統(tǒng)落地到深圳，建立深圳市公共場所監(jiān)測系統(tǒng)，進一步擴大監(jiān)測范圍，增加深圳市轄區(qū)內監(jiān)測點，逐步覆蓋全部行政區(qū)域。
參考文獻
［1］方道奎，余淑苑，周國宏，等．2016—2017年深圳市公共場所細顆粒物監(jiān)測數(shù)據(jù)分析［J］．環(huán)境與發(fā)展，2018，30（11）：118－119．
［2］方道奎，周國宏，余淑苑，等．深圳市部分公共場所空氣中苯和甲醛污染對從業(yè)人員的健康風險評價［J］．環(huán)境與健康雜志，2018，35（11）：1013－1014．
［3］方道奎，周國宏，余淑苑，等．深圳市住宿場所布草衛(wèi)生狀況調查及pH值檢測結果分析［J］．社區(qū)醫(yī)學雜志，2019，17（15）：896－899．
［4］方道奎，周國宏，馮錦姝，等．深圳市酒店公共場所從業(yè)人員健康狀況調查分析［J］．社區(qū)醫(yī)學雜志，2019，17（17）：1036－1048，1052．
［5］翟和亮，陳棟，羅慧敏，等．2018—2019年六安市賓館室內空氣衛(wèi)生狀況及影響因素分析［J］．預防醫(yī)學情報雜志，2021，37（1）：114－120，126．
［6］陳雪華．室內空氣主要污染物及其健康效應［J］．中國工程衛(wèi)生學，2014，13（2）：170－171，173．
作者:方道奎 周國宏 馮錦姝 余淑苑 單位:深圳市疾病預防控制中心環(huán)境健康所