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采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的分析以及處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
對(duì)120例入院接受治療的急性支氣管哮喘患者進(jìn)行為期3個(gè)月臨床護(hù)理治療,普通護(hù)理組中,有24例患者痊愈,占40.0%;29例患者逐漸好轉(zhuǎn),占48.3%;7例患者病情惡化,占11.7%。在特殊護(hù)理組中,有36例患者痊愈,占60.0%;22例患者逐漸好轉(zhuǎn),占36.7%;2例患者病情惡化,占3.3%。經(jīng)對(duì)比,特殊護(hù)理組優(yōu)于普通護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
哮喘在臨床的表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣喘及呼吸困難、咳嗽等癥狀。患者在病發(fā)之前有鼻塞、打噴嚏、眼癢等各種刺激癥狀,病情嚴(yán)重的患者在很短的時(shí)間里就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥等臨床表現(xiàn)。在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一。病情嚴(yán)重的患者哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作。簡單的癥狀可自行緩解,但絕大部分需住院治療才能得到緩解。臨床表現(xiàn)為兩肺散在、彌漫分布的呼氣相哮鳴音,有時(shí)吸氣、呼氣相均有干啰音。患者呼吸困難時(shí)需借助呼吸機(jī)等外力輔助才能緩解。有的病情嚴(yán)重時(shí),可出現(xiàn)呼吸音低下,哮鳴音消失,臨床上稱為“靜止肺”,預(yù)示著病情危重,隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸驟停。需特殊了解的是哮喘患者在不發(fā)作時(shí)可無任何癥狀和體征。所以根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。
1.1一般資料
2012年01月~2014年05月,在我科住院的急性腎盂腎炎患者158例,其中男48例,女110例,年齡19~88歲,平均年齡45.3歲。文化程度:大學(xué)及以上15例,占9.5%,高中文化38例,占24%,初中及以下文化105例,占66.5%。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組79例,兩組在年齡、性別、文化程度、疾病程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
患者入院后當(dāng)班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)入院宣教,護(hù)士機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,臨床工作中對(duì)患者隨機(jī)實(shí)施健康教育,實(shí)行功能制護(hù)理。
1.2.2試驗(yàn)組
由科護(hù)士長、護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士組成臨床研究小組,制定工作職責(zé)、計(jì)劃??剖疫M(jìn)行臨床護(hù)理路徑的培訓(xùn),制定臨床護(hù)理路徑表。以時(shí)間為橫軸,以護(hù)理流程為縱軸,根據(jù)專科特點(diǎn)細(xì)化分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,按計(jì)劃制定健康教育內(nèi)容,包括:飲食指導(dǎo)、檢查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教等。由??漆t(yī)生、床位護(hù)士制定臨床治療、護(hù)理計(jì)劃。按臨床護(hù)理路徑實(shí)施連續(xù)動(dòng)態(tài)的有計(jì)劃性的護(hù)理服務(wù)。向患者講解CNP的流程及特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)。按計(jì)劃進(jìn)行健康教育活動(dòng),完成后由護(hù)士在計(jì)劃表相應(yīng)欄內(nèi)打鉤并簽名。臨床工作中及時(shí)觀察患者變異因素,及時(shí)分析資料,查找原因,不斷優(yōu)化護(hù)理流程。護(hù)士長參與指導(dǎo),督查工作。及時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表,并記錄兩組的住院時(shí)間、健康教育知曉率及患者滿意度。在患者出院后收集護(hù)理路徑表,評(píng)價(jià)臨床實(shí)施效果。
2結(jié)果
從匯總的數(shù)據(jù)結(jié)果來看,患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度試驗(yàn)組高于對(duì)照組;患者健康教育知識(shí)知曉率試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組,試驗(yàn)組的住院天數(shù)也顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
3討論
3.1應(yīng)用CNP提升患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握,急性腎盂腎炎是腎盂粘膜及腎實(shí)質(zhì)的急性感染性疾病,主要是大腸桿菌感染,另外還有變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌及綠膿桿菌等引起的感染。治療不及時(shí)易合并休克和毒血癥。住院患者初中及以下文化者占66.5%,健康教育知識(shí)理解力低下,接受能力差。對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)健康教育,患者疾病知識(shí)掌握率低。通過應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,使床位護(hù)士按計(jì)劃對(duì)患者實(shí)施健康教育,使護(hù)士知道何時(shí)對(duì)患者實(shí)施何種內(nèi)容的健康教育,使健康教育程序有章可循。護(hù)士長不斷抽查了解患者疾病知識(shí)掌握程度,不斷分析原因,總結(jié)健康教育實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題,提出整改措施,進(jìn)行效果評(píng)價(jià),不斷提高健康教育質(zhì)量?;颊咄ㄟ^有計(jì)劃的健康教育過程,熟悉疾病病因,掌握各項(xiàng)檢查注意事項(xiàng),健康教育知識(shí)知曉率提高,積極配合治療。
3.2通過CNP的實(shí)施,提高了患者的滿意度,細(xì)化了分級(jí)護(hù)理內(nèi)容,促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施,體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理服務(wù)理念。把護(hù)理健康教育內(nèi)容細(xì)化到每一天,護(hù)理人員根據(jù)計(jì)劃有步驟地實(shí)施工作,減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生,提高了護(hù)理質(zhì)量。按照計(jì)劃不斷分析患者變異因素,積極尋找原因,與患者進(jìn)行溝通交流,提出改進(jìn)措施,不斷完善護(hù)理計(jì)劃。實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對(duì)照組。
望、聞、問、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學(xué)思想并被運(yùn)用到中醫(yī)護(hù)理當(dāng)中。進(jìn)一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來辨識(shí)癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質(zhì),總結(jié)患病的原因,這種獨(dú)特診斷方式乃是中醫(yī)護(hù)理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護(hù),就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結(jié)論制定相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案。由此可見,辯證乃是中醫(yī)護(hù)理的基礎(chǔ)與前提,其決定著施護(hù)能否達(dá)到最佳效果。依照正確的辯證結(jié)論進(jìn)行扶助正氣、祛除病邪、標(biāo)本緩急、同病異護(hù)、異病同護(hù)、正護(hù)反護(hù)等合理施護(hù)對(duì)于維護(hù)被護(hù)理人的健康具有重要意義。
2中醫(yī)護(hù)理特點(diǎn)在臨床中的應(yīng)用
2.1整體觀在臨床中的應(yīng)用對(duì)于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護(hù)理的辯證施護(hù)理念相契合,當(dāng)然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進(jìn)行合理的膳食和相應(yīng)功能的鍛煉也是中醫(yī)護(hù)理中必不可少的重要環(huán)節(jié)??傊?整體觀乃是使得被護(hù)理人得到科學(xué)護(hù)理的保證。而通過望、聞、問、切進(jìn)行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質(zhì)、總結(jié)患病的原因乃是對(duì)因人制宜得出科學(xué)護(hù)理方案的手段。實(shí)際上,中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進(jìn)一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護(hù)理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時(shí)采取解表并通過保暖、避風(fēng)、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進(jìn)行護(hù)理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護(hù)理方法,因?yàn)榇藭r(shí)邪氣已經(jīng)入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護(hù)理時(shí)最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風(fēng)、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進(jìn)行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護(hù)不啻為帶動(dòng)護(hù)理科學(xué)發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護(hù)理的非常重要的特色所在。
2.2辨證施護(hù)在臨床中的應(yīng)用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點(diǎn),而這也恰恰使得中醫(yī)護(hù)理單單依靠整體性還不能達(dá)成最佳效果,故此,在臨床中應(yīng)用辯證施護(hù)就顯得尤為重要。中醫(yī)護(hù)理中辯證觀的價(jià)值尤為突出,比方說,對(duì)于慣性胃痛患者,中醫(yī)護(hù)理在臨床中會(huì)因病制宜采用不用的護(hù)理措施。進(jìn)一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫?zé)岬拇胧┻M(jìn)行護(hù)理,進(jìn)而達(dá)到驅(qū)寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預(yù)的療法來緩解患者的壓力,進(jìn)而減輕患者的疼痛。
3結(jié)語
1.1心理護(hù)理
患者入院前由于受到疼痛的折磨,出現(xiàn)焦慮、煩躁的臨床癥狀,再加上患者對(duì)于自己的病情缺乏臨床了解,往往出現(xiàn)拒絕治療的臨床表現(xiàn),特別是對(duì)于年齡較大的臨床患者,此時(shí),臨床護(hù)理人員要在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行勸慰,告訴患者的病情,對(duì)于文化水平較低的臨床患者,可以以圖畫或者宣傳冊(cè)的形式進(jìn)行教育,為了增強(qiáng)患者的信心,可以帶領(lǐng)患者到隔壁病房進(jìn)行參觀一些已經(jīng)手術(shù)治療并且康復(fù)較好的患者。
1.2術(shù)前護(hù)理
手術(shù)前臨床護(hù)理人員配合臨床醫(yī)生做好術(shù)前查體,對(duì)患者的身體狀況做一個(gè)初步的臨床評(píng)估,評(píng)估患者對(duì)于手術(shù)的耐受力,對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)以及生化、血型、心電圖檢查,做好臨床術(shù)前護(hù)理。術(shù)前應(yīng)用一定的廣譜抗菌藥物,預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)感染的可能。
1.3預(yù)防術(shù)后感染
患者術(shù)后,臨床護(hù)理人員一定要時(shí)刻注意患者切口的變化,注意有無滲血以及滲液,定期為患者進(jìn)行敷料更換,注意保持切口周圍的清潔與干燥;對(duì)于采用引流的患者,時(shí)刻注意引流管液體的顏色改變,并對(duì)引流液體的量、引流時(shí)間以及引流液體的顏色做好記錄,如果發(fā)生改變,及時(shí)報(bào)告給上級(jí)臨床醫(yī)生;注意患者有無黃疸癥狀,避免術(shù)后出現(xiàn)膽管阻塞。
1.4呼吸道護(hù)理
由于是全麻手術(shù),患者術(shù)后要平臥,患者清醒后,可以根據(jù)患者的臨床情況,由平臥狀態(tài)改為半臥位;對(duì)于年齡較大的老年患者,一定要注意翻身,這樣有利于痰液的排除,同時(shí),護(hù)理人員一定要協(xié)助患者進(jìn)行咳嗽,對(duì)于痰液咳出較為困難的患者可以進(jìn)行霧化吸入,避免患者因?yàn)榭人赃^度,造成傷口撕裂。
1.5飲食護(hù)理
患者術(shù)后6h內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食進(jìn)水,等患者排氣后,可以適量給予患者流質(zhì)食物,等患者臨床癥狀恢復(fù)一定程度后,可以給予半流質(zhì)食物,患者完全恢復(fù)后可以改為普通食物,食物一定要高能量、高纖維、低脂肪飲食,同時(shí)多吃新鮮的蔬菜水果,避免出現(xiàn)大便干燥,影響患者傷口的康復(fù)。
1.6出院指導(dǎo)
患者出院后,囑咐患者一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,禁止吸煙喝酒以及長時(shí)間熬夜等,鼓勵(lì)患者多進(jìn)行體育鍛煉,保持積極樂觀向上的心態(tài),定期進(jìn)行體檢復(fù)查,如果發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)。
2結(jié)果
42例患者經(jīng)過臨床積極治療與有效護(hù)理,40例患者完全康復(fù),2例患者生活質(zhì)量明顯改善,2例患者主要是出現(xiàn)膽管內(nèi)結(jié)石,導(dǎo)致術(shù)后無完全康復(fù)。
3臨床體會(huì)
1.1臨床資料
選擇廣東省口腔醫(yī)院·南方醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院正畸科2009年1月—2012年1月收治的前牙外傷完全脫位患者共35例,42顆牙齒?;颊吣挲g9~35歲,平均年齡17.8歲,其中男22例,女13例,上頜前牙36顆,下頜前牙6顆。所有患者就診時(shí)離外傷發(fā)生時(shí)間為20min~4h,其中2h內(nèi)就診28例33顆,2~4h7例9顆,患者神志清醒,無牙折、牙槽突骨折、頜骨骨折等,所有患者均由筆者護(hù)理。
1.2正畸固定護(hù)理方法
1.2.1正畸固定完全脫位牙術(shù)前護(hù)理
環(huán)境準(zhǔn)備:保持環(huán)境安靜、安全、舒適,室溫控制在22~24℃,濕度控制在40%~60%,良好的就診環(huán)境有利于患者消除焦慮情緒[2]?;颊咝睦碜o(hù)理:評(píng)估患者及家屬對(duì)突受損傷打擊的心理承受能力以及心理變化,觀察患者面色及生命體征變化。詳細(xì)告知患者及家屬用正畸托槽固定脫位牙的目的、過程、時(shí)間、費(fèi)用、配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)等。未成年患者對(duì)疼痛特別敏感,并有恐懼、焦慮,接診時(shí)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,如友好地詢問患者的名字,護(hù)士平靜的目光及親切和藹的面容有助于消除患者恐懼及焦慮心理,安撫其情緒。部分成年患者對(duì)突受損傷打擊的心理承受能力較差,情緒低落,顧慮很多,對(duì)預(yù)后期望值過高,因此需要消除患者不良情緒,降低其期望值。器械、材料的準(zhǔn)備:清創(chuàng)縫合包,局部、慢速直機(jī)、慢速彎機(jī)、拋光杯、拋光膏、金鋼砂車針、咬合紙、開口器、托槽、澳絲0.46mm(0.018英寸)、不銹鋼絲、末端切斷鉗、酸蝕劑、托槽粘接劑等。協(xié)助檢查:協(xié)助醫(yī)生作局部檢查和X線檢查,檢查局部有無牙齦撕裂傷、牙槽突骨折、頜骨骨折等。脫落牙處理的配合:協(xié)助醫(yī)生用大量生理鹽水反復(fù)沖洗離體脫位牙,仔細(xì)清除異物,盡可能保留根面上的牙周膜,用生理鹽水棉球包裹、保護(hù)備用。
1.2.2正畸固定完全脫位牙術(shù)中護(hù)理
局部麻醉的配合:了解患者的過敏史,安裝好局部平穩(wěn)傳給醫(yī)生,注射過程中注意觀察患者面色、生命體征變化,詢問患者有無不適,適當(dāng)給予鼓勵(lì)、安撫。牙槽窩區(qū)處理的護(hù)理配合:協(xié)助醫(yī)生牽開上唇,用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)口,局部伴有牙齦撕裂傷,宜縫合止血,徹底清除牙槽窩內(nèi)異物、血凝塊及碎骨片等,及時(shí)吸凈口腔內(nèi)積液及碎屑,保持術(shù)野清晰,盡量不要搔刮牙槽窩,注意保護(hù)殘留的牙周膜組織,協(xié)助醫(yī)生輕壓牙槽窩,使受損的牙槽骨復(fù)位以及牙槽窩開口處縮小,及時(shí)正確傳遞器械,術(shù)中密切觀察。前牙再植術(shù)中配合:醫(yī)生將備好的脫落牙植入牙槽窩內(nèi),盡可能使牙恢復(fù)原位,避免早接觸,避免過重的咬合力。托槽粘接固定的配合:①遞上清潔牙面的器械及材料,用強(qiáng)吸管吸凈顆粒碎屑,避免污染創(chuàng)口;②酸蝕時(shí),吸口內(nèi)積液動(dòng)作迅速,避免損傷牙齦及口腔黏膜;③準(zhǔn)備好托槽及開口器,協(xié)助醫(yī)生安置好開口器,調(diào)整使其對(duì)患者的口腔黏膜、系帶無壓痛;④根據(jù)托槽底板大小,在底板上涂一薄層粘接材料,避免氣泡或空隙,用鑷子夾住托槽,迅速傳遞給醫(yī)生,粘接材料固化后遞上弓絲,結(jié)扎固定,檢查咬合關(guān)系,調(diào)試讓患者感覺舒適為止。
1.2.3正畸固定完全脫位牙術(shù)后護(hù)理
詢問患者有無不適,測量生命體征,鼓勵(lì)、安撫患者,托槽粘接固定后交代患者(未成年患者告知家屬)2周內(nèi)到牙體牙髓科檢查治療,推薦3~4周后行根管治療。1、3、6、12、24個(gè)月定期復(fù)查。口腔健康指導(dǎo):強(qiáng)調(diào)術(shù)后抗感染的重要性,遵醫(yī)囑服藥;術(shù)后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì),禁食過硬過熱食物。當(dāng)天禁止刷牙,盡量少說話,避免用前牙咬切食物,觀察脫位牙色澤,指導(dǎo)正確刷牙方法,讓患者認(rèn)識(shí)到保持口腔衛(wèi)生的重要性,不適隨診。
1.3牙再植愈合方式判斷
牙再植后愈合方式有3種:牙周膜愈合、骨性粘連和炎癥性吸收。牙周膜愈合是指牙與牙槽骨之間形成正常牙周膜愈合,僅限于牙脫位離體時(shí)間短,牙周膜尚存活,且無感染者。骨性粘連指牙根的牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并由骨質(zhì)代替,發(fā)生替換性吸收,臨床表現(xiàn)為牙松動(dòng)度減少,X線片示無牙周間隙。炎癥性吸收在受傷后1~4個(gè)月即可由X線片顯示,表現(xiàn)為廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收。如系牙髓壞死引起,及時(shí)行根管治療,常可使吸收停止[3]。
1.4牙再植成功判斷標(biāo)準(zhǔn)
牙周膜愈合和骨性粘連的再植牙臨床上牙周健康狀況好,無明顯松動(dòng),能行使基本的咀嚼功能,判斷為再植成功。而炎癥性吸收的再植牙,松動(dòng)明顯,甚至脫落,無法承受正常咬合力,判斷為再植失敗。
2結(jié)果
35例42顆前牙外傷完全脫位再植用正畸矯治器固定2~3個(gè)月后拆除,隨訪觀察24個(gè)月,檢查再植牙牙周和牙體狀況,X線片檢查牙周膜情況。全部再植牙均為牙根發(fā)育完全的恒牙,均建議患者到牙體牙髓科行根管治療。33例39顆再植牙遵醫(yī)囑行術(shù)后根管治療,其中32例38顆再植牙無自覺癥狀,牙齦附著正常,咀嚼功能正常,無松動(dòng)或僅有Ⅰ度以內(nèi)的松動(dòng),X線片示牙周膜愈合或骨性粘連,未見明顯根尖周病變,再植成功;1例1顆有Ⅱ度或Ⅱ度以上松動(dòng),咀嚼功能差,X線片顯示炎癥性吸收,牙根吸收明顯,再植失敗。2例3顆牙未行根管治療,其中1例1顆牙髓活力良好,未見明顯炎癥性吸收,再植成功;其中1例2顆發(fā)生牙髓壞死,X線片顯示炎癥性吸收,再植失敗。
3討論
外傷性牙齒完全脫位是口腔科常見急癥之一,常伴有不同程度的牙周組織撕裂出血、牙周膜充血水腫、牙槽突骨折、頜骨骨折等[4]。患者就診時(shí)會(huì)感到恐懼、無助,擔(dān)心牙齒脫位再植失敗、其他松動(dòng)牙不能穩(wěn)固、傷口愈合情況等,患者及家屬心理壓力大。接診中護(hù)士根據(jù)不同年齡階段患者的心理狀況進(jìn)行心理疏導(dǎo)。未成年患者大部分表現(xiàn)為自制能力及合作能力差,對(duì)醫(yī)療環(huán)境非常敏感,對(duì)家人的依賴性強(qiáng),溝通中以語言溝通和非語言溝通相結(jié)合;而成年患者思想成熟。護(hù)理中通過評(píng)估患者不同心理動(dòng)態(tài),耐心細(xì)致的心理支持讓患者樹立治療信心,同時(shí)也舒緩了患者及家屬恐懼、焦慮情緒,提高診療效率[5]。再植牙預(yù)后與脫位牙離體時(shí)間長短關(guān)系密切,脫位牙離體25min后牙周膜開始水腫、變性,25min內(nèi)植入可能保持牙周膜活力,達(dá)到Ⅰ期愈合[6]。有研究表明受傷牙脫位后爭取盡早植入,是為了保持牙周膜的活力[7-8]。采取正確的保存方法,離體時(shí)間越短,患牙預(yù)后越好;而時(shí)間越長,牙周膜破壞程度越重,再植失敗可能性增加。因此,在這種緊急情況下,很大程度上考驗(yàn)了護(hù)士的應(yīng)變能力和組織管理能力。護(hù)士應(yīng)及時(shí)對(duì)患者受傷后的情況進(jìn)行全面評(píng)估,詢問患者全身情況,了解有無全身其他臟器損傷等。觀察患者生命體征變化,讓其取平臥位,治療物品準(zhǔn)備齊全。協(xié)助醫(yī)生注射局部,清創(chuàng)縫合傷口,正確處理脫落牙,及時(shí)傳遞器械,醫(yī)生順利將脫落牙植入牙槽窩內(nèi)并粘接固定,縮短了椅旁時(shí)間,從而減少了患者不適。在操作過程中,由于醫(yī)生把精力集中在操作上,常常忽略了患者的心理,也會(huì)讓患者感到不適和恐懼。護(hù)士可以讓患者了解醫(yī)生所進(jìn)行的操作,讓患者輕松舒適地接受治療,消除恐懼,提高安全感[9]。外傷性牙脫位根管治療時(shí)機(jī)一直有爭議,有學(xué)者主張?jiān)僦埠笮懈苤委煟?0],因?yàn)檠舆t根管治療可以保護(hù)牙周膜活力,爭取再植時(shí)間。根管治療會(huì)延長再植時(shí)間,增加污染的可能性,操作過程中牙周膜也會(huì)二次損傷。有研究認(rèn)為早期根管治療可預(yù)防或減少脫位牙牙根的吸收[11]。另有學(xué)者認(rèn)為牙髓有無活力并不影響再附著產(chǎn)生和牙周膜的重建[12]。
1.1禮儀化護(hù)理
禮儀不管在那種場合都是一個(gè)文明的象征,在我科對(duì)禮儀方面的護(hù)理也是有嚴(yán)格的要求的.首先,對(duì)于一些電話式的詢問要注意禮貌性用語的使用,并且要輕聲細(xì)語,讓別人感受到重視他的電話.其次,在病人入院的時(shí)候,要耐心的給病人講解病房環(huán)境與住院要注意的一些事項(xiàng),在給病人安排病房的時(shí)候,要根據(jù)患者的實(shí)際情況,盡可能的滿足患者對(duì)病房的要求,安排好病房后在對(duì)患者病情測量的時(shí)候,要先介紹下自己,讓患者有一定的了解;再次,在稱呼患者的時(shí)候,要采用尊稱,對(duì)患者要保持微笑的服務(wù),不能讓患者感受到不滿情緒,對(duì)患者進(jìn)行檢查的時(shí)候,要先敲門,禮貌性的問候,然后實(shí)行相關(guān)的護(hù)理操作;最后,患者出院時(shí),相關(guān)的責(zé)任護(hù)士要和患者或者是患者家屬做好交接儀式,要提醒患者要注意的事項(xiàng),發(fā)放我科的聯(lián)系方式,能夠及時(shí)的了解患者出院的康復(fù)情況,在為患者辦理好出院手續(xù)后,祝賀患者康復(fù).
1.2規(guī)范化護(hù)理
規(guī)范化護(hù)理就是在患者救治的這段時(shí)間盡可能的減輕患者身體痛苦以及心里負(fù)擔(dān),讓患者處于一個(gè)平靜的狀態(tài).一般針對(duì)骨科科室收治的病患者大多數(shù)都是骨折的,患者常會(huì)忍受到巨大的疼痛感,而在醫(yī)院治療的時(shí)候,醫(yī)院護(hù)理要注意幾個(gè)方面的細(xì)節(jié)問題的考慮:首先,減輕患者對(duì)整治的恐懼感,平復(fù)患者心理.其次,護(hù)理人員要隨時(shí)了解患者各個(gè)方面的情況,從患者利益出發(fā),減緩患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)感.再次,解釋患者傷病的情況與主管醫(yī)生的技術(shù)水平,讓患者做到心中有數(shù),減輕了思想負(fù)擔(dān),使他們更能夠放松的接受治療.最后護(hù)理人員對(duì)患者提出的疼痛問題性質(zhì)和病情情況正常性的疼痛范圍和時(shí)間要及時(shí)的進(jìn)行說明,減少患者的擔(dān)憂,并且主動(dòng)的協(xié)助其恢復(fù),使患者早日康復(fù).加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn),提高護(hù)理人員的素質(zhì),使護(hù)理人員能夠全方位的適應(yīng)崗位,為患者提供一個(gè)舒適、安心的住院環(huán)境,同時(shí)有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理人員禮儀的培養(yǎng),人性化的發(fā)展醫(yī)院護(hù)理,明確護(hù)理人員的服務(wù)性質(zhì),轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,發(fā)揮護(hù)理在醫(yī)療中取得的最大的成效.
1.3按需護(hù)理
1.3.1術(shù)前護(hù)理
術(shù)前護(hù)理是手術(shù)開始前的一個(gè)基礎(chǔ),為手術(shù)的成功做好充分的準(zhǔn)備.在術(shù)前要盡可能的減輕患者的恐懼心理和增加信心,穩(wěn)定患者情緒.術(shù)前準(zhǔn)備工作主要有:第一,護(hù)理人員要簡單的介紹相關(guān)的一些病情情況和手術(shù)情況,使患者能夠做到大致的了解,不至于由于未知而引發(fā)的恐懼;第二,對(duì)于特別的一些患者,可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物幫助他們度過這個(gè)時(shí)期;第三,主管部門要對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備有個(gè)詳細(xì)的分析,解釋它的重要性,同時(shí)對(duì)在術(shù)中如何能更好的配合醫(yī)生治療有一個(gè)說明,當(dāng)然也要講解一些術(shù)后情況,特別是術(shù)后的一些需要特別注重的方面.使患者能動(dòng)在最短的時(shí)間內(nèi)減輕病痛,讓患者恢復(fù)健康.
1.3.2術(shù)后護(hù)理
術(shù)后護(hù)理直接影響患者恢復(fù)程度的一個(gè)最主要的因素,在手術(shù)后,當(dāng)患者麻醉過后,要及時(shí)根據(jù)患者的需要進(jìn)行麻醉后者運(yùn)用止痛藥物,緩輕患者術(shù)后的疼痛,同時(shí)護(hù)士要對(duì)患者手術(shù)情況要說明,對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的一些基本的、正常的身體情況對(duì)患者和患者家屬進(jìn)行說明,使患者和患者家屬能夠最好預(yù)防工作和保護(hù)措施,同時(shí)護(hù)士也要及時(shí)的觀察和了解患者的恢復(fù)情況,及時(shí)的向醫(yī)生反饋信息,更好的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療.
1.4全責(zé)護(hù)理
有部分骨折患者為因?yàn)橥蝗坏男袨椴槐愫吞弁矗够颊咚鎸?duì)的精神壓力提高,有些患者會(huì)表現(xiàn)出情緒低落和性格暴躁等.這要求在護(hù)理的過程中要充分的考慮患者的心理情況,予以諒解,并且要加強(qiáng)這方面的工作的溝通,使患者與醫(yī)院人員建立相互了解和信任的關(guān)系,提高患者的配合度,有利于后期的治療和護(hù)理.對(duì)一些非骨折患者的護(hù)理要加強(qiáng)重視,因?yàn)檫@些患者由于病情的特殊性,需要長期住院,這給患者身體和心理方面都帶來了一定的影響,往往使他們對(duì)后期的恢復(fù)缺乏信心,不能積極的接受治療.對(duì)于這類的患者,護(hù)理人員要有針對(duì)性的對(duì)其心理進(jìn)行輔導(dǎo),緩解他們的承受壓力.通過溝通和細(xì)心周到的照顧,取得患者的信任,讓患者感受到關(guān)心,建立患者的信心.對(duì)家屬進(jìn)行病情的分析和以往這類病情的最后恢復(fù)情況,緩解家屬的壓力,減輕他們的心理負(fù)擔(dān).對(duì)患者和患者家屬普及一些日常生活中需要注意的事項(xiàng)和保護(hù)措施,加強(qiáng)基本的健康教育,使患者在醫(yī)療護(hù)理和家屬共同的協(xié)調(diào)、配合下增加患者的抗病信心.
2結(jié)果
骨科在對(duì)2012年8月-2013年8月這段期間住院的病人、護(hù)理人員進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示:病人的滿意度和護(hù)士的職業(yè)滿足感都得到了有效的提升.
3討論
1.1一般資料
2013年1月至2013年12月,在我院原有科室的基礎(chǔ)之上,把醫(yī)護(hù)人員與病患進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,分成觀察組和比對(duì)組兩個(gè)科室,每組100例患者,每個(gè)科室中都設(shè)立男女病房各一個(gè)。兩個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員設(shè)立、護(hù)士長個(gè)人素質(zhì)以及管理水平、住院人數(shù)、床位、疾病分類等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且對(duì)符合CCMD-3精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者和家屬在出院時(shí)發(fā)放自制的滿意度調(diào)查表,向患者及其家屬闡述本次調(diào)查的實(shí)際意義,以知情自愿為前提開展本次調(diào)查。
1.2方法
觀察組使用臨床路徑管理,比對(duì)組使用傳統(tǒng)護(hù)理管理。臨床歷經(jīng)管理方法具體為:設(shè)立臨床路徑管理小組,借由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、科護(hù)士長、各個(gè)病房護(hù)士長和各級(jí)護(hù)理管理人員一同構(gòu)成。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等負(fù)責(zé)的主要工作是協(xié)調(diào)統(tǒng)籌、人員調(diào)動(dòng)、信息收集、評(píng)價(jià)監(jiān)督等等。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)手中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組使用臨床路徑護(hù)理安全管理,和比對(duì)組相比,發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)和意外事件的次數(shù)更少,患者和家屬的滿意程度更高,觀察組明顯優(yōu)于比對(duì)組,兩組差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
1.1臨床資料:
選取自2007年6月至2013年2月期間在我院接受治療的慢性心力衰竭的患者92例,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組46人。實(shí)驗(yàn)組有男患者26例,女患者20例,年齡50-75歲,平均年齡(64.4±4.3);對(duì)照組有男患者30人,女患者16人,年齡54-77歲,平均年齡(66.4±3.5)。兩組患者經(jīng)過全面細(xì)致的檢查后均未發(fā)現(xiàn)其他重大系統(tǒng)疾病,同時(shí)兩組患者在年齡,性別,發(fā)病原因,身體狀況等均無明顯差異,具有可比性(P<0.05)。
1.2方法:
對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患者給予如下方法:患者入院開始就實(shí)施臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容。首先護(hù)士對(duì)剛?cè)朐旱幕颊哌M(jìn)行入院介紹,包括熟悉醫(yī)院環(huán)境和作息時(shí)間、進(jìn)行護(hù)理評(píng)估以及解釋臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容和必要性,在取得患者的同意后,在路徑上對(duì)患者需要的、已經(jīng)執(zhí)行的內(nèi)容打鉤并且簽名。在入院后,護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行慢性心力衰竭的健康知識(shí)教育,從病因、體征、治療方法進(jìn)行講解,以幫患者更好的了解疾病。在患者住院期間護(hù)士要嚴(yán)格的控制飲食,包括給予低熱量、低鹽、富含維生素、易于消化的食物,并且叮囑患者不要飽食。按照醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物,注意藥量、服藥方法和藥物的副作用。護(hù)士每天根據(jù)路徑上的要求以及患者的一般情況如活動(dòng)、生活能力、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等,制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策,注意要對(duì)患者的心理能力、病情、家庭社會(huì)背景進(jìn)行全面的評(píng)估,達(dá)到全面規(guī)范的護(hù)理。最后需要護(hù)士長以及相關(guān)負(fù)責(zé)人長期檢查患者的治療進(jìn)度和護(hù)理措施落實(shí)的情況,給予指導(dǎo)監(jiān)督。
1.3觀察指標(biāo):
一段時(shí)間后,記錄患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用。出院前對(duì)患者進(jìn)行慢性心力衰竭知識(shí)測評(píng),試卷滿分100分,達(dá)標(biāo)分?jǐn)?shù)為80分。關(guān)于對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作滿意程度對(duì)患者及其家屬進(jìn)行走訪調(diào)查。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以x珋±s表示,采用T檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較:
經(jīng)過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者依從性、滿意度和健康教育達(dá)標(biāo)情況比較:
經(jīng)過對(duì)比觀察,實(shí)驗(yàn)組患者依從性(91.30%)明顯高于對(duì)照組(63.04%),實(shí)驗(yàn)組患者滿意度(95.65%)明顯高于對(duì)照組(69.57%),實(shí)驗(yàn)組患者分?jǐn)?shù)達(dá)標(biāo)(86.96%)明顯高于對(duì)照組(58.70%),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
慢性心力衰竭是絕大多數(shù)心血管疾病的最終結(jié)局,也是導(dǎo)致死亡的主要原因。左心衰竭在臨床中比較常見,單純的右心衰竭較少出現(xiàn),通常表現(xiàn)為左心衰竭后繼發(fā)右心衰竭而致全身衰竭以及心肌疾病波及左、右心而發(fā)生全心衰竭。臨床上慢性心力衰竭的患者常表現(xiàn)為呼吸困難,肺部可見濕羅音,心電圖出現(xiàn)心肌缺血,胸片顯示肺水腫和肺淤血?;颊叱霈F(xiàn)肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、腦血管疾病等可以不歸入研究范圍。心力衰竭的治療應(yīng)當(dāng)以控制和延緩病情的發(fā)展為目的,緩解患者的癥狀,降低死亡率和改善長期預(yù)后。因此,心力衰竭患者的治療,必須從長計(jì)議。根據(jù)慢性心力衰竭發(fā)病原因以及臨床表現(xiàn),我們選擇臨床護(hù)理路徑治療該類疾病,它的規(guī)范式治療適用于心力衰竭患者,對(duì)其恢復(fù)健康有促進(jìn)的作用。臨床護(hù)理路徑是在美國建立起來的一種新型治療護(hù)理模式,經(jīng)過多年的研究實(shí)驗(yàn),已經(jīng)在國外臨床中取得了顯著的療效,包括提高了醫(yī)療的效率、減少了醫(yī)療費(fèi)用等。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展,患者對(duì)醫(yī)療水平的要求更高,不單單是治愈疾病,同時(shí)希望患者的舒適度提高,增加滿意度,這也成為醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。在這樣的前提下,很多國內(nèi)的大型醫(yī)院開始慢慢的研究臨床護(hù)理路徑在治療疾病上的優(yōu)勢。有研究表明,臨床護(hù)理路徑可以保證醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,并且使患者和醫(yī)護(hù)人員更好的溝通,有利于疾病的治療。治療結(jié)束以后,醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)臨床護(hù)理路徑的結(jié)果和評(píng)價(jià),對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行總結(jié),這樣可以避免同樣的錯(cuò)誤發(fā)生在下一個(gè)患者身上,以此提高醫(yī)療水平。臨床護(hù)理路徑的實(shí)用價(jià)值很高,具有科學(xué)性。慢性心力衰竭的臨床護(hù)理路徑能夠較少患者住院時(shí)間,增加床位的使用率,從而降低了住院費(fèi)用,減輕患者負(fù)擔(dān)。
4結(jié)語
論文關(guān)鍵詞:老年女性高血壓臨床特點(diǎn)及家族史分析
高血壓病是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病,常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1]。近年來,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變,高血壓的發(fā)病率逐年升高,為了進(jìn)一步了解和探索女性高血壓的發(fā)病特點(diǎn)以及家族史高血壓患者的發(fā)病特點(diǎn),我院對(duì)168例老年女性高血壓患者進(jìn)行了對(duì)比研究,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2010年1月~2011年7月收治的老年女性高血壓患者168例,所有患者的疾病診斷按照我國高血壓防治指南的標(biāo)準(zhǔn):血壓≥140 /90mmHg(1mmHg=0.133kPa),排除繼發(fā)性高血壓患者,明顯的心、肝、腎功能異常和甲狀腺疾病患者。按照有無家族史分為家族史陽性組和家族史陰性組,高血壓家族史系指家族中父母至少1人,直系親屬中有1人或1人以上患有原發(fā)性高血壓。其中,家族史陽性組84例,年齡41~72歲,平均年齡65.1歲;家族史陰性組84例護(hù)理論文,年齡46~73歲,平均年齡59.2歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2指標(biāo)檢查 采集兩組患者空腹12h的靜脈血,分離血漿,檢測血糖、甘油三酯、肌酐、尿素氮、總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇,計(jì)算出低密度脂蛋白膽固醇。比較和分析兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別進(jìn)行對(duì)比分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
家族史陽性組患者發(fā)病年齡較家族史陰性組患者小,差異顯著(P<0.01);在血壓級(jí)別比較中,1級(jí)和2級(jí)高血壓的發(fā)生率家族史陰性組明顯高于陽性組(P<0.05),但3級(jí)明顯低于陽性組,差異顯著(P<0.01)。見表1。
表1 兩組患者發(fā)病年齡和血壓級(jí)別的比較(%,±s)
組別
n
發(fā)病年齡
高血壓1級(jí)
高血壓2級(jí)
高血壓3級(jí)
家族史陽性組
84
41.2±10.2
25
16
43
家族史陰性組
84
47.3±11.4
38
28
18
x2或t
3.65
4.29
4.43
16.09
P
<0.01
<0.05
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