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關鍵詞:預防醫(yī)學;實踐培養(yǎng)模式;教學改革
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)48-0138-02
隨著人類疾病譜的改變、全球經(jīng)濟和醫(yī)學的迅速發(fā)展,醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,預防醫(yī)學的工作重點發(fā)生了轉(zhuǎn)移。醫(yī)學院校的預防醫(yī)學專業(yè)要改革傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)模式,建立新的應用型的預防醫(yī)學人才培養(yǎng)模式,以扎實的基礎知識、專業(yè)知識,動手能力和現(xiàn)場工作能力、綜合分析和應用創(chuàng)新能力為要求的公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學專業(yè)工作要求的應用型專門人才。
一、對新形勢下預防醫(yī)學人才培養(yǎng)反思
與發(fā)達國家相比,我國預防醫(yī)學教育在培養(yǎng)目標、課程體系、教學內(nèi)容、教學方法、教學質(zhì)量管理等方面存在較大差距。而我國預防醫(yī)學(公共衛(wèi)生衛(wèi)生)專業(yè)的人才培養(yǎng)基本沿襲前蘇聯(lián)模式,課程體系以傳統(tǒng)五大衛(wèi)生及流行病學和衛(wèi)生統(tǒng)計學為主,教學方法以教師講授為主,重理論輕實踐[1],綜合國內(nèi)外預防醫(yī)學教育現(xiàn)狀以及我校預防醫(yī)學教育實際,預防醫(yī)學人才實踐環(huán)節(jié)面臨的挑戰(zhàn):實踐教學環(huán)節(jié)亟待加強,在實踐教學中重實驗、輕實踐,驗證性實驗課時居多,案例教學、現(xiàn)場教學等創(chuàng)新性實踐教學課程少[2],實踐性教學環(huán)節(jié)與專業(yè)技能脫節(jié)[3],公共衛(wèi)生現(xiàn)場工作能力的培養(yǎng)缺乏系統(tǒng)性。學生生產(chǎn)實習時間短,專業(yè)實習基地類型單一。
預防醫(yī)學專業(yè)所培養(yǎng)的人才在疾病預防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、健康促進、衛(wèi)生保健、環(huán)境與職業(yè)衛(wèi)生服務機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務和衛(wèi)生管理等公共衛(wèi)生領域發(fā)揮著主力軍的作用。其培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式、知識結(jié)構(gòu)、能力訓練、綜合素質(zhì)等必須與我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展相適應。對于預防醫(yī)學專業(yè)人才能力的培養(yǎng),實踐教學與理論教學同等重要。因此,為成功培養(yǎng)創(chuàng)新性和實用型相結(jié)合的人才,預防醫(yī)學的實踐教學是非常重要的關鍵環(huán)節(jié)[4]。為進一步提高學生的綜合素質(zhì),培養(yǎng)創(chuàng)新型人才,必須全面實施預防醫(yī)學實踐教學體系改革。
二、改革主要內(nèi)容
(一)實踐課程體系的構(gòu)建
我們在保證滿足各門專業(yè)課程理論課講授的條件下,一方面適當減少部分課程理論課的學時數(shù),將教材中的有些內(nèi)容安排學生自學(如兒少衛(wèi)生學);另一方面,減少專業(yè)課程相同或相似的實驗內(nèi)容、方法的學時數(shù),將節(jié)約出來的學時數(shù)集中安排,整合預防醫(yī)學專業(yè)基礎課、專業(yè)課的實驗課程,形成《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅱ》,增加《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等課程,以增強學生的創(chuàng)新精神和實踐能力。具體見下圖。
(二)實踐教學體系構(gòu)建
1.實踐教學改革內(nèi)容和模式。
(1)按照“三個五統(tǒng)一”做好實踐教學過程管理。實驗教學中做到“實驗大綱、實驗指導書、實驗登記表、實驗報告、實驗成績的”五個統(tǒng)一;在實習教學上做到“實綱、實習計劃或?qū)嵙曋笇?、實習指導教師總結(jié)、學生實結(jié)、實習成績”五個統(tǒng)一,在畢業(yè)論文上做到“畢業(yè)論文任務書、畢業(yè)論文開題報告、畢業(yè)論文、畢業(yè)論文成績、畢業(yè)論文答辯記錄”五個統(tǒng)一。
(2)構(gòu)建實踐教學模式。實踐教學除了社會實踐、課程實驗、專業(yè)實踐、畢業(yè)論文等教學環(huán)節(jié)外,我們新增加了“專業(yè)前實習”[5],安排在學生未上專業(yè)課之前的第八學期結(jié)束的暑期在疾控中心等教學實踐基地進行實習,為期4周,目的是讓學生了解公共衛(wèi)生工作,讓其有感性的認識,為今后的專業(yè)課學習和專業(yè)實習奠定堅實基礎。目前我們已對2009級和2010級學生實施了“專業(yè)前實習”,收到了良好的效果。
(3)建立和完善實踐教學管理體制。建立院―實驗中心―實驗教師/實驗員的實驗課程實習管理線、院行政―系/教研室―導師組成的實習管理線以及院總支―輔導員―班主任負責的社會實踐管理線的“三線”實踐教學管理模式。
2.強化實踐教學的措施。
(1)加強實驗室建設。一是加強功能實驗室建設;二是重視實驗室管理;三是加強實驗室規(guī)劃工作。實驗室面向?qū)W生開放,學生以校、區(qū)、國家三級“大學生創(chuàng)新訓練計劃”為平臺自主選擇實驗項目,并可以利用實驗室開展科技創(chuàng)新活動。
(2)完善實踐基地。加大實踐教學基地的建設,理順學院與基地的聯(lián)系,繼續(xù)拓展實踐教學基地,對于已掛牌的實踐教學基地,要在鞏固的基礎上提高管理的規(guī)范性和實效性。做好基地兼職教師的聘任工作和培訓提高工作;探討與基地聯(lián)合開展科研工作;明確專業(yè)實習指導教師的職責,設定目標及質(zhì)量參數(shù)嚴格考核專業(yè)實習的效果。與實踐基地合作,以公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐考試大綱為指導,每屆大五的學生,舉辦一次公衛(wèi)實踐技能大賽,讓學生在比賽中學習和掌握實踐技能。
(3)進一步完善實踐考核體系。《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅰ》、《公共衛(wèi)生基礎實驗Ⅱ》、《公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學案例》、《公共衛(wèi)生常用技能》等實踐課程注重對學生學習過程的評價,把學生出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、實驗報告等結(jié)合起來考核,提高期末成績總評中所占的比例,減少“死記硬背式”和“突擊式”均能在期末總評過關的不合理現(xiàn)狀,從而提高學生學習的主動性。
(4)積極探索導師“一貫制”教育,提高學生解決問題的能力。從大一開始實施本科生導師制,由導師帶領學生科研入門,結(jié)合學生的畢業(yè)生產(chǎn)實習,在后續(xù)的四年中,每位學生跟隨自己的導師完成最后的畢業(yè)論文,旨在逐漸縮短學生完成畢業(yè)論文專門的時間安排,延長專業(yè)實習時間。借鑒研究生的培養(yǎng)模式,對本科生設立開題、中期匯報、畢業(yè)答辯環(huán)節(jié),使學生對于科研的每一個環(huán)節(jié)都親自參與并進行實踐,逐步建立學生的科研思維。
隨著現(xiàn)代化專業(yè)型、實用型公共衛(wèi)生人才需求量的不斷增大,作為培養(yǎng)新型技術人才的傳統(tǒng)預防醫(yī)學實踐課程體系與實踐教學體系應隨著培養(yǎng)目標進行相應的調(diào)整,培養(yǎng)具有良好職業(yè)素質(zhì)與能力、富有發(fā)展?jié)摿εc創(chuàng)新精神、獲得終身學習能力的全才學生,為社會所用,這是預防醫(yī)學未來努力的方向。只有結(jié)合具體實踐,不斷創(chuàng)新觀念,才能促進預防醫(yī)學課程體系的現(xiàn)代化、科學化和系統(tǒng)化。
參考文獻:
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Study on satisfaction of curriculum provision and countermeasure for preventive medicine in Tibet University
WU Jibin Deji Lhabasangzhu Zhaxideji Cisong
Department of Preventive Medicine, Medical College of Tibet University, Tibet Antonomous Region, Lhasa 850000, China
[Abstract] Objective To understand the satisfaction and related suggestions of preventive medicine students, in order to further improve the curriculum schedule of preventive medicine. Methods 231 preventive medicine bachelor students from 2008 to 2012 grade were selected by cluster sampling, and they were given the questionnaire survey. Advices and suggestions from teachers and staffs in college and practice base were collected. Generally information of students, satisfaction for courses, number of class hours, practice of clinical and preventive medicine, as well as quality of teaching were inquiried, and suggestion and comment of curriculum were included. Results The satisfaction of curriculum was good in most of students, but there were 57.0% students (non-native Tibetan language) need strengthening of skill of oral Tibetan, students needed to improve their English ability and capacity of profession accounted for 43.3 % and 51.1% respectively. Conclusion Curriculum of preventive medicine needs further adjustment and optimization in order to adapt social and economic development and health challenges Tibet.
[Key words] Preventive medicine; Curriculum; Satisfaction; Countermeasure
公共衛(wèi)生是醫(yī)學科學重要的組成部分,自2003年嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)事件后,公共衛(wèi)生專業(yè)人才的培養(yǎng)引起了社會各方面的重視。近年來國內(nèi)醫(yī)學界對臨床醫(yī)學專業(yè)課程體系研究較多,但是,對預防醫(yī)學專業(yè)課程體系研究較少[1]。當代公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)存在著知識結(jié)構(gòu)不合理,應急能力偏低,公共衛(wèi)生教育被忽視等問題,指出當前公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式已經(jīng)不能滿足新時代公共衛(wèi)生人才的需要,必須進行有效的改革[2]。隨著開設預防醫(yī)學專業(yè)的院校逐漸增多,2003年起,全國每年預防醫(yī)學本科招生已超過6000人[3]。西藏大學(以下簡稱“我?!保┯?004年招收了首屆預防醫(yī)學專業(yè)本科班。為了培養(yǎng)適宜西藏地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生事業(yè)改革、發(fā)展所需要的高素質(zhì)預防醫(yī)學應用性人才,制定較完善的培養(yǎng)方案是預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)的重要保證。因此,本研究對我校預防醫(yī)學專業(yè)本科學生進行了調(diào)查和分析,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下:
1 對象與方法
1.1 對象
采用了整群隨機抽樣的方法對我校2008~2012級預防醫(yī)學專業(yè)231名本科在校生進行問卷調(diào)查,所選對象為我校5個年級的本科班學生。
1.2 調(diào)查方法
1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 問卷調(diào)查的內(nèi)容主要包括一般情況,了解對課程設置、學時安排、臨床實習、預防醫(yī)學專業(yè)實習、畢業(yè)論文等方面的滿意度,任課教師教學質(zhì)量,收集學生對課程設置的建議和意見。
1.2.2 問卷的錄入和分析 課程設置滿意度調(diào)查問卷錄入到SPSS 18.0,就業(yè)信息通過Excel導入SPSS 18.0分析。主要分析率、構(gòu)成比。
1.2.3 質(zhì)量控制 采用自行設計的問卷,對2008級預防醫(yī)學專業(yè)的10名學生進行了預實驗,對問卷中存在的一些問題進行了修改和完善,提高了問卷質(zhì)量。在2008~2012級預防醫(yī)學專業(yè)各班班主任和學生科的積極配合下,每個班級所填的內(nèi)容都是根據(jù)目前已開設的課程填寫,發(fā)問卷前都做了詳細解釋并現(xiàn)場調(diào)查,現(xiàn)場核對,做到準確無誤。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
2008~2012級在校學生231名,其中男136名(58.9%),女95名(41.1%),藏族學生113名(48.9%),漢族學生104名(45.0%),其他少數(shù)民族學生14名(6.1%)。調(diào)查期間2009級預防醫(yī)學專業(yè)學生正在進行預防醫(yī)學專業(yè)課程的學習,2010級學生正在進行臨床實習。2011級學生正在進行醫(yī)學基礎課程的學習,2012級學生正在進行公共基礎課程、醫(yī)學基礎課程的學習。本次調(diào)查共發(fā)放231份問卷,收回231份,問卷有效率達100%。
2.2 預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案的滿意度
主要從以下12個指標進行分析,表明我校預防醫(yī)學專業(yè)學生對培養(yǎng)方案的總體滿意度較高,在不滿意選項中,對藏語會話能力(母語為非藏語學生)、外語能力的不滿意率較高(分別為57.0%、43.3%),其次為科研能力的培養(yǎng)(33.8%)。見表1。
表1 學生對培養(yǎng)方案的滿意情況[n(%),n = 231]
注:藏語會話能力是指母語為非藏語學生的日常藏語會話能力
2.3 對課程設置和學時安排的滿意度
主要從公共基礎、醫(yī)學基礎、臨床專業(yè)、預防醫(yī)學專業(yè)等課程的理論、實驗和實踐等課程設置的11項指標進行了分析。公共基礎課程設置安排滿意度,2008級學生中有45.9%的學生認為滿意,而2012級學生中有87.1%的學生認為滿意。對醫(yī)學基礎課程設置的滿意度,也是2012級學生較高。2008級學生中有67.6%的學生認為預防醫(yī)學專業(yè)實習時間安排較短。2010級學生中有57.6%的學生認為臨床實習時間安排較短。見表2。
2.4 需要增減的學習內(nèi)容
預防醫(yī)學專業(yè)2008~2012級半數(shù)以上的學生認為需要加強專業(yè)技能培訓,2008級學生認為需要加強計算機、外語、人文素質(zhì)和藏語口語能力。見表3。
3 討論
課程體系是人才專業(yè)培養(yǎng)方案的重要內(nèi)容,課程是實施專業(yè)人才培養(yǎng)的主要載體,因此課程的設置將決定人才培養(yǎng)目標的達成。為了全面達到人才培養(yǎng)的基本要求,依據(jù)《公共衛(wèi)生教育基本要求》(essential requirements in public health education,ERPHE)[4],專業(yè)人員知識結(jié)構(gòu)和核心能力培養(yǎng)涵蓋了6個領域的37個條目。為了達到全國的人才培養(yǎng)基本要求,必須對預防醫(yī)學專業(yè)的課程體系進行不斷的改革。隨著西藏地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高,人們對健康的要求也越來越高,對衛(wèi)生服務和醫(yī)療保健的需求也在不斷提高。西藏地區(qū)地域遼闊,交通相對不便,衛(wèi)生服務的半徑大、難度大,同時,目前缺乏公共衛(wèi)生專業(yè)人才。我校作為培養(yǎng)西藏地區(qū)公共衛(wèi)生人才的主要高校,需要針對西藏地區(qū)人群的主要健康問題,適時調(diào)整課程設置,修改培養(yǎng)計劃。因此,在2008~2009級預防醫(yī)學專業(yè)課程設置的基礎上,本研究修訂了2010~2012級新的培養(yǎng)方案,通過問卷收集學生對課程設置,課程時間,臨床專業(yè)和預防醫(yī)學專業(yè)實踐等滿意度,以及對任課教師和實踐基地教師收集課程設置和實踐教學安排的意見建議,本研究將進一步修訂完善課程設置和培養(yǎng)方案,針對調(diào)查存在的問題提出改善的對策。
調(diào)查結(jié)果顯示,2010~2012級預防醫(yī)學本科學生對專業(yè)課程的總體滿意度高于2008~2009級學生,但也存在著西藏地區(qū)預防醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)的特殊性問題,如需要加強藏語口語能力(母語為非藏語學生)、外語能力和專業(yè)技能的培訓等要求在五個班級中具有共同性。在教學改革項目中,2008級學生被安排在西藏拉薩市林周縣、曲水縣4個鄉(xiāng)衛(wèi)生院實踐教學基地進行社會實踐調(diào)查、臨床專業(yè)實習,在進行入戶調(diào)查和門診就診時,非藏語為母語的學生們發(fā)現(xiàn)與當?shù)剞r(nóng)牧民之間語言交流有障礙,極不利于開展專業(yè)工作[5]。在西藏自治區(qū),80%以上的人口為農(nóng)牧民[6]。目前的現(xiàn)實是,絕大部分中年以上的農(nóng)牧民不懂漢語文,藏語文是基層主要的交流工具。我校培養(yǎng)出來的預防醫(yī)學專業(yè)人才,應當具備與廣大農(nóng)牧民群眾溝通的基本能力。母語為非藏語的學生除了要達到學校規(guī)定的藏語文等級考核要求外,還應加強藏語口語的學習,特別是醫(yī)學術語方面的藏語交流能力、防治疾病健康教育能力的培養(yǎng),應當成為今后課程體系改革的重要內(nèi)容之一,因此,在今后培養(yǎng)方案的修訂和課程設置中,在原有的公共藏語文76學時的基礎上,我校計劃在第5學期增加藏語文醫(yī)用口語課程36學時,同時開發(fā)與編寫相關的教材,其目的是為了進一步提高非藏語為母語學生的藏語交流能力。與此同時,也需要加強英語能力的培養(yǎng),我校在應屆學生中推薦免試研究生時,有外語能力的要求,部分來自基層的學生專業(yè)課程的成績達標了,但因英語能力差而失去了進一步學習深造的機會。運用英語能夠及時查閱國際上發(fā)表的各種文獻,與同行業(yè)進行學術交流,也是當代大學生應具備的條件之一[7]。我校預防醫(yī)學專業(yè)應加強英語能力的培養(yǎng),在今后的課程設置中增加專業(yè)英語課時數(shù)。當然,在語言教學中提高學生的學習興趣和實際應用能力,還需要由教師和學生做出共同努力,才能得以實現(xiàn)。
新時期預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)既要符合預防醫(yī)學群體性、社會性、公益性的特點,還要改革教學模式、調(diào)整教學內(nèi)容、改變教學方法。必須拓寬其知識領域,注重交叉學科知識的培養(yǎng),提高非專業(yè)素質(zhì),包括思想道德、心理、身體以及人文素養(yǎng)等,使之具備向多方面發(fā)展的潛力[8-9]。加強理論和實踐的結(jié)合,培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問的實際工作能力,是預防醫(yī)學人才培養(yǎng)的重要要求,也是值得公共衛(wèi)生教育思考的問題[10]。預防醫(yī)學專業(yè)學生不僅應當具有實驗室分析的能力,還應具有進行現(xiàn)場調(diào)研、開展疾病控制和人群預防保健的工作技能。尤其是在緊急狀態(tài)下,要有及時處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力[9]。長期以來,鼠疫、麻疹和肺結(jié)核等傳染性疾病是西藏地區(qū)各級疾病預防與控制中心(centre of disease prevention and control,CDC)重點防治的傳染病[12-14]。西藏大部分高山草甸地區(qū)分布著喜馬拉雅旱獺,此類旱獺是鼠疫桿菌的自然宿主,其體外宿主是鼠疫的傳播者,直接危害人類健康[12]。因此,西藏的鼠疫防治工作任務尤其繁重。本次調(diào)查顯示,大多數(shù)學生提出需要加強專業(yè)技能培養(yǎng)。隨著辦學層次的提高,預防醫(yī)學專業(yè)的實驗室建設也在不斷加強,我校通過“211高?!薄⒅醒胴斦г咝0l(fā)展和西部高校綜合能力提升計劃等途徑,為預防醫(yī)學專業(yè)的實驗室建設給予了政策傾斜,先后投入近540萬元購置實驗室的儀器設備,此平臺的建設為擬將為預防醫(yī)學專業(yè)的學生實驗、實踐,預防醫(yī)學專業(yè)教師進行科學研究等提供了良好的平臺支撐。在課程設置時,除了加大專業(yè)課程的實驗、實踐課時數(shù),還應進一步深化教學內(nèi)容、教學方法的改革,結(jié)合西藏高原人群的主要健康問題特點,因地制宜地開展相關課程,如增加“西藏地方病學”課程的學時數(shù),加強實踐教學內(nèi)容,在教學中聘請西藏自治區(qū)地方病防治專家作為兼職教師,通過課程教學、學術講座和現(xiàn)場疫情處置等各種方式加強學生對突發(fā)應急事件的處置能力,讓學生掌握應對各種突發(fā)性公共衛(wèi)生事件如重大傳染病、各種重大中毒事件、自然與意外災害的控制方法、衛(wèi)生應急策略、應急機制等。預防醫(yī)學專業(yè)課程中加強實驗、實踐教學課程數(shù),教學內(nèi)容緊密地與西藏地區(qū)公共衛(wèi)生問題相結(jié)合,充分利用現(xiàn)有的實驗教學設備和條件,提高教師的實驗、實踐帶教能力,提高教學質(zhì)量,加強預防醫(yī)學專業(yè)實踐教學的時間、方法和內(nèi)容。通過以上教學改革,從而提高學生預防醫(yī)學專業(yè)綜合技能。
關鍵詞:衛(wèi)生事業(yè)管理碩士;社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理碩士;課程體系;專業(yè)能力
中圖分類號:G642.3 文獻標識碼:A 文章編號:1672-0059(2013)02-0092-05
我國社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)從建立以來,其培養(yǎng)方案和課程體系一直備受學者們關注。研究目的是為衛(wèi)生組織培養(yǎng)具有合理的知識和能力結(jié)構(gòu)的人才提供借鑒。這些研究指出了現(xiàn)行方案不盡合理,并提出完善或改革培養(yǎng)方案和課程體系的建議。但是,大多數(shù)研究都只關注設置的課程名稱,提出的建議大多是增加或減少某些課程,涉及課程設置的指導思想和課程設置依據(jù)的研究幾乎沒有。
本文通過對美國五所世界一流大學——哈佛大學、約翰霍普金斯大學、明尼蘇達大學、密歇根大學和堪薩斯大學衛(wèi)生事業(yè)管理碩士培養(yǎng)方案的研究,歸納總結(jié)了該課程體系的特點,揭示了其課程設置的指導思想和依據(jù),并從中獲得改革我國社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士課程體系的啟示。
一、美國MHA課程體系特點
在美國,MHA是碩士研究生水平專業(yè)學位,授予完成衛(wèi)生事業(yè)管理職業(yè)需要的知識和能力課程的學生。該學位課程一般由隸屬各大學的公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生政策和管理系提供。對于全日制無醫(yī)學背景學生,學制通常為兩年;有醫(yī)學背景的生源學制為一年;有的學校為在職學習的學生提供3年學制課程㈣。各大學衛(wèi)生政策和管理系根據(jù)自己的內(nèi)部資源和外部需求,同時為學生提供衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟和衛(wèi)生政策/管理/經(jīng)濟研究等學位,但是因為培養(yǎng)目標不同,其課程體系與MHA相似而不相同。MHA課程的使命是為衛(wèi)生組織準備和訓練高中低層管理者,課程體系一般分為以下幾個層次:公共基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課以及選修課。該課程體系特點如下:
(一)以專業(yè)能力為核心,以高級認知能力為重點
專業(yè)能力是指從事某專業(yè)所需的知識、技能和洞察力。專業(yè)能力的界定始終是國外大學教育工作者不懈的追求,因為課程設置以專業(yè)能力為核心,才能培養(yǎng)有能力從事專業(yè)工作的人才。
密歇根大學唧根據(jù)美國國家衛(wèi)生領導力中心研發(fā)的衛(wèi)生領導力能力模型確定了MHA學生應該具備五個方面的專業(yè)能力。第一,評價和分析能力:確定問題和收集、整理、歸納、利用相關信息解決問題的能力。評價和分析能力通過開設衛(wèi)生政策、統(tǒng)計、經(jīng)濟、運營、財務、人口健康、決策等課程實現(xiàn)。第二,溝通能力:有效的書面和口頭傳播技能。溝通能力可以通過人際互動、團隊活動、實習和畢業(yè)論文等實踐課程得以提升。第三,領導力:影響組織中的個體和團體實現(xiàn)組織目標的能力。領導力通過戰(zhàn)略管理、領導變革、合作、權力影響等課程培養(yǎng)。第四,法律和倫理意識:高道德標準、正確的倫理價值觀、正確理解法律,并將這些思想轉(zhuǎn)化為社會期望行為。法律和倫理意識在學習衛(wèi)生法律、討論衛(wèi)生公平和衛(wèi)生倫理道德等過程中獲得。第五,職業(yè)發(fā)展能力:評價個人職業(yè)生涯表現(xiàn)卓越必備的知識和技能,通過個人職業(yè)發(fā)展為衛(wèi)生事業(yè)做出有意義的貢獻。個人和職業(yè)發(fā)展課程將培養(yǎng)學生的自我發(fā)展意識和技能。堪薩斯大學的課程也是圍繞五個方面的專業(yè)能力(交流和關系管理,領導力和職業(yè)精神,衛(wèi)生行業(yè)和政策,質(zhì)疑、探究和決策,管理知識和技能)設置的。
上述專業(yè)能力,包含和強調(diào)了高級認知能力,如分析評價能力及質(zhì)疑、探究和決策能力。誠然,系統(tǒng)思考、權衡利弊、洞察原因、正確決策是每一個衛(wèi)生事業(yè)管理工作者的日常事務。哈佛大學的MHA課程就以解決衛(wèi)生挑戰(zhàn)所需的批評性思維和解決問題技能為重點。約翰霍普金斯大學的MHA課程重點培養(yǎng)衛(wèi)生組織需要的概念抽象能力、分析能力和知識遷移應用能力。
(二)公共基礎課扎根于對公共衛(wèi)生問題本質(zhì)的理解
在以培養(yǎng)專業(yè)能力為核心的課程體系中,公共衛(wèi)生知識是MHA學生需要具備的基本能力。只有深刻理解衛(wèi)生問題的本質(zhì),才能成為有效的管理者。美國MHA課程體系扎根于對公共衛(wèi)生問題本質(zhì)的理解,期望學生在未來的工作崗位上從根源上找到問題的原因,從而有效地解決問題。最近幾十年,美國最緊急的衛(wèi)生問題主要有衛(wèi)生服務成本、醫(yī)療保險、衛(wèi)生服務的可及性、慢性非傳染性疾病防治、吸煙/酗酒/吸毒、生物恐怖、艾滋病等傳染病的預防和控制等。因此,MHA課程的公共基礎課圍繞著探索上述問題的本質(zhì)設置,如哈佛大學和明尼蘇達大學的公共基礎課都包含了如下幾門課:生物統(tǒng)計、環(huán)境與健康、流行病學、倫理道德、社會與行為科學(社會醫(yī)學)。
(三)專業(yè)基礎課重視管理和領導力理論和實踐能力的培養(yǎng)
正如WHO所言:領導力和管理是實現(xiàn)健康千年發(fā)展目標的關鍵。在社會急劇變革、衛(wèi)生服務需求不斷提升的今天,高等院校必須承擔培養(yǎng)具有管理技能和卓越領導力的衛(wèi)生事業(yè)管理者的重任。管理技能是指管理者從事計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制職能必需的能力。領導力是組織或團隊中一個個體影響其他個體或群體實現(xiàn)共同目標的能力。美國大學MHA專業(yè)基礎課中管理和領導力課程占有很大的比重。哈佛大學專業(yè)基礎課中開設了經(jīng)濟學、領導力與溝通,大約占專業(yè)基礎課60%的學分。明尼蘇達大學閻也開設了公共衛(wèi)生規(guī)劃和預算編制、衛(wèi)生組織領導力和有效變革等課程(見表1)。
另外,美國大學MHA課程還提供給學生將課堂上學習到的管理和領導力知識和技能遷移到的現(xiàn)實生活中的社會實踐機會。約翰霍普金斯大學erMHA學生在第二學年必須完成11個月的全職實習。實習期間,實習單位提供工資和福利,學生參與實習單位管理團隊并從事重要的工作任務,為實習單位做貢獻的同時學習衛(wèi)生組織工作的寶貴經(jīng)驗教訓。約翰霍普金斯大學公共衛(wèi)生學院為此在多家衛(wèi)生組織,如醫(yī)院、咨詢公司等建立了實習基地。哈佛大學要求MHA學生在第一和第二學年的暑期開展至少8周的全職實習工作。
(四)專業(yè)課與現(xiàn)實世界緊密結(jié)合,促進專業(yè)工作卓越表現(xiàn)
衛(wèi)生系統(tǒng)的本質(zhì)屬性非常復雜。政府和衛(wèi)生組織不得不面對資源有限和需求不斷增長的困境。全世界很多國家都在進行著醫(yī)療體制改革以滿足政府要求、提高組織績效、回應衛(wèi)生需求。為了成功地進行可持續(xù)發(fā)展變革,衛(wèi)生組織管理者和工作人員需要具備相應的知識和技能。美國MHA課程非常關注醫(yī)療體制改革,為學生提供能應用到改革浪潮中的理論框架和實踐模型。如哈佛大學設置“美國衛(wèi)生政策的政治分析及對策”和“衛(wèi)生保健問題:公有化VS.市場化”等課程。而且,為了學生能在未來的管理和領導崗位上(如醫(yī)院、亞急性和長期護理機構(gòu)、保險公司、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等)表現(xiàn)卓越,哈佛大學為學生提供了財務、運營和戰(zhàn)略管理專業(yè)課程(見表1)。
(五)畢業(yè)論文整合和應用理論知識,選修課拓展知識面和彌補缺失
畢業(yè)論文不僅是驗收學習效果的最好辦法,也是培養(yǎng)專業(yè)能力的有效手段。各大學均要求學生必須完成畢業(yè)論文研究工作。通過畢業(yè)論文,整合和應用學習到的理論知識去解決現(xiàn)實生活中的衛(wèi)生問題,而且在整個研究過程中提升提出問題的能力、分析和解決問題的能力、交流技巧、口頭和書面匯報的能力。這些能力是學生未來的工作真正需要的。
選修課程以拓展學生的知識視野和彌補學生欠缺的知識和技能為指導思想。如明尼蘇達大學開設的選修課“美國和第三世界國家人口問題”,旨在拓展學生視野。哈佛大學除了推薦選修課外,鼓勵學生在全校范圍內(nèi)選修自己有興趣的課程。
二、美國MHA課程體系的啟示
(一)明確專業(yè)方向,以專業(yè)能力培養(yǎng)為指導思想
美國MHA課程具有明確的專業(yè)方向,課程體系圍繞專業(yè)能力進行設置。我國社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理研究生課程的主要目標是培養(yǎng)社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理的高級教學、科研和管理人才。也就是說,在一個專業(yè)方向下,既要培養(yǎng)教學人才和科研人才,又要培養(yǎng)管理人才。在這樣的指導思想下,課程體系龐大且混亂,學生負擔很重,而且未來工作中所需的專業(yè)能力又得不到深入發(fā)展。目前,我國很多開設該課程的學校都在進行課程改革,但是一般多是在原有的課程體系中增加或減少一門或幾門課程,或者復制國外相關專業(yè)課程體系。這樣的改革治標不治本。各院校應根據(jù)自身具體的辦學條件和院校特色,確定具體的專業(yè)方向。管理方向應與教學和科研方向區(qū)分開來,培養(yǎng)應用型人才,授予專業(yè)學位,而教學和科研方向培養(yǎng)研究型人才,授予科學學位。
專業(yè)方向明確后,以培養(yǎng)與專業(yè)方向契合的專業(yè)能力為指導思想設置課程。目前,我國社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理崗位專業(yè)能力的界定尚屬空白,所以課程改革的首要任務應該是建立與中國衛(wèi)生組織情境契合的社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理人才專業(yè)能力模型。如下研究設計可供未來研究工作參考:使用扎根理論和訪談衛(wèi)生組織管理崗位工作者收集數(shù)據(jù),用定性內(nèi)容分析(content Analysis)方法分析數(shù)據(jù),梳理MHA學生所需的專業(yè)能力集群和具體的能力條目;然后制作問卷面向利益相關者收集數(shù)據(jù),通過定量描述性分析或定量相關性分析界定適合中國衛(wèi)生情境的MHA專業(yè)能力;最后在教學實踐中采用行動調(diào)查法(Action research)不斷修訂和完善專業(yè)能力體系。
(二)圍繞專業(yè)能力設置課程
從我國社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)研究生的生源情況來看,管理方向應是首選。根據(jù)我國衛(wèi)生情境對管理者的期望和對美國五所大學MHA課程界定的專業(yè)能力的分析,本文提出了我國社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)碩士生專業(yè)能力模型假說,以供相關的研究者和教學管理者參考。該模型由公共衛(wèi)生能力集群、管理能力集群、領導力能力集群和高級認知能力集群四個集群組成,其中前三個能力集群共同支撐著高級認知能力集群(見圖1)。
公共衛(wèi)生能力集群要求學生熟悉衛(wèi)生組織環(huán)境和深入理解衛(wèi)生問題本質(zhì),具有公共衛(wèi)生基本知識、理念以及探究當前和未來衛(wèi)生問題本質(zhì)的方法和思想。提供的課程應包括流行病學、生物統(tǒng)計學、環(huán)境衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、社會醫(yī)學等。管理能力集群要求學生具備管理衛(wèi)生組織事務的能力,提供的課程應包括計劃、組織、監(jiān)督和控制的知識和技能,課程應與將要從事的實際工作,如計劃和預算、財務管理、運營管理、質(zhì)量控制、人力資源管理等契合。領導力集群要求學生具備影響組織中的個人和團隊成功地完成衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)變革的能力,提供的課程應包括領導技能、領導變革、談判和沖突解決、戰(zhàn)略管理等。三個能力集群提供的課程同時培養(yǎng)從事衛(wèi)生事業(yè)管理工作必需的高級認知能力,如批評性思維、創(chuàng)造性思維、決策能力以及提出和解決問題的能力等。
(三)注重與實踐緊密結(jié)合,增加崗位實習項目
美國MHA課程設置與實踐緊密相關,開設的課程與時俱進,關注醫(yī)改和衛(wèi)生熱點及難點問題。而且,研究生階段開設全職實習活動,提供實踐體驗和知識遷移應用的機會。目前,我國社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)為研究生開設的課程過于陳舊,而且基本無實習環(huán)節(jié)。該專業(yè)課程體系改革應該具備與時俱進的視野,為學生提供與實踐接觸,在實踐中檢驗所學知識和技能的機會。
(四)選修課程以講座課和工作坊(Workshop)為主
選修課程以拓展學生的知識視野和彌補學生欠缺的知識和技能為指導思想。拓展學生的知識視野可以以講座課的形式開展。我國社會醫(yī)學和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學生未來的工作領域是衛(wèi)生行業(yè),科學常識、衛(wèi)生與健康科學研究現(xiàn)狀和未來發(fā)展方向等都應該有所了解。工作坊的課程形式是彌補學生欠缺的知識和技能的有效手段。比如,學生畢業(yè)論文需要使用統(tǒng)計軟件,針對這方面知識缺失的學生,工作坊提供了模擬真實情景從而掌握實用技能的機會。
筆者所在課題組通過加強對湖南省重點學科“公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學”、湖南省實踐教學示范中心“預防醫(yī)學與放射衛(wèi)生實踐教學中心”等學科平臺的建設,結(jié)合國內(nèi)外高校調(diào)研和國內(nèi)公共衛(wèi)生機構(gòu)走訪交流,在前期研究基礎上提出全球化背景下應急型預防醫(yī)學人才培養(yǎng)理念。該理念擬概括為:①培養(yǎng)預防醫(yī)學學生全球視野,不局限于國家和政府邊界,而應客觀分析全球性因素和多元文化環(huán)境中對健康起決定作用的因素,提高跨文化領域交流和學習能力。②引自《素問•四氣調(diào)神大論》:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”。③突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng)應急意識,包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急準備報告與預警應急處理處置效果評估等。④培養(yǎng)學生全球協(xié)調(diào)發(fā)展型衛(wèi)生觀,即“公共衛(wèi)生與全球生態(tài)系統(tǒng)融合,自然-社會-心理-生態(tài)-健康”一體的全球多元協(xié)同衛(wèi)生觀”,以全人類健康為內(nèi)涵,以全人類享有衛(wèi)生保健為目標。
2全球化背景下預防醫(yī)學人才應急能力培養(yǎng)舉措
2.1拓展和優(yōu)化教學內(nèi)容與課程體系,注重應急技能培養(yǎng)
分析總結(jié)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置情景特點,結(jié)合傳統(tǒng)教學內(nèi)容中應急能力培養(yǎng)的薄弱之處與難點,拓展和優(yōu)化傳統(tǒng)預防醫(yī)學專業(yè)突發(fā)公共衛(wèi)生應急教育教學內(nèi)容,對全球化視野下突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急準備、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告與預警、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件科學評估等教學內(nèi)容進行強化,切實提升應急技能。如:指導學生熟悉國內(nèi)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急法律法規(guī),制定相關應急方案,突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預警訓練,掌握應急儲備技術,突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急演練與情景模擬,制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測技術方案,獨立分析突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告并提供相關預測預警信息,跟蹤監(jiān)測重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展態(tài)勢能力,指導突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力,報告和反饋突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)展及處置信息能力,協(xié)同處置跨區(qū)域、跨文化、跨意識形態(tài)特大突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力,評估和報告能力等。同時,通過進一步完善學分制與導師制教學模式,改革預防醫(yī)學專業(yè)較單一的傳統(tǒng)課程設置模塊,優(yōu)化與拓展應急教學模塊,增設相關突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置教學內(nèi)容,搭建層次分明、實效明顯的應急型預防醫(yī)學專業(yè)課程體系。
2.2加強師資隊伍建設,提高應急技能實踐教學質(zhì)量
一支穩(wěn)定且與應急實踐結(jié)合緊密的師資隊伍是保障預防醫(yī)學實踐教學質(zhì)量、培養(yǎng)應急人才的重要環(huán)節(jié)。目前,我國高校多數(shù)專任教師與公共衛(wèi)生機構(gòu)交流與聯(lián)系不夠,不熟悉公共衛(wèi)生機構(gòu)應急預案及現(xiàn)場處置技能,而且應急技能訓練類教材偏少且更新速率慢,導致高校教師應急教學偏重理論,應急技能實踐教學水平有待進一步提升。而公共衛(wèi)生機構(gòu)工作人員熟悉應急流程與技能,但其科研能力與理論水平有待提升。因此,高校應進一步完善協(xié)同創(chuàng)新機制,為專任教師與公共衛(wèi)生機構(gòu)交流合作提供平臺,鼓勵高校教師與公共衛(wèi)生機構(gòu)工作人員聯(lián)合申報科研項目,選派部分高校教師至公共衛(wèi)生機構(gòu)進行短期交流與實踐,從公共衛(wèi)生機構(gòu)選聘部分熟悉公共衛(wèi)生應急技能、業(yè)務能力強的工作人員充實預防醫(yī)學實踐教學師資隊伍。同時,鼓勵預防醫(yī)學學生前往公共衛(wèi)生機構(gòu)完成畢業(yè)論文,在部分高水平公共衛(wèi)生機構(gòu)遴選碩士研究生導師,全方位加強應急教學師資隊伍建設,提升公共衛(wèi)生應急實踐教學質(zhì)量。
2.3強化應急案例教學,提升現(xiàn)場處置能力
瀘州醫(yī)學院公共衛(wèi)生系自2004年開始招收四年制公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科學生,每年招生25人左右,已招收5屆學生?,F(xiàn)有2屆畢業(yè)生共43人,在校生76人。公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)定位是為適應我國衛(wèi)生管理體制改革需要而培養(yǎng)職業(yè)化衛(wèi)生管理人才,屬于比較新興的專業(yè),全國各高校大多處于探索階段,沒有統(tǒng)一的標準。我校自開辦以來,結(jié)合自身實際,在不斷完善培養(yǎng)方案、優(yōu)化課程體系、探索多樣化的教學手段以及加強科研力量等方面進行了一些有益的嘗試,但也存在諸如學生專業(yè)思想不夠穩(wěn)定、學生實際動手能力不強、教學內(nèi)容與實際工作脫節(jié)等突出問題。筆者結(jié)合教學工作實際,淺談一些重視與完善公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)實踐教學的思考。
1 實踐教學的重要性
1.1 由專業(yè)培養(yǎng)目標所決定隨著我國衛(wèi)生管理模式由高度集中的計劃模式向計劃和市場機制結(jié)合的管理模式過渡,以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展,對醫(yī)政管理、疾病預防控制、公共衛(wèi)生監(jiān)督、藥品流通管理、醫(yī)療保險管理等工作提出了更加規(guī)范和細化的要求,亟需一大批經(jīng)過醫(yī)學和衛(wèi)生管理教育,兼具公共精神和人文關懷的職業(yè)化管理人才。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化和完善的過程中,不斷有新情況、新問題出現(xiàn),衛(wèi)生政策、衛(wèi)生法規(guī)、保健制度等也在不斷的調(diào)整。傳統(tǒng)教科書的內(nèi)容已經(jīng)遠遠跟不上實踐的發(fā)展,亟需通過多種手段補充實踐經(jīng)驗,才能滿足人才培養(yǎng)的要求。同時,該專業(yè)培養(yǎng)所要求的語言表達、寫作、人際溝通、熱點認知等綜合能力也對“滿堂灌”的課堂教學提出挑戰(zhàn)。
1.2 由學科特點所決定公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)隸屬于管理大類。管理類學科特別強調(diào)理論和應用相結(jié)合。公共衛(wèi)生事業(yè)管理的理論來源于我國衛(wèi)生管理體制改革的實踐,并且要在實踐中不斷的豐富和完善。所以不論是該專業(yè)的教師和學生都應該堅持“走出去、引進來”的思想,更多的了解基層工作的實際,才能拓展知識面,提高理論素養(yǎng)。
1.3 為學生因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎由于我國城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、不同地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展水平不一以及條塊分割的管理體制,各行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生政策和管理機制受當?shù)卣喂芾眢w制、財政能力、文化風俗等環(huán)境的影響,欠發(fā)達的西部地區(qū)尤為明顯。比如,在醫(yī)療保險付費方式上,按項目付費作為一種后付制度,理論和實際工作都認為弊端明顯。但筆者在四川某統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)研的結(jié)果顯示,該地區(qū)仍然主要采用項目付費,其原因是管理層認為推行總控等預付方式阻力較大。這類諸如理論和實際差別較大的管理情況有必要在教學過程中讓學生予以關注,以便為他們掌握彈性管理的尺度,因地制宜的解決工作中的實際問題打下基礎。
1.4 提高教學效果的保證教師作為人類靈魂的工程師,其教學效果的評價并不在于教了多少,而是學生真正掌握了多少。筆者在教學過程中通過和學生的交流感覺到,該專業(yè)學生普遍存在眼高手低的現(xiàn)象。由于學生缺乏實踐機會,對書本知識往往一知半解,加上醫(yī)學院校課業(yè)繁重,學生普遍對政策法規(guī)、熱點問題關注較少。有的學生對衛(wèi)生管理理論理解不深,覺得所學的理論只是發(fā)達的東、中部地區(qū)的情況,西部地區(qū)根本沒有施行,進而導致專業(yè)思想的不穩(wěn)定。由于我校該專業(yè)招理科生,學生們偏好動手機會多、實踐性強的操作技能,認為衛(wèi)生政策、法規(guī)的學習非??菰铮瑳]有學到真本領。因此只有加強實踐教學,才能把學到的管理理論和實際相結(jié)合,讓學生真正學懂、學以致用。同時對鞏固專業(yè)思想也有一定的幫助。
2 我校實踐教學情況
2.1 課堂實踐情況我校實踐教學開展,首先依托課堂,強調(diào)課堂上的雙向互動以及課外知識的涉獵。一是在核心專業(yè)課程的學時安排上,留出一定.比例用于課堂實踐。針對很多農(nóng)村、少數(shù)民族學生比較內(nèi)向,課上不愛開口發(fā)言的情況,開展了師生角色互換,由學生來講課的活動。同時開展了小組討論、案例分析。如各種衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)權改革模式的案例討論、瀘州民營醫(yī)院營銷策略的分析等。二是分專題進行資料收集,要求學生提煉觀點,開展各種形式的總結(jié)發(fā)言。如新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、補償、管理問題研究,“醫(yī)藥分開”可行性分析的小組發(fā)言,衛(wèi)生經(jīng)濟政策的“嘉賓對話”,英美模式熟優(yōu)孰劣的辯論會等。三是拓展教學內(nèi)容。如制作關于醫(yī)療改革爭論的新聞剪輯、公共財政公共經(jīng)濟的基礎理論的講義,以彌補學生現(xiàn)有專業(yè)知識的不足。四是探索多元化的教學手段。依托網(wǎng)絡及專業(yè)期刊的信息資源,及時把最新的管理理論和實踐經(jīng)驗以多種形式輸出給學生,避免單一幻燈片教學的刻板和信息量的局限。播放寧夏醫(yī)改、宿遷醫(yī)改、藥品招標采購等視頻資料,以增強學生的學習興趣。
2.2 見習、實習情況一是課余組織學生深入醫(yī)療機構(gòu)、管理部門、社區(qū)參觀,并撰寫見習報告。如前往瀘州平安保險公司了解內(nèi)勤業(yè)務流程及保險銷售經(jīng)驗,組織學生參觀茜草鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心、瀘州市疾病預防控制中心了解其工作內(nèi)容及管理中的問題。二是選擇條件、技術力量及聲譽較好的衛(wèi)生行政管理部門、疾病控制中心、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)建立實習基地,在實際工作中進一步增進學生的管理技能。
2.3 其他情況一是部分課程外聘教師,如《醫(yī)院管理》、《衛(wèi)生監(jiān)督》等課程聘請校外專家及管理實務工作者教學,他們的教學富有實際工作案例,很受學生歡迎。二是鼓勵學生參與科研工作,如“新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民費用負擔及滿意度研究”小課題,在教師指導下學生深入農(nóng)村開展調(diào)查,并全程參與調(diào)查表的設計、現(xiàn)場調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、論文寫作等環(huán)節(jié),對學生系統(tǒng)深入的參與項目管理,接觸社會實際有很大幫助。三是開展與職能部門的科研合作,如瀘州市衛(wèi)生局的健康城市工程,需要大量的基礎數(shù)據(jù)調(diào)研。我系在與衛(wèi)生局協(xié)商以后,組織學生在暑假參與對方的調(diào)查和管理工作。四是根據(jù)課程特點彈性考核,如對新醫(yī)改方案某方面政策分析的小論文,衛(wèi)生服務研究的評估報告等。
3 完善實踐教學的思考
3.1 院系領導的重視和支持 由于公共衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)屬于很少做實驗的軟學科,因此一些高校在管理和科研上不太重視,投入也不多。但軟學科也需要實踐,即讓學生投身于社會的大課堂,提前參觀、了解未來的工作環(huán)境、工作內(nèi)容,分析、判斷、探討目前管理中的不足。這種方式的人才培養(yǎng)實踐需要院系領導和職能部門的老師出面,做好與各見習、實習單位的接洽,包括實習經(jīng)費、實習內(nèi)容、用車、組織與管理等,以建立起實踐教學的制度性保障。本院系的教學管理科室要積極配合教研室做好實踐教學計劃安排,學生科主要負責學生實踐的宣傳和引導。
3.2 教師加強自身理論素養(yǎng)由于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實踐性及管理政策的動態(tài)性,教師在夯實理論基礎的同時,需要及時學習和掌握最新的管理信息,對該專業(yè)的教育工作者提出了較高的要求。通過創(chuàng)建院系對積極參與實踐教學工作的教師的激勵機制(包括薪酬激勵、參與學術會議激勵、進修學習激勵等方式),使教師積極的投身于實踐教學改革中來。教師本人要通過系統(tǒng)學習專業(yè)知識和最新的管理信息來努力提高自身理論素養(yǎng),同時積極開展科學研究,特別是加強與用人單位、管理部門的交流,促進科研成果的應用。
縣醫(yī)院被調(diào)查醫(yī)務人員專業(yè)熟悉度及培訓需求情況被調(diào)查的269名醫(yī)生中,對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科與婦科;最不熟悉的是精神病預防與管理,衛(wèi)生統(tǒng)計學和流行病學和社區(qū)康復均低于10%。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是內(nèi)科、外科、急診與急救;對培訓關注度較低的專業(yè)為精神病預防與管理、流行病學、健康教育與健康促進、老年保健和社區(qū)康復。在被調(diào)查的189名護士中,對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理;最不熟悉的是精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫(yī)護理和老年保健。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、常見病的臨床護理、傳染病的臨床護理;對專業(yè)培訓關注度低的是精神病的預防與管理、慢性病的預防與管理和臨終關懷(表2)
2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室被調(diào)查醫(yī)務人員從事專業(yè)熟悉度及培訓需求情況
在填寫完整問卷的67名醫(yī)生中,對專業(yè)熟悉排在前3位的是內(nèi)科、外科和婦科;最不熟悉的論文撰寫、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社區(qū)康復和衛(wèi)生統(tǒng)計學。醫(yī)生最希望培訓的前3項專業(yè)科目是外科、內(nèi)科和兒科;臨床檢驗、婦科、傳染病、老年保健、醫(yī)學心理學慢性病預防與管理、健康教育與健康促進培訓需求較低。在填寫完整問卷的的73名護士中,對專業(yè)熟悉排在前3位的是常見病的臨床護理、急救護理和慢性病的臨床護理;最不熟悉的是中醫(yī)護理、臨終關懷和精神病的預防與管理。護士最需要得到培訓的專業(yè)科目是急救護理、慢性病的臨床護理與常見病的臨床護理,對專業(yè)臨終關懷、人際關系與溝通技巧、心理健康護理和常見病的預防與管理的培訓關注度低,均未超過10%(表3)。
3討論
3.1農(nóng)村醫(yī)務人員學歷結(jié)構(gòu)不合理,加強繼續(xù)教育,提高醫(yī)務人員學歷
縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員學歷偏低,獲得學歷的途徑主要以中專衛(wèi)校為主,高級職稱較少。作為農(nóng)村三級醫(yī)療服務系統(tǒng)的龍頭—縣醫(yī)院不僅在醫(yī)療器械等硬件上處于優(yōu)勢,在醫(yī)務人員的學歷、專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)務職稱、學科建設等方面都要有模范帶頭作用。然而偏低的學歷、不合理的職稱結(jié)構(gòu),不僅制約著醫(yī)院本身的發(fā)展,更不能及時有效地為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務為主,從事全科的醫(yī)務人員比例偏低,影響著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承上啟下的功能的發(fā)揮。繼續(xù)醫(yī)學教育是一種高級的、制度化、正規(guī)化的在職教育[1],是以學習新知識、新理論、新技術、新方法為主的一種終生性醫(yī)學教育。衛(wèi)生技術人員低學歷和低職稱造成基層人員技術力量薄弱,同時會影響繼續(xù)教育的開展。不同學歷層次的醫(yī)務人員對培訓的愿望存在明顯差別,隨著學歷層次的提高,要求培訓的愿望也在逐漸增強。低素質(zhì)-低提供能力-低衛(wèi)生服務質(zhì)量-低效益的惡性循環(huán)會嚴重阻礙醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展[2]。學歷的提高不但增強了醫(yī)務人員的專業(yè)知識掌握能力,并為他們以后更好的服務基層、職稱評定等各方面的發(fā)展奠定了基礎[1,3]。本調(diào)查顯示:大多數(shù)醫(yī)務人員由于工作崗位人員短缺而不能脫離崗位參加培訓,從而無法提高自身學歷水平與專業(yè)技能,因此相關領導應與當?shù)匦l(wèi)生學校建立適宜本地區(qū)的繼續(xù)教育規(guī)劃,使醫(yī)務人員能夠更加便利地參加教育培訓。
3.2醫(yī)務人員對基本醫(yī)療的專業(yè)知識掌握程度不平衡,加強對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生專業(yè)知識的培訓
本調(diào)查顯示:醫(yī)生對內(nèi)科、婦科、外科的專業(yè)知識熟悉度較高,對其他輔助科室如檢驗科、耳鼻喉科的專業(yè)知識了解較少,對公共衛(wèi)生領域的婦幼保健、精神病預防與管理、衛(wèi)生統(tǒng)計學、流行病學和社區(qū)康復掌握度偏低。護士對常見病的臨床護理、急救護理、慢性病的臨床護理的專業(yè)熟悉度較高,對病人的精神病的預防與管理、臨終關懷、中醫(yī)護理和老年保健的專業(yè)知識了解不足。基本醫(yī)療是所有醫(yī)療工作的基礎,只有所有醫(yī)生及護士對其知識及技能熟練掌握,才能保證醫(yī)療工作的高質(zhì)量。同時對于公共衛(wèi)生知識的普及率也亟待提高,作為醫(yī)務人員不僅要掌握基本的醫(yī)療知識,也應具備對基本公共衛(wèi)生服務所涉及的其他科目知識有所了解,以較為全面的知識技能服務患者?,F(xiàn)代社會尤其主張人文關懷,若醫(yī)護人員有良好的醫(yī)患溝通的技能,不僅能促進病人積極地配合醫(yī)生接受治療,也可降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。公共衛(wèi)生是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展工作的重點方向,若醫(yī)務人員沒有扎實的專業(yè)基礎,就無法保證兒童計劃免疫、婦幼保健、慢性病防治等工作的順利開展,既影響了農(nóng)村廣大居民的健康,又阻礙了基層公共衛(wèi)生服務的發(fā)展。因此,當?shù)氐貐^(qū)衛(wèi)生主管部門應按照當?shù)貙嶋H醫(yī)療需求,合理有度地參與規(guī)劃與管理,有利于培訓資源的有效利用。此外,培訓項目的組織方應充分了解培訓對象現(xiàn)有醫(yī)學教育水平、專業(yè)技術水平及實際工作生活中存在困難,制定相適宜的培訓模式,遴選適宜的醫(yī)學師資與專業(yè)教材,選擇最佳培訓地點,進行嚴格而人性化的管理,不斷與培訓人員進行溝通尋找問題,從而實時對培訓內(nèi)容或模式進行調(diào)整、改進,最終才能取得最佳的培訓效果。同時,為了有效避免工學矛盾,還需要及時與培訓對象所在單位充分溝通,了解單位實際需求,從而得到單位的支持,在此基礎上合理安排培訓人員、時間和內(nèi)容,繼而高效地為當?shù)嘏囵B(yǎng)適宜人才[4]。
3.3醫(yī)務人員對基本醫(yī)療的專業(yè)培訓需求較高,培養(yǎng)檢驗及影像專業(yè)人員,全面提高醫(yī)療機構(gòu)服務能力
在新疆貧困縣,由于資金匱乏、專業(yè)人員短缺等因素,縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分科條件有限,從而醫(yī)務人員對自身專業(yè)的培訓期待很高。同時,醫(yī)務人員工作負荷大,沒有足夠的時間與經(jīng)費接受全面的專業(yè)培訓,所以醫(yī)生對基本醫(yī)療的內(nèi)科、婦科、外科、兒科的培訓需求度很高,護士對急診與急救、兒科。傳染病的臨床護理也提出了較高的培訓期望?,F(xiàn)階段國家對農(nóng)村基層醫(yī)療投入了大量的資金,保證了基礎設施的逐步完善,同時還不斷配備先進的醫(yī)療器械,因而對檢驗人員、醫(yī)技人員提出了新的要求。雖然有的醫(yī)院配備了先進的診斷設備,但是由于醫(yī)技人員操作技術有限,只能使用部分基本功能,儀器設備未能發(fā)揮其應有的作用,造成了資源的浪費,也影響了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的診療技術水平的提高。因此按需求培養(yǎng)檢驗及影像人員,從而全面提升醫(yī)院診斷能力與工作效率[4]。
3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員對全科醫(yī)學熟悉度低,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)師在職培訓,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院效能
金水高親身參與和見證了中國公共衛(wèi)生信息化發(fā)展的整個歷程,從某種意義上講,他是公共衛(wèi)生信息化的守望者。
初識金水高教授,是在4月19日于浙江寧波召開的中國公共衛(wèi)生信息學術年會上,淺色襯衫、圓框眼鏡,坐在主席臺上的金水高聲音洪亮、笑聲爽朗,完全看不出他已經(jīng)是一個年近古稀的老人。
接下來的會議上,他有時擔任會議主持,有時只是臺下的一名聽眾,不管是哪個角色,他都認真地聆聽每一個報告。茶歇時他走到展區(qū),跟每一位參展商握手,聊天。認真、隨和是金水高留著記者的第一個印象。
一周后,按照之前在會上的約定,在CDC附近的一間辦公室里,金教授接受了記者的專訪。
十年榮光
SARS的突然暴發(fā)給中國帶來了巨大災難,但也正由此,中國公共衛(wèi)生信息化建設開始發(fā)力。傳染病直報網(wǎng)、衛(wèi)生信息化平臺……一系列與公共衛(wèi)生信息化有關的基礎建設相繼完成,公共衛(wèi)生信息化進入發(fā)展快車道。
SARS暴發(fā),時任CDC信息中心主任的金水高領導組織建設了全國SARS個案病例的收集及報告系統(tǒng),組織了對SARS流行病學資料的實時分析,并負責科技部有關“SARS流行趨勢預測”的863項目,重點組織了對北京市SARS流行趨勢的預測分析。2003年下半年起,金水高受命參與組織國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制監(jiān)測信息系統(tǒng)的建設,擔任項目專家工作組組長。
信息必須透明,是SARS給中國人上的重要一課,也是給金水高教授感受最深的一點,“當時我是信息中心主任,我都不知道當時廣州發(fā)生了什么事……如果信息能夠透明,我們做疾病預防控制就會好一些。”
金水高教授認為,過去的十年里,中國公共衛(wèi)生信息化建設取得了令人矚目的成就,主要體現(xiàn)在以下幾個方面:
首先,在國家疾病預防控制管理平臺上建立了多個系統(tǒng)。尤其是在2004年初建成并投入使用的傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“個案、實時、在線”的網(wǎng)絡直報系統(tǒng),極大地縮短了傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告時間,為采取相應的干預措施、控制疾病蔓延爭取了寶貴的時間,是我國疾病預防控制史上一個里程碑式的事件,成為世界傳染病直報之最,得到了全世界的好評。
2004年后,包括其它傳染性疾病、疾病相關危險因素等監(jiān)測報告系統(tǒng)相繼建成并投入應用。“尤其是建立了與環(huán)境相關危險因素等的聯(lián)系,為探索相關病因并進行預防控制,提供了更多重要的可參考信息?!苯鸾淌谡f,與以前相比,信息覆蓋面大大提升。
其次,建立了一個統(tǒng)一的數(shù)據(jù)采集平臺。之前系統(tǒng)各采各的信息,采集時互不關聯(lián),經(jīng)常導致同樣信息重復采集,增加了基層數(shù)據(jù)采集的工作量;信息標準不統(tǒng)一,難以交換與共享。而現(xiàn)在數(shù)據(jù)采集都在疾病預防控制管理信息平臺實現(xiàn),重要信息一次采集,多個系統(tǒng)共享,標準統(tǒng)一,便于交換。
“在疾控內(nèi)部,這些信息已經(jīng)在一個統(tǒng)一的平臺上實現(xiàn)共享了。這是一個很大的成就?!苯鸾淌谌绱嗽u價道。
第三,數(shù)據(jù)的應用卓有成效,尤其是在研究探討突發(fā)公衛(wèi)事件預警機制方面,已經(jīng)初見成效。充分利用近十年來采集的數(shù)據(jù),舉全國之力,集公共衛(wèi)生、醫(yī)學、信息技術、遙感、地理、數(shù)學、統(tǒng)計等各領域的專家、教授,探索疾病尤其是傳染病的空間時間分布,進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預警,取得了十分可喜的成果,并在我國近年來舉辦的一些大型活動或集會中應用,取得了成功。
第四,各地,尤其是東部發(fā)達地區(qū),在將公共衛(wèi)生信息化建設納入到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設的探索上,取得了很好的經(jīng)驗。如上海、浙江、江蘇等地在此方面做了大量工作,涌現(xiàn)了許多成功的案例。中西部地區(qū)在區(qū)域公共衛(wèi)生信息化建設方面也在進行適應當?shù)貤l件的探索,也有了很多成功的案例。為中等發(fā)達或欠發(fā)達地區(qū)公共衛(wèi)生信息化提供了有益的借鑒。
信息化為實現(xiàn)衛(wèi)生服務均等化提供了支撐,與解決看病難看病貴的醫(yī)療體制改革息息相關。對于這個勢頭,金教授連連說,“這是一個趨勢,是一個很好的兆頭?!?/p>
第五,衛(wèi)生監(jiān)督信息化應用也取得了很大成就。衛(wèi)生監(jiān)督近幾年建設了自己的信息系統(tǒng),實現(xiàn)了審批、監(jiān)督和執(zhí)法的信息化。衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場執(zhí)法信息的采集充分借用了物聯(lián)網(wǎng)技術,在諸如生活飲用水監(jiān)測、公共場所空氣質(zhì)量監(jiān)測和消毒產(chǎn)品監(jiān)控等方面,都有了較為成熟的應用案例,可以實現(xiàn)在線監(jiān)測、實時預警和無線信息。也為公共衛(wèi)生信息化中物聯(lián)網(wǎng)的應用提供了成功的經(jīng)驗。
三個轉(zhuǎn)變
公共衛(wèi)生信息化成就的取得有目共睹,存在的問題也不少,“我們?nèi)〉玫某删停谀撤N程度上也可以說是問題,說明在那個方面欠賬太多,”金教授說,他近來考慮較多的是如何提升公共衛(wèi)生信息化建設的水平,他認為在以下三個方面應該有所突破:
第一,更多地與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺相銜接。
金教授說,2003年在建設信息網(wǎng)的時候,提出了八個字:縱向到底,橫向到邊。這些年“縱向到底”的工作做了很多,包括三級平臺、五級網(wǎng)絡的建設,直報網(wǎng)可以實現(xiàn)基層信息直接到達最頂層。但是“橫向到邊”的工作做得還很不夠,這也是公共衛(wèi)生信息化與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接的迫切性所在。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設要實現(xiàn)以建設公共衛(wèi)生“縱向到底”的專項監(jiān)測系統(tǒng)為主,向納入基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺的轉(zhuǎn)變。
自2003年SARS結(jié)束以來,公共衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)建設了許多“縱向到底”的信息系統(tǒng),實現(xiàn)了從基層采集的信息到中央的直接報告。這是當時為解決傳染病信息不暢的需要,為政府決策提供及時的信息。但同時也造成了不少“煙囪”,存在著與其他領域信息交換困難等問題。
衛(wèi)生部根據(jù)國家醫(yī)改的總體目標,在2009年提出建設基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺,這就需要實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息的共享,進一步為解決“看病難,看病貴”,推動公共衛(wèi)生服務的均等化提供信息。這也是對公共衛(wèi)生信息化提出的挑戰(zhàn)。各地已經(jīng)開始進行相關的試點。
“有變化,但變化不大;在搞試點,但還有很大距離?!弊鳛?009年衛(wèi)生部區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南的撰寫者之一,金教授在談到這些進步時說,“信息化是個過程,我們一方面在享受信息化的好處,同時又要不斷克服由此帶來的弊病。我們現(xiàn)在提出將公共衛(wèi)生信息化建設納入到區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設中來,是在2003年后的公共衛(wèi)生信息化前進道路上的一個進步,是在實現(xiàn)和那個‘橫向到邊’、通向?qū)崿F(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息共享的必需的一步?!?/p>
對于已經(jīng)建立的直報網(wǎng)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的連接,他覺得應該針對具體情況,采取不同的處理方式:對于尚未具備建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺條件的地方,還要堅持直報系統(tǒng),同時要解決醫(yī)院信息系統(tǒng)直接向直報網(wǎng)報送傳染病個案的問題;如果當?shù)匾延袟l建建立區(qū)域信息平臺,則在建立新的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)時一定要進行整體設計,考慮與平臺的對接。
他說,傳染病直報網(wǎng)與平臺對接其實就是開放接口、開放編碼,“開放這個”,他指了指腦門,爽朗地笑著說,“主要是這個,思想開放了,其他都不是問題?!?/p>
第二,信息化建設和信息應用并重。
“不要津津樂道于花了多少錢,建了多少個系統(tǒng)。在信息、數(shù)據(jù)應用方面有何創(chuàng)新,這才是真正值得炫耀的東西?!苯鸾淌诮榻B,在之前的年會上,大家大多是在介紹各地信息系統(tǒng)建設的經(jīng)驗和問題,而今年,有相當比重的發(fā)言者在講信息的應用。
信息應用可以是簡單地進行指標分析,實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,也可以是高層次的服務決策?!爸灰憬⒘藚^(qū)域衛(wèi)生信息平臺,你一定在有意無意地考慮怎么進行信息應用的問題。”
金教授說,信息化建設和信息應用并重其實是對醫(yī)療衛(wèi)生IT公司提出了更高的要求。他在跟一家公司交流時曾經(jīng)說,IT公司對信息系統(tǒng)的建設基本都差不多,無非是信息的收集、傳遞、存儲和分發(fā),但是如何用好數(shù)據(jù),怎么建模型,是今后IT公司需要著重考慮的問題。如果能做好這一點,于公司而言,將會是一個很大的突破。
第三,物聯(lián)網(wǎng)、云計算等IT新技術在公共衛(wèi)生信息化中的應用。
2011年,公共衛(wèi)生信息專業(yè)委員會在北京召開了一個云計算技術交流會,參會人數(shù)遠遠超過了金教授的預期。他說,這說明大家對云計算技術非常感興趣,也說明該技術在公共衛(wèi)生信息化領域應用還有很大提升空間。
物聯(lián)網(wǎng)技術目前應用比較成熟的是在醫(yī)院,衛(wèi)生監(jiān)督信息化也在進行物聯(lián)網(wǎng)技術應用的探索,疾控信息化可以從中吸取經(jīng)驗,在疾病預防控制實踐進行健康管理與疾病管理中引進物聯(lián)網(wǎng)技術,提高管理水平,推進公共衛(wèi)生服務的均等化發(fā)展。
激流勇退
在2012公共衛(wèi)生信息學術年會閉幕致辭中,金教授說,學會是個平臺,組織學術交流是其中最主要的工作之一。對于參會者,參加學術會議首先能了解最新的技術,知道別人在做什么,自己是否能有所借鑒。其次,能增進交流,交流不僅局限在會上,更多的交流可以在會下進行。再次,可以促進學習,哪怕是如何做報告,什么樣的PPT是好看的,言之有物的,也是一種學習。
兩天的會議,金教授一直在認真聽報告,不時在本子上做些記錄。記者就此提問,他說:“的確,有些報告我可以不聽,但是我堅持認真聽報告――許多我也不太懂,但是聽了就能知道大家在做什么,也算是收集情報吧?!彼f,學會不可能包打天下,它只是提供一個平臺。但是它要把握方向,知道什么時候做什么事情,比如要開什么會,會上要講什么,這是非常重要的。
在提到明年協(xié)會的新舉措時,他提了以下兩點:
除了年會外,增開專題會議。正如去年的云計算會議一樣,數(shù)據(jù)、信息的應用,平臺和直報系統(tǒng)的對接等話題都可以做專題會議進行討論。
另外,加強會議征稿工作。鑒于之前會議稿件水平不高,參會者收獲有限,所以近年來的幾次年會金教授采用了指派任務的方式,確定主題后請相關專家做專題發(fā)言,會議學術水平大大提高?!暗橇硪粋€問題出現(xiàn)了,基層的積極性發(fā)揮不出來了。”所以明年會花更多時間進行征稿工作,評選優(yōu)秀論文,好的論文會推薦給學術雜志發(fā)表。
在記者提出公共衛(wèi)生信息化年會傳播做得不多的問題時,金教授深以為然,他說,剛開始時學術多一些,但現(xiàn)在學會的宗旨越來越清晰了,那就是結(jié)合新醫(yī)改推進公共衛(wèi)生信息化建設,公共衛(wèi)生信息化建設一定要融入到新醫(yī)改的整體進程中?!拔覀円幌虮容^低調(diào),一直在悶頭做事情,其實這是不夠的。好多東西是要靠聲勢的,所以我一直在呼吁這個問題,接下來還會找一些媒體和記者談一談。”
也是在公共衛(wèi)生信息化年會閉幕式上,金教授宣布了他即將卸任專業(yè)委員會主任委員的消息。“在前一天的委員會上提議的,我搞了個突然襲擊,他們都沒有準備。”金水高說,“我已經(jīng)做了一屆多的主委,今年已經(jīng)68歲了,不能老在這個位子上占著。盡管還有兩年換屆,要提前讓年輕人做好準備?!彼€介紹,公共衛(wèi)生信息專業(yè)委員會必須跟國家整個公共衛(wèi)生信息化建設的規(guī)劃、戰(zhàn)略保持一致,鑒于以上原因,讓現(xiàn)任CDC信息中心主任做主委更合適?!岸译S著時間的推移,我的思想肯定要陳舊了,”他開玩笑道。
這些年“縱向到底”的工作做了很多,包括三級平臺、五級網(wǎng)絡的建設,直報網(wǎng)可以實現(xiàn)基層信息直接到達最頂層。但是“橫向到邊”的工作做得還很不夠,這也是公共衛(wèi)生信息化與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺對接的迫切性所在。
一家之言
1 對象與方法
1.1 對象采用分層整群抽樣方法,在蘭州地區(qū)抽取4所高校。在每所學校中隨機抽取1~3個學院,每個學院根據(jù)規(guī)模抽取不同年級的3—6個班級,共調(diào)查大學生1670名。收回有效調(diào)查問卷1 617份,應答率為96.83%。其中男生1 055名,女生562名,平均年齡為(20.00±1.25)歲;醫(yī)學專業(yè)大學生148名(9.15%),非醫(yī)學專業(yè)1 469名(90.85%);省內(nèi)學生784名(48.48%),外省833名(51.52%);城市和農(nóng)村學生分別為469名(29.00%)和1 148名(71.00%);漢族學生1379名(85.28%),少數(shù)民族學生238名(占14.72%)。
1.2 方法 由中國肝炎基金會組織專家設計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括:社會人口學特征,預防控制乙肝相關知識,對乙肝的行為和態(tài)度。由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員進行現(xiàn)場調(diào)查。乙肝知識共10個問題,答對1題得1分,錯誤得0分。根據(jù)大學生得分,≥7分為優(yōu)秀,<7分為一般。
1.3 統(tǒng)計分析使用SPSS 15.0對性別、民族、所學專業(yè)、居住地、學生來源、是否接種過乙肝疫苗進行單因素Logistic回歸分析,對差異有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析(逐步引入一剔除法)。顯著性檢驗水準為0.05。
2 結(jié)果
2.1 大學生乙肝知識知曉率 乙肝防治知識≥7分者有543人(33.58%),<7分者有1074人(66.42%)。其中,74.46%的學生認為接種乙肝疫苗是預防乙肝最有效的措施,52.69%的學生能正確回答乙肝的傳播途徑,55.47%的學生知道乙肝疫苗的免疫程序。見表1。
2.2 大學生防治乙肝行為、態(tài)度[dylw.net提供寫作論文和論文寫作的服務]調(diào)查顯示,得知同學感染乙肝后,63.39%的學生愿意和其交往,但要注意防護;22.51%的學生認為和往常一樣不受影響;24.18%的學生介意與乙肝患者共餐,30.80%的學生不介意;70。81%的學生認為乙肝病毒攜帶者能結(jié)婚,75.32%的學生認為乙肝病毒攜帶者能生孩子;74.64%的學生接種過乙肝疫苗,11.32%的學生未接種過。見表2。
2.3 大學生乙肝知識知曉情況影響因素
2.3.1 大學生乙肝知識知曉情況單因素Logistic回歸分析將性別(男=1,女=2)、民族(少數(shù)民族=1,漢族=2)、專業(yè)(非醫(yī)學=1,醫(yī)學=2)、居住地(農(nóng)村=1,城市=2)、學生來源(本省=1,外省=2)、是否接種過乙肝疫苗(接種=1,未接種:2,記不清=3)為自變量,以乙肝知識得分為因變量進行單因素Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),性別、民族、專業(yè)、居住地是大學生乙肝知識知曉情況的影響因素(P值均<0.05)。見表3。
2.3.2 大學生乙肝知識知曉情況多因素Logistic回歸分析將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,民族(OR=1.50,95%CI=1.08~2.10)、居住地(OR=1.64,95%CI=1.30~2.08)、專業(yè)(OR=3.77,95%CI=2.61~5.44)均是大學生乙肝知識知曉情況的影響因素(P值均<0.05)。
3 討論
乙肝防治知識知曉率可直接影響到其發(fā)病水平。調(diào)查結(jié)果顯示,52.69%的學生掌握乙肝傳播途徑,約60%的學生知道蚊蟲叮咬、日常生活接觸不會傳播乙肝病毒;乙肝防治知識得分為優(yōu)秀的僅占33.58%,說明大學生對乙肝知識的知曉率比較低,與王平貴等研究的結(jié)果一致。對大學生的乙肝行為和態(tài)度調(diào)查發(fā)現(xiàn),在得知同學感染乙肝后,僅有22.51%的學生會和往常一樣與其交往;30.80%的學生愿意與攜帶乙肝病毒的同學一起用餐。對乙肝傳播途徑認知的錯誤,可能是造成大學生歧視乙肝病毒攜帶者的根本原因。乙肝病毒攜帶者社會心理負荷過重,是導致慢性乙肝發(fā)病和病程遷延的誘因之一,應給予心理學手段的干預。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),漢族大學生乙肝知識的掌握情況要好于少數(shù)民族,可能與不同民族學生在進入高校前接受的教育不同有關;來自于城市的大學生乙肝防治知識知曉情況要好于農(nóng)村地區(qū),可能與城市學生接受乙肝相關知識的信息渠道更多、更廣泛有關。由于中國約70%的人口生活在農(nóng)村,將農(nóng)村作為乙肝的防治重點,重視農(nóng)村學生乙肝健康教育對控制乙肝在校園中的傳播流行具有積極意義。醫(yī)學類專業(yè)的大學生乙肝知識掌握情況明顯好于非醫(yī)學類,這與醫(yī)學生更容易接觸到傳染病方面的知識有關。是否接種乙肝疫苗對乙肝防治知識知曉情況影響無統(tǒng)計學意義,可能由于新生入學前,學校均會組織學生進行乙肝疫苗的接種,因此對乙肝防[dylw.net提供寫作論文和論文寫作的服務]治知識的影響意義不大?,F(xiàn)代醫(yī)學心理學研究表明,當人心境不佳、情緒低落時,免疫功能低下,不僅使感染肝病的可能性增加,而且也容易導致疾病的進一步惡化。因此,學校除對學生進行乙肝常識的教育外,還要進行倫理道德教育及心理健康教育,以提高學生積極應對乙肝的素質(zhì)與能力。
由于社會向高競爭和高壓力發(fā)展的趨勢,大學生所面臨的競爭、學習、情感、就業(yè)等壓力都在不斷遞升,高校大學生更加明顯地成為易受疫情危及的高危群體。普及乙肝防治知識是預防乙肝的重要措施。今后要進一步加強大學生乙肝防治知識的宣傳教育,利用廣播、板報、衛(wèi)生課題講座、醫(yī)療咨詢等各種形式向?qū)W生傳播衛(wèi)生科學知識,使大學生能認識到乙肝對人體健康的危害,了解乙肝科學防治知識,增強高校大學生的自我保護意識,從而在心理上消除對乙肝病毒攜帶者的歧視。
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根據(jù)省人力資源社會保障廳《關于做好2012年度專業(yè)技術資格評審工作的通知》(粵人社發(fā)〔2012〕119號)精神,為做好2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格評審工作,現(xiàn)將有關事項通知如下:
一、申報評審條件及有關政策
(一)申報評審條件。
嚴格按照省人力資源社會保障廳的有關規(guī)定執(zhí)行,主要文件目錄見附件1。
1.凡申報2012年度衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格評審的人員,必須在2012年衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格實踐能力考試中成績合格或在2011年度考試中成績合格。申報人員原則上應按考試專業(yè)申報相應專業(yè)的專業(yè)技術資格。
2.評委會設置及評審的學科專業(yè)參見《廣東省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格評審申報學科分類表》(附件2)。
申報臨床、中醫(yī)、口腔、預防等專業(yè)主任(副主任)醫(yī)師資格的,必須具有相應類別的醫(yī)師資格證書并已登記注冊,執(zhí)業(yè)范圍應與申報專業(yè)相符。
申報婦女保健專業(yè)技術資格,醫(yī)師資格證書為臨床類的,在婦產(chǎn)科專業(yè)高評委會評審,公共衛(wèi)生類的在預防醫(yī)學專業(yè)高評委會評審醫(yī)學全在線申報兒童保健專業(yè)技術資格,醫(yī)師資格證書為臨床類的,在兒科專業(yè)高評委會評審,公共衛(wèi)生類的在預防醫(yī)學專業(yè)高評委會評審。
執(zhí)業(yè)類別為臨床類,擬申報預防保健專業(yè)主任(副主任)醫(yī)師資格的,統(tǒng)一歸在預防醫(yī)學專業(yè)高評委會評審。
未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的,也可在各臨床或預防醫(yī)學專業(yè)高評委會評審,通過評審的人員取得“衛(wèi)生系列(副)主任技師”資格。
3.根據(jù)原省人事廳、省衛(wèi)生廳《關于改革和完善衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格評價方式的通知》(粵人發(fā)〔2005〕311號)要求,2012年所有申報正高級專業(yè)技術資格的人員均須進行答辯,答辯內(nèi)容由答辯委員根據(jù)申報者的申報材料確定,每人答辯時間約為15分鐘。答辯時間安排及答辯地點另行通知。
4.職稱外語條件執(zhí)行《關于調(diào)整完善我省職稱外語政策的通知》(粵人發(fā)〔2007〕120號),并根據(jù)原人事部《關于完善職稱外語考試有關問題的通知》(國人部發(fā)〔2007〕37號)和粵人發(fā)〔2007〕120號文的有關規(guī)定,2001年廣東省職稱外語考試合格成績單不作為職稱外語條件的有效依據(jù)。
5.根據(jù)原省人事廳《關于明確當前專業(yè)技術資格申報評審若干問題的通知》(粵人發(fā)〔2007〕197號)的規(guī)定,符合專業(yè)工作崗位條件和資格申報條件的專業(yè)技術人員,可同時或不同時申報兩個系列的專業(yè)技術資格,但不得同時或不同時申報同一系列或同一專業(yè)的兩個資格。
專業(yè)技術人員崗位轉(zhuǎn)換后要申報現(xiàn)崗位專業(yè)技術資格的,應在現(xiàn)崗位工作滿一年以上,并提交反映現(xiàn)崗位的工作業(yè)績,同時將原崗位專業(yè)技術資格的評審表作為申報現(xiàn)崗位專業(yè)技術資格的附件一并提交,不得用原崗位的業(yè)績申報現(xiàn)崗位的專業(yè)技術資格。
(二)有關政策。
1.事業(yè)單位的申報評審工作,要按照國家深化事業(yè)單位人事制度的意見精神,嚴格執(zhí)行申報條件和申報程序,提高申報和評審質(zhì)量,并逐步實現(xiàn)與崗位聘用的有機結(jié)合。
2.國家公務員和依照公務員制度管理的事業(yè)單位中,已過渡為國家公務員身份的人員申報專業(yè)技術資格,不論其在何種崗位、從事何種工作,都應嚴格執(zhí)行原人事部《〈企事業(yè)單位評聘專業(yè)技術職務若干問題暫行規(guī)定〉有關問題的具體說明》(人職發(fā)〔1991〕17號)、人社部發(fā)〔2011〕90號文,以及原省人事廳《關于依照公務員制度管理事業(yè)單位具備國家公務員身份人員參加專業(yè)技術資格評審問題的批復》(粵人函〔2005〕301號)、粵人發(fā)〔2007〕197號文有關規(guī)定,一律不予受理。
3.從國家部委、軍隊和外省(市)通過組織調(diào)動、轉(zhuǎn)業(yè)安置或個人自主來粵工作的專業(yè)技術人員,均可按我省的職稱政策申報評審高一級別專業(yè)技術資格醫(yī)學原專業(yè)技術資格需按《廣東省人力資源和社會保障廳關于省外來粵人員高級專業(yè)技術資格確認的暫行辦法》(粵人發(fā)〔2010〕306號)的要求進行確認。
4.突出貢獻人員申報評審按《廣東省人力資源和社會保障廳關于突出貢獻人員專業(yè)技術資格評定的暫行辦法》(粵人社發(fā)〔2012〕38號)執(zhí)行。
5.所有申報人員在提交申報材料時,需提交在現(xiàn)工作單位繳交今年度連續(xù)半年以上的社保憑證原件,并由社保部門加具業(yè)務專用單,復印件一律無效。繳交社保單位與申報單位不一致或不連續(xù)的,不得申報。
6.申報材料的填寫及審核按省人力資源社會保障廳的有關規(guī)定執(zhí)行。2012年的論著鑒定仍采用“雙盲”形成進行,提交鑒定的論文需蓋去姓名后再復印。申報材料準備及裝訂的有關要求可在省衛(wèi)生廳公眾網(wǎng)站載。
二、申報程序
(一)個人提交申報材料。個人填報的表格見附件3,有關表格可在省衛(wèi)生廳公眾網(wǎng)站下載,表格規(guī)格及填寫以表格上的要求為準。
申報人應根據(jù)自己的專業(yè)技術崗位,對照我省的職稱政策和相應專業(yè)技術資格條件要求,認真、客觀、如實申報,并按要求一次性提交全部申報評審材料(過后不得補充和更換),送單位審核和公示。
申報人提交的論文必須是醫(yī)學期刊公開發(fā)表的論文。根據(jù)《期刊出版管理規(guī)定》,發(fā)表的論文的期刊屬于“一號多刊”的,該論文不能作為有效期刊是否得到國家相關部門的許可,可登錄國家新聞出版署網(wǎng)站查詢,查詢結(jié)果隨同論文、論著材料一起上報。
凡未如實申報和弄虛作假的、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)并核實,取消當年申報(或評審通過)的資格,并從下年度起3年內(nèi)不得申報,視情形在全省范圍內(nèi)進行通報批評。
(二)單位審核。單位組建由人事職改干部、技術主管及專業(yè)技術人員組成的“審核評價小組”,對申報人取得現(xiàn)專業(yè)技術資格以來的職業(yè)道德、思想政治表現(xiàn)、專業(yè)技術工作業(yè)績成果、工作表現(xiàn)及申報材料的真實可靠性等提出準確客觀的評價意見,在《廣東省專業(yè)技術資格評審表》和《衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格申報人基本情況及評審登記表(申報評審衛(wèi)生版表三)》相關欄目加具意見。
申報人所在單位應認真審核申報材料,重點把握如下幾個方面:
1.審查申報材料的合法性:申報材料是否依法取得,是否符合執(zhí)業(yè)類別與執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定。同時,還要審核申報人所申報的資格與其執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍是否相符,申報專業(yè)和考試專業(yè)及實際從事的專業(yè)是否相符。
2.審查申報人材料的真實性:申報材料是否與申報人的專業(yè)技術工作經(jīng)歷、論文、業(yè)績及所起的作用、年度考核等客觀事實相符。
3.審查申報材料的完整性:申報的基礎材料、業(yè)績成果、論文著作等是否完整提交,評審表必填欄目是否空白(專業(yè)技術工作經(jīng)歷、業(yè)績成果、論文和時效等),是否如實填報負面情況,是否如實填報同時或不同時申報其他系列(專業(yè))的資格及其名稱。
4.審查申報材料的時效性:申報人提交的所有申報材料的時效均截止到2012年8月31日,其后取得的業(yè)績成果、發(fā)表的論文、考取的計算機模塊合格證、職稱外語考試成績、取得的學歷(學位)證及執(zhí)業(yè)資格證等,不得作為2012年評審的有效材料對不符合申報條件的材料,應注明原因,及時退回。
申報人所在單位人事部門應及時將申報的有關材料,特別是申報人的《衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格申報人基本情況及評審登記表(申報評審衛(wèi)生版表三)》和單位的投訴受理部門及電話,同時其他申報材料應放置在單位會議室等公共場所,以備查驗。公示時間不少于7個工作日。受理主要由單位人事(職稱)部門負責,接受單位紀檢、監(jiān)察部門的指導和監(jiān)督。凡經(jīng)受理查實存在弄虛作假和其它違規(guī)行為的申報材料一律不予報送,并按有關規(guī)定處理;對舉報問題一時難以核實的,應如實注明,先行報送,但不得停止核查,核查結(jié)果應及時報送評委會日常工作部門。
公示結(jié)束后,由單位紀檢(監(jiān)察)或人事部門在《廣東省專業(yè)技術人員申報專業(yè)技術資格評前公示情況表》(專業(yè)技術資格申報評審用表八)和《衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術資格申報人基本情況及評審登記表(申報評審衛(wèi)生版表三)》上如實加具意見并加蓋公章,作為申報材料的一部分一并報送。
(三)主管部門審核。主管部門應認真審核報送的材料,重點把握如下幾個方面:
1.審核數(shù)量。當場清點申報材料的種類是否齊全,數(shù)量與送評材料目錄單的記錄是否相符。
2.審核程序。重點審查申報程序是否符合政策規(guī)定,委托評審是否符合規(guī)定程序,單位公示是否規(guī)范,有關證書、證明復印件是否有審核蓋章,申報時間、公示時間、單位審核時間之間是否矛盾等。
3.審核條件。按照省的職稱政策規(guī)定和資格條件的要求,逐項審查申報人是否符合申報評審相應專業(yè)技術資格的范圍和條件。有嚴格執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍限制的專業(yè),還要審查申報人所申報的資格與其執(zhí)業(yè)類別是否相符,其業(yè)績是否依規(guī)取得。
對經(jīng)審核不符合申報條件、申報程序的申報材料,及時說明原因,并將材料按原報送渠道退回,同時書面告知申報人。
三、申報材料受理時間及地點
2012年9月6-7日為受理省直、廳直屬單位申報材料的時間,受理地點為省衛(wèi)生廳辦公樓南座4樓會議室(廣州市先烈南路17號);9月16日為受理各市、汕頭大學醫(yī)學院、廣東醫(yī)學院申報材料時間,受理地點為廣州市南沙資訊科技園(廣州市南沙區(qū)環(huán)市大道南2號,聯(lián)系電話:)。逾期不再受理。
各市各單位受理申報材料的時間由各市各單位自定。
四、評審收費
按原省人事廳《關于轉(zhuǎn)發(fā)省物價局、省財政廳〈關于調(diào)整專業(yè)技術資格評審費標準的復函〉的通知》(粵人發(fā)〔2007〕35號)執(zhí)行。每人收取評審費580元(含各市送審費用),論著鑒定費200元,共780元;需要參加答辯的人員另收取答辯費140元;申報人上交的費用繳交財政專戶已提交申報評審材料但因不符合要求而被退回的,一律不予退費。 ?。◤d)直有關單位收取的費用全部上交,各市留存的送審費按有關規(guī)定執(zhí)行。
五、其它要求