保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)精選(九篇)

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第1篇：保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)范文

關(guān)鍵詞：深化；軍人保險(xiǎn)；規(guī)范化；管理

軍人保險(xiǎn)是用于補(bǔ)償軍人職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和連帶風(fēng)險(xiǎn)損失的專(zhuān)項(xiàng)基金，是實(shí)施軍人保險(xiǎn)制度的物質(zhì)基礎(chǔ)。軍人保險(xiǎn)管理是實(shí)現(xiàn)基金及時(shí)收繳、準(zhǔn)確給付、安全運(yùn)行、保值增值的基本手段和重要保證。從近幾年軍人保險(xiǎn)管理的實(shí)踐看，管理制度逐步完善，管理體系逐步健全，起到了凝聚軍心、保障部隊(duì)、促進(jìn)戰(zhàn)斗力提高的作用。但是，隨著形勢(shì)和任務(wù)的變化以及新軍革的要求，軍人保險(xiǎn)基金管理工作中的一些矛盾和問(wèn)題也顯現(xiàn)出來(lái)，亟待研究解決。因此，在新形勢(shì)下進(jìn)一步深化軍人保險(xiǎn)規(guī)范化管理工作，對(duì)于維護(hù)軍人的保障權(quán)益，保證保險(xiǎn)基金安全完整和有效運(yùn)行，促進(jìn)軍人保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展，有著十分重要的意義。

一、軍人保險(xiǎn)基金管理的現(xiàn)狀

軍人保險(xiǎn)基金管理，是指為實(shí)現(xiàn)軍人保險(xiǎn)制度的基本目標(biāo)，確保其正常穩(wěn)定運(yùn)行，而對(duì)軍人保險(xiǎn)基金的開(kāi)戶(hù)、收支、劃撥、結(jié)算及運(yùn)行條件、投資運(yùn)營(yíng)等方面進(jìn)行全面規(guī)劃，系統(tǒng)運(yùn)行與調(diào)控的總體概括。其目標(biāo)是建立軍人保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)，確保保險(xiǎn)基金使用安全和及時(shí)合法支付。根據(jù)保險(xiǎn)基金管理本身的管理要求，軍人保險(xiǎn)管理的具體內(nèi)容包括：保險(xiǎn)基金的開(kāi)戶(hù)、保險(xiǎn)基金的收支劃撥、保險(xiǎn)基金的結(jié)算、保險(xiǎn)基金的預(yù)決算、會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督、會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表等。目前對(duì)軍隊(duì)保險(xiǎn)基金采用以下四種方法進(jìn)行管理：一是集中統(tǒng)管，即全軍軍人保險(xiǎn)基金由總后勤部軍人保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。對(duì)軍人保險(xiǎn)基金實(shí)行集中統(tǒng)管，既有利于統(tǒng)一籌劃，統(tǒng)一存儲(chǔ)與運(yùn)營(yíng)，提高基金的存儲(chǔ)與運(yùn)營(yíng)效益，也有利于保證軍人保險(xiǎn)基金的安全性，更好地實(shí)現(xiàn)軍人保險(xiǎn)的政策目標(biāo)。二是分類(lèi)核算，即軍人保險(xiǎn)基金按險(xiǎn)種的性質(zhì)和類(lèi)別，分別設(shè)置會(huì)計(jì)科目進(jìn)行核算。對(duì)軍人保險(xiǎn)基金實(shí)行分類(lèi)核算，既有利于真實(shí)準(zhǔn)確地反映各險(xiǎn)種基金的收支與結(jié)余情況，也有利于為管理人員提供決策信息。三是專(zhuān)款專(zhuān)用，即軍人保險(xiǎn)基金必須專(zhuān)項(xiàng)儲(chǔ)存，應(yīng)當(dāng)專(zhuān)門(mén)用于軍人保險(xiǎn)用途的開(kāi)支，不得用于其他方面。而且，儲(chǔ)存產(chǎn)生的利息全部并入軍人保險(xiǎn)基金，任何單位和個(gè)人不得擅自挪用。四是保值增值，即軍人保險(xiǎn)管理必須按照軍隊(duì)政策規(guī)定，在保證保險(xiǎn)基金合法運(yùn)營(yíng)的前提下，實(shí)現(xiàn)基金的保值增值，并對(duì)軍人保險(xiǎn)基金結(jié)余部分進(jìn)行合理存儲(chǔ)與運(yùn)營(yíng)。

二、軍人保險(xiǎn)基金管理中凸現(xiàn)的問(wèn)題

（一）管理機(jī)構(gòu)不夠健全

軍人保險(xiǎn)的管理緊緊依托生活費(fèi)管理，但它的規(guī)范化管理與生活費(fèi)規(guī)范化管理的差距十分明顯。這是因?yàn)檐娙吮ｋU(xiǎn)制度實(shí)行以來(lái)，在總部、軍區(qū)兩級(jí)機(jī)關(guān)設(shè)立了相應(yīng)的保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)，軍區(qū)以下部隊(duì)沒(méi)有設(shè)置軍人保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，而保險(xiǎn)政策制度的貫徹，往往需要基層部隊(duì)去執(zhí)行，從個(gè)人賬戶(hù)的建立到基金收繳，從基金核算到管理監(jiān)督都需要人去做，這種只給任務(wù)不給編制的現(xiàn)狀客觀上造成了軍人保險(xiǎn)粗放式管理的局面。從實(shí)際情況來(lái)看，軍人保險(xiǎn)賬戶(hù)和保險(xiǎn)基金由部隊(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)管理，而財(cái)務(wù)部門(mén)人少事多的矛盾十分突出，因此，對(duì)軍人保險(xiǎn)基金的管理也只能停留在維持工作現(xiàn)狀上，從保險(xiǎn)費(fèi)收繳、實(shí)力控制、轉(zhuǎn)移支付、季度報(bào)表到預(yù)決算管理等一直在低層次循環(huán)，致使軍人保險(xiǎn)管理規(guī)范化水平不高。

（二）管理方法不夠科學(xué)

軍人保險(xiǎn)基金管理目前采取的仍是行政管理辦法，依法施管的意識(shí)比較薄弱，用現(xiàn)代管理方法，輔助計(jì)算機(jī)管理的能力還比較差，軍人保險(xiǎn)還簡(jiǎn)單地定位在國(guó)民收入再分配與轉(zhuǎn)移支付等觀念上，在保險(xiǎn)基金保值增值上發(fā)揮作用不足，缺乏激勵(lì)機(jī)制。按現(xiàn)行規(guī)定，軍人保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)主要采取購(gòu)買(mǎi)國(guó)債和銀行存款這兩種方式。這兩種方式雖然比較安全，但收益率較低，近幾年隨著銀行利率、國(guó)債利率的下調(diào)和物價(jià)指數(shù)的上升，保險(xiǎn)基金保值增值的問(wèn)題更加突顯出來(lái)。另外，由于保險(xiǎn)基金集中統(tǒng)管，軍區(qū)以下部隊(duì)實(shí)際上只負(fù)責(zé)收繳保險(xiǎn)基金并上繳就算完成了任務(wù)，加之運(yùn)營(yíng)收益不高，總部很難拿出經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助部隊(duì)，這在一定程度上影響了各級(jí)管理的積極性。而且，管理程序繁瑣。按照軍隊(duì)規(guī)定，部分險(xiǎn)種由大軍區(qū)單位負(fù)責(zé)審批，從發(fā)生事故到保險(xiǎn)金的發(fā)放，自下而上層層報(bào)批，而后由上而下逐級(jí)撥付，整個(gè)審批時(shí)間跨度長(zhǎng)，報(bào)批手續(xù)繁多，影響了保險(xiǎn)的時(shí)效性。

（三）管理人員不夠?qū)I(yè)

軍人保險(xiǎn)管理工作不同于正常的經(jīng)費(fèi)管理工作，它的特點(diǎn)是審核環(huán)節(jié)多、賠付時(shí)間長(zhǎng)、標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜，而在軍區(qū)以下部隊(duì)的兼職軍人保險(xiǎn)管理人員中，絕大多數(shù)不是本專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的，專(zhuān)業(yè)知識(shí)比較欠缺。再加上部分部隊(duì)對(duì)保險(xiǎn)管理人員的培訓(xùn)不重視、不系統(tǒng)、不及時(shí)、不全面，人員變化頻繁等原因，使得軍人保險(xiǎn)管理人員的整體素質(zhì)不高，致使在保險(xiǎn)基金管理工作中出現(xiàn)了系統(tǒng)操作不規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不嚴(yán)格、統(tǒng)計(jì)報(bào)表不準(zhǔn)確、會(huì)計(jì)核算不真實(shí)和上繳基金不及時(shí)等現(xiàn)象。

三、進(jìn)一步深化軍人保險(xiǎn)規(guī)范化管理的對(duì)策

（一）健全軍人保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)

從軍人保險(xiǎn)基金管理層次看，管理的末端在基層，大量基礎(chǔ)性的工作需要部隊(duì)去完成。因此，必須健全軍人保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。應(yīng)在總部保險(xiǎn)管理局和軍區(qū)保險(xiǎn)基金管理中心編制不變的基礎(chǔ)上，在軍以下部隊(duì)設(shè)立軍人保險(xiǎn)管理辦公室，在現(xiàn)有編制員額內(nèi)，重新調(diào)整定編人員，實(shí)現(xiàn)從上到下管理有人抓、監(jiān)督考評(píng)有人管的運(yùn)行機(jī)制，切實(shí)把責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一起來(lái)，強(qiáng)化對(duì)保險(xiǎn)基金的管理。

（二）創(chuàng)新軍人保險(xiǎn)管理方法

一是要突出以規(guī)范化管理為中心的軍人保險(xiǎn)管理工作，實(shí)現(xiàn)管理規(guī)程規(guī)范化，使各項(xiàng)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的處理流程要如同流水線(xiàn)一樣，先后次序和每一步的內(nèi)容必須是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和尺度，確保工作高效。還要加強(qiáng)對(duì)軍人保險(xiǎn)資料的管理，對(duì)資料的收集、分類(lèi)、整理要有相對(duì)固定的標(biāo)準(zhǔn)，而且在資料分析運(yùn)用中的指標(biāo)設(shè)置、量化分析上也要有通用的標(biāo)準(zhǔn)，提高資料的使用效益。二是要引入先進(jìn)的管理方法，主要是要利用開(kāi)發(fā)軟件技術(shù)，實(shí)現(xiàn)信息采集數(shù)據(jù)化、基金劃撥網(wǎng)絡(luò)化、基金核算電算化，變經(jīng)驗(yàn)管理為科學(xué)管理，徹底解決人少事多的矛盾，真正提高管理質(zhì)量，保證軍人保險(xiǎn)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

（三）提高軍人保險(xiǎn)監(jiān)管質(zhì)量

軍人保險(xiǎn)管理是一項(xiàng)規(guī)模甚大而且較為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，要對(duì)軍人保險(xiǎn)行為實(shí)行經(jīng)常性監(jiān)管，將占用很多的人力、物力和財(cái)力，僅僅依靠哪一個(gè)部門(mén)是無(wú)法辦到的。因此，要實(shí)施對(duì)軍人保險(xiǎn)的有效監(jiān)管，就必須加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)調(diào)與合作，動(dòng)用財(cái)務(wù)、審計(jì)、行政及社會(huì)部門(mén)，相互制約、相互作用，形成有效的監(jiān)管合力，維護(hù)軍人的合法權(quán)益。同時(shí)，還要建立完善的軍人保險(xiǎn)監(jiān)管激勵(lì)機(jī)制?？茖W(xué)合理的監(jiān)管激勵(lì)機(jī)制，是整個(gè)軍人保險(xiǎn)監(jiān)管工作過(guò)程中最為重要的環(huán)節(jié)。它不但直接關(guān)系到整體工作的成敗，而且對(duì)軍人保險(xiǎn)制度的深入實(shí)施將產(chǎn)生舉足輕重的影響。因此，要建立起科學(xué)合理的軍人保險(xiǎn)監(jiān)管激勵(lì)機(jī)制，真正把實(shí)施軍人保險(xiǎn)管理監(jiān)督的結(jié)果與領(lǐng)導(dǎo)、單位及有關(guān)人員的政績(jī)?cè)u(píng)價(jià)掛鉤，充分調(diào)動(dòng)起軍人保險(xiǎn)管理人員和監(jiān)管人員努力做好本職工作的積極性和創(chuàng)造性，切實(shí)促進(jìn)軍人保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

第2篇：保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院醫(yī)療；保險(xiǎn)管理；現(xiàn)狀分析；解決方案

眾所周知，醫(yī)療保險(xiǎn)體系涉及到千家萬(wàn)戶(hù)的切身利益，是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生的大事，目前我國(guó)政府也正在采取各種政策普及公民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系包括三個(gè)方面：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院以及患者，醫(yī)保機(jī)構(gòu)希望能夠用最低廉的費(fèi)用來(lái)讓參保人員的基本醫(yī)療得到有效的保證，同時(shí)確保醫(yī)保基金的收支平衡；醫(yī)院則力圖通過(guò)為參保人員提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，從而提高醫(yī)院的整體收益；患者則要求在這一醫(yī)療保險(xiǎn)體系之下得到最滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)。因此，要想讓醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系取得良好的發(fā)展，勢(shì)必要充分考慮到這三方面的因素，而且要處理好各種內(nèi)外部矛盾。然而，根據(jù)筆者的了解發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在我國(guó)很多的醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系這一領(lǐng)域還存在諸多問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)制度的順利執(zhí)行，也阻礙了醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。因此，現(xiàn)筆者就其自己的所得對(duì)這些問(wèn)題加以分析，并提出相應(yīng)的解決措施，希望能夠?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的進(jìn)一步完善略盡綿薄之力。

1目前我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系存在的問(wèn)題

第一、 很多醫(yī)院缺乏一整套科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理制度。無(wú)可厚非，在如今這個(gè)知識(shí)經(jīng)濟(jì)和信息科技高度發(fā)展的社會(huì)，無(wú)論是什么行業(yè)，管理都離不開(kāi)信息化，這不僅是順應(yīng)時(shí)展的需要，更是提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率的有效途徑。然而，根據(jù)筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前我國(guó)仍然有很多的醫(yī)院在沿用傳統(tǒng)的管理模式，醫(yī)療保險(xiǎn)管理這一塊也不例外，無(wú)論是對(duì)于病人的保險(xiǎn)信息管理還是醫(yī)院的整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況都存在著這樣的問(wèn)題，不利于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作速度以及準(zhǔn)確率的提升，管理混亂，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者抱怨多。

第二、 醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作不到位，出現(xiàn)了很多不必要的麻煩。一方面，醫(yī)院缺乏對(duì)所有的醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)的國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的培訓(xùn)和考核，很多的工作人員特別是醫(yī)院保險(xiǎn)管理部門(mén)以外的員工對(duì)很多的醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)不夠了解，比如當(dāng)病人向其咨詢(xún)車(chē)禍、工傷、大型的檢查、貴重的藥品和材料等等是否可以報(bào)銷(xiāo)，有相當(dāng)一部分的醫(yī)護(hù)人員是對(duì)其含糊其辭，影響了醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理的有效開(kāi)展。另一方面，很多醫(yī)院忽視了對(duì)來(lái)院患者的醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳，雖然國(guó)家已經(jīng)通過(guò)很多媒體對(duì)新頒布的醫(yī)療保險(xiǎn)體系進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道，并且嚴(yán)格要求各級(jí)政府執(zhí)行，但往往有很多人處于“沒(méi)患病，懶得理”的狀態(tài)，一旦生病住院了，才發(fā)現(xiàn)什么都不了解，所以，患者因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)找醫(yī)院麻煩的事情時(shí)有發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成了非常不利的影響。

第三、 一部分醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用嚴(yán)重超支，虧損較大，尤其是大醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用。主要表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：1、政策性的超支。由于現(xiàn)有的有利于老百姓的醫(yī)保政策導(dǎo)致一些醫(yī)院經(jīng)營(yíng)較之以前來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)“相對(duì)虧損”的現(xiàn)象，稱(chēng)之為政策性超支，根據(jù)筆者所知，一方面由于醫(yī)保政策這2年一直在往有利于參保人調(diào)整，報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大太多，基金增收有限；而在另一方面，醫(yī)保局和醫(yī)院簽訂的協(xié)議是定額管理、以收定支，在資金方面出現(xiàn)了很大的缺口，而醫(yī)院就被迫承擔(dān)起了這部分的資金，名為超總控扣款。所以目前醫(yī)院在政策性上的超支占了絕大部分，尤其是我市兩家三甲醫(yī)院，在2010年醫(yī)保費(fèi)用統(tǒng)計(jì)中，各占到了1000多萬(wàn)。2、管理性的超支。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，醫(yī)保辦管理不到位。

2改善醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的解決措施

第一、 完善醫(yī)院的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)。信息化在現(xiàn)代企業(yè)管理中的巨大作用是不言而喻的，因此，通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理特征的分析，筆者認(rèn)為，一方面各大醫(yī)院可以在已有的醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)了在院醫(yī)保病人的醫(yī)囑與收費(fèi)對(duì)應(yīng)管理系統(tǒng)、費(fèi)用測(cè)算系統(tǒng)以及病人的就診身份提示系統(tǒng)（醫(yī)院的門(mén)診病人分為職工醫(yī)保、醫(yī)保慢性病、醫(yī)保自費(fèi)及全額自費(fèi)（沒(méi)有門(mén)診個(gè)人賬戶(hù)的病人如居民醫(yī)保、農(nóng)合等都?xì)w為全額自費(fèi)）四類(lèi)），而且可以加大對(duì)系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的投資力度，請(qǐng)市場(chǎng)上的一些專(zhuān)業(yè)公司來(lái)開(kāi)發(fā)集成的數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，以用于臨床分科管理和對(duì)醫(yī)保在院病人的分科監(jiān)控。通過(guò)運(yùn)用一些專(zhuān)業(yè)的信息管理系統(tǒng)，能夠極大的提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率。給醫(yī)保管理帶來(lái)了極大的方便，效率也得到了提升。另一方面，各大醫(yī)院也可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保管理系統(tǒng)，研究開(kāi)發(fā)更多的信息化課題，將醫(yī)院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用、服務(wù)質(zhì)量和審批流程等等管理提升到更高的一個(gè)層次。

第二、 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員以及患者的醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)管理。醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)性工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。首先，要強(qiáng)化醫(yī)院各管理層的醫(yī)保責(zé)任意識(shí)，由于一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)性相對(duì)較大，因此，可以采取多渠道、多層次的培訓(xùn)考核方式，包括集中全院授課、分科室針對(duì)性討論以及網(wǎng)絡(luò)考核等等，搭建全方位的學(xué)習(xí)平臺(tái)，保證醫(yī)院上下所有員工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的全面了解。其次，做好參保病人的醫(yī)保政策宣傳?？梢酝ㄟ^(guò)在醫(yī)院的各大宣傳欄中張貼最新的醫(yī)保政策詳文，在患者易見(jiàn)的地方放置醫(yī)保政策宣傳資料，方便參保人員的取閱。

第三、 在醫(yī)院內(nèi)部，建立起一整套行之有效的醫(yī)療成本核算體系。醫(yī)院醫(yī)保成本核算的目標(biāo)是通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)保的計(jì)劃管理以達(dá)到嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)核算、增收節(jié)支，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身的積累以及發(fā)展。筆者認(rèn)為，可以通過(guò)控制醫(yī)保人均住院費(fèi)用、藥占比以及大型檢查治療項(xiàng)目使用、減少住院病日等等方法，來(lái)降低醫(yī)保管理的成本，保證醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］淺析醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的幾個(gè)重要環(huán)節(jié) 沈海沁 吳三兵《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理》 -2010年12期

［2］醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理面臨的難點(diǎn)與對(duì)策 孔德明 沙琳《慢性病學(xué)雜志》 -2010年10期

第3篇：保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)范文

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；一體化；層級(jí)式管理；信息管控

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2016. 07. 106

[中圖分類(lèi)號(hào)] F840.684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2016）07- 0220- 02

社會(huì)保障需求隨著社會(huì)的發(fā)展日益上漲，近年來(lái)，看病難、看病貴已成為民生面臨的普遍問(wèn)題。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，是企業(yè)人力資源管理、員工福利保障的重要內(nèi)容，與廣大職工和退休人員的切身利益相關(guān)。根據(jù)國(guó)家政策支持和鼓勵(lì)，企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，自愿建立或參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，很大程度上降低了企業(yè)職工醫(yī)療費(fèi)用支出的壓力，增強(qiáng)了職工抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，是社會(huì)進(jìn)步和企業(yè)和諧發(fā)展的需要。企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，重點(diǎn)立足于解決退休人員和患重病、大病人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重等問(wèn)題，在保證絕大多數(shù)員工的醫(yī)療需求的前提下，進(jìn)一步滿(mǎn)足職工較高就醫(yī)需求，以提高職工醫(yī)療保障水平。

1 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在問(wèn)題

1.1 企業(yè)管理職能未得到發(fā)揮

目前企業(yè)多以自主管理，基金自行、封閉的管理方式。在實(shí)際管理工作中，存在以下突出問(wèn)題：一是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理理念滯后、保守；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究不透徹，致使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)未能發(fā)揮應(yīng)有的保障和補(bǔ)充的作用；三是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)管理工作縱向貫通“不暢”。

1.2 企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保障能力不均衡

已經(jīng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)根據(jù)自身盈利能力、支付能力等實(shí)際情況，制定本企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則，基層單位由于人員規(guī)模、年齡結(jié)構(gòu)、工資水平、成本負(fù)擔(dān)能力等方面參差不齊，在制定基金計(jì)提比例、報(bào)銷(xiāo)比例、年度報(bào)銷(xiāo)上限等標(biāo)準(zhǔn)存在差異，導(dǎo)致基層單位之間補(bǔ)充醫(yī)療保障能力不均衡。

1.3 崗位人員配備制約管理服務(wù)水平提升

企業(yè)因人力資源所限，未配置專(zhuān)人負(fù)責(zé)社保管理工作，多由其他崗位人員兼任。由于非社保專(zhuān)業(yè)管理人員缺乏補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策把握、工作流程規(guī)范、支付及時(shí)率、業(yè)務(wù)進(jìn)度查詢(xún)等方面無(wú)法滿(mǎn)足管理服務(wù)工作需求，致使廣大參保職工對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作存在不理解、不滿(mǎn)意情緒。

1.4 企業(yè)信息化管理水平落后

主要體現(xiàn)在：一是報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)無(wú)法滿(mǎn)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策差異化給補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)帶來(lái)的需求；二是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)無(wú)法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一和共享，單一的應(yīng)用功能?chē)?yán)重影響業(yè)務(wù)處理工作效率。

2 內(nèi)涵及主要做法

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩級(jí)一融合的一體化管理，是以“統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)”為原則，以核心業(yè)務(wù)管控能力提升為基礎(chǔ)，以規(guī)范補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理運(yùn)作為核心，以強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控、提升管理效率為目的，構(gòu)建總公司、分公司兩個(gè)層級(jí)、融合基本醫(yī)療政策、“信息集約管控平臺(tái)”的一體化管控模式。

2.1 構(gòu)建總公司、分公司兩級(jí)管理體系，創(chuàng)新管理架構(gòu)

2.1.1 確立“兩級(jí)”管理目標(biāo)

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理體系，是通過(guò)在企業(yè)內(nèi)部建立統(tǒng)一的制度體系、流程體系、標(biāo)準(zhǔn)體系等一系列的內(nèi)控體系，提升補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)管理。由總公司制定科學(xué)統(tǒng)一、適合管理運(yùn)行實(shí)際、可操作性強(qiáng)的管理制度，通過(guò)延伸管理優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，簡(jiǎn)化管理環(huán)節(jié)，對(duì)分公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)垂直管理，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置與核心業(yè)務(wù)流程的集約管控。明確總公司對(duì)分公司的管理職責(zé)，強(qiáng)化總公司、分公司之間業(yè)務(wù)緊密銜接。

2.1.2 理順“兩級(jí)”管理職責(zé)

層級(jí)式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理著眼于管理的制度化、規(guī)范化和效能化，是企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一體化管理的根本環(huán)節(jié)。明確各層級(jí)單位在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理流程中的職責(zé)分工。建設(shè)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)集約化管控平臺(tái)，展現(xiàn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的分類(lèi)、層次和邏輯，業(yè)務(wù)管理由過(guò)去的各自為政，改變?yōu)榉謱蛹?jí)管理。

2.1.3 優(yōu)化“兩級(jí)”業(yè)務(wù)流程

不同的組織層級(jí)，根據(jù)自身業(yè)務(wù)關(guān)注點(diǎn)的不同，形成不同的業(yè)務(wù)流程。優(yōu)化分公司報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)流程，建立報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)的發(fā)起、審核、審批、支付四層業(yè)務(wù)全過(guò)程管理，完善分公司報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)崗位與流程匹配關(guān)系。優(yōu)化總公司管控分公司管理通道，完善總公司專(zhuān)業(yè)管理部門(mén)崗位與流程匹配，優(yōu)化總公司政策執(zhí)行管控業(yè)務(wù)流程，明確分公司政策制定審批流程，實(shí)現(xiàn)總公司政策執(zhí)行的一體化管控。

2.2 融合基本醫(yī)療政策，創(chuàng)新提升管理方式

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，職工個(gè)人自付部分的補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)。企業(yè)制定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策時(shí)，應(yīng)融合基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬地政策差異化，在保證職工利益最大化的條件下，統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)流程、統(tǒng)一操作規(guī)范。

2.2.1 建立公司級(jí)部分統(tǒng)籌管理模式

2.2.1.1 公司級(jí)統(tǒng)籌的必要性

建立公司級(jí)統(tǒng)一的住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)政策，部分基金上繳總公司統(tǒng)籌使用，用來(lái)支付基層單位職工的住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。該管理模式，增強(qiáng)了基層單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障功能，提高了員工特別是大病員工的保障水平，對(duì)保障能力偏弱的單位進(jìn)行有效扶持。實(shí)現(xiàn)企業(yè)員工醫(yī)療保障水平基本平衡，營(yíng)造企業(yè)和諧氛圍。

2.2.1.2 科學(xué)制定政策，實(shí)現(xiàn)公司級(jí)統(tǒng)籌基金效用最大化

為發(fā)揮集約管理功能優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)公司和諧發(fā)展。在全面了解屬地基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的基礎(chǔ)上，將其有效的糅合，本著兼顧公平、提升保障的原則，制定統(tǒng)一的住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例，提高企業(yè)員工，特別是患大病員工的醫(yī)療保障水平。

制定用于測(cè)算公司級(jí)統(tǒng)籌金上繳比例以及公司統(tǒng)一住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)比例的數(shù)據(jù)模型，優(yōu)先保障員工住院、門(mén)診大病，以及患重病大病員工醫(yī)療待遇，剩余基金用于補(bǔ)助員工門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用及基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用。每季度對(duì)各分公司住院及門(mén)診大病報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)做出評(píng)估，年底計(jì)算各分公司住院及門(mén)診大病費(fèi)用支出平均數(shù)，用于測(cè)算次年各分公司繳納的統(tǒng)籌金比例。

2.2.2 創(chuàng)新補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)服務(wù)方式

為適應(yīng)管理模式、經(jīng)辦方式、參與主體等一系列的變化，創(chuàng)新引入“第三方”報(bào)銷(xiāo)服務(wù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)，可有效設(shè)立防火墻，有力防范和化解企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)操作風(fēng)險(xiǎn)。第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)公司制度辦法的要求，配置報(bào)銷(xiāo)理賠及后續(xù)服務(wù)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，憑借其專(zhuān)業(yè)、靈活、多樣性和差異化定制的特點(diǎn)，為員工提供專(zhuān)屬化服務(wù)，使補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)管理效率和服務(wù)水平大幅提升。

2.2.3 提升素質(zhì)，打造一支具有先進(jìn)管理理念的管理隊(duì)伍

堅(jiān)持培訓(xùn)常態(tài)化、實(shí)用化，全面提升補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員隊(duì)伍素質(zhì)。一是培訓(xùn)常態(tài)化，緊緊圍繞隊(duì)伍建設(shè)這個(gè)核心，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，定期開(kāi)展培訓(xùn)，將業(yè)務(wù)培訓(xùn)與思想教育、規(guī)范管理有機(jī)結(jié)合，改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作執(zhí)行力，全面提升管理隊(duì)伍素質(zhì)；二是培訓(xùn)實(shí)用化，堅(jiān)持學(xué)以致用，強(qiáng)化“在工作中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中工作”的理念，有針對(duì)性、側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行培訓(xùn)。

2.3 創(chuàng)建一體化信息管控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)管理流程與信息系統(tǒng)有力聚合

隨著企業(yè)信息化技術(shù)的發(fā)展，創(chuàng)建集參保人員信息管理、基金計(jì)提、統(tǒng)籌金上繳、基金結(jié)轉(zhuǎn)、統(tǒng)籌金管理、報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度情況查詢(xún)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策查詢(xún)等功能于一體的補(bǔ)充醫(yī)療信息化管控系統(tǒng)平臺(tái)。實(shí)現(xiàn)企業(yè)對(duì)基層單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)時(shí)監(jiān)控，員工可自行發(fā)起報(bào)銷(xiāo)流程，形成“自助式”員工醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)模式。通過(guò)狀態(tài)觸發(fā)功能將補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程與員工管理、薪酬管理等人資其他專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)流程有效銜接，形成人資各專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)流程的閉環(huán)管理。

第4篇：保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)范文

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)；管理體制；整合統(tǒng)一

一、分化到整合：城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策的變遷及并軌進(jìn)程

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和發(fā)展經(jīng)歷了較為曲折的過(guò)程，在長(zhǎng)期的探索和實(shí)踐中分期分批逐步建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，隨著三項(xiàng)保險(xiǎn)建立而分別形成的管理體制也呈現(xiàn)出二元化與碎片化的特點(diǎn)，并因此飽受學(xué)者詬病，理順其管理體制成為推動(dòng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化整合的當(dāng)務(wù)之急。1.兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度“碎片化運(yùn)行”對(duì)比。受戶(hù)籍制度和城鄉(xiāng)二元體制的影響，在城鎮(zhèn)和農(nóng)村分別建立了對(duì)應(yīng)各自政策群體的不同醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，兩者既有共性又存在不同。首先，兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在繳費(fèi)機(jī)制上雖然都是以個(gè)人繳費(fèi)為主、政府補(bǔ)貼為輔，但仍然存在一定差異，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)貼中，依據(jù)不同群體有不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，而新農(nóng)合的政府補(bǔ)貼則對(duì)同一區(qū)域內(nèi)群眾一視同仁，不同區(qū)域間標(biāo)準(zhǔn)不一。其次，對(duì)于管理體制而言，兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)的基金管理機(jī)構(gòu)、統(tǒng)籌層次均不相同。城居保實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，而新農(nóng)合一般實(shí)行縣（縣級(jí)市）統(tǒng)籌。在具體管理部門(mén)上也存在不同，勞動(dòng)與社會(huì)保險(xiǎn)局下設(shè)的醫(yī)療保險(xiǎn)中心具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的管理和運(yùn)營(yíng)，而衛(wèi)生行政部門(mén)所屬的農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室管理負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，隸屬不同的管理部門(mén)讓兩項(xiàng)制度在整合與統(tǒng)一中存在一定的制度困境。2.兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度“碎片化運(yùn)行”困境。兩項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立的政策初衷都是為人民群眾的生命健康權(quán)利提供制度保險(xiǎn)安排，但是因其分割構(gòu)建、碎片運(yùn)行的特征，導(dǎo)致政策運(yùn)行背離政策初衷。從微觀的角度看，雖然其在所轄范圍內(nèi)為各自群體提供了力所能及的幫助，但是宏觀的角度看，兩項(xiàng)政策在法理層面、管理效率等方面仍飽受各方詬病。3.兩項(xiàng)保險(xiǎn)制度“一體化并軌”進(jìn)程。任何一項(xiàng)社會(huì)政策的從政策動(dòng)議到政策出臺(tái)直至最終政策施行都需要一個(gè)政策周期和適應(yīng)過(guò)程，這就為我們研究該政策過(guò)程以及評(píng)估提供了窗口期，國(guó)務(wù)院三號(hào)文件明確提出整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后，各地緊密結(jié)合實(shí)情制定市級(jí)統(tǒng)籌條件下的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合方案。2017年實(shí)質(zhì)成為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)交接過(guò)渡之年，2018年成為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度施行元年。

二、分化到整合：城鄉(xiāng)基本醫(yī)保政策變遷的制度性難題

面對(duì)城居保和新農(nóng)合獨(dú)立運(yùn)行中存在的弊端和問(wèn)題，各地結(jié)合本地實(shí)際相繼制定符合各地實(shí)情的指導(dǎo)意見(jiàn)及實(shí)施細(xì)則，推動(dòng)城居保和新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)快速整合。1.組織外形化。整合組建統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)短期內(nèi)仍存在運(yùn)行不暢的情況。兩者的合并不是簡(jiǎn)單的辦公場(chǎng)所和“兩塊牌子”的統(tǒng)一，此前由于分別隸屬不用的部門(mén)導(dǎo)致管理機(jī)構(gòu)各異，在短期內(nèi)雖然可以快速地將原先城居保和新農(nóng)合的管理機(jī)構(gòu)整合成全新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，但是“掛牌容易，運(yùn)行困難”，在快速組建新機(jī)構(gòu)后，對(duì)于銜接中產(chǎn)生的崗位設(shè)置、職責(zé)分工、新規(guī)學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)崗交流等現(xiàn)實(shí)性難題仍然是機(jī)構(gòu)面臨的實(shí)際問(wèn)題。2.人員轉(zhuǎn)隸不暢。機(jī)構(gòu)整合中仍存在人員合理調(diào)配、人崗相適問(wèn)題。妥善處理兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合中的人員轉(zhuǎn)隸問(wèn)題也是理順管理體制面臨的重要問(wèn)題。城居保和新農(nóng)合的快速發(fā)展過(guò)程中形成了龐大的工作人員群體，這部分群體之前各自負(fù)責(zé)所在保險(xiǎn)的登記、經(jīng)辦等工作，既有不同也有共性，現(xiàn)在兩部分群體并為一處，涉及到重新合理分配崗位、編制調(diào)整、思想轉(zhuǎn)變等問(wèn)題。而且受到編制的限制，有限的工作人員承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)的參保人的結(jié)算、審查和監(jiān)督工作，壓力相當(dāng)大。3.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)身份危機(jī)。尚未形成規(guī)范統(tǒng)一高效的標(biāo)準(zhǔn)化管理機(jī)制。目前各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作量普遍較重，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全，編制普遍不足且缺少靈活的人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制，導(dǎo)致人員力量經(jīng)辦能力明顯不足，特別是在縣一級(jí)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，人員不足現(xiàn)象更為嚴(yán)重，一人身兼數(shù)職的現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，可能導(dǎo)致對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用審核周期長(zhǎng)、支付不及時(shí)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)審核報(bào)銷(xiāo)滯留時(shí)間長(zhǎng)。隨著覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)體系推進(jìn)，保險(xiǎn)對(duì)象范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象將一定程度增加，對(duì)目前己不堪重負(fù)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)系統(tǒng)是極大的考驗(yàn)，制約著醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身的承載力。4.信息化管理程度參差不齊。統(tǒng)一的信息平臺(tái)建設(shè)面臨資金和資源困境。此前，兩項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在各自發(fā)展過(guò)程中分別建立了涵蓋目標(biāo)群體的信息化系統(tǒng)和資源庫(kù)，由人社部門(mén)管理的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在地市級(jí)層面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌，信息管理系統(tǒng)有市級(jí)統(tǒng)一管理，而由衛(wèi)生部門(mén)管理的新農(nóng)合，實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)籌，信息系統(tǒng)單獨(dú)開(kāi)發(fā)，信息與社保部門(mén)不共享。涉及到貧困地區(qū)的市、縣、鄉(xiāng)，新農(nóng)合的信息化建設(shè)就更為滯后，由于各級(jí)財(cái)政困難，投入不足，使各級(jí)新農(nóng)合管理工作的信息化建設(shè)較為滯后。

第5篇：保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)范文

1電力企業(yè)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)工作的重要意義

1.1加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)工作能夠促進(jìn)公平

電力企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)工作是社會(huì)保障的重要基礎(chǔ)工作，也是電力企業(yè)人力資源工作的重要組成部分，社會(huì)保險(xiǎn)工作是考量人力資源工作的重要組成部分，同時(shí)也是企業(yè)是否重視員工利益的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，因此，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)工作能夠有效促進(jìn)電力企業(yè)各項(xiàng)工作的有效開(kāi)展，能夠促進(jìn)企業(yè)的和諧發(fā)展，能夠均衡員工的權(quán)利和義務(wù)，保障員工能夠享受到企業(yè)發(fā)展的紅利，讓員工體味到公平感。加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)工作，能夠增強(qiáng)企業(yè)凝聚力，能夠保障所有員工的利益，讓他們?cè)诠ぷ鲘徫痪ぞI(yè)業(yè)，為企業(yè)奉獻(xiàn)。

1.2有利于形成完善的企業(yè)社會(huì)保障體系

社會(huì)保障體系是由多種層次、多種形式的保障方式構(gòu)建起來(lái)的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)網(wǎng)，這個(gè)網(wǎng)能夠有效地為個(gè)人抵御風(fēng)險(xiǎn)，保障正常的社會(huì)生活。隨著人們生活水平的不斷提高，人們對(duì)基本生活的要求也就越來(lái)越高，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)也有了更多的認(rèn)識(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)最為企業(yè)為員工構(gòu)筑的最基本的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)網(wǎng)，地位顯得尤為重要。而且由于電力企業(yè)屬于國(guó)有大型企業(yè)，情況不一樣，改革的進(jìn)程也有區(qū)別，實(shí)際情況復(fù)雜，尤其是國(guó)企改革有著巨大基數(shù)的企業(yè)離退休人員，面臨著很多實(shí)際和現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，這就要求電力企業(yè)能夠以加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)工作為切入點(diǎn)，結(jié)合企業(yè)的實(shí)際情況，形成電力企業(yè)社會(huì)保證體系，形成多維度、多層次的社會(huì)保證體系。

1.3電力企業(yè)完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度能夠減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)

電力企業(yè)作為國(guó)有企業(yè)的重要組成部分，改革之前，有企業(yè)承擔(dān)員工的退休養(yǎng)老金，隨著改革的深入，當(dāng)前大部分的企業(yè)都為員工購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)，這項(xiàng)工作能夠減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，讓電力企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中能夠輕裝上陣，減少費(fèi)用支出，同時(shí)由于改革前離退休人員的管理工作由電力企業(yè)自己負(fù)擔(dān)，存在著較大的管理和維護(hù)成本，隨著社會(huì)保險(xiǎn)的普及和完善，離退休人員的管理工作內(nèi)容減少，負(fù)擔(dān)減輕，使國(guó)有企業(yè)脫離了繁重的社會(huì)事務(wù)工作，能夠有效地激發(fā)企業(yè)的市場(chǎng)活力，增強(qiáng)電力企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

1.4完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度是現(xiàn)代電力企業(yè)的必要條件

產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)分明、科學(xué)管理是現(xiàn)代企業(yè)的重要體現(xiàn)，國(guó)企改革的目標(biāo)就是為了建立能夠參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)代企業(yè)。而社會(huì)保險(xiǎn)制度是國(guó)家為企業(yè)和員工構(gòu)建的一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)防范的基礎(chǔ)性工作，電力企業(yè)要達(dá)到改革目標(biāo)，就必須按照國(guó)家相關(guān)管理規(guī)定，建立完善的社會(huì)保險(xiǎn)制度，從上至下，高度重視社會(huì)保險(xiǎn)工作，重視社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納工作，真正解決員工的后顧之憂(yōu)和企業(yè)的發(fā)展之困，形成完善的現(xiàn)代企業(yè)管理制度。

2電力企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)工作存在的主要問(wèn)題

電力企業(yè)的社保制度改革已經(jīng)成為一種必然的趨勢(shì)，由于改革過(guò)程中，部分企業(yè)認(rèn)識(shí)不到位，企業(yè)涉及的利益主體情況復(fù)雜，制度不完善，執(zhí)行不夠徹底，配套制度不完善，存在著諸多問(wèn)題。

2.1電力企業(yè)情況復(fù)雜，制度不完善

社會(huì)保險(xiǎn)是一種獨(dú)立于事業(yè)單位的保障體系，經(jīng)過(guò)幾十年的摸索和發(fā)展，制定了一系列的使用和管理制度，得到了社會(huì)的普遍認(rèn)可。所有的國(guó)有企業(yè)都為員工購(gòu)買(mǎi)了社會(huì)保險(xiǎn)，形成了基本的社會(huì)保險(xiǎn)管理制度。但是從國(guó)家層面來(lái)說(shuō)，盡管出臺(tái)了一些政策，但大部分電力企業(yè)都沒(méi)有結(jié)合國(guó)家政策制定詳細(xì)的實(shí)施細(xì)則，企業(yè)缺乏制度支持，電力企業(yè)也沒(méi)有建立相應(yīng)的管理制度，也沒(méi)有根據(jù)企業(yè)的實(shí)際情況制定相應(yīng)的科學(xué)管理規(guī)劃、資金使用和分配計(jì)劃等。對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)工作的執(zhí)行，也一直是由人力資源部門(mén)管理，尚未引起高度重視，從而產(chǎn)生一些問(wèn)題，影響企業(yè)員工的工作積極性，對(duì)企業(yè)發(fā)展極為不利。在改革過(guò)程中，一部分人擔(dān)心個(gè)人利益受到損失，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)制度有抵觸情緒，從而使得社會(huì)保險(xiǎn)工作不能有效執(zhí)行，帶來(lái)一定的負(fù)面效果。

2.2社保工作宣傳不到位，相關(guān)人員認(rèn)識(shí)不清

社會(huì)保險(xiǎn)工作是對(duì)國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人三方具有重要意義的工作，但在現(xiàn)實(shí)中往往是國(guó)家政策好，企業(yè)和個(gè)人對(duì)政策不理解，認(rèn)識(shí)不到位。企業(yè)的管理人員老觀念、老思想嚴(yán)重，不重視社會(huì)保險(xiǎn)工作，不積極執(zhí)行國(guó)家相關(guān)的管理政策。傳統(tǒng)的觀念上，部分員工受“養(yǎng)兒防老”思想影響，覺(jué)得繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用不能起到作用，從而顧慮重重。同時(shí)，由于國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)管理方面存在一些漏洞，導(dǎo)致某些工作人員私自違規(guī)挪用社保資金，導(dǎo)致社保中心的社會(huì)公信力下降，員工對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作持嚴(yán)重懷疑態(tài)度。很多員工甚至認(rèn)為自己身體好，不需要社會(huì)保險(xiǎn)……這些錯(cuò)誤的觀念使得社會(huì)保險(xiǎn)工作的開(kāi)展難度加大。

2.3資金短缺，缺乏專(zhuān)業(yè)的社保管理人員

社會(huì)保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)社會(huì)保障制度，一方面是要有完善的管理，另外一方面要有相應(yīng)的配套管理措施和投入。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，除了要定期繳納一定的社會(huì)保障資金外，還要有專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)工作的專(zhuān)業(yè)管理人員。大部分的電力企業(yè)都尚未設(shè)置專(zhuān)門(mén)的社會(huì)保險(xiǎn)管理人員，都是由財(cái)務(wù)或者人事部門(mén)代為管理，因此，社會(huì)保險(xiǎn)的很多宣傳工作，職能部門(mén)不能夠起到有效作用，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，社保的很多作用不能得到發(fā)揮。

3完善電力企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)管理工作的對(duì)策

3.1重視社會(huì)保險(xiǎn)管理的宣傳工作

社會(huì)保險(xiǎn)制度盡管是由國(guó)家立法強(qiáng)制執(zhí)行的讓員工老有所養(yǎng)、生有所保、病有所醫(yī)、傷有所療、失有所得的基本制度，但是必須通過(guò)媒體、企業(yè)刊物加大宣傳，讓企業(yè)和員工能夠充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)的重要性，電力企業(yè)的負(fù)責(zé)人能夠真正重視社會(huì)保險(xiǎn)工作，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作的管理。首先，結(jié)合企業(yè)實(shí)際情況，制定長(zhǎng)期的社會(huì)保險(xiǎn)宣傳方案，通過(guò)通俗易懂的內(nèi)容體現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的重要性，讓員工理解和重視社會(huì)保險(xiǎn)。其次，利用現(xiàn)代化的手段和工作，如官網(wǎng)、微博、微信、QQ群等手段交流社保知識(shí)，收集員工的真實(shí)意見(jiàn)和建議，及時(shí)解答他們的問(wèn)題，消除疑慮，確保社會(huì)保險(xiǎn)工作得到有效地推行。

3.2通過(guò)人才和手段的結(jié)合提升社會(huì)保險(xiǎn)的管理水平

現(xiàn)代社會(huì)的任何一項(xiàng)工作都離不開(kāi)人才和技術(shù)的配合，社會(huì)保險(xiǎn)工作也不例外，電力企業(yè)通過(guò)建立高素質(zhì)的人才隊(duì)伍和利用現(xiàn)代管理技術(shù)，能夠有效提升社會(huì)保險(xiǎn)管理水平。

3.2.1人才隊(duì)伍建設(shè)方面

首先，要設(shè)置合理的社會(huì)保險(xiǎn)管理崗位。社會(huì)保險(xiǎn)工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)的工作，電力企業(yè)必須結(jié)合國(guó)家政策、企業(yè)特點(diǎn)來(lái)制定一系列政策，包括社會(huì)保險(xiǎn)的繳納，社會(huì)保險(xiǎn)待遇的落實(shí)，根據(jù)這些情況設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，保證社會(huì)保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的運(yùn)行以及保障資金的有效合理利用。其次，要嚴(yán)格崗位工作人員的選撥和任用。對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)工作崗位的工作人員，一定要具有專(zhuān)業(yè)的管理知識(shí)，如人力資源知識(shí)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、會(huì)計(jì)學(xué)、社會(huì)保證和計(jì)算機(jī)應(yīng)用等等知識(shí)，同時(shí)還要了解國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)政策，社會(huì)保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)模式等，除此之外，還必須具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力。再次，重視社會(huì)保險(xiǎn)工作人員的額培訓(xùn)和學(xué)習(xí)工作。電力企業(yè)要為社會(huì)保險(xiǎn)管理工作人員提供一定的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)，讓他們能夠就企業(yè)的情況與行業(yè)內(nèi)進(jìn)行深入的交流，發(fā)現(xiàn)并解決企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)工作出現(xiàn)的一些問(wèn)題，并對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)為企業(yè)發(fā)展建言獻(xiàn)策。

3.2.2現(xiàn)代技術(shù)方面

通過(guò)現(xiàn)代企業(yè)管理軟件，提高社會(huì)保險(xiǎn)工作的辦事效率，創(chuàng)新管理方式，及時(shí)溝通工作出現(xiàn)的新情況，及早發(fā)現(xiàn)和處理社會(huì)保險(xiǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。

3.3結(jié)合電力企業(yè)實(shí)際，健全社會(huì)保險(xiǎn)體系

國(guó)家規(guī)定，企業(yè)必須為員工繳納相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，為職工建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等和住房公積金，這是員工的一項(xiàng)基本權(quán)利。因此，企業(yè)必須為員工購(gòu)買(mǎi)社會(huì)保險(xiǎn)，除此之外，電力企業(yè)結(jié)合員工的個(gè)人情況、工作崗位情況并結(jié)合企業(yè)發(fā)展實(shí)際，為員工購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)、企業(yè)年金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等等，建立一個(gè)多層次的完善的保險(xiǎn)體系。既能夠保障員工的基本生活，又能夠?yàn)閱T工創(chuàng)造較好的生活提供保障，真正地解除員工的后顧之憂(yōu)，全心全意為企業(yè)奉獻(xiàn)。

3.4多渠道監(jiān)督，全面提升社會(huì)保險(xiǎn)工作

電力企業(yè)的社會(huì)保險(xiǎn)工作一定程度上來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)民心工程，它關(guān)系到企業(yè)的發(fā)展、員工的切身利益，從電力企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)到基層員工都必須高度重視。國(guó)家相關(guān)的社保、勞動(dòng)管理部門(mén)，通過(guò)郵箱、電話(huà)等舉報(bào)通道，接受群眾監(jiān)督，及時(shí)解決群眾反映的問(wèn)題，把相關(guān)問(wèn)題反映到負(fù)責(zé)的部門(mén)，并對(duì)解決的問(wèn)題及時(shí)答復(fù)。對(duì)于電力企業(yè)來(lái)說(shuō)，就要能夠接受員工的監(jiān)督，接受員工的意見(jiàn)和建議，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題及時(shí)解決。員工要發(fā)揮自己的主人翁精神，將社保工作中的想法和意見(jiàn)積極反映到相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)。

3.5制定科學(xué)合理的保障體系，并加強(qiáng)創(chuàng)新管理

電力企業(yè)在完善以社會(huì)保險(xiǎn)為核心的社會(huì)保障工作中，要不斷學(xué)習(xí)借鑒其他行業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合自身特點(diǎn)，從電力企業(yè)職工的實(shí)際出發(fā)，制定出科學(xué)合理的保障體系。如員工的社保資金費(fèi)用比例，繳費(fèi)來(lái)源等。同時(shí)，電力企業(yè)要敢于創(chuàng)新，通過(guò)多種渠道收集社會(huì)保障體系建設(shè)的建議，采用一些先進(jìn)的管理方式，運(yùn)用到社會(huì)保險(xiǎn)管理工作中來(lái)。

4結(jié)語(yǔ)

第6篇：保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)范文

Abstract: Fine management is a modern management idea, is also the objective requirements of the synthetic management of the hospital. Through elaborating the connotation of refined management, the article pointed out the necessity of implementing refined management of medical insurance, and put forward the suggestion on refined management of medical insurance, and the significance of implementing refined management of medical insurance.

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)；精細(xì)化管理

Key words: hospital；medical insurance；fine management

中圖分類(lèi)號(hào)：F272 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2012）24-0172-02

0 引言

醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)的管理水平直接影響到醫(yī)院技術(shù)、科研、服務(wù)水平，甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存與發(fā)展。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，運(yùn)用精細(xì)化管理方法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的改革，是醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展的必然趨勢(shì)。

1 精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理思想源于泰勒的“科學(xué)管理”理論，是通過(guò)各種管理方法和手段將管理工作的每一個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，提高組織的執(zhí)行力和效率，從整體上提高組織的效益的管理理念。精細(xì)化管理是一種理念，一種文化，它是社會(huì)分工的精細(xì)化，以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求，是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標(biāo)的管理方式。①

2 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理的必要性

2.1 精細(xì)化管理是提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平的必由之路 隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善，更符合廣大人民群眾的需要。醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的載體和醫(yī)保政策的主要執(zhí)行者，醫(yī)院的醫(yī)保管理模式也應(yīng)該由傳統(tǒng)管理向科學(xué)管理、由粗放式到精細(xì)化、由人治向法治化過(guò)渡。加快精細(xì)化管理步伐，提高管理水平，不但完善了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，更是提高了醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力，是醫(yī)院保持持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的重要途徑。

2.2 精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施 醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革最重要的目的是使病人受惠。將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時(shí)間，使服務(wù)流程簡(jiǎn)潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開(kāi)透明，提高病人滿(mǎn)意度。

2.3 精細(xì)化管理是醫(yī)院醫(yī)?？茖W(xué)發(fā)展的重要保證 推動(dòng)精細(xì)化管理的過(guò)程是提高核心競(jìng)爭(zhēng)力、向管理要效益的過(guò)程。醫(yī)院醫(yī)保的精細(xì)化管理能有效地避免過(guò)度服務(wù)，更好的取信于病人，取得良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。同時(shí)它可以規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)作、明確管理目標(biāo)、細(xì)化管理單元、改進(jìn)管理方式，確保醫(yī)保管理高效準(zhǔn)確到位，提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的效率和效益。

3 醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題

3.1 對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)不到位 把精細(xì)化管理看成是“吹毛求疵”，認(rèn)為精細(xì)化管理與過(guò)去的日常管理沒(méi)什么區(qū)別，只不過(guò)是給“管理”冠個(gè)好聽(tīng)的名字罷了，對(duì)精細(xì)化管理真正的含義理解不透，認(rèn)識(shí)比較膚淺，沒(méi)有真正從思想上高度重視起來(lái)，認(rèn)識(shí)上的不到位，必然會(huì)帶來(lái)行動(dòng)上的遲緩和管理行為的弱化。

3.2 精細(xì)化管理難以落到實(shí)處 精細(xì)化管理要落到實(shí)處，重在執(zhí)行。但很多時(shí)候，一些設(shè)計(jì)非常精良的精細(xì)化管理細(xì)則，卻難以得到良好的實(shí)施，出現(xiàn)“執(zhí)行陷阱”現(xiàn)象。究其原因：

一方面精細(xì)化管理其操作性設(shè)計(jì)得不盡合理，難以得到良好的實(shí)施；

另一方面執(zhí)行人怕得罪人，怕麻煩，不愿意認(rèn)真執(zhí)行，最后導(dǎo)致精細(xì)化管理只能流于形式。

3.3 精細(xì)化管理的“度”難以把握 為了追求精細(xì)化，往往把一些可以省略的步驟變成不可缺省的。有時(shí)候這是好事，但凡事都有兩面，有時(shí)也會(huì)不可避免地出現(xiàn)精細(xì)化導(dǎo)致效率低下的極端現(xiàn)象，即“效率陷阱”現(xiàn)象，其問(wèn)題的關(guān)鍵在于管理者對(duì)精細(xì)化“度”的把握，這取決于決策者和執(zhí)行者的卓識(shí)和能力。

4 醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的實(shí)施建議

第7篇：保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)范文

【關(guān)鍵詞】 社會(huì)保險(xiǎn)管理 重要意義 問(wèn)題 解決方式

1 社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理工作的意義

社會(huì)保險(xiǎn)檔案是規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦操作的首要載體。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作質(zhì)量，直接影響社會(huì)保險(xiǎn)制度是否能夠健康運(yùn)行。社會(huì)保險(xiǎn)檔案是社會(huì)保險(xiǎn)辦理和服務(wù)的記載，是考量經(jīng)辦工作是否依法進(jìn)行的依據(jù)。無(wú)論是績(jī)效考核、內(nèi)部控制和外部監(jiān)督都需要依托檔案資料。

社會(huì)保險(xiǎn)檔案是服務(wù)參保對(duì)象的重要媒介。社會(huì)保險(xiǎn)也是用人單位保履行義務(wù)和參保人員繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的一種歷史憑證，通過(guò)此憑證，社保人員享受社會(huì)保險(xiǎn)繳納范圍內(nèi)的各種權(quán)益。隨著社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展，廣大參保單位和職工對(duì)服務(wù)的質(zhì)量要求越來(lái)越高，維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，社會(huì)保險(xiǎn)檔案的記錄與民眾的社會(huì)保障越來(lái)越密切，記錄著民眾享受社會(huì)保險(xiǎn)的詳細(xì)內(nèi)容，服務(wù)范圍將逐漸的擴(kuò)大。

做好社會(huì)保險(xiǎn)檔案工作是建立健全社會(huì)保障體系的重要保證。黨和國(guó)家提出要建立全覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保險(xiǎn)體系，保障人民的基本生活，這是構(gòu)建和諧社會(huì)的畢本內(nèi)容，也是實(shí)現(xiàn)中國(guó)夢(mèng)和改善民生的根本。做好社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理工作是提高社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)服務(wù)質(zhì)量的重要前提。社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理也是社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的重要?dú)v史資料。通過(guò)對(duì)檔案資料的整理和分析，可以為保險(xiǎn)行政部門(mén)制定保險(xiǎn)費(fèi)用的收繳和保險(xiǎn)服務(wù)的方式提供一些珍貴的歷史資料，完善保險(xiǎn)管理體制。

2 社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理中的主要問(wèn)題

檔案管理制度亟待完善。社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目管理制度的不斷健全，保險(xiǎn)項(xiàng)目的門(mén)類(lèi)增多，辦理社會(huì)保險(xiǎn)的人數(shù)只能多，保險(xiǎn)項(xiàng)目經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所形成的的各種圖標(biāo)、文件和憑證等數(shù)量越來(lái)越龐大，檔案管理的難度增大，管理的范圍增加，保管時(shí)間的延長(zhǎng)和保存方式的多樣化等，缺少統(tǒng)一管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。在繁雜的檔案管理中，由于能力和技術(shù)有限，難免會(huì)出現(xiàn)各種問(wèn)題。

檔案信息資源共享程度不高。社會(huì)保險(xiǎn)辦理過(guò)程中需要大量的文件資料如身份證、死亡證和收入證明等都來(lái)自于其他社會(huì)職能部門(mén)。這些資料可以直接從這些部門(mén)單位的網(wǎng)上進(jìn)行下載，大量的數(shù)據(jù)資料堆積造成了檔案資料的膨脹，部分單位部門(mén)的檔案信息形成封閉式的管理方式，檔案資料得不到有效利用，造成資源的浪費(fèi)。同時(shí)檔案管理信息化程度不高，限制了檔案信息的閑置浪費(fèi)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)本身的信息化程度不高，限制著檔案資源的信息共享和信息利用。

檔案信息化管理水平較低。當(dāng)前，檔案的存在形式主要是紙質(zhì)為主，計(jì)算機(jī)信息檔案為輔。紙質(zhì)的檔案占據(jù)了大量的空間，增加了檔案管理的成本，在檔案借閱是提供原件或進(jìn)行復(fù)印時(shí)，很容易造成實(shí)體的損壞，紙質(zhì)的檔案調(diào)閱非常繁瑣，檔案的使用效率比較低。

檔案資源利用不夠充分。社會(huì)保險(xiǎn)檔案的管理方式比較單一，主要是檔案的整理、歸檔、閱覽、借出和復(fù)制。檔案僅僅在機(jī)構(gòu)內(nèi)部和參保人員之間進(jìn)行傳遞和借閱，檔案跨部門(mén)之間的信息交流比較少，檔案的利用性你比較差。檔案管理技術(shù)的多媒體化、數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)信息化水平比較低，檔案的公開(kāi)性和共享性難度大，檔案的保密水平不夠，不利用檔案信息的利用。

3 加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理的對(duì)策和建議

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全檔案工作體系。檔案管理工作體系的建立，必須加強(qiáng)組織建設(shè)，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和分級(jí)管理的方式，做好檔案管理各個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)和溝通，正確有效的落實(shí)檔案管理工作目標(biāo)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的各級(jí)主要領(lǐng)導(dǎo)要對(duì)檔案管理工作高度重視，關(guān)系檔案管理工作的現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)，對(duì)檔案工作進(jìn)行詳細(xì)、全面的部署，并將檔案管理工作納入員工考核的范圍之內(nèi)。縣級(jí)以上的社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立專(zhuān)門(mén)的檔案管理部門(mén)和科室，配置專(zhuān)門(mén)的人員進(jìn)行管理，制定專(zhuān)門(mén)的管理規(guī)章和設(shè)置專(zhuān)門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

完善制度規(guī)定，實(shí)現(xiàn)檔案管理制度化。為適應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理模式，建立一套完備的業(yè)務(wù)檔案管理制度勢(shì)在必行。系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的檔案管理流程和規(guī)章制度，可以大大促進(jìn)檔案工作水平的提高。人力資源和社會(huì)保障部與國(guó)家檔案局正在制定《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定》，準(zhǔn)備出臺(tái)一套符合社會(huì)保險(xiǎn)特點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)檔案管理制度，將在科學(xué)界定社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)中所形成文件材料的歸檔范圍、保管期限和分類(lèi)方式等方面，為全國(guó)制定框架性的管理依據(jù)。

推進(jìn)資源建設(shè)，實(shí)現(xiàn)檔案管理信息化。積極發(fā)揮計(jì)算機(jī)管理的優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)檔案信息化建設(shè)。選擇功能完善的檔案管理操作系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)檔案的輕松快捷著錄、完整高效統(tǒng)計(jì)和快速準(zhǔn)確檢索。加強(qiáng)電子檔案管理，對(duì)于相關(guān)協(xié)議服務(wù)單位聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，對(duì)通過(guò)Internet網(wǎng)上經(jīng)辦產(chǎn)生的電子文件進(jìn)行檔案管理，確保文件的原始性和法律效力。大力開(kāi)展檔案數(shù)字化加工，對(duì)現(xiàn)存的紙質(zhì)、實(shí)物檔案進(jìn)行數(shù)字化加工處理，在業(yè)務(wù)窗口對(duì)檔案資料進(jìn)行前端掃描。

利用檔案資源，提高檔案服務(wù)水平。檔案管理的根本目的是利用。檔案利用是檔案生命力最直接、最有效的體現(xiàn)。積極開(kāi)展檔案利用需求調(diào)研，確定服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容，提高檔案利用服務(wù)的針對(duì)性。及時(shí)續(xù)編檔案索引目錄，方便各類(lèi)利用者調(diào)用檔案。深入挖掘信息資源，整理匯編政策經(jīng)辦資料，向社會(huì)公開(kāi)現(xiàn)行業(yè)務(wù)文件。建立社會(huì)保險(xiǎn)檔案信息中心，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦窗口、勞動(dòng)保障電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)中心、勞動(dòng)保障網(wǎng)等實(shí)現(xiàn)檔案信息共享，建立社會(huì)保險(xiǎn)檔案服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為社會(huì)各界提供社會(huì)保險(xiǎn)檔案信息服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王慶悅.做好社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理工作的思考[J].山東檔案，2011（3）：56-57.

[2]王彥英.淺談社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理存在的問(wèn)題及其解決方法[J].現(xiàn)代商業(yè)，2012（32）：123-124.

[3]鐘聞.社會(huì)保險(xiǎn)檔案管理規(guī)范化的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)檔案，2007（9）：68-69.

第8篇：保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)范文

［關(guān)鍵詞］企業(yè) 勞資分配 社會(huì)保險(xiǎn) 措施

企業(yè)關(guān)于職工勞動(dòng)工資和社會(huì)保險(xiǎn)管理，作為企業(yè)人力資源管理的一個(gè)重要組成部分，在我國(guó)已經(jīng)受到各大企業(yè)的重視和關(guān)注。但從整體來(lái)看，我國(guó)企業(yè)的工資分配和社會(huì)保險(xiǎn)制度還存在一些弊端。在分析其存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，提出了企業(yè)對(duì)工資分配和社會(huì)保險(xiǎn)管理應(yīng)采取的幾點(diǎn)措施。

一、企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)和勞動(dòng)工資分配存在的問(wèn)題

1.員工合法權(quán)益難以得到充分保護(hù)

雖然在新的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》下，有的私營(yíng)企業(yè)己與員工簽訂新的勞動(dòng)合同，但多數(shù)是流于形式，企業(yè)主仍然認(rèn)為自己老板，是合同的強(qiáng)勢(shì)一方，可以隨意解雇員工，員工的合法權(quán)益難以得到充分的保護(hù)。有些民營(yíng)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)只關(guān)心企業(yè)的盈利情況，一味地要求員工對(duì)企業(yè)多做貢獻(xiàn)，對(duì)企業(yè)忠誠(chéng)，而自己卻不信守對(duì)員工做出的承諾，不關(guān)心員工的生活狀況與職業(yè)發(fā)展情況。有的企業(yè)主為了謀取更大的利益，隨意延長(zhǎng)工時(shí)，而不按照有關(guān)勞動(dòng)法給予加班費(fèi)。近年來(lái)，克扣或拖欠工資的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，有的企業(yè)甚至完全不按照之前的承諾來(lái)付工人報(bào)酬。這些企業(yè)主的法律意識(shí)淡薄，引起企業(yè)的勞資糾紛頻繁發(fā)生?，F(xiàn)在雖然有《憲法》對(duì)勞動(dòng)者的權(quán)利做出綱領(lǐng)性的規(guī)定，《勞動(dòng)法》對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)設(shè)專(zhuān)章，但由于當(dāng)時(shí)的認(rèn)識(shí)局限，只有一些原則性的規(guī)定，缺乏系統(tǒng)性和實(shí)際性。因此，對(duì)于民營(yíng)企業(yè)更談不上給自己的員工繳納相關(guān)的社會(huì)保險(xiǎn)和應(yīng)有的社會(huì)福利。

2.為員工繳納保險(xiǎn)費(fèi)用制度不合理。社會(huì)保險(xiǎn)設(shè)計(jì)缺乏彈性

有些企業(yè)為員工繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的制度不合理，存在繳納費(fèi)用比率偏低的現(xiàn)象。有些企業(yè)甚至不顧職工的利益，逃避為其繳納費(fèi)用的責(zé)任。這樣的后果是，造成許多職工信賴(lài)感和安全感降低，對(duì)于企業(yè)的好感與熱愛(ài)也隨之減少，特別是一些重要崗位人才的心理傷害，造成人才的流動(dòng)和缺失，給企業(yè)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

我國(guó)絕大多數(shù)企業(yè)還停留在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的保險(xiǎn)制度，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)體制的改革，原有的保險(xiǎn)制度已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今充滿(mǎn)競(jìng)爭(zhēng)和突發(fā)事件的社會(huì)。

3.對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)一知半解。缺乏基本保險(xiǎn)知識(shí)

受封建社會(huì)和傳統(tǒng)大一統(tǒng)思想影響，很多職工未能從舊的觀念中解脫出來(lái)，沒(méi)有主人翁意識(shí)。特別是社會(huì)最下層的員工，為生活所迫，思想上存在隸屬于企業(yè)管理的誤區(qū)，缺乏必要的人身和財(cái)產(chǎn)安全的觀念。又因?yàn)槲覈?guó)保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展得較晚，對(duì)保險(xiǎn)業(yè)的投入不夠，人們對(duì)保險(xiǎn)概念缺乏認(rèn)識(shí)，使得保險(xiǎn)覆蓋面狹窄，受保險(xiǎn)的人群較為單一。

二、企業(yè)對(duì)工資分配和社會(huì)保險(xiǎn)管理采取的措施

1.改革不合理的企業(yè)工資分配制度。增強(qiáng)職工收入的透明度

要實(shí)現(xiàn)職工收入和保險(xiǎn)發(fā)放的透明度，要尋求合理的企業(yè)與職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)用的比率，改革目前的不合理工資制度，前提就是要增加個(gè)人收入的透明度。一是分配遵循按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平及可持續(xù)發(fā)展的原則。在國(guó)家確定的工資總額范圍內(nèi)，在企業(yè)自愿的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)行崗位技能工資制。要以崗位的勞動(dòng)責(zé)任、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)條件和勞動(dòng)技能等要素的測(cè)評(píng)為基礎(chǔ)，以實(shí)際勞動(dòng)貢獻(xiàn)為依據(jù)確定勞動(dòng)報(bào)酬。二是正式員工的薪酬由基本工資(含工齡工資、學(xué)歷工資)、崗位工資、績(jī)效工資、提成工資、獎(jiǎng)金等組成。崗位工資根據(jù)工作崗位和崗位所需要的技能確定，不同崗位對(duì)應(yīng)不同的崗位工資級(jí)別；工齡工資根據(jù)員工實(shí)際參加工作時(shí)間和員工在本公司工作的時(shí)間來(lái)確定；學(xué)歷工資根據(jù)員工所具有的學(xué)歷水平來(lái)確定；績(jī)效工資根據(jù)公司對(duì)員工考評(píng)結(jié)果確定。

2．確立以人為本的員工關(guān)系管理模式。建立工會(huì)和社會(huì)監(jiān)督機(jī)制

無(wú)論是國(guó)營(yíng)企業(yè)還是民營(yíng)企業(yè)，企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者要改變過(guò)去那種以自我為中心的命令式管理方式，而應(yīng)要樹(shù)立人本觀念，把關(guān)心人、尊重人、激勵(lì)人、解放人、發(fā)展人放在首要地位。把員工看作公司生存發(fā)展的根本，看作影響一切戰(zhàn)略、制度的重要因素；努力做到把員工裝在心里，時(shí)時(shí)刻刻真正為他們著想；在管理活動(dòng)中，堅(jiān)持一切從人出發(fā)，以調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性和創(chuàng)造性為根本手段，提高企業(yè)效率。有關(guān)部門(mén)要扶持民營(yíng)中小企業(yè)中工會(huì)組織的建立和發(fā)展，強(qiáng)化工會(huì)維護(hù)工人合法權(quán)益的功能，完善集體談判制度，發(fā)揮集體談判的力量，以加強(qiáng)對(duì)雇主的監(jiān)督，減少、杜絕企業(yè)主對(duì)雇員社會(huì)保障職責(zé)的逃避和推諉，提高民營(yíng)企業(yè)的參保率和保障程度。對(duì)企業(yè)員工多一些關(guān)愛(ài)，努力為他們創(chuàng)造良好的福利和未來(lái)發(fā)展空問(wèn)，在關(guān)系員工切身利益分配上做到公平、公正、公開(kāi)。

3.強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制

它是企業(yè)激勵(lì)內(nèi)在關(guān)系結(jié)構(gòu)、運(yùn)行方式和發(fā)展演變規(guī)律的總和。激勵(lì)的方法有：滿(mǎn)足人們的基本需求；公平對(duì)待員工；設(shè)定工作目標(biāo)，增強(qiáng)人們獲取所期待報(bào)酬的信心；設(shè)計(jì)有吸引力的工作其中薪資和福利就是主要手段。薪資是指作為個(gè)人勞動(dòng)的回報(bào)而得到的以基本工資、獎(jiǎng)勵(lì)和其他形式直接支付的貨幣報(bào)酬。它是用貨幣表示的一項(xiàng)工作的價(jià)值，也是員工的主要收入來(lái)源。在確認(rèn)薪資水平時(shí)，應(yīng)考慮的因素除了公司自身的經(jīng)營(yíng)狀況外還應(yīng)考慮相同行業(yè)、相同職位、當(dāng)?shù)匦劫Y水平以及公司內(nèi)薪資水平的合理差距福利是指組織為員工提供的，如健康、安全、保障這類(lèi)常規(guī)的報(bào)酬方式。

4.提高員工社會(huì)保險(xiǎn)法律意識(shí)。承擔(dān)起相應(yīng)責(zé)任

第9篇：保險(xiǎn)管理的基本目標(biāo)范文

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)水平、甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢(shì)下完善患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)院之間的關(guān)系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢(shì)。醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范化體系建設(shè)，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作效率，提高患者的滿(mǎn)意度，同時(shí)也能使醫(yī)保基金合理使用，使醫(yī)院管理水平邁上新的臺(tái)階，同時(shí)打造醫(yī)院品牌，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]

醫(yī)院醫(yī)保；精細(xì)化管理；措施

隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來(lái)越大，參保的人數(shù)也越來(lái)越多，醫(yī)院的醫(yī)?；颊哒紦?jù)了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費(fèi)方式根據(jù)基金收支預(yù)算實(shí)行總額控制。總額預(yù)付的實(shí)施結(jié)束了按項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)的粗放式管理時(shí)期，踏入精細(xì)管理階段[1]，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險(xiǎn)體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯(lián)結(jié)保方和需方的橋梁，要加強(qiáng)醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達(dá)成協(xié)商共管、良性互動(dòng)的“雙贏”監(jiān)督管理運(yùn)行機(jī)制，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)真正步入良性循環(huán)的軌道，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來(lái)了機(jī)遇，同時(shí)醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來(lái)了更大的挑戰(zhàn)和問(wèn)題。醫(yī)院如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突颊叩臐M(mǎn)意度，做好精細(xì)化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點(diǎn)。

1精細(xì)化管理含義

實(shí)際上，精細(xì)化理念在我國(guó)古代就被提出，古書(shū)上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細(xì)化的意思。今天提出的精細(xì)化理論最早來(lái)自泰勒的科學(xué)管理，戴明的質(zhì)量管理和豐田的生產(chǎn)方式[3]。精細(xì)化管理一步步被人們熟識(shí)和接受。它是社會(huì)分工精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對(duì)現(xiàn)代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費(fèi)為目標(biāo)，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程、降低成本、重視質(zhì)量控制的精益管理經(jīng)驗(yàn)和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認(rèn)同，并在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院管理中得到很好應(yīng)用[4]。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過(guò)規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，以最優(yōu)化、最簡(jiǎn)潔、最經(jīng)濟(jì)的手段實(shí)現(xiàn)一個(gè)最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標(biāo)準(zhǔn)化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)中，讓每個(gè)環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實(shí)現(xiàn)整體的執(zhí)行效果。

2實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的必要性

2.1醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理滿(mǎn)足了醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的要求

在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了更加嚴(yán)格的監(jiān)控，以及對(duì)不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經(jīng)濟(jì)處罰力度，因此，醫(yī)院必須進(jìn)行精細(xì)化管理，解讀醫(yī)保政策，加強(qiáng)內(nèi)控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用，使其符合醫(yī)療保險(xiǎn)要求。

2.2醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施

近年來(lái)隨著醫(yī)患問(wèn)題的加劇，使群眾認(rèn)可，群眾滿(mǎn)意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問(wèn)題解釋越詳細(xì)，就越能得到群眾的理解和認(rèn)可。將精細(xì)化管理理念運(yùn)用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時(shí)間，使服務(wù)流程簡(jiǎn)潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開(kāi)透明，提高病人滿(mǎn)意度[5]。

2.3醫(yī)院醫(yī)保實(shí)施精細(xì)化管理的重要意義

在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會(huì)效益，還要獲得經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿(mǎn)意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進(jìn)行改革，精細(xì)化管理是醫(yī)院進(jìn)入良性循環(huán)的關(guān)鍵。建立先進(jìn)、科學(xué)的組織管理架構(gòu)，優(yōu)化完善相關(guān)制度規(guī)定，服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，各個(gè)環(huán)節(jié)保證精細(xì)化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動(dòng)醫(yī)院業(yè)務(wù)又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費(fèi)者滿(mǎn)意度作為發(fā)展目標(biāo)，工作責(zé)任無(wú)界限，提高醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人競(jìng)爭(zhēng)力，提倡精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力，帶來(lái)良好的績(jī)效。

3實(shí)施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的具體措施

3.1以精細(xì)化管理理念，強(qiáng)化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系

建立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成、分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、門(mén)診辦公室、護(hù)理部、財(cái)務(wù)科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個(gè)部門(mén)人員明確分工，相互配合，密切協(xié)同。醫(yī)院要嚴(yán)格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關(guān)人員的工作職責(zé)，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對(duì)醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進(jìn)行管理、監(jiān)督。及時(shí)了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動(dòng)態(tài)，預(yù)防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負(fù)責(zé)，并設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實(shí)的醫(yī)保管理體系。

3.2提供精細(xì)化服務(wù)，滿(mǎn)意患者、服務(wù)患者

增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)療保險(xiǎn)體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個(gè)橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿(mǎn)意度，增加醫(yī)?；颊?。提供各種便民設(shè)施，設(shè)立方便門(mén)診、導(dǎo)醫(yī)站、志愿者，主動(dòng)服務(wù)患者、幫助患者。重視患者感受，設(shè)立投訴專(zhuān)線(xiàn)，并對(duì)出院醫(yī)?；颊哌M(jìn)行回訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，營(yíng)造良好的服務(wù)氛圍。

3.3細(xì)化制度規(guī)范，加強(qiáng)內(nèi)控，提升醫(yī)保內(nèi)涵質(zhì)量

建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強(qiáng)處方管理，將醫(yī)保工作納入績(jī)效考核中，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識(shí)，減少過(guò)度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。

3.4以精細(xì)化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳工作

醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強(qiáng)[6]，要及時(shí)、準(zhǔn)確、透徹地理解政策，必須要加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳。只有讓醫(yī)務(wù)人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時(shí)了解醫(yī)保動(dòng)態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。通過(guò)醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時(shí)了解我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過(guò)進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)、政策的專(zhuān)項(xiàng)講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息平臺(tái)最新的醫(yī)保政策等形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)的更新，提升政策水平和實(shí)際工作能力。

3.5以精細(xì)化管理理念，加強(qiáng)藥品專(zhuān)項(xiàng)費(fèi)用治理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進(jìn)合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數(shù)量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測(cè)分析消耗較大的藥品，關(guān)注殘余藥量問(wèn)題和監(jiān)控問(wèn)題較大的中成藥、輔助治療類(lèi)用藥。對(duì)于不合理的用藥限制使用或停用，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行培訓(xùn)、約談或經(jīng)濟(jì)處罰。

3.6控制住院成本，探索總額預(yù)付制下的科室指標(biāo)考核體系

根據(jù)醫(yī)院總額控制指標(biāo)，定時(shí)監(jiān)控各科總量指標(biāo)、藥品費(fèi)用指標(biāo)、門(mén)診及住院次均費(fèi)用、人頭人次比、住院天數(shù)、藥占比、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，及時(shí)向各科室反饋。同時(shí)對(duì)使用特殊藥品、特種檢查和診療項(xiàng)目和高值耗材實(shí)行告知審批制度，以達(dá)到降低患者住院成本和合理治療的目標(biāo)。

3.7建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)精細(xì)管理內(nèi)在動(dòng)力

醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日?？己恕①M(fèi)用管理、聯(lián)審互查、綜合管理等綜合考核評(píng)比，以及醫(yī)院內(nèi)部的審核、審查等不斷強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制。每月考核結(jié)果在醫(yī)保通訊中公示，通過(guò)院周會(huì)、績(jī)效考評(píng)會(huì)等形式進(jìn)行反饋。對(duì)考核達(dá)標(biāo)，指標(biāo)完成好的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)考核不達(dá)標(biāo)或因醫(yī)保部門(mén)拒付的醫(yī)療費(fèi)用，由科室和個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。通過(guò)檢查、評(píng)價(jià)、反饋、獎(jiǎng)罰的精細(xì)管理過(guò)程，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量實(shí)現(xiàn)持續(xù)性改進(jìn)，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。

3.8加強(qiáng)信息系統(tǒng)保障，及時(shí)監(jiān)控反饋相關(guān)指標(biāo)

①醫(yī)保的精細(xì)化管理依托于計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)保政策的規(guī)定，計(jì)算機(jī)中心為滿(mǎn)足醫(yī)保管理的各項(xiàng)指標(biāo)需求，提供了一個(gè)堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)平臺(tái)。通過(guò)信息平臺(tái)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理；巧用數(shù)據(jù)信息，提高管理的時(shí)效性；強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析，找出費(fèi)用的管控點(diǎn)。②以數(shù)據(jù)指標(biāo)為基礎(chǔ)，以加強(qiáng)精細(xì)管理?？傤~預(yù)付支付制度下，掌握醫(yī)?；颊咭寻l(fā)生費(fèi)用、預(yù)測(cè)即將發(fā)生的費(fèi)用和找出影響費(fèi)用的主要因素對(duì)醫(yī)院各管理層來(lái)說(shuō)非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)簡(jiǎn)單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務(wù)組件相互獨(dú)立，信息無(wú)法共享，導(dǎo)致獲取精確數(shù)據(jù)信息困難[8]，管理指標(biāo)不能細(xì)化，數(shù)據(jù)反饋時(shí)間長(zhǎng)，管理滯后。通過(guò)信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整[9]。建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)模塊，有利于實(shí)時(shí)顯示、分析各項(xiàng)醫(yī)保數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)費(fèi)用、制定管理目標(biāo)，極大地輔助了決策者的方案評(píng)價(jià)選擇準(zhǔn)確度，減少了決策過(guò)程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺(tái)控制措施，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供量化指標(biāo)。創(chuàng)建醫(yī)保數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3.9用精細(xì)化管理理念，做好物價(jià)管理，確保費(fèi)用的公開(kāi)、透明

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，掌握醫(yī)保藥品以及自費(fèi)藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)照。執(zhí)行自費(fèi)項(xiàng)目簽字制度，增加患者知情權(quán)，防止重復(fù)檢查以及減少不合理費(fèi)用的發(fā)生，提供每日費(fèi)用清單，增加費(fèi)用透明度。每月定期向社保中心報(bào)送結(jié)算材料，做到真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。

4建立醫(yī)保精細(xì)化管理的長(zhǎng)效機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)立足和倡導(dǎo)醫(yī)保費(fèi)用精細(xì)化管理，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)將傳統(tǒng)的單純費(fèi)用控制管理理念，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)人的管理。因此需要考慮醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、工作效率和服務(wù)質(zhì)量，以保證醫(yī)院的當(dāng)前效益和長(zhǎng)效發(fā)展。探索一套合理、科學(xué)的績(jī)效考核方式，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率[11]。

總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預(yù)付制下，只有加強(qiáng)精細(xì)化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿(mǎn)意為目標(biāo)，將精細(xì)化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細(xì)、做精，倡導(dǎo)精細(xì)化、人性化的管理服務(wù)理念，用心以善，治理從嚴(yán)；策劃要活，治理要死；管理格式化，團(tuán)隊(duì)職業(yè)化，才能有效推動(dòng)醫(yī)院管理工作的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理的能力和水平。

作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦

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