老年臨終病人的生活護(hù)理精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的老年臨終病人的生活護(hù)理主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：老年臨終病人的生活護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：老年病人 觸摸護(hù)理
當(dāng)今在美國(guó)醫(yī)院護(hù)理中心正興起觸摸療法解除患者病痛。觸摸，顧名思義，是觸及人體肌膚，對(duì)其按摸，是一種非語言交流形式，屬于簡(jiǎn)便實(shí)用，且歷史悠久的醫(yī)療技術(shù)，對(duì)患者來說有很大的激勵(lì)作用。對(duì)老年病人實(shí)施觸摸護(hù)理效果尤佳。隨著社會(huì)的進(jìn)步，社會(huì)老年化已成為一個(gè)不可避免的世界趨勢(shì)，我國(guó)是眾多老齡化國(guó)家之一。老年護(hù)理不僅局限于疾病護(hù)理和生活護(hù)理，尚需從深層次的情感護(hù)理入手，富有同情心，病人樂于接受的觸摸護(hù)理，此種護(hù)理能增進(jìn)病人的生理、心理健康，緩解軀體和精神痛苦，使他們身心愉快，舒適和放松。 在工作實(shí)踐中，筆者對(duì)老年病人觸摸護(hù)理進(jìn)行了探索。
一、老年病人觸摸護(hù)理病例
2009年1——12月份，我在重慶市忠縣忠州鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院對(duì)38例老年病人實(shí)施了觸摸護(hù)理。在38例老年病人中，女性26例，男性12例，年齡 60歲—92歲，其中干部、知識(shí)分子 10例，工人 4例，農(nóng)民及無業(yè)者 24例，大部分患者有不同成度的惡性腫瘤， 60 %以上的老人已喪偶。
二、老年病人觸摸護(hù)理方法
讓病人取舒適的，保持病房適宜的光線和安靜的環(huán)境。操作前，護(hù)士面帶微笑，用平靜、緩和的語言先和病人聊天，誘導(dǎo)放松，然后在病人的面部、頭部、四肢輕輕按摩，肩部做環(huán)繞按摩等，2次 /d ，10——15min/次。對(duì)于精神緊張和焦慮的老人，可采用握手、拍肩、手上游戲等方式接觸，還可以采取音樂與觸摸相結(jié)合的方法。
三、老年病人觸摸護(hù)理探究
1、 觸摸在護(hù)理中被視為人的基本需要，通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，使心率由快趨于正常；血壓由高趨于平衡，還可以起到良好的消煩解憂，促進(jìn)放松的作用。在姑息治療中，舒緩的觸摸在讓病人感到舒適的同時(shí)，又促進(jìn)了交流、溝通[1]。
2、 觸摸護(hù)理是臨終關(guān)懷的有效方法。面對(duì)死亡，護(hù)士的臨床技術(shù)可能顯得毫無用處，此時(shí)對(duì)于病人，護(hù)士的愛心遠(yuǎn)比護(hù)理技術(shù)更為重要。[2]觸摸護(hù)理能獲得臨終病人的信賴，減輕其孤獨(dú)和恐懼感，使他們有安全感和親切感，幫助他們?cè)谌松猛镜淖詈箅A段，在充滿人性的溫暖氣氛中充實(shí)地、安祥地、尊嚴(yán)地離開人間。
3、 對(duì)危重老年病人觸摸護(hù)理，能同時(shí)體現(xiàn)對(duì)病人家屬的關(guān)懷。因?yàn)槲Ｖ乩夏瓴∪说募覍儆谐林氐乃枷胴?fù)擔(dān)，實(shí)施關(guān)愛性觸摸護(hù)理，能使患者及家屬提供心理上和感情上的支持，使他們精神不垮掉，為病人及其家屬在情感溝通上起到重要的作用。觸摸護(hù)理不但能滿足危重老年病人心靈上的需要，維護(hù)他們的自尊，也使其家屬感到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷和愛護(hù)，使其更好地配合醫(yī)護(hù)人員，幫助臨終病人平衡、寬慰、坦然面對(duì)死亡。
4、 觸摸護(hù)理不同于一般的生活護(hù)理，要求護(hù)理人員應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，富有愛心和同情心，奉獻(xiàn)自我，同時(shí)提供對(duì)患者良好心理的慰籍與支持，適時(shí)滿足患者自身舒適與安全需要，幫助他們從煩惱中解脫出來，建立新型的護(hù)患關(guān)系。
5、 觸摸護(hù)理方法簡(jiǎn)單，易做，效率高，無副作用，在臨床輔助治療中具有推廣價(jià)值。
總之，歷史悠久的觸摸護(hù)理技術(shù)，在當(dāng)今時(shí)代仍能為人類健康服務(wù)。讓我們古為今用，洋為中用，弘揚(yáng)醫(yī)德，滿懷愛心，對(duì)老年病人實(shí)施觸摸護(hù)理，讓普天下的老年人健康長(zhǎng)壽，晚年幸福吧。
參考文獻(xiàn)：
第2篇：老年臨終病人的生活護(hù)理范文
關(guān)鍵詞 臨終老人 疾病 死亡 心理 臨終關(guān)懷
衰老是導(dǎo)致疾病和死亡的重要原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)的臨終患者中60 歲以上的老人占81%（李義庭等，2003）。衰老所帶來的包括疾病在內(nèi)的死亡的較大可能性成為老人所面臨的最痛苦的問題之一。臨終老人同時(shí)遭受著身體和心理的折磨，他們需要他人的護(hù)理和關(guān)懷。而在臨終老人的護(hù)理過程中，心理護(hù)理越來越成為一項(xiàng)重要的內(nèi)容。我國(guó)有相當(dāng)一部分的老年人為臨終病人，他們正接近人生的終點(diǎn)，卻很難接受即將死亡這一事實(shí)。如何幫助臨終老人安詳快樂地度過晚年、克服心理問題成為社會(huì)工作者所要解決的重大課題。
一、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵和模式
在機(jī)體死亡前的瀕死階段稱為臨終狀態(tài)，關(guān)于何為臨終關(guān)懷，曾有很多學(xué)者和組織對(duì)其給出定義。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，臨終關(guān)懷是對(duì)無治愈希望病患的積極與整體性的照顧；其目的在于確保病患及其家屬最佳的生活品質(zhì)；臨終關(guān)懷以控制疼痛、緩解患者其他相關(guān)生理癥狀，以及解除患者心理、社會(huì)與靈性層面的痛苦為重點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能的使病患有尊嚴(yán)地達(dá)致安詳?shù)乃劳?，與此同時(shí)向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)（許加明，2010）。從醫(yī)學(xué)的角度看，臨終關(guān)懷是一套有組織、有計(jì)劃的醫(yī)護(hù)保健項(xiàng)目，重點(diǎn)在于對(duì)臨終病人的各種身心癥狀的控制和解除，以及死亡前后對(duì)病人家屬的慰藉和支持（梁彬、王佩玲，2003）。從社會(huì)工作者的角度來看，可以將臨終關(guān)懷定義為為減少臨終患者痛苦，增加其生活的舒適程度，消除其對(duì)死亡的恐懼，滿足其對(duì)于生活的合理要求，為臨終患者及家屬提供心理上的關(guān)懷和安慰。簡(jiǎn)單地說，臨終關(guān)懷就是對(duì)臨終患者及其家屬提供全面的生理和心理上的照顧。
綜合現(xiàn)存的臨終關(guān)懷方式，可以總結(jié)為以下三個(gè)模式：醫(yī)院型、家庭型和社區(qū)型。我國(guó)目前絕大多數(shù)的老人尤其是城市中的老人是在醫(yī)院中結(jié)束自己的生命的。醫(yī)院型的臨終關(guān)懷也成為最主要的模式。醫(yī)院型的臨終關(guān)懷主體一般由專業(yè)的醫(yī)生和醫(yī)務(wù)護(hù)理人員、親人家屬、社會(huì)工作者及愛心志愿者共同構(gòu)成。老人在醫(yī)院中度過自己人生的最后階段，可以及時(shí)處理身體健康問題，得到專業(yè)的生理照顧，延長(zhǎng)生命時(shí)間的可能性也是最大的。然而從心理層面上開看，老人們也許并不喜歡冷冰冰的病房和醫(yī)院陰郁深沉的氣氛。醫(yī)院的環(huán)境良好、設(shè)備先進(jìn)，卻很容易給人帶來強(qiáng)大的精神壓力。還有相當(dāng)一部分老人在得知自己即將結(jié)束生命的時(shí)候，會(huì)選擇回到家庭中，與家人一起享受生命最后的時(shí)光，這時(shí)對(duì)老人的關(guān)懷即為家庭型臨終關(guān)懷，關(guān)懷的主體以親人家屬和社會(huì)工作者為主。老人在家中享受最后的天倫之樂，對(duì)于老人落葉歸根的情感心理狀態(tài)是最好的選擇，然而家中醫(yī)療設(shè)備和家人護(hù)理專業(yè)技能的缺乏也給家庭型臨終關(guān)懷帶來了一定的困難。隨著對(duì)老年人臨終問題的關(guān)注，社區(qū)型的臨終關(guān)懷模式逐漸發(fā)展起來。社區(qū)型關(guān)懷可以有效整合利用社區(qū)資源，給老人患者的家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也為老人的護(hù)理提供比家庭更加專業(yè)的知識(shí)技能，同時(shí)又能減少醫(yī)院帶來的心理壓力。然而社區(qū)型的臨終關(guān)懷要求更加專業(yè)的社會(huì)工作者和護(hù)理人員介入，同時(shí)要求社區(qū)擁有良好的設(shè)備和環(huán)境，這一模式在我國(guó)的發(fā)展并不普遍。
二、臨終老人的心理特點(diǎn)
臨終老人的心理特點(diǎn)是十分復(fù)雜的，往往會(huì)經(jīng)歷多個(gè)不同的心理狀態(tài)。美國(guó)精神科醫(yī)師庫布勒?羅斯曾提出臨終心理五階段說：即否認(rèn)、憤怒、交易、憂郁、接受。當(dāng)病人突然得知自己的病情時(shí)，往往表示不能接受。這是自然的心理防衛(wèi)反應(yīng)，是個(gè)人對(duì)令人震驚的噩耗的心理緩沖（林少莉，2009）。憤怒階段是當(dāng)病人開始意識(shí)到病情是無法改變的事實(shí)時(shí)，就會(huì)陷入恐慌、焦慮、不安等各種情緒的混合狀態(tài)，這時(shí)他們性格暴躁，情緒十分不穩(wěn)定，極易與別人發(fā)生沖突，很有可能出現(xiàn)極端的表現(xiàn)。交易階段又稱協(xié)議階段，指的是病人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到死亡這一事實(shí)不可逆轉(zhuǎn)，于是就會(huì)與醫(yī)務(wù)人員討價(jià)還價(jià)，希望爭(zhēng)取延長(zhǎng)生命的機(jī)會(huì)。經(jīng)歷了前三個(gè)階段之后，病人發(fā)現(xiàn)還是不能擺脫死亡的命運(yùn)，并且知道自己沒有任何辦法阻止死亡的發(fā)生，因此會(huì)產(chǎn)生極大的失落感，心情陷入嚴(yán)重的抑郁，對(duì)人生和生命都表現(xiàn)出消極的態(tài)度，終日沉默寡言，甚至不吃不喝。在接近死亡的最后階段，病人會(huì)產(chǎn)生一種超脫現(xiàn)實(shí)的想法，從而主動(dòng)迎接死亡的到來。這種“接納”與“無助接受”的心理截然不同。哲學(xué)家認(rèn)為這種心境的發(fā)生，是生命最后階段的“成長(zhǎng)”，是人的生命在即將跨入死亡門檻時(shí)的最后一次升華（梁彬、王佩玲，2003）。
有學(xué)者指出根據(jù)國(guó)內(nèi)的臨床觀察，上述的各個(gè)心理情緒階段并不一定按順序出現(xiàn)，大多數(shù)臨終病人的心理常表現(xiàn)為下列特征：回避、否認(rèn)、敏感、恐懼、協(xié)議、憂慮、雙重性格、憂慮、接納（王平，2000）。雖然這一說法認(rèn)為臨終病人經(jīng)歷了更多更復(fù)雜的心理階段，但事實(shí)上這兩種理論的內(nèi)容和順序是大致相同的。回避是指病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員均知真實(shí)病情，但為不傷及對(duì)方，佯裝不知、互相隱瞞。彼此很少談?wù)摬∏楹皖A(yù)后，更不談?wù)撍劳?，盡力掩飾各自內(nèi)心的痛苦（林少莉，2009）。病人在回避病情的時(shí)候，事實(shí)上也是一種否認(rèn)疾病存在的表現(xiàn)，有意回避實(shí)際上是心理的不能接受。而敏感、恐懼也都是容易憤怒的復(fù)雜心理狀態(tài)中的部分內(nèi)容，雙重性格、憂慮都是抑郁的表現(xiàn)。因此總體上來說，國(guó)內(nèi)臨終病人的心理特點(diǎn)也是符合臨終心理五階段這一理論的。但是并不是每個(gè)人的心理表現(xiàn)都是一樣的，也不是每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷其中的每一個(gè)階段，他們經(jīng)歷不同階段的持續(xù)時(shí)間也各不相同。另外，不同性格的老人往往表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)。性格樂觀豁達(dá)的老人會(huì)更早地坦然接受死亡，性格內(nèi)向的老人更容易產(chǎn)生抑郁、憤怒的情緒。除此之外，老人的家庭、知識(shí)文化背景、、職業(yè)、疾病種類等等都會(huì)對(duì)老人的臨終心理狀態(tài)產(chǎn)生影響?？傊徽撌菐觳祭?羅斯的心理五階段說還是國(guó)內(nèi)學(xué)者總結(jié)的心理九階段，都只能為護(hù)理人員提供大致的理論思路，而實(shí)際上臨終老人的心理特點(diǎn)是因人而異的。
三、臨終關(guān)懷的幾點(diǎn)建議
1、尊重老人
想要關(guān)懷老人，首先要做到尊重老人。臨終老人雖然已經(jīng)處于生命的邊緣，但是仍然擁有支配自己生命的權(quán)利。我們幫助和關(guān)懷臨終老人，不能扮演領(lǐng)導(dǎo)者和支配者的角色，更不能把臨終的老人當(dāng)作是一種負(fù)擔(dān)和累贅。尊重臨終老人意味著尊重老人的各種權(quán)利和人格尊嚴(yán)。他們有權(quán)享受正常人的待遇，有權(quán)要求不受痛苦，有權(quán)保持一種希望感，有權(quán)不受欺騙，有權(quán)知道自己的身體健康狀況和生命期限，有權(quán)選擇怎樣安排剩余的生命。很多病患家屬在得知病人的病情后選擇隱瞞病情，這一點(diǎn)要視情況而定。有時(shí)候病者因?yàn)樽约旱纳眢w疾病的生理反應(yīng)而懷疑自己患病，但其家人和親屬對(duì)其隱瞞病情，反而會(huì)導(dǎo)致病人的猜疑、不安和過度焦慮，這樣更不利于臨終老人的心理和生理健康。尊重老人還意味著尊重老人原有的生活方式，不能因?yàn)橄胍o老人更加舒適的生活而強(qiáng)制老人改變生活方式或者試圖幫他們安排好一切，雖然更加舒適的生活是所人們共同追求的，但是老人按照自己的方式生活了幾十年，他們一時(shí)間很難改變自己的生活習(xí)慣，突然的改變會(huì)另他們感到不適應(yīng)、不自在，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生感到命不久矣的悲傷情緒。
2、克服恐懼
對(duì)疾病和死亡的恐懼是臨終老人面臨的最痛苦的事情之一。每個(gè)人都會(huì)產(chǎn)生對(duì)死亡的恐懼，尤其是瀕臨死亡的臨終老人。調(diào)查資料顯示，大部分患者對(duì)死亡諱莫如深、充滿恐懼（6 6 % ），僅13 % 的患者能坦然面對(duì)，接受安樂死的更為少數(shù)（5%）（李躍躍，2002）。他們面對(duì)著死亡、不愿接受死亡卻又無法改變死亡的事實(shí)。只有克服了對(duì)死亡的恐懼，才有可能使臨終老人舒適快樂地度過剩余的時(shí)光。而要使老人克服對(duì)死亡的恐懼，首先要鼓勵(lì)老人說出自己恐懼和憂慮的情緒，通過與老人的溝通、傾聽老人的心事、與老人談心等方法鼓勵(lì)老人坦然面對(duì)疾病和死亡。社會(huì)工作者還可以嘗試建立臨終老人團(tuán)體，集體成員之間相互交流和互動(dòng)，使得團(tuán)體成員獲得經(jīng)驗(yàn)分享和彼此的精神支持，協(xié)助患者樹立良好的精神狀態(tài)，從而克服恐懼的心理和其他消極的情緒。在對(duì)臨終老人的照顧過程中，應(yīng)當(dāng)盡量容忍他們對(duì)消極情緒的發(fā)泄，適時(shí)對(duì)他們進(jìn)行死亡教育，更新他們對(duì)于死亡概念的認(rèn)知，以積極的價(jià)值觀和倫理觀來看待死亡和生命。最重要的是，當(dāng)臨終老人產(chǎn)生恐慌情緒的時(shí)候，一定要及時(shí)給予他們關(guān)心安慰和精神支撐，以盡量避免使他們產(chǎn)生孤獨(dú)無助的感覺。
3、重視情感和家庭支持
在老人生命的最后階段，應(yīng)該盡量使老人過上舒適快樂的生活，然而2002年李躍躍在對(duì)上海市三所醫(yī)院的105例臨終老人所做的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，較多的患者在生命的最后一段日子里，不是在平靜、舒適及親人的陪伴中度過，而是陷于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)、麻醉、藥物的包圍之中，死亡之前均有接受侵人性治療等痛苦的經(jīng)歷。目前對(duì)于臨終病人的護(hù)理以身體醫(yī)療護(hù)理為主，缺乏對(duì)他們心理和情感的支持。而事實(shí)上在這一階段，老人最需要的是情感和精神上的支撐和慰藉而不是先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。在精神支持上，家庭支持尤其是親人的陪伴顯得格外重要。如何老人提出要在家中度過最后一段生命，應(yīng)當(dāng)盡量滿足，因?yàn)槔先送诩抑信c親人在一起生活才能感到快樂和安寧，最后離開世界的時(shí)候也會(huì)覺得有安全感。即使老人是在醫(yī)院度過臨終階段的，親人也要盡可能多地陪伴在老人身邊，使老人不會(huì)感到孤獨(dú)和沮喪。老人在生命結(jié)束前往往有一些尚未完成的心愿，這時(shí)候我們應(yīng)當(dāng)盡量滿足，因?yàn)檫@些心愿有時(shí)候看似微不足道但對(duì)臨終老人來說必定有著深刻的意義，完成了這些心愿很可能會(huì)使老人感到人生圓滿沒有遺憾，從而欣然地接受死亡。
四、總結(jié)
臨終老人的護(hù)理和關(guān)懷問題越來越得到社會(huì)的重視，目前主要有醫(yī)院型、家庭型和社區(qū)型三種臨終關(guān)懷模式。臨終老人在面臨死亡的時(shí)候往往具有復(fù)雜的心理特征，通常會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、憤怒、交易、憂郁、接受這五個(gè)心理階段，其中對(duì)于死亡的恐懼給他們帶來最大的痛苦。社會(huì)工作者、護(hù)理人員以及臨終老人的家屬必須重視對(duì)臨終老人的心理關(guān)懷，尊重老人，幫助老人克服對(duì)死亡的恐懼，給老人強(qiáng)大的精神支撐和情感幫助，使老人能夠舒適快樂地度過生命的最后階段，在安寧平靜的狀態(tài)中結(jié)束生命。
注釋：
[1]這一定義是筆者結(jié)合多位學(xué)者對(duì)于臨終關(guān)懷的定義總結(jié)歸納并加入自己的理解而從社會(huì)工作者的角度來界定的，并未有明確的權(quán)威定義。
[2]這三種模式類型主要是從臨終老人度過臨終狀態(tài)時(shí)所處的地理空間劃分的，曾有學(xué)者劃分過臨終機(jī)構(gòu)的類型，與這里的模式類型有所相似但并不完全相同，臨終機(jī)構(gòu)的類型為醫(yī)院型、病房型和家庭型。
參考文獻(xiàn)：
[1]李義庭，李偉，劉芳.臨終關(guān)懷學(xué)[J].合肥：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003.
[2]許加明.社會(huì)工作介入老年臨終關(guān)懷探析[J].社會(huì)工作實(shí)務(wù)研究，2010（9）.
[3]梁彬，王佩玲.臨終病人心理特點(diǎn)分析及其護(hù)理關(guān)懷[J].護(hù)理研究，2003（9）.
[4]林少莉.老年臨終關(guān)懷護(hù)理探討[J]，健康教育與健康促進(jìn)，2009（2）.
[5]王平.臨終病人的心理特征及醫(yī)護(hù)方法[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2000（6）.
第3篇：老年臨終病人的生活護(hù)理范文
本文就“老年肺癌晚期患者的臨終護(hù)理”展開論述。
1 生活護(hù)理
①對(duì)于癌癥患者來說，要讓患者信任，必須具有高度的同情心和責(zé)任心，熱情關(guān)懷并尊重患者，耐心傾聽患者的傾訴，細(xì)心做解釋工作。②提供安靜，安全的環(huán)境，保證患者有充足的睡眠，得到很好的休息。③指導(dǎo)患者飲食，多吃高熱量，高蛋白的清淡食物。
2 癥狀護(hù)理
21 疼痛護(hù)理 疼痛是肺癌臨終患者中最普遍，最主要的，最痛苦的癥狀。因此，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)生開出的醫(yī)囑，根據(jù)患者的病情進(jìn)行給藥，同時(shí)也可以配合使用非藥物的方法減輕疼痛，如放松，熱敷，冷敷，按摩等。
22 咯血的護(hù)理 咯血時(shí)，遵醫(yī)囑給5% GS，250 ml， 加垂體后葉素10 ~20u ivgtt，或立止血1 ku im，并適當(dāng)給鎮(zhèn)靜劑，安定25 mg tid，(對(duì)呼吸衰竭的患者應(yīng)慎用)［1］。取平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥向患側(cè)，囑患者輕輕咳嗽，將血塊吐出，護(hù)士守護(hù)在患者身邊，安慰患者，減輕緊張情緒，咯血后及時(shí)用清水嗽口，擦凈血跡，更換污染被單衣物，記錄咯血量。
23 情感支持 護(hù)士與患者的接觸機(jī)會(huì)較多，應(yīng)該多關(guān)心患者，主動(dòng)觀察患者需要什么，多和患者，病患家屬進(jìn)行溝通。
24 注意觀察藥物的不良反應(yīng) ①化療期間患者容易口腔真菌感染，患者應(yīng)該保持口腔清潔衛(wèi)生。②化療期間的患者應(yīng)該注意飲食，宜少量多餐，多喝水，多吃富含高營(yíng)養(yǎng)，高蛋白，高
--------------------------------------------------------------------------------
作者單位：200093 上海新華醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科
熱量易消化軟食，必要時(shí)可以進(jìn)流質(zhì)飲食。
25 肺通氣功能下降，反復(fù)的肺部感染護(hù)理 ①吸氧，隨著病程地延長(zhǎng)，腫瘤不斷增大并出現(xiàn)其他器官地轉(zhuǎn)移，患者的肺通氣功能逐漸下降；由于電解質(zhì)紊亂，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心衰。要根據(jù)患者的氧飽和度情況給患者2～4 L／min持續(xù)吸氧或面罩問斷吸氧來提高氧飽和度。②反復(fù)的肺部感染，遵醫(yī)囑給患者抗感染、止咳平喘、營(yíng)養(yǎng)支持治療，靜脈輸液滴速以30～40滴/min為宜，以防急性肺水腫的發(fā)生。痰多、痰粘稠時(shí)可給翻身、拍背，多喝熱開水；患者無力咯痰時(shí)，可給予電動(dòng)吸痰處理，吸痰效果不好時(shí)，應(yīng)征求患者家屬意見予以氣管插管等搶救治療［2］。
26 減輕呼吸困難 肺癌晚期患者常有呼吸困難的情況出現(xiàn)?？梢圆捎靡韵路椒ǎ孩偈紫仁共∈铱諝獗３中迈r，溫，濕度應(yīng)該適宜。保證患者有充足的休息。②患者應(yīng)該保持半臥位或者是端坐位，減少體力的消耗。③合理吸氧，減少呼吸困難的情況發(fā)生，根據(jù)自身的病情發(fā)展，可以適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)。
3 小結(jié)
隨著社會(huì)的發(fā)展，越來越多的臨終患者愿意在醫(yī)院中等待死亡。因此，如何使患者更加滿意的走完自己的人生道路便顯得十分重要和迫切了。肺癌作為高發(fā)死亡率疾病的一種，有其護(hù)理的特殊性。護(hù)士只有掌握自己的專業(yè)技能，站在患者的角度思考，才能更加好的為患者服務(wù)。
參 考 文 獻(xiàn)
第4篇：老年臨終病人的生活護(hù)理范文
――譚美青
生死是自然規(guī)律，但“臨終”總是一個(gè)灰色的字眼。在青島四方康樂(廣昌)老年愛心護(hù)理院院長(zhǎng)譚美青的眼中，給“臨終”老人煦暖溫情的關(guān)愛，讓老人安詳有尊嚴(yán)地離去，是對(duì)生命的尊重，也是她心底一直的愿望。
譚美青從醫(yī)30多年，看到大多數(shù)老年病人在最后的日子不僅要承受病痛的折磨，生活質(zhì)量還非常差，就萌發(fā)了從事“臨終”關(guān)懷工作的念頭。
2003年，譚美青說服了一群志同道臺(tái)的醫(yī)生護(hù)士和能夠擔(dān)當(dāng)生活護(hù)理工作的朋友，拿出了自己的積蓄，合伙成立了“四方區(qū)紅十字老年護(hù)理院”。2006年，在政府的支持下，通過集資又建立了一所更大的護(hù)理院――“青島四方康樂(廠昌)老年愛心護(hù)理院”。
多年來，她不計(jì)較報(bào)酬和收入，一直在護(hù)理院義務(wù)勞動(dòng)。白天她的工作服口袋里總是裝著四樣?xùn)|西：聽診器、指甲剪、乳膠手套、衛(wèi)生紙。查房時(shí)聽診器隨時(shí)為病人聽診，和老人聊天時(shí)隨時(shí)幫助老人剪指甲，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)老人大便不通戴上乳膠手套為老人摳出來，隨時(shí)幫助老人擦鼻涕口水。夜晚，她經(jīng)常用別人看電視的時(shí)間查閱資料，編寫教材，用于不斷對(duì)職工進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容除了有關(guān)的專業(yè)知識(shí)外，更多的是對(duì)進(jìn)入老年期的體驗(yàn)和對(duì)老年人內(nèi)心世界的了解。
在譚美青帶領(lǐng)下，該院以低廉的價(jià)格，親情化的服務(wù)，不斷接收身患絕癥的、不能自理的老年人，到目前為止共有入住老人近400人次。其中送走了190多人，真正實(shí)現(xiàn)了她開始創(chuàng)辦護(hù)理院的初衷，實(shí)現(xiàn)了她的人生的價(jià)值，為老人和老人的家庭減輕了負(fù)擔(dān)，為社會(huì)做出了自己的貢獻(xiàn)。
第5篇：老年臨終病人的生活護(hù)理范文
構(gòu)建以家庭照料和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，以綜合醫(yī)院老年病科為銜接，以專業(yè)老年病醫(yī)院為核心，專業(yè)化管理的老年醫(yī)療服務(wù)體系。使老年人的健康服務(wù)重，下移，重點(diǎn)前移，逐步平衡城、鄉(xiāng)老年的健康服務(wù)需求和質(zhì)量，使城鄉(xiāng)社區(qū)老人都能夠獲得就近、便捷、周到的健康服務(wù)，不斷滿足老年人的健康服務(wù)需求，使老年人老有所養(yǎng)、老而不病、病而不殘、殘而不廢。
建立和完善北京老年醫(yī)院，綜合醫(yī)院老年病科、區(qū)縣老年病專科醫(yī)院包括：康復(fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院和社區(qū)中心等，共同組成北京市老年醫(yī)療專業(yè)服務(wù)體系。形成急癥救治、疾病康復(fù)、長(zhǎng)期照料、臨終關(guān)懷、慢病防控、居家照料等醫(yī)療保健一條龍服務(wù)。形成老年病科、老年病專業(yè)醫(yī)院、社區(qū)中心和家庭照料的良性互動(dòng)健康服務(wù)模式。
1，北京老年醫(yī)院向綜合化發(fā)展，起到老年病科研教學(xué)的排頭兵作用負(fù)責(zé)老年人的急重癥救治、老年綜合征、多病共存、多臟器功能損害、需要長(zhǎng)期通氣支持和急重癥后期康復(fù)病人的全面治療和護(hù)理：負(fù)責(zé)老年病臨床治療和康復(fù)研究：并負(fù)責(zé)老年醫(yī)護(hù)人員臨床培訓(xùn)和繼續(xù)教育。
2，綜合醫(yī)院的老年病科主要負(fù)責(zé)老年人的急癥救治。
3．區(qū)、縣級(jí)老年病醫(yī)院專業(yè)特色定位在老年病急性后期恢復(fù)、神經(jīng)和精神康復(fù)、長(zhǎng)期照料、老年精神病、舒緩治療和臨終關(guān)懷等專業(yè)方面發(fā)展。建立由醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、心理醫(yī)生和社會(huì)工作者參與的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生和家庭醫(yī)療保健進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)家庭照料病人進(jìn)行綜合評(píng)估和干預(yù)。
4，城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)是體系建設(shè)的基礎(chǔ)，負(fù)責(zé)老年病的健康促進(jìn)、預(yù)防保健、慢病康復(fù)和家庭照料。社區(qū)全科醫(yī)生加強(qiáng)老年病教育，開展家庭出診、老年健康檔案建立、老年評(píng)估和家庭照料等服務(wù)。
體系建設(shè)的具體工作 開展老年病培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)老年病學(xué)科重視
老年病專科醫(yī)生不同于全科醫(yī)生和普通內(nèi)科醫(yī)生。老年病醫(yī)生要具有內(nèi)科醫(yī)生以外的老年學(xué)、精神心理學(xué)、社會(huì)行為學(xué)、倫理學(xué)、環(huán)境學(xué)和道德法律等方面知識(shí)。老年病醫(yī)生關(guān)注的是老人而非僅僅疾病，為了保存病人的高品質(zhì)生活和延長(zhǎng)健康期望壽命，要具有綜合判斷分析和解決問題的能力。要認(rèn)可老年病學(xué)科的地位，成立和發(fā)展老年病專業(yè)。在教學(xué)上分步驟開展全科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的老年病繼續(xù)教育，老年病學(xué)的研究生和本科生教育。科研上要整合各級(jí)科研機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)協(xié)作。
整合機(jī)構(gòu)，規(guī)范就醫(yī)流程。提高老年醫(yī)療水平要研究和制定家庭、社區(qū)、護(hù)理院、康復(fù)院、臨終關(guān)懷院、老年醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科等各級(jí)老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的軟硬件標(biāo)準(zhǔn)，包括生活起居條件、無障礙設(shè)施、家庭和社區(qū)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、人員設(shè)備配備、診療規(guī)范、服務(wù)模式、就診流程和統(tǒng)一出入院的標(biāo)準(zhǔn)，使老年醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入一種規(guī)范化管理狀態(tài)。提高老年醫(yī)療水平，開展多學(xué)科診療模式、社會(huì)心理干預(yù)、長(zhǎng)期照料、照料標(biāo)準(zhǔn)化(Benchmarks)、個(gè)案管理、老年急重癥監(jiān)護(hù)(ACEU)、老年神經(jīng)和心肺康復(fù)、疼痛管理、睡眠管理、舒緩治療和防止跌倒的研究和探索。
據(jù)美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)公司調(diào)查顯示，在社區(qū)進(jìn)行初診評(píng)估，規(guī)范轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的怠醫(yī)院、急性后期醫(yī)院、老年康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或者臨終關(guān)懷院，從而病情好轉(zhuǎn)的患者比隨意選擇醫(yī)院就診的患者感到滿意，費(fèi)用低且殘疾率或死亡率明顯低于后者。以此規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診，形成老年病專科醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的一體化合作模式。使綜合醫(yī)院騰出床位，集中精力致力于疑難雜癥的治療；?？漆t(yī)院發(fā)揮費(fèi)用低廉、專業(yè)化操作水平的優(yōu)勢(shì)；而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防保健，健康檔案建立與評(píng)估，急性后期康復(fù)和家庭照料中發(fā)揮作用。這種方式適合老人，而且醫(yī)療資源的整合會(huì)使群眾得到更加經(jīng)濟(jì)、便捷、連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
建立老年健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
老年健康綜合評(píng)估是一個(gè)多學(xué)科的診斷過程，通過確定老年病人在心理、社會(huì)、環(huán)境、醫(yī)學(xué)和功能等方面狀況以達(dá)到診斷、治療和長(zhǎng)期隨訪制定綜合計(jì)劃的目的。由于老年人患病具有衰老、臟器功能降低、免疫功能低下、代謝平衡被破壞、智能障礙和肢體活動(dòng)障礙等病理生理特點(diǎn)，造成臨床癥狀不典型、沒有特異性表現(xiàn)、隱伏性發(fā)作、易漏診。同時(shí)，老年人常出現(xiàn)的抑郁癥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、肢體活動(dòng)受限、大小便失禁和褥瘡等合并癥也導(dǎo)致治療難度加大。所以老年病的治療不僅是痊愈的概念，而應(yīng)是盡可能地保護(hù)和恢復(fù)機(jī)體的功能，提高生存質(zhì)量。要開展老年人全面的綜合評(píng)估，如：現(xiàn)病史和既往疾病史；體格檢查；營(yíng)養(yǎng)狀況；精神健康方面：智能、行為、情感的評(píng)估；功能狀態(tài)方面：日常生活能力、行為和社會(huì)活動(dòng)功能狀態(tài)，有無行走困難和跌倒等；社會(huì)和經(jīng)濟(jì)狀況：家庭和收入狀況；居住環(huán)境：可得到的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目等。老年醫(yī)學(xué)綜合評(píng)估可以提高診斷準(zhǔn)確性；選擇最佳的治療方案；提高治療的結(jié)果；提高功能和生活質(zhì)量：選擇最佳的生活場(chǎng)所和最佳的保健環(huán)境：減少不需要的服務(wù)使用；安排長(zhǎng)期照料管理。
建立老年數(shù)據(jù)管理中心
建立老年健康檔案與診療信息動(dòng)態(tài)管理系統(tǒng)，使老年健康卡實(shí)現(xiàn)一卡通服務(wù)，開展預(yù)約掛號(hào)和網(wǎng)上咨詢。對(duì)北京各個(gè)老年病醫(yī)院和每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)建立的健康檔案或診療信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)老年人就診過程和檢查治療狀況全程監(jiān)控，掌握各種數(shù)據(jù)資料，從而節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用。
抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)
第6篇：老年臨終病人的生活護(hù)理范文
一般資料135例中，男87例、女48例，晚期32例，年齡27-72歲，肝癌35例、肺癌32例、胃癌26例、結(jié)腸癌15例、乳腺癌12例、鼻咽癌10例、腦癌5例。
2癌癥病人的心理特征觀察
2.1否認(rèn)期病人突然得知確診為癌癥，企圖以否認(rèn)的心理方式來達(dá)到心理平衡，懷疑醫(yī)生診斷錯(cuò)誤或檢查失誤而反復(fù)復(fù)查、咨詢。
2.2憤怒期否認(rèn)以后再通過反復(fù)復(fù)查、咨詢確診后，病人常會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的憤怒和悲痛中而且會(huì)感到世界不公平，對(duì)人世間的一切存在著無限的憤怒和不滿，有被生活遺棄，被命運(yùn)捉弄的感受，并把這種憤怒向周圍的人發(fā)泄并且感到悲觀失望，對(duì)生活失去信心對(duì)一切事情均無興趣，過著行尸走肉的生活，還有一些病人以為得了不治之癥，在世界上的日子不多了而大吃特吃，做到吃好、穿好、玩好等過一天算一天的想法。
2．3抑郁期當(dāng)病人在治療或休養(yǎng)過程中，想到自己還未完成的工作和事業(yè)，想到親人及子女的生活、前途和家中的一切而自己又不能顧及時(shí)便會(huì)從內(nèi)心深處產(chǎn)生難以言狀的痛楚和悲傷再加上疼痛的折磨、化療用藥難受則近一步轉(zhuǎn)化為絕望從而產(chǎn)生輕生或自殺念頭，一旦產(chǎn)生了這種心理以后，就可能采取各種手段來過早結(jié)束自己的生命，特別是晚期和疼痛難忍的病人均有自殺的可能。
2．4接受期有許多病人存在著多種矛盾心理但還是得面對(duì)現(xiàn)實(shí)，進(jìn)入角色，以平靜的心態(tài)對(duì)待疾病，接受事實(shí)，希望能延長(zhǎng)生命，生存的希望強(qiáng)烈，表現(xiàn)出后悔、和善、愿意配合各種治療。
3癌癥病人的心理護(hù)理
根據(jù)病人的性格特點(diǎn)和不同時(shí)期的心理特點(diǎn)、不同的需求，有針對(duì)性的進(jìn)性治療和心理護(hù)理。
3.1保持舒適的住院環(huán)境，及時(shí)了解病人心理變化，隨時(shí)掌握及了解病人真實(shí)心理狀態(tài)，就必須關(guān)心病人、了解病人職業(yè)、文化、家庭、配偶及個(gè)人生活境遇、意愿等同時(shí)還應(yīng)熟悉病人的治療方案和具體治療方法，在掌握全面情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合分析，根據(jù)病人各自不同職業(yè)、心理需求、社會(huì)文化背景，同進(jìn)或超前的訓(xùn)知他們將要或可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實(shí)有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案如因病施護(hù)、因人施護(hù)并且按病人的意愿盡可能滿足其需要。本組92例要求單獨(dú)房間，在滿足其需求的同時(shí)還根據(jù)病人的愛好，為其布置病房如有15例52歲至70歲的病人在退休前為機(jī)關(guān)干部，我們就按其要求在桌上放置臺(tái)燈、紙、筆、書報(bào)、象棋等滿足其閱讀及寫作、玩耍的需要，使病人感到生活在日常生活中。
3．2增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心，癌癥病人一旦獲悉自己患了不治之癥以后，生的欲望會(huì)降低而死的欲望強(qiáng)烈。這時(shí)我們的心理開導(dǎo)是至關(guān)重要的，不容置疑的語言，誠(chéng)懇的話語取得病人的信賴，再以病人微小的病情改善的事實(shí)來說服幫助病人排除不良的心理狀態(tài)。當(dāng)病人萌發(fā)希望以后要進(jìn)一步鼓勵(lì)病人承擔(dān)力所能及的生活活動(dòng)，鼓勵(lì)他們勇于駕馭生活。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)不僅使身體受到直接鍛煉并能從壓抑、焦慮、煩惱、苦悶、無助中解脫出來，達(dá)到移性益志，對(duì)心理起到積極調(diào)控作用。
3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、切實(shí)做好晨晚間護(hù)理，及時(shí)巡視病房，多關(guān)心、體貼病人，給予生活上的照顧，加強(qiáng)語言交流，以良好的職業(yè)道德、高度的責(zé)任感、同情心及良好的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)實(shí)施各項(xiàng)工作，使病人獲得心靈與軀體的舒適同時(shí)給病人滿足感、安全感及被尊重感。3.4病情變化時(shí)的心理護(hù)理，當(dāng)病人出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進(jìn)食等癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法。除力求改善全身狀況外更應(yīng)該注意對(duì)病人良好的心理勸導(dǎo)和安慰。用歷盡磨難，終于戰(zhàn)勝病魔的實(shí)例，鼓勵(lì)激發(fā)病人的求生欲望。
3.5治療過程中的心理護(hù)理，當(dāng)病人在進(jìn)行手術(shù)時(shí)、放療或化療前，不僅要向病人宣傳進(jìn)行這種治療的必要性，也要向病人講清治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)克服困難積極配合治療。
3.6癌癥病人治療和有效藥物控制疼痛，病人除常規(guī)治療和化療外，主要是疼痛難忍，所以需要有效的藥物來進(jìn)行疼痛的控制。我們采取了WHO癌癥三階梯止痛方案，①第一階梯給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林及對(duì)乙酰氨基酸，輔以地西泮；②第二階梯用阿片類藥如嗎啡；③第三階梯同時(shí)并用第一、二階梯藥。本組85例患者使用這些藥物止痛效果滿意。
3.6.1音樂療法心理護(hù)理從宣教或經(jīng)驗(yàn)之談過渡到注重心理學(xué)知識(shí)和技能的發(fā)揮運(yùn)用如音樂可直接影響病人情緒，優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的樂曲對(duì)人體各系統(tǒng)均可產(chǎn)生良好的生理效應(yīng)。根據(jù)不同病人的喜好選擇相應(yīng)的樂曲，在飯后、睡前播放，135例病人的疼痛均得到不同程度的緩解。
3.6.2疼痛的心理護(hù)理癌癥病人到了晚期，往往出現(xiàn)疼痛難忍，護(hù)士態(tài)度溫和、動(dòng)作輕柔，對(duì)疼痛部位避免觸碰。護(hù)士要設(shè)法減輕病人的心理壓力提高痛閾，恰當(dāng)向病人解釋疼痛機(jī)制顯示出理解病人的痛苦，安慰病人，通過心理治療緩解疼痛，分散病人的注意力，將注意力集中在交談、閱讀、看有趣的電視節(jié)目等活動(dòng)上來減輕疼痛。
3.7針對(duì)病人心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施盡量使病人已知患有“癌癥”但是整個(gè)臨終階段都懷有強(qiáng)烈的求生欲望，期望得到有效救治，期盼奇跡出現(xiàn)。我們以熱情、理解和負(fù)責(zé)的態(tài)度順應(yīng)其幻想，盡可能滿足其要求，當(dāng)病人已知治療無望預(yù)想到死亡即將來臨而感到恐懼和悲傷就表現(xiàn)出失眠、暗自流淚、不思飲食等，我們就增加巡視次數(shù)，主動(dòng)與病人聊天，轉(zhuǎn)移病人的思維和給予其感性的支持，婉轉(zhuǎn)的講解生與死的客觀規(guī)律，從而幫助病人從死亡恐懼中解脫出來。
第7篇：老年臨終病人的生活護(hù)理范文
關(guān)鍵詞：老年人;臨終關(guān)懷;社會(huì)工作
一、研究背景
隨著中國(guó)逐步步入老齡化社會(huì)，我們不得不將老年人的臨終關(guān)懷問題提上議程。按照國(guó)際通行的標(biāo)準(zhǔn)，凡是步入60歲的群體，都可以稱其為老年人，如果國(guó)家總?cè)丝诘?0%以上的人都超過了60歲，亦或是總?cè)丝诘?%以上的人都超過65歲，那么該國(guó)家就是老年型國(guó)家。我國(guó)人口年齡分布比例已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，過早地進(jìn)入老齡化時(shí)代。老年人占了絕大多數(shù)數(shù)量，在這個(gè)過程中，如何使老人無痛苦、少遺憾地度過最后的人生是社會(huì)最應(yīng)該關(guān)注的層面。這些家庭的兒女為生計(jì)奔波、勞累，無論從物力方面，還是精力方面都決定了家庭臨終關(guān)懷難以實(shí)現(xiàn)。
二、文獻(xiàn)綜述
在美國(guó)，社工介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。美國(guó)政府對(duì)于臨終關(guān)懷予以很大的財(cái)政支持，并且以立法的形式保障資金源，臨終關(guān)會(huì)已發(fā)展成為一種產(chǎn)業(yè)。在英國(guó)，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)已經(jīng)扮演了非常重要的角色，英國(guó)在個(gè)案社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷中非常人性化，根據(jù)臨終者年齡、性別、種族的不同，提供不同語言的服務(wù)。我國(guó)的臨終關(guān)懷失業(yè)還沒有建立起一套具有中國(guó)特色的行之有效的運(yùn)行模式。但是，我國(guó)的臨終關(guān)懷研究已經(jīng)在個(gè)案、小組、死亡意識(shí)等方面都有所獵。
三、相關(guān)理論
老年人臨終關(guān)懷是指對(duì)生存時(shí)間有限，一般是6個(gè)月或更少的老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。它包括旨在減輕身體病痛的身關(guān)懷，旨在緩解對(duì)死亡的恐懼感、焦慮感的心關(guān)懷以及旨在重塑生命價(jià)值意義的靈性關(guān)懷。馬斯洛需求理論指出，人由生理需要、安全需要、歸屬和愛的需要、受到尊重的需要以及自我實(shí)現(xiàn)的需要這五種需求。老年人臨終關(guān)懷倡導(dǎo)“身、心、社、靈”的服務(wù)理念恰恰與馬斯洛的需求理論息息相關(guān)。“靈”相當(dāng)于馬斯洛需求理論的最高層次“自我實(shí)現(xiàn)需求”，因此，在個(gè)案社會(huì)工作介入老年人臨終關(guān)懷服務(wù)過程中，要注重靈的理念。
四、臨終老年人的需求
（一）臨終老人環(huán)境需求
1.醫(yī)院臨終關(guān)懷
醫(yī)院臨終關(guān)懷缺乏舒適溫暖的感覺，我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)院臨終關(guān)懷仍不及健全，在醫(yī)院的環(huán)境中，多是采用白色床單、棉被、白色墻壁，天花板也十分壓抑。不利于給臨終老人帶來舒適溫暖的氣氛，這點(diǎn)我們每個(gè)人也同樣深有感觸，醫(yī)院總是給人一種死亡、恐懼的心理暗示，我國(guó)對(duì)于被為臨終關(guān)懷的老人提供專業(yè)的醫(yī)院以及溫暖舒適的環(huán)境也十分重要。
2.家庭臨終關(guān)懷
我國(guó)的基本國(guó)情決定對(duì)于大多數(shù)老年人來說，還是會(huì)選擇居家養(yǎng)老的養(yǎng)老模式，但傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式是無法滿足臨終關(guān)懷老年人的需求，大多數(shù)普通家庭往往能提供的是最基本的臨終關(guān)懷，實(shí)際上與居家養(yǎng)老并無明顯區(qū)別。
（二）臨終老人精神上的需求
1.戰(zhàn)勝死亡恐懼的需求
臨終老人都面臨著對(duì)死亡的恐懼，由于對(duì)生命存在眷戀和不舍，人們對(duì)死亡充滿了恐懼，雖然案主明白生老病死是一種自然規(guī)律，但這種心理活動(dòng)也在情理之中。個(gè)案社會(huì)工作在老年人臨終關(guān)懷中的介入，可以對(duì)老人進(jìn)行情感疏導(dǎo)，減輕他們對(duì)死亡的恐懼感和焦慮感，減少一些想象空間，安詳?shù)孛鎸?duì)死亡。
2.受尊重、被接納的需求
臨終老人在生命的最后階段都會(huì)有強(qiáng)烈的社會(huì)脫離感、個(gè)人無助感，感覺已經(jīng)被社會(huì)所拋棄。特別是在家庭生活中，他們都曾扮演著一個(gè)重要的角色，對(duì)家庭的貢獻(xiàn)是不可磨滅的，他們迫切需要家庭，甚至社會(huì)承認(rèn)他們對(duì)價(jià)值，肯定他們?cè)械呢暙I(xiàn)。老人有強(qiáng)烈的受尊重、被接納的需求，明確這一點(diǎn)后，社會(huì)工作者需要運(yùn)用專業(yè)技術(shù)和手法幫助他們找到自身的價(jià)值，重新融入社會(huì)。
3.了卻心愿的需求
臨終關(guān)懷根據(jù)每位老人的不同身體狀況、生活經(jīng)歷、性格特點(diǎn)等去滿足臨終者心底的愿望。也就是說在滿足臨終者“身、心、社”需求的同時(shí)，臨終關(guān)懷更注滿足臨終者未完成的心愿。迫于現(xiàn)狀現(xiàn)，臨終者也許會(huì)有許多遺憾，如果至死不能了卻心愿，老人很難了無牽掛地離開人世。
六、社會(huì)工作理念在臨終老人關(guān)懷中的運(yùn)用
（1）在進(jìn)行個(gè)案社會(huì)工作的過程中，社會(huì)工作者應(yīng)該將尊重、接納、自覺、個(gè)別化的價(jià)值理念運(yùn)用到老年人臨終關(guān)懷服務(wù)中。同時(shí)，社會(huì)工作者要以實(shí)事求是為原則，時(shí)刻從臨終者的實(shí)際需求出發(fā)，并嘗試影響醫(yī)護(hù)人員的工作方法。
（2）與臨終者建立信任關(guān)系，了解其最迫切的需求。以案主的角度來說，我們既不屬于醫(yī)護(hù)人員，又不屬于他們熟知的其他部門人員，所以很難建立信任關(guān)系，這就需要社工不斷地去解釋自己的身份，這樣才有利于建立起專業(yè)的社工――案主關(guān)系。在工作過程中要有換位思考的思維，站在案主的立場(chǎng)分析他們的需求，推廣社會(huì)工作價(jià)值理念。
（3）要結(jié)合臨終者自身狀況靈活處理突發(fā)狀況。本身關(guān)于臨終關(guān)懷的理念和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)大多是從香港、臺(tái)灣和國(guó)外引進(jìn)而來的，所以在個(gè)案過程中，很容易照搬他們的東西，而這些并不一定適合服務(wù)對(duì)象自身的情況以及大陸的獨(dú)特背景。
（4）觀念會(huì)對(duì)臨終老人、臨終老人家屬的行為產(chǎn)生很大的影響。只有樹立積極的死亡觀，坦然面對(duì)死亡，才可能保證個(gè)案社工的順利介入。此外，動(dòng)用佛教、道教等傳統(tǒng)文化的核心理念來輔助介入，達(dá)到安撫臨終老人情緒的目的。
（5）除做好一線工作外，社工還要學(xué)會(huì)資源開拓與協(xié)調(diào)。社工要聯(lián)系到一切可以得到的資源，包括人力資源和物力資源、司法資源等等。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳娟，癌癥病人的臨終關(guān)懷狐貍.[J].中華國(guó)際護(hù)理雜志，2004.
[2]成彥，臨終關(guān)懷中的社工介入.[J].社會(huì)福利，2007.
[3]范明林，社會(huì)工作方法與實(shí)踐.[M].上海：上海大學(xué)出版社，2005.
第8篇：老年臨終病人的生活護(hù)理范文
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-9-0011-05
【摘 要】臨終者是一個(gè)特殊的群體，對(duì)于他們來說重要的是生存的質(zhì)而不是量。每個(gè)人都不可避免地走向死亡，雖然每個(gè)臨終者的身體狀態(tài)，心理需求不盡相同，但卻有其共同點(diǎn)。臨終者面對(duì)死亡渴求精神上的支持，軀體上的撫慰，期望能夠舒適，有尊嚴(yán)地離開人間[7]。良好的溝通是提高臨終者生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。護(hù)理人員應(yīng)能掌握一定的溝通技巧，與臨終者進(jìn)行良好的溝通，使患者在生命的最后階段感到人間真情，在護(hù)士?jī)?yōu)良的服務(wù)及關(guān)懷中寧靜、平安、自然、和諧、安詳?shù)馗鎰e人間[3]。
【關(guān)鍵詞】臨終者 溝通 生存質(zhì)量
Communication Skills to The Terminal
JI Lasulin,YANG Ming, ZHAO Zheng-ping
Liangshan Psychiatric Hospital , Liangshan 615000,Sichuan,China
【Abstract】The terminal is a special group，the importance to them is survival of quality rather than quantity. Each terminal physical state and psychological needing are vary, but have the same point。The terminal facing death desire spiritual support, body console, and look forward to comfort and dignity to leave the world。Good communication is a key factor to improve the quality of the terminal life.Nurses should be able to master certain skills, and have a good communication to the terminal, so that terminal in the final stages of life feel the world truth, farewell to the world quietly、calmly in the good services and nursing care.
【Key words】The Terminal; Communication； Life Quality
臨終者從臨床實(shí)用的角度對(duì)一般臨終者的定義為患有在醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明在當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)水平條件下治愈無望的疾病，估計(jì)在6個(gè)月內(nèi)將要死亡的患者。范圍包括患惡性腫瘤晚期者；中風(fēng)偏癱并危及生命疾患者；衰老并有多種慢性疾病，全身情況極度衰竭行將死亡者；嚴(yán)重心肺疾病失代償期病情危重者；多臟器官衰竭病情危重者；其他處于瀕死狀態(tài)者。臨終者強(qiáng)調(diào)的是生活質(zhì)量。WHO生存質(zhì)量研究組認(rèn)為： 生存質(zhì)量不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)和期望標(biāo)準(zhǔn)以及關(guān)心的事情，有關(guān)生存狀況的體驗(yàn)，包括六個(gè)方面：身體功能，心理狀況，社會(huì)關(guān)系，獨(dú)立能力，生活環(huán)境，和精神寄托。臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，正確認(rèn)識(shí)和尊敬臨終者最后生活的價(jià)值，提高臨終者的生活質(zhì)量是對(duì)他們最有效的服務(wù)[3]。良好的溝通是提高生存質(zhì)量的有力保證。溝通是指發(fā)送者憑借一定渠道（又稱媒介的通道），將信息發(fā)送給既定對(duì)象（接收者）并尋求反饋達(dá)到理解的過程[4]。本文討論的是人與人之間的信息交流，是信息、思想、情感在個(gè)人或群體間傳播的過程[5]。溝通的原則是鼓勵(lì)性、疏導(dǎo)性、討論性、治療性。有效溝通的四大要素是清楚、直言、誠(chéng)實(shí)、有分寸。溝通分為言語溝通和非言語溝通[3]。護(hù)理人員只有掌握好溝通的技巧才能與臨終者進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)而提高他們的生存質(zhì)量。
1 準(zhǔn)備階段
選擇雙方合適的交談時(shí)間，不同時(shí)間和不同環(huán)境氛圍會(huì)影響到溝通的效果，最好選擇雙方合適的時(shí)間[4,5]。明確交談的目的任務(wù)：減少不能確知的事情，加強(qiáng)相互關(guān)系，指點(diǎn)病人和家屬行動(dòng)的方向[3,5]。復(fù)習(xí)病人己有的資料：記住病人的姓名，并以最快速度熟知病人的治療、護(hù)理、飲食和睡眠習(xí)慣；個(gè)性特征、文化背景、尊重個(gè)人的生活習(xí)慣和信仰：應(yīng)用恰當(dāng)?shù)姆Q謂，增強(qiáng)護(hù)患間的親切感[5,8,11]。病人的準(zhǔn)備：舒適的。環(huán)境的準(zhǔn)備：安靜典雅的地方，隱私性，謝拒會(huì)客，避免電話、手機(jī)的干擾[4,5]。護(hù)士的準(zhǔn)備：身體上要求著裝整潔、素雅、得體，不要過分修飾打扮；舉止穩(wěn)重端莊，態(tài)度和藹親切，眼光柔和安詳，表情自然真摯，情緒飽滿，出現(xiàn)在病人面前力求給病人帶來美感、舒適和愉快[2,11,14]。心理上準(zhǔn)備：開誠(chéng)布公換位思維，善于設(shè)身處地地站在病人的角度考慮問題，不主觀，不武斷[5,11]。
2 言語溝通
2.1 重視開始 第一印象非常重要，護(hù)士與病人的第一印象將深深地影響護(hù)患關(guān)系及交談的結(jié)果。在交談之前護(hù)士應(yīng)注意提供支持性言語，建立起信任、理解、溫馨、接受的氣氛，減輕病人的焦慮，真誠(chéng)照顧并給予溫暖，使病人開放自己并坦率地表達(dá)自己的思維情感，順利開始及進(jìn)行[5]。護(hù)士應(yīng)有禮貌地稱呼對(duì)方，介紹自己的姓名并握手，坐下來表明有時(shí)間傾聽，向?qū)Ψ秸f明本次交談的目的和大致需要的時(shí)間并對(duì)隱私保密。要想很自然地開始交談，可根據(jù)不同的情況采取下列方式：(1)問候式：如“你今天有什么感覺？”（2）關(guān)心式：如“這兩天天冷，添點(diǎn)衣服別著涼了?！保?）夸贊式：如“這束花真漂亮，是你愛人剛剛送來的嗎？”這些技巧既可以使病人感受護(hù)士的關(guān)心愛護(hù)，又可使病人自然放松，消除緊張戒備的心理，此時(shí)便可自然地轉(zhuǎn)入主題。注意開場(chǎng)白使用一定要符合情境習(xí)慣，不可隨心所欲，避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。涉外不問：年齡，婚姻，收入，地址，經(jīng)歷，工作，信仰[3,5]。
2.2 聽的技巧 臨終者非常需要最大的同情、支持和家庭的容忍[13]。聆聽是護(hù)士提供的最具同情心的禮物。研究表明克服悲傷的最好的方法之一是談?wù)撍?，臨終者對(duì)地球每個(gè)生命的消逝傷感，而你的聆聽能幫助他們克服死亡的悲傷[1]。然而死亡的來臨，臨終者總是喜歡向傾聽者談及往事，以此給以自己的人生定位，護(hù)士盡可能地尊敬他們[9]。對(duì)他們說：“你有什么感覺？”并準(zhǔn)備聆聽[1]。允許他們從疾病最初表現(xiàn)甚至是幾年前開始講述及各種傾訴，包括他對(duì)病情的看法，對(duì)家人希望以及對(duì)未來的打算[3,1,3]。 這是我們給他們最好的禮物，也是最大的恭維[1,5]。
2.2.1 積極的聆聽 聽者不應(yīng)打斷講者的表達(dá)，也即是聽聽話而不插入任何你自己的判斷、建議和分析，鼓勵(lì)臨終者深入話題，專心聽，將全身心投入，以顯示對(duì)他們的關(guān)心和鼓勵(lì)，以便對(duì)方能暢所欲言[1,8,9]。如“是的，接著講……再告訴我一些?！?，微微點(diǎn)頭，輕聲應(yīng)答：“哦，知道了”以表示自己正在聽和很感興趣[1]。反之，護(hù)士輕易表現(xiàn)出震驚，急于作判斷、批評(píng)或提出建議及東張西望、坐立不安等會(huì)使溝通變困難[1,5]。臨終者會(huì)關(guān)上心靈之門，把你拒之于外。
2.2.2 反述式聆聽 又深了一步，聽者重復(fù)（不加任何判斷的重復(fù)）或反述剛剛聽到的話，即適時(shí)給予反饋[1]。如臨終者說：“我不知道做什么才好，有太多的事要做決定?！弊o(hù)士可重復(fù)為：“現(xiàn)在這種情況一定讓你感到很大的壓力?！边@樣讓他知道你聽到了他所講的話，也證明你正確理解并且不打斷他的思路，同時(shí)又幫他清理了思路，而且支持他的下一個(gè)想法成型[1,5]。
2.2.3 有效的聆聽 對(duì)于一個(gè)為死亡而苦惱的人來說給他建議通常并不會(huì)有什么幫助的，有效的聆聽需要護(hù)士聽其言觀其色，力求準(zhǔn)確地把握臨終者的意圖[1,4]。 “我能聽出你對(duì)此很生氣。”這樣的話能讓他深入話題而且也許會(huì)幫助他去找到解決的辦法，反之，給他建議會(huì)讓緊張的情況增加更多困擾[1]。
2.2.4 體貼的聆聽 這在所有時(shí)間所有情況下都是必要的。要求你全神貫注，不要隨便插話，可以用體態(tài)語，目光注視對(duì)方的眼睛和面部保持眼神交流，適當(dāng)?shù)慕佑|和手勢(shì)來迎合臨終者表達(dá)體貼的聆聽[3,9]。體貼的聆聽意味著注意臨終者而不是你自己所表達(dá)的想法和感情。你要記住，不管他們的感受是好或者是壞，它們只是 “情況本來這樣?！倍?。如果你表現(xiàn)出震驚、厭惡或戒備，進(jìn)一步溝通的門就會(huì)被關(guān)上，他將不再給你面對(duì)真情的機(jī)會(huì)，這會(huì)使他們感到孤獨(dú)、甚至消沉；相反在分享病人的感受時(shí)，同一種充滿愛意的表達(dá)方式―點(diǎn)點(diǎn)頭或進(jìn)行目光的接觸來表示你在努力理解他說的話[1,3,5,9]。這對(duì)于老年的臨終者來說，尤為重要。
2.3 提問 在創(chuàng)造性和體貼的聆聽中的提問是你為臨終者提供的最有幫助，也是最必要的工具。它給了他說出心中氣惱和迷惑的機(jī)會(huì)，它幫助他形成對(duì)未來的計(jì)劃，它驅(qū)除了孤單被遺棄的感覺，它給人的安慰讓確實(shí)需要它的人放心。高度重視病人的尊嚴(yán)，絕不要不和他商量就做決定或以命令的口吻和他們說話，提問是和他們商量的一種有效的方法，提問可填補(bǔ)對(duì)話中的溝壑[1]。特別是對(duì)攻擊型臨終者，主動(dòng)溝通，提一些問題，引導(dǎo)發(fā)泄，找出癥結(jié)所在。不要問帶有侵犯性的不禮貌的問題，要問顯示你真正關(guān)心對(duì)他很重要的事情的問題，提問能引導(dǎo)交談圍繞主題展開。
2.3.1 提問的方式 (1)引導(dǎo)問題使之趨向于你想要聽的回答。如：“今天， 你有什么感覺？”(2)封閉式提問：患者直接坦率回答是或不是。(3)開放式提問：引導(dǎo)其開闊思路，鼓勵(lì)表達(dá)自己的觀點(diǎn)、想法、擔(dān)憂和感覺。沒有開放性問題，要想發(fā)現(xiàn)臨終者的真實(shí)感受及找出主要的擔(dān)憂通常是不可能[3,5]。
2.3.2提問時(shí)遵循的原則 （1）中心性原則：以臨終病人為中心，圍繞交談的主要目的進(jìn)行[5]。溫暖性原則：提問也可以說是詢問，不應(yīng)是冰冷的突如其來的不良刺激[5,12]。
2.3.3 提問時(shí)注意的事項(xiàng) （1）避免提連續(xù)性的問題：每次提問一般限于一個(gè)問題，待回答后再提第二個(gè)問題，否則病人會(huì)感到困惑，不知該先回答那個(gè)問題，甚至緊張有壓力。（2)避免提雙重性問題：如“你想吃面條，還是想吃蛋糕？”或許他都不想吃那兩樣而想吃米飯。(3)避免提“為什么”之類的問題：如“你的肝臟不好，為什么要喝酒？”這類問題往往隱含責(zé)備之意，容易使病人反感和緊張[5]。
2.4 回應(yīng)信息 一名優(yōu)秀的護(hù)士總是通過對(duì)信息的回應(yīng)表達(dá)對(duì)臨終者的關(guān)注、理解、拉近彼此心靈距離，鼓勵(lì)他們表達(dá)欲望，使溝通順利深入進(jìn)行。反之，護(hù)士不能適時(shí)的對(duì)信息做出回應(yīng)將直接影響到溝通的效果。會(huì)應(yīng)信息的策略：(1)控制不良情緒，寬容原則[4]。應(yīng)暫緩激烈的反應(yīng)，對(duì)方不要你的評(píng)判。對(duì)自己不感興趣的平淡往事，也要控制好自己厭煩的情緒耐心地寬容地聽下去。(2)適當(dāng)保持沉默，溝通中的沉默就像樂譜上的休止符，含義無窮，適當(dāng)保持沉默常常能收到“此時(shí)無聲勝有聲”的神奇效果。(3)必要的語言回應(yīng)：表示聽清了對(duì)方意思和理解承認(rèn)他的觀點(diǎn)，應(yīng)適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出“哦，唔，啊”等語言回應(yīng)。它們好比烹調(diào)是所加的調(diào)味料具有獨(dú)特的效果，加深談話的內(nèi)容。但不能運(yùn)用頻繁，否則會(huì)分散說話人注意力的危險(xiǎn)。(4)適當(dāng)?shù)姆钦Z言暗示，必要時(shí)用點(diǎn)頭、微笑和手勢(shì)等做出積極的反應(yīng)，可以讓臨終病人感到你尊敬他，愿意聽他講話與他溝通，拉近彼此的心靈距離[4]。
3 非語言溝通
亦稱軀體語言交流，即用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流。非語言溝通是通常在潛意識(shí)促動(dòng)，所以要比語言更精確地表達(dá)感受[4]。非語言溝通不同于一般生活護(hù)理，只能通過垂危病人細(xì)微甚至瞬間的表情來探求其心理狀況。做好非言語行為護(hù)理能獲得臨終者的信賴，使他有安全感和親切感，有利進(jìn)行各種護(hù)理，達(dá)到“無聲勝有聲”的效果。不僅能滿足臨終者心靈上的需要也使家屬感到護(hù)士的關(guān)懷和照顧，減輕思想負(fù)擔(dān)，更好地配合護(hù)士幫助垂危病人平靜，寬慰地度過人生最后時(shí)刻[12]。
3.1 儀表和身體的外觀 有研究發(fā)現(xiàn)84%的人對(duì)另外一個(gè)人的第一印象來自于他的外表[16]。護(hù)士的儀表美是醫(yī)院的院風(fēng)，天使的儀表會(huì)給臨終者舒適愉快，從而激勵(lì)求生的信心，尤其是好的儀表與美的心靈相一致時(shí)會(huì)迸發(fā)出藥物起不到的作用[11]。因此護(hù)士應(yīng)注意自己的著裝和修飾力求給臨終病人帶來美感，提高生存質(zhì)量[4]。
3.2 身體的姿勢(shì)、步態(tài) 它可以反映一個(gè)人的情緒，健康狀況及自我概念[14]。舒適的體態(tài)姿勢(shì)對(duì)病人
來說尤為重要，它不僅有利于疾病康復(fù)，更能穩(wěn)定他們的各種不良情緒。臨終者由于復(fù)雜的心理對(duì)護(hù)士往往態(tài)度冷漠，但在其還有知覺的情況下對(duì)任何刺激引起的身體某個(gè)部位不舒適可下意識(shí)地表達(dá)出來，有需要舒適的愿望。故護(hù)士應(yīng)細(xì)致地觀察病人及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予解決[12]。同時(shí)，護(hù)士也該注意自己的姿勢(shì)、步態(tài)，避免給病人造成緊張的壓力。
3.3 面部表情 面部表情是溝通中最豐富的源泉，它是一種共同的語言[14]。精神病學(xué)家發(fā)現(xiàn)，不同的國(guó)家，不同的文化人們的面部所表達(dá)的感受和態(tài)度是相似的[16]。面部表情是內(nèi)心情緒喜、怒、哀、怨的表露，護(hù)士通過病人的表情及時(shí)了解臨終者的需要，給予適當(dāng)滿足。此外病人也會(huì)時(shí)常仔細(xì)地觀察護(hù)士的面部表情，特別是當(dāng)他們需要幫助時(shí)。因此，護(hù)士應(yīng)意識(shí)到自己展現(xiàn)在病人面前的表情，并盡可能地去控制一些會(huì)給 “病人造成傷害的非語言表情，如不喜歡、厭惡和敵意等，達(dá)到較好的溝通[14]。
3.4 目光 眼睛是心靈的“窗戶”[12]，臨終者的復(fù)雜心理狀態(tài)通過目光交流會(huì)達(dá)到很好的效果。目光的接觸通常是希望交流的信號(hào)，表示尊重對(duì)方并愿意聽對(duì)方講述[14]。護(hù)士與臨終者目光平行用親切的眼神與他傳遞對(duì)其理解和同情[3]。目光接觸的水平與時(shí)間會(huì)影響溝通的效果，交往時(shí)最好情況是：護(hù)士坐在病人的對(duì)面將目光落在對(duì)方眼以下、頜以上的區(qū)域，把目光放的虛一些，不要將目光聚集于某個(gè)部位，讓眼睛的余光看到對(duì)方的眼睛即可；不宜注視對(duì)方的頭頂、大腿，對(duì)異性而言，尤其不應(yīng)注意其胸部、檔部、腿部。視線接觸對(duì)方臉部的時(shí)間占全部談話時(shí)間的30%~60%[5,14]。
3.5 觸摸 觸摸是無聲的語言，是一種很有效的溝通方式[14]。安慰別人的一種最好的方式就是觸摸，沒有人比在和威脅生命的疾病做斗爭(zhēng)時(shí)感到如此脆弱并需要人來觸摸[1]。對(duì)于一位臨終者，當(dāng)任何語言己經(jīng)不再有意義的時(shí)候，溫暖的觸摸能把關(guān)心傳遞給他[3]。表達(dá)關(guān)心、理解、安慰、體貼，給他心理上的安慰和精神上的支持，這種觸摸會(huì)起到比語言更大的作用[5]。然而觸摸是一種表達(dá)非常個(gè)體化的行為，對(duì)不同的人具有不同的涵義[10]。運(yùn)用時(shí)要考慮臨終者的性別、年齡、社會(huì)文化背景，當(dāng)時(shí)情況及觸摸形式的影響[5,10]。因此，它是一種容易被誤會(huì)的溝通方式。盡管如此，在專業(yè)范圍內(nèi)有選擇地使用觸摸對(duì)溝通是有促進(jìn)作用的[14]。如在溝通中臨終者出現(xiàn)恐懼時(shí)握住他的手，可使他感到溫暖安全，給予心理上支持[3]。提高他們的生存質(zhì)量，使之無憾地離開人世，生死兩相安[2]。總的來說任何臨終者都需要觸摸，對(duì)于抑郁型的臨終者，常到他們的床邊坐坐，親切地握他的手，會(huì)比其它溝通方式更有效[2]。對(duì)聽力障礙的臨終者，輕輕觸摸他的臂、手和肩，直到引起他注意，讓他知道你來了，將有利于開始溝通[4,11]。對(duì)昏迷者觸摸是一種較好的溝通方式，無論他是否感知到是否有反應(yīng)，都應(yīng)該反復(fù)地不斷地試圖與其溝通[4]。
4 與臨終者溝通的注意點(diǎn)
4.1 十要 (1)與臨終者第一次接觸時(shí)，要主動(dòng)熱情地介紹自己的姓名和職務(wù)，表示愿意為其服務(wù)的態(tài)度。(2)要掌握聲音的大小和語調(diào)，說話清晰。(3)要面對(duì)他們說話。(4)要對(duì)他們提出的問題給予反饋。(5)要提高傾聽的技能，積極、專心地聽他們的言語。(6)要與他們目光接觸以表達(dá)對(duì)他們的關(guān)心和尊敬。(7)要觀察他們的面部表情、姿勢(shì)和體態(tài)語來發(fā)現(xiàn)線索，了解他們的感受。(8)要避免任何使他們感到難堪和不快的事情。(9)要使用禮貌語充分尊重病人及家屬。(10)要盡可能使他們了解自己的病情，讓其知道對(duì)他最重要的是生命的質(zhì)量而不是壽命的長(zhǎng)短[3]。
4.2 十不要 (1)不要使用患者不熟悉的醫(yī)學(xué)術(shù)語和詞語。(2)不要使用模棱兩可、含糊不清、意思隱晦的詞語。(3)不要為打消病人的焦慮而給病人敷衍了事的安慰話。（4）除非病情需要，不要主動(dòng)打聽患者的隱私。(5)不要使用耳語、咕噥、嘟囔。(6)不要在患者及家屬面前，對(duì)其他護(hù)理人員評(píng)頭論足。(7)不要刺傷患者的自尊心。(8)不要當(dāng)著病人的面抗辯。(9)不要假裝在聽。(10)不要因?yàn)橹兰膊〉幕具^程，就理所當(dāng)然地認(rèn)為自己已經(jīng)了解臨終者的需要[3]。
臨終關(guān)懷是一個(gè)沉重卻又不得不面對(duì)的話題，既要讓病人面對(duì)即將死亡這一現(xiàn)實(shí)又要在病人的心中點(diǎn)燃一些希望，希望的概念就能成為一種強(qiáng)烈的因素使病人敢于面對(duì)明天可能發(fā)生的無論什么事[15]。人是有思想的，其心理活動(dòng)和情感主要通過語言表達(dá)，而病人在臨終前面對(duì)自己即將走完的人生路途，隨病情惡化心理反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，表現(xiàn)不一。作為護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用言語溝通和非言語溝通的技巧結(jié)合臨終者的特點(diǎn)進(jìn)行良好的溝通，給他們一片藍(lán)天，讓他們?cè)谒{(lán)天下無憂無慮地享受活著的每一天[14]。讓他們達(dá)到：“我活著的每一天，都享受著生活，如果還有明天，我將滿懷喜悅――再同樣地生活一天”[15]的境界和高質(zhì)量的生活。然而，臨終關(guān)懷是剛起步又面向未來的新世紀(jì)人類重大工程之一，將面向醫(yī)院、社區(qū)和家庭發(fā)展，將使臨終關(guān)懷更人性化、科學(xué)化、普遍化，使生命顯示更高品質(zhì)與尊嚴(yán)。這對(duì)我們護(hù)理人員來說是一項(xiàng)光榮的使命。臨終病人來自各行各業(yè)，五湖四海的人，每個(gè)人的個(gè)人經(jīng)歷不同，性格各異，文化情趣各有差別，會(huì)表現(xiàn)出不同的心理狀態(tài)和承受能力[6]。當(dāng)病人機(jī)體上飽受疾病的折磨，心中苦悶，精神上痛苦時(shí)護(hù)士有效地與之溝通能穩(wěn)定病人的情緒。總之，護(hù)士溝通交流的技巧的運(yùn)用與友好感情的注入，信任關(guān)系的建立結(jié)合起來，才會(huì)有效地發(fā)揮溝通技巧的作用，達(dá)到生死兩相安、兩無憾[5]。
參考文獻(xiàn)
［1］ 寇爾英著.馮亦斐譯．臨終關(guān)懷.北京：中信出版社，2001,3-182.
［2］ 幻孟憲武.臨終關(guān)懷.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002,1-174.
［3］ 施永興．安寧護(hù)理與緩和醫(yī)學(xué)．上海：上?？茖W(xué)普及出版社，2002,39-112.
［4］ 李繼平.護(hù)理人際關(guān)系與溝通教程.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003,2-107.
［5］ 史瑞芬.護(hù)理人際學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2002,33-108.
［6］ 楊輝.當(dāng)代護(hù)士的語言與技巧.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2001,290.
［7］ 李義庭.臨終關(guān)懷學(xué).北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出生社，2000,3-6.
［8］ 劉容.ICU護(hù)士與呼吸機(jī)依賴病人的交流體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，2003,19（2）：72-73.
［9］ 王伯瑩.認(rèn)同.傾聽.親情―超級(jí)大國(guó)年護(hù)理新觀點(diǎn).國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2003，22（1）：14-16.
［10］ POTTER PA.Basic Nursing :Theory and Practice［M］.Philadelphia:Mosey,1995.
［11］遠(yuǎn)懷英.我看護(hù)患關(guān)系.當(dāng)代護(hù)士，2001，8：19-20
［12］陳汀蓮.對(duì)臨終病人非言語行為的觀察及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2001，36（7）：541.
［13］趙麗萍,周慶湘.臨終關(guān)懷―給晚期癌癥者一片藍(lán)天.當(dāng)代護(hù)士，2003，1：38-39
［14］李小寒.淺談非語言護(hù)理溝通技巧.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（5）：59.
第9篇：老年臨終病人的生活護(hù)理范文
一、生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)視角下的老年護(hù)理
(一)老年護(hù)理概念釋義
從一般意義上來看，老年護(hù)理是指把老年學(xué)和臨床護(hù)理學(xué)的相關(guān)知識(shí)綜合應(yīng)用于老年人護(hù)理的專門領(lǐng)域，研究、診斷和處理老年人群現(xiàn)存和潛在的健康問題。具體而言，其H在關(guān)注老年人的生理與心理的需要，最大限度地發(fā)揮他們的能力，從而促進(jìn)、維持和恢復(fù)他們的身體和心理的健康，改善和提高他們的生活質(zhì)量，使他們舒適地度過愉快的人生。這樣的定義，符合學(xué)界對(duì)于傳統(tǒng)老年護(hù)理概念的認(rèn)知:側(cè)重通過醫(yī)學(xué)手段，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在改善老年人的身心健康中占據(jù)的卞導(dǎo)作用，以期達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的日標(biāo)。
而隨我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變，某種意義上使得老年護(hù)理的內(nèi)涵拓寬到從生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)視角界定。這一視角下的老年護(hù)理結(jié)合了老年人的心理、生理、社會(huì)、文化的綜合需求，解決了老年人的實(shí)際需要，同時(shí)在自護(hù)護(hù)理的原則下，鼓勵(lì)老年人參與到自身的照護(hù)中，在保持老年人獨(dú)立及自尊的情況下適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)。網(wǎng)具體來說，它使被護(hù)理的老年人吃飽、穿暖、住好，同時(shí)還為老年人提供診斷、治療、康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、精神慰藉、康復(fù)娛樂等一系列服務(wù)，以促使其達(dá)到最佳的身體、心理、社會(huì)功能狀態(tài);它是一種對(duì)老人自立的援助體系，通過這一援助體系，讓老人都能過上有尊嚴(yán)的生活。Cal這種老年護(hù)理概念，充分體現(xiàn)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式①:護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)以護(hù)理對(duì)象為中心，護(hù)理人員扮演協(xié)助者角色，僅發(fā)揮援助作用;護(hù)理方式既重視醫(yī)學(xué)手段又重視社會(huì)文化護(hù)理路徑;護(hù)理內(nèi)容重視老年人多元需求;護(hù)理日標(biāo)是使得老年人能夠參與自我護(hù)理，實(shí)現(xiàn)獨(dú)立自尊的生活。除此未提及的是，老年護(hù)理的時(shí)空視域，對(duì)于老年護(hù)理的時(shí)間范疇，從預(yù)防醫(yī)學(xué)護(hù)理到臨終護(hù)理，展開延續(xù)性護(hù)理;而老年護(hù)理的空間范疇則突破了醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的界限，鏈接了社}X_和家庭等護(hù)理場(chǎng)所。
向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的老年護(hù)理
在2016年印發(fā)的《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》一文中，強(qiáng)調(diào)健全老年護(hù)理服務(wù)體系，提升老年護(hù)理服務(wù)能力。而當(dāng)前我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)仍處于生物一心理醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展水平，而臨諸多問題。從對(duì)知網(wǎng)中關(guān)于我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)的文章中可以看到，在護(hù)理的時(shí)空范疇上，針對(duì)老年護(hù)理的時(shí)民超越僅將住院老人作為護(hù)理對(duì)象，延仲到對(duì)老年人慢性病的預(yù)防與控制;在空間范疇上，則已經(jīng)打破由醫(yī)院、專業(yè)護(hù)養(yǎng)院和普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)組成的地域限制，社Ix.與家庭護(hù)理場(chǎng)所也漸漸興起。這是向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變的表征。 但從其他維度看，尤其是在養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、社Ix_和家庭場(chǎng)所內(nèi)，對(duì)于老年人的護(hù)理服務(wù)則處于較低的水平。在護(hù)理內(nèi)容上，養(yǎng)老護(hù)理員對(duì)于護(hù)理知識(shí)的掌握較為局限，以上海為例，調(diào)查顯示護(hù)理人員缺乏對(duì)心理治療、康復(fù)技能、疾病診斷、法律知識(shí)和臨終關(guān)懷等知識(shí)技能的掌握[5j，而針對(duì)陜西省的12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的調(diào)查同樣而臨相似問題在社卜_和家庭老年護(hù)理服務(wù)上，老年人更傾向于較為專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如健康咨詢、家庭護(hù)理、家庭康復(fù)、幫助配藥等。而在護(hù)理人員素質(zhì)上，普遍存在著護(hù)理人員素質(zhì)較低的現(xiàn)象。而從護(hù)理內(nèi)容上就可看出，在護(hù)理手段上，在機(jī)構(gòu)和社}x居家老年護(hù)理上，對(duì)于老年人的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)尚未發(fā)展完善，對(duì)于老年人的心理及社會(huì)層而的護(hù)理服務(wù)開展基本缺乏。在護(hù)理日標(biāo)上，由當(dāng)前我國(guó)老年護(hù)理內(nèi)容、手段、人員素質(zhì)中即可看出，老年護(hù)理服務(wù)要達(dá)到老年人自護(hù)護(hù)理、獨(dú)立自尊的生活狀態(tài)尚不能實(shí)現(xiàn)。
從上述可知，我國(guó)的老年護(hù)理服務(wù)仍而臨諸多問題。我國(guó)對(duì)于專業(yè)老年護(hù)理人才需求大，對(duì)于老年人的疾病診治、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理一社會(huì)支持、第三方照護(hù)、老年人自護(hù)等多層次護(hù)理需求需并行展開。而現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)的專業(yè)老年護(hù)理人員缺口仍然較大，而從社會(huì)文化層而展開老年護(hù)理既是需要而又切實(shí)可行，那么醫(yī)務(wù)社會(huì)上作的介入是符合老年護(hù)理的多層次發(fā)展的需要的。
(三)醫(yī)務(wù)社會(huì)上作與老年護(hù)理服務(wù)的聯(lián)系
既然社會(huì)上作能從社會(huì)文化層而輔以生理層而的老年護(hù)理服務(wù)，那么將醫(yī)務(wù)社會(huì)上作嵌入老年護(hù)理服務(wù)有所可為。從概念層次上看，社會(huì)上作的基本含義是社會(huì)福利服務(wù)，日標(biāo)是追求社會(huì)公平和平等，卞要服務(wù)對(duì)象是弱勢(shì)群體、劣勢(shì)群體和所有需要幫助的困難群體，社會(huì)上作實(shí)務(wù)的本質(zhì)是不圖回報(bào)的社會(huì)利他性幫助服務(wù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)上作是社會(huì)上作的分支，泛指社會(huì)上作者在醫(yī)療和健康照顧機(jī)構(gòu)中所從事的各類社會(huì)上作實(shí)務(wù)的總稱。Col從定義中可以看到，其與老年護(hù)理服務(wù)有著共通之處。在追求日標(biāo)上，醫(yī)務(wù)社會(huì)上作含有社會(huì)上作所要達(dá)成的日標(biāo)，老年護(hù)理的日標(biāo)是實(shí)現(xiàn)老年人的有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活，社會(huì)上作追求的社會(huì)公平平等本身即含有此意。在服務(wù)對(duì)象上，老年群體通常被看作弱勢(shì)群體或是需要幫助的群體，其在社會(huì)上作服務(wù)對(duì)象的范疇之內(nèi)，而老年群體又是慢性病的高發(fā)群體，因此也屬醫(yī)務(wù)社會(huì)上作的服務(wù)對(duì)象之一。在服務(wù)內(nèi)容上，醫(yī)務(wù)社會(huì)上作與老年護(hù)理服務(wù)內(nèi)容相勺_交合，在老年人日常生活照料服務(wù)、健康預(yù)防、醫(yī)學(xué)治療康復(fù)與保健、心理慰藉、社交、臨終關(guān)懷、安寧照顧等方而_者均參與。在護(hù)理方式上，一方而醫(yī)務(wù)社會(huì)上作通過社會(huì)上作實(shí)務(wù)方法對(duì)老年人開展社會(huì)文化層而上的服務(wù)，這是一種援助;另一方而，從發(fā)展的角度來看，社會(huì)上作更應(yīng)是一種助人自助的科學(xué)服務(wù)[U of醫(yī)務(wù)社上同樣如此，而老年護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理與服務(wù)，所以一者同樣強(qiáng)調(diào)援助、自立。在開展服務(wù)的時(shí)空范疇上，醫(yī)務(wù)社會(huì)上作已在醫(yī)院、社}X.、家庭開展服務(wù)。而從現(xiàn)實(shí)中看，醫(yī)務(wù)社會(huì)上作的誕生、發(fā)展以及日趨成熟是以單純生理性疾病向生理、心理、社會(huì)健康概念轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的[“〕，而當(dāng)前我國(guó)也致力于建設(shè)生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)性質(zhì)的老年護(hù)理服務(wù)，在老年護(hù)理服務(wù)人員緊缺且素質(zhì)不高以及對(duì)社會(huì)上作發(fā)展的政策性支持下，將醫(yī)務(wù)社會(huì)上作引入老年護(hù)理服務(wù)中是理性選擇的結(jié)果。
二、我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)中的醫(yī)務(wù)社會(huì)土作
醫(yī)務(wù)社會(huì)上作與老年護(hù)理服務(wù)存在共通之處，那么，其在我國(guó)的老年護(hù)理服務(wù)方而應(yīng)有所作為。本文從功能視角對(duì)于其在醫(yī)院、養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)、社}X_家庭展開的老年護(hù)理服務(wù)的狀況作出梳理。
