臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序精選(九篇)
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第1篇：臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文
0引言
普通外科是急危重患者集中、病種多、搶救任務(wù)重的科室，自開展建立并實施外科急危重患者應(yīng)急預(yù)案以來，我們一改過去搶救患者的盲目性，重視患者的心理護(hù)理，提高了患者的搶救成功率及對醫(yī)方的滿意率，降低了死亡率，使搶救工作更程序化、系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化.
1臨床資料
200001/200506收治的建立并實施應(yīng)急預(yù)案的外科急危重患者1680（男724， 女956）例，年齡13~68歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者980例，各類嚴(yán)重腹部外傷患者700例，作為觀察組；同期和前期（199901/200506）非建立并實施應(yīng)急預(yù)案的外科急危重患者1590（男697，女893）例，年齡11.5~71.0歲，其中各類彌漫性腹膜炎患者951例，各類嚴(yán)重腹部外傷患者639例，作為對照組.并對兩組在治愈率、死亡率、患者滿意率等方面進(jìn)行詳細(xì)觀察、對比分析. 兩組患者在年齡和性別構(gòu)成上無明顯差異. 觀察組建立各種外科急危重患者應(yīng)急預(yù)案，包括創(chuàng)傷急救預(yù)案、抗休克預(yù)案、心肺腦復(fù)蘇預(yù)案、手術(shù)預(yù)案等. 根據(jù)病情迅速初診，積極實施并快速擬定科學(xué)的急救措施，如快速補(bǔ)液、常規(guī)開放2條以上的靜脈通路（套管針）、吸氧、有效止血等. 有休克表現(xiàn)時立即按休克應(yīng)急預(yù)案處理，積極病因治療、抗休克、糾正酸堿失衡、止痛及抗感染治療. 有心跳呼吸驟停時，迅速按心肺復(fù)蘇的應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行搶救，保持呼吸道通暢，口對口人工呼吸，胸外心臟接壓，必要時氣管插管及呼吸機(jī)應(yīng)用等. 對嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血患者要做好包扎固定、止血及快速補(bǔ)液等處理. 并在盡可能短時間內(nèi)做好各種手術(shù)前準(zhǔn)備或安全的轉(zhuǎn)移工作，病情危重的直接入手術(shù)室，爭分奪秒手術(shù)搶救. 同時做好患者心理護(hù)理工作. 對照組處理方法：入院時按一般性處理，急救護(hù)理措施按常規(guī)實施. 結(jié)果觀察組1680例，治愈1637例，治愈率97.5%、死亡43例（其中醫(yī)方因素1例，占2.3%），死亡率2.5%，患者及家屬滿意率97.5%；對照組1590例，治愈1398例，治愈率87.9%，死亡192例（其中醫(yī)方因素42例，占21.8%），總體死亡率12%，患者及家屬滿意率71.8%. 兩組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率方面相比具有明顯差異（P
2討論
應(yīng)急預(yù)案建立與實施的突出優(yōu)點(diǎn)為：①醫(yī)生、護(hù)士有明顯的緊迫感，可緊急、有目的的處理危及生命的病情，而不是教條地按書本上的常規(guī)去按部就班的處理［1］. 如多數(shù)患者進(jìn)入病房，直接入手術(shù)室手術(shù)搶救，床旁手術(shù)處理等等，爭取了救治時機(jī)，提高了搶救成功率，明顯降低了死亡率. ②在搶救過程中，醫(yī)護(hù)人員規(guī)范應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案程序，體現(xiàn)出了他們的嫻熟操作和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，增強(qiáng)了患者及家屬對醫(yī)生、護(hù)士的信任感，同時緩解了其焦慮、恐懼的心理，增強(qiáng)了患者安全感. 在搶救同時，不應(yīng)忘記關(guān)心患者需求，保證患者精神上的松馳和身體上的舒適，在做每一項操作和護(hù)理措施時，都應(yīng)耐心解釋，以取得患者的理解和配合，對孤獨(dú)和恐懼的患者進(jìn)行安撫，如握著患者手，撫摸患者的額頭等. 讓患者在急救的環(huán)境中感到到溫馨、舒適，以減少身體及精神上的痛苦. 提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意率，建立了良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，樹立了窗口形象. ③通過實施規(guī)范化的應(yīng)急預(yù)案［2］，提高了醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)，增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員尤其是護(hù)士和年輕醫(yī)生的工作積極性，提高了獨(dú)立思考、獨(dú)立工作的能力，體現(xiàn)了自我價值. 同時醫(yī)護(hù)人員法律意識增強(qiáng)，使工作有依可據(jù)，搶救患者得心應(yīng)手. ④重視患者家屬的安慰工作. 因外科急診患者病情危重、復(fù)雜，其家屬的焦急心理較重，對患者愈后和醫(yī)護(hù)人員的期望值較高， 故接診人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，以恰當(dāng)?shù)恼Z言向家屬解釋病情，進(jìn)行必要的心理安慰，引導(dǎo)家屬在患者面前保持良好的心態(tài)，以鼓勵患者積極配合醫(yī)護(hù)工作. 本組結(jié)果顯示，觀察組在治愈率、死亡率、患者及家屬滿意率等方面與對照組相比均具有明顯差異性，和文獻(xiàn)［3］報道一致，說明外科急危重患者建立并實施整體科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案具有顯著的臨床意義和社會效益，且可使急危重患者的搶救工作更程序化、規(guī)范化、系統(tǒng)化和制度化.
參考文獻(xiàn)
［1］王麗華. 現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)［M］. 北京:人民軍醫(yī)出版社， 1994:76-77.
第2篇：臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文
【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)院;急救應(yīng)急預(yù)案;預(yù)案演練;護(hù)理質(zhì)量
應(yīng)急預(yù)案是針對可能發(fā)生的重大事故或災(zāi)害，為保證迅速、有效地展開應(yīng)急與救援行動，降低事故損失而預(yù)先制定的計劃或方案。它的制定對醫(yī)療護(hù)理安全尤為重要，而護(hù)理安全是護(hù)理工作的重中之重，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，直接關(guān)系到療養(yǎng)員的生命安全和療養(yǎng)質(zhì)量。因此療養(yǎng)員急救應(yīng)急預(yù)案的制定對療養(yǎng)院護(hù)理工作有著重要的指導(dǎo)意義。
1 實施急救應(yīng)急預(yù)案的必要性
急救技術(shù)是醫(yī)護(hù)人員必須掌握并能熟練操作的技術(shù)，無論是醫(yī)院還是療養(yǎng)院，隨時都有病情突發(fā)的狀況，只有制定一套適合自己實際情況的應(yīng)急預(yù)案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，并保持常備不懈，經(jīng)常演練，才能在突發(fā)事件來臨時及時、迅速、高效、有序地應(yīng)對，最大限度地減少人員傷亡和健康損害，保證療養(yǎng)人員身體健康和生命安全。
療養(yǎng)院的主要任務(wù)是提供保健措施，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)傷病康復(fù)。療養(yǎng)院內(nèi)多數(shù)療養(yǎng)員有慢性病而未細(xì)分科室，每個療養(yǎng)科室都有各種不同系統(tǒng)的慢性疾病，如果醫(yī)護(hù)人員的搶救實踐經(jīng)驗不足，對突發(fā)事件的發(fā)生缺乏搶救經(jīng)驗，就會因病情耽誤而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。如能及時給予有效的搶救治療，患者的成功率將大大提高。急救護(hù)理人員的水準(zhǔn)體現(xiàn)在“時間性”和“技術(shù)性”兩方面，護(hù)理人員的能力是通過不斷訓(xùn)練和時間積累而成的[1]。
為了保障療養(yǎng)人員的安全，在最短時間內(nèi)啟動應(yīng)急預(yù)案，可以高搶救效率，最大限度降低傷亡，經(jīng)濟(jì)損失和政治影響[2]。同時提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和療養(yǎng)員的生存質(zhì)量。
實施急救應(yīng)急預(yù)案可提高醫(yī)護(hù)人員對療養(yǎng)員醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)識，對療養(yǎng)員可能產(chǎn)生的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估，并采取積極的預(yù)防措施[3，4]。
2 應(yīng)急預(yù)案演練的實施
2.1 應(yīng)急組織體系及職責(zé) 各科室在醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮下，與各科室密切配合，協(xié)調(diào)一致，共同應(yīng)對突發(fā)事件的發(fā)生，提高救治能力和工作效率。
2.2 成立應(yīng)急預(yù)案演練小組 由各科室主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)，組員由各科室護(hù)士及醫(yī)生組成急救小組，主任、護(hù)士長根據(jù)各病種突發(fā)的特點(diǎn)，制定演練內(nèi)容，計劃擬訂模擬急救具體方案及角色配置，最后由護(hù)理部組織實施。
2.3 培訓(xùn)的主要內(nèi)容 各種突然發(fā)作疾病的急救技術(shù)、門診急救技術(shù)和護(hù)理人員應(yīng)急狀態(tài)下心理素質(zhì)的培訓(xùn)。要確定切實可行的培訓(xùn)計劃和教材，有考核的標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)有效。
2.4 演練實施步驟
2.4.1 組織學(xué)習(xí)討論 急救方案確定后，組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)與突發(fā)事件有關(guān)的理論知識和基本技能。
2.4.2 演練實景設(shè)置 針對療養(yǎng)院實際情況，我院護(hù)理部在去年制定一套應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。由科主任、護(hù)士長主持演練，整個演練過程、項目、內(nèi)容、實景與臨床搶救一致。由工作人員扮演病人家屬，一名護(hù)士扮演病人，另一名護(hù)士接到家屬呼叫后迅速實施急救程序。
2.4.3 加強(qiáng)急救現(xiàn)場的組織管理 使急救物資充足、分工明確、層次分明、任務(wù)清晰，有效維護(hù)急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有效進(jìn)行。
2.4.4 演練過程 演練時先由經(jīng)驗豐富、應(yīng)急能力強(qiáng)、操作技術(shù)嫻熟的護(hù)士做示范，然后三人一組根據(jù)靈活設(shè)置的不同急救場景進(jìn)行急救演練，其他人在一旁觀看，操作完后召開會議共同討論各組操作中存在的問題并提出進(jìn)一步改進(jìn)意見，這樣不僅加深了大家對整個操作流程的記憶，也可以避免以后犯同樣的操作錯誤。
3 演練考核
為了提高療養(yǎng)院護(hù)士護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，培養(yǎng)過硬的急救操作技能，我院專門組織學(xué)習(xí)并進(jìn)行考核，每個季度有負(fù)責(zé)考核的人員對每位護(hù)士進(jìn)行一次急救操作考試，周而復(fù)始，護(hù)士在這樣的環(huán)境下經(jīng)常操作能做到得心應(yīng)手，遇到危重病人也能做到忙而不亂。練習(xí)這些急救操作技能，進(jìn)行實地操作，不斷練就基本功，提高了急救水平。
4 急救應(yīng)急預(yù)案實施的效果
通過去年的急救演練，各科室的急救、操作時間及熟練程度均明顯提高，也強(qiáng)化了護(hù)理人員急救知識和應(yīng)急的技能。
5 急救應(yīng)急預(yù)案存在的不足
(1)我院雖然制定了有針對性的急救預(yù)案，但由于此方案實施時間不長，還不夠完善和規(guī)范，還有待進(jìn)一步細(xì)化。(2)急救的技巧和爭取急救時間的方法還需要更多的時間來提高和改進(jìn)。(3)療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員的急救經(jīng)驗不足，綜合素質(zhì)還需要不斷提高。(4)療養(yǎng)院急救設(shè)備、藥品的管理還不夠到位，難以滿足療養(yǎng)員出現(xiàn)的種種應(yīng)急搶救需要。
6 整改措施
(1)不斷規(guī)范與修正、補(bǔ)充與完善急救應(yīng)急程序和統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)制度。(2)加強(qiáng)護(hù)士對突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案在急救流程中的學(xué)習(xí)，并定期訓(xùn)練以使患者得到及時便捷的搶救。(3)重視應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員對突發(fā)事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲備工作。對各類可能引發(fā)突發(fā)慢性病發(fā)作的情況要及時進(jìn)行分析，預(yù)警以做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。(4)鼓勵醫(yī)護(hù)人員多參加學(xué)歷教育、繼續(xù)教育及學(xué)術(shù)交流;多開展急救演練，組織操作比武，通過綜合理論、急救技能情景演練模擬考核，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的判斷、應(yīng)急、溝通及處理問題的綜合能力。(5)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與療養(yǎng)員溝通，重視療養(yǎng)員病情信息的反饋，定時給他們進(jìn)行多種形式的知識講座及健康宣教，做到及時預(yù)防。(6)做好應(yīng)急設(shè)備的有效性：各科室應(yīng)保證急救物品與藥品的充足，急救器械、藥品要定點(diǎn)放置，每個護(hù)士應(yīng)非常熟悉急救物品的位置，以便有突發(fā)事件時能及時準(zhǔn)備急救物品。保證數(shù)量的相對穩(wěn)定，定期專人檢查，過期及時更換，確保急救物品的有效性，應(yīng)急物資的儲備是事實應(yīng)急預(yù)案的可靠保障。
7 預(yù)案實施后的體會
(1)快速：應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時可以快速反應(yīng)，縮短了發(fā)病至搶救的時間，對于挽救病人的生命具有重要意義[5]。(2)沉著：急救應(yīng)急預(yù)案實施后，醫(yī)護(hù)人員在急救狀況發(fā)生時可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。(3)果斷：對病情定性要果斷，行動要果斷。(4)細(xì)致：突出一個細(xì)字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應(yīng)急能力是否經(jīng)得起考驗。搶救時對每個細(xì)節(jié)都要盡量詢問到，以便判斷病情。(5)全面：急救預(yù)案的演練是一個統(tǒng)籌安排的過程，需要有一個指導(dǎo)性和全面統(tǒng)一的安排，否則容易使搶救現(xiàn)場混亂，這是急救管理的重要部分[6]。(6)急救預(yù)案的實施，加強(qiáng)了急救現(xiàn)場組織管理，使救護(hù)中物資充足，層次分明，任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救護(hù)理的有效進(jìn)行，也極大地提高了救護(hù)成功率。(7)提高了醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防范意識，使護(hù)理應(yīng)急預(yù)案得到持續(xù)改進(jìn)。(8)急救預(yù)案的制定不論怎么周詳，只有反復(fù)演練，護(hù)士才能熟練掌握，在演練中才能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足并及時修改，模擬訓(xùn)練的形式多樣性提高了護(hù)士的心理素質(zhì)、反應(yīng)速度和綜合應(yīng)急能力，保證了急救現(xiàn)場有序和患者搶救及時到位。這是提高急救質(zhì)量的重要保障[7]。
通過這次演練，我們對應(yīng)急預(yù)案有了一定的認(rèn)識，積累了一定的經(jīng)驗，醫(yī)院的急救應(yīng)急預(yù)案得到了一次全面檢驗，參加人員和科室對急救流程和突發(fā)事件處置辦法有了更清楚的認(rèn)識，醫(yī)護(hù)人員的急救意識和急救水平得到了切實提高，為應(yīng)對突發(fā)事件打下堅實的基礎(chǔ)。分析總結(jié)這幾次演練的經(jīng)驗和教訓(xùn)，我們認(rèn)為“沉著、快速、全面、細(xì)致、果斷”是應(yīng)急行動取得圓滿成功的前提。急救應(yīng)急預(yù)案在療養(yǎng)院的應(yīng)用中具有重要意義，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第3篇：臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文
1.1法制教育
將“預(yù)防為主、安全第一、安全是效益、安全是質(zhì)量”的理念貫穿于崗前教育、護(hù)士大會、護(hù)士長例會、科室會議等全過程。通過組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)院感染管理》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》等國家法律法規(guī),使護(hù)士學(xué)法、懂法、不違法,遵章守紀(jì),規(guī)范行為,時刻把病人安危放在心上。讓每位護(hù)理人員都明白,在護(hù)理的各個環(huán)節(jié)上都可能存在不安全的隱患,如果掉以輕心或心存僥幸,可能給病人造成不可彌補(bǔ)的傷害。同時,強(qiáng)化護(hù)理人員的自我保護(hù)意識、風(fēng)險防范意識和防患于未然的意識,以適應(yīng)法制社會。
1.2高危人群重點(diǎn)教育
從護(hù)理人員自身因素看,近年來醫(yī)院床位擴(kuò)編,護(hù)理人員數(shù)量逐年增加,從業(yè)人員低齡化。同樣,我院護(hù)齡5年以下的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的2/5,占三班倒護(hù)士人數(shù)的2/3。她們臨床經(jīng)驗不足,技術(shù)操作欠熟練,缺乏有效的溝通技巧,安全防范意識不強(qiáng),易發(fā)生護(hù)理差錯。因此她們是安全教育的重點(diǎn)人群,也是規(guī)范化培訓(xùn)的重要內(nèi)容。
2規(guī)范護(hù)理工作流程建立各種應(yīng)急預(yù)案
2.1建立和完善護(hù)理各項工作流程
根據(jù)?？铺攸c(diǎn)和醫(yī)院的實際工作需要,建立和完善各項護(hù)理工作流程,如入院出院護(hù)理流程、各種急救流程、約束帶使用流程、急診住院病人與病區(qū)交接流程、“三無”病人收治流程等。
2.2完善各種應(yīng)急預(yù)案
針對精神?？频奶攸c(diǎn),突出“預(yù)防為主”的原則,制定專科應(yīng)急預(yù)案。如精神病人可能發(fā)生的噎食、出走、自殺傾向應(yīng)急預(yù)案,輸液、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案等。并定期組織演練,保證突況及時有效啟用應(yīng)急預(yù)案。
3護(hù)理安全貫穿護(hù)理全程
3.1住院的新病人
一級護(hù)理病人專人管理,一般觀察5-7天,每天每班有精神癥狀監(jiān)護(hù)評估觀察記錄,有每日3次生命體征的測量記錄,保護(hù)約束病人有各班的觀察巡視記錄,使病人的一切活動在工作人員的掌控之中。對于二級護(hù)理病人,除執(zhí)行常規(guī)的治療護(hù)理以外,精神癥狀觀察使用住院病人觀察量表(NOSIE),對30個項目進(jìn)行評定。同時還使用了護(hù)士用簡明精神病量表(N-BPRS),評定項目26個,使精神科在臨床護(hù)理工作中,對精神病人的病情變化過程有一個客觀的量化評價,使護(hù)理更具有針對性,同時對安全的防范有了科學(xué)的依據(jù)。另外,為了有的放矢地掌握病人伴發(fā)軀體疾病,我們每周對住院的病人常規(guī)測量血壓1次,對陽性的檢查結(jié)果和異常的檢查報告進(jìn)行篩查,有臨床意義的進(jìn)行登記,各班進(jìn)行針對性的觀察和防范,使安全防范措施落到實處。
3.2住院環(huán)境的安全管理
在整個精神科病區(qū),每天每班有專人檢查床頭柜、床鋪有無危險品,門窗玻璃有無破損,電源開關(guān)是否完好,各種警示標(biāo)識是否落實。每個角落都不能放過,確保住院的病人在舒適、安全的住院環(huán)境中接受治療和護(hù)理。
4強(qiáng)化制度執(zhí)行和護(hù)理質(zhì)控
4.1強(qiáng)化護(hù)理核心制度的執(zhí)行
將分級護(hù)理制度、交接班制度、查對制度、病房安全管理等制度納入護(hù)理的質(zhì)量考核,不但要知曉,而且要執(zhí)行。病房安全管理制度的檢查和執(zhí)行與患者安全目標(biāo)評價相結(jié)合、與應(yīng)急預(yù)案相關(guān)聯(lián)。護(hù)理部定期或不定期組織檢查,檢查結(jié)果與科室獎懲掛鉤,對存在問題有整改,使護(hù)理安全得到了有力的保障。
4.2建立和完善護(hù)理質(zhì)量管理體系
制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施,建立以護(hù)理質(zhì)量委員會、科室質(zhì)控小組成員為主體,全體護(hù)理人員參與的護(hù)理質(zhì)量管理組織體系,形成護(hù)理部監(jiān)控、科內(nèi)互控、科室自控的監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),層層把關(guān),環(huán)環(huán)相扣,各司其職。
4.3加強(qiáng)考核檢查
護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考核及評價標(biāo)準(zhǔn)》對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查,其結(jié)果在護(hù)士長例會上反饋,并以書面的形式反饋給科室,科室將各級檢查反饋內(nèi)容在科室會議上分析原因,整改不足。同時把科室每月的質(zhì)量考核結(jié)果上報到護(hù)理部,使全院的護(hù)理質(zhì)量管理做到有檢查、有反饋,有分析、有整改,保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升。
5安全管理納入護(hù)士長日常管理工作
5.1科學(xué)排班
護(hù)士長應(yīng)根據(jù)護(hù)理部工作的統(tǒng)一部署,采取科學(xué)管理的方法,按照分層使用的要求,結(jié)合科室護(hù)士的現(xiàn)狀,結(jié)合護(hù)士的能力、資歷、技術(shù)水平等,合理調(diào)配護(hù)理人員,注意新、老護(hù)士搭配,發(fā)揮傳、幫、帶作用。同時根據(jù)病人的需要,治療護(hù)理的時間安排盡可能不影響病人的休息時間,在病人晨晚間護(hù)理和用餐時間段增加護(hù)理人員數(shù)量的投入,節(jié)假日、法定長假安排技術(shù)力量強(qiáng)的護(hù)理人員值班,為病人安全提供人力和技術(shù)上的保障。要注意在彈性排班的同時,還要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯。
5.2學(xué)用結(jié)合
當(dāng)使用新的醫(yī)療設(shè)備或開展新治療方法、新藥物應(yīng)用時,要組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能以及藥物不良反應(yīng)等。在各種大型儀器上均掛上操作程序,以便護(hù)士熟練掌握和應(yīng)用。
6建立通暢護(hù)理不良事件報告系統(tǒng)
6.1更新理念
美國醫(yī)學(xué)會提倡:構(gòu)建一個安全的衛(wèi)生系統(tǒng)最大的挑戰(zhàn)是改變理念;從指責(zé)犯錯誤的個體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會[2]。差錯發(fā)生后,簡單地通過責(zé)罰醫(yī)務(wù)人員的行為,不僅不能實現(xiàn)對護(hù)理安全切實有效的控制,甚至可能會產(chǎn)生相反的作用。真正需要做的是如何客觀有效分析過錯,找出錯誤的根源,運(yùn)用現(xiàn)代管理技術(shù)完善護(hù)理程序,通過環(huán)節(jié)上的設(shè)置來減少錯誤發(fā)生,增加安全性[3]。我們組織護(hù)士長學(xué)習(xí)和借鑒了這一先進(jìn)的管理理念,應(yīng)用于差錯分析,拓寬了思路,使各級管理人員能正確對待差錯,發(fā)生差錯及時報告,共同查找原因落實整改。
6.2建立科學(xué)的不良事件報告系統(tǒng)
從國外的經(jīng)驗來看,一個高效、暢通、無障礙的護(hù)理差錯報告系統(tǒng),對及時收集和反饋信息,促進(jìn)護(hù)理安全有著重要的作用。建立上報系統(tǒng)的意義在于發(fā)現(xiàn)安全體系的薄弱環(huán)節(jié),而不是單純的評價不良事件的危害。當(dāng)整個安全控制系統(tǒng)出現(xiàn)偏差時,不管是否造成損害,都要鼓勵護(hù)士及時上報,在第一時間采取補(bǔ)救措施。目前,在我院制定了不良事件的報告制度和流程,鼓勵醫(yī)護(hù)人員及時、自覺上報不良事件,對及時、自覺上報當(dāng)事人不追究、不處罰,營造積極的安全上報氛圍。這使我們在不良事件發(fā)生后,并不僅僅關(guān)注誰犯了錯誤,而是通過系統(tǒng)客觀地分析事件,提高護(hù)士的警覺性,消除護(hù)理安全系統(tǒng)疏漏,不讓類似事件再次重現(xiàn),有效避免嚴(yán)重不良事件的發(fā)生,杜絕了護(hù)理糾紛。
第4篇：臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文
內(nèi)容及特點(diǎn)
為傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式為有效注重護(hù)士理論知識和技能的培訓(xùn)，而本次培訓(xùn)我們采取針對不同層次護(hù)理人員能力需求的不同，重點(diǎn)突出實際操作能力的培養(yǎng)。對不同崗位、不同級別實施不同的訓(xùn)練計劃、措施、目標(biāo);同時隨著技能級別的變化，核心能力的訓(xùn)練重點(diǎn)也隨之轉(zhuǎn)移。單項培訓(xùn)內(nèi)容條目間的內(nèi)容應(yīng)尊重臨床規(guī)律，呈現(xiàn)循序漸進(jìn)的培訓(xùn)方法。知識的積累、技能的訓(xùn)練及臨床實踐互進(jìn)行，以貫穿整個培訓(xùn)全過程，最終以臨床實踐例數(shù)積累達(dá)到理論和實踐相互結(jié)合。血液凈化專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練計劃見表1。
訓(xùn)練方式
①導(dǎo)師制訓(xùn)練法:臨床護(hù)理專家—高級責(zé)任護(hù)士—初級責(zé)任護(hù)士—培訓(xùn)期護(hù)士，實行一帶一的帶教方式，上一級對下一級護(hù)士負(fù)責(zé);②計劃訓(xùn)練法:針對個體化情況根據(jù)訓(xùn)練計劃合理安排訓(xùn)練課程，布置學(xué)習(xí)課程內(nèi)容，要求學(xué)員在規(guī)定學(xué)時間內(nèi)自學(xué)掌握學(xué)習(xí)計劃，以便對學(xué)員進(jìn)行知識考核;③觀摩教學(xué)與即時訓(xùn)練相結(jié)合法:將技能操作制成光盤，供學(xué)員隨時學(xué)習(xí)，同時在臨床護(hù)理過程中隨時提問和技術(shù)示范;④專題講座法:根據(jù)培訓(xùn)計劃安排培訓(xùn)課程，每周進(jìn)行一次或二次理論授課;⑤實踐說教訓(xùn)練法:選擇罕見疾病或臨床有意義的護(hù)理患者，進(jìn)行個案分析，組織死亡、疑難病例討論，從中總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn);每周1次護(hù)理缺陷或不足的討論，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。⑥情景模擬法:模擬建立與工作環(huán)境相似的搶救環(huán)境、血液透析即刻并發(fā)癥等實際案例來培訓(xùn)護(hù)士自身的應(yīng)急處理能力。
評價方法
①專業(yè)理論知識和技能考核:在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個月組織專業(yè)理論知識和專業(yè)技能考核，專業(yè)理論知識采用閉卷考核，教學(xué)管理組織應(yīng)該結(jié)合訓(xùn)練計劃，并對專業(yè)操作將采用現(xiàn)場考核。②綜合能力考評:參照澳門學(xué)者劉明等研制的中國注冊護(hù)士核心能力量表(CIRN)，設(shè)計綜合能力考評表，滿分100分，內(nèi)容包括患者病情觀察能力(20分)、應(yīng)急配合能力(30分)、應(yīng)對突發(fā)事件能力(30分)、醫(yī)護(hù)臨床評價(20分)于培訓(xùn)前及培訓(xùn)6個月后進(jìn)行定量評價。③滿意度測評:教學(xué)管理組在培訓(xùn)前和培訓(xùn)后6個月負(fù)責(zé)進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查表格現(xiàn)場收回，內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、健康教育、工作秩序5個方面，發(fā)出問卷80份，收回80分，有效收回率100%。
統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，行t檢驗，以P＜0．05具有臨床意義。
結(jié)果
培訓(xùn)前后護(hù)士專業(yè)知識、專業(yè)技能、綜合能力及患者滿意度評分比較見表2。
討論
1提高了護(hù)士的專業(yè)理論和技能水平血液凈化由于其?？菩蕴攸c(diǎn)，針對我院血液凈化中心護(hù)理工作人員的在職培訓(xùn)情況、臨床教育訓(xùn)練存在著不能按護(hù)士的教育程度、能力、年資、職稱等不同來實行不同層次培訓(xùn)和管理等不足，應(yīng)用核心能力培養(yǎng)理論，采取臨床需要與個人素質(zhì)相結(jié)合的手段，制定層級培訓(xùn)方案，為護(hù)士建立一對一的個性化培訓(xùn)。由于每位護(hù)理人員在接受上級培訓(xùn)的同時對下級護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，以激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高了培訓(xùn)效果，培訓(xùn)前后護(hù)士的專業(yè)知識和專業(yè)技能考核有明顯差異(P＜0．01)。
第5篇：臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文
【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險；安全管理
護(hù)理風(fēng)險管理是對現(xiàn)有和潛在護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理，當(dāng)今“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在”,已成為醫(yī)療界的共識，急診科是醫(yī)院搶救生命的第一線，面對的是病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素［1］。工作中任何一個環(huán)節(jié)的失誤，都會直接或間接危害患者的健康甚至生命，同時醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員將承擔(dān)經(jīng)濟(jì)、法律、人身的風(fēng)險。.如何加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，對有力保證護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量，化解醫(yī)療護(hù)理糾紛有重要意義，是護(hù)理管理工作的重要環(huán)節(jié)。
1急診科護(hù)理風(fēng)險管理中存在的問題
1.1護(hù)理人員醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及護(hù)理?？评碚撝R缺乏由于急診護(hù)理理論知識涉及面廣，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜，操作要求高，急診病人病情復(fù)雜、嚴(yán)重, 病情變化迅速，需要護(hù)士具有較為全面的理論知識和綜合分析判斷能力，果斷地采取相應(yīng)措施，。而急診科工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員的相對缺乏，新老護(hù)士交替頻繁，低年資護(hù)士因醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及?？评碚撝R不足，缺乏工作經(jīng)驗,對現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題預(yù)見性不足造成的
1.2搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)：眾多儀器的應(yīng)用在提高急救護(hù)理水平的同時，也增加了許多潛在的不安全因素。物品擺放凌亂，設(shè)備故障等都是護(hù)理差錯、糾紛的導(dǎo)火線。
1.3各項規(guī)章制度沒有落實到位。工作中有章不循、、粗心大意，甚至簡化操作程序。三查七對雖然內(nèi)容背得熟練，但卻不去查對，憑主觀經(jīng)驗估計行事等。
1.4急診搶救護(hù)理記錄不及時、不規(guī)范急診搶救病人病情復(fù)雜多變、生命垂危、年齡各異，涉及多個?？?，護(hù)士則因工作繁忙，不能及時認(rèn)真做好各項護(hù)理記錄，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，則不能為自己舉證而引發(fā)證據(jù)風(fēng)險。
1.5掌握專科的急救知識不全面，如分診錯誤而延誤了病人就診時間，對腦外傷病人沒有及時觀察瞳孔變化而發(fā)生腦疝；對各種心律失常如室速、室顫不能準(zhǔn)確判斷；對遲發(fā)性出血缺乏預(yù)見性的觀察。
1.6法律意識和自我保護(hù)意識缺乏隨著社會經(jīng)濟(jì)的繁榮與發(fā)展，人們的自我保護(hù)意識和法制意識日益增強(qiáng)。而長期以來護(hù)士更多地考慮如何盡快地去解決影響病人健康的根本問題，而忽視了潛在病人健康中的法律問題，對一些護(hù)理糾紛認(rèn)識不足，忽視了證據(jù)的收集與管理，一旦發(fā)生糾紛，舉證就相當(dāng)困難，同樣引發(fā)舉證風(fēng)險。
2風(fēng)險管理措施
在急診護(hù)理管理中,最重要的就是對潛在的護(hù)理風(fēng)險的防范,并提出對策。
2.1護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的永恒話題護(hù)理風(fēng)險管理是確保護(hù)理質(zhì)量的核心決策
對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別和歸類,并分析產(chǎn)生風(fēng)險事故原因的過程,是實施風(fēng)險管理基本程序的第一步。進(jìn)行風(fēng)險識別,能預(yù)見可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險,防患于未然。常用風(fēng)險識別方法有三種(2):一是從平時積累的臨床資料中分析、研究,明確高風(fēng)險的環(huán)節(jié)所在。二是繪制綜合流程圖及高風(fēng)險部分詳細(xì)流程圖,由此全面分析各個環(huán)節(jié)可能發(fā)生的風(fēng)險事件。三是通過設(shè)計的調(diào)查問卷來掌握“重點(diǎn)護(hù)士”和“關(guān)鍵時刻”可能發(fā)生的風(fēng)險事件信息,尤其是在急診科這個特定的醫(yī)院窗口,具有社會關(guān)注強(qiáng)烈、輿論敏感等特點(diǎn), 更要加強(qiáng)風(fēng)險管理。
2.2搶救儀器管理 急診是搶救急危重癥病人的場所，急救設(shè)備、物品應(yīng)時刻處于應(yīng)急狀態(tài)，如果由于急救設(shè)備、物品的質(zhì)量問題也會造成直接和間接的護(hù)理糾紛發(fā)生。如：搶救病人時簡易呼吸器漏氣、除顫儀不能充電、喉鏡不亮等，物品缺失、用錯藥物等，均能耽誤搶救時間造成責(zé)任風(fēng)險，加強(qiáng)搶救物品和儀器的管理，實行“五定制度”。每臺儀器有專人管理，每周檢查一次，包括儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)、清潔及保養(yǎng)等，并設(shè)使用記錄本做好登記。每天由專班護(hù)士負(fù)責(zé)清點(diǎn)、檢查儀器，并做好登記。發(fā)現(xiàn)儀器有缺損或故障，立即報告護(hù)士長或院設(shè)備科急診儀器負(fù)責(zé)人員，盡快排除故障。避免在使用過程中出現(xiàn)遺忘而延誤搶救.各臺儀器繪制簡單的操作流程圖，懸掛在儀器上，便于儀器的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。
2.3規(guī)范工作程序及規(guī)章制度
2.3.1急診護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行不力, 各項制度及職責(zé)落實不認(rèn)真 護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動的直接實施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量的集中體現(xiàn)者，護(hù)理工作中認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及各項規(guī)章制度如: 無菌操作規(guī)程、交接班制度、查對制度、危重病人搶救制度等、護(hù)理安全制度等，是為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。
2.3.2強(qiáng)化風(fēng)險意識，完善安全管理制度：在急診護(hù)理風(fēng)險管理過程中，不僅要教育護(hù)士認(rèn)識到在急診醫(yī)療護(hù)理行為中具有承擔(dān)高風(fēng)險的義務(wù)，強(qiáng)化風(fēng)險意識，而且更重要的是要加強(qiáng)風(fēng)險管理，將高風(fēng)險因素降至最低限度，制定每一項操作過程中要遵守的制度和采取的措施，組織差錯討論分析會，目的是掌握護(hù)理風(fēng)險的識別及評估的方法，使大家切記不可隨意簡化操作程序；不可主觀經(jīng)驗估計行事；不可放手對護(hù)生無監(jiān)督的獨(dú)自操作等,提高對風(fēng)險的認(rèn)識水平。同時狠抓易發(fā)生差錯的幾個環(huán)節(jié)，如節(jié)假日、周末交接班時、人少工作忙、新調(diào)入急診科的護(hù)士。對護(hù)理安全隱患及差錯，要求做到“四不放過”：一是問題不清不放過，二是原因不明不放過，三是問題查實不處理不放過，四是整改措施不落實的不放過。。通過教育，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作態(tài)度、工作作風(fēng)、慎獨(dú)精神、敬業(yè)精神[4]，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，增強(qiáng)法律意識，明確自身責(zé)任，將已發(fā)生的風(fēng)險事件作為教育素材，進(jìn)行風(fēng)險教育，營造安全的文化氛圍，使風(fēng)險意識貫穿到具體的護(hù)理工作中。建立護(hù)理告知制度，執(zhí)行封存、保留實物及報告的規(guī)范程序
2.4規(guī)范急診護(hù)理文件書寫 急診護(hù)理文件是護(hù)理人員為病人進(jìn)行搶救治療、實施護(hù)理及病人病情動態(tài)變化的記錄，也是重要的法律文件。護(hù)士在記錄過程中一定要體現(xiàn)出及時性、客觀性、準(zhǔn)確性，記錄內(nèi)容包括病人來科的時間、狀況、采取的搶救方法、護(hù)理措施及效果、病情轉(zhuǎn)歸等，尤其對“三無”人員更應(yīng)高度重視。對陽性體征及疾病危險性一定要告知患者或家屬，且要簽名.及時、有效的防止護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。
2.5加強(qiáng)急救?？婆嘤?xùn) 我科制定護(hù)理計劃，每月對護(hù)士進(jìn)行理論監(jiān)護(hù)水平、操作技能、應(yīng)急能力培訓(xùn)及考核。每季理論考核、模擬訓(xùn)練一次,晨間提問每天1次，成績均記錄在個人業(yè)務(wù)檔案內(nèi)。要求人人掌握呼吸機(jī)、洗胃機(jī)、電除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法。建立科內(nèi)常見疾病、癥狀的搶救程序，并匯編成冊以便使用.對新護(hù)士進(jìn)行急救知識、各種搶救儀器操作培訓(xùn)考核，提高新護(hù)士急救技術(shù)水平,認(rèn)真貫徹和落實各項操作規(guī)程尤為重要。每年對全科護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇考核以及急救演練。排班時根據(jù)護(hù)士的實際工作能力，新老護(hù)士合理配置，高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作。要求急診科護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時，還要有預(yù)見性、主動性、獨(dú)立性的素質(zhì)，無論在任何情況下，都能預(yù)測病人可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施.
2.6制定突發(fā)事件及急診搶救預(yù)案：針對急診科醫(yī)療特點(diǎn)，我們有針對性地制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案手冊，人手一冊。內(nèi)容包括：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，輸血、輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序，以及各種急診搶救預(yù)案，如多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案、顱腦損傷搶救預(yù)案、嚴(yán)重胸外傷預(yù)案、電擊傷搶救預(yù)案，重要護(hù)理操作前后的告知程序等，以指導(dǎo)護(hù)理人員工作，以盡快采取相應(yīng)措施最大限度保護(hù)患者生命安全。
3效果和體會
護(hù)理風(fēng)險管理是通過對現(xiàn)存的、潛在的風(fēng)險進(jìn)行分析，，主動查找安全隱患，管理中的薄弱環(huán)節(jié)尋求護(hù)理風(fēng)險的防范措施，樹立風(fēng)險意識、防范意識、法律意識，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，提高對護(hù)理風(fēng)險的防御能力，以預(yù)防各種護(hù)理不安全事件的發(fā)生。.急診護(hù)理工作的難度和風(fēng)險增高，需要在護(hù)理實踐中不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，重視風(fēng)險各環(huán)節(jié)中不安全事件的管理，正確化解并處理風(fēng)險。積極改善服務(wù)態(tài)度和加強(qiáng)風(fēng)險防范教育，實現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
第6篇：臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文
【關(guān)鍵詞】航天員；損傷；急救；醫(yī)學(xué)保障
First-aid and rescue for the space shuttle 'SHEN 10' astronauts in the landing site LIU Zhi-guo， NIU En-xi， JIA Fu-kun， CUI Shao-jie， LI Lu， GAO Tie-shan FANG Wei-wu， ZHOU Xue-feng， YANG He-ming， WANG Rui-juan， MIN Qing-wang.The 306th Hospital of PLA， Beijing 100101， China.
Corrresponding author： JIA Fu-kun，Email：
【Abstract】ObjectiveThe medical care mode for astronauts is used four times successfully in spaceflight mission. The mode is developed to optimization in the ‘SHENSHI’ mission. The effectivity， speedability and dependability of the mode is to be verified. The experience of medical care mode will be beneficial to the design in our space station stage. MethodsAccording to requirement of the 'SHEN 10' mission， the medicine and facilities required for space shuttle 'SHEN 9' mission were supplemented and optimized. The projects were studied further meticulously， and the stringent projects were made in different engineering trouble. All the new projects were set up and performed for the novel mission.ResultsAfter optimization of medicine supplementation， facilities improvement and stringent project integrity， the first-aid system in helicopters increased its performance. It can ensure medical care for astronauts to be up to the expected scratch. ConclusionsThe optimized medical helicopters and its first-aid system are more effective and reliable. The establishment of optimized medical care for astronauts in case of landing is beneficial in reference to the subsequent space-flight mission in our space station stage， suggesting various kinds projects needed for instituting an ideal astronaut medicine.
【Key words】Astronaut； Injury； First-aid； Medical care
“神十”載人交會對接任務(wù)與“神九”相比有以下特點(diǎn)：（1）任務(wù)的技術(shù)狀態(tài)更加復(fù)雜，飛行時間延長至15 d；（2）有女航天員空間授課等空間科學(xué)實驗。這些任務(wù)狀態(tài)的變化，使航天員發(fā)生意外傷病的可能性增加，應(yīng)急返回的機(jī)會也增加[1]。應(yīng)急搜救范圍擴(kuò)大，后送距離增加給主著陸場航天員的醫(yī)療救護(hù)保障提出了更高的要求。第306醫(yī)院載人航天主著陸場醫(yī)療救護(hù)隊，在“神九”的基礎(chǔ)上優(yōu)化了3架醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)的加改裝、醫(yī)療設(shè)備優(yōu)化組合以適應(yīng)不同應(yīng)急狀態(tài)，還加載了醫(yī)療救護(hù)照明設(shè)備，可以全天候執(zhí)行任務(wù)。針對各種可能出現(xiàn)的傷情細(xì)化了各種方案預(yù)案，尤其是制訂了擴(kuò)大區(qū)和外蒙搜救區(qū)的應(yīng)急方案，確保意外情況下航天員的救護(hù)和后送。醫(yī)療隊圓滿完成“神十”航天員的醫(yī)療救護(hù)保障任務(wù)，為空間站階段任務(wù)積累了經(jīng)驗。
1主著陸場航天員醫(yī)療救護(hù)保障模式及其
構(gòu)成要素1.1保障模式
主著陸場及其擴(kuò)大區(qū)航天員醫(yī)療救護(hù)和后送采取空中模式，3架醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)分別對應(yīng)3名航天員。航天員現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)工作完成后，直接后送后支醫(yī)院[2]。
1.2直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)平臺構(gòu)成
任務(wù)前對直升機(jī)加改裝。直升機(jī)上加裝了搶救和手術(shù)平臺、照明設(shè)備、輸血輸液裝置。更新升級了全套高級便攜式急救設(shè)備，除顫監(jiān)護(hù)儀（包括除顫、監(jiān)護(hù)、心電圖、體外起搏等）、野戰(zhàn)呼吸機(jī)、便攜式B超、電動吸引器、氧氣瓶、鏟式擔(dān)架、血液藥品冷藏箱等。這些儀器設(shè)備都按要求固定在相應(yīng)位置，防止飛行中晃動影響設(shè)備的性能和使用。每架飛機(jī)配備載人航天工程綜合急救箱一套三箱[3]。
圖1直升機(jī)醫(yī)療救護(hù)平臺演練1.3醫(yī)療救護(hù)隊構(gòu)成
醫(yī)療救護(hù)隊是由多專業(yè)的專家組成，12人分為三組。女航天員由女醫(yī)生主診。要求專家必須一專多能，專業(yè)包括航天特種軍事醫(yī)學(xué)、麻醉、燒傷、骨科、普外、心胸外科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、護(hù)理等。每組4人，一個直升機(jī)救護(hù)平臺，具備獨(dú)立急救航天員的能力。每組除了急救技能外，專業(yè)上有所側(cè)重。
2任務(wù)前期準(zhǔn)備和培訓(xùn)演練
2.1嚴(yán)重傷病情預(yù)測和排序[4]
（1）沖擊過載：嚴(yán)重顱腦損傷、脊柱與脊髓損傷、胸外傷、腹腔臟器傷、休克等。
（2）減壓病、空間運(yùn)動病。
（3）有毒有害氣體超標(biāo)中毒（無水肼、二氧化碳、氮氧化物等）、缺氧。
（4）各種原因造成的呼吸道梗阻、心搏呼吸停止。
（5）嚴(yán)重?zé)齻?、低溫傷?/p>
（6）嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷致MODS等。
2.2醫(yī)療救護(hù)程序和職責(zé)
制定了主著陸場航天員傷病救治程序，現(xiàn)場應(yīng)急處置程序、航天員后送程序和標(biāo)準(zhǔn)等[5]?，F(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)隊的職責(zé)是：（1）編制醫(yī)療救護(hù)工作實施細(xì)則和程序；（2）落實和準(zhǔn)備醫(yī)療救護(hù)相關(guān)設(shè)備和器材；（3）改裝醫(yī)療救護(hù)直升機(jī)空中救護(hù)平臺；（4）參加航天員現(xiàn)場搜救，及時了解航天員返回過程中的健康信息；（5）負(fù)責(zé)航天員現(xiàn)場緊急救護(hù)工作；（6）負(fù)責(zé)后送航天員到后支醫(yī)院，并在現(xiàn)場和后送途中向后支醫(yī)院通報航天員病情；（7）與后支醫(yī)院辦理航天員交接手續(xù)，并提供必要的技術(shù)支持等。
2.3細(xì)化預(yù)案、新增應(yīng)急預(yù)案
“神十”任務(wù)我們細(xì)化了“神九”的預(yù)案，增加了新的應(yīng)急預(yù)案[6]。預(yù)案主要包括：（1）肼中毒致呼吸心搏停止的醫(yī)療救護(hù)；（2）沖擊過載致脊柱骨折并頸髓損傷的醫(yī)療救護(hù)；（3）沖擊過載致腹部外傷的醫(yī)療救護(hù)；（4）沖擊過載致胸外傷的醫(yī)療救護(hù)；（5）顱腦外傷昏迷的醫(yī)療救護(hù)；（6）嚴(yán)重?zé)齻尼t(yī)療救護(hù)；（7）航天運(yùn)動病的醫(yī)療救護(hù)；（8）減壓病的醫(yī)療救護(hù)；（9）重度休克的醫(yī)療救護(hù)。
新增應(yīng)急預(yù)案主要包括：（1）前、后彈道式返回應(yīng)急預(yù)案；（2）蒙古國搜救應(yīng)急預(yù)案。
2.4培訓(xùn)和演練
本團(tuán)隊編寫了《神舟十號任務(wù)航天員醫(yī)療救護(hù)實用知識指南》。醫(yī)療救護(hù)隊全員參加了“神舟十號航天員醫(yī)療救護(hù)培訓(xùn)班”培訓(xùn)。進(jìn)行航天醫(yī)學(xué)理論和臨床技術(shù)培訓(xùn)，并進(jìn)行多次模擬演練。執(zhí)行任務(wù)過程中，進(jìn)行了8次綜合演練和1次醫(yī)療救護(hù)后送后支醫(yī)院專項演練，驗證了預(yù)案和程序的實用性及儀器設(shè)備的可靠性。
3“神十”任務(wù)中航天員醫(yī)療監(jiān)督保障
返回艙著陸后，醫(yī)療保障人員乘直升機(jī)第一時間趕到現(xiàn)場。開艙后航天員立即接受醫(yī)監(jiān)醫(yī)保醫(yī)療救護(hù)人員的檢查，通過詢問，3名航天員回答自如、狀態(tài)良好。經(jīng)過60 min的重力再適應(yīng)，航天員健康出艙，進(jìn)入直升機(jī)進(jìn)行更衣、消毒、實施醫(yī)學(xué)檢查。醫(yī)生進(jìn)行詢問、簡單體格檢查、血液尿液標(biāo)本采集和心電圖等生理數(shù)據(jù)采集。確認(rèn)航天員健康后，航天員進(jìn)食。3位航天員分乘3架醫(yī)療直升機(jī)后送機(jī)場乘坐專機(jī)回北京。醫(yī)監(jiān)醫(yī)保醫(yī)療救護(hù)人員攜帶急救藥品、器材全程護(hù)送，確保航天員途中發(fā)生意外時得到及時處理。航天員回北京進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離后，再進(jìn)行療養(yǎng)休息。
“神十”以前的醫(yī)療救護(hù)保障模式，具有裝備設(shè)備先進(jìn)、科技含量高、方案程序完備、安全快捷的特點(diǎn)，圓滿保障了歷次載人航天任務(wù)。這種保障模式不斷改進(jìn)、優(yōu)化，到“神十”任務(wù)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。后續(xù)航天任務(wù)中，要建立長期有人照料的空間實驗室或空間站對醫(yī)療救護(hù)保障提出新的挑戰(zhàn)。航天員在軌工作幾個月甚至更長時間，工況故障、航天員出現(xiàn)傷病等意外情況發(fā)生率增加。在長時間的任務(wù)過程中，隨時都有應(yīng)急返回的可能[7]。在以往短期任務(wù)中，一次任務(wù)一次總體設(shè)計，特地組織的模式顯然不能滿足任務(wù)的需要。就醫(yī)療救護(hù)模式來說，前期準(zhǔn)備時間長、戰(zhàn)線長；醫(yī)療救護(hù)平臺需要在直升機(jī)上臨時加改裝；參試人員流動性大不宜技術(shù)和經(jīng)驗積累；人、財、物耗費(fèi)大等缺點(diǎn)。因此在空間站階段，主著陸場醫(yī)療救護(hù)模式需要較大創(chuàng)新，有很多課題需要進(jìn)一步研究。
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（收稿日期：2013-09-19）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.12.012
作者單位：100101北京，第306醫(yī)院
第7篇：臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文
1國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險的研究現(xiàn)狀
1．1國外進(jìn)展
風(fēng)險管理源于銀行業(yè)，是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險予以發(fā)現(xiàn)、評估并尋求其對策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的［4］。美國是實施醫(yī)院風(fēng)險管理最早的國家之一，1999年美國醫(yī)學(xué)研究所作了一份關(guān)于美國醫(yī)院醫(yī)療差錯的報告［5］，報告指出:估計美國每年有4．4萬～9．8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠(yuǎn)超過美國死于工傷、交通事故和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟(jì)損失、傷殘和醫(yī)療護(hù)理的總費(fèi)用每年高達(dá)290億美元。這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)管機(jī)制。目前美國醫(yī)院風(fēng)險管理較為完善，有嚴(yán)格的制度和管理程序。
1．2國內(nèi)進(jìn)展
國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的研究還處在起步階段，與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比差距較遠(yuǎn)。近幾年，國內(nèi)的醫(yī)院管理者意識到風(fēng)險管理的重要性，紛紛到發(fā)達(dá)國家和地區(qū)學(xué)習(xí)、考察醫(yī)院風(fēng)險管理方法和經(jīng)驗，進(jìn)行科學(xué)研究，正在為建立國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理規(guī)程而努力。
2相關(guān)因素
2．1客觀存在的危險因素
肝膽外科常遇到一些復(fù)雜的病例和手術(shù)，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復(fù)，且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現(xiàn)由于標(biāo)識不清楚導(dǎo)致接錯管道的現(xiàn)象發(fā)生，也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護(hù)理風(fēng)險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心、肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復(fù)雜程度，這些都是客觀存在的危險因素［6］。
2．2護(hù)理人員因素
2．2．1未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度［7］:護(hù)理人員必須按照護(hù)理核心制度進(jìn)行護(hù)理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導(dǎo)致的護(hù)理差錯屢見不鮮。例如:肝膽外科患者術(shù)后輸液量大，用藥品種多，如不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，就可能導(dǎo)致給患者多用、少用、錯用藥或輸錯液體的危險;如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，可能造成對大手術(shù)后或重癥患者評估不充分而未采取相應(yīng)的措施，出現(xiàn)壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護(hù)理并發(fā)癥的危險;如不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，可能會發(fā)生傷口感染。
2．2．2護(hù)患溝通不良:由于目前醫(yī)護(hù)人員工作量太大或?qū)忉尣∏槲匆鹱銐虻闹匾?，往往會出現(xiàn)一些誤會。在臨床護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能與患者及家屬進(jìn)行溝通，履行好告知義務(wù)，讓患者及家屬理解醫(yī)護(hù)人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護(hù)醫(yī)療安全的重要措施。如手術(shù)前讓患者及家屬清楚手術(shù)的目的、風(fēng)險等，同時要做好健康教育，講解注意事項、飲食情況等;術(shù)后置管講解其目的、注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護(hù)士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術(shù)的效果及患者健康的恢復(fù)。實踐表明，能很好解釋病情的醫(yī)護(hù)人員很少有糾紛發(fā)生，相反不重視溝通工作的醫(yī)護(hù)人員則常發(fā)生糾紛。
2．2．3護(hù)理記錄不規(guī)范:護(hù)理記錄是護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的依據(jù)，也是獲取糾紛證據(jù)的主要來源。記錄要求及時、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰。但在實際臨床中，護(hù)理記錄往往會出現(xiàn)一些問題。如新入院的患者，入院診斷、護(hù)理級別、飲食和處理要點(diǎn)在護(hù)理記錄單上不準(zhǔn)確記錄，內(nèi)容過于簡單，字跡潦草、涂改。
2．2．3．1記錄不及時、漏記和補(bǔ)記［8］:如大手術(shù)危重患者醫(yī)囑行預(yù)防壓瘡護(hù)理、生命體征監(jiān)測、口腔護(hù)理、吸痰護(hù)理和引流管的護(hù)理等，但護(hù)理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚、口腔和吸痰的觀察與評估記錄。
2．2．3．2護(hù)理記錄缺乏專業(yè)判斷:有些護(hù)士寫護(hù)理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護(hù)理專業(yè)描述。甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導(dǎo)致患者的生命受到威脅。
2．2．4心理因素:護(hù)理工作的特殊性，導(dǎo)致部分護(hù)士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學(xué)習(xí)新知識、技術(shù)，服務(wù)態(tài)度較差。目前，年輕護(hù)士在醫(yī)院中占很大比例，大多為獨(dú)生子女，不愿吃苦，部分護(hù)士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學(xué)習(xí)，服務(wù)態(tài)度冷漠。
3應(yīng)對措施
3．1加強(qiáng)管理，建立護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案
根據(jù)肝膽外科護(hù)理工作的特點(diǎn)，成立護(hù)理搶救小組、消毒隔離質(zhì)控小組、護(hù)理安全質(zhì)控管理小組、護(hù)理書寫質(zhì)控小組等，每組4～5個人，由1名有經(jīng)驗的護(hù)士負(fù)責(zé)。另外，根據(jù)外科護(hù)理風(fēng)險特點(diǎn)制定了多種應(yīng)急預(yù)案，如:預(yù)防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防導(dǎo)管脫出、堵塞應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防燙傷、跌倒、墜床應(yīng)急預(yù)案;預(yù)防交叉感染應(yīng)急預(yù)案［9］。
3．2加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平
當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速，新知識、新設(shè)備、新技術(shù)、新理念不斷提高，因此要不斷學(xué)習(xí)，提高自身水平?？剖颐吭掠杏媱澋亟M織業(yè)務(wù)講課、護(hù)理查房，制訂相關(guān)的?？婆嘤?xùn)計劃;同時加強(qiáng)與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作，聘請外科室專業(yè)人員進(jìn)行小講座，如:心電圖知識、化驗結(jié)果的分析、急救藥品的使用等。護(hù)士長每季度組織1次護(hù)理理論考試和技術(shù)考核，以提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)。定期將工作業(yè)績突出的護(hù)理人員送到高一級的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，重視新進(jìn)護(hù)理人員及實習(xí)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
3．3重視護(hù)理記錄的書寫
護(hù)理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分，是對護(hù)理工作的客觀記錄。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行記錄，書寫應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時。發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)師，所有處置、用藥全部記錄在案;如在搶救過程中無時間進(jìn)行護(hù)理記錄，應(yīng)及時補(bǔ)記，同時還應(yīng)注明補(bǔ)記時間。針對護(hù)理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清、隨意涂改、缺項漏填、護(hù)理措施及過程記錄不全等，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)正確的書寫方式［10］。同時成立護(hù)理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護(hù)理記錄的書寫情況，如不合格進(jìn)行警告、下崗學(xué)習(xí)，最大限度地防止風(fēng)險的發(fā)生。
3．4提高護(hù)患溝通水平，履行告知義務(wù)
樹立以患者為中心的服務(wù)理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導(dǎo)不良心理反應(yīng)，滿足患者合理要求，不可態(tài)度粗暴。把患者服務(wù)放到首位，強(qiáng)凋主動服務(wù)意識，取得患者及家屬的理解和信任［11］。因人而異地進(jìn)行健康教育，對小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內(nèi)容應(yīng)讓家長了解并掌握;文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式;文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式［12］。
3．5健全人身保險制度［13］
第8篇：臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文
【關(guān)鍵詞】重度有機(jī)磷中毒；風(fēng)險管理 文章編號：1004-7484（2013）-12-7246-01
風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者可能傷害的潛在風(fēng)險進(jìn)行識別、評估并采取正確行動的過程[1]。而護(hù)理風(fēng)險存在于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)，對風(fēng)險實行主動管理是明智的做法。重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者病情兇險，而并發(fā)急性呼吸衰竭又是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首位死亡原因[1]。救治中洗胃、機(jī)械通氣、人工氣道的管理、解毒藥的應(yīng)用、病情觀察等多個環(huán)節(jié)直接影響救治質(zhì)量。我們利用風(fēng)險管理理念和方法，對重度有機(jī)磷中毒的病人在護(hù)理過程中對存在的各種風(fēng)險因素進(jìn)行分析，改進(jìn)相關(guān)對策，使得病人的救治成功率為100%。我科在2019――2011年共收治了48例AOPP，其中并發(fā)急性呼吸衰竭的14例，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料2009年1月――2011年12月，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48例，全部病例均為自服中毒，均符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，來院時都有不同程度昏迷、抽搐、呼吸困難，膽堿酯酶
1.2治療方法用全自動洗胃機(jī)徹底洗胃、導(dǎo)瀉、應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑、正規(guī)阿托品及對癥支持治療。16例聯(lián)合運(yùn)用床邊血液灌流治療，使用廣東麗珠樹脂膜灌流器生產(chǎn)的灌流器（容量230ml），術(shù)前灌流器用大量生理鹽水沖洗并用肝素鹽水浸泡，通過右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管建立臨時血管通路，應(yīng)用肝素治療。術(shù)中監(jiān)測凝血時間，調(diào)整肝素用量，如有出血傾向者用等量魚精蛋白中和肝素。每次灌流時間2h，血流量150-180ml/min，每例患者血流灌注2次，間隔約24h。
2討論
風(fēng)險管理包括風(fēng)險識別、風(fēng)險衡量與評價、風(fēng)險處理及風(fēng)險管理效果評價4個階段[2]。風(fēng)險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險事故原因的過程，是護(hù)理風(fēng)險管理基本程序的第一步。
2.1在整個護(hù)理過程，護(hù)士應(yīng)用四個要素（又稱4C）避免風(fēng)險的發(fā)生：同情、交流、能力、表格化[3]。即對病人及家屬做到有效溝通，尊重病人和家屬的知情同意權(quán)。
2.2過硬的護(hù)理技能能力和溝通交流能力；及時、規(guī)范、準(zhǔn)確的記錄，提出記錄表格化。將對策分四個階段進(jìn)行：日常培訓(xùn)、洗胃前期、洗胃期、洗胃后期。
2.3熟練掌握風(fēng)險管理的理論與方法，培養(yǎng)前瞻性思考形式，理解風(fēng)險前控制的重要性，以達(dá)到及時鑒別、評估，防范一切風(fēng)險的發(fā)生。
2.4參加各種形式急搶救技能與知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)、重癥病人病情觀察的方法、搶救過程進(jìn)行情景模擬護(hù)理查房，加強(qiáng)對搶救流程的合理化，保證護(hù)理安全、優(yōu)質(zhì)。
2.5加強(qiáng)新理論新知識新技術(shù)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，關(guān)注重度有機(jī)磷中毒病人護(hù)理的新進(jìn)展，如重度有機(jī)磷中毒病人的洗胃方法的改進(jìn)，早期毒素吸附、導(dǎo)瀉的應(yīng)用與觀察，床邊血液灌流的應(yīng)用與觀察等。
2.6應(yīng)急能力的培訓(xùn)熟悉各種應(yīng)急預(yù)案的流程，參加應(yīng)急預(yù)案的演習(xí)。在遇到各種意外情況護(hù)士需沉著冷靜，從容應(yīng)對。
2.7加強(qiáng)病情動態(tài)監(jiān)測，包括體溫、脈搏、血壓、呼吸、心率、神志、瞳孔、排泄物、嘔吐物、皮膚黏膜的觀察，反跳、中間綜合征加強(qiáng)病情的觀察，尤其是阿托品化的觀察，防止中間綜合征、反跳的發(fā)生。
護(hù)理風(fēng)險管理是一種程序管理[4]，進(jìn)行風(fēng)險管理識別，可以防患于未然，對可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行預(yù)見。通過不斷地培訓(xùn)，讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險，做好預(yù)見性的操作管理。風(fēng)險管理效果評價就是信息反饋，對手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評估和修正，為下一個周期提供更好的決策。
參考文獻(xiàn)
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[2]李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47.
第9篇：臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序范文
【關(guān)鍵詞】骨科護(hù)理風(fēng)險因素；風(fēng)險管理對策
骨科是個高風(fēng)險的科室，預(yù)防和減少骨科護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，是骨科護(hù)士長管理工作的重點(diǎn)，也是骨科護(hù)理質(zhì)量的保證，風(fēng)險管理是一門新興的管理學(xué)科，它指如何在一個肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險降到最低的管理過程。把風(fēng)險管理的方法應(yīng)用于骨科護(hù)理中，客觀評估風(fēng)險的因素，落實風(fēng)險管理的對策，可最大限度的預(yù)防或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。
1骨科護(hù)理中風(fēng)險因素的分析
1.1護(hù)士因素：由于低年資護(hù)士增多，臨床經(jīng)驗不足，?？浦R貧乏，協(xié)作精神差等因素都可能造成風(fēng)險事件的發(fā)生。如護(hù)士在處理車禍、打架斗毆患者是，缺乏溝通的能力和技巧，難以應(yīng)對患者和對方的問題，造成患者和家屬的不滿，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。護(hù)士專業(yè)知識貧乏，對患者潛在的護(hù)理風(fēng)險缺乏預(yù)見性，沒有做好預(yù)防措施，導(dǎo)致墜床、管道滑脫、褥瘡等事件發(fā)生。另外，護(hù)士自身法律意識薄弱，不注意護(hù)理文件書寫中的法律問題，缺乏自我保護(hù)意識，重操作、輕記錄的現(xiàn)象也是不容忽視的風(fēng)險隱患。
1.2患者因素：護(hù)理是一項護(hù)患雙方共同參與的活動，護(hù)理工作正常開展離不開患者的密切配合與支持。骨科患者面對突如其來的打擊，心理承受能力差，產(chǎn)生恐慌、焦慮、暴躁、憂心忡忡等心理問題，對診療過程中的常規(guī)程序產(chǎn)生認(rèn)知偏差。認(rèn)為術(shù)前檢查是增加醫(yī)院收入，術(shù)前準(zhǔn)備是故意拖延，而將怒氣發(fā)泄給護(hù)士，如護(hù)士處理不當(dāng)，易造成護(hù)患沖突?；蛘呋颊邔Σ糠种荒苓_(dá)到功能復(fù)位的骨折期望過高，要求達(dá)到解剖復(fù)位，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。
1.3管理因素：護(hù)士長是骨科護(hù)理質(zhì)量管理的核心，對護(hù)理質(zhì)量高下起著舉足輕重的作用。各種制度不健全、不完善，業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位，對不正規(guī)操作視而不見，對急救設(shè)備、物資管理不善，對護(hù)士缺乏職業(yè)素質(zhì)和法制教育，以及護(hù)理人員配備不足、不合理等管理缺陷都是造成護(hù)理風(fēng)險的重要因素。
2風(fēng)險管理對策
2.1提高護(hù)士綜合素質(zhì)
2.1.1加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)：只有具備扎實的理論知識、過硬的操作技能，和高度的責(zé)任心，才能具備敏銳的觀察力、判斷力和應(yīng)急處理能力，才能在繁忙的護(hù)理工作中應(yīng)對自如，防止護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。護(hù)士長要把護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)當(dāng)作一項重要使命，常抓不懈，幫助護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實、慎獨(dú)地工作作風(fēng)。教育護(hù)士樹立正確的人生觀，快樂工作，對自己負(fù)責(zé)，對患者的安全負(fù)責(zé)。
2.1.2增強(qiáng)護(hù)士法律意識：每月組織一次護(hù)理風(fēng)險事件分析討論會，對發(fā)生的風(fēng)險事件不遮不掩，作為沉痛的教訓(xùn)，讓護(hù)士了解事故的原因，訴訟程序，處理結(jié)果等，啟發(fā)護(hù)士如何在工作中規(guī)避糾紛的發(fā)生。極大的促進(jìn)了護(hù)士自覺學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識，增強(qiáng)了護(hù)士的法律意識，使護(hù)士明確了“可為”及“不可為”的范疇。
2.1.3提高護(hù)士對骨科風(fēng)險的識別能力：護(hù)理風(fēng)險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的常見原因。護(hù)士長對骨科主要風(fēng)險及常見原因提出預(yù)防措施，要求所有護(hù)士熟練掌握，在臨床護(hù)理中嚴(yán)格認(rèn)真落實，提高護(hù)士識別骨科風(fēng)險的能力，減少護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。
2.2轉(zhuǎn)移和規(guī)避風(fēng)險：患者入院宣教、手術(shù)、麻醉、輸血、以及一級護(hù)理巡視等等，由患者及家屬簽字，對預(yù)期和潛在的風(fēng)險告知患者和家屬，通過有效地溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，互相理解共同承擔(dān)風(fēng)險。積極采取有效措施降低風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。
2.3細(xì)節(jié)管理：確保重點(diǎn)時段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理。重點(diǎn)時段是指交接班時間、午間值班、夜班、休息日、節(jié)假日，這些時段護(hù)士少，容易產(chǎn)生不滿情緒而出差錯。重點(diǎn)環(huán)節(jié)是術(shù)前、術(shù)后、危重?fù)尵鹊容^繁忙處理較多的環(huán)節(jié)。重點(diǎn)人員是指危重病人、手術(shù)病人、病情特殊變化的病人、新護(hù)士、進(jìn)修實習(xí)護(hù)士、常出差錯護(hù)士以及情緒不穩(wěn)定的護(hù)士。特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有意見或醫(yī)療糾紛傾向的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、同事的親朋好友病人等。實踐證明，這些人員身上往往存在不安全因素[1]。護(hù)士長要對重點(diǎn)時段和重點(diǎn)人員加強(qiáng)跟蹤檢查，合理調(diào)配護(hù)理人力資源。對手術(shù)病人佩戴腕帶，對危重病人、手術(shù)病人、特殊病人進(jìn)行床頭交接班，建立一級護(hù)理巡視單，懸掛護(hù)理安全警示標(biāo)記等措施，以保證了各個環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)工作，有效地預(yù)防了骨科風(fēng)險的發(fā)生。
2.4健全骨科的應(yīng)急預(yù)案：針對骨科突發(fā)事件、大型車禍?zhǔn)鹿识?，建立了突發(fā)事件報告制度以及應(yīng)急預(yù)案。組織培訓(xùn)急救演練，提高護(hù)士急救技能。對應(yīng)急預(yù)案、心肺復(fù)蘇、急救藥物、設(shè)備使用熟練掌握。急救藥物、設(shè)備專人管理，每天檢查維護(hù)，每班交接，處于備用狀態(tài)。
2.5重視護(hù)理記錄書寫：護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時重要的法律文件，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理記錄被封存，不能修改。因此護(hù)理記錄必須遵照科學(xué)性、真實性、及時性、完整性的原則，認(rèn)真進(jìn)行書寫。有問題隨時記，病情有變化隨時記，特殊檢查、治療，特殊用藥、手術(shù)前后隨時記。護(hù)士長每周進(jìn)行一次護(hù)理記錄檢查，檢查結(jié)果與績效掛鉤，獎懲分明，不斷持續(xù)提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。
3小結(jié)
把風(fēng)險管理應(yīng)用于骨科護(hù)理工作中，通過對骨科風(fēng)險因素的分析，有針對性的實施預(yù)防措施，有效地預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險，積極創(chuàng)建護(hù)理安全文化，確?；颊咴谧o(hù)理過程中獲得身心安全。
