長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】骨科；臥床患者；護(hù)理方法

【中圖分類號(hào)】R625【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)02-0052-01

“生命在于運(yùn)動(dòng)”。運(yùn)動(dòng)是人體最基本的功能之一。正常人體在日常生活及工作活動(dòng)中或多或少都保持著一定的運(yùn)動(dòng)量，長(zhǎng)期持續(xù)的制動(dòng)及臥床是非生理性的，必然會(huì)對(duì)全身各系統(tǒng)器官造成不良的生理效應(yīng)，引起不同程度的功能衰退及病態(tài)反應(yīng)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)特別是骨科康復(fù)的重要任務(wù)正是補(bǔ)充必要的運(yùn)動(dòng)刺激，防治長(zhǎng)期制動(dòng)和臥床的不良生理效應(yīng)，也是提倡康復(fù)治療的重要依據(jù)之一。住院患者長(zhǎng)期制動(dòng)及臥床除對(duì)前述的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、器官的局部影響外，還會(huì)對(duì)全身其他各系統(tǒng)、器官造成不良影響。

1 骨科臥床長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥和不良反應(yīng)

1.1 心血管系統(tǒng)的改變。

1.1.1 心功能減退：長(zhǎng)期臥床可使靜態(tài)心率增高，心臟每搏量，每分鐘輸出量減少，左心室功能減退。有報(bào)道稱，完全臥床休息時(shí)，心率每2d增加l/min，而且心臟對(duì)容量負(fù)荷的反應(yīng)也變差。

1.1.2 血容量改變：持續(xù)臥床時(shí)循環(huán)血容量減少。長(zhǎng)期臥床休息，可在30d內(nèi)引起血容量進(jìn)行性減少，其程度以第6天為最顯著。有報(bào)道，臥床4d血漿容積減少12％，也有報(bào)道，臥床7~l0d后循環(huán)血量減少700~800ml[1]。

1.1.3 直立性低血壓：正常人由臥位坐起或站起，通過(guò)活躍的交感神經(jīng)反射使血漿內(nèi)腎上腺素水平迅速增高，下肢血管及腸系膜血管收縮，使體內(nèi)血液立即重新分布，從而維持血壓以保證較高位置的臟器如腦、心臟等的血液灌流。如果正常人完全臥床3周后(有嚴(yán)重疾病、損傷者及年老體弱者則在數(shù)天后)，此種適應(yīng)能力就完全喪失，在由臥位坐起或站起時(shí)，體內(nèi)血液不能即時(shí)產(chǎn)生重新分布，出現(xiàn)血壓下降，心、腦等組織出現(xiàn)供血不足，發(fā)生眩暈、心慌甚至?xí)炟?、跌倒等，稱為直立性低血壓[2]。因此，對(duì)這種患者，在恢復(fù)活動(dòng)的早期如離床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意緩慢坐起，加強(qiáng)保護(hù)，防止跌傷。

1.1.4 深靜脈血栓形成：由于長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致血漿容量減少，伴血液黏稠度增加，血液凝固性增加，加之缺乏運(yùn)動(dòng)，靜脈血流速度緩慢甚至淤滯，易致深部靜脈血栓形成，下肢深靜脈血栓尤為常見(jiàn)。

1.2 呼吸系統(tǒng)改變：長(zhǎng)期臥床使呼吸變得淺、快，潮氣量降低，肺活量及功能性殘氣量減少15％~30％，同時(shí)，還使膈肌活動(dòng)范圍下降，呼吸動(dòng)度減弱，肺的廓清能力大大降低，呼吸道分泌物墜積于下呼吸道不易排出，使墜積性肺炎發(fā)生的概率增加，尤其對(duì)老年患者及合并呼吸系統(tǒng)疾病者的威脅將更大[3]。

1.3 泌尿系統(tǒng)的改變：泌尿系統(tǒng)的感染及結(jié)石形成是長(zhǎng)期臥床患者容易發(fā)生的問(wèn)題。長(zhǎng)期臥床的不利于膀胱的排空，尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易于尿液中細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。長(zhǎng)期臥床還會(huì)使骨質(zhì)吸收活躍，引起高尿鈣癥，加上尿磷增加，尿液滯留等因素，使泌尿系統(tǒng)結(jié)石易于形成，而結(jié)石刺激損傷膀胱黏膜又有利于細(xì)菌的過(guò)度生長(zhǎng)和感染的發(fā)生，兩者互為促成因素，使泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成的發(fā)生率更高。

1.4 消化系統(tǒng)的改變：長(zhǎng)期的臥床及缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)使食欲減退，攝食減少，并使消化道黏膜及腺體萎縮，腸道吸收功能減退，易導(dǎo)致低蛋白血癥，營(yíng)養(yǎng)不良。此茆，長(zhǎng)期臥床還會(huì)引起腸道蠕動(dòng)減慢，造成腹脹不適、便秘，甚至糞石嵌頓，增加腸道內(nèi)毒素的吸收，惡化機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)體質(zhì)衰弱者甚至還可能出現(xiàn)腸道內(nèi)細(xì)菌移位進(jìn)入血循環(huán)，引起菌血癥、敗血癥等。

1.5 代謝的改變持續(xù)：制動(dòng)和臥床會(huì)出現(xiàn)負(fù)氮平衡。臥床不動(dòng)的患者每天損失約2g氮，臥床5~6d，氮的流失量增加，2周時(shí)達(dá)到高峰[4]。此外，尿鈣流失增加并出現(xiàn)負(fù)鈣平衡，平均每周損失鈣量約為1.5g，以第4、5周損失鈣量最為明顯。

1.6 神經(jīng)系統(tǒng)及精神心理的改變：長(zhǎng)期臥床會(huì)引起幻覺(jué)和定向障礙等神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變。嚴(yán)格臥床休息數(shù)天后，可有注意力、空間和時(shí)間定向力等方面的明顯改變。此外，還會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、不安、激惹易怒等精神情緒方面的改變。

2 骨科臥床患者護(hù)理方法

因各種原因需長(zhǎng)期臥床的病人，護(hù)士應(yīng)積極努力幫助病人，預(yù)防因臥床引起的各種并發(fā)癥，減少傷、病、殘者的社會(huì)功能障礙，維持傷、病、殘者的身心健康，努力使臥床病人病而不殘，殘而不廢。

2.1 晨、晚間護(hù)理。

2.2.1 晨間護(hù)理：可促使病人血液循環(huán)和保持口腔衛(wèi)生，使病人感到清潔舒適，有利于預(yù)防并發(fā)癥，能通過(guò)觀察疾病的進(jìn)展情況，為診斷、治療和制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。晨間護(hù)理的內(nèi)容包括：口腔、臉、手、足、皮膚、床單位的清潔，以及頭發(fā)梳理(男病人剃須)和按摩受壓處。

2.2.2 晚問(wèn)護(hù)理：可使病人舒適、清潔，促進(jìn)睡眠。在晚飯后為病人作一次晚間護(hù)理。其內(nèi)容包括：除重復(fù)晨間護(hù)理內(nèi)容外，給病人擦背或臀部、用熱水泡腳；女病人沖洗會(huì)陰、剪指(趾)甲、整理床鋪，注意保暖。

2.2 床上擦?。簽樯眢w虛弱、生活不能自理的病人擦浴，使病人保持身體清潔舒適，促進(jìn)血液循環(huán)和皮膚排泄功能，同時(shí)也可借此觀察病人的精神狀態(tài)和身上有無(wú)皮膚破損等。擦浴前先調(diào)節(jié)好室溫防止病人著涼，助病人小便；將大毛巾鋪在病人頸下，遮住枕頭和被頭，把小毛巾折成三層纏在護(hù)理者手上浸蘸熱水，按需要用肥皂，為病人洗臉和頸部。洗眼時(shí)由內(nèi)眥向外眥，鼻孔亦要洗干凈；清洗頸部時(shí)注意脖子皮膚皺褶處和耳后，用稍濕的毛巾擦去皂沫，再用擰干的熱毛巾擦洗干凈。一般情況較好的病人可自行淋浴或盆浴，水溫以41～43℃為宜，關(guān)照病人浴室門(mén)不要栓上，照顧者應(yīng)隨時(shí)關(guān)心病人，并給予必要的幫助，防止病人因體弱而發(fā)生意外。

2.3 口腔護(hù)理：臥床病人體弱、免疫力減退、抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能減低或減退，易發(fā)生吸人性、墜積性肺炎。長(zhǎng)期臥床的慢性病人，口腔內(nèi)的細(xì)菌攜帶者比正常人多，口腔內(nèi)的條件致病菌的攜帶率也比正常人高?？谇皇遣≡⑸锴秩霗C(jī)體的途徑之一，口、咽部細(xì)菌的吸入是產(chǎn)生細(xì)菌性肺炎的主要途徑，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響病人食欲，因此，對(duì)不能自理的病人，必須注意口腔衛(wèi)生，以防并發(fā)癥。

2.4 皮膚護(hù)埋：對(duì)于癱瘓或床上活動(dòng)困難的病人，要定時(shí)翻身和有具體的翻身計(jì)劃，白天每2小時(shí)翻身一次，夜間不超過(guò)3小時(shí)翻身一次。計(jì)劃可寫(xiě)在紙上掛在墻上，付以表格讓執(zhí)行者記錄，以保證計(jì)劃的實(shí)施。夜間翻身可根據(jù)照顧者睡眠習(xí)慣，安排翻身時(shí)間，如照顧者11點(diǎn)睡覺(jué)，可在睡前給病人翻身，晨2點(diǎn)前家中誰(shuí)起夜，由起夜者再為病人翻身一次，5點(diǎn)前給病人翻身一次至天亮。翻身前應(yīng)先拍背，囑其咳嗽，再讓病人飲溫開(kāi)水1~2口，后行翻身。每次翻身均應(yīng)檢查受壓的骨突部，以便及時(shí)了解皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。對(duì)于受壓的骨突部位，作局部按摩或使用氣墊等措施以預(yù)防褥瘡。

2.5 大小便失禁病人的護(hù)理：長(zhǎng)期臥床且又患大小便失禁，家庭護(hù)理中對(duì)感染性疾病應(yīng)及時(shí)抗感染治療，要做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)要分析病人的年齡、病情、大小便失禁的原因、時(shí)間(晨間、晚間)等，根據(jù)病人情況制定個(gè)體化護(hù)理方案。

2.6 并發(fā)癥的護(hù)理：褥瘡預(yù)防護(hù)理：保持床鋪的清潔、平整、干燥和舒適度，適當(dāng)變動(dòng)間歇解除身體壓迫；防止患者身體的摩擦和剪切力，保持皮膚的干燥和清潔；經(jīng)常按摩患者受壓部位，改善血液循環(huán)；不讓出現(xiàn)受壓反應(yīng)性充血的皮膚再次受壓，以酒精濕敷。

呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：保暖并注意口腔清潔，進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人適當(dāng)咳嗽清痰，每日2次超聲霧化吸入，有呼吸障礙的患者可采取吸痰護(hù)理。

泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：注意尿道口的清潔和消毒，如留置導(dǎo)尿管注意選擇適當(dāng)?shù)囊?guī)格，并定期檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，必要時(shí)行無(wú)菌操作下的膀胱沖洗，排尿困難的患者進(jìn)行反射排尿訓(xùn)練，注意變換，行被動(dòng)鍛煉或能力以內(nèi)的主動(dòng)鍛煉。

3 結(jié)束語(yǔ)

護(hù)理的對(duì)象是病、傷、殘者及慢性病和老年病造成的功能障礙，康復(fù)的目的是提高患者的生活能力。要靈活運(yùn)用康復(fù)護(hù)理技術(shù)，精心的護(hù)理，耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助、監(jiān)督和指導(dǎo)病、傷、殘者，詳細(xì)制定并執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。只有將骨科臥床患者的護(hù)理工作做好，才能夠?yàn)轭A(yù)防傷病并發(fā)癥的發(fā)生，提高或恢復(fù)病、傷、殘者的身體功能，使其早日重返家庭、回歸社會(huì)提供高質(zhì)量的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁新.臥床4周以上骨科患者長(zhǎng)期并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2010,(7)：214~215

[2] 胡銀華.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科臥床患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息：醫(yī)藥版,2008,(11)：54~56

[3] 梁穎華.老年骨科臥床患者護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(7)：104~106

第2篇：長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文

1 資料

85例中，男性49例，女性36例，年齡最大57歲，最小6歲，平均年齡37.5歲。完全性癱瘓60例，不完全性癱瘓25例，頸椎損傷29例，胸椎損傷15例，腰椎損傷23例，四肢癱瘓10例，截癱8例。

2 脊髓損傷病人康復(fù)期常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素

2.1 心理障礙：焦慮與恐懼

病人對(duì)突如其來(lái)的身體殘疾認(rèn)識(shí)不足，毫無(wú)準(zhǔn)備，出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼、焦慮和行為倒退，甚至有自殺的傾向等。

2.2 生活自理能力下降

病人由于有不同程度癱瘓，而需要長(zhǎng)期被迫臥床，生活自理能力急速下降。

2.3 清理呼吸道無(wú)效

病人由于長(zhǎng)期臥床、呼吸肌麻痹等因素，均可導(dǎo)致呼吸不暢，大生墮積性肺炎，甚至呼吸衰竭。

2.4 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

病人由于長(zhǎng)期臥床，皮膚感覺(jué)喪失，皮膚壓在骨突起與床褥之間，長(zhǎng)時(shí)間壓迫可導(dǎo)致局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，供血不足，皮膚壞死形成壓瘡。

2.5 有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)

病人由于膀胱括約肌功能喪失，需要長(zhǎng)期留置尿管，容易造成泌尿系統(tǒng)感染和形成結(jié)石。

2.6 排便異常的危險(xiǎn)

病人因長(zhǎng)期臥床，腸胃功能受到抑制，出現(xiàn)消化功能和腸胃活動(dòng)減弱，而形成腹脹和便秘。

2.7 有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)

病人因長(zhǎng)期臥床，下肢靜脈血流緩慢，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成。

2.8 有肌肉萎縮的危險(xiǎn)

病人因長(zhǎng)期臥床，四肢由于缺乏主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，則容易形成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等。

3 相關(guān)護(hù)理措施

3.1 應(yīng)給予病人心理支持，及時(shí)采取有效措施，減輕或消除其恐懼心理。主動(dòng)關(guān)心病人，了解其精神心里狀況，幫助病人建立自尊心和自我獨(dú)立意識(shí)，同時(shí)極力爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持，使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)傷情，及早積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中，促進(jìn)其早日康復(fù)。85例病人中，無(wú)1例因精神心理狀況異常而發(fā)生自殺行為。

3.2 加強(qiáng)生活護(hù)理，鼓勵(lì)病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，提高生活自理能力。應(yīng)照顧到病人的生活及飲食習(xí)慣，盡量滿足病人生活需要，使其感覺(jué)舒適、滿意。堅(jiān)持做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，每天做晨、晚間護(hù)理各1次，每天上、下午床上擦浴各1次，每周洗頭1次，每天上、下午做口腔護(hù)理各1次。同時(shí)鼓勵(lì)病人逐漸進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。85例病人生活自理能力均有不同程度的提高。

3.3 做好預(yù)防、采取各種措施保持病人呼吸道通暢，減少對(duì)墜積性肺炎、呼吸衰竭的發(fā)生。應(yīng)注意保暖，避免因著涼而誘發(fā)呼吸道感染。做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。鼓勵(lì)并協(xié)助病人咳嗽、咳痰及深呼吸，定時(shí)翻身拍背以助排痰。同時(shí)，可霧化吸入抗生素、地塞米松及糜蛋白酶，以稀釋痰液，有利于排出，必要時(shí)吸痰。如發(fā)生窒息時(shí)，可行氣管切開(kāi)護(hù)理。以保持呼吸道通暢，并加強(qiáng)氣管切開(kāi)護(hù)理。如發(fā)生肺部感染，宜采用健側(cè)臥位，以利于引流。85例病人中，發(fā)生肺部感染8例，發(fā)生墮積性肺炎15例，發(fā)生呼吸衰竭5例。

3.4 壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵是間歇性解除壓迫。應(yīng)建立翻身卡，每1-2小時(shí)翻身1次，24小時(shí)不間斷，并做好記錄及交接班。為防止骨突起部位受壓，可用棉墊分置減壓法或應(yīng)用充氣床墊減壓法，為保持皮膚清潔，早晚各用溫水擦浴1次，慎用熱水袋，以防燙傷皮膚。并保持床單清潔干燥，床單應(yīng)平整、無(wú)褶皺及渣屑。對(duì)大小便失禁的病人，應(yīng)及時(shí)做好會(huì)及肛周皮膚護(hù)理，指導(dǎo)病人攝入高蛋白飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚抵抗力。85例病人中，無(wú)1例發(fā)生壓瘡。

3.5 進(jìn)行導(dǎo)尿、尿道口及尿管護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)按無(wú)菌操作規(guī)程，能減少泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石的形成。導(dǎo)尿并留置尿管者，早期尿管持續(xù)引流，2-3周后定時(shí)開(kāi)放，每1-2小時(shí)開(kāi)放1次，平時(shí)夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮和感染，并訓(xùn)練自律性膀胱。為保持尿道口清潔，每天上、下午清潔尿道口1次。每周按無(wú)菌操作規(guī)程給病人更換導(dǎo)尿管及消毒尿袋各1次。鼓勵(lì)病人多飲水，每天飲水達(dá)到2000-3000ml，達(dá)到生理性膀胱沖洗，可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和形成結(jié)石。85例病人中，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染7例，形成泌尿系統(tǒng)結(jié)石3例。

3.6 采取各種措施，消除病人便秘和腹脹。指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、易消化的食物，多吃新鮮水果蔬菜，多飲水，以保持大便通暢。鼓勵(lì)其自行排便，不能自行排便者，病情允許時(shí)，協(xié)助其定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，或用緩瀉劑，必要時(shí)可給予灌腸，及時(shí)解除便秘。如有腹脹可行胃腸減壓、肛管排氣等措施，消除腹脹。85例病人中，發(fā)生便秘10例，發(fā)生腹脹5例。

3.7 早期進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。協(xié)助病人及早進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，如按摩排腸肌，膝、踝、趾關(guān)節(jié)的伸曲、舉腿活動(dòng)，促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)。同時(shí)為保護(hù)雙下肢靜脈，避免在雙下肢靜脈穿刺，進(jìn)行輸液、輸血等治療。并避免采集雙下肢動(dòng)、靜脈血標(biāo)本，以降低深靜脈血栓形成。85例病人中，無(wú)1例發(fā)生深靜脈血栓。

3.8早期開(kāi)展康復(fù)功能鍛煉，有效減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮及足下垂的發(fā)生。及早指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行肢體的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幫助其行四肢關(guān)節(jié)、肌肉收縮及舒張活動(dòng)，行向心方向肌肉按摩，加強(qiáng)電療及磁療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，使癱瘓肢肌被動(dòng)收縮和舒張，促進(jìn)血液和淋巴液循環(huán)，有效防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直、僵硬和肌肉萎縮的發(fā)生。為防止足下垂，將病人雙下肢用軟墊墊起，保持肢體足背90度功能位，側(cè)臥時(shí)，雙腿間置軟枕，防止互相擠壓。85例病人中，經(jīng)過(guò)康復(fù)功能鍛煉，達(dá)到滿意的康復(fù)效果共75例。

4 小結(jié)

對(duì)脊髓損傷病人康復(fù)期存在或潛在的危險(xiǎn)因素，護(hù)理人員采取全面、系統(tǒng)、有計(jì)劃、連續(xù)性、長(zhǎng)期、有效的護(hù)理對(duì)策，預(yù)防和減少脊髓損傷病人脊髓功能進(jìn)一步損害及并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能在較短時(shí)間內(nèi)使病人重新開(kāi)始生活自理，直返社會(huì)具有重要意義[2]。

參考文獻(xiàn)

第3篇：長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文

【摘要】肺心病患者在急性加重期常并發(fā)多臟器衰竭，全面正確地評(píng)估病情，制定詳盡的護(hù)理措施，并正確有效地實(shí)施是配合搶救成功的關(guān)鍵，加強(qiáng)急性期護(hù)理能有效地提高肺心病患者存活率，降低死亡率。我科從2010年至2011年收治58例慢性肺源性心病急性加重期患者，經(jīng)積極搶救，有效的護(hù)理，取的滿意的療效。具體措施總結(jié)如下：

【關(guān)鍵詞】 肺心病 急性加重期 護(hù)理措施

1 臨床資料

本組58例患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》［1］慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女23例，年齡60—75歲，平均67.5歲，伴肺性腦病4例，消化道出血2例，右心衰11例，無(wú)1例死亡。

2 治療和護(hù)理

2.1 護(hù)理目標(biāo) 改善呼吸狀態(tài)和維持正常的體液平衡及營(yíng)養(yǎng)，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 護(hù)理診斷及原因

（1）氣體交換受損：與肺通氣/血流比值改變，供氧不足有關(guān)。

（2）清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，無(wú)效咳嗽方式有關(guān)。

（3）心輸出量減少：與缺氧致心肌損害,酸堿失衡有關(guān)。

（4）潛在并發(fā)癥：A,肺性腦病，與高碳酸血癥與關(guān)；B，消化道出血，與機(jī)體應(yīng)激有關(guān)。

（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足及代謝需要量增加有關(guān)。

（6）活動(dòng)無(wú)耐力：與肺心病致組織缺氧有關(guān)。

（7）焦慮：與病人害怕死亡有關(guān)。

（8）皮膚完整性受損：與長(zhǎng)期臥床，虛弱有關(guān)。

（9）呼吸模式改變：與建立人工氣道有關(guān)。

2.3 治療措施

（1）維持足夠的氣體交換，使動(dòng)脈學(xué)血?dú)夥治鲋翟谡７秶篈,評(píng)估患者的呼吸狀態(tài)，缺氧及二氧化碳潴留的征象。B，監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋档淖兓?。C,促進(jìn)有效的呼吸形態(tài)：端坐位或半臥位，指導(dǎo)患者腹式呼吸，橫膈式呼吸。D，給予低流量吸氧，并密切觀察吸氧后的病情變化，及時(shí)調(diào)整氧流量，保證鼻導(dǎo)管通暢。經(jīng)常注意鼻導(dǎo)管或鼻塞有否阻塞，常規(guī)更換鼻導(dǎo)管每日2次，若出現(xiàn)有分泌阻塞，應(yīng)幾即刻更換。E,避免穿過(guò)緊上衣，以免影響胸廓活動(dòng)度。F，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑及支氣管擴(kuò)張劑，并觀察藥物不良反應(yīng)。G,必要時(shí)予氣官插管，使用呼吸機(jī)，協(xié)助改善氣體交換。

（2）清除痰液，保持呼吸道通暢：A，評(píng)估咳嗽，咳痰的性質(zhì)，量；評(píng)估病人的飲水量，皮膚粘膜的彈性。B，鼓勵(lì)病人將痰咳出，評(píng)估病人的體力狀況和咳嗽能力，指導(dǎo)有效排痰的方式，在一個(gè)較舒適的位置能用腹肌較有有力的將痰咳出。C，排痰前，協(xié)助病人翻身，叩背；由下向上，由外向內(nèi)，使痰液松動(dòng)，利于排出。D，鼓勵(lì)病人經(jīng)常變換，病情容許，指導(dǎo)病人行引流。E，痰液粘稠時(shí)遵囑行霧化吸入，以稀釋痰液，常用超聲霧化吸入。F痰液粘稠、咳嗽無(wú)力時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。G 排痰后做好口腔護(hù)理，并觀察口腔粘膜有無(wú)異常。

(3)維持心搏出量在正常范圍；A估計(jì)患者水腫部位及程度，每日測(cè)量水腫部位周長(zhǎng)，記錄24H出入量。B取半臥位，抬高水腫下肢，增加靜脈回流以減輕水腫。C適當(dāng)限制液體；減少飲水量，控制補(bǔ)液量，減少鈉鹽攝入，限制夜間液體入量。D遵醫(yī)囑用強(qiáng)心、利尿藥、血管擴(kuò)張劑，并監(jiān)測(cè)心率、血壓、尿量，觀察用藥效果。E使用輸液泵，準(zhǔn)確控制液體入量及速度。F合理用氧，指導(dǎo)有效咳嗽排痰。

（4）嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥.A 肺性腦?。?例）；觀察神志、意識(shí)、精神癥狀改變，如出現(xiàn)睡眠顛倒、頭疼、頭暈、興奮、煩躁、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷、抽搐等癥狀，應(yīng)入住監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，床旁加床欄以防墜床。慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發(fā)或加重肺性腦病。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。B心力衰竭（11例）：監(jiān)測(cè)生命體征，至少每4h一次。觀察記錄心衰的早期癥狀和體征并記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)。出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)，患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，嚴(yán)格控制液體入量及鈉鹽攝入，輸液速度不超過(guò)20~30滴/分，提供病人一安靜舒適的環(huán)境，限制探視，保證病人充分休息。取半臥位和半坐臥位，給予易消化的食物，少量多餐避免過(guò)飽。遵醫(yī)囑及時(shí)給予利尿劑,強(qiáng)心劑，擴(kuò)血管藥，抗心率失常藥，同時(shí)觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。C，消化道出血（2例）：注意觀察腹部癥狀和體征，視出血量多少分別給予禁食，流質(zhì)或無(wú)渣飲食，配合醫(yī)生積極處理。

（5）維持足夠營(yíng)養(yǎng)，減輕呼吸道疲勞：A評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及飲食嗜好。B給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：選擇高蛋白，高維生素，清淡，易消化的食物，如瘦肉，魚(yú)蛋，新鮮蔬菜，水果等；有尿少，水腫者，應(yīng)限制，水鹽的攝入。C必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。

（6）指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)：A評(píng)估患者活動(dòng)度及耐受力；B，向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要性；C，鼓勵(lì)充分臥床休息，尤其在下床活動(dòng)前和吃飯前；D，指導(dǎo)病人活動(dòng)時(shí)配合呼吸，以減少活動(dòng)費(fèi)力程度；E對(duì)長(zhǎng)期臥床病人鼓勵(lì)其翻身，更換，預(yù)防并發(fā)癥；F，與病人共同商定活動(dòng)計(jì)劃，可以先在床上活動(dòng)四肢，然后在床邊活動(dòng)，循序漸進(jìn)，養(yǎng)成每天活動(dòng)的習(xí)慣，但應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)而增加心臟負(fù)擔(dān)；G,把障礙物從病人經(jīng)常走動(dòng)的區(qū)域移開(kāi)以保障病人安全活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)專人陪伴指導(dǎo)；H，活動(dòng)時(shí)如出現(xiàn)呼吸困難，大漢，臉色蒼白，及呼吸，心跳，血壓改變，立即停止活動(dòng)臥床休息，并視病人需要給予氧氣吸入。

（7）減輕病人的焦慮：A評(píng)估病人平時(shí)面對(duì)壓力的調(diào)整方法；B評(píng)估病人焦慮程度；C，提供安靜，舒適的環(huán)境；D陪伴病人，給病人提供現(xiàn)實(shí)性的保障證；E傾聽(tīng)病人和家屬對(duì)疾病的感受，提供其所需要的資訊；F鼓勵(lì)病人緩慢深呼吸：全身肌肉放松，分散病人注意力；G，保持病人舒適；H，每項(xiàng)操作前做好解釋工作，取得病人的配合。

（8）保持皮膚完整性，預(yù)防褥瘡： A,評(píng)估病人皮膚一般狀況，有無(wú)發(fā)紅，水腫，充血，疼痛，瘙癢等。B，評(píng)估病人對(duì)皮膚受壓的感知情況，能否自主變換，評(píng)估病人活動(dòng)能力。C，根據(jù)病情制定翻身時(shí)間表，一般1次/1—2h。D，制定預(yù)防受損的常規(guī)措施：經(jīng)常更換，以避免局部長(zhǎng)期受壓；翻身時(shí)避免托，拉，推，防止皮膚受損；骨隆突處墊氣圈；避免學(xué)，尿，汗?jié)n局部刺激，保持床鋪平整，清潔，干燥，無(wú)皺褶，無(wú)渣屑；用熱毛巾擦浴受壓部位，或50%乙醇按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)。E，如病情容許鼓勵(lì)下床活動(dòng)。F,合理使用保護(hù)性措施：睡海綿墊，水墊，或氣墊床。G,鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。H，發(fā)生.褥瘡后，應(yīng)積極采取措施，預(yù)防褥瘡面再擴(kuò)大，并促進(jìn)愈合。

（9）呼吸模式改變的護(hù)理：對(duì)昏迷病人或呼吸道大量痰液潴留伴窒息危險(xiǎn)，或動(dòng)脈二氧化碳分壓進(jìn)行性增高的病人，應(yīng)及時(shí)建立人工氣道和機(jī)械通氣正支持。A氣管插管：患者頭部保持水平，妥當(dāng)固定牙墊與導(dǎo)管；加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。B氣管切開(kāi)；24小時(shí)內(nèi)注意切開(kāi)處有無(wú)滲血，保持氣管套管外請(qǐng)清潔，每天更換無(wú)菌敷料，氣管內(nèi)導(dǎo)管每4—6小時(shí)取出清洗，煮怫消毒。C機(jī)械通氣應(yīng)熟悉呼吸機(jī)的性能和特點(diǎn)，觀察機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)情況。防止連接管脫落或漏氣，嚴(yán)格清潔消毒。

3 討論

肺心病在急性發(fā)作期往往癥狀加重，并發(fā)癥多而危重，護(hù)理工作繁瑣、復(fù)雜、多變，還常常出現(xiàn)病情突然加重。不僅醫(yī)師的治療十分重要，我們的護(hù)理也不能松懈一步，我科護(hù)理工作嚴(yán)格按照上面的護(hù)理措施，不斷的實(shí)踐、探索全年收治58例病人無(wú)1例死亡，提高了病人的存活率。

第4篇：長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文

肺心病是由肺組織，肺A或胸廓慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺A壓力增高所致右心擴(kuò)張、肥大或伴有右心衰竭的心臟病。肺心病是常見(jiàn)病，寒冷地區(qū)、高原地區(qū)、農(nóng)村患病率、老年患病率高。肺心病在冬季及早春季易急性發(fā)作，出現(xiàn)心肺功能衰竭。急性發(fā)作最常見(jiàn)的誘因是呼吸道感染。我科近年來(lái)共收治肺心病患者38例，經(jīng)治療與護(hù)理，療效較滿意。

1　臨床資料

本組38例，男22例，女16例，年齡56～87歲，平均年齡71.5歲，住院時(shí)間20～66天，平均43天。全部病例均有典型的臨床表現(xiàn)。都有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺A高壓、右心室肥大或伴右心功能不全等表現(xiàn)，有超聲心電圖檢查、x線等實(shí)驗(yàn)室檢查特征。

2　護(hù)理體會(huì)

2.1　心理護(hù)理

由于反復(fù)發(fā)作，多次住院，長(zhǎng)期患病，給病人造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)治療失去信心，護(hù)士要進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)和安慰。讓病人了解充分的休息，有助于心肺功能的恢復(fù)。協(xié)助病人了解疾病過(guò)程，適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和生活方式，減輕心理焦慮和壓力，和病人共同制定康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)與疾病斗爭(zhēng)的信心，同時(shí)要解決患者實(shí)際困難，使其安心治療。

2.2　一般護(hù)理

2.2.1　做好生活護(hù)理

患者心肺功能代償良好時(shí)，可讓患者適當(dāng)參加體能鍛煉，但不易過(guò)度活動(dòng)，還應(yīng)注意休息。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、浮腫等癥狀加重時(shí)，心肺功能失代償時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息或半坐臥位，抬高床頭減輕呼吸困難，給低流量持續(xù)氧氣吸入，生活上滿足患者需求，做好生活護(hù)理，加強(qiáng)巡視病情。

2.2.2　做好基礎(chǔ)護(hù)理

病室保持整潔、光線充足，經(jīng)常開(kāi)窗，空氣對(duì)流，溫濕度要適當(dāng)。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)預(yù)防褥瘡發(fā)生，保持皮膚清潔，每4小時(shí)按摩受壓部位或給氣墊床，骨突部位給棉墊圈或氣圈，每日早晚用溫水擦洗臀部，經(jīng)常為患者翻身，更換衣服。保證營(yíng)養(yǎng)供給，做好口腔護(hù)理，防止口腔潰瘍、細(xì)菌侵入，必要時(shí)用朵貝爾氏液漱口。減少院內(nèi)感染，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3　對(duì)癥護(hù)理

2.3.1　飲食指導(dǎo)

肺心病是慢性疾病，應(yīng)限制鈉鹽攝入，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高熱量、多維生素飲食，同時(shí)忌辛辣刺激性食物。戒煙、酒，出汗多時(shí)應(yīng)給鉀鹽類食物，不能進(jìn)食者可行靜脈補(bǔ)液，速度不宜過(guò)快，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

2.3.2　控制感染

控制呼吸道是治療肺心病的重要措施。應(yīng)保持呼吸道通暢，可給氧氣吸入，持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1―2L／min,濃度在25％－29％，防止高濃度吸氧抑制呼吸，加重肺性腦病。痰多時(shí)可行霧化吸收，無(wú)力排痰者及時(shí)吸痰，協(xié)助病人翻身；按醫(yī)囑給抗菌素，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，以免失去療效；做好24小時(shí)出入量記錄，對(duì)于全身浮腫患者，注射針眼處應(yīng)壓迫片刻，以防感染。用利尿劑時(shí)，需觀察有無(wú)水電解質(zhì)紊亂及給藥效果。

2.3.3　密切觀察病情。提高對(duì)病情的觀察能力

要認(rèn)真觀察神志、紫紺，注意體溫、脈博、呼吸、血壓及心率變化，輸液速度不宜過(guò)快，一般以20～30滴／分為宜，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。護(hù)士夜間加強(qiáng)巡視，因肺心病的死亡多發(fā)生夜間0～4時(shí)，詢問(wèn)病情要詳細(xì)，觀察有無(wú)上消化道出血及肺性肺病的征象，警惕晚期合并彌溫性血管內(nèi)凝血，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，所以護(hù)士在搶救治療肺心病患者中起著重要作用。

第5篇：長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)期臥床；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.417 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1524-02

骨科疾病常使病人軀體活動(dòng)受限，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生便秘、尿路感染、泌尿系結(jié)石、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等合并癥，甚至有致殘的可能。骨科長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)癥的早期預(yù)防是其能否順利恢復(fù)的關(guān)鍵。因此有效的護(hù)理對(duì)于病人尤其重要，現(xiàn)介紹幾點(diǎn)護(hù)理技巧，可有效預(yù)防止骨科長(zhǎng)期臥床患者合并癥的發(fā)生，以保證患者早日康復(fù)。

1 便秘的護(hù)理

便秘是骨科臥床患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率一般在50%-70%。便秘的產(chǎn)生對(duì)病人原發(fā)疾病的恢復(fù)造成不利的影響。經(jīng)過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，骨科病人發(fā)生便秘的原因有：創(chuàng)傷疾病的初始原因或手術(shù)，長(zhǎng)期臥床腸蠕動(dòng)減弱，營(yíng)養(yǎng)缺乏、飲食結(jié)構(gòu)不合理，精神因素等。因此，我院骨科對(duì)可能發(fā)生便秘的病人采取了一系列護(hù)理措施，取得了很好的效果。

1.1 加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者建立排便習(xí)慣 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的病人應(yīng)采取早預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。病人手術(shù)后，注意觀察其有無(wú)腹脹，腸鳴音是否正常。對(duì)腸蠕動(dòng)減弱的病人要暫禁飲食。護(hù)理人員要把預(yù)防便秘的問(wèn)題作為骨科長(zhǎng)期臥床患者健康教育的重要內(nèi)容，向病人講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，訓(xùn)練患者床上排便的方法，以解除患者的思想顧慮。

1.2 對(duì)病人進(jìn)行飲食指導(dǎo) 為患者制定合理的飲食、飲水計(jì)劃，每日飲水量應(yīng)在1500-2000ml。在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎(chǔ)上，增加適量的水果和蔬菜。冬天可將水果放入溫開(kāi)水中浸泡半小時(shí)后再食用。對(duì)有便秘傾向的病人，可口服適量的蜂蜜或每天早晨喝一杯淡鹽開(kāi)水。囑咐患者少吃產(chǎn)氣的食物及易消化的食物，必要時(shí)使用開(kāi)塞露，可緩解腹脹和便秘等。

1.3 指導(dǎo)患者促進(jìn)排便方法，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣 長(zhǎng)期臥床的病人，排便不習(xí)慣，因?yàn)槭澄锇l(fā)酵產(chǎn)氣，及吞入的氣體，使腸道膨脹。護(hù)理人員可教導(dǎo)患者在床上練習(xí)腹部肌肉的緊張力，或屏氣以增加腹壓，輕后部，以協(xié)助排便。護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)進(jìn)行腹部按摩或熱敷。①按摩：每日按摩腹部23次，每次20回左右，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较颦h(huán)繞按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助消化，防止便秘的發(fā)生。②熱敷：用熱水袋熱敷腹部，熱水的溫度以60℃左右為宜，不能太高，以免燙傷，每天2次。鼓勵(lì)患者多飲水，不要忽視便意，要定時(shí)排便。

1.4 心理指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒 便秘與緊張、焦慮、失眠等心理因素有關(guān)。因此，護(hù)理人員要向疏導(dǎo)患者的情緒，向患者講解便秘的原因，預(yù)防便秘的重要性，讓病人放松思想，消除顧慮，積極配合。

2 預(yù)防尿路感染

長(zhǎng)期臥床的患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)，使骨骼處于脫鈣狀態(tài)，大量的鈣由骨骼中游離出來(lái)，通過(guò)血液從腎臟排泄進(jìn)入尿液，使尿中的鈣含量迅速增加，如同時(shí)有尿路感染、尿潴留等因素存在，很快就會(huì)在尿路內(nèi)形成結(jié)晶結(jié)石，其中尤其以膀胱結(jié)石最為常見(jiàn)；加之不注意會(huì)的清潔衛(wèi)生，不及時(shí)排出尿液，飲水較少，可繼發(fā)尿路感染。為了預(yù)防尿路感染的發(fā)生，護(hù)理人員要告訴患者每天要用干凈水清洗，勤換洗內(nèi)褲，保持病人尿道外口的清潔；多飲水，有尿意就要及時(shí)排出，不要憋尿，以沖洗尿道，排除細(xì)菌及毒素，防止尿路結(jié)石的發(fā)生。

3 預(yù)防褥瘡的發(fā)生

褥瘡是骨科長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生會(huì)給患者帶來(lái)很大的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，如久治不愈甚至?xí){患者的生命。為了預(yù)防褥瘡的發(fā)生，要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行翻身，并進(jìn)行記錄，對(duì)于易壓部位要及時(shí)進(jìn)行檢查，盡可能使用氣墊床，以避免褥瘡的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生褥瘡的病人，認(rèn)真檢查病變深度和范圍，明確診斷和分度，根據(jù)不同的分度，采用不同的治療措施；標(biāo)記褥瘡范圍，嚴(yán)格觀察病變發(fā)展。另外，還要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，以減輕褥瘡對(duì)患者的影響。

4 預(yù)防下肢深靜脈血栓護(hù)理

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀，多見(jiàn)于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴(yán)重時(shí)可致殘。因此，早期預(yù)防和系統(tǒng)、有效的護(hù)理至關(guān)重要，可有效地降低下肢骨折后深靜脈血栓發(fā)生率。

4.1 預(yù)防 全面綜合評(píng)估病人，做好健康教育和指導(dǎo)工作。調(diào)動(dòng)病人積極性，參與力所能及的自理活動(dòng)，以盡可能運(yùn)動(dòng)全身各肌肉、關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止各種并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于已患有下肢深靜脈血栓的患者，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥處理，并手術(shù)療法進(jìn)行溶栓的病人，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予用藥。

4.2 護(hù)理 護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任感和同情心，給患者以鼓勵(lì)和安慰，主動(dòng)講解深靜脈血栓護(hù)理發(fā)生的過(guò)程和治療效果，解除病人的心理負(fù)擔(dān)，從而更好的配合治療和護(hù)理。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)低鹽、低脂清淡飲食，以降低血液粘滯度，囑病人戒煙酒，以免酒精、尼古丁刺激血管引起靜脈收縮，高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。

5 預(yù)防肺部感染

病人骨折后，臥床時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)后病人怕患處疼痛而不能有效地咳嗽、排痰，使痰液墜積在肺部等，易并發(fā)肺部感染。護(hù)理人員應(yīng)注意患者保暖，保持室內(nèi)溫度適宜，空氣流通。注意患者口腔衛(wèi)生，進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，以增加肺通氣量。有痰液及時(shí)咳出，以保持呼吸道通暢?？人詴r(shí)由下向上、由外向內(nèi)拍背；盡可能采取半臥位或坐位，因?yàn)檠雠P位不易咳出；如痰液黏稠不易咳出，可進(jìn)行呼吸道濕化，如霧化吸入，或?qū)崴饺胍粋€(gè)杯子中，將口對(duì)著杯子，吸入熱蒸汽，也可達(dá)到濕化痰液的作用。

總之，對(duì)骨科長(zhǎng)期臥床治療的患者采取預(yù)防性護(hù)理方式，能夠減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，強(qiáng)化治療療效，有利于患者的康復(fù)，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 王煥明，孫榮君，王少兵.垂體腺瘤術(shù)后早期并發(fā)癥的處理體會(huì)（附26例報(bào)道）.卒中與神經(jīng)疾病，2008年第05期.

第6篇：長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其患病率和死亡率都非常高。其特點(diǎn)是病情危重、病程長(zhǎng)，若能及時(shí)給予合理的護(hù)理，不但可以降低死亡率、減輕致殘率，預(yù)防各種并發(fā)癥，而且也是治療成功的關(guān)健。我院神經(jīng)內(nèi)科通過(guò)對(duì)480例腦卒中患者的精心治療和護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

自2006年1～12月住我院腦卒中病人480例，男300例，女180例；最大年齡92歲，最小年齡38歲；平均65歲；其中出血性患者260例，缺血性患者220例。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化

2.1.1意識(shí)的觀察：

常見(jiàn)一過(guò)性意識(shí)障礙，或進(jìn)行性意識(shí)障礙，應(yīng)考慮：（1）顱內(nèi)繼續(xù)出血；（2）腦血管痙孿；（3）新的血栓形成；（4）腦疝形成。若持續(xù)昏迷，并進(jìn)行性加重，伴呼吸不整，四肢強(qiáng)直或過(guò)高熱，是腦干受損的征侯，病人可很快進(jìn)入呼衰心衰而死亡。若出現(xiàn)躁動(dòng)不安應(yīng)找原因，因躁動(dòng)是病情惡化的前兆，也是好轉(zhuǎn)的征象，應(yīng)加以區(qū)別。

2.1.2瞳孔的觀察：

瞳孔的觀察，要注意瞳孔的大小，形態(tài)，對(duì)光反射的變化，并進(jìn)行比較觀察；（1）病人瞳孔早期縮小，或忽大忽小，提示腦疝的前兆漸散；逐漸擴(kuò)大并直徑超過(guò)6mn，邊緣不整，對(duì)光反射遲鈍或消失，是小腦幕切跡疝形成；（3）若雙側(cè)瞳孔散大，直徑在6mn以上，光反射減弱或消失，是腦干受損。（4）雙側(cè)瞳孔固定縮小形狀規(guī)則，光反射消失是蛛網(wǎng)膜下腔出血波及橋腦所致。

2.1.3生命體征的觀察：

體溫的改變，出血性腦血管病，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)升高，一般在38℃左右，若體溫持續(xù)升高超過(guò)39℃以上，則應(yīng)考慮：（1）有感染灶存在；（2）中樞熱往往持續(xù)上升呈“過(guò)高熱”。

脈博、呼吸、血壓的改變，往往因顱內(nèi)壓增高，早期有呼吸，脈搏加快，血壓上升，晚期可出現(xiàn)呼吸困難或呼吸衰竭，脈搏漸變?nèi)醪灰?guī)則。

2.2 眼睛的保護(hù)

腦干出血、腦干梗死、大面積腦梗死、大量腦出血病人多出現(xiàn)昏迷，昏迷病人常因眼瞼閉合不全而誘發(fā)結(jié)膜炎、角膜炎，此時(shí)護(hù)理人員要仔細(xì)觀察，精心護(hù)理，每日用氯毒素滴眼液滴眼4～6次，睡前涂紅霉素眼膏，并覆蓋凡士林紗條，以防止結(jié)膜、角膜感染。

2.3 保持呼吸道通暢

腦卒中急性期患者大多伴有呼吸道防御功能減弱，神經(jīng)反應(yīng)遲鈍，口腔分泌物滯留，痰液增多。如不及時(shí)清除，易引起呼吸道阻塞，甚至危及生命。因此應(yīng)及時(shí)協(xié)助病人排痰。痰稠不易咳出者，可給霧化吸入，痰液位置較深而又無(wú)力咳出者，可先用吸痰管刺激咽喉部，引發(fā)咳嗽反射，待痰達(dá)到咽喉部時(shí)再用吸痰管吸出，這樣可避免因深部吸痰引發(fā)的心律失常、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。

2.4 冰袋的使用

冰袋除了用于昏迷時(shí)體溫過(guò)高的降溫外，早期短期內(nèi)使用（不論體溫是否升高），可達(dá)到止血、減少腦細(xì)胞耗氧量，防止腦水腫出現(xiàn)。使用冰袋降溫還可根據(jù)增減冰袋數(shù)目來(lái)維持和恒定體溫的度數(shù)，使之不低于35℃。

2.5 氧氣的吸入

腦卒中患者因血液帶氧能力減弱，組織細(xì)胞缺氧，同時(shí)機(jī)體對(duì)氧的需要量增加，缺氧會(huì)促使乳酸鹽形成，導(dǎo)致酸中毒。因此，無(wú)論有無(wú)呼吸困難都要給氧氣吸入，氧流量可根據(jù)患者情況而定。

2.6 鼻飼飲食的護(hù)理

大約30%～65%的急性腦率中患者會(huì)出現(xiàn)吞吐咽困難，主要是由于口咽部功能障礙引起，由此可以引發(fā)肺內(nèi)感染、進(jìn)食不足、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥。對(duì)于吞咽困難的患者，吞咽時(shí)注意保持（頭偏向患側(cè)，額向下內(nèi)收），適當(dāng)增加食物的黏度，進(jìn)食速度緩慢，細(xì)細(xì)咀嚼，慢慢吞咽。對(duì)于不能經(jīng)口攝入足夠的食物，則需要營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于起病1～2天后仍不能自行進(jìn)食的患者，應(yīng)鼻飼，最初每次給予100～150ml，無(wú)不良反應(yīng)應(yīng)逐漸增量至每次200ml，總量應(yīng)達(dá)到每日2500ml。開(kāi)始應(yīng)清淡為主，兩日后可添加肉湯、骨頭湯等，分次加入。在鼻飼過(guò)程中密切觀察有無(wú)嘔吐、嗆咳、胃出血等不良反應(yīng)。

2.7 高熱的護(hù)理

2.7.1觀察、高熱病人應(yīng)每4h測(cè)量體溫一次，同時(shí)密切觀察病人的面色、脈博、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。用退熱藥物或物理降溫，應(yīng)在30min后測(cè)體溫一次，并做好記錄和交班。

2.7.2保暖：體溫上升期，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)室溫，臥具和衣著。

2.7.3降溫：可選用物理降溫或藥物降溫。

2.7.4補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：

高熱病人的消化吸收功能降低，而機(jī)體分解代謝增加，糖、脂防、蛋白質(zhì)及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)大量消耗，應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，并囑病人少食多餐。高熱時(shí)病人呼吸加快，皮膚出汗增多，致水分大量喪失，應(yīng)鼓勵(lì)其多飲水。對(duì)不能進(jìn)食者，按醫(yī)囑予以靜脈輸液或鼻飼，以補(bǔ)充水分、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

2.7.5皮膚清潔：

高熱病人在退熱時(shí)往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚的清潔，防止受涼。

2.7.6臥床休息：

高熱時(shí)由于新陳代謝增快（體溫升高1℃，代謝率增加7%），攝入減少而消耗多，病人體質(zhì)較虛弱，應(yīng)安置舒適的讓其臥床休息，同時(shí)調(diào)整室溫和避免噪音。

2.8 口腔護(hù)理

腦卒中病人，由于機(jī)體抵抗力降低，飲水、進(jìn)食減少，為細(xì)菌在口腔內(nèi)迅速繁殖創(chuàng)造了條件，?？梢鹂谇坏木植垦装Y、潰瘍，還可致口臭，影響人與人之間的正常交往，影響食欲及消化功能，有些病人長(zhǎng)期應(yīng)用激素或抗生素，易發(fā)生真菌感染。所以保持口腔清潔十分重要。對(duì)一般病人，應(yīng)鼓勵(lì)或協(xié)助其進(jìn)食后漱口，早晚刷牙。對(duì)于禁食、高熱、昏迷、鼻飼等病人，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理2～3次。用生理鹽水棉球擦拭口腔，口腔粘膜如有潰瘍，酌情涂藥于潰瘍處?？诖礁闪芽赏恳后w石蠟。擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，特別是對(duì)凝血功能差的病人，要防止損傷粘膜及牙齦?；杳圆∪私墒?，需要張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入（牙關(guān)緊閉者不可用暴力助其張口），擦洗時(shí)須用血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球蘸漱口水不可過(guò)濕，以防病人將溶液吸入呼吸道。

2.9 褥瘡的護(hù)理

由于腦卒中昏迷病人不能翻身（出血急性期禁止翻身），長(zhǎng)期臥床，受壓部位血液循環(huán)障礙，特別是骨突出部位更易發(fā)生褥瘡?？捎?0%紅花酒精按摩受壓部位，每日三次，每次15～30分鐘。在病情允許下，每2小時(shí)翻身一次，以改善受壓部位血液循環(huán)，防止褥瘡發(fā)生。

2.10 防止泌尿系感染

腦卒中病人由于機(jī)體抵抗力低下，長(zhǎng)期臥床，腎位于低位，排尿不暢易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)協(xié)助病人定時(shí)翻身，鼓勵(lì)病人半坐臥位或坐位，以利膀胱排空，同時(shí)每日清洗會(huì)1～2次。對(duì)于需留置尿管的病人，導(dǎo)尿時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，保持尿道口清潔，每日用消毒碘棉球擦拭尿道口2次，引流管避免受壓，扭曲，引流袋及時(shí)傾倒，每日更換，引流管及引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。鼓勵(lì)病人多飲水，每日用0.9%氯化鈉溶液250ml加硫酸慶大毒素8萬(wàn)單位膀胱沖洗一次。同時(shí)注意觀察尿液顏色，性質(zhì)和量。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、結(jié)晶時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.11 防止發(fā)生意外

腦卒中病人多伴有偏癱、抽搐、躁動(dòng)，此時(shí)需專人看護(hù)，加床檔，防止墜床。對(duì)抽搐病人口腔內(nèi)放牙墊，防止舌咬傷，抽搐發(fā)作時(shí)不可強(qiáng)行按壓肢體，防止骨折。

2.12 心理護(hù)理

對(duì)于神志清醒者，做好針對(duì)性、綜合性、客觀性、全面性的心理疏導(dǎo)，消除其恐懼、緊張、依賴以及對(duì)疾病預(yù)后問(wèn)題擔(dān)心等不良心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)的知識(shí)宣教，從而增強(qiáng)患者正確對(duì)待疾病的自制和自信心，安全渡過(guò)急性期，愉快渡過(guò)康復(fù)期。

第7篇：長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：品管圈；外科術(shù)后；長(zhǎng)期臥床；墜積性肺炎；預(yù)防效果

墜積性肺炎所指的是由于長(zhǎng)期臥床造成的呼吸道分泌物淤積在小氣管中造成的疾病，由于病情特點(diǎn)為細(xì)菌的增長(zhǎng)提供了很好的培養(yǎng)基，增加了肺部感染的發(fā)生率[1]。該病主要發(fā)病人群為長(zhǎng)期臥床治療的患者。因此，在臨床中為外科手術(shù)治療后臥床的患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對(duì)于預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生率重要臨床意義[2]。本文中，通過(guò)分組對(duì)照研究探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防外科手術(shù)后臥床患者墜積性肺炎發(fā)生率的作用，得到良好的成效，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2015年7月收治的160例患者作為研究對(duì)象，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①外科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床治療，臥床時(shí)間為3個(gè)月以上；②對(duì)本次研究知情同意?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)為：①出入院期間有消化道感染、泌尿系統(tǒng)感染或肺部感染患者；②排除嚴(yán)重器官功能障礙的患者[3]。通過(guò)隨機(jī)數(shù)法將其分為研究組和對(duì)照組各80例，研究組男46例、女34例；年齡在47～82歲，平均（58.4±7.2）歲。對(duì)照組中男47例、女33例；年齡在45～86歲，平均（59.4±7.1）歲。組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2墜積性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽與咳痰；②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、中性粒細(xì)胞增高；③痰液培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性；④X線片檢查結(jié)果提示肺下葉有不規(guī)則的高密度影[4]。

1.3方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如基礎(chǔ)護(hù)理、環(huán)境護(hù)理以及健康教育等措施；研究組患者應(yīng)用品管圈活動(dòng)，召集科室中的護(hù)理人員成立品管圈小組、開(kāi)展品管圈會(huì)議，根據(jù)外科手術(shù)后臥床治療患者的實(shí)際情況制定針對(duì)性的活動(dòng)計(jì)劃。具體方法如下：

1.3.1成立品管圈小組，遵循自愿的原則成立品管圈護(hù)理小組，推選出圈長(zhǎng)1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈的輔導(dǎo)員；通過(guò)主題評(píng)價(jià)法選定品管圈活動(dòng)主題，選定的主題為"降低外科術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者墜積性肺炎發(fā)生率"；制定本次活動(dòng)計(jì)劃并對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行把握。

1.3.2針對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行魚(yú)骨圖解析找出真因，并進(jìn)行對(duì)策擬定及解決實(shí)施，確定品管圈的活動(dòng)重點(diǎn)在于呼吸訓(xùn)練、促進(jìn)排痰以及濕化氣道[5]。

1.3.3活動(dòng)實(shí)施：①呼吸訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸與咳嗽。與此同時(shí)，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，采取仰臥位，在深呼吸的時(shí)候指導(dǎo)患者將腹部鼓起、呼氣的時(shí)候回縮腹部。同時(shí)密切觀察患者的生命體征，對(duì)治療情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理；②氣道濕化：對(duì)于痰液難抽無(wú)法自行排出的進(jìn)行氣道濕化處理，在濃度為0.9%的氯化鈉溶液中加入氨溴索進(jìn)行氣道濕化處理，促進(jìn)痰液排出[6]。③促進(jìn)排痰：通過(guò)提問(wèn)引導(dǎo)促進(jìn)患者排痰，定時(shí)進(jìn)行叩背處理，對(duì)于病情較為嚴(yán)重、不能夠自行咳嗽的患者進(jìn)行吸痰處理。④加強(qiáng)口腔護(hù)理：每天定時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清潔和消毒，預(yù)防由上呼吸道-下呼吸道感染的出現(xiàn)能夠減少墜積性肺炎的發(fā)生。⑤心理護(hù)理：外科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床治療的患者大多會(huì)出現(xiàn)程度不一的心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，向患者解釋墜積性肺炎的發(fā)生原因。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在22～24℃，減少受涼的可能性[7]。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①墜積性肺炎發(fā)生率；②肺部功能：在患者入院期間以及出院之前對(duì)肺功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，指標(biāo)有第一秒用力呼氣量（FEV1）和用力肺活量（FVC）；③護(hù)理滿意度，主要調(diào)查項(xiàng)目有護(hù)理人員的態(tài)度、對(duì)于健康知識(shí)的掌握度、護(hù)理過(guò)程中問(wèn)題的處理結(jié)果等。得分在90分以上的為非常滿意、89～70分為滿意、69分及以下的患者評(píng)價(jià)為不滿意[8]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS21.0軟件血軟件實(shí)施分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料使用百分比（%）以及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用χ2值/t值檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組患者的墜積性肺炎發(fā)生率對(duì)比 研究組44例患者在住院期間發(fā)生墜積性肺炎的患者有17例，未發(fā)生的有27例，墜積性肺炎發(fā)生率為38.64%；對(duì)照組44例患者住院過(guò)程中發(fā)生墜積性肺炎的患者有26例，未發(fā)生的有18例，墜積性肺炎發(fā)生率為59.09%。對(duì)比兩組患者的墜積性肺炎發(fā)生率差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2研究組和對(duì)照組患者的肺功能對(duì)比 ①FEV1水平：研究組44例患者護(hù)理前后的FEV1水平分別為（37.5±3.7）%和（47.3±4.1）%；對(duì)照組患者護(hù)理前后分別為（38.1±3.9）%和（41.0±4.5）%。研究組患者護(hù)理后的FEV1高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比 研究組44例患者中對(duì)本次護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有27例、滿意患者15例、不滿意的患者2例，護(hù)理滿意度為95.45%；對(duì)照組患者中對(duì)本次護(hù)理服務(wù)表示非常滿意的有21例、滿意患者14例、不滿意的患者9例，護(hù)理滿意度為79.5%。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

品管圈活動(dòng)是臨床中常見(jiàn)的護(hù)理活動(dòng)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改善，激發(fā)護(hù)理人員的積極性，提高護(hù)理的效率與質(zhì)量。有研究者表示，品管圈活動(dòng)能夠降低外科手術(shù)后長(zhǎng)期臥床治療患者墜積性肺炎的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[10]。本文中，對(duì)研究組患者應(yīng)用品管圈護(hù)理干預(yù)，制定詳細(xì)的臨床護(hù)理計(jì)劃，最終結(jié)果提示患者研究組的墜積性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；肺功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿意度高，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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第8篇：長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文

選擇筆者所在醫(yī)院骨科收治的105例老年患者，男性42例，女性63例，60~70歲78例，71~80歲21例，81歲~85歲5例，90歲以上1例。下肢損傷占62.7%（其中21例股骨頸骨折，14例股骨粗隆骨折，7例股骨頭缺血壞死。10例股骨干骨折，11例脛腓骨骨折，3例髕骨骨折、4例踝關(guān)節(jié)骨折）。腰部疾病占16.32%（其中9例腰椎間盤(pán)突出，7例為胸腰椎壓縮性骨折、3例頸椎及腰椎管狹窄，2例胸腰椎結(jié)核，1例骨纖維瘤），關(guān)節(jié)疾病占12.3%（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，下肢骨與關(guān)節(jié)感染7例），其他骨科疾病占9.68%。

2臨床護(hù)理

2.1心理護(hù)理：護(hù)士通過(guò)聊天了解老人的心理需要，收集分析患者的資料。掌握老年患者的心理狀態(tài)，對(duì)待老人應(yīng)尊重并理解他們。生活上多關(guān)心幫助他們，要迎合老年人心態(tài)，使用恰當(dāng)稱呼，并讓其表達(dá)自己想法，護(hù)士要耐心傾聽(tīng)，不能顯得煩躁，護(hù)士說(shuō)話語(yǔ)速要適合老人聽(tīng)力。，對(duì)需要行手術(shù)治療病人，護(hù)士必須及時(shí)心理疏導(dǎo)，排除患者心理緊張與恐懼。并為他們創(chuàng)造舒適、安靜的住院條件，努力幫助他們克服焦慮、孤獨(dú)、寂寞。用通俗易懂的語(yǔ)言，向他們講解骨科疾病及治療措施與康復(fù)情況，以贊揚(yáng)的口吻鼓勵(lì)老年患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，努力幫助他們克服恐懼、悲觀的心態(tài)。從心理上安慰老年患者，解除思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療。

2.2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：老年人由于胃腸道消化吸收功能減弱，再加上長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)減少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，因此應(yīng)選擇多樣式、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)食物，同時(shí)還要少食多餐，低脂高鈣，富含蛋白質(zhì)和維生素，如瘦肉、蛋類、魚(yú)蝦、牛奶等，并鋪以鈣類藥物治療。

2.3日常護(hù)理：護(hù)理人員及其家屬應(yīng)意識(shí)到其重要性，加強(qiáng)老年老年安全保障措施。如使用防滑地板、穿防滑拖鞋、病房應(yīng)安置夜燈，減少床邊雜物，固定好床腳剎車(chē)，外出檢查使用輪椅時(shí)要系好安全帶。有些患者不能下地活動(dòng)，應(yīng)講解床上活動(dòng)的重要性。并加強(qiáng)其基礎(chǔ)生活護(hù)理。保持頭發(fā)、口腔及皮膚清潔，提高生活質(zhì)量。

2.4并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：(1)便秘：老年骨科患者因術(shù)后疼痛對(duì)預(yù)后擔(dān)心，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。疼痛、緊張等，引起便秘。飲食結(jié)構(gòu)不合理，老年人因牙齒不好攝入的食物量少及食物過(guò)于精細(xì)均是導(dǎo)致功能性便秘的原因。骨科患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，活動(dòng)少，導(dǎo)致胃腸功能減弱。便秘是老年病人的骨科護(hù)理陶龍霞（安徽省銅陵市人民醫(yī)院，安徽銅陵244000）摘要：目的探討老年護(hù)理的特殊性。方法回顧自己對(duì)105例老年骨科病人的護(hù)理心得進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果103例病人通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例病人根據(jù)病情放棄治療。1例死于原發(fā)性疾病。結(jié)論掌握老年骨科患者身體及心理特點(diǎn)，通過(guò)優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理，能降低老年患者的并發(fā)癥，提高老年患者的治愈率及生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：骨科；老年人；并發(fā)癥；護(hù)理中圖分類號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.21.114骨科患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)患者不良心理產(chǎn)生根源，護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通開(kāi)導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，消除焦慮、恐懼等不良情緒。(2)呼吸道并發(fā)癥預(yù)防：因手術(shù)疼痛及病情限制需臥床接受治療而影響咳嗽、咳痰，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥。術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸運(yùn)動(dòng)，有煙酒嗜好的患者，積極勸告戒除煙酒，以減少上呼吸道分泌物。術(shù)后經(jīng)常鼓勵(lì)患者做深呼吸、咳嗽和咳痰、適當(dāng)變換，盡量咳出痰液。黏痰不易咳出，使用化痰劑或霧化吸入劑?？忍禑o(wú)力且反應(yīng)較弱，可用吸痰管吸痰和刺激喉部以誘發(fā)咳嗽、咳液。應(yīng)用有效的抗生素，積極控制肺部感染。(3)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水、多吃水果，保持會(huì)清潔干燥。能自解小便，病情允許應(yīng)早拔除尿管。術(shù)后多因切口疼痛及不習(xí)慣床上排尿等因素易引起尿潴留，鼓勵(lì)患者自主及時(shí)排尿。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，插管過(guò)程中選擇合適的導(dǎo)尿管，插管時(shí)要充分，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。留置尿管期間，注意做好尿道口護(hù)理，保持個(gè)人衛(wèi)生，防止尿液反流，防止泌尿系感染。有感染時(shí)使用抗菌素治療。(4)壓瘡：骨科患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休息，骶尾部、足跟長(zhǎng)期受到壓迫血液循環(huán)受到阻礙容易出現(xiàn)壓瘡。術(shù)后6h是壓瘡易發(fā)的高峰期[2]，因此術(shù)后在患者骶尾部、足跟墊氣圈，解除壓迫，改善血液循環(huán)。每2~4h翻身一次。對(duì)高危人群在可能受壓的部位使用薄膜貼敷，可改善局部供血。針對(duì)發(fā)生壓瘡的患者，清潔潰爛處，用碘伏消毒，予以潰瘍貼貼敷。臥床患者的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好。每天1~2次使用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚預(yù)防肛周和會(huì)陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用接尿器。(5)深靜脈血栓預(yù)防：老年骨折患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少容易導(dǎo)致深靜脈[3]。

2.5康復(fù)性鍛煉對(duì)骨科患者意義重大，有利于骨關(guān)節(jié)及肌肉功能的恢復(fù)。康復(fù)鍛煉要有計(jì)劃、有針對(duì)性，要充分考慮到老年人的生理特點(diǎn)及病清，不能操之過(guò)急，應(yīng)遵循由輕到重，由少到多漸進(jìn)性原則。要以不疲勞為度。不能下床活動(dòng)老年患者，護(hù)士要指導(dǎo)患者練習(xí)床上康復(fù)鍛煉，按摩肌肉向心性進(jìn)行。要有一定力度，按摩到皮膚微紅為宜，以達(dá)到全身血液循環(huán)，避免肌肉萎縮或關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

2.6出院護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)、正確用藥方法及合理飲食。并向家屬交代老人住院期間的護(hù)理效果和心理狀態(tài)。告知患者復(fù)查時(shí)間及責(zé)任醫(yī)生的聯(lián)系方式，定期隨訪患者進(jìn)行?？浦笇?dǎo)。鼓勵(lì)患者保持良好心態(tài)，保證充分休息和適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

3結(jié)果

105例老年骨科患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)化整體護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。1例患者根據(jù)病情放棄治療，1例患者死于原發(fā)性疾病。同時(shí)提高老年自我護(hù)理能力和患者生活質(zhì)量，這對(duì)老年人疾病康復(fù)起到至關(guān)重要責(zé)任。

4討論

第9篇：長(zhǎng)期臥床病人呼吸道護(hù)理范文

腦梗塞的發(fā)病率近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)，因其高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅了人類健康[1]。如何減少其致殘致死，除治療因素外，護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥也是極重要的環(huán)節(jié)。本病有多種并發(fā)癥，較常見(jiàn)的有肺部感染、卒中后抑郁、褥瘡、應(yīng)激性潰瘍、關(guān)節(jié)攣縮等。筆者長(zhǎng)期從事基層醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理工作，現(xiàn)就護(hù)理干預(yù)腦梗塞并發(fā)癥的體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2010年1月～2012年2月收治的經(jīng)明確診斷為腦梗塞的病人87例，其中男性56例，女性31例；年齡28～78歲，平均62歲。入院時(shí)情況，意識(shí)障礙8例，一側(cè)肢體障礙56例，失語(yǔ)6例。發(fā)病距入院時(shí)間最短30min，最長(zhǎng)2h，平均1.2h。

2 護(hù)理措施

2.1 做好心理護(hù)理，預(yù)防卒中后抑郁 心理護(hù)理是防止卒中后抑郁等并發(fā)癥以及保證治療效果的重要措施。患者突然發(fā)病，感情上對(duì)自身突然由正常人變成“廢人”而難以承受，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮、喜怒無(wú)常等情緒變化，甚至出現(xiàn)抑郁等精神疾患。因此，心理護(hù)理要跟進(jìn)并貫穿始終。要主動(dòng)、及時(shí)、不厭其煩、有效地與病人及家屬溝通，講解疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)等知識(shí)，減輕病人的精神壓力，樹(shù)立信心，從而在治療與護(hù)理中獲得有效配合。

2.2 保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染 肺部感染是腦梗塞最常見(jiàn)和嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，也是主要的致死因素。其引發(fā)原因是長(zhǎng)期臥床、照顧不當(dāng)和抵抗力差等，以致肺和呼吸道血管功能紊亂，肺水腫瘀血，以及肺部分泌物墜積、嘔吐物誤吸入氣管等。護(hù)理關(guān)鍵，一是注意保暖，防止受涼、感冒；二是注意呼吸道，使臥床病人的面部轉(zhuǎn)向一側(cè)，當(dāng)呼吸道有分泌物或嘔吐物時(shí)，要及時(shí)吸出或摳出；每3～4h輕輕變動(dòng)病人并輕拍背部，預(yù)防分泌物積貯并易排出；喂食時(shí)要小心，防嗆。

2.3 定期翻身與減壓，預(yù)防褥瘡 預(yù)防褥瘡的主要原則是定期翻身、減壓，經(jīng)常更換，每2～3h為患者翻身一次。對(duì)皮膚微循環(huán)不佳的病人縮短翻身時(shí)間，每1～2h翻身一次。對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩，對(duì)其局部使用氣墊、氣圈、海綿墊等。另外，保持床墊柔軟，床整、潔凈并勤于更換；保持床鋪平整，清潔、干燥、無(wú)碎屑；及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服等。

2.4 加強(qiáng)飲食護(hù)理，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍 應(yīng)激性潰瘍是腦梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥及致死原因。資料顯示，顱腦損傷后應(yīng)激性上消化道病變的發(fā)生率為40%～80%[3]，病位在胃部或食管。因此，飲食護(hù)理要到位，措施包括：急性期溶栓前應(yīng)禁食，溶栓后給予易消化、低鹽低脂飲食。吞咽困難嗆咳者可留置胃管行鼻飼飲食；恢復(fù)期應(yīng)控制脂肪攝入（減少動(dòng)物脂肪），烹調(diào)用植物油。同時(shí)控制總熱量，限糖限鹽，適量增加蛋白質(zhì)和富含膳食纖維、維生素的食物?？傇瓌t：飲食宜清淡、細(xì)軟，多綠色蔬菜和高纖維素，定時(shí)進(jìn)餐，足量飲水，不宜高糖、過(guò)咸、高動(dòng)物脂肪的食物，不宜飲酒。

2.5 及時(shí)康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 腦梗塞患者通常出現(xiàn)偏癱，若未得到良好的康復(fù)訓(xùn)練，患側(cè)肌肉會(huì)發(fā)生廢用性萎縮，肌肉萎縮加上張力升高，關(guān)節(jié)活動(dòng)受制，會(huì)造成關(guān)節(jié)攣縮、畸形及活動(dòng)疼痛。由此，康復(fù)指導(dǎo)要及時(shí)到位。急性期，待病情穩(wěn)定后就要與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，可進(jìn)行按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人主動(dòng)活動(dòng)，保持肢體處于功能位置。失語(yǔ)癥者盡早協(xié)助其語(yǔ)言訓(xùn)練。恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)其自我照顧的能力和信心，及早回歸家庭和社會(huì)。

3 護(hù)理效果與體會(huì)

由于護(hù)理得當(dāng)，本組87例，除1例肺部感染外，無(wú)褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。筆者認(rèn)為，護(hù)理措施要始終圍繞病情，提高預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理針對(duì)性，最大限度地減少“次生災(zāi)害”。其中最關(guān)鍵的一點(diǎn)是盡心盡責(zé)，嚴(yán)密觀察患者，準(zhǔn)確判斷病情，多向醫(yī)生報(bào)告，多與患方溝通，共同促進(jìn)病情有好的轉(zhuǎn)歸。當(dāng)然，護(hù)理措施不僅限于這些，如對(duì)意識(shí)障礙或偏癱病人，要做好安全護(hù)理，防止其墜床或跌倒；做好用藥護(hù)理，了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；承擔(dān)護(hù)士的宣教責(zé)任，使病人及家屬了解更多的防病養(yǎng)生知識(shí)等，這些對(duì)防治腦梗塞、干預(yù)并發(fā)癥也十分重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 李淑芝.80例急性腦梗塞治療分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：84.