銷售外包精選(九篇)
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第1篇：銷售外包范文
關(guān)鍵詞：服務(wù)外包；運營經(jīng)驗；運營能力；知識吸收能力；績效
中圖分類號：F272.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1003-5192（2016）05-0001-08doi：
10.11847/fj.35.5.1
1引言
電商外包服務(wù)是伴隨信息技術(shù)和電子商務(wù)快速發(fā)展的新興服務(wù)業(yè)。一方面，線下傳統(tǒng)企業(yè)希望通過電商實現(xiàn)轉(zhuǎn)型；另一方面，通過電商成長起來的網(wǎng)絡(luò)品牌迫切需要新的提升。因此，越來越多的企業(yè)選擇與專業(yè)的電子商務(wù)服務(wù)商合作，據(jù)天貓平臺統(tǒng)計，80%的品牌商欲將電商業(yè)務(wù)部分或全部托管給電商外包服務(wù)商。傳統(tǒng)品牌企業(yè)若不能有效整合服務(wù)商提供的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和新模式，便無法獲得良好的運營績效，導(dǎo)致雙方合作時間短，續(xù)約率低等問題。
外包具有諸如提高運營效率，縮減成本，獲得專業(yè)資源[1]，提升自主創(chuàng)新能力[2]，快速便捷引進(jìn)外部技術(shù)和助于培育創(chuàng)新等正面效應(yīng)；但運營外包會弱化品牌商自身組織能力，損傷跨組織協(xié)調(diào)能力[3]。Weigelt通過對網(wǎng)絡(luò)銀行技術(shù)外包的研究發(fā)現(xiàn)，過度外包會降低組織的技術(shù)整合能力，且組織前期的運營經(jīng)驗可以調(diào)節(jié)因外包程度加大給外包績效帶來的負(fù)向效應(yīng)[4]；此外，Whitaker等認(rèn)為，在組織ITO向BPO延伸過程中，有過ITO經(jīng)驗的組織更傾向于BPO，系統(tǒng)整合能力強(qiáng)的組織更傾向于開展BPO外包[5]。外包情境下組織經(jīng)驗與組織創(chuàng)新有很強(qiáng)的相關(guān)性[6]，組織學(xué)習(xí)可調(diào)節(jié)組織資源獲取與組織模仿能力構(gòu)建[7]，并在創(chuàng)業(yè)導(dǎo)向和創(chuàng)業(yè)績效關(guān)系之間起到調(diào)節(jié)作用[8]；差異化的組織運營能力是競爭優(yōu)勢的來源[9]，并在IT采納與組織績效關(guān)系中起到中介作用[10]。
上述文獻(xiàn)雖然關(guān)注了服務(wù)外包對于組織績效的影響，并在不同情境下探討了組織學(xué)習(xí)和組織能力的作用；但尚未從項目層面識別電商企業(yè)服務(wù)外包過程中的運營經(jīng)驗和運營能力，剖析其對外包程度與企業(yè)知識吸收能力和外包績效之間關(guān)系的影響。本文基于知識基礎(chǔ)理論和學(xué)習(xí)理論，探討了傳統(tǒng)企業(yè)采納電商服務(wù)外包與組織吸收能力和績效的關(guān)系，構(gòu)建電商服務(wù)外包對于績效影響的實證模型。本研究旨在回答：（1）傳統(tǒng)企業(yè)轉(zhuǎn)型電商企業(yè)過程中服務(wù)外包如何影響企業(yè)的知識吸收能力和績效？（2）企業(yè)運營經(jīng)驗與運營能力如何調(diào)節(jié)二者的關(guān)系？
與現(xiàn)有研究不同，本文的創(chuàng)新點是：（1）構(gòu)建電子商務(wù)服務(wù)外包與知識吸收及運營績效的模型，并以天貓平臺上電商企業(yè)的電子商務(wù)服務(wù)外包項目為樣本，研究電商企業(yè)的服務(wù)外包對使用和同化新技術(shù)或新模式的知識吸收能力及運營績效的影響。（2）通過實證分析從運營經(jīng)驗和運營能力兩個角度驗證了電商企業(yè)前期的電商外包經(jīng)驗、運營能力和IT管理能力可以抵消因外包帶來整合能力及運營績效的負(fù)面影響。（3）本研究結(jié)論為傳統(tǒng)企業(yè)在“互聯(lián)網(wǎng)+”的形式下如何借助于服務(wù)外包成功轉(zhuǎn)型升級，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展及協(xié)同創(chuàng)新提供了理論依據(jù)。
丁慧平，等：服務(wù)外包如何影響企業(yè)知識吸收能力與績效？――運營經(jīng)驗和運營能力的調(diào)節(jié)作用
2研究理論與假設(shè)
2.1服務(wù)外包與電商企業(yè)的知識吸收能力
知識基礎(chǔ)理論認(rèn)為知識是組織的重要資源，組織需要擁有對外部知識的吸收及轉(zhuǎn)化能力。知識吸收能力指品牌商使用和吸收新技術(shù)并整合到其自身業(yè)務(wù)流程中的能力[11]。傳統(tǒng)品牌商企業(yè)向互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營轉(zhuǎn)型為電商企業(yè)過程中，將服務(wù)商的特有知識整合成為電商企業(yè)的組織能力，提高其核心競爭力。然而，隨著外包程度的增大，電商企業(yè)的知識吸收能力可能被削弱，其原因在于：（1）電子商務(wù)運營服務(wù)具有很強(qiáng)的實踐性，干中學(xué)是新業(yè)務(wù)開發(fā)、新技術(shù)采納的有效方法[12]；然而隨著服務(wù)外包程度的增加，服務(wù)外包限制了品牌商自身接觸新知識、新模式及管理實踐的機(jī)會，同時，電商企業(yè)需要投入更多的內(nèi)部時間和管理成本來維護(hù)雙方的合約關(guān)系，削弱了用于學(xué)習(xí)服務(wù)外包關(guān)鍵技術(shù)和核心資源的能力。（2）服務(wù)外包實踐產(chǎn)生的知識多為隱性知識，在跨組織轉(zhuǎn)移過程中涉及到知識的編碼與整理，服務(wù)外包程度的加大限制了電商企業(yè)內(nèi)部知識的轉(zhuǎn)移，在決策過程中容易產(chǎn)生錯誤的假設(shè)和結(jié)論[13]，降低了電商企業(yè)的知識吸收能力。因此，得出如下假設(shè)：
假設(shè)1電商企業(yè)服務(wù)外包程度越大，其知識吸收能力越低。
2.2服務(wù)外包與電商企業(yè)的績效
不同電商企業(yè)采納服務(wù)外包的感知風(fēng)險、學(xué)習(xí)成本和所期望的時間及成本節(jié)約具有差異性，服務(wù)商應(yīng)該充分理解電商企業(yè)的需求及服務(wù)外包的動機(jī)[14]，幫助電商企業(yè)利用電商運營服務(wù)知識。然而，外包程度加大可能對市場績效產(chǎn)生負(fù)面影響，其原因在于：（1）服務(wù)商需要深入了解所提供服務(wù)的技術(shù)屬性、實時收集品牌商的需求信息才可以了解其精準(zhǔn)需求；服務(wù)外包程度的增加，加大了服務(wù)商收集電商企業(yè)需求的難度，從而降低了外包的績效。（2）服務(wù)商為電商企業(yè)定制服務(wù)時需要進(jìn)行連續(xù)且復(fù)雜的評估和試錯過程，隨著服務(wù)外包程度的加大和市場環(huán)境的變化，電商企業(yè)的服務(wù)需求不斷調(diào)整，并與服務(wù)商重新協(xié)商合約內(nèi)容，導(dǎo)致了雙方成本的增加和績效的降低[15]。（3）因發(fā)包方的需求具有波動性，為避免服務(wù)提交過程產(chǎn)生失誤，服務(wù)商需要關(guān)注電商企業(yè)對服務(wù)的接受程度，隨著服務(wù)外包程度的增加，電商企業(yè)與服務(wù)商的知識距離也增加，使得在服務(wù)提交過程中容易產(chǎn)生無法預(yù)測的問題，影響了電商企業(yè)外包的績效。因此，得出如下假設(shè)：
假設(shè)2電商企業(yè)服務(wù)外包程度越大，其服務(wù)外包績效越小。
KA=α+β+γ（2）
其中α表示電商企業(yè)是否可以為自己定制電商服務(wù)，β表示電商企業(yè)是否可以正常運營自己的電商，γ表示電商企業(yè)能否使用相關(guān)電子商務(wù)外包的技術(shù)，KA表示電商企業(yè)知識吸收能力，其取值范圍為0～3。
在借鑒傳統(tǒng)外包行業(yè)績效度量指標(biāo)上，結(jié)合電商行業(yè)內(nèi)專家訪談，本文從財務(wù)績效和服務(wù)績效兩個角度來衡量電商企業(yè)績效。其中財務(wù)績效是指運營期間店鋪交易情況，銷售目標(biāo)達(dá)成情況及獲利的滿意度[27]，主要包括：（1）店鋪交易額。外包期間店鋪交易額與同行業(yè)其他店鋪相比的情況。（2）店鋪的投入產(chǎn)出比（ROI）。外包期間電商企業(yè)所投入相關(guān)費用與產(chǎn)出情況的比值，這是電商企業(yè)運營健康情況的重要依據(jù)。（3）店鋪客單價。外包期間成交金額與成交用戶數(shù)的比值。服務(wù)績效是指運營服務(wù)商所運營店鋪的服務(wù)綜合評價指標(biāo)，指外包期間最終客戶體驗的服務(wù)指標(biāo)變化程度，包括運營服務(wù)期間店鋪的產(chǎn)品與描述相符合水平、物流水平及客戶服務(wù)滿意度。本研究通過里克特量表來表示外包后電商企業(yè)各項運營績效指標(biāo)與平臺內(nèi)的主要競爭對手相比所處的地位，其中1表示非常低，7表示非常高。
本文界定電商運營經(jīng)驗和運營能力為調(diào)節(jié)變量。其中電商企業(yè)運營經(jīng)驗主要包括電商企業(yè)是否有其他形式的外包，以及電商企業(yè)前期的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營經(jīng)驗，主要從兩個方面來反映：（1）前期外包經(jīng)驗，本研究用0或1來表示是或否有過外包[5]。（2）前期互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營經(jīng)驗，通過運營渠道、運營時間和運營銷量三個指標(biāo)來表示，其中運營渠道指前期在其他平臺或自運營的經(jīng)驗；運營時間指電商企業(yè)參與互聯(lián)網(wǎng)運營的時間長短；運營銷量指運營時間和線上銷量占電商企業(yè)年度總銷量的比重。運營經(jīng)驗的測量是前期外包經(jīng)驗和互聯(lián)網(wǎng)運營經(jīng)驗所述四個方面的累積加總。
電商企業(yè)運營能力包括電商企業(yè)與外包服務(wù)商的協(xié)調(diào)能力和互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營能力，其度量指標(biāo)來源于IT基礎(chǔ)設(shè)施的指標(biāo)設(shè)計[28]，并結(jié)合訪談中相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜乙庖姡瑥亩R別出電商企業(yè)運營能力衡量指標(biāo)。其中協(xié)調(diào)能力可通過電商企業(yè)內(nèi)部IT系統(tǒng)的部署來體現(xiàn)，主要包括電商企業(yè)的ERP系統(tǒng)、商務(wù)智能系統(tǒng)、業(yè)務(wù)流程管理系統(tǒng)、移動商務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等的部署情況；電商企業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營能力主要包括：（1）有單獨的電子商務(wù)部門，（2）有電商專屬倉，（3）有線上定制的產(chǎn)品。上述協(xié)調(diào)能力和互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)營能力分別用0和1來表示是否具有或?qū)嵤┰摲矫娴哪芰Γ涌偤罂傻玫诫娚唐髽I(yè)的運營能力。
本文界定電商企業(yè)規(guī)模和行業(yè)類型為控制變量。電商企業(yè)規(guī)模：從規(guī)模經(jīng)濟(jì)的角度來說，規(guī)模大的運營服務(wù)商，擁有更多的能力、技術(shù)與資本及動機(jī)來吸收新的能力。本文以天貓店鋪的年營業(yè)額表示電商企業(yè)規(guī)模，并界定年營業(yè)額大于500萬以上為樣本企業(yè)。
電商企業(yè)所處行業(yè)：按行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化程度不同，分為標(biāo)類產(chǎn)品、非標(biāo)類產(chǎn)品及中間產(chǎn)品，不同類型的產(chǎn)品運營難度不同，對于模型的影響程度也有差別。本文選取成交額比較大的7個代表類目作為研究對象，按其標(biāo)準(zhǔn)化程度從高到低依次：家電、美容、母嬰、男裝、女裝、居家日用和內(nèi)衣鞋等，用1～7來表示標(biāo)準(zhǔn)化程度的高低。
3.3信效度檢驗和描述性統(tǒng)計
3.3.1量表信效度檢驗
運用 SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行信度和效度分析，電商企業(yè)運營經(jīng)驗和運營能力兩個量表的整體信度系數(shù)分別為0.838和0.662，均大于0.6，可以接受。兩個量表各題項的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷系數(shù)基本在0.4以上。電商企業(yè)外包程度、知識吸收能力和績效三個量表的整體信度系數(shù)分別為0.689、0.707和0.745，均大于0.6，可以接受。三個量表各題項的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷系數(shù)基本在0.4以上。上述幾個量表的效度比較理想。
3.3.2描述性統(tǒng)計
描述性統(tǒng)計結(jié)果顯示，服務(wù)外包程度與知識吸收能力和績效呈負(fù)相關(guān)（r=-0.381，p
4假設(shè)檢驗與結(jié)果分析
4.1主效應(yīng)假設(shè)檢驗
本文將外包程度作為自變量，分別以知識吸收能力、績效為因變量，建立回歸分析模型，驗證假設(shè)1和假設(shè)2?；貧w分析結(jié)果如表1顯示。模型1和2的F值分別為33.271和58.214，對應(yīng)的概率p值均小于顯著性水平0.001，表示自變量外包程度對因變量均存在顯著影響作用。DW值也均在2左右，說明模型殘差不存在自相關(guān)性，模型擬合效果很理想。調(diào)整后R2值顯示：外包程度對知識吸收能力、績效的解釋能力分別為20.1%和25.1%。
從參數(shù)檢驗結(jié)果可知，服務(wù)外包程度對知識吸收能力、績效均存在顯著的負(fù)向影響作用（p
4.2電商企業(yè)運營經(jīng)驗和運營能力的調(diào)節(jié)效應(yīng)假設(shè)檢驗
本文調(diào)節(jié)作用的檢驗主要分三步來完成：（1）將自變量、調(diào)節(jié)變量做均值中心化轉(zhuǎn)換。（2）生成自變量乘以調(diào)節(jié)變量交互作用項。（3）進(jìn)行SEM路徑分析或者回歸分析，本文采用回歸分析。將自變量、調(diào)節(jié)變量主效應(yīng)項，以及自變量和調(diào)節(jié)變量交互作用項一起引入模型，通過檢測交互作用項的回歸系數(shù)是否顯著，來判斷調(diào)節(jié)變量的調(diào)節(jié)效應(yīng)是否成立。
（1）共線性診斷。共線性診斷主要識別變量之間是否存在高的相關(guān)性，進(jìn)而增加模型擬合誤差。服務(wù)外包程度、運營經(jīng)驗和運營能力的VIF值均小于10，運營經(jīng)驗×服務(wù)外包程度、運營能力×服務(wù)外包程度的VIF值亦小于10，說明各變量之間不存在明顯的共線性，可以一起放入模型進(jìn)行分析。
（2）調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗。表1顯示，電商企業(yè)運營經(jīng)驗、運營能力與服務(wù)外包程度的交互項對知識吸收能力均存在顯著的影響（β4=0.226，p
為了解不同電商企業(yè)運營經(jīng)驗和運營能力在服務(wù)外包程度對知識吸收能力與績效的影響關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，本研究將調(diào)節(jié)變量分成兩組后分層回歸分析，采用Aiken和West的作圖方法[29]，并進(jìn)行斜率分析。首先，將電商企業(yè)運營經(jīng)驗、運營能力根據(jù)均值分為高運營經(jīng)驗和低運營經(jīng)驗、高運營能力和低運營能力，再比較服務(wù)外包程度對知識吸收能力和績效的影響作用及方向。如圖2a所示，在低運營經(jīng)驗中，服務(wù)外包程度對知識吸收能力存在顯著的負(fù)向影響；在高運營經(jīng)驗中，服務(wù)外包程度對知識吸收能力不存在顯著的負(fù)向影響。因此，電商企業(yè)的運營經(jīng)驗在服務(wù)外包程度對知識吸收能力存在顯著正向調(diào)節(jié)作用的假設(shè)成立。如圖2b所示，運營經(jīng)驗在服務(wù)外包程度與績效關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用機(jī)制與知識吸收能力類似。
圖2電商企業(yè)運營經(jīng)驗的調(diào)節(jié)作用
電商企業(yè)的運營能力在服務(wù)外包程度與知識吸收能力關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，與運營經(jīng)驗的影響相似。當(dāng)電商企業(yè)具有高運營能力時，服務(wù)外包程度對知識吸收能力不存在顯著的影響作用；而在低運營能力時，服務(wù)外包程度對知識吸收能力存在非常顯著的負(fù)向影響作用，且明顯高于高運營能力下的情形。運營能力在服務(wù)外包程度與績效關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用機(jī)制與知識吸收能力類似。這說明，具有較高運營能力的大型傳統(tǒng)企業(yè)在轉(zhuǎn)型電商企業(yè)過程中，可以采取較高程度的服務(wù)外包，使得企業(yè)本身專注其核心競爭力，而較低運營能力的傳統(tǒng)企業(yè)在轉(zhuǎn)型過程中，應(yīng)慎重考慮服務(wù)外包的程度，以權(quán)衡核心業(yè)務(wù)經(jīng)營和績效降低之間的關(guān)系。
5結(jié)論與管理啟示
5.1結(jié)論
本文研究了電商企業(yè)的服務(wù)外包是如何影響其知識吸收能力和績效的，前人多用技術(shù)接受度模型來研究企業(yè)外包過程中的新技術(shù)采納，而本文則重點研究跨越組織邊界資源和知識的傳遞，發(fā)現(xiàn)過度實施服務(wù)外包會減弱其自身的知識吸收能力，進(jìn)而影響運營績效；前期有過運營經(jīng)驗或運營能力強(qiáng)的電商企業(yè)可降低因外包程度增加而產(chǎn)生的負(fù)面影響。
首先，本文研究了服務(wù)外包是如何削弱電商企業(yè)知識吸收能力，過度依賴服務(wù)外包會導(dǎo)致電商企業(yè)自身干中學(xué)能力的降低[18]，從而影響其運營績效及知識吸收能力。電商企業(yè)只有參與到服務(wù)外包的過程之中，才能構(gòu)建平臺的整合能力，被動的知識積累是無意義的。若要提高電商企業(yè)對外包模塊的價值感知度，服務(wù)商需要實時收集、解釋電商企業(yè)的需求信息并進(jìn)行有效反饋。由于此過程無法標(biāo)準(zhǔn)化和提前預(yù)見，從而使雙方的合約關(guān)系不斷更新，增加了談判、簽約等相關(guān)成本。
其次，本文嘗試解釋在傳統(tǒng)企業(yè)轉(zhuǎn)型為電商企業(yè)過程中，若企業(yè)實施外包，則其運營經(jīng)驗和運營能力對績效和企業(yè)知識吸收能力具有正向調(diào)節(jié)作用。電商企業(yè)根據(jù)自身運營經(jīng)驗和運營能力，選擇外包其運營經(jīng)驗不足、前期沉沒成本較大的項目，當(dāng)服務(wù)外包程度較低時，電商企業(yè)的運營經(jīng)驗和運營能力對吸收能力和績效的調(diào)節(jié)效應(yīng)并不明顯。然而，隨著服務(wù)外包程度的增大，電商企業(yè)的運營經(jīng)驗和運營能力對知識吸收能力與績效的調(diào)節(jié)效應(yīng)更加顯著。同時發(fā)現(xiàn)，電商企業(yè)運營經(jīng)驗的調(diào)節(jié)作用大于運營能力的調(diào)節(jié)作用，即前期平臺運營及外包活動為后期采納服務(wù)外包提供了管理經(jīng)驗和技術(shù)借鑒。
本文研究的局限性及未來的研究展望主要包括以下兩個方面：首先，本文對知識吸收能力和績效的測度主要基于問卷的數(shù)據(jù)調(diào)研所得，后期的研究可以挖掘其他維度的變量，或者考查項目外包前后的實時交易數(shù)據(jù)來度量；其次，可以將電商企業(yè)服務(wù)外包交易雙方的協(xié)作程度和努力水平等因素作為中間變量來驗證電商企業(yè)采納服務(wù)外包與績效之間的關(guān)系。
5.2管理啟示
首先，將技術(shù)采納領(lǐng)域中技術(shù)接收與知識吸收能力應(yīng)用于電商企業(yè)的服務(wù)外包中，這有助于電商企業(yè)在選擇服務(wù)外包商時，根據(jù)其現(xiàn)有運營經(jīng)驗和運營能力選擇服務(wù)商，并顯著提高具有較強(qiáng)運營經(jīng)驗和運營能力電商企業(yè)的知識吸收能力和運營績效。
其次，為服務(wù)商選擇合適的客戶，提高服務(wù)外包成功率提供了理論依據(jù)?？蓽p少那些具有運營經(jīng)驗和運營能力的企業(yè)在實施服務(wù)外包過程中出現(xiàn)的問題，降低成本，提高項目成功率。因此，服務(wù)商應(yīng)將市場開發(fā)重點放在具有電商運營和外包經(jīng)驗、且具有較強(qiáng)IT應(yīng)用能力和過程處理能力的電商企業(yè)。這對雙方外包關(guān)系的管理，獲取雙方滿意績效具有重要的管理意義。
最后，研究中還考慮了電商企業(yè)運營經(jīng)驗和運營能力對外包績效和知識吸收能力的調(diào)節(jié)作用。電商企業(yè)的前期運營經(jīng)驗可以降低因采納服務(wù)外包造成的負(fù)面風(fēng)險，電商企業(yè)擁有的相關(guān)經(jīng)驗可以促進(jìn)其學(xué)習(xí)及對新技術(shù)和模式的吸收，有助于服務(wù)商資源的整合，提高服務(wù)項目的績效。
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第2篇：銷售外包范文
結(jié)果 68例保守治療痊愈，死亡3例；生活不能自理4例；手術(shù)治愈1例。 結(jié)論 根據(jù)治療效果得出外傷性顱內(nèi)血腫保守治療的指征及注意事項。
【關(guān)鍵詞】外傷；顱內(nèi)血腫；保守；腦內(nèi)；硬膜外；硬膜下；蛛網(wǎng)膜下腔出血
1 臨床資料
1.1 一般資料 我院自2002~2008年采用保守治療外傷性顱哪血腫76例。其中男55例,女21例;年齡6~79歲,平均46歲。76例患者均有明確的頭部外傷史，其中62例傷后有意識障礙，14例傷后無意識障礙；48例入院時有不同程度的意識障礙，傷后昏迷時間最長為14小時。入院時GCS評分13~15分36例，評分8~12分38例，評分8分以下2例。
1.2 入院時CT掃描 硬膜外血腫34例(其中14例合并有腦挫裂傷)，硬膜下血腫28例(其中25例合并有腦挫裂傷)，腦內(nèi)血腫9例，蛛網(wǎng)膜下腔出血5例。血腫量在30 ml以下74例，中線移位小于5 mm 49例，中線移位6~10 mm25例，中線移位大于10 mm 2例。環(huán)池受壓3例。
1.3 治療方法 ①臥床休息，觀察意識，瞳孔及生命體征變化；②降顱壓治療；③止血治療；④神經(jīng)營養(yǎng)及清除自由基治療；⑤對癥及營養(yǎng)支持治療；⑥病情平穩(wěn)部分患者腰穿放血性腦脊液；⑦積極防治并發(fā)癥。
2 結(jié)果
68例保守治療痊愈，6例因血腫量增多伴腦疝出現(xiàn)手術(shù)治療(手術(shù)后治愈1例，死亡1例，生活不能自理4例)，2例在治療過程中突然出現(xiàn)呼吸驟停死亡，1例因肺感染死亡。
3 討論
對于外傷性顱內(nèi)血腫采用保守治療要考慮以下因素：①意識障礙：本組中GCS評分在13~15分的為36例，占47.3%。8~12分38例占50.0%。在保守治療過程中要注意意識狀態(tài)，如果在治療期間意識無好轉(zhuǎn)或意識惡化時，說明血腫量增多及繼發(fā)性腦水腫加重，要及時手術(shù)清除血腫或去骨瓣減壓;②血腫量，中線移位情況:CT掃描可以計算血腫量，結(jié)合中線移位情況，選擇治療方法。如果血腫量大于30 ml，中線移位大于10 mm，要慎用保守治療方法。本組有2例硬膜外血腫量大于50 ml，中線移位大于10 mm，但患者意識清楚，患者及家屬不同意手術(shù)治療，保守治療痊愈，但治療時間較長(1個月后復(fù)查頭CT血腫仍未完全吸收)。保守治療過程中5例癥狀加重，復(fù)查頭CT：血腫量增多大于40 ml或中線移位大于10 mm，采取手術(shù)治療;③腦池受壓情況：當(dāng)環(huán)池受壓變形時，考慮腦干受壓損傷，預(yù)后不良。本組環(huán)池受壓3例，受壓不明顯，但昏迷時間長。其中1例癥狀加重，出現(xiàn)腦疝征象，手術(shù)治療，但術(shù)后死亡;④顱內(nèi)壓監(jiān)測：因條件限制，僅對無明確顱內(nèi)血腫，有蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者采取腰穿測量顱內(nèi)壓，同時放血性腦脊液治療。對于不能確定顱內(nèi)血腫情況的患者因有誘發(fā)腦疝的危險，通常不采用。
綜上所述，對于外傷性顱內(nèi)血腫下列情況可以選擇保守治療：①意識清楚或者意識障礙較淺，入院時GCS評分最好在13分以上，至少也要在8分以上，而且經(jīng)治療意識障礙好轉(zhuǎn)；②血腫量幕上在30 ml以下，幕下10 ml以下，中線移位在10 mm以下;③腦內(nèi)多發(fā)性小血腫或深部小血腫，單個最大血腫量小于10 ml;④對于外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，環(huán)池未受壓或受壓較輕;④生命體征平穩(wěn)，頭痛惡心等臨床癥狀漸好轉(zhuǎn)，無新的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征的出現(xiàn)。
參 考 文 獻(xiàn)
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第3篇：銷售外包范文
1 資料與方法
1.1一般資料 2005年8月至2009年8月對我院接受治療的脾破裂患者32例，男21例，女11例。年齡最小13歲，最大61歲，平均28.6歲。致傷原因：機(jī)動車交通事故傷24例，高處墜落傷5例，鈍器傷3例；均為閉合性損傷病例，其中合并顱腦外傷1例，肋骨骨折2例，腎挫傷伴腹膜后血腫1例，骨盆骨折1例。B超、CT檢查提示：脾破裂，腹腔積液。均有左上腹疼痛、壓痛。其中23例腹穿抽出少量不凝血。
1.2治療方法 ①嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及腹部體征變化，必要時重復(fù)腹腔穿刺， 絕對臥床休息、禁食、禁水，病情穩(wěn)定3～5d后，可進(jìn)流質(zhì)逐漸改半流質(zhì)飲食；②有腹脹者予以持續(xù)胃腸減壓；③輸液、輸血，維持水電解質(zhì)平衡；加強(qiáng)營養(yǎng)支持； 止血、快速輸液補(bǔ)充血容量、維持水、電解質(zhì)平衡及對癥治療。動態(tài)觀察血常規(guī)。
2 結(jié)果
本組32例入院后全部采用非手術(shù)治療，其中1例死于重度顱腦外傷，成功率96.9%。其中5例分次輸血200～400ml。住院時間4～20d，平均11±12.5d。其中輸血7例。出院前均經(jīng)B超和/或CT復(fù)查，30例獲隨訪，隨訪時間2～4個月，定期復(fù)查B超，脾臟形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常。
3 討論
脾臟具有極豐富的血液循環(huán)，實際上是脾動脈與脾靜脈間的一個大血竇，質(zhì)地較脆，故脾臟是腹部挫傷時最容易損傷的器官。占各種腹部傷的40%[2]，外傷性脾破裂出血傳統(tǒng)的處理方法是開腹脾切除或部分脾切除進(jìn)行止血。手術(shù)簡捷，止血效果確實可靠。隨著人們對脾臟免疫功能和脾切除后兇險性感染(OPSI)的深入了解和重新認(rèn)識，脾破裂手術(shù)不再強(qiáng)調(diào)只有全脾切除術(shù)是治療外傷性脾破裂的唯一方法，并且脾臟具有調(diào)節(jié)血液、免疫、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，現(xiàn)在人們對脾臟的免疫功能愈來愈重視，保留脾臟的觀點逐漸加強(qiáng)，特別是處于發(fā)育期的兒童青少年，保脾手術(shù)更為重要。所以脾破裂非手術(shù)治療對于提高患者生活質(zhì)量，防治并發(fā)癥具有重要意義。 隨著影像技術(shù)的發(fā)展，診斷性腹腔灌洗、B超、CT、DSA等手段的應(yīng)用，為脾臟損傷的確診、分級和病情進(jìn)展的監(jiān)控提供了良好保證。正確地選擇病例是提高外傷性脾破裂非手術(shù)治療成功率的關(guān)鍵。外傷性脾破裂保守治療的適應(yīng)證：①患者入院時血壓平穩(wěn)，或經(jīng)輸血400～800ml及快速補(bǔ)液后血壓平穩(wěn)；②單純性脾破裂，無合并腹內(nèi)其他臟器損傷，動態(tài)觀察腹部體征無進(jìn)一步加重趨勢；③非開放性脾破裂；④經(jīng)CT或B型超聲檢查確定脾損傷程度為Ⅰ～Ⅱ級；Ⅲ、Ⅳ級脾損傷經(jīng)床旁B型超聲動態(tài)監(jiān)測血腫不擴(kuò)大，積血不增加；⑤傷后24h血紅蛋白不低于70g/L；⑥無合并腹內(nèi)其他臟器損傷，動態(tài)觀察腹部體征，無經(jīng)一步加重趨勢；⑦治療過程中的血液動力學(xué)穩(wěn)定，無再發(fā)出血，腹部體征無進(jìn)行性加重。
非手術(shù)治療外傷性脾破裂時，選擇患者至關(guān)重要，適應(yīng)癥必須嚴(yán)格掌握，否則可能帶來嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡?；颊呷朐汉蟊匦鑴討B(tài)觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，每30 min測定血壓、脈搏1次，及時反復(fù)測定血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積及尿量情況，如2 d內(nèi)生命體征穩(wěn)定，24 h內(nèi)血紅蛋白不低于70 g/L，紅細(xì)胞壓積大于25%，保守治療的成功率很大。一定強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息的重要性，是預(yù)防和避免脾包膜或血管破裂再次出血的根本措施；建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量以維持水、電解質(zhì)平衡，部分病人適當(dāng)輸血，維持有效的血液循環(huán)，給予禁食、胃腸減壓、適當(dāng)予以止血、抗生素等治療是關(guān)鍵步驟。防治各種可能導(dǎo)致腹壓增加的因素。血流動力學(xué)穩(wěn)定者定期復(fù)查CT。
非手術(shù)治療脾破裂的最大危險是延遲出血，所以對每一例非手術(shù)治療的脾破裂患者都應(yīng)做好急診剖腹的搶救準(zhǔn)備。嚴(yán)密觀察和動態(tài)監(jiān)測傷情變化是非手術(shù)治療脾破裂的重要措施。在各種監(jiān)測手段中，對血液動力學(xué)的監(jiān)測尤為重要，其穩(wěn)定與否可作為是否中轉(zhuǎn)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)之一。若血壓進(jìn)行性下降，或血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降，提示活動性出血，應(yīng)改手術(shù)治療。
總之，非手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂作為保脾療法的一種，只要患者選擇恰當(dāng)，監(jiān)察病情嚴(yán)密，治療方法得當(dāng)，不失為一種安全有效的治療方法。但是，也應(yīng)當(dāng)重視脾破裂的保守治療具有一定的風(fēng)險性，必須強(qiáng)調(diào)嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和適時的中轉(zhuǎn)手術(shù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，以保障患者生命的安全。
參 考 文 獻(xiàn)
第4篇：銷售外包范文
目的 探討電視胸腔鏡（VATS）輔助小切口手術(shù)在胸外科疾病治療中的應(yīng)用。方法 運用VATS輔助小切口行胸外傷、胸腹聯(lián)合傷、膿胸及肺、縱隔、胸膜等疾病手術(shù)304例，其中胸外傷108例，胸腹聯(lián)合傷59例，膿胸47例，自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰36例，肺葉良、惡性球形腫瘤34例，縱隔腫瘤14例，胸膜腫瘤6例，輔助小切口3～12cm。結(jié)果 術(shù)中出血50～800ml，平均150ml，胸腔引流時間1～10天，平均2.5天。術(shù)后住院5～20天，平均8天。無死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.92％（18/304）。結(jié)論 VATS輔助小切口手術(shù)在大部分胸外科疾病治療中是安全有效的方法，且操作簡便，損傷小，費用不高。
【關(guān)鍵詞】 胸外科手術(shù)；小切口；胸腔鏡檢查
1998年2月～2005年4月，我科行電視胸腔鏡(VATS)配合小切口手術(shù)304例，效果滿意，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，無手術(shù)死亡，操作簡便，費用不高，現(xiàn)報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 本組304例中，男210例，女94例。年齡8～76歲，平均38歲。胸外傷108例（開放性損傷60例，閉合性損傷48例，胸腔內(nèi)均有活動性出血及不同程度的肺破裂），胸腹聯(lián)合傷59例（59例胸部均為血氣胸，腹部胃網(wǎng)膜腸系膜撕裂傷22例，肝、脾、腎裂傷19例，胃腸穿通傷18例，其中12例合并膈疝），膿胸47例，自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰36例，肺葉良、惡性球形腫瘤34例（肺結(jié)核球14例，肺炎性假瘤8例，原發(fā)性肺癌4例，肺轉(zhuǎn)移瘤3例，肺錯構(gòu)瘤5例），縱隔腫瘤14例（胸腺瘤8例，神經(jīng)纖維瘤4例，畸胎瘤2例），胸膜腫瘤6例。
1.2 方法 全組均采用全身麻醉，健側(cè)臥位，早期20例雙腔管插管單肺通氣，后284例單腔管氣管插管。于腋中線第7肋間作一1.5cm的切口作為觀察孔，在鏡視下根據(jù)病變部位確定小切口位置及長度，如胸腔內(nèi)有粘連，觀察孔無法觀察，則常于腋前線、腋后線之間第5肋間作長5cm的小切口，用手指緊貼胸壁分離至與觀察孔互通并可入鏡觀察，在鏡視下繼續(xù)分離粘連并根據(jù)病變情況適當(dāng)向前向后延長切口，以常規(guī)器械及普通腔鏡器械能完成手術(shù)操作為宜。
1.2.1 胸外傷手術(shù) 108例，開放性損傷可直接從原傷口入鏡觀察確定小切口位置，閉合性損傷則于腋中線第7肋間作觀察孔，再確定小切口位置，切口應(yīng)盡量靠近胸腔內(nèi)損傷、出血部位，電凝、鈦夾或縫扎止血，修補(bǔ)肺破裂口。
1.2.2 胸腹聯(lián)合傷手術(shù) 59例，在鏡視下以常規(guī)器械經(jīng)輔助小切口完成胸部損傷的修復(fù)，然后通過膈肌傷口探查腹部損傷的情況，吸凈腹內(nèi)積血，有時要擴(kuò)大膈肌傷口，在胸腔鏡冷光源照明下完成腹部損傷的修復(fù)，必要時使用腹部小切口輔助完成手術(shù)，縫合修補(bǔ)膈肌。
1.2.3 膿胸手術(shù) 47例，觀察孔、小切口應(yīng)直達(dá)膿腔，如觀察孔處粘連或未進(jìn)入膿腔，則應(yīng)根據(jù)CT定位先行直達(dá)膿腔的小切口，以手指緊貼胸壁分離至與觀察孔互通，在鏡視下清除膿苔，分塊剝離臟、壁層纖維板，沖洗胸腔，然后止血并進(jìn)行肺破裂修補(bǔ)。
1.2.4 自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰手術(shù) 36例，肺大皰數(shù)量均在10個以上，其中21例為2個以上肺葉病變，在鏡視下以常規(guī)器械從基底部將各個肺大皰逐一縫扎。
1.2.5 肺葉良、惡性球形腫瘤手術(shù) 34例，以常規(guī)器械行肺葉楔形切除。4例術(shù)中快速冷凍病理檢查證實為原發(fā)性肺癌，及時將切口延長至12cm并稍作撐開，行肺癌根治術(shù)。
1.2.6 縱隔腫瘤手術(shù) 14例，腫瘤最大徑8cm，經(jīng)觀察孔確定小切口位置（切口應(yīng)靠近病變部位），以常規(guī)、腔鏡器械完成切除手術(shù)，較大的腫瘤應(yīng)放入無菌袋內(nèi)取出。
1.2.7 胸膜腫瘤手術(shù) 6例，切口應(yīng)位于腫瘤邊緣或腫瘤的對側(cè)，以便于操作，以電凝鉤及常規(guī)器械切除腫瘤。
2 結(jié)果
手術(shù)耗時50～190min，平均110min。術(shù)中出血50～800ml，平均150ml。術(shù)后置管時間1～10天，平均2.5天。術(shù)后住院5～20天，平均8天。全組無死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染3例，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后持續(xù)漏氣4例，均為肺大皰合并肺氣腫的患者，分別置管引流5、7、7、10天后痊愈。皮下氣腫5例，均自行吸收。肋間神經(jīng)痛6例，予口服鎮(zhèn)痛藥物或肋間神經(jīng)封閉處理，2周后癥狀減輕或消失。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.92％（18/304）。術(shù)后3個月復(fù)查胸外傷、胸腹聯(lián)合傷患者恢復(fù)良好。膿胸12例復(fù)張完全，30例復(fù)張80％，5例術(shù)側(cè)肺復(fù)張60％。肺大皰、肺葉良惡性腫瘤、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤隨訪6～12個月均無復(fù)發(fā)。
3 討論
近十年來VATS隨著器械及技術(shù)的日益發(fā)展、完善而在胸外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，手術(shù)難度逐漸增大，適應(yīng)證范圍增寬，但由于部分相對較復(fù)雜的手術(shù)使用的輔助設(shè)備（如氬氣刀、超聲刀）、一次性耗品（如自動切割縫合器）費用較昂貴而未能在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)廣泛開展。我們以胸腔鏡輔助小切口進(jìn)行手術(shù)，可用常規(guī)器械和內(nèi)鏡器械完成大部分手術(shù)操作，不使用昂貴的輔助設(shè)備及一次性耗品，從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了使術(shù)側(cè)肺萎陷以獲得良好的胸腔鏡觀察和操作空間，VATS手術(shù)須采用雙腔氣管插管，這種麻醉技術(shù)較為復(fù)雜，準(zhǔn)確調(diào)整氣管插管花費時間較多［1］，且雙腔氣管插管亦較貴。而由于輔助小切口及常規(guī)器械，無須使肺葉萎陷，僅減少潮氣量即可達(dá)到良好的顯露效果，故后284例我們均采用單腔氣管內(nèi)插管，亦可達(dá)到同等的手術(shù)要求，并降低費用。VATS輔助小切口時大部分病例不使用張胸器（本組使用6例），僅以甲狀腺拉鉤牽拉，利用胸腔鏡可移動的冷光源照明系統(tǒng)和高清晰度的監(jiān)視器畫面，可使術(shù)野得到良好的顯露，并減輕切口造成的損傷。輔助小切口時使大部分操作可以常規(guī)器械在直視下安全、迅速、有效完成，從而縮短手術(shù)、麻醉時間。輔加小切口的胸腔鏡手術(shù)接近VATS手術(shù)的創(chuàng)傷，并可以減少手術(shù)材料消耗，降低手術(shù)費用［2］。
彌漫性致密性粘連是VATS禁忌證［3］。VATS手術(shù)遇到胸腔內(nèi)彌漫性致密性粘連時多數(shù)需中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)，而輔助小切口則可較好地解決這一問題從而完成手術(shù)。我們的體會是先以手指緊貼壁層胸膜分離至與觀察孔互通，然后在鏡視下繼續(xù)以手指或常規(guī)器械分離至可完成手術(shù)操作，分離時均應(yīng)緊貼壁層胸膜以減少肺的損傷，分離時造成的肺葉破裂可經(jīng)小切口進(jìn)行可靠的修補(bǔ)。對于肺內(nèi)實質(zhì)性病灶，胸腔鏡手術(shù)時常難以定位，有人在術(shù)前CT監(jiān)視下行病灶穿刺定位并留針于胸內(nèi)，或病灶內(nèi)注入亞甲藍(lán)，作為術(shù)中判定病灶的標(biāo)記物，這些方法常因病人改變使病灶位置發(fā)生變動［4］，而輔助小切口則可以手指觸摸探尋病灶具置后完成手術(shù)，且切除的較大組織亦便于取出。胸腹聯(lián)合傷的病人以VATS輔助小切口可經(jīng)膈肌傷口或適當(dāng)擴(kuò)大膈肌并探查腹內(nèi)損傷的情況，同時可修補(bǔ)部分腹內(nèi)臟器的損傷，使胸腹聯(lián)合傷的病人能得到及時的診斷和治療，以最小的創(chuàng)傷換來最大的治療效果［5］。
總之，VATS輔助小切口可完成大部分較復(fù)雜胸外科手術(shù)，且安全、有效，由于可節(jié)約費用，可在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)廣泛使用。對于腔鏡技術(shù)欠熟練的醫(yī)生在使用胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)時，也可考慮輔助小切口，從而在加強(qiáng)訓(xùn)練的同時提高手術(shù)的安全性，避免因操作失誤導(dǎo)致的并發(fā)癥或增加手術(shù)時間。
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第5篇：銷售外包范文
摘要:目的探討手術(shù)治療與保守治療肱骨外科頸骨折的臨床療效。方法86例肱骨外科頸骨折患者,隨機(jī)分為手術(shù)治療組(53例)與保守治療組(33例)。手術(shù)治療組患者給予切開復(fù)位肱骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定,保守治療組患者給予閉合復(fù)位夾板外固定,比較兩組的臨床療效。結(jié)果經(jīng)隨訪4~18個月,平均隨訪7.6個月。手術(shù)治療組患者優(yōu)32例,良15例,可5例,差1例,優(yōu)良率為88.7%。保守治療組患者優(yōu)10例,良13例,可7例,差3例,優(yōu)良率為69.7%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
關(guān)鍵詞:手術(shù)治療;肱骨外科頸骨折;保守治療
肱骨外科頸骨折是一種常見的骨折,各年齡段均可發(fā)生,但多見于老年人,大約占老年患者全身骨折的1/3[1]。其治療方法包括保守治療和手術(shù)治療,近年來較為常見的手術(shù)方法是肱骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定。本研究探討本院2007年1月~2013年12月收治肱骨外科頸骨折患者86例,分別用上述兩種方法治療,現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
選取本院2007年1月~2013年12月收治肱骨外科頸骨折86例患者,將患者隨機(jī)分為手術(shù)治療組(53例)與保守治療組(33例),手術(shù)治療組中男22例,女31例;年齡59~82歲,平均年齡69.7歲。按Neer分型,Ⅱ型18例,Ⅲ型31例,Ⅳ型4例。保守治療組中男14例,女19例;年齡56~79歲,平均年齡68.2歲。按Neer分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型18例,Ⅳ型3例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
①有明確的外傷史;②有典型的臨床癥狀;③經(jīng)影像學(xué)檢查確診;④患者自愿參加臨床研究;⑤有完整的病例資料及隨訪記錄。
1.3治療方法
1.3.1手術(shù)治療組
患者均采用肱骨近端解剖型鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中注意鋼板安放于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下0.5cm[2],避免鉆透對側(cè)骨皮質(zhì),活動肩關(guān)節(jié)以檢查固定是否可靠。術(shù)后2d開始行腕、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后3d開始肩關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,不做鍛煉時始終用前臂吊帶固定3個月,3個月后復(fù)查X線,骨折骨性愈合后可進(jìn)行患肢逐漸負(fù)重練習(xí)。
1.3.2保守治療組
患者采用手法復(fù)位聯(lián)合夾板外固定治療。按外展型和內(nèi)收型骨折,采用略不同手法將骨折復(fù)位,然后用4塊超肩關(guān)節(jié)夾板外固定,內(nèi)側(cè)板上端墊一平墊。復(fù)位后復(fù)查X線片,并于3d后及以后每周攝1次X線片。復(fù)位后3周開始帶夾板肩關(guān)節(jié)被動鍛煉,6~8周后去除夾板加強(qiáng)患肢的功能鍛煉。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
采用Neer百分制評定標(biāo)準(zhǔn)[3],疼痛:35分,功能:30分,運動限制:25分,解剖復(fù)位:10分。術(shù)后總評定分?jǐn)?shù)>90分為優(yōu);80~89分為良;70~79分為可;
1.5統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P
二、結(jié)果
經(jīng)隨訪4~18個月,平均隨訪7.6個月。手術(shù)治療組患者優(yōu)33例、良14例、可5例、差1例,優(yōu)良率為88.7%;保守治療組患者優(yōu)14例、良9例、可7例、差3例,優(yōu)良率為69.7%。肩關(guān)節(jié)功能障礙病例數(shù)手術(shù)治療組為3例,占5.7%;保守治療組為7例,占21.2%。兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
三、討論
3.1肩關(guān)節(jié)活動度大,外傷容易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬,故肱骨近端骨折術(shù)后的早期功能鍛煉對肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起重要作用。處理肱骨近端骨折時不僅要良好的復(fù)位及固定,還要強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)早期主動活動。雖然骨折不愈合較少,但骨折引起的肩周損傷,加之不當(dāng)?shù)氖址◤?fù)位及時間較長的固定等因素均容易引起肩關(guān)節(jié)的功能障礙。
3.2AO組織倡導(dǎo)骨折解剖復(fù)位、堅強(qiáng)的內(nèi)固定、微創(chuàng)和早期關(guān)節(jié)活動的治療原則。肱骨近端骨折傳統(tǒng)的保守治療無法獲得可靠的固定[4],隨著鎖定解剖鋼板的不斷改進(jìn),最大限度保留肱骨頭及肩袖的血液供應(yīng),有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的康復(fù),手術(shù)效果有了很大的提高,并發(fā)癥明顯減少。Bjorkenheim等[5,6]認(rèn)為鎖定接骨板對老年性肱骨近端嚴(yán)重三、四部分骨折是最佳內(nèi)固定術(shù)式。本研究手術(shù)治療組病例采用鎖定解剖鋼板治療肱骨外科頸骨折,復(fù)位滿意、操作相對簡單,術(shù)后功能鍛煉時無骨折再移位的發(fā)生,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良。1例術(shù)后功能恢復(fù)差的原因是,患者出院后未按醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉,肩關(guān)節(jié)遺留疼痛和功能障礙。
3.3手法復(fù)位雖然不切開軟組織、不破壞骨折周圍血供,但有時候為了解剖復(fù)位反復(fù)操作加重?fù)p傷。保守治療容易出現(xiàn)骨折端移位情況,其鍛煉的強(qiáng)度和力量會較手術(shù)治療的患者明顯偏低,無法達(dá)到穩(wěn)定固定及早期功能鍛煉的目的。而手術(shù)治療的患者3d即可開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉.
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【關(guān)鍵詞】 術(shù)前新輔助化療；非小細(xì)胞肺癌；生存率；切除率
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.18.076
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2011年5月～2014年5月收治的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者60例作為研究對象， 隨機(jī)分為對照組和治療組， 各30例。入選患者均知情同意參與本次研究， 均經(jīng)過細(xì)胞學(xué)診斷（術(shù)前病理學(xué)）為Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌， 且從未接受過化療和放療。治療組中， 男19例， 女11例， 平均年齡（63.6±16.9）歲。對照組中， 男20例， 女10例， 平均年齡（64.7±15.4）歲。已排除Ⅱ及Ⅰ期肺癌患者、不能耐受手術(shù)者、合并嚴(yán)重臟器功能不全者、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者和小細(xì)胞肺癌者等[1]。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 治療組接受2個周期術(shù)前新輔助化療， 隨后根據(jù)化療情況進(jìn)行外科手術(shù)治療。對照組患者則先行外科手術(shù)治療。術(shù)后兩組患者根據(jù)實際情況確定胸部放療方案。
1. 2. 1 術(shù)前新輔助化療方法 治療組患者均接受2個周期的靜脈化療， 其中MVP方案（絲裂青霉+長春酰胺+順鉑）化療9例， EP方案（依托泊甘+順鉑）11例， CAP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+順鉑）10例。 每個周期為21～28 d。
1. 2. 2 治療方法 治療組患者接受術(shù)前新輔助化療（2個周期）結(jié)束4周后， 復(fù)查胸部、頭部強(qiáng)化CT掃描， 腹部B超， 確定病灶已縮小且病情穩(wěn)定患者可根據(jù)情況進(jìn)行外科手術(shù)， 若患者病情進(jìn)展較快， 改為其他方案的胸部放療（化療）[2]。對照組患者先行外科手術(shù)治療， 術(shù)后進(jìn)行胸部放療。
1. 3 觀察指標(biāo)療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者化療后的不良反應(yīng)、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥， 并計算術(shù)后6個月生存率和術(shù)前新輔助化療有效率。療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）， 術(shù)前新輔助化療有效率=（CR+PR）例數(shù)/樣本數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 術(shù)前新輔助化療有效率 治療組患者經(jīng)過2周期化療后， 獲得6例CR， 19例PR， 4例SD， 1例 PD， 術(shù)前新輔助化療有效率為83.3%（25/30）。
2. 2 兩組切除率比較 2個周期化療后， 治療組患者中， 2例患者轉(zhuǎn)為放療；2例行剖胸探查術(shù)， 其余26例患者中， 肺葉切除術(shù)19例， 支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)7例， 本組手術(shù)切除率為92.9%（26/28）。對照組患者中， 剖胸探查術(shù)5例， 肺葉切除術(shù)19例， 支氣管袖狀成形肺葉切除術(shù)6例， 本組手術(shù)切除率為83.3%（25/30）。在手術(shù)切除率方面， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 3 兩組化療不良反應(yīng) 治療組患者的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為白細(xì)胞下降， 貧血、血小板下降、嘔吐等。治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例， 發(fā)生率為10.0%（3/30）。不良反應(yīng)患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)， 未影響正?；熀褪中g(shù)。
2. 4 兩組術(shù)后并發(fā)癥和死亡率比較 治療組患者術(shù)后并發(fā)癥2例， 發(fā)生率為6.7%， 術(shù)后未發(fā)生死亡。治療組患者術(shù)后并發(fā)癥4例， 發(fā)生率為13.3%， 術(shù)后死亡1例， 死亡率為3.3%。兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥和死亡率方面比較， 組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2. 5 術(shù)后6個月生存率比較 術(shù)后每月對患者進(jìn)行1次隨訪， 治療組術(shù)后6個月生存率為86.7%（26/30）， 對照組為70.0%（21/30）， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
支氣管肺癌具有易遷移的特點， 可隨血液循環(huán)系統(tǒng)或淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處遷移， 同時， 癌細(xì)胞可侵犯鄰近組織。由于支氣管肺癌的這一特性， 所以不能僅僅依靠外科手術(shù)、放療外科手術(shù)、放療、支氣管動脈介入化療等局部治療的方法， 還要進(jìn)行全身性治療[3]。在臨床治療中， 多采用局部和全身治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌， 而術(shù)前新輔助化療加外科手術(shù)治療也屬于其中一種。
本次研究中， 對治療組Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者采用了前新輔助化療加外科手術(shù)治療的方案， 取得了較好的臨床效果。治療組患者經(jīng)過2周期化療后， 術(shù)前新輔助化療有效率達(dá)到了83.3%， 證明了術(shù)前新輔助化療的確切療效。在化療期間的不良反應(yīng)方面， 治療組患者的主要不良反應(yīng)與普通化療相同， 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 與普通化療不良反應(yīng)基本相同。
治療組和對照組患者在術(shù)后并發(fā)癥、死亡率、手術(shù)切除率方面、術(shù)后6個月生存率方面， 組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P
國內(nèi)李華光[4]的相關(guān)研究顯示：由于術(shù)前化療時， 肺癌的微轉(zhuǎn)移能被殺滅， 所以外科手術(shù)切除原發(fā)灶后， 患者可獲得肺癌根治的機(jī)會， 這對于延長患者生存時間具有重要作用， 這與本次研究結(jié)果相符。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊金旗， 苑學(xué)明.新輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2010， 16（31）：94-95.
[2] 李曉明， 黃國勝， 楊軍， 等.新輔助化療在?A期非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)治療中的應(yīng)用價值.河南外科學(xué)雜志， 2012， 5（11）：32-33.
[3] 馬秉靈， 張沛剛， 賀丕瑞.新輔助化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌65例.腫瘤與臨床， 2006， 8（12）：836-837.
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[關(guān)鍵詞] 甲氧滴滴涕 卵母細(xì)胞 體外受精 生殖發(fā)育毒性
[中圖分類號] R321.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-052-01
甲氧滴滴涕(methoxychlor,MXC)作為滴滴涕的替代物曾廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)肥料、家用殺蟲噴霧劑、人體和動物的殺寄生蟲的藥物中，動物實驗研究發(fā)現(xiàn)MXC具有不孕、流產(chǎn)、誘導(dǎo)卵泡閉鎖等生殖毒性。因此，研究MXC對生殖細(xì)胞的影響具有重要意義。我們的研究以昆明白小鼠未成熟卵母細(xì)胞為研究對象，觀察甲氧滴滴涕(MXC)對小鼠未成熟卵母細(xì)胞在體外成熟后的進(jìn)一步發(fā)育的毒性作用，為研究MXC對生殖的影響提供依據(jù)。
1 材料
1.1 實驗對象 選用6周齡性成熟健康昆明雌性和雄性小鼠，二級動物，體質(zhì)量為(25±3)g，由第四軍醫(yī)大學(xué)實驗動物中心提供。小鼠放在自動控制光照和溫度的飼養(yǎng)室內(nèi)進(jìn)行飼養(yǎng)。
1.2 主要試劑 MXC(批號:49054,純度99%,SIGMA公司)，孕馬血清促性腺激素(PMSG,杭州第二激素制品廠)，人絨毛膜促性腺激素(Hcg,杭州第二激素制品廠)，M2培養(yǎng)液(SIGMA公司)，二甲基亞砜(DMSO,美國Amresco公司)，CZB胚胎培養(yǎng)液(美國SIGMA公司)，Hoechst33342(美國SIGMA公司)。
2 方法
2.1 未成熟卵母細(xì)胞的獲取 選取動情前期雌鼠注射PMSG5IU，44-48h后處死小鼠，取出卵巢置于M2培養(yǎng)液中，針刺法采集卵丘-卵母細(xì)胞復(fù)合體（Cumulus-oocyte complexs,COC）。玻璃微吸管收集至少包繞2層卵丘細(xì)胞的未成熟卵母細(xì)胞。
2.2 未成熟卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)方法 實驗組分別用含7.25，14.5μg/mL MXC的M2培養(yǎng)液，對照組直接用M2 培養(yǎng)液培養(yǎng)。采用微滴培養(yǎng)體系，每滴培養(yǎng)10-15枚左右的卵母細(xì)胞。培養(yǎng)24h時觀察第一極體(The first polar body,PBI)的形成情況，出現(xiàn)PBI則視為細(xì)胞核成熟。
2.3 結(jié)果評價 受精率、2-細(xì)胞形成率、8-細(xì)胞形成率、桑椹胚形成率、囊胚形成率以及囊胚從透明帶中孵化率的比較。
3 結(jié)果 MXC對小鼠體外受精及受精后胚胎發(fā)育的影響。
表1MXC對小鼠體外受精及受精后胚胎發(fā)育的影響
注：同一列各組之間字母完全不同者表示差異極顯著P
結(jié)果顯示(表1):小鼠卵母細(xì)胞在溶劑對照組、0 MXC組、7.25和14.5μg/mLMXC組中的受精率分別是80.20%、77.67%、74.31%和68.63%，差異不顯著(P>0.05)。提示7.25和14.5μg/mL MXC對體外成熟小鼠卵母細(xì)胞受精率的影響不顯著。
4 討論 綜上所述，雖然甲氧滴滴涕對體外成熟的小鼠卵母細(xì)胞的受精率影響不明顯，但是卻能顯著降低囊胚的形成率，這可能是造成不明原因的流產(chǎn)和不良妊娠結(jié)局的原因之一。
參考文獻(xiàn)
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1997年，財政部、原外經(jīng)貿(mào)部《關(guān)于印發(fā)<對外經(jīng)濟(jì)合作企業(yè)外派人員工資管理辦法的補(bǔ)充規(guī)定>的通知》（財外字[1997]8號）中規(guī)定：“為保證外派勞務(wù)人員履行勞務(wù)合同，企業(yè)可以向外派勞務(wù)人員收取不超過勞務(wù)合同工資總額的20％的履約保證金”。該規(guī)定實施以來，對規(guī)范外派勞務(wù)人員的履約行為，加強(qiáng)對外勞務(wù)合作業(yè)務(wù)管理起到了較好的作用。
為適應(yīng)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，進(jìn)一步規(guī)范對外勞務(wù)合作業(yè)務(wù)的經(jīng)營秩序，切實減輕外派勞務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，財政部、商務(wù)部決定取消企業(yè)向外派勞務(wù)人員收取履約保證金的規(guī)定，改為由外派勞務(wù)人員投?！奥募s保證保險”。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、本通知所稱對外經(jīng)濟(jì)合作企業(yè)（以下簡稱企業(yè)）是指經(jīng)商務(wù)部核準(zhǔn)取得對外經(jīng)濟(jì)合作經(jīng)營資格的企業(yè)。
二、自本通知生效之日起，企業(yè)不得再向外派勞務(wù)人員收取履約保證金，也不得由此向外派勞務(wù)人員加收管理費及其他費用或要求外派勞務(wù)人員提供其他任何形式的擔(dān)保、抵押。
三、為了化解經(jīng)營風(fēng)險，規(guī)范外派勞務(wù)人員履行雙方之間簽訂的外派勞務(wù)合同或協(xié)議（以下簡稱合同或協(xié)議）約定的義務(wù)，企業(yè)可要求外派勞務(wù)人員投?！奥募s保證保險”。
四、對于在本通知生效之日前已經(jīng)交納了履約保證金的外派勞務(wù)人員，仍執(zhí)行財外字[1997]8號文件的規(guī)定。企業(yè)應(yīng)在合同或協(xié)議期滿后，及時向外派勞務(wù)人員退還履約保證金本息；雙方如就履約保證金的歸屬發(fā)生爭議，首先應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商未果的，應(yīng)通過司法或仲裁手段解決。
五、財政部、商務(wù)部負(fù)責(zé)對企業(yè)執(zhí)行本通知的情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定，視其違規(guī)情節(jié)輕重給予相應(yīng)處罰。
六、本通知自2004年1月1日起生效，財政部，原外經(jīng)貿(mào)部《關(guān)于印發(fā)<對外經(jīng)濟(jì)合作企業(yè)外派人員工資管理辦法的補(bǔ)充規(guī)定>的通知》（財外字[1997]8號）第十條同時廢止。
特此通知
中華人民共和國財務(wù)部
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意外懷孕后，一般人都會認(rèn)為：人工流產(chǎn)做的時間越早，子宮所受的損傷越小。
其實這是錯誤的。最好的手術(shù)時間是懷孕后的40～50天。受孕時間短，孕囊太小，人工流產(chǎn)時容易發(fā)生殘留和漏吸；此外因孕囊小，醫(yī)師無法判斷是正常受孕，還是宮外孕，萬一是宮外孕就不能做人流手術(shù)了。所以一般要等B超顯示孕囊在1cm以上，看見卵黃囊才可以做人流手術(shù)。 （小李）
步行保體溫，簡單又有效
冬天來了，怕冷人士的煩惱也來了。天冷如何最簡單地保持身體溫暖呢？
當(dāng)體溫在37℃左右時，人體各項機(jī)能可以正常運轉(zhuǎn)。當(dāng)環(huán)境溫度很低時，人體的熱量會通過皮膚、呼吸散失，機(jī)體會把血液運送到更為重要的器官和組織中去，皮膚上的血管也會為了防止熱量散失而關(guān)閉，這會導(dǎo)致皮膚凍瘡。當(dāng)體溫降至35℃以下時，還會出現(xiàn)低體溫癥。
運動是保持體溫最基本的方式。這種運動可以是不自主的（如顫抖），也可以是自主運動。如果你不自主地在顫抖，就表明你的體溫已嚴(yán)重下降。如果這時你正在休息，那就可以走一走，因為走路會提高你的體溫。
如果你準(zhǔn)備在天氣寒冷的時候步行，那么，你應(yīng)該先做準(zhǔn)備和放松活動。因為這時你的關(guān)節(jié)、肌肉和筋膜需要時間預(yù)熱。
（小高）
女性久坐受孕難
首先，長時間維持坐姿，缺少活動，會對血液循環(huán)造成不良影響。血液循環(huán)減慢會導(dǎo)致盆腔靜脈回流受阻，甚至淤血，進(jìn)而引起盆腔炎、附件炎等婦科疾病。常見癥狀有下腹隱痛、腰骶酸痛、分泌物增多等。急性盆腔炎發(fā)作時會明顯感到發(fā)熱、肚子劇痛等。這些炎癥，都會造成不同程度的輸卵管粘連，影響自然懷孕，嚴(yán)重的還會造成輸卵管梗阻，導(dǎo)致不孕。
其次，長時間坐著不動，下身血液流通不暢，血液循環(huán)減慢，靜脈回流受阻，直腸的靜脈就容易出現(xiàn)擴(kuò)張。待到血液淤積，就會導(dǎo)致靜脈曲張，患痔瘡的概率便隨即升高，有時會發(fā)生疼痛甚至便血等現(xiàn)象，長期下去還會造成貧血。這也會降低自然受孕的概率。
蹲著如廁更健康
自從“坐式馬桶”取代了“蹲坑”，不僅使人們的如廁問題變得體面，也讓更多的人開始享受上廁所時看書、看報、玩手機(jī)甚至抽煙的“馬桶時光”了。
坐式馬桶在方便的同時，也給我們的健康埋下了隱患。坐馬桶時，身體和有害物質(zhì)之間形成了一個封閉空間，時間長了，有害氣體會進(jìn)入人體，嚴(yán)重的還會引發(fā)痔瘡、炎、慢性陰道炎甚至宮頸癌等疾病。
坐在馬桶上抽煙的人，更是受到雙重危害。因此坐馬桶排便要“短平快”，盡量減少和有害物質(zhì)的接觸時間。從健康角度講，傳統(tǒng)蹲坑要比馬桶更好一些。
（小劉）
天冷外出忌用圍巾捂嘴
冬季是各種疾病的高發(fā)季節(jié)，人們外出時為了保暖，習(xí)慣用圍巾圍住臉、鼻子、嘴巴。
天津市醫(yī)科大學(xué)二院耳鼻喉科主任黃永旺說，這種方法看似保暖，實則對健康不利。因為圍巾大多以羊毛、兔毛、混紡毛線織成，纖維極易脫落，又容易吸附灰塵、病菌，圍巾又不常洗滌。所以，在圍巾接觸人的口鼻時，脫落的纖維、灰塵、病菌很容易隨呼吸進(jìn)入人體，引發(fā)呼吸道疾病。此外，戴口罩的時間也不宜太長。
（小馮）
生活中的四個保健誤區(qū)
誤區(qū)一 濃茶和醋能解酒 酒精經(jīng)消化道被吸收后，90%在肝臟內(nèi)進(jìn)行降解后以水和二氧化碳的形式排出體外，這一過程要2～4小時。酒后喝濃茶，茶堿有利尿作用。酒精在轉(zhuǎn)化為乙醛后尚未來得及再分解就從腎臟排出了，從而使腎臟受到乙醛的刺激，影響腎功能。
醋含有乙酸，酒的成分是乙醇。二者經(jīng)過化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生的乙酸乙酯，具有揮發(fā)性和刺激性。由于大量酒精刺激胃、腸黏膜，使胃及十二指腸充血，同時胃酸分泌過多，胰液也大量產(chǎn)生。此時再喝醋，更促進(jìn)了胃酸分泌，在酒和醋雙重刺激下，胃、腸充血會更明顯，從而誘發(fā)胃炎、胰腺炎、消化道潰瘍、出血等。
誤區(qū)二 早晨起床喝蜂蜜水 蜂蜜水不是單純的水分子，在體內(nèi)要有一個糖代謝過程，起不到早晨及時補(bǔ)水作用，空腹時喝還會加重身體負(fù)擔(dān)。
有些便秘患者早晨還飲淡鹽水，但高血壓、腎臟病患者最好不要飲用鹽水。早晨還是喝杯白開水好，涼白開和溫白開沒有什么差別，脾胃虛寒的人、腸胃不太好的人或者喝了涼水不舒服的人應(yīng)選擇溫?zé)崴嬘谩?/p>
誤區(qū)三 每天吃雜糧身體好 現(xiàn)在很多人為了健康而食用粗糧。這要因人而異，對于中老年人來說更要適量、多樣化。人的腸胃有依賴性，長期吃一種粗糧，腸胃已經(jīng)耐受了。一段時間選擇一種雜糧，隔一段時間換一種，不斷變化。選擇時要掌握因人而異的原則。
誤區(qū)四 脂肪肝是吃葷的結(jié)果 脂肪肝患者往往會注意少吃肉、少喝酒，卻容易忽視糖，尤其是隱藏在軟飲料中的糖。其實，肝病不僅是肥胖癥或攝取脂肪的后果，糖也是致病的元兇。
吃糖還會上癮，這是因為糖有雙重作用。一方面，糖分影響體內(nèi)荷爾蒙，使人的大腦無法發(fā)出飽腹的訊號，越吃越多，肚子飽了卻還想繼續(xù)吃。另一方面，糖還會讓大腦不間斷發(fā)出要攝入糖分的訊號，讓吃糖的人越來越愛吃糖。從這個意義上說，糖的危害遠(yuǎn)在脂肪和卡路里之上。 （華華）
濕巾讓皮膚過敏
濕巾對人的皮膚有一定的補(bǔ)水功效，但要起到殺菌、消毒等作用，里面必然含有酒精。濕紙巾雖然便捷，但其中含有丙二醇等化學(xué)物質(zhì)。
丙二醇是一種化學(xué)溶劑，用在濕巾中主要是為了溶解香料等添加成分。這種物質(zhì)具有脫脂作用，長期接觸會導(dǎo)致皮膚干燥、皮疹、皮膚過敏等多種癥狀。嬰幼兒的皮膚嬌嫩，尤其不宜使用濕巾，有皮膚病或者皮膚有破損的人也不要用。
