慢性病管理學(xué)全文(5篇)

摘要:目的分析腦梗死住院患者的醫(yī)療費(fèi)用差異情況，提出相關(guān)政策建議。方法采用回顧性調(diào)查方法對(duì)腦梗死患者的住院費(fèi)用進(jìn)行研究，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17．0對(duì)住院數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析、方差分析和t檢驗(yàn)。結(jié)果腦梗死住院患者的平均費(fèi)用為6317元，實(shí)際補(bǔ)償比為75%，男性(54．2%)多于女性(45．8%)，平均年齡(64．1±11．4)歲，以60歲(71．9%)及以上為主;主要集中在縣內(nèi)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)(83．3%，77．5%)，支付方式以單病種付費(fèi)為主(76.9%);腦梗死住院患者的住院費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用和自付費(fèi)用在不同年齡段、不同就醫(yī)地點(diǎn)、不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同支付方式下差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人慢性病的健康教育;提升縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診制度;規(guī)范民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，強(qiáng)化民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任感;積極推進(jìn)單病種支付方式的全面實(shí)施。

關(guān)鍵詞:腦梗死;住院費(fèi)用;新農(nóng)合

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指在政府指導(dǎo)下，農(nóng)民自愿參加，且籌資是個(gè)人支付、集體扶持和政府資助的方式，以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度［1］。2013年，貴州省印發(fā)《貴州省2013年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償方案基本框架的通知》，把腦梗死納入22種重大疾病范圍并且在全省全面推開(kāi)重大疾病的補(bǔ)償［2］。2012年腦梗死患者平均住院費(fèi)用為7241．3元［3］，約為農(nóng)村居民全年人均純收入的91．47%［4］，該疾病醫(yī)療費(fèi)用在所有慢性病醫(yī)療費(fèi)用中呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，已成為國(guó)家和眾多家庭的沉重負(fù)擔(dān)［5］。因此，選取貴州省3個(gè)縣2013年新農(nóng)合腦梗死住院患者為研究對(duì)象，分析其住院費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用、自付費(fèi)用在不同條件下的差異情況，為減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1．1資料來(lái)源來(lái)源于貴州省3個(gè)縣2013年新農(nóng)合住院費(fèi)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，研究對(duì)象為系統(tǒng)中診斷為腦梗死(ICD－10編碼:I63)的病例。剔除信息記錄不全患者，最終納入研究的共1183例患者。1．2方法回顧性分析貴州省3個(gè)縣2013年1－12月新農(nóng)合的住院病例中主要診斷為腦梗死的病例，信息包括性別、年齡、就醫(yī)機(jī)構(gòu)、補(bǔ)償方式、就醫(yī)方式和住院費(fèi)用等。應(yīng)用Excel2007軟件對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行分析，分析方法是描述性分析、方差分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1新農(nóng)合腦梗死疾病住院患者一般情況3個(gè)縣腦梗死住院患者共1183例，平均住院費(fèi)用6317元，次均補(bǔ)償費(fèi)用4736元，實(shí)際補(bǔ)償比為75%;病例數(shù)最多的縣為SN縣902例(76．3%)，男性患者(54.2%)多于女性患者(45．8%)，患者主要集中在縣內(nèi)、公立醫(yī)院就醫(yī)(83．3%，77．5%)，年齡范圍在12～89歲，平均年齡(64．1±11．4)歲，60歲以上的患者居多(71．9%)，支付方式以單病種付費(fèi)患者為主(76.9%);從平均支付費(fèi)用情況上看，費(fèi)用最高的縣為ZJ縣(9245元)，男性患者(6347元)略高于女性患者(6283元)，患者年齡越大費(fèi)用越低，縣外費(fèi)用(11312元)遠(yuǎn)高于縣內(nèi)費(fèi)用(5319元)，民營(yíng)醫(yī)院的費(fèi)用(11001元)遠(yuǎn)高于公立醫(yī)院費(fèi)用(4959元)，按項(xiàng)目付費(fèi)的費(fèi)用(6873元)高于單病種付費(fèi)方式的費(fèi)用(4467元)。2．2不同性別腦梗死住院患者費(fèi)用差異分析經(jīng)t檢驗(yàn)，不同性別患者的住院費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用以及自付費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。2．2不同年齡段腦梗死住院患者費(fèi)用差異分析經(jīng)單因素方差分析，不同年齡段患者的住院費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用以及自付費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2．3不同縣域腦梗死住院患者費(fèi)用差異分析經(jīng)單因素方差分析，不同縣域患者的住院費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2.4不同就醫(yī)地點(diǎn)腦梗死住院患者費(fèi)用差異分析經(jīng)t檢驗(yàn)，不同就醫(yī)地點(diǎn)患者的住院費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用以及自付費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．5不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦梗死住院患者費(fèi)用差異分析經(jīng)t檢驗(yàn)，不同所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)患者的住院費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用以及自付費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．6不同支付方式下腦梗死住院患者費(fèi)用差異分析經(jīng)t檢驗(yàn)，不同支付方式下患者的住院費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用以及自付費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

摘要：隨著人類生活水平和生活質(zhì)量的不斷提升，人們的健康意識(shí)也逐步提高，健康服務(wù)與管理行業(yè)的發(fā)展備受社會(huì)各界的關(guān)注。但當(dāng)前健康服務(wù)與管理行業(yè)的整體發(fā)展無(wú)法滿足人們的需求。究其原因是由于現(xiàn)階段健康服務(wù)與管理的專業(yè)化人才缺失，嚴(yán)重阻礙了行業(yè)的整體發(fā)展?；诖藛?wèn)題，文章針對(duì)健康服務(wù)與管理應(yīng)用型人才的培養(yǎng)模式做出了分析，希望通過(guò)對(duì)專業(yè)靶向的明確，對(duì)課程體系的優(yōu)化設(shè)置，對(duì)實(shí)踐課程的創(chuàng)新以及對(duì)專業(yè)技能的培訓(xùn)能夠有效提升總體的人才培養(yǎng)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康服務(wù)與管理專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的總體目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：健康服務(wù)；應(yīng)用型人才；培養(yǎng)模式；健康管理

美國(guó)早在20世紀(jì)中期就已經(jīng)提出健康管理的概念，并且經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展已經(jīng)形成較為成熟的健康服務(wù)與管理體系，能夠面向個(gè)體需求提供相應(yīng)的健康服務(wù)。雖在近些年來(lái)也開(kāi)始不斷加強(qiáng)對(duì)該領(lǐng)域的關(guān)注，但從目前的慢性病發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，發(fā)病率還呈現(xiàn)出高速增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，這主要是由于人們?nèi)狈?duì)健康管理的觀念。美國(guó)早在2012年的健康管理師人數(shù)達(dá)到31萬(wàn)人，到2020年其數(shù)量已經(jīng)增至7.3萬(wàn)人，平均每10個(gè)人就享有7項(xiàng)健康管理服務(wù)。而當(dāng)前的健康管理專業(yè)人才數(shù)量十分稀少，服務(wù)比率較低。據(jù)不完全的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)在健康管理服務(wù)方面的人才缺口高達(dá)兩千萬(wàn)。健康服務(wù)管理方面的專業(yè)型人才缺口較大，專業(yè)化人才缺失是阻礙健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性問(wèn)題。為了進(jìn)一步推動(dòng)健康服務(wù)行業(yè)的整體發(fā)展水平，應(yīng)對(duì)現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式作出分析，找出其中存在的不足，并且基于健康服務(wù)需求來(lái)明確人才培養(yǎng)目標(biāo)。因此，研究健康服務(wù)與管理專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。

1健康服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題

1.1專業(yè)靶向不明確

各大院校在培養(yǎng)健康服務(wù)與管理專業(yè)人才時(shí)，均存在人才培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確的問(wèn)題，主要表現(xiàn)為對(duì)就業(yè)方向與課程體系的設(shè)置較為籠統(tǒng)，未根據(jù)健康服務(wù)與管理行業(yè)的人才需求設(shè)置較為明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)。沒(méi)有從特定的職位和崗位方面入手，確立就業(yè)大方向，導(dǎo)致人才基本能力較為薄弱，人才就業(yè)率不高等問(wèn)題。

1.2課程設(shè)置不合理

隨著我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普及和推廣，面對(duì)職工醫(yī)保基金的總量積累和大額收支的難題，如何有效使用和高效管理我國(guó)職工醫(yī)保基金的同時(shí)兼顧社會(huì)公平和效率在學(xué)界引起廣泛討論。醫(yī)療服務(wù)的供給離不開(kāi)醫(yī)?；鸬闹С郑瑥尼t(yī)療保障基金運(yùn)行的籌集、管理和支付三個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，本文重點(diǎn)分析基金支付環(huán)節(jié)中尚存在的問(wèn)題，總結(jié)國(guó)內(nèi)外醫(yī)保基金支付方式的經(jīng)驗(yàn)，以確保合理合法使用醫(yī)保基金，避免惡性騙取醫(yī)保基金案件的發(fā)生，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)建立籌資和待遇完全一致的覆蓋全民的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度。

1文獻(xiàn)綜述

學(xué)者陳起風(fēng)（2019年）將醫(yī)?；鸸芾憝h(huán)節(jié)劃分為基金征收環(huán)節(jié)、基金管理環(huán)節(jié)、基金支出環(huán)節(jié)，基于百余起騙保案的實(shí)證研究將研究視角集中于醫(yī)?；鹜庋拥暮髢蓚€(gè)階段。學(xué)者袁濤（2018年）認(rèn)為，籌資和給付是醫(yī)保基金制度運(yùn)行的核心，籌資和給付的可持續(xù)是制度發(fā)展的基石，“以支定收”編織醫(yī)保資金的預(yù)算，堅(jiān)持“以收定支”確定醫(yī)保資金的支出預(yù)算。學(xué)者焦衛(wèi)平（2020年）認(rèn)為，在提高基金的使用效率的同時(shí)使群眾能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵是醫(yī)保基金收支的動(dòng)態(tài)平衡。

2現(xiàn)行問(wèn)題

基本醫(yī)保基金管理中存在的制度缺陷，尤其是支付方式的漏洞為醫(yī)療服務(wù)提供方侵占醫(yī)保統(tǒng)籌基金創(chuàng)造了可乘之機(jī)，相較于基金的籌集環(huán)節(jié)和基金的監(jiān)管環(huán)節(jié)，發(fā)生在醫(yī)保基金支付環(huán)節(jié)的欺詐更常見(jiàn)、更復(fù)雜、更惡劣、更為隱蔽，是醫(yī)?；鸸芾碇械闹刂兄亍W(xué)者陳起風(fēng)（2019年）認(rèn)為，使用本人醫(yī)保卡的個(gè)人賬戶余額在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買“醫(yī)保三目錄”之外用品的行為，只能算作是參保人不合理的支配了個(gè)人賬戶資金，并未侵犯代表公共利益的門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，因此客觀來(lái)看這種行為不能稱之為騙保行為。

2.1醫(yī)療服務(wù)提供方

我國(guó)基層公立醫(yī)院的首診能力薄弱，分級(jí)診療、上下聯(lián)動(dòng)模式落地開(kāi)花的難度較大。我國(guó)固有看中醫(yī)院口碑、高技術(shù)水平醫(yī)師、認(rèn)準(zhǔn)三甲大醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)習(xí)慣，使得基層公立醫(yī)院面收入有限、維持運(yùn)行成本高的生存壓力。迫使基層公立醫(yī)院走上了靠騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金度日的不法之路。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高技術(shù)門檻，以及醫(yī)患之間信息的不對(duì)等使得醫(yī)療結(jié)構(gòu)具有明顯優(yōu)勢(shì)的議價(jià)能力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供給方出于規(guī)避診療風(fēng)險(xiǎn)或謀取私利的動(dòng)機(jī)，采取非法行為謀求不當(dāng)?shù)美?/p>

［摘要］隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日漸加重，老齡人口的健康管理與健康需求增加顯著。但是存在藥學(xué)服務(wù)供給不足、資源分配不均等問(wèn)題。藥店迫切需要轉(zhuǎn)型，以適應(yīng)當(dāng)今變化。建議零售藥店完善藥學(xué)服務(wù)、提升藥師服務(wù)質(zhì)量、樹(shù)立以健康為中心的管理理念、開(kāi)展慢性病管理服務(wù)、重視個(gè)性化服務(wù)、建立藥師懲罰獎(jiǎng)勵(lì)制度來(lái)滿足老年人口對(duì)健康管理服務(wù)的需求。

［關(guān)鍵詞］老齡化;零售藥店;藥學(xué)服務(wù);經(jīng)營(yíng)轉(zhuǎn)型

1引言

2010年，我國(guó)第六次全國(guó)人口普查的結(jié)果為133972萬(wàn)人，而2020年年初國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的2019年中國(guó)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)顯示，年末中國(guó)大陸總?cè)丝?40005萬(wàn)人，中國(guó)大陸人口首超14億。［1］但是，我國(guó)有如此龐大人口的同時(shí)，老年人口的數(shù)量以及增長(zhǎng)趨勢(shì)都是令國(guó)家政府擔(dān)心的一件事。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2018年的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上的老人大約有17658702人。我國(guó)早已步入老齡化階段，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)最大的問(wèn)題就是健康問(wèn)題。老年人由于身體素質(zhì)下降，身體多種功能衰退，一系列的疾病便找上了老年群體。由于老年人所處時(shí)代的問(wèn)題，很多老年人文化偏低，在用藥時(shí)不會(huì)關(guān)注說(shuō)明書(shū)以及一些禁忌，外加一些老年人的醫(yī)從性差、不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕人高，因此老年人在用藥方面是值得讓人關(guān)注的一件事。目前老年人健康服務(wù)主要依靠社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而現(xiàn)有的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和人員隊(duì)伍規(guī)模，嚴(yán)重制約了老年人獲得健康管理服務(wù)的可及性。［2］據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)1292.8萬(wàn)人，其中藥師僅有55.6萬(wàn)人左右。雖然藥師的數(shù)量達(dá)到了《“十三五”國(guó)家藥品安全規(guī)劃》的標(biāo)準(zhǔn)，但是由于地方差異，藥師也存在分布不均的情況。有些老年人的健康管理需求仍不能得到滿足。而城市零售藥店尤其是零售連鎖藥店由于門店多、分布廣，有龐大的藥學(xué)技術(shù)人員隊(duì)伍，如能參與社區(qū)健康管理將有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。［3］藥店參與老年人的健康管理，既可以緩解社區(qū)衛(wèi)生院的壓力，也是自身發(fā)展的一個(gè)機(jī)遇。［4］筆者對(duì)老年人健康需求分析、國(guó)內(nèi)外零售藥店進(jìn)行對(duì)比，為我國(guó)零售藥店轉(zhuǎn)型的經(jīng)營(yíng)策略提出了建議。

2我國(guó)老齡化現(xiàn)狀及老年人健康需求分析

2.1我國(guó)老齡化現(xiàn)狀

2.1.1我國(guó)老年人口信息。據(jù)人口第六次普查數(shù)據(jù)顯示(表1)，60歲以上老人健康人數(shù)僅占老年人數(shù)的43.8%。其中生活不能自理的老人占老年人數(shù)的2.94%。這意味著一半以上的老人處于不健康的狀態(tài)，需要進(jìn)行治療。還有一部分老人不能自理，需要有人看護(hù)。據(jù)人口普查，全國(guó)單身老人戶占總戶數(shù)的14.84，只有一對(duì)老人戶占總戶數(shù)的17.8%?？梢?jiàn)，在我國(guó)有1/3的老人沒(méi)有人照看。對(duì)于老年群體，不可預(yù)知的事情比較多，隨時(shí)隨地都有可能突發(fā)危險(xiǎn)。因此，對(duì)老年人的看護(hù)不能松懈。但是，大多數(shù)年輕人都在外奔波，沒(méi)有時(shí)間和精力去照顧老人。因此，藥店可以從這方面進(jìn)行改革，為老年群體建立服務(wù)體系。2.1.2我國(guó)老年人口分布。我國(guó)老年人口最多的地方為河南、山東、四川、江蘇。而這些地區(qū)并非都是發(fā)達(dá)地區(qū)。而像北京、上海等較發(fā)達(dá)地區(qū)，老年人口較少?？梢?jiàn)，我國(guó)老年人口分布不均。而對(duì)于較不發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療資源也是有所欠缺。我國(guó)老年人口也存在城鄉(xiāng)分布不均的現(xiàn)象。由表1顯示，我國(guó)半數(shù)以上的老年人口居于鄉(xiāng)村，位于城市的老年人僅占老年人口25.5%。而我國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)療資源遠(yuǎn)不及城市地區(qū)。因此鄉(xiāng)村老年人的醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題是我國(guó)需要解決的一大難題。

【摘要】目的分析寧波市鄞州區(qū)社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果及其影響因素。方法通過(guò)鄞州醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)高血壓管理系統(tǒng)，選取3042名新納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理滿5年的高血壓患者，對(duì)實(shí)施管理前后的血壓控制效果進(jìn)行分析。主要指標(biāo)為高血壓控制率。結(jié)果納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理5年，高血壓患者血壓控制率達(dá)71.5%，吸煙率、飲酒率均降低，鍛煉人群增加；單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、BMI、文化程度、吸煙情況的高血壓患者的血壓控制率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡（＞75歲組：OR=3.368，95%Cl：1.660～5.593）、低文化程度（小學(xué)及以下：OR=2.988，95%Cl：1.573～5.245）、超重及肥胖（BMI≥24.0：OR=2.437，95%Cl：1.439～4.846）、缺乏鍛煉（OR=1.673，95%Cl：1.195～3.168）、吸煙（OR=1.673，95%Cl：1.525～5.036）是血壓控制的不利因素。結(jié)論高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)于高血壓患者的血壓控制有明顯的幫助，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者年齡、文化程度和體質(zhì)量指數(shù)分別對(duì)高血壓患者進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化管理。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)管理；管理效果；規(guī)范化管理；影響因素；管理措施

目前，高血壓在全球范圍內(nèi)廣泛流行。我國(guó)高血壓患者也不斷增加，是居民健康的最大威脅之一，研究表明，血壓水平的控制是降低高血壓患者心腦血管疾病發(fā)病率的關(guān)鍵[1]。原衛(wèi)生部在2010年啟動(dòng)了國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，全面推動(dòng)我國(guó)慢性病預(yù)防控制工作的深入開(kāi)展，其中高血壓控制率是其主要核心指標(biāo)。進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)高血壓社區(qū)綜合防治工作，提高全省居民健康水平和生活質(zhì)量，2017年浙江省制定了《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》，重點(diǎn)對(duì)35歲以上首診病人測(cè)量血壓和社區(qū)登記高危人群的隨訪監(jiān)測(cè)。寧波市鄞州區(qū)自2009年開(kāi)始實(shí)施全區(qū)高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理。本研究選取部分鄞州區(qū)35歲以上納入規(guī)范化管理5年的高血壓患者，觀察管理前后血壓、生活方式控制情況以評(píng)估管理效果，為鄞州區(qū)高血壓防治進(jìn)一步提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

根據(jù)寧波市鄞州區(qū)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)高血壓管理系統(tǒng)，篩選高血壓患者的基本資料、高血壓報(bào)卡表及隨訪信息表確定目標(biāo)人群，符合標(biāo)準(zhǔn)共納入高血壓患者3042例。

1.2研究方法