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中醫(yī)藥內(nèi)外兼治慢性化膿性骨髓炎

前言:想要寫出一篇引人入勝的文章?我們特意為您整理了中醫(yī)藥內(nèi)外兼治慢性化膿性骨髓炎范文,希望能給你帶來靈感和參考,敬請閱讀。

中醫(yī)藥內(nèi)外兼治慢性化膿性骨髓炎

自2008年1月~2013年12月,作者根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理論,采用中藥內(nèi)服外用并舉的方法,治療慢性化膿性骨髓炎63例,效果滿意,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1臨床資料

本組63例,男38例,女25例。年齡最小9歲,最大66歲,平均37.5歲。病變部位:上肢21例,其中左側(cè)7例,右側(cè)12例,右手部2例;下肢42例,其中左側(cè)17例,右側(cè)25例。發(fā)病原因:血源性33例,外傷(開放性損傷,燒傷感染)性21例,原因不詳者9例。病程最短1年,最長13年。

2診斷依據(jù)

臨床以病變處感染破潰,久不收口并形成竇道,竇道最少1個,最多3個,竇道直徑最小0.5cm×0.5cm,最大1cm×1cm,深達(dá)骨面,竇道內(nèi)均有膿性分泌物流出。竇道口外創(chuàng)面最小3cm×5cm,最大5cm×7cm,瘡口凹陷,周圍色澤紫暗,病變處有深壓痛;X線照片顯示:病變處骨質(zhì)有明顯的破壞性改變,其中49例骨皮質(zhì)增厚,骨密度增高;9例骨膜硬化,骨髓腔阻塞;5例死骨形成。脈象沉遲細(xì)滑。85%的患者伴有納差氣短,面色萎黃或晄白,形體消瘦,畏寒肢冷等全身癥狀;15%的患者全身情況尚好。

3治療方法

3.1內(nèi)治法

治以溫陽散寒,化濕除痰,破瘀解毒,益氣補(bǔ)血,補(bǔ)腎壯骨。藥用:熟地15g,鹿角膠10g,肉桂8g,炮姜6g,白芥子10g,續(xù)斷10g,牛膝10g,土元10g,露蜂房10g,炙甘草6g。根據(jù)患者年齡大小及體質(zhì)強(qiáng)弱,藥物劑量可適當(dāng)增減,并可隨癥加減。脾胃氣虛加黃芪12g,炒白術(shù)12g;痰濕重者加半夏10g,茯苓12g;熱毒未盡加忍冬藤15g,白花蛇舌草12g。每劑藥煎煮2次,早晚各服1次。同時加服小金丸(成都九芝堂金鼎藥業(yè)有限公司)每天2次,每次1.2g。

3.2外治法

竇道內(nèi)用七仙條[1]———紅升丹50g,白降丹50g,熟石膏30g,冰片3g,制乳香15g,制沒藥15g,血竭15g共研細(xì)末,小米糊為條陰干,用時插入孔內(nèi),隔天換藥1次;有游離的死骨,用推車散[1]———蝸牛、干姜各等份共研細(xì)末,做成藥線插入孔內(nèi),次日死骨即出,待死骨排除后,用五五丹[1]———熟石膏、紅升丹各等份共研細(xì)末,做成藥線插入孔內(nèi),隔天換藥1次;體表創(chuàng)面用七三丹[2]———熟石膏七分、紅升丹三分共研細(xì)末外涂,隔天換藥1次;膿盡改用自制生肌散———兒茶、制乳香、制沒藥、血竭、冰片、琥珀、人參、煅龍骨、煅爐甘石、煅石膏、輕粉等共研細(xì)末,隔天換藥1次。傷口愈合后,繼續(xù)內(nèi)服上方3~6個月,以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。治療時在骨質(zhì)破壞區(qū),根據(jù)病變部位的不同選用不同類型的夾板或石膏繃帶外固定。以防止病變處骨質(zhì)發(fā)生病理性骨折,給后續(xù)治療及骨折的愈合造成更大的困難,同時制動亦有助于病損骨質(zhì)的修復(fù)和愈合。

4治療結(jié)果

4.1療效評定

治愈:癥狀體征全部消失,X線片顯示病變部骨質(zhì)恢復(fù)正常;顯效:癥狀體征消失,傷口愈合,X線片顯示病變部骨質(zhì)明顯修復(fù);有效:癥狀體征改善,傷口愈合,X線片顯示病變部骨質(zhì)有所好轉(zhuǎn)[3]。

4.2療效評定結(jié)果

本組病例全部隨訪,時間最短6個月,最長3年。治愈37例;顯效21例;有效5例??傦@效率92.06%。

5典型病例

張某某,男,15歲,學(xué)生。住院號18378,患者于2008年12月6日,突然全身高熱,寒顫,右大腿劇烈疼痛,活動受限。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,以右大腿感染,用大劑量抗菌藥物治療,2周后局部疼痛無緩解,右大腿中下段腫脹明顯,局部皮色正常,壓之呈囊性感,行切開引流術(shù),術(shù)后傷口長期流膿不愈。于2010年9月18日來我院就診。查體:神志清楚,精神差,面色白,形體消瘦,舌質(zhì)淡,苔白膩,脈象沉遲滑細(xì);右大腿中下段輕度腫脹,后外側(cè)有一個0.5cm×0.5cm×7cm深達(dá)股骨表面由下向上的竇道,瘡口凹陷,周圍色澤紫暗,竇道內(nèi)有少量清稀味嗅的膿性分泌物流出,用探針探及竇道周圍已形成一層堅硬的竇道壁,股骨表面凹凸不平;局部有輕度深壓痛,右膝關(guān)節(jié)屈曲功能稍受限;X線照片顯示右股骨中下段骨膜明顯增厚,硬化,增粗,骨髓腔大部分阻塞。內(nèi)治:逐以上方為基本方加減內(nèi)服;外治:選用了七仙條,五五丹和自制生肌散。治療38天,右大腿腫脹、疼痛消失,傷口愈合,X線片復(fù)查,骨膜反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn),骨髓腔同前。停外用藥,繼續(xù)內(nèi)服中藥湯劑和小金丸,6個月后X線片顯示骨膜反應(yīng)消失,骨髓腔恢復(fù)正常。隨訪3年無復(fù)發(fā)。

6討論

慢性化膿性骨髓炎,中醫(yī)稱“附骨疽”。是一種慢性消耗性疾病,不僅治愈率低,而且復(fù)發(fā)率高。本病遷延日久,以致肝脾腎精氣血皆虛,加之寒濕痰瘀及邪毒內(nèi)侵骨髓,未能及時排除,化腐為膿,潰后長期流膿不愈,耗傷氣血,致人體氣血漸虧,故后期膿液稀薄,淋漓不盡;久之腐肉不去,新肉不生,故傷口久不愈合并形成竇道?;蚋文I本虛,精氣不足,筋骨得不到肝腎精氣的滋養(yǎng),正氣不能鼓邪外出,以致本病一時不能修復(fù)和愈合。我們對本病以“扶正托毒治其內(nèi),化腐提膿治其外”為治則。采用溫陽散寒,化濕除痰,破瘀解毒,益氣補(bǔ)血,補(bǔ)腎壯骨之法,用熟地、續(xù)斷、鹿角膠、肉桂、炮姜溫陽散寒,補(bǔ)腎健骨;牛膝益肝腎,強(qiáng)筋骨;土元行血逐瘀,續(xù)筋壯骨;白芥子散結(jié)化滯,祛皮里膜外之痰;黃芪、白術(shù)、熟地、炙甘草益氣補(bǔ)血,甘草同時調(diào)和諸藥;露蜂房攻毒殺菌;忍冬藤、白花蛇舌草清熱解毒,消癰散結(jié)。諸藥合用溫陽益腎,散寒化滯,補(bǔ)其氣血之不足,散其陰寒之痰凝;小金丸化痰除濕,祛瘀通絡(luò),使寒散絡(luò)通,痰消瘀化。合用具有提高機(jī)體免疫力,改善局部血液循環(huán),加速病損處炎癥的消除和吸收,促使邪毒排出之功。七仙條腐蝕竇道壁,使竇道周圍壞死組織自行脫落,管道擴(kuò)充,引流通暢;七三丹、五五丹化腐提膿,拔毒收濕,具有消除局部病灶,達(dá)到腐去新生之目的;自制生肌散收斂生肌,促進(jìn)傷口愈合。經(jīng)過對本組病例的觀察,應(yīng)用上述方藥內(nèi)外兼治,可以加速慢性化膿性骨髓炎的修復(fù)和愈合。

作者:黃德鵬 涂世玉 王永銘 張光祥 單位:安康市中醫(yī)院

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