醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生帶教工作實踐
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摘要：探討醫(yī)學檢驗專業(yè)的實習帶教工作模式，培養(yǎng)實習生在檢驗各專業(yè)組的實踐能力。在臨床實習中通過教學管理組和科研帶教小組，提高實習生臨床檢驗專業(yè)的理論知識水平和實踐能力，以及對臨床實驗數(shù)據(jù)分析和處理的能力。實習生通過查閱文獻資料分析原因，在科研帶教老師的幫助下解決臨床實際工作中遇到的問題。培養(yǎng)醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生綜合實踐能力，以適應現(xiàn)代化臨床實驗室對檢驗醫(yī)學人才的需求。
關鍵詞：醫(yī)學檢驗；實習；教學
隨著分子生物學技術(shù)、芯片技術(shù)和高通量測序技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學檢驗作為臨床醫(yī)學的重要分支學科，為人類疾病的診斷、治療、預后提供越來越多的實驗室檢測指標。檢驗科從傳統(tǒng)的臨床輔助科室慢慢地深入個體疾病的預防、診斷、治療和預后各方面［1］。到臨床實驗室實習是每個醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的必經(jīng)階段，是實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是從校園生活走向工作崗位的階梯［2］。醫(yī)學檢驗專業(yè)實習生的帶教和科研能力培養(yǎng)顯得尤為重要。對于實習生而言，其基本上已經(jīng)完成了基礎課程和實驗技能的學習與培訓，在實習階段，則需要將理論知識與臨床實踐、科學研究聯(lián)系起來，能夠在實驗室工作中發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)解決問題的能力，為將來的臨床檢驗工作打下堅實的基礎。
1目前存在的問題
1．1科室對實習帶教工作不重視
傳統(tǒng)的實習帶教幾乎不重視學生的系統(tǒng)性學習。實習生進科后只是簡單地向其交代生物安全知識和實習紀律，沒有專門的實習生管理人員對實習生的學習、生活、紀律、考核進行系統(tǒng)性管理。帶教老師的專業(yè)水平也參差不齊，有的是主任技師，有的甚至還沒有取得職稱。在日常的檢驗工作中，實習生跟隨老師進行學習，不同專業(yè)的老師，教學能力是不一樣的，因此，很難有很好的帶教效果。有些帶教老師還要忙于科研及其他管理工作，沒有時間詳細指導實習生的學習和實踐工作。
1．2實習生學習主觀能動性不高
實習生的實習階段往往設置在最后一個學年，其主觀上認為離開學校到醫(yī)院實習就離開了學校的管理，會出現(xiàn)學習積極性不高的現(xiàn)象。這樣就不能充分地掌握實驗室相關理論知識和實踐技能，不利于實習生充分利用實習完成從學生到醫(yī)技人員的轉(zhuǎn)變。特別是專業(yè)學制從5年制的醫(yī)學檢驗專業(yè)變成4年制的醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)后，醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)學生的臨床專業(yè)課程被大幅縮減，造成其缺乏臨床專業(yè)知識［3］。
1．3實習生的教學工作不夠系統(tǒng)和全面
以往，實習生入科后大多會被安排在標本接收、處理、上機這些環(huán)節(jié)，對檢驗儀器的教學也只是傳授儀器的工作原理和流程，不會對常出現(xiàn)的故障和報警進行講解。實習生走上工作崗位后對常見的報警和故障還是不會處理，對檢驗科的核心工作質(zhì)量控制（簡稱質(zhì)控）及失控處理更是知之甚少。他們對常規(guī)檢驗項目的臨床意義更是不夠了解，對檢驗報告的綜合分析能力不強，在處理大量臨床標本時缺乏運用科研思維處理實際工作中遇到問題的能力［4］，在走上工作崗位后難以滿足現(xiàn)代化醫(yī)院對檢驗醫(yī)學人才的需求。
2改進的制度與措施
2．1建立實習生教學管理組和科研帶教小組
作為徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，本院承擔著教學任務，科室高度重視實習帶教工作，采用ISO15189質(zhì)量管理體系，成立教學管理組（下設各專業(yè)組）和科研帶教小組［5］。教學管理組長和科研帶教組長由科主任任命，選擇具有豐富教學經(jīng)驗的主管技師以上職稱的人員擔任帶教老師，同時每個專業(yè)組按照實綱制訂教學計劃，并將教學計劃反饋學校，請學校教學管理部門提出意見，定期修改教學計劃，并在規(guī)定時間為實習生授課。在一個專業(yè)組輪轉(zhuǎn)結(jié)束后對實習生在該專業(yè)組的綜合能力進行評估。任命具有科研指導能力的研究生為科研帶教小組長，負責實習生科研能力的培養(yǎng)，同時選拔各專業(yè)組中責任心強、科研水平高的人員為指導老師，具體負責所在專業(yè)組的實習生?？剖抑朴喸敿殹⒖尚械慕虒W大綱和科研能力培養(yǎng)計劃書，并定期考核指導老師，提升指導老師團隊的整體素質(zhì)。教學管理組和科研帶教小組的成立，實現(xiàn)了帶教工作的規(guī)范化管理，教學質(zhì)量不斷改進。
2．2為實習生開設學術(shù)講座
科室組織專業(yè)知識扎實、具備一定科研能力的專業(yè)組長、要素組長（ISO15189管理體系要求的）和研究生為學生授課。具備研究生學歷的科研帶教小組成員為科室工作人員和實習生講授文獻查閱與科研方法，科室每周1下午固定時間學習，由授課老師提前將文獻發(fā)給每位實習生，讓其提前閱讀并找出問題，帶著問題聽課，這樣就可以掌握課題的實驗設計路線。專業(yè)組長為實習生講授每個專業(yè)組的常規(guī)知識，在實習過程中應注意的事項。安排要素組長培訓學生，使學生掌握采血、試劑、質(zhì)控、儀器、生物安全等方面的內(nèi)容。科室將實習生納入科室的專業(yè)培訓和科研培訓計劃中，讓實習生感受科室的學習氛圍，為其以后的工作、學習、科研打下堅實基礎。
2．3加強實習生檢驗質(zhì)控能力的提升
質(zhì)控是醫(yī)學檢驗實驗室的生命線，如何做好實驗室的質(zhì)控需要較多專業(yè)知識和經(jīng)驗的積累。在實習帶教中，帶教老師會針對標本分析前、分析中和分析后各要素為實習生講解可能影響檢測質(zhì)量的因素［6］。重點教授實習生如何正確處理實驗室內(nèi)部質(zhì)控問題及儀器設備故障問題。在遇到項目失控時，正確的分析步驟很重要，觀察質(zhì)控圖的異常表現(xiàn)是周期性改變、趨勢性改變還是突然漂移，然后查看實驗室記錄文件（包括儀器、試劑、校準、質(zhì)控品、人員操作和實驗室環(huán)境），根據(jù)記錄對原因進行分析，采取改進措施糾正失控，最后評估改進效果。質(zhì)控是檢驗工作中檢測結(jié)果準確、可靠的保證，而在儀器發(fā)生故障時進行正確處理則是臨床實際工作中不可缺少的能力［7］。對實習生進行儀器報警和故障識別與處理方面的培訓，讓其了解常見的儀器報警符號，比如：全自動生化儀AU5400某個檢驗項目后出現(xiàn)了黃色的“F”提示檢測結(jié)果超出檢測限，需要進行稀釋；常見的儀器故障報警代碼“3238CLOTSAMPLEDETECT”提示標本可能出現(xiàn)凝塊等。通過加強檢驗過程中的質(zhì)控，實習生將具備快速識別失控及儀器報警并給予正確處置的能力，為臨床獲得快速、準確的檢驗結(jié)果提供有力保障。
2．4制訂實習生形態(tài)學培訓制度
作為宿遷地區(qū)唯一一所三級甲等綜合醫(yī)院，細胞形態(tài)學是本院檢驗科的傳統(tǒng)優(yōu)勢專業(yè)，科室在制訂實習生教學大綱時就將細胞形態(tài)學教學納入其中，讓每個實習生輪轉(zhuǎn)到血液學實驗室，學習血涂片的制備、各種疑難細胞的識別等。讓實習生加強形態(tài)學基礎知識的學習，尤其是各種貧血、白血病的診斷。并以宿遷地區(qū)形態(tài)學競賽為契機在實習生中大力宣傳學習形態(tài)學的重要性，并指導實習生全程參與形態(tài)學的講座與競賽，選出成績優(yōu)秀的前3名實習生給予獎勵。
2．5加強實習生科研思維的培養(yǎng)
醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)要求學生掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學及相關學科的基礎知識以及先進的醫(yī)學檢驗技術(shù)，具備醫(yī)學檢驗崗位初步的勝任能力，要求其具有批判性思維能力、創(chuàng)新能力和一定的科研發(fā)展?jié)撃堋?年制醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)要求畢業(yè)論文的寫作，建議在第4學年安排畢業(yè)論文的實驗研究和論文撰寫［8］。在實習期間，為每位實習生分配1名科研帶教老師，全程對其進行論文寫作能力和科研能力的培養(yǎng)。指導實習生針對其感興趣的內(nèi)容查閱國內(nèi)外文獻，在精讀、細讀文獻之后，提出擬要解決的問題。在科研帶教老師的幫助下設計實驗路線，最終得到實驗結(jié)論。科研思維和實驗設計能力的培養(yǎng)，對于以后的工作和學習有積極影響。例如：血清肌酐是衡量腎功能的重要指標，住院部送檢的患者標本經(jīng)常會出現(xiàn)血清肌酐的測定值為負值的情況。排除了儀器、試劑、人員方面的原因，實習生在老師指導下通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)是存在藥物干擾導致的：本院實驗室血清肌酐的檢測方法為肌氨酸氧化酶法，文獻［9］報道羥苯磺酸鈣對肌氨酸氧化酶法檢測血清肌酐存在負干擾，之后采用苦味酸法重測肌酐，得到了正常結(jié)果。在日常檢驗工作中，常常會遇到各種問題，要著重培養(yǎng)實習生分析和解決問題的能力，當檢驗結(jié)果與疾病診斷不符時，要深挖問題產(chǎn)生的原因。
2．6完善實習生考核制度
對實習生的考核一般會設置在出科之前，大多以客觀題進行考核，且只有理論考試。然而，醫(yī)學檢驗工作的核心是動手操作。因此，分兩個階段對實習生進行考核：第一階段是在各專業(yè)組實習結(jié)束前，由各專業(yè)組長對實習生進行考核，包括理論、操作、考勤、工作態(tài)度等。第二階段是在出科前對實習生進行系統(tǒng)性考核，包括理論、技能、形態(tài)學考核、實習期間綜合表現(xiàn)等［10］。引入ISO15189醫(yī)學實驗室認可準則對實習生實習期間的表現(xiàn)進行評估，最終給出實習成績［11］，為臨床實驗室培養(yǎng)能適應現(xiàn)代臨床檢驗工作需要的復合型人才。
3小結(jié)
醫(yī)學檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展，對檢驗人才的要求也越來越高，既要其掌握扎實的理論知識，又要緊跟發(fā)展趨勢掌握新技術(shù)、新方法。這就需要根據(jù)實際情況不斷調(diào)整醫(yī)學檢驗實習生的培養(yǎng)方案，運用合理的教學方法有效解決教學和管理過程中出現(xiàn)的問題。同時，利用各種方式激勵實習生重視實習工作、提高實習效率，為培養(yǎng)合格和高素質(zhì)的檢驗人才打下基礎。
作者：邱巍 胡威 劉東聲 單位：徐州醫(yī)科大學附屬宿遷醫(yī)院檢驗科
