藥學干預對臨床合理應用的效果
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摘要：目的：探究藥學干預對臨床合理應用喹諾酮類藥物的效果。方法：選取我院2017年1～12月共2651張喹諾酮類藥物處方進行分析，其中2017年7～12月實行藥學干預，共1209張?zhí)幏?，作為研究組，2017年1～6月共1442張?zhí)幏阶鳛閷φ战M，對比兩組不合理用藥情況。結果：研究組超適應癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。兩組禁忌癥用藥發(fā)生率對比無明顯差異，P＞0.05。結論：通過藥學干預，能有效提高臨床喹諾酮類藥物的使用合理性，保證用藥安全，降低耐藥性及不良反應，值得推廣。
關鍵詞：藥學干預合理應用喹諾酮類藥物效果
1資料與方法
1.1基本資料：選取我院2017年1～12月共2651張喹諾酮類藥物處方進行分析，其中2017年7～12月實行藥學干預，共1209張?zhí)幏剑鳛檠芯拷M；2017年1～6月，共1442張?zhí)幏?，作為對照組。
1.2方法：對照組采用常規(guī)用藥方法，研究組進行藥學干預，具體方法如下：第一，制定臨床用藥準則。建立專家小組，小組成員應包括ICU、外科、感染科等喹諾酮類藥物應用較頻繁的科室專家，根據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及院內用藥的實際情況，制定喹諾酮類藥物應用的準則以及評估標準，包括喹諾酮類藥物的適應癥、禁忌癥、用藥注意事項、正確劑量、用藥時間、途徑、療程等，并裝訂成冊，發(fā)給各個科室，組織科室成員進行學習。第二，系統(tǒng)化評估方案。根據WHO提出的《不合理用藥原因以及干預研究》以及院內用藥時機情況，制定科學、合理的系統(tǒng)化評估方案。由專家小組對處方的評估標準進行評價，評估內容包括用藥頻率、藥物利用指數。用藥頻率指的是總用藥量與日用藥量的比值，藥物利用指數指的是用藥頻率與用藥時間的比值。用藥頻率越高，表示藥物的選擇性越高，臨床應用范圍越廣，當藥物利用指數高于1時，提示該藥物可能存在濫用，藥物利用指數與1越接近，提示用藥合理性越高。其次，藥物耐藥性。定期對革蘭陰性菌（G-）對喹諾酮類藥物的耐藥率進行總結。最后對處方的合理性進行評估，每月隨機抽查發(fā)放的處方，將處方與用藥準則進行對比，分析不合理用藥的情況以及根本原因。對原因進行總結并歸類，提出完善措施，并進行推廣，保證落實力度。第三，藥學干預措施。根據調查情況，不合理用藥的現象主要體現在對呼吸道疾病以病毒感染為主患者的應用、圍手術期無指征患者的應用、未進行病原菌培養(yǎng)及藥品實驗的患者。因此，應當要求醫(yī)院各個科室在對感染性疾病治療時，及時開展藥敏實驗，并根據結果適當調整用藥方案。若細菌耐藥率高于75%，則應停止喹諾酮類藥物的使用，并對細菌耐藥的結果進行分析，合理調整藥物使用。重視對醫(yī)務人員感染與抗感染知識的培訓，一旦治療過程中發(fā)現存在感染癥狀，應立刻采用隔離、細菌培養(yǎng)等措施，從而為臨床用藥進行指導。定期開展有關合理應用喹諾酮類藥物的知識講座，促使臨床醫(yī)師對合理用藥重視，提高責任感。一旦發(fā)現不合理用藥的情況，應根據實際情況給予一定的處罰措施。進行有關喹諾酮類抗菌藥物處方審核與干預的培訓，保證處方在發(fā)放前經過多重審核，若發(fā)現有不合理用藥，應立刻進行處理。第四，持續(xù)質量改進?？偨Y喹諾酮類藥物合理用藥與不合理用藥的情況，并定期組織相關科室對不合理用藥情況進行討論，從而不斷提高喹諾酮類藥物應用的合理性。
1.3觀察指標：對比兩組超適應癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性以及禁忌癥用藥發(fā)生率。其中耐藥性數據為統(tǒng)計臨床分離的格蘭氏陰性菌對諾氟沙星和左氧氟沙星的耐藥發(fā)生率，耐藥發(fā)生率＝產生耐藥的細菌數/所有藥敏試驗的細菌總數。
1.4統(tǒng)計學方法：通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
研究組超適應癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。兩組禁忌癥用藥發(fā)生率對比無明顯差異，P＞0.05。
3討論
喹諾酮類藥物具有半衰期長、吸收性好、抗菌譜廣等優(yōu)勢，主要是通過對細菌核酸合成過程的抑制達到抗菌效果，和其他抗菌藥物無明顯交叉耐藥性，在臨床感染性疾病的治療中得到了廣泛的應用[2]。但近年來，隨著臨床抗菌類藥物的應用，不合理用藥的情況越來越嚴重，例如喹諾酮類藥物，嚴重影響用藥安全。因此，對喹諾酮類藥物進行臨床藥學干預具有重要的意義，是保證藥物臨床療效的關鍵。本次研究結果顯示，研究組超適應癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性發(fā)生率均低于對照組，P＜0.05。兩組禁忌癥用藥發(fā)生率對比無明顯差異，P＞0.05。喹諾酮類藥物屬于新型抗菌藥，口服吸收效果較好，對革蘭陰性桿菌、產酶金葡菌等均具有一定的抗菌效果，部分喹諾酮類藥物還會對支原體、結核桿菌、厭氧菌等進行殺傷，在臨床中應用較廣泛[3]。但近年來喹諾酮類藥物耐藥細菌的報告逐漸上升，耐藥性的出現可能與細菌外膜通透性下降，作用的靶酶出現變異有關。另一方面，喹諾酮類藥物應用過程中，若與其他藥物聯(lián)用不當，還可能引發(fā)多種不良反應，應對臨床用藥的劑量、療程、方式進行有效限制。本次研究對臨床喹諾酮類藥物的應用進行藥學干預，先通過制定使用準則、培訓教育，促進臨床應用喹諾酮類藥物的規(guī)范性，降低喹諾酮類藥物的不良反應以及耐藥菌的產生，同時提高臨床醫(yī)務人員的工作積極性。通過處方點評、用藥情況調查、持續(xù)改進等措施，對藥學干預進行監(jiān)督，保證了藥學干預的落實力度，培養(yǎng)了臨床醫(yī)師的責任心。此外，通過建立獎懲制度，提高了醫(yī)務人員的工作積極性，從而使各個科室在喹諾酮類藥物應用方面不斷完善。綜上所述，通過藥學干預，能提高臨床喹諾酮類藥物的應用合理性，保證用藥安全，降低耐藥性及不良反應，值得推廣。
參考文獻
[1]屈光雄.喹諾酮類抗菌藥物臨床合理應用的藥學干預對策研究[J].中國處方藥，2016，14（3）：25，26.
[2]李冠軍.藥學干預在促進喹諾酮類藥物合理使用中的作用分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015，12（29）：21-23.
[3]伍治中.喹諾酮類抗菌藥物臨床應用的藥學干預方法及意義探析[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（24）：110-112.
作者：金麗玲 葉祥慶 單位：湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 湖北省咸寧市中心醫(yī)院藥學部
