醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)生物化學(xué)教學(xué)改革

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【摘要】生物化學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)核心課程之一。在教學(xué)過程中面向崗位需求構(gòu)建課程體系，對課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和考核體系進(jìn)行全面優(yōu)化，從而加強(qiáng)學(xué)生實踐技能和綜合職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，打造適應(yīng)臨床崗位的技能型專業(yè)人才。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；生物化學(xué)檢驗；教學(xué)改革

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在現(xiàn)代臨床疾病診斷、治療效果和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面發(fā)揮了極其重要的作用。生物化學(xué)檢驗在臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作中占居支柱性的地位，它能在分子水平迅速直觀地反映出疾病狀態(tài)下人體的物質(zhì)代謝質(zhì)與量的改變[1]。生物化學(xué)檢驗課程是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的專業(yè)核心課程之一，是在分析化學(xué)、生物化學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上融合而成的學(xué)科，也是一門基礎(chǔ)理論和專業(yè)實踐技術(shù)緊密結(jié)合的學(xué)科。當(dāng)今生物化學(xué)檢驗內(nèi)容日益增多，技術(shù)越來越呈現(xiàn)自動化、模塊化、系統(tǒng)化，這對高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)提出了更高的要求，同時促使生物化學(xué)檢驗教學(xué)需要面向臨床應(yīng)用進(jìn)行改革。為此，結(jié)合生物化學(xué)檢驗課程特點和我校實際情況，我們對該課程的體系、標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容和方法、考核體系等方面進(jìn)行積極的改革與探索。

1基于臨床檢驗需求，積極完善高職生物化學(xué)檢驗課程體系

高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是“培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基本理論和技能，能在各層次醫(yī)院、血站、疾病預(yù)防控制中心、檢驗檢疫部門從事檢驗醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)高級專業(yè)應(yīng)用型人才”。目前大多數(shù)高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)基本還遵循傳統(tǒng)培養(yǎng)模式實行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、實驗實習(xí)課按順序分段教學(xué)，課程體系構(gòu)建以學(xué)科為中心，與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的飛速發(fā)展相比，教學(xué)內(nèi)容相對落后，且重理論輕實踐?；谝陨犀F(xiàn)狀，我們努力構(gòu)建以學(xué)生為主體，結(jié)合臨床檢驗崗位實際需求，注重學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)用技能提升，符合就業(yè)需求的生物化學(xué)檢驗課程體系。高職生物化學(xué)檢驗課程涵蓋內(nèi)容較多，學(xué)時有限，因而我們在原有課程標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，通過與醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)從業(yè)人員廣泛座談，與相關(guān)平行學(xué)科教師充分討論，充分參考現(xiàn)行醫(yī)學(xué)檢驗考試大綱的基礎(chǔ)上，以崗位技能需求為重點對該課程的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂和完善。我校目前的生物化學(xué)檢驗課程標(biāo)準(zhǔn)中總學(xué)時是94學(xué)時，其中理論課54學(xué)時，實驗課40學(xué)時。理論部分主要由以下四大模塊組成：首先是生物化學(xué)檢驗基本原理方法、技術(shù)和儀器，自動生物化學(xué)分析儀的原理與應(yīng)用技術(shù)模塊；其次是人體物質(zhì)能量代謝紊亂的診斷酶學(xué)，實驗室診斷項目的方法、技術(shù)和臨床意義模塊；再次是重要組織器官病理狀態(tài)下的生物化學(xué)診斷模塊；最后是內(nèi)分泌疾病和體液相關(guān)標(biāo)志物的生物化學(xué)檢驗診斷模塊。模塊化的課程標(biāo)準(zhǔn)便于隨后教學(xué)過程中的重難點把握，也符合由易到難的學(xué)習(xí)規(guī)律，更加條理系統(tǒng)化，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和效率。實踐部分學(xué)時比例合理增加，更能保證實踐教學(xué)，同時加強(qiáng)學(xué)生技能的培養(yǎng)，符合人才培養(yǎng)目標(biāo)。

2注重教學(xué)實施，切實提高學(xué)生職業(yè)能力和素養(yǎng)

2.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法和手段

生物化學(xué)檢驗課程的內(nèi)容較多，各章內(nèi)容相對獨立，聯(lián)系不夠緊密。比如儀器檢測系統(tǒng)的評價、校正、質(zhì)控等部分基礎(chǔ)知識內(nèi)容因?qū)嶋H教學(xué)過程中要求不高而顯得“累贅多余”，肝腎的結(jié)構(gòu)和功能、血氣分析和酸堿平衡等基礎(chǔ)知識又與生物化學(xué)課程內(nèi)容有交叉和重復(fù)，而醫(yī)學(xué)檢驗實際工作中的免疫比濁分析、體液腫瘤標(biāo)志物測定、糖尿病急性代謝綜合征（綜合性實驗）因為實驗條件原因教學(xué)開展不到位，部分室內(nèi)質(zhì)控應(yīng)用、實驗室相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等常用的工作內(nèi)容缺失，教材內(nèi)容和檢驗師考試大綱要求也有一定的差距。因此，需要教師在教學(xué)過程中認(rèn)真?zhèn)湔n，大量參考規(guī)劃教材，積極利用網(wǎng)絡(luò)查閱中外著作和文獻(xiàn)，關(guān)注生物化學(xué)檢驗學(xué)科的最新動態(tài)和技術(shù)，進(jìn)而在教學(xué)中不斷補(bǔ)充新的內(nèi)容，并且從中篩選歸納適宜教學(xué)講授的重難點，使教學(xué)內(nèi)容模塊化和系統(tǒng)化。針對教學(xué)過程中的不同重難點，采取不同的教學(xué)方法和手段。在講述血糖、血脂、血中尿素測定等傳統(tǒng)經(jīng)典知識點時利用歸納講授法通過多媒體課件展示，可通過“探究法”和病例討論法來講授肝腎器官病變檢測指標(biāo)、方法和臨床意義，利用PBL教學(xué)法開展免疫學(xué)臨床檢測知識的講授。隨著社會的發(fā)展，教學(xué)手段也要與時俱進(jìn)，教師應(yīng)當(dāng)積極建設(shè)優(yōu)質(zhì)、高效的學(xué)科網(wǎng)站，積極利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺開展開放式教學(xué)，制作重要章節(jié)的精品課程教學(xué)多媒體課件和名師講課錄像，供學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)鞏固。提供師生互動平臺，教師預(yù)留作業(yè)習(xí)題，學(xué)生能及時網(wǎng)上提問，有效溝通師生，增強(qiáng)教學(xué)效果[2]。

2.2教師素質(zhì)“雙師化”，教材實用化

高職醫(yī)學(xué)教育著重定位于技能型人才培養(yǎng)，在實際教學(xué)過程中，生物化學(xué)檢驗課程任課教師中具有雙師資格的比例相對較少，與教學(xué)配套的教材又主要是由高校教師編寫，有的教材在檢驗項目中沒有詳細(xì)講述操作方法，也沒有配套的相關(guān)實驗教材，現(xiàn)有的實驗教材多數(shù)落后于實際工作需求，且內(nèi)容多偏向于基礎(chǔ)性實驗，使學(xué)生不能系統(tǒng)掌握實驗原理和方法，這就容易造成學(xué)校教學(xué)與實際臨床檢驗應(yīng)用出現(xiàn)脫節(jié)，因而需要加大教師的雙師化培養(yǎng)，鼓勵教師考取執(zhí)業(yè)證書，定期選送教師到醫(yī)院或檢驗檢疫部門相關(guān)檢驗崗位輪訓(xùn)學(xué)習(xí)，密切聯(lián)系臨床，切實做到教學(xué)相長。積極邀請具有中高級職稱的檢驗醫(yī)師參與教材的編寫和研討活動，多編寫符合高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)生物化學(xué)檢驗課程的實用化教材和實驗指導(dǎo)用書。通過教材的編寫使任課教師自我綜合素質(zhì)和實踐能力得到逐步提升，為更好的培養(yǎng)學(xué)生打下堅實的基礎(chǔ)。

2.3改革實驗教學(xué)，教學(xué)實踐一體化

參照生物化學(xué)檢驗課程體系，合理制定教學(xué)與實驗實踐計劃并嚴(yán)格執(zhí)行，積極推行教學(xué)實踐一體化，在理論課講授以后安排對應(yīng)的實踐教學(xué)，使學(xué)生能夠“趁熱打鐵”，避免出現(xiàn)“教與學(xué)”與“教與做”的分離。實驗教學(xué)的工作開展上要積極向醫(yī)院靠攏，在條件允許的情況下購置新設(shè)備，積極開展新檢測項目實踐教學(xué)，增加學(xué)生的半自動生化分析儀和全自動生化分析儀的上機(jī)實驗操作，同時可以借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻教學(xué)，進(jìn)行模擬實踐操作。依托我校的三所附屬醫(yī)院優(yōu)勢，定期積極安排學(xué)生到醫(yī)院參觀實踐，學(xué)習(xí)臨床先進(jìn)的檢驗儀器，培養(yǎng)學(xué)生對生物化學(xué)檢驗的興趣，使學(xué)生真正做到“見多識廣”和“識多智廣”。邀請醫(yī)院的專家走進(jìn)實驗室共同討論和制定實驗項目并親自指導(dǎo)學(xué)生實驗。實驗教師在教學(xué)過程中要先進(jìn)行正確規(guī)范的示教，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的重難點，并能對學(xué)生的實驗結(jié)果進(jìn)行合理分析，積極引導(dǎo)學(xué)生組成互助幫教小組，相互監(jiān)督和學(xué)習(xí)，在提高學(xué)生實驗實踐能力的同時培養(yǎng)團(tuán)隊協(xié)作能力。

2.4合理開展課外拓展，加強(qiáng)職業(yè)綜合能力培養(yǎng)

目前社會的發(fā)展對醫(yī)學(xué)從業(yè)人員提出了更高的要求，學(xué)海無涯，高職醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生經(jīng)過3年的學(xué)習(xí)，無論是走向工作崗位，還是繼續(xù)向高層次深造都需要有持續(xù)性的學(xué)習(xí)能力和科研能力，因而在教學(xué)之外需要重視學(xué)生綜合素質(zhì)的發(fā)展。在課外引導(dǎo)學(xué)生積極參與專題講座，邀請相關(guān)醫(yī)學(xué)課程的教授開展分子生物學(xué)在生物化學(xué)檢驗技術(shù)中的最新應(yīng)用，邀請醫(yī)院的專家有針對性的進(jìn)行實際病例討論，分享經(jīng)驗和技術(shù)，講述職業(yè)發(fā)展和實際工作中的問題。面向醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生積極組織實踐技能競賽加強(qiáng)職業(yè)能力培養(yǎng)，同時選派有興趣的學(xué)生參與綜合性科研實驗課題研究，教會學(xué)生利用檢索技術(shù)查閱文獻(xiàn)，并指導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)行實驗操作，處理實驗結(jié)果，在合理拓寬學(xué)生專業(yè)知識的同時增強(qiáng)獨立分析和解決問題、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，全面促進(jìn)并提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，真正做到不僅授學(xué)生以“魚”而且授學(xué)生以“漁”。

3構(gòu)建綜合、有效的考核評價體系

目前高職醫(yī)學(xué)生物化學(xué)檢驗課程考核主要是通過閉卷的理論考核、平時實驗報告和出勤率、實際操作的實驗考核進(jìn)行總體評價，而且多在學(xué)期期末進(jìn)行集中考核，這樣容易造成學(xué)生臨時抱佛腳，沒有全面真實反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和能力，同時因為考試主要圍繞課本所學(xué)內(nèi)容，容易與實際職業(yè)需求脫節(jié)，造成學(xué)生就業(yè)過程中的眼高手低。因而我們要改革考核評價體系，優(yōu)化理論考核內(nèi)容，改革閉卷考試方式，增加平時、期中階段性考核，增加實驗考核的比重，引入醫(yī)院專家指導(dǎo)實踐技能考核，構(gòu)建綜合性考核評價，真正做到能夠提高學(xué)生的理論水平和實踐操作能力[3]。

3.1優(yōu)化課程題庫，理論考核階段化和網(wǎng)絡(luò)化

針對資格考試和職業(yè)需求，根據(jù)課程標(biāo)準(zhǔn)要求結(jié)合實際教材不斷優(yōu)化生物化學(xué)檢驗課程專業(yè)試題庫。題庫中涵蓋名詞解釋、填空題、選擇題（單選題和X型題）、簡答題、論述題等多種標(biāo)準(zhǔn)試題，每一題都標(biāo)示有難度系數(shù)、題型、章節(jié)等信息。教師可以進(jìn)行靈活選題組卷，系統(tǒng)也可以進(jìn)行隨機(jī)組卷。教師可以分章節(jié)或是在期中階段性選題組卷進(jìn)行平時考核測試，將同樣知識點試題打亂順序利用數(shù)字化教室進(jìn)行快速考核和成績匯總，既避免了試卷考試作弊，又能及時反映學(xué)生的真實學(xué)習(xí)效果[4]。

3.2實驗考核的仿真化

生物化學(xué)檢驗是一門對實踐操作能力要求較高的學(xué)科。實踐操作能力既展示學(xué)生對理論知識的掌握和理解，又客觀反映學(xué)生實際動手能力，同時是學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)。該課程的實驗考核就顯得尤為重要，必須對考核方式和手段積極改革，設(shè)置仿真化的實驗考核場景，邀請醫(yī)學(xué)專家同行、專職理論教師和實驗教師共同組成評分小組，考核內(nèi)容也以臨床檢驗中的常規(guī)測試項目為主，學(xué)生抽取題目，進(jìn)行操作和答辯，評分小組給出綜合評分[5]。這樣，實驗考核才能更加客觀、公正地反映學(xué)生的真實水平。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物化學(xué)檢驗技術(shù)也越來越先進(jìn)，這就要求對生物化學(xué)檢驗課程理論教學(xué)和實驗教學(xué)要進(jìn)行不斷地完善和優(yōu)化。高職醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)是服務(wù)于醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)，同時醫(yī)學(xué)衛(wèi)生職業(yè)的發(fā)展又為高職醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)提供了積極的方向，因此堅持“以職業(yè)為導(dǎo)向，能力為本位”的人才培養(yǎng)理念，才能適應(yīng)新形勢的變化，才能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)檢驗人才。

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作者：黃川鋒 張冬 單位：南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室